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TEMARIO DE FARMACOLOGA PARA ENERO

Carmen Fraile

SNA
Estimulantes adrenrgicos (falta)
Alfa bloqueantes
Betabloqueantes
Estimulantes colinrgicos /
anticolinrgicos (falta)
Bloqueantes neuromusculares

Glucsidos cardacos
Antianginosos
Antiarrtmicos
Farmacodependencia
Laxantes
Antiemticos
Antiulcerosos

Javier Merino

Farmacologa en las diferentes


etapas de la vida
Farmacovigilancia
Ansiolticos hipnticos
Antidepresivos
Antipsicticos
Antiepilpticos
Antiagregantes plaquetarios

Anticoagulantes orales y
parenterales
Fibrinolticos / Antifibrinoltico
Antianmicos
Antineoplsicos
Inmunosupresores
Antirretrovirales
Toxicologa clnica

Conde

Principios generales
El medicamento
Procesos LADME
AINES
Opioides
Antiartrticos
Diurticos
HTA

Hipolipemiantes
Antidiabticos
Eje hipotalmico hipfisis
glndula especfica ( eje
adenohipofisario, y GH,
prolactica)
Farmacologa del calcio
Antibiticos

Sistema Nervioso Autnomo


Funciones: Regula las funciones viscerales sin control de la conciencia (respiracin, circulacin)
El sistema nervioso simptico / adrenrgico se origina en las neuronas del asta lateral de la mdula
espinal.
RECEPTORES ADRENRGICOS: los , y los " (1,2)
Transmisor: noradrenalina (NA)
RECEPTORES

RECEPTORES "
1

Localizados en los vasos sanguneos


(rganos/tejidos), cerebro, vsceras
abdominales, piel y mucosas. NO EN VASOS
MUSCULATURA ESQUELTICA
Produce: VASOCONSTRICCIN,
MIDRIASIS, MOTILIDAD, TONO
GASTROINTESTINAL, CONTRACCIN
DE LOS MSCULOS PILOMOTORES.

En el MIOCARDIO
Produce de la fuerza y
la velocidad de
contraccin de la fibra
miocrdica, y de la
FC (da lugar a arritmias)

2
En: MSCULO LISO DE
LOS BRONQUIOS,
VASOS MUSCULARES
Y CORONARIOS,
TERO, HGADO Y
PNCREAS
Produce: Vasodilatacin,
broncodilatacin,
relajacin uterina

Acciones: FC, PA. Cambia el flujo sanguneo desde la piel hasta el msculo estriado, glucosa, dilata
los bronquios y pupilas (midriasis), produce strees.
El sistema nervioso parasimptico / colinrgico: se origina en el tronco enceflico y en la mdula sacra.
Transmisor: Acetilcolina (ACh)
Muscarnicos: estimulados por la muscarina

Nicotnicos: estimulado por la nicotina

Los receptores son SNC, CORAZN,


GASTROINTESTINAL, CLULAS SECRETORAS
Y CLULAS DEL MSCULO LISO (bronquios)

Los receptores actan sobre la PLACA MOTRIZ O


UNIN NEUROMUSCULAR DEL MSCULO
ESQUELTICO Y LA MDULA SUPRARRENAL.

FUNCIONES: FC, PA, ESTIMULA LOS MOVIMIENTOS Y LAS SECRECIONES


GASTROINTESTINALES, AYUDA EN LA ABSORCIN DE NUTRIENTES, PRODUCE MIOSIS,
VACA LA VEJIGA Y EL RECTO

Transmisin del SNA: Adrenrgico: se despolarizan las fibras por la noradrenalina que desencadena el
efecto en los receptores adrenrgico. Se produce por la COMT Y LA MAO (catecoloximetiltransferasa y la
monoaminoxidasa)
Trasmisin del SNA: Colinrgico: se libera la acetilcolina los receptores nicotnicos y muscarnicos por
medio de la acetilcolinesterasa plasmtica.

Estimulantes adrenrgicos
Estimulan a los receptores adrenrgicos Son frmacos adrenrgicos o catecolaminas VASOACTIVOS,
MODIFICAN EL TONO MUSCULAR, CONTRACTILIDAD MIOCRDICA (IONOTRPICO)
Los simpaticomimticos: uso en caso de shock e insuficiencia cardaca refractaria, broncoespasmos y para las
contracciones uterinas en la amenaza de parto prematuro. Son de uso tpico para descongestionante de la
mucosa nasal. Estos frmacos deben ser monitorizados con el EKG, la TA, PVC, presin capilar pulmonar,
GC, diuresis.

FRMACOS ADRENRGICOS
CARACTERSTICAS
Actividad alfa y beta 1
Produce
vasoconstriccin flujo
sanguneo y PA, tambin
NORADRENALINA
GC y fuerza contraccin
/ NOREPINEFRINA

Endgena, agonista alfa


1, y beta 1,2
IONOTROPO
+
Y
CRONOTROPO
+
VASOCONSTRICCIN
PA
/
Produce midriasis

INDICACIONES
Hipotensin
grave:
shock
hipovolmico,
sptico,
feocromocitoma.
La velocidad de
administracin se
ajusta a la PA

Shock
anafilctico
/
hipoglucmico
postinsulnico y
edema de glotis,
broncoespasmos,
ADRENALINA
bronquiolisis,
EPINEFRINA
nebulizaciones
Glaucoma
de
ngulo
abierto,
necrosis
y
arritmias,
hemorragias,
Agonista B1-B2 Inotrpo Bradicardias por
+,
cronotropo
+ sobredosis de BBroncodilatador
bloqueantes o en
ISOPROTERENOL /
caso de FC
ISOPRENALINA
procedimiento
quirrgico
/
marcapasos

ADMINISTRACIN
Y PRECAUCIONES
Slo por bomba de
perfusin IV diluida
en SG. NO EN SF
(oxidacin)
En va central: evitar
extravasacin
y
vigilar necrosis /
diuresis. Suspender
lentamente
En ampollas
Proteger de luz y
oxidacin,
No
mezclar con lcalis,
hierro

EFECTOS
SECUNDARIOS
Vasoconstriccin
perifrica,

diuresis, hipoxia,
acidosis
metablica,
palidez, necrosis,
arritmias, disnea,
extravasacin.
Arritmias,
consumo
temblores,
fibrilacin
ventricular

O2,

Tratamiento del shock e


insuficiencia cardaca
Precursor
de
la
noradrenalina.
Combinado
con
la
dobutamina.

