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Infecciones Respiratorias
Qu debemos conocer
para indicar un antibitico
Estructura qumica
Mecanismo de accin
Actividad antibacteriana
Farmacocintica
Reacciones adversas
Resistencia bacteriana
Uso clnico
R. Kogan
Antibiticos
Criterios de eleccin
Etiologa
Sensibilidad
Espectro
Eficacia
Tolerancia
Costo
Impacto ecolgico
Va de administracin
Cumplimiento
R. Kogan
Antibiticos. Problemas
Insuficiente informacin etiolgica
en la prctica diaria
Espectro cambiante
Uso racional
Creciente aparicin de resistencia
Perspectivas actuales y futuras de
la antibioterapia
R. Kogan
Mecanismos de resistencia
a los antibiticos
Inhibicin enzimtica
Impermeabilidad de la membrana
Alteracin del sitio de ataque intracelular
Alteracin de la enzima blanco
Sobreproduccin de la enzima blanco
Auxotrofos que eliminan los pasos inhibidos
Bombeo activo de la sustancia al exterior
R. Kogan
Penicilinas
Estructura qumica
Anillo tiazolidina
Anillo -lactmico
Cadena lateral
R. Kogan
Penicilinas
Estructura qumica
Cadena lateral
Anillo tiazolidina
Anillo -lactmico
R. Kogan
Penicilinas
Estructura qumica
Cadena lateral
PNC G potsica
Anillo tiazolidina
Amoxicilina
Anillo -lactmico
R. Kogan
Penicilinas
Mecanismos de accin
Inhibicin de la sntesis de la pared bacteriana
Afinidad por protenas fijadoras de penicilina
R. Kogan
Macrlidos
Mecanismos de accin
Se fija a la subunidad 50S del ribosoma
bacteriano
Inhibe sntesis proteica dependiente de RNA
Bloquea translocacin y/o transpeptidacin
Hay antibiticos que se unen a la misma
subunidad y son de efecto antagnico si se
usan en conjunto con macrlidos
(Cloranfenicol, Lincomicina, Clindamicina)
R. Kogan
Eritromicina
Estructura qumica
R. Kogan
Macrlidos
Farmacologa de eritromicina
Vida media: 1,2 2,6 horas
Concentraciones tisulares
Elevadas: hgado, bilis, bazo, sec. bronquial
Buenas: lquido pleural, lquido asctico, odo
medio, humor acuoso, amgdalas, prstata
Malas: LCR
R. Kogan
Macrlidos. Mecanismos de
resistencia bacteriana
Menor permeabilidad de envoltura celular
Alteracin en protena ribosomal 50S
Inactivacin por hidrlisis enzimtica
Alteracin del RNA ribosomal 23S de la
subunidad 50S por metilacin de la adenina
R. Kogan
Nuevos macrlidos
Claritromicina - Azitromicina
Ventajas
Mejoran actividad antibacteriana
Amplan espectro antibacteriano
Concentraciones tisulares ms altas
Vida media prolongada
Estabilidad frente a la acidez gstrica
Desventajas: costo
R. Kogan
Macrlidos
Efectos adversos
Intolerancia digestiva: dolor abdominal,
nuseas, vmitos
Reacciones de hipersensibilidad: fiebre,
erupcin, eosinofilia
Hepatotoxicidad: dolor abdominal, fiebre,
vmitos, prurito, ictericia
Colitis pseudomembranosa
Interaccin con teofilinas, carbamazepina
R. Kogan
MACROLIDOS
Indicaciones Clnicas Primarias
Infecciones por Mycoplasma
Infecciones por Chlamydias
Infecciones por Ureoplasma
Difteria
Coqueluche
Legionelosis
Campylobacteriosis
Infecciones estafiloccicas de partes
blandas
R. Kogan
MACROLIDOS
Indicaciones Clnicas Secundarias
2 Eleccin en vez de Penicilina
- Infecciones farngeas por
S. pyogenes
- Infecciones cutneas por
S. pyogenes
- Neumona neumococica
- Profilaxis de la fiebre reumtica
Otitis Media
Acn Pustuloso.