DOPAMINA

DOBUTAMINA

A dosis bajas
activa receptores
dopaminrgicos,
produce
vasodilatacin
renal,
favoreciendo
diuresis.
Insuficiencia
cardaca
congestiva.
Dosis
altas:
inotropo + (GC)
Muy
elevadas:
shock
por
reposicin
de
lquidos. PA,
FC, O2.
Para los alfa 1
Descompensacin
Produce
afecciones cardaca
coronarias, Inotropo +, Combinado con
GC, Reduce edema dopamina
y
pulmonar
adrenalina

Perfusin IV continua Nuseas,


en bomba con sistema vmitos,
opaco va central.
arritmias.
Broncoespasmos
en
pacientes
asmticos.

Tolerancia
taquifilaxia

Simpaticomimticos: actan sobre los terminales posganglionares del sistema nervioso simptico.
B2 Agonistas: Para tratamiento de BRONCOESPASMOS, EPOC, ASMA
Son: TERBUTALINA,
SALMETEROL.

SALBUTAMOL,

FENOTEROL,

BAMBUTEROL,

FORMOTEROL,

Provocan: Taquicardia, temblor


Importante: educar al paciente a manejar el aerosol y la adherencia al tratamiento.
Descongestionantes nasales
Va ORAL
Son preparados antigripales combinados.
Estimulan
los
receptores
alfa.
Provocan
Vasoconstriccin de la mucosa. No indican
antigripales con efedrina. Producen Insomnio.

Va TPICA
Estimulante alfa. Vasoconstriccin. Puede provocar
efecto rebote tras suspensin del tto. Utilizar en
periodos cortos.

Ritodrina: inhibe las contracciones uterinas en amenaza de parto prematuro.

Bloqueantes adrenrgicos
Los adrenrgicos como dijimos anteriormente producen VASODILATACIN. Por tanto son frmacos
simpaticolticos (es decir que bloquean los receptores adrenrgicos alfa 1 de manera selectiva y competitiva)
Van a producir VASODILATACIN ARTERIAL Y VENOSA. Por lo tanto los podremos utilizar en la
HIPERTENSIN, INSUFICIENCIA CARDACA Y EN EL SHOCK (porque disminuyen la pre y la
postcarga)

INDICADOS

PRECAUCIONES

EFECTOS
ADVERSOS

HTA, provocada por la diabetes mellitus o la dislipemia. (No influyen en los TGL, y
mejoran la glucosa) Son: Doxazoxina, Prazosina, Terazosina
Crisis hipertensivas, IC, E. De Raynaud: Fentolamina, Urapidilo.
Feocromacitoma: fenoxibenzamina, fentolamina y prazosina
Hipertrofia benigna de prstata: Reducen la irritabilidad y la obstruccin urinaria.
Son: Alfuzosina, tamsulosina
Educar a los pacientes y familiares
Advertir del riesgo a conducir, realizar trabajos a altas alturas, subir escaleras
Comenzar tratamiento en casa, en reposo y acompaado, con dosis bajas.

Efecto hipotensor en la primera dosis


Riesgo de hipotensin ortosttica (mareo, vrtigo, taquicardia, cefaleas)
Congestin nasal, somnoliciencia, debilidad

TRATAMIENTO

HTA
HIPERTROFIA
BENIGNA DE
PRSTATA

CRISIS
HIPERTENSIVAS

FEOCROMOCITO
MA: Tumor de las
clulas cromafines
de la mdula
suprarrenal que
producen
adrenalina y
noradrenalina.

DOXAZOSINA
VO
ALFUZOSINA
VO RETARD

TAMSULOSINA

PRAZOSINA
VO
DOZAZOSI
NA

FENTOLAMINA:
Durante
la
administracin de este frmaco hemos de
monitorizar la TA, y es muy importante
destacar que interacciona con los alimentos y
las aminas. Prevenirnos en todo momento
puesto que puede provocar necrosis drmica
por extravasacin de aminas.
Las
manifestaciones
tpicas
son:
Catecolaminas elevadas en sangre, HTA.
Los tratamientos empleados son: Extirpacin
quirrgica,
liberacin
masiva
de
catecolaminas provocar HTA y arritimia.
Utilizar un tto postoperatorio de alfa
bloqueantes.

TERAZOSINA
VO
PRAZOSINA

TERAZOSINA

URAPIDILO: Se da en casos de urgencias


peri y postoperatorias. Por VI

FENOXIB
ENZAMIN
A: VO.
Evita crisis
hipertensiva
por la
vasodilataci
n.

FENTOLAM
INA: VI
Provoca
hipotensin y
taquicardia
(puede
utilizarse en
inyeccin
intracavernos
a en la
impotencia)

PRAZOSIN
A: Provoca
poca
taquicardia,
y da lugar a
una
vasodilataci
n A/V.

Bloqueantes # adrenrgicos
Estos frmacos poseen actividad simpaticoltica, afinidad y especificidad, inhiben la actividad simptica
beta adrenrgica.
Efectos: ANTIARRITMICO (FC CRONOTROPO -, VELOCIDAD DE CONDUCCION DEL NDULO
ATRIAL/AV), HIPOTENSOR (SECRECIN DE RENINA), ANTIANGINOSO (GC IONOTROPO,
TRABAJO CARDACO Y EL CONSUMO DE O2).
Indicados en:

HTA renina por tanto son HIPERTENSIVOS


Para la INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA
ANGINA DE PECHO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: realizar una buena profilaxis evita la mortalidad del paciente,
previene de una ruptura cardaca y la fibrilacin auricular. Utilizar ATENOLOL
ARRITMIAS: provocadas por estrs, ansiedad, anestesia, hipertiroidismo
PROFILAXIS DE MIGRAA
GLAUCOMA: tipo; crnico de ngulo abierto nos reducir la formacin de hurmo acuoso, presin
intraocular. UTILIZAR TIMOLOL Y BETAXOLOL
CONTROL DE LOS TEMBLORES