R. Kogan
Cefalosporinas
1 Generacin 2 Generacin 3 Generacin
Cefalotina
Cefuroximo
Cefotaxima
Cefadroxilo
Cefaclor
Ceftriaxona
Cefalexina
Cefprocilo
Ceftacidima
Cefradina
Cefoxitina
Cefoperazona
Cefamandol
Cefixima
R. Kogan
10
Cefalosporinas
Mecanismo de accin
Fijacin a ciertos blancos especficos
(transpeptidasas, carboxipeptidasas,
endopeptidasas) que son inactivados en
cara interna de membrana celular
Mecanismos de resistencia
Inhibicin enzimtica (betalactamasas)
Impermeabilidad de la membrana
Alteracin de la enzima blanco
R. Kogan
CEFALOSPORINA 3 GENERACIN
INDICACIONES
Sepsis
Infecciones intrahospitalarias por Gram (-)
Meningitis purulenta
Neutropenia febril
R. Kogan
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Inhibidores de -lactamasas
cido clavulnico (uso con amoxicilina)
Sulbactam (uso con ampicilina)
Sinergismo Competencia - Inhibicin suicida
Absorcin aceptable
Excrecin: 20-60% renal (metabolitos)
Tolerancia oral
Usos clnicos: Haemophilus B, Moraxella C.
R. Kogan
QUINOLONAS
EN PEDIATRIA
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QUINOLONAS
Doble anillo, N en posicin 1
Carbonilo en 4
Carboxilo, unido al carbono en la
posicin 3 del primer anillo.
R. Kogan
QUINOLONAS
R. Kogan
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QUINOLONAS
Potencia aumenta con agregado de fluor
en posicin 6, contra Gram (-)
Constituyente Piperazinil (ciprofloxacina)
o Metilpiperazinil (Ofloxacina) mejora
biodisponibilidad oral.
Pirrolidinil en posicin 7,aumenta
actividad frente a Gram (+)
(Clinofloxacina).
R. Kogan
QUINOLONAS
Quinolonas inhiben actividades
enzimticas de la DNA Girasa
bacteriana y promueve el Clivaje DNA
dentro del complejo DNA- enzima.
R. Kogan
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QUINOLONAS
Resistencia: mutaciones espontneas
de genes cromosmicos que alteran
la enzima blanco DNA girasa o la
penetracin del frmaco a travs de
las membranas celulares bacterianas
( canales de porinas ).
No se ha comprobado resistencia por
plsmidos. Tambin habra mecanismo de
resistencia a travs de Eflujo del frmaco
mediado por trasportadores.
R. Kogan
QUINOLONAS
Absorcin a travs de tracto
gastrointestinal superior. Biodisponibilidad
supera el 50% .Concentraciones picos
dentro de 1-3 horas; volmenes de
distribucin altos.
En orina, materia fecal, rin, prstata,
bilis, pulmn, macrfagos y neutrfilos
la concentracin es > que en suero.
En hueso, saliva y LCR < que en suero.
R. Kogan
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QUINOLONAS
Vida media 3 horas para ciprofloxacina
a 11 horas para fleroxacina.
Se usa 2 veces o 1 vez por da
Excrecin renal o extrarrenal.
R. Kogan
QUINOLONAS
Interaccin negativa con anticidos,
sulfato frrico, zinc,(< biodisponibilidad)
alteran eliminacin de Teofilinas, Aines
estimulan efectos de Quinolonas sobre
SNC = convulsiones.
R. Kogan
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QUINOLONAS
Aumenta resistencia en Pseudomonas y
Estafilococos: relacin con presin
selectiva en uso difundido por gran
nmero de bacterias en sitio de infeccin
e ndice teraputico bajo.