Efectos adversos: Hipotensin, bradicardia, broncoespasmos, frialdad en las extremidades, insomnio,


pesadillas, impotencia. (Efectos centrales: en los BB lipoflicos: insomnio, pesadillas e impotencia), tambin
pueden dar lugar a alteraciones metablicas, hipoglucemias IMPORTANTE EL EFECTO REBOTE
PUEDE OCASIONAR: HTA, ACV, IAM, ANGOR.
Tambin poseen actividad simptica intrnseca, y los BB lipoflicos se metabolizan el hgado, tienen vida corta
y atraviesan la BHE. Los BB hidroflicos se eliminan por el rin, su vida es ms corta y no atraviesan la
BHE. Tienen buena absorcin oral.
CLASIFICACIN

CARDIOSELECTIVOS

NO CARDIOSELECTIVOS

Afinidad por los B1


Para los asmticos y diabticos
Son:
Atenolol: Angina, HTA
Esmolol: Arritmias, IAM
Metoprolol: Angina, IC, HTA
Bisopolol: Angina, HTA, IC
Celiprolol: Angina, HTA, Broncodilatador
Afinidad por B1-B2
Son:
Propanolol: angina, HTA, arritimias
Sotalol: arritmias
Nadolol: angina, HTA
Timolol: Glaucoma
Oxprenolol: angina
Carvedilol: angina, HTA, IC
Laberalol: HTA

Estimulantes colinrgicos / anticolinrgicos


Colinrgicos: activan al sistema colinrgico igualando la accin de la acetilcolina. Actan sobre los receptores
muscarnicos y nicotnicos.
Tipos: Colinrgicos de accin directa: el efecto aparece tras la unin al receptor colinrgico. Accin indirecta:
inhiben la acetilcolinesterasa. Concentracin de Ach. Son reversibles o irreversibles.
COLINRGICOS ACCIN DIRECTA
ACCIN FARMACOLGICA: RITMO Y GC, PA, VASODILATACIN, PERISTALTISMO,
SUDORACIN, LAGRIMEO, SIALORREA, SECRECCIN BRONQUIAL. PRODUCEN CONTRACCIN
MUSCULO CILIAR DEL IRIS, MIOSIS, PRESIN INTRAOCULAR
FARMACOCINTICA: POR VA ORAL, TPICA. NUNCA INTRAVENOSA

ACH

PILOCARPINA

Mitico intenso
Para
ciruga
de
cataratas tras colocar
lente

Mitico
Para
tto
del
glaucoma agudo y
crnico
Presionar
canal
nasolacrimal para
evitar
efectos
secundarios

METACOLINA

CARBACOL /
BETANECOL
Diagnstico de la Resistente a las
hiperactividad
colinesterasas. Por
bronquial
va SC, no por IV ni
Frmula magistral IM (cuadro severo
de inhalacin
colinrgico)
Para atonas de
vejiga urinaria por
contraccin
del
msculo detrusor.

MUSCARINA
Produce cuadro de
intoxicacin
colinrgica,
alucinaciones,
delirios, irritabilidad,
ataxia
Tratamiento: soporte
con rehidratacin de
fluidos, control de
secreciones
con
atropina,
carbn
activado
y
antiemticos.

COLINRGICOS ACCIN INDIRECTA


IRREVERSIBLES
REVERSIBLES
Inhiben la acetilcolinesterasa permanente
Inhiben la acetilcolinesterasa de forma temporal
INSECTICIDAS
ORGANOFOSFORADOS: NEOSTIGMINA: Indicado en miastenia gravis e leo
Malation o paration: se absorben por va cutnea, paraltico/atona intestinal o vesical postoperatoria. Por
digestiva y respiratoria. Inhibicin por fosforilacin. va IM, SC en ampollas.
Sntomas: casos leves: sudoracin, naseas, visin EDROFONIO: En dx de miastenia gravis. Provoca
borrosa, broncoespasmos Graves: HTA, temblor, arritmias, reaccin psictica aguda por bromo.
crisis convulsivas, muerte por IR IC
PIRIDOSTIGMINA: En ttos crnicos.
Tratamiento: ATROPINA. Vigilar rubor, sequedad,
FISOSTIGMINA: Atraviesa la BHE. Para tto. De
midriasis, taquicardia.
toxicidad anticolinrgica severa. Puede provocar
Intoxicacin atropina: fiebre, agitacin, delirio.
convulsiones.
Antdoto: Pralidoxima o obidoxima. Antes 12 horas.
Atropina antes y despus de las oximas, controlando: CARBAMATOS: Se trata con atropina.
midriasis, pulso.
Actuacin enfermera: Quitar ropa contaminada con Utilizarlos en caso de parlisis motriz postanestsica
guantes liposolubles, lavar piel, mucosas (solucin (del curare), miastenia gravis, leo paraltico,
salina), no administrar leche ni alimentos grasos.
distensin abdominal, atona y retencin gstica, atnia
vesical, retencin urinaria, glaucoma.

ANTICOLINRGICOS
ACCIONES FARMACOLGICAS: INHIBEN SECRECIONES GLNDULAS
EXOCRINAS, FC, MIDRIASIS Y CICLOPEJIA (PARLISIS MSCULO
CILIAR), RELAJAN MUSCULATURA LISA, INHIBEN PERISTALTISMO
INTESTINAL
INDICADO EN PREMEDICACIN ANESTSICA, BRADICARDIA,
DIARREAS O CLICOS, MAREOS, ASMA, BRONQUIOLITIS,
EXPLORACIN RETINA, PARKINSON, LCERA DUODENAL
FRMACOS
ATROPI ESCOPOLA
TIOTROPIO
COLIRIOS
ANTIPARKIN
NA
MINA
SONIANOS
Antagonist Reduce
Broncodilatador Atropina,
ATROPINA,
a efectos peristalismo
Produce
Homatropina,
ESCOPOLAMI
muscarnic intestinal,
retencin
Ciclopentolato NA.
O
os.
salivacin y urinaria,
Bloquean Butilescopolami
Se
secreciones
arritmias,
esfnter del iris na.
administra respiratorias. estreimiento,
y cristalino. En
por va SC, Empleados en glaucoma
enfermedades
IM, IV
los cuidados
de midriasis o
paliativos.
ciclopejia,
Borra
la
Puede provocar
memoria.
hipertermia,
taquicardia,
boca y piel
seca.
Como efectos adversos: alucinaciones, excitacin, desorientacin, alteraciones en la marcha, cambios de
humor, ataxia
Los Receptores muscarnicos son bloqueados por otros frmacos como antihistamnicos,
dopaminrgicos, serotoninrgicos, pudiendo producir efectos adversos anticolinrgicos del tipo de
desorientacin, alucinacin que hay que diferenciar de otros cuadros clnicos.