Efectos adversos: Anorexia, Nuseas,
Dolor Abdominal, Vmitos (3 a 13%)
SNC raras. Artralgias (F.Q)
R. Kogan
QUINOLONAS
No hay seleccin de cepas resistentes de
tipo Plasmidial.
No alteran flora anaerbica intestinal.
Resistencia mutacional baja.
Actan sobre bacterias resistentes a
aminoglucsidos y betalactmicos.
Vida media prolongada
Niveles plasmticos y en tejidos elevados
Alta concentracin urinaria
R. Kogan
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QUINOLONAS
ESPECTO ANTIBACTERIANO
Cocos Gram ( + )
- St. aureus
- St. epidermis
Cocos Gram ( - )
- Neisseria sp.
- M. catarrhalis.
Otros
- Haemophilus sp
- Campylobacter
R. Kogan
QUINOLONAS
ESPECTO ANTIBACTERIANO
Enterobacterias
- E. coli
- K. pneumoniae
- Enterobacter
- Citrobacter sp,
- Serratia m.
- Shigella sp.
- Salmonella sp.
- Proteus sp.
Pseudomonas - P. aeruginosa
R. Kogan
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QUINOLONAS
ESPECTRO ANTIBACTERIANO
Actividad Variable
- Streptococcus Grupo A
- Streptococcus Grupo B
- S. faecalis
- S. pneumoniae
Resistentes
- Cocos anaerbicos
- Clostridios
- Bacteroides
R. Kogan
INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS
IRA Altas:
Resfrio comn
Amigdalitis Aguda
Adenoiditis
Sinusitis
Otitis Media Aguda
IRA Bajas: Laringitis Obstructiva
Traqueitis
Bronquitis Obstructiva
Neumona
R. Kogan
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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Fiebre, Odinofagia, Adenopatas submax.
Dolorosas, enrojecimiento, exudado
purulento.
Etiologa: virus, bacterias,
(streptoc. hemoltico grupo A)
Tratamiento: Amoxicilina, P. Benzatina,
cefalosporina de 1 generac.; Macrlidos.
R. Kogan
Indicaciones de Amigdalectoma
4 o ms amigdalitis agudas al ao durante
2 aos seguidos.
5 o ms amigdalitis agudas sub-intrantes
Hipertrofia amigdaliana significativa,
oclusiva, claro compromiso de va area y
o deglucin
Absceso periamigdaliano
Obstruccin severa de la respiracin nasal,
apneas obstrucrivas nocturnas x
hipertrofia amigdaliana.
Ronquido nocturno persistente.
R. Kogan
20
ADENOIDITIS
Fiebre, obstruccin nasal, voz nasal,
rinorrea purulenta anterior y posterior, tos
nocturna.
Etiologa: virus, bacterias.
Neumococo, H Influenza, S. Aureus,
Streptoc Gr A
Tratamiento: Amoxicilina, Inhibidores de
Beta lactamasa, Cefalosporinas de 2
generacin.
R. Kogan
SINUSITIS AGUDA
Definicin
Inflamacin aguda de las cavidades
perinasales.
Agente Etiolgico
Streptococcus pneumonaie, Moraxella
catarrhalis, Haemophilus influenzae,
Estafilococo aureus.
Cuadro Clnico
Inflamacin- congestiva- catarralpurulenta
R. Kogan
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ETMOIDITIS
( LACTANTES Y PREESCOLARES )
Rinorrea purulenta persistente, fiebre, dolor
interciliar, edema orbitario, quemosis conjuntival,
pus en techo y meato medio nasal.
Radiologa
Velamiento de celdillas etmoidales
Complicaciones
Celulitis periorbitaria, absceso cerebral,
meningitis, tromboflebitis de seno cavernoso.
Tratamiento
Antibiticos: 10 a 14 das.
Amoxicilina + cido clavulanico, cloxacilina,
cefalosporinas. Habitualmente hospitalizacin.