Bloqueantes neuromusculares
Su mecanismo de accin consiste en el bloque de los receptores nicotnicos de la placa neuromuscular.
Importante: No se deben utilizar en caso de contracturas musculares localizadas ni en la espasticidad. En tal
caso utilizar los relajantes musculares centrales: BZP
Indicados en: Intubaciones endotraqueales, endoscopias, cirugas, ventilacin mecnica, en las unidades de
UCI, REA, quirfano
Se administran por va IV directa o por perfusin. Importante: se debe monitorizar la transmisin
neuromuscular.
CLASIFICACIN

DESPOLARIZANTE

NO
DESPOLARIZANTES

Actan sobre los receptores nicotnicos de la placa motriz como agonistas. Su


concentracin persiste porque no se degradan. Sus efectos no se revierten con la
administracin de anticolinestersicos. Se utiliza: SUXAMETONIO:
SUCCINILCOLINA
Se utilizan para relajaciones intensas de corta duracin: cirugas, intubacin
endotraqueal, TEC.
Reacciones adversas: dolor muscular postoperatoria, rigidez, bradicardia,
hipertensin, taquicardia, hiperpotasemia, arritmias ventriculares, y paradas
cardacas.
Actan como antagonistas competitivos de acetilcolina. Sus efectos revierten con
la administracin de anticolinestersicos. Son: ROCURONIO, ATRACURIO,
CISATRACURIO, VECURONIO, PANCURONIO. Se tarda en llegar a la
relajacin completa y depender de la dosis y la sensibilidad individual.
Para relajaciones en pacientes anestesiados, adaptados a respiradores o si se
precisa un consumo de O2.
Provoca: hipotensin y taquicardia, apneas prolongadas, e interacciones con
aminoglucsidos, anestsicos, antiarrtmicos y antagonistas del calcio.

Diferenciar:
Relajacin: unin neuromuscular: el paciente oye pero no puede comunicarse
Sedacin: SNC: se utilizan hipnticos como el propofol y produce una sedacin ms una relajacin. Por lo
que el paciente puede estar sedado y relajado, no obstante tambin puede estar slo sedado o slo relajado.

Glucsidos cardacos
El corazn es incapaz de mantener un circulacin satisfactoria por depresin de su contractilidad,
haciendo que la sangre se acumule en las venas y se congestionen las diversas regiones del organismo.
Causas: HTA, Estenosis, Arteriosclerosis, Hipertiroidismo. Sntomas: Disnea de esfuerzo, fatiga, edemas.
Derivan de la digital. Forman parte de los inotrpicos positivos porque aumentan la fuerza de contraccin.
Indicados en la insuficiencia cardaca, y sobre todo si est acompaada de fibrilacin auricular. Hay dos
lneas de tratamiento: Diurticos e IECA, despus los digitlicos.
Mecanismos de accin: Aumentan la fuerza de contraccin cardaca. Se utiliza la digoxina, que se une a la
enzima Na/K. Por tanto aumentan la concentracin de Na, de Ca, y reduce la conductividad del miocardio
por lo tanto disminuye la FC (cronotropo negativo)
Farmacocintica: hay varias formas de administracin: por va oral o endovenosa. Importante que se
distribuye por los tejidos, acumulndose en el msculo esqueltico, hgado y corazn. Se excretan por la
orina.
Efectos adversos: intoxicacin, sndromes gastrointestinales (nuseas, vmitos, anorexia, diarrea, dolor
abdominal, somnoliencias), arritmias.
La edad, hipopotasemia, diurticos, calcio pueden alterar las concentraciones de Digoxina. En caso de
intoxicacin, determinar la cantidad y monitorizar el nivel de K.
La dosis, vara segn edad, peso, funcin renal, equilibrio electroltico y naturaleza de la cardiopata. Hay
dos pautas: dosis de carga: puede ser lenta o rpida dependiendo de la urgencia y estado del paciente. La
rpida se utiliza en la insuficiencia cardaca aguda. Y la dosis de mantenimiento, que se calcula en funcin
de la anterior. Los nios tienen mayor tolerancia a la digoxina, por lo tanto su dosis es mayor. Este frmaco
produce necrosis.
Cuidados de enfermera:
1. Antes de la administracin: tomar el pulso, pues no se puede administrar el digitlico en caso de
FC menor a 60 latidos por minuto, o en nios por debajo de los 70. Mantener un horario fijo de toma.
Si se olvida alguna dosis, saltrsela.
2. Durante el tratamiento: realizar seguimiento anual de las concentraciones plasmticas. Controlar
cambios en la funcin renal, toxicidad Las extracciones sanguneas realizarlas tras 7-8 horas de la
ltima dosis. Vigilar a los nios y ancianos con IR.
3. Durante una intoxicacin: conocer los primeros sntomas gastrointestinales en adultos y cardacos
en nios. Puede provocar arritmias, o bajas pulsaciones. Suspender tratamiento y realizar EKG.
Controlar si el paciente est tomando diurticos, pues est relacionado con la concentracin de
potasio. Estos frmacos se acumulan.
4. Vas de administracin: por IV directa en 5 minutos. Diluir la dosis en suero fisiolgico o
glucosado. La va intramuscular utilizada en caso de que la oral o intravenosa no sirva. Realizar
masajes de la zona y una inyeccin profunda.

Antianginosos
Angina de pecho: dolor en el pecho que se siente cuando el msculo cardaco no recibe suficiente irrigacin
sangunea. Principal manifestacin sintomtica de la cardiopata isqumica. Dolor retroesternal intenso y
compresivo, irradia al hombro izquierdo y a la superficie flexora del mismo brazo, as como a la mandbula.
Tambin se manifiesta dolor en el epigastrio, nuseas, fatiga y falta de aliento.
CLASIFICACIN
ANGINA ESTABLE O DE
ANGINA INESTABLE O DE
ANGINA VARIANTE O DE
ESFUERZO
REPOSO
PRINZMETAL
Desencadenado por ejercicio fsico, Es espontneo, no hay relacin Variedad de la angina inestable.
emociones o circunstancias que aumentan con el esfuerzo. Su evolucin es El dolor aparece en reposo o el
la demanda de O2 del miocardio. Dolor se impredecible.
sueo por un espasmo de un vaso
calma con reposo.
coronario.
Relacionado con frecuencia de los ataques
con los esfuerzos.
Factores de riesgo: edad, HTA, diabetes,
obesidad,
tabaquismo,
hipercolesterolemia.

FRMACOS ANTIANGINOSOS
NITRATOS
NITROGLICERINA, DINITRATO DE ISORBIDA, MONONITRATO DE ISORBIDA.
MECANISM Nitrovasodilatadores. Producen: vasodilatacin, Rperifricavascular,
OS DE
caudal sanguneo, desaparicin de la anoxia.Acta en el: msculo liso
ACCIN
bronquial, aparato gastrointestinal, vas biliares, urteres, tero.
FRMACOC Tipos segn duracin:
INTICA
Accin corta: nitroglicerina en 60m por va sublingual, o tpica.
Accin prolongada: dinitrato o mononitrato. Por va oral y se absorben por
el tracto gastrointestinal.
APLICACIO Sublingual: ataque anginoso agudo. Repetir dosis cada 5 minutros, 3 veces.
NES
Accin prolongada: profilaxis
Intravenosa: dolor persistente de isquemias
TOLERANCI De forma continuada pierde efectos. Se suelen retirar durante intervalos de
A
tiempo
TOXICIDAD
Y EAD

Nuseas, cefaleas, palidez, debilidad muscular, hipotensin, erupcin


cutnea, quemazn en la boca (potencia)

INTERACCI
ONES

Alcohol, antihipertensivos, vasodilatadores perifricos, b-bloqueantes

Cuidados de enfermera:
-

Educar en el tto de la crisis de angina


Administrar nitroglicerina sentado o acostado Hipotensin ortoesttica
Dejar disolver comprimido bajo la lengua, no tragarlo
Tras el dolor escupir el comprimido restante
Registrar los ataques, la frecuencia, los factores desencadenantes y su duracin

Antagonistas del
calcio,
Betabloqueantes

Dar instrucciones sobre la conservacin de la medicacin. No sacar del blster ni llevar los
comprimidos cerca del cuerpo
La nitroglicerina IV se diluye en 50 mg en 250-500 ml de suero glucosado 5%. Se administra en 5-10
microgramos/min. Proteger de la luz
La disolucin se realiza en envases de vidrio o polietileno porque la NNT es adsorbida por el plstico
(evitar envases de cloruro de polivinilo)
Dosificar segn ajuste de la respuesta clnica
Cambiar punto de aplicacin de las presentaciones tpicas para evitar dermatitis o erupciones cutneas
No suspender de forma brusca el tto, puede provocar angina
Los nitratos de liberacin retardada se toman enteros
Administrar 1 o 2 horas despus de la comida alimento retrasa la absorcin
ANTAGONISTAS DEL CALCIO

EFECTOS
CLASIFICACIN
Vasodilatacin de los vasos sanguneos coronarios, Dihidropiridinas: Nifepidino, nicarpidino,
resistencia perifrica y FC, demanda de oxgeno
felodipino Vasodilatadores, FC. En
profilaxis
Diltiazem: vasodilatador. Profilaxis
Verapamilo: Inotropo -, vasodilatador

Betabloqueantes: tto de la angina de pecho por su efecto inotrpico negativo y contractilidad. No en angina
de reposo ni vasoesptica. En profilaxis de angina de esfuerzo. Arritmias y consumo de NNT.

Antiarrtmicos
CLASE I:
CLASE II: BBLOQUEAN
BLOQUEANTES
CANALES DE NA
IA: QUINIDINA,
PROCAINAMIDA,
PROPANOLOL
DISOPIRAMIDA
IB: LIDOCANA
ATENOLOL
IC:
PROPAFENONA,
ESMOLOL
FLECAINIDA

CLASIFICACIN:
CLASE III:
CLASE IV:
BLOQUEANTES ANTAGONISTAS
CANALES DE K
DEL CA
AMIODARONA

CLASE V:
OTROS

VERAPAMILO

DIGITLICOS

DILTIAZEM

ADENOSINA

GRUPO IA: Velocidad de conduccin, automatismo Periodo refractario, umbral de


excitabilidad
QUINIDINA
PROCAINAMIDA
DISOPIRAMIDA
Mantenimiento ritmo sinusual. Puede Indicado en arritmias
Prevencin fibrilacin auricular o
provocar
efectos
anticolinrgicos, ventriculares y por anestesias.
arritmias auriculares.
trastornos gastrointestinales, cuadro de Controlar PA. Vigilar los niveles
cinconismo. Se indica en taquicardias
de K. Controlar EKG.
ventriculares y auriculares. Administrarlo
con comida, vigilar diarreas. Efecto
inotrpico negativo que da lugar a
hipotensin. Vigilar PS. Controlar EKG
por si hay QT prolongados. Vigilar el K
en suero, por posible bloque AV.

GRUPO IB: Acortan periodo refractario. No hay efecto en la conduccin.


LIDOCANA
FENITONA
Anestsico local. Produce excitabilidad ventricular Arritmias
por
intoxicacin
digitlica.
(arritmias ventriculares). Puede provocar convulsiones Administracin rpida produce: hipotensin,
generalizadas, confusin, mareos, vrtigo Ms depresin de la contractilidad. Los efectos
efectiva con niveles normales de K. Es el agente secundarios son: fatiga, nuseas, ataxia, vmitos y
parenteral estndar para la supresin de las arritmias exantema.
ventriculares asociadas con el IAM y la ciruga cardaca.
Obtener la PA y la FC basal. Valorar estado neurolgico.
Registrar peso diariamente.
GRUPO IC: No afecta a la repolarizacin, ni modifican el potencial de accin
PROPAFENONA
FLECAINIDA
Anestsico local que bloquea los canales de Na y Ca. En Para fibrilacin auricular. No utilizar en caso de
caso de taquicardias supraventriculares o fibrilaciones bloqueo AV.
auriculares No utilizar en caso de bradicardia o bloqueo
AV. Se puede notar sensacin anestsica en la boca.
Puede provocar nuseas, hipotensin y arritmias.
Aumennta las concentraciones de los anticoagulantes
orales, digoxina y metoprolol.