R. Kogan
22
SINUSITIS MAXILAR
(Lactantes, Preescolares y Escolares)
Dolor maxilar, rinorrea, dolor periocular, pus en
piso y meato medio nasal.
Radiografa
Velamiento, nivel hidroareo, engrosamiento de
partes blandas.Descartar foco dentario.
Complicaciones
Fluxin de mejilla, compromiso orbitario,
de seno cavernoso o intracraneano.
Tratamiento
Semejante a Etmoiditis
R. Kogan
R. Kogan
23
LACTANTES
ANTIBIOTICO
Ampicilina +
Gentamicina o
Cefotaxima
Penicilina;
Amoxicilina
DURACION
10 das
7 das
Cloxaxilina +
Cefotaxima
10-14 das
Eritromicina
14-21 das
PNC o Amoxicilina
Eritromicina
7 das
14-21 das
PREESCOLAR y ESCOLAR
N. Clsica, lobar
N. Atpica
R. Kogan
Neumona. Tratamiento
RECIN NACIDO
24
ANTIBITICO
Cloxacilina + Cefotaxima o
Cloxacilina+Aminoglucsido
Lactantes y pre-escolares
Penicilina o
Amoxicilina/Ac. Clavulnico*
Escolares
Penicilina o Cloxacilina*
* Cuando se sospecha que agente etiolgico no es
Neumococo
R. Kogan
Tratamiento de Neumona en
Pacientes en Situaciones Especiales
Bronquiectasias:
Etiologa polimicrobiana, Moraxella
catarrhalis H. Influenzae, anaerobios:
AMOXICILINA / AC. CLAVULANICO
O
CIPROFLOXACINO O CEFUROXIMO
25
Tratamiento de Neumona en
Pacientes en Situaciones Especiales
Neumona intrahospitalaria, bacteriana, grave:
Cloxacilina + Aminoglicsido o Cefotaxima
Considerar presencia de grmenes resistentes,
segn factor de riesgo.
S. Aureus multi resistente: Vancomicina
Pseudomona aeruginosa: Ceftazidima +Amikacina
Acinetobacter baumanii: Sulbactam/Ampicilina
Dao neurolgico, con riesgo de aspiracin:
etiologa polimicrobiana, anaerobios:
Clindamicina + Aminoglucsido
R. Kogan
Antibiticos en
Infecciones Respiratorias
Evitar uso innecesario o indiscriminado
Primera eleccin: AMOXICILINA
En alrgicos a penicilina: macrlidos
En sospecha de Bordetella, Chlamydia
o Mycoplasma: Macrlidos
R. Kogan
26
Antibiticos en
Infecciones Respiratorias
Resistencia a penicilina (neumococo
resistente): cefalosporinas de 3 g.
No usar por va oral cefalosporinas
de 3 g.
Escaso rol actual de los inhibidores
de beta lactamasa
R. Kogan
Tratamiento Ambulatorio
de la NAC no grave
Hospitalizar al menor de 3 meses
Antibiticos en lactante y preescolar
Amoxicilina
Antibiticos en escolar
Sospecha neumococo:
Amoxicilina, iniciar PNC sdica
Amoxicilina
Sospecha de Mycoplasma o
Chlamydia: macrlido
R. Kogan
27
Muchas Gracias
R. Kogan
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
BRONCODILATADORES
VIA AEREA
MUSCULO LISO
El msculo liso de la
va area se extiende
hasta los ductos
alveolares.
Est controlado en
toda su extensin por
el sistema nervioso
autnomo.