Grupo II. Bloqueante b-adrenrgicos: provocan efecto antiarrtmico por inhibicin del estmulo simptico
sobre el corazn. Contractibilidad. Utilizado en arritmias por aumento de catecolaminas, arritmias
ventriculares y supraventriculares rpidas.
Grupo III: Bloquean el canal de K y alargan el perodo refractario mediante la prolongacin del potencial de
accin en tejidos auriculares y ventriculares. Amiodarona: tiene efecto antiarrtmico y antianginoso. Indicado
en taquicardias supraventriculares y ventriculares muy graves. Tiene eliminacin prolongada. Se debe evitar
la exposicin prolognada al sol y utilizar filtros solares. Controlar las funciones hepticas y tiroideas (yodo),
funcin pulmonar (fibrosis), realizar revisiones peridicas de los ojos (cataratas).
Grupo IV: Antagonistas del calcio: Deprimen selectivamente los canales miocrdicos lentos.
Contractibilidad. Verapamilo y Diltiazem: Periodo refractario y lentifican la conduccin por enlentecer
las vas de Ca. Indicado en taquicardias supraventriculares y arritmias de reentrada, adems de fibrilacin
auricular. FC.
Grupo V: Otros: Adenosina: inhiben la conduccin del ndulo AV. En tto de taquicardia supraventricular
paroxstica. No tiene efecto inotrpico -. Puede provocar: disnea por broncoconstriccin, dolor torcico,
cefalea y sofocos. Digitlicos.

Laxantes
Frmacos empleados en el tto del estreimiento (no es una enfermedad, sino un sntoma. Mantener buenos
hbitos dietticos y de ejercicio)
Indicados en: Embarazo, ACV, IAM, encamados, ancianos, diabticos, hipotiroidismo, parlisis cerebral,
dietas sin fibra, hemorroides, postparto, aneuresmias, ciruga abdominal, hernia abdominal e HTA severa.
No indicados en caso de: obstruccin intestinal, nuseas y vmitos, apendicitis, dolores abdominales, nios
menores de 6 aos.
CLASIFICACIN SEGN MECANISMO DE ACCIN
Se hinchan por absorcin de agua, masa fecal, estimulan peristaltismo y
ablandan las heces. Son muclagos como la celulosa. Por ejemplo semillas de
INCREMENTADORES
plantago ovata. Su efecto se ve tras varios das. Se administra por va oral antes
DEL BOLO
de la comida (estmago vaco) con 1 litro de agua para evitar obstruccin
INTESTINAL
intestinal o esofgica. Puede provocar distensin abdominal y flatulencias. Para
ttos prolongados o embarazos.
Tensoactibos que captan agua y grasas de las heces, las ablandan. Indicado en
EMOLIENTES O
heces endurecidas. Docusato sdico.
SURFACTANTES
Impiden que el agua de las heces sean adsorbidas por el intestino. Aceite de
parafina. Administrar en ayunas o antes de acostarse. Puede provocar Neumona
LUBRIFICANTES
lipdica por aspiracin, mala absorcin de vitaminas liposolubles (ADEK),
prurito e irritacin perianal.
Atraen agua a la luz intestinal aumentando la presin osmtica. Lactulosa o
lactitol. Son metabolizados por la flora bacteriana del colon dando cidos grasos
OSMTICOS:
que acidifican el ph y neutralizan el amonio. Indicado en encefalopatas
AZCARES
hepticas. Diluidos en agua o zumo. Administrado por SNG (lavar para evitar
obstruir sonda). No utilizar en paciente diabticos.
Atraen agua a la luz intestinal. Tiene un accin rpida. Indicado en intoxicacin
SALINOS
o endoscopia. Sulfato magnsico, fosfato sdico (enema casen), laurilsulfato
sdico (micralax)
Indicados en exploraciones radiolgicas y ciruga. Provocan prdidas excesivas
de lquidos, electrolitos, protenas y mala absorcin. Son Sensidos, bisacodilo
ESTIMULANTES
Algunos se preparan por herboristera: cscara sagrada No indicado en dietas
adelgazantes.
Otros laxantes son por ejemplo: glicerina en supositorios cuyo uso est indicado en embarazos y nios. Pueden
provocar irritacin local.
Se administran por va oral separados de las comidas, antes de las comidas, para no retrasar el vaciado gstrico.
Excepto lactulosa y lactitol que se toman con alimentos y zumo.

Antidiarricos

Importante conocer la causa de la diarrea y el mecanismo de accin del medicamento. Diferenciar la diarrea
aguda que est provocada por bacterias, virus, protozoos o medicamentos, de la diarrea crnica que est
producida por tumores, diabetes, hipertiroidismo o por el intestino irritable.

1. Adsorbentes: recubren las paredes del tracto gastrointestinal y se unen a la bacteria o toxina
eliminndola por las heces. Son de primera eleccin y pueden producir interaccin en la absorcin del
medicamento y determinar la eficacia de los mismos. Por ejemplo: carbn activo, gelatina.
2. Inhibidores de la motilidad intestinal: disminuyen el dolor de la diarrea y favorecen la reabsorcin de
agua y electrolitos. Derivado opiceos: loperamida (fortasec), morfina, codena. Hay riesgo de
dependencia y depresin respiratoria. Este frmaco est contraindicado en nios menores de 2 aos, en
diarreas bacterianas y colitis pseudomembranosas por clostridium difficile. No se debe sobrepasar nunca
la dosis recomendada. Se combinan con atropina.

3. Antiinfecciosos: No de primera eleccin. Slo en caso de diarreas por infecciones graves, utilizar IV.
Ciprofloxacino es para la diarrea de viajero o salmonella. Vancomicina oral para colitis
pseudomembranosa. Metronidazol para diarrea por protozoos.

4. Probiticos: son bacterias o levaduras vivas que ayudan a restablecer la flora intestinal. Indicados en
profilaxis y tto de la diarrea vrica infantil por uso prolongado de antibiticos. No para paciente
inmunodeprimidos.

5. Inhibidores de la secrecin intestinal: Octretido: inhiben secreciones digestivas y endocrinas. Para


pacientes con diarreas por VIH o tumores.