42
broncoconstriccin
Receptor muscarnico
broncoconstriccin
43
3-5 AMPc
broncodilatacin
Receptor muscarnico
GTP
guanililciclasa
GMPc
broncoconstriccin
fosfodiesterasa
5 AMP (inactivo)
44
ADRENERGICAS
Neurotransmisor
Receptores
Efecto
Acetilcolina
Muscarnicos
BC
Norepinefrina
Alfa-adrenrgicos
BC
Epinefrina
Beta-adrenrgicos
BD
BD
NO-ADRENERGICAS,
NO-COLINERGICAS
BC
BRONCODILATADORES
EDEMA
ESPASMO
SECRESION
45
BRONCODILATADORES
Beta-adrenrgicos
Anticolinrgicos
Metilxantinas
BRONCODILATADORES
Beta-adrenrgicos
Anticolinrgicos
Metilxantinas
46
BETA-ADRENERGICOS
ESTIMULACION
Receptor beta-adrenrgico
ATP
adenilciclasa
3-5 AMPc
mastocito
glndula submucosa
MUSCULO LISO
BETA-ADRENERGICOS
ESTIMULACION
Receptor beta-adrenrgico
disminucin
Ca++ intracelular
3-5 AMPc
msculo liso
BRONCODILATACION
47
BETA-ADRENERGICOS
ESTIMULACION
Receptor beta-adrenrgico
3-5 AMPc
mastocito
INHIBE DEGRANULACION
BETA-ADRENERGICOS
ESTIMULACION
Receptor beta-adrenrgico
3-5 AMPc
glndula submucosa
INHIBE SECRECION MUCUS
48
BETA-ADRENERGICOS
BETA-ADRENERGICOS
SELECTIVIDAD
Accin alfa y beta-adrenrgica
Adrenalina, efedrina
Accin beta-2
Salbutamol, fenoterol, terbutalina, salmeterol
49
BETA-ADRENERGICOS
SELECTIVIDAD
rgano
Receptor Efecto
Pulmn
Alfa
Beta-1
Beta-2
Broncoconstriccin
Broncodilatacin +
Broncodilatacin ++
Corazn
Beta-1
Beta-2
Msculo
Beta-2
Temblor
BETA-ADRENERGICOS
EFECTOS ADVERSOS
Arritmias
Temblor
Hipokalemia
50
BETA-ADRENERGICOS
EFECTOS ADVERSOS
Selectividad
Dosis
Va de administracin
BETA-ADRENERGICOS
SELECTIVIDAD
51
BETA-ADRENERGICOS
VIA DE ADMINISTRACION
BETA-ADRENERGICOS
EFECTOS ADVERSOS
Arritmias
Temblor
Hipokalemia
52
BETA-ADRENERGICOS
DURACION ACCION
Duracin corta
adrenalina, efedrina, isoproterenol
Duracin intermedia
salbutamol, fenoterol, terbutalina
Duracin prolongada
salmeterol
BETA-ADRENERGICOS
DURACION ACCION
Anillo
benceno
Grupo
amino
terminal
53
BETA-ADRENERGICOS
INICIO DE ACCION
Inicio rpido, corta duracin
adrenalina, efedrina, isoproterenol
salbutamol, fenoterol, terbutalina
Inicio lento, larga duracin
salmeterol
BETA-ADRENERGICOS
INICIO DE ACCION
54
BRONCODILATADORES
Beta-adrenrgicos
Anticolinrgicos
Metilxantinas
ANTICOLINERGICOS
tiles en el broncoespasmo mediado
por va vagal.
Factores colinrgicos ms importantes
en EPOC.
Su efecto en el asma bronquial es
variable.
No tiene efecto sobre asma mediada
por ejercicio o aire fro.