6. Potenciadores de la absorcin intestinal: son las soluciones de rehidratacin oral con glucosa o arroz,
ClNa, ClK

Antiemticos
Fisiologa del vmito: los neurotransmisores que intervienen en el vmito son: Ach (receptor muscarnico),
Dopamina (D2), Histamina (H1), Serotonina (5HT3), Sustancia P (medicamentos que bloquean este receptor
son los antiemticos)

CLASIFICACIN
ORTOPRAMIDAS
Antiserotonrgicos y antidopaminrgicos. Son: Metoclopramida:
efecto procintico (estimulo peristaltismo intestinal). En vmitos
postquimioterapias o postoperatorios. Las reacciones adversas son:
efectos extrapiramidales (espasmos en cara, cuello y lengua, sedacin)
Cuidado en nios y ancianos.
FENOTIAZINAS
Bloquean RD, RH1, RM. Son Clorpromacina. En vmitos de
intensidad baja, moderada y vrtigo. Produce distonas, sedacin,
hipotensin.
BUTIROFENONAS
Bloquean RD2. Haloperidol: sedacin, distonas. Domperidona: no
atraviesa BHE (para nios y ancianos) En caso de peristaltismo
intestinal
ANTISEROTONRGICOS Indicado en vmitos tras quimioterapia, embarazo y postoperatorios.
Pueden provocar cefaleas leves. Granisetrn.
BENZODIAZEPINAS
Como prevencin de los vmitos por tto quimioterpico. Diazepam y
Lorazepam.
CORTICOESTEROIDES

Mecanismo antiemtico desconocido pero con accin propia y aditiva.


Dexametasona y Metilprednisolona. Se combinan con otros.

CANNABIONOIDES

Actan sobre los R opiceos. En vmitos por quimioterapia


moderadamente emetgena. Puede provocar cambios de humor,
desonrientacin, alucinaciones, sedacin
Indicado en mareos cinticos o vestibulares. Escopolamina o
difenhidramina (somnolencia).

ANTICOLINRGICOS Y
ANTIHISTAMNICOS
APREPITANT

Antagonista sustancia P. Adyuvante de ondasentron + dexametasona.


Profilaxis de nuseas y vmitos agudos de quimioterapias. Por va oral,
son cpsula que se toman enteras y media hora antes del tratamiento
quimioterpico.

Antiulcerosos
Enfermedades relacionadas con el cido: Esofagitis por reflujo, ulceracin gastroduodenal, sde de zollingerEllison, gastropata por AINES.
Se producen por desequilibrio entre los factores protectores como son: moco y bicarbonato, as como por los
factores irritativos: ClH, H. Pylori, pepsina, c biliares, cafena, etanol, AINES
CLASIFICACIN ANTIULCEROSOS

INHIBIDORES
SECRECIN
CIDA

ANTIHISTAMNICOS
H2
Reducen la secrecin cida
basal y la provoca por
alimentos. Profilaxis lcera
duodenal. Ranitidina. La
administracin por VI
produce hipotensin y
bradicardia. Puede provoca
ginecomastia e impotencia.

INHIBIDORES
ANTICOLINRGICOS
BOMBA DE P+
Inhiben enzima ATP de
forma
reversible.
Indicada en esofagitis
de
reflujo,
lcera
duodenal y gstrica.
Omeprazol,
pantoprazol,
lansoprazol,
esomeprazol.
Se
administra en cpsulas
sin
masticar
ni
machacar. Absorcin
en ID. En SNG con
bicarbonato sdico.
Puede
provocar:
diarrea,
jaqueca,
nusea,
dolor
abdominal,
hipergastrinemia

ANTICIDOS
Neutralizan HCl del estmago. Utilizar bicarbonato sdico. Puede producir
alcalosis, litasis, hipernatremia, efecto rebote Carbonato clcico: provoca lo
NEUTRALIZANTES mismo. Hidrxido de aluminio: a nivel intestinal produce estreimiento. Forma
DE LA SECRECIN fostatos que dan lugar a dolor sea y debilidad muscular. Asociado a Alzheimer y
CIDA
encefalopatas. Hidrxido de magnesio: Provoca diarreas y si se acumula,
insuficiencia renal. Combinacin aluminio + magnesio: almagato o magaldrato,
administrarlo 1 hora despus de la comida. Espaciar 2h de digoxina, hierro,
quinolonas
BISMUTO
SULCRAFATO
ANLOGOS
PROSTAGLANDINA
Barrera unida a la lcera.
PROTECTORES DE Bactericida (H. Pylori)
En profilaxis de gastropata
LA MUCOSA
por AINES. Tie las heces y
la boca negras. Precaucin
IR, embarazo.
ERRADICADORES
DE LA H. PYLORI

No se absorbe. lceras Misoprostol: Favorece


de estrs. Interacciona formacin de moco y
con
otros bicarbonato (vasodilata).
medicamentos, esperar Profilaxis lceras AINES.
2 h. Puede produce Produce
diarrea.
obstruccin intestinal y Minimizar con comida.
formacin de bezoares. No utilizar en embarazos.
Eficaz en lcera pptica. En conjunto con antibiticos. Amoxicilina, claritromicina
y omeprazol.

Farmacologa en el ciclo vital


El periodo de ms riesgo durante el embarazo
es en el primer trimestre. Algunos medicamentos pasan la barrera placentaria y llegan al feto, o traspasan la
leche. Cualquier medicamento puede atravesar el endotelio de los capilares y ser secretado con la leche.
El embarazo produce cambios fisiolgicos a nivel renal, heptico la motilidad gastrointestinal, la
secrecin de HCl, el vaciado gstrico, las protenas En cambio el flujo sanguneo pulmonar, el volumen
plasmtico, la progesterona, el glucocorticoides, el flujo sanguneo renal y el ritmo de filtracin glomerular.
Los efectos de frmacos administrados a la madre sobre el feto son: efecto teratgenos (1 trimestre), sobre
el desarrollo, efectos secundarios sobre el feto (3 trimestre)
Cuidados de enfermera durante el embarazo:

Prescribir solo lo necesario


Evitar medicamentos recientemente comercializados
Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible
Evitar la politerapia y polifarmacia
Restringir la medicacin durante el 1 trimestre
Atender las observaciones de la paciente
No hacer prescripciones de complacencia
Desaconsejar la automedicacin y vigilar cumplimiento
Prescribir siempre racionalmente
Conocer la gestacin para revisar / ajustar la medicacin