55
ANTICOLINERGICOS
SNC
AFERENTE
VAGAL
SNC
EFERENTE
VAGAL
++
++
Receptor
de irritacin
++
++
++
++
Msculo
liso
Estmulo
ANTICOLINERGICOS
SNC
++
++
Estmulo
SNC
++
++
++
++
++
++
Atropina
56
ANTICOLINERGICOS
Inhibicin competitiva
Receptor muscarnico
GTP
guanililciclasa
GMPc
broncoconstriccin
ANTICOLINERGICOS
57
ANTICOLINERGICOS
ANTICOLINERGICOS
Receptores M1
Localizados en ganglio parasimptico
Facilitan neurotransmisin colinrgica
Facilitan broncoconstriccin colinrgica
Receptores M2
Localizados en terminales nerviosas colinrgicas
Inhiben la liberacin de acetilcolina
Feedback inhibitorio
Receptores M3
Localizados en msculo liso y glndulas mucosas
Mediadores de broncoconstriccin y secrecin
mucosa
58
ANTICOLINERGICOS
BRONCODILATADORES
Beta-adrenrgicos
Anticolinrgicos
Metilxantinas
59
TEOFILINA
Receptor beta-adrenrgico
ATP
adenilciclasa
3-5 AMPc
TEOFILINA
fosfodiesterasa
5 AMP (inactivo)
TEOFILINA
ATP
3-5 AMPc
adenilciclasa
(+)
5AMP
fosfodiesterasa
adenosina
(-)
BRONCODILATACION
60
TEOFILINA
TEOFILINA
Teofilina mg/L plasma
50
Niveles txicos
Convulsiones
Arritmia
Muerte
20
Nivel teraputico alto
Nuseas
Vmitos
10
Nivel teraputico bajo
5
3
50
10
30
% mejora del VEF1
61
INHALADORES
INHALADORES
62
INHALADORES
INHALADORES
63
INHALADORES
INHALADORES
64
INHALADORES
INHALADORES
65
INHALADORES
INHALADORES
66
INHALADORES
TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSIS
Dr. Carlos A. Saavedra Leveau
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Clnica San Felipe
67
Izoniacida
Rifampicina.
Pirazinamida
Etambutol.
Estreptomicina.
68
El fracaso al esquema 1.
La recada al esquema 1.
El abandono recuperado al esquema 1.
El abandono recuperado al esquema 3.
La recada al esquema 3.
69
TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSIS
Galeno
Reposo, dietas,
curas religiosas,
productos naturales
Sanatorios, Dispensarios
Clima, Organizaciones,
Colapsoterapia,
Tuberculina Vieja
Siglo XVIII
HISTORIA
131 ac
Descubrimiento de los
primeros
medicamentos
anti tuberculosos.
Siglo XX
TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSIS
1951
1955
1960
1949
1944
1943
Aparece
SeS.
inicia
Waksman
lacombinacin
Rifampicina
y A.
Aplicacin
Schatz
de
Primeros
Serie
yFrmacos
Pirazinamida
OPS
Lgica
descubren
ensayos
de la
en
de
INH
el
tratamiento
en
la Promueve
el
Esquemas
estreptomicina,
Asociaciones
Se
con
tratamiento
inicia
el PAS
de
las
los
de
la TB
de
usandose
Esquemas
combinaciones
(H
Tratamiento
PAS
+laPAS
en
TBC
+Acortados
SM
humanos
+ S) de
(Sintetizada
en
RH1944
- HZ
en 1912)
1972
1990
HISTORIA
SIGLO XX
70
TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSIS
Bases bacteriolgicas del tratamiento
Asociacin de
Medicamentos
Tratamientos
Prolongados
Evitar seleccin
de resistencia
Matar diferentes
Poblaciones
71
TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSIS
Isoniacida
Estreptomicina
Rifampicina
Etambutol
EXTRACELULAR
INTRACELULAR
LESIONES
CASESOSAS
FOCOS
FIBROTICOS O
CALCIFICADOS
Moderada
multiplicacin
lenta pH cido
Escasa
multiplicacin
espordica
Pirazinamida
Rifampicina
Isoniacida.
Rifampicina
Isoniacida
Escasa
Sin multiplicacin
Inmunidad
del
Husped
TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSIS
Tratamiento ideal en todo
caso inicial
2RHZ / 4RH
Sin embargo la elevada tasa de resistencia
inicial a la INH obliga aadir un cuarto
frmaco a la fase inicial de tratamiento
2RHZE / 4RH
72
TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSIS
Con supervisin garantizada de la toma
de medicamentos en las dos fases
2RHZE / 4(RH)2
Si no existe supervisin garantizada de
toma de medicamentos en las dos fases
2RHZE / 6HE
TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSIS
Nunca Tratados
2RHZE / 4(RH)2
Nuevo BK (+)
Esquema 1
73
TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSIS
Nunca Tratados
Antes Tratados
2RHZE / 4(RH)2
2RHZES+1RHZE / 5(RHE)2
Paciente
Nuevo
Esquema 1
Recada
Abandono Recuperado
Esquema 2
Izoniacida
Rifampicina.
Pirazinamida
Etambutol.
Estreptomicina.
74
Eficiencia
93
91.3
92.1
92.5
92.6 92.7
91
89
87.7
86.2
87
14
85.3
% 85
12
82.5
83
81
10
79
8
76.8
77
% Abandonos
12.1
9.2
7.7
6.9
5.9
75
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
4.0
2000
3.7
3.2
3.1 2.8
2
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
200
150
100
50
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
MORBIL
198.6
202.3
256.1
248.6
227.9
208.7
198.1
193.1
186.4
165.4
155.6
146.7
INCID TBC
183.3
192.0
243.2
233.5
215.7
196.7
161.5
158.2
156.6
141.4
133.6
126.8
INCID BK+
116.1
109.2
148.7
161.1
150.5
139.3
111.9
112.8
111.7
97.1
87.9
83.1
75
3.6
3
2.6
2.1
2.1
1.9
1.3
1.6
1.4
1.6
1
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Fuente: Direccin de Prevencin, Control de Riesgos y Daos. Ministerio de Salud
250
1000
200
800
150
600
100
400
50
200
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
MORBIL
198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7
INCID TBC
183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8
INCID BK+
116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1
# casos mdr
68
389
No Casos TB MDR
87.9 83.1
343
589
765
987
76
1980
1990
DOTS
Deteccin-Diagnostico-Tratamiento
DOTS PLUS
1996
Estrategia en desarrollo
Uso de frmacos de 2da. lnea
Cambio de
indicacin
1997
2001
TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSIS
2RHZE / 4(RH)2
2RHZES+1RHZE / 5(RHE)2
Fracaso
Estandarizado
4KPasCsCxEtEZ / 14PasCsCxEtEZ
77
Motivos de Ingreso
Fracaso
Stand.
Recada
Stand.
Individualizado
El fracaso al esquema 1.
La recada al esquema 1.
El abandono recuperado al esquema 1.
El abandono recuperado al esquema 3.
La recada al esquema 3.
78
Enfoque en TB MDR
Debe considerar:
DOTS fortalecido
La experiencia acumulada, con evidencia.
Tiempos de demoras.
Cuando solicitar pruebas de sensibilidad (PS) de
1 y 2 lnea.
Patrn de resistencia.
Metodologa de diagnstico temprano.
Factores de Riesgo:
Exposicin, infeccin, enfermar, muerte.
Enfoque en TB
MDR
Macrlidos
Ac. Clavulanico
Of Cx Et PAS Cs
Th - Cf
KM AK CP
RHZES
79
80
15%
15%
65%
abandoned
died
transfered
0% 2%
13%
73%
abandoned
died
transfered
81
5%
9%
86%
abandoned
died
FRACASOS
TRANSFERIDOS
SIN CONFIRMAR
CURADOS
RECAIDAS
CURADOS
ABANDONOS
REGIMEN SECUNDARIO
2HRZES-1RHZE/5H2R2E2 (8 meses)
FRACASOS
TRANSFERIDOS
SIN CONFIRMAR
RECAIDAS
FALLECIDOS
ABANDONOS RECUPERADOS
POSITIVOS
ABANDONOS
FALLECIDOS
RECUPERADOS
POSITIVOS
FRACASOS
82
83