Factores a considerar en la eleccin del tto de una madre lactante: 1. Duracin del tto: dosis nicas /
administracin crnica. 2. Edad del paciente: prematuros. 3. Cantidad de leche ingerida: hasta 3-4 meses slo
leche materna. 4. Experiencia del frmaco en el lactante. 5. Absorcin por el lactante: Frmaco por va oral.
Riesgos en el lactante: Efectos txicos de tipo dosis-dependientes, efectos idiosincrsicos no relacionados
con la dosis, efectos desconocidos.A
Medicamentos en nios: basados en estudios realizados en adultos y extrapolados al peso infantil. Etapas de
los pacientes peditricos: Prematuro Neonato Infante Nio Adolescente.
Indicaciones: mantenga los medicamentos fuera del alcance de los nios, un medicamento no es un caramelo,
no sujetaremos al nios, ni lo forzaremos a tomar el medicamentos, registrar fechas de vacunacin.
Cuidados de enfermera en ancianos: mayor predisposicin a reacciones adversas, a veces es necesario
disminuir la dosis, hay mayor riesgo de interacciones como consecuencia del consumo de varios
medicamentos a la vez. Falta de comprensin de los tto que conlleva a errores de medicacin e incumplimiento
teraputico y disminucin de las condiciones fsicas (visin, memoria, masticacin)

Ansiolticos
F Ansiedad: Sentimiento de apresin, temor o angustia frente a algo amenazante, irritabilidad y sntomas
somticos: sudoracin, fatiga, cefalea, insomnio
F Insomnio: trastornos nocturnos: retraso para el comienzo del sueo, disminucin de la duracin y
numerosos despertares.
F Ansioltico: alivia o suprime sntomas de ansiedad sin sedacin o sueo.
F Sedante: disminuye la actividad, modera la excitacin y tranquiliza.
F Hipntico: produce somnolencia, facilita la iniciacin y conservacin de un estado de sueo similar
al natural.
Clasificacin de los ansiolticos:
1. Efecto sendate-hipntico: benzodiacepinas, barbitricos, meprobamato
2. Agonistas parciales de los receptores de serotonina: buspirona
3. Produce bloqueo de componentes vegetativos: antihistamnicos (hidroxicina), neurolpticos,
antidepresivos (imipramina), bloqueantes b-adrenrgicos (propanolol)
Benzodiazepinas: actan en los receptores GABA de la neurona, permitiendo la entrada del Cl.
Acciones farmacolgicas: accin ansioltica, miorrerelajante, anticonvulsionante, y antiepilptica, (actan
sobre los sntomas agudos de abstinencia alcohlica, excitacin excesiva o convulsiones, status eplilepticus,
preeclampsia) hipntica, medicacin preanestsica e induccin.
Caractersticas farmacolgicas: Buena absorcin va oral, pero lenta por IM. En caso de emergencia VI. Y
va rectal en nios. Metabolismo heptico y elevada unin a protenas plasmticas.
Interacciones: con inductores enzimticos (rifampicina, fenitona o fenobarbital), inhibidores enzimticos
(omeprazol, verapamilo), potencin de los efectos depresores del SNC de alcohol, barbitricos, antipsicticos,
opiceos y antihistamnicos sedantes.
Efectos adversos: sedacin, somnolencia, desorientacin, ataxia, incoordinacin motora, incapacidad de
responder verbal o motricamente a estmulos de respuesta rpida, y en caso de IV hipotensin y depresin
respiratoria.
Tipos: BZP de accin larga: acumulacin con la administracin repetida provoca sedacin. BZP de accin
corta: minimizan cuadro de sedacin y somnolencia y variabilidad de respuesta en ancianos. Los efectos se
potencian por privacin o retirada.
Cuidados de enfermera:

BZP accin corta: 3-4 dosis/da para efecto ansioltico


BZP accin larga 1-2 dosis/da
Tardan de 6-10 das en alcanzar el nivel estable
Mayor susceptibilidad en ancianos y debilitados provocan una dosis menor
Advertir al paciente que puede producir amnesia antergrada
El uso prologando o dosis elevadas provoca adiccin y un posterior cuadro de abstinencia tras una
interrupcin brusca
No modificar la dosis ni interrumpir el tratamiento sin consultar al mdico

No tomar bebidas alcohlicas, ni manejar maquinaria peligrosa durante el tratamiento


Antagonistas de las BZP: Flumazenilo: cuyo mecanismo de accin desplaza a las BZP de sus receptores, se
administra por VI directa, infusin intermitente o por infusin continua. Puede provocar nuseas, vmitos,
ansiedad, arritmias y convulsiones. Indicado en diagnstico tto de intoxicacin por BZP. O para revertir los
efectos de las BZP en la anestesia.
Otros ansiolticos: Buspirona: acta sobre los receptores de la serotonina, se administra por va oral. No
interacciona con alcohol ni depresores del SNC. Puede provocar mareos, vrtigo, cafeleas, sudor, nuseas
AT: Trastorno generalizado de ansiedad.
Situaciones patolgicas de la ansiedad: ansiedad crnica (BZP/buspirona), ataques de pnico
(alprazolam/imipramina), agarofobia (=), Cuadros obsesivos-compulsivos (clomipramina, fluxetina), cuadros
de estrs postraumtico (antidrepesivos triccilicos)
Hipnticos: BZP, antidepresivos, neurolpticos, hidrato de clorar, clometiazol, ramelteon.
Precauciones: pacientes de edad avanzada, pacientes que roncan intensamente, paciente con antecedentes de
depresin y conductores de automviles/operadores de mquinas peligrosas.
Utilizarlo dependiendo de las caractersticas del insomnio: tarda en dormirse, se despierta pronto, se despierta
con frecuencia y la somnolencia residual es aceptable o beneficiosa, tto simultneo de insomnio y ansiedad.

CLASIFICACIN DE LOS ANTIDEPRESIVOS


TIPOS:

INHIBIDOR NO
SELECTIVO DE LA
RECAPTACIN DE
MONOAMINAS

INHIBIDOR SELECTIVO
DE LA RECAPTACIN
DE SEROTONINA. (ISRS)

INH SELC DE LA RECP


DE NORADRENALINA Y
SEROTONINA (IRNS)

INH SELC DE LA RECP


DE NORADRENALINA
(ISRNA)

INH DE LA
MONOAMINOOXIDASA
(IMAO)

MECANISMO DE
ACCIN

ACCIN
FARMACOCINTICA
FARMACOLGICA

EFECTOS
ADVERSOS

INTERACCIONES
FARMACOLGICAS

Bloquea la recaptacin
de noradrenalina y 5HT por la neurona
presninptica.

Antidepresiva,
ansioltica y analgsica
(dolor crnico)

Buena
AbO,
efecto
heptico, unin a protenas
para
funcionar,

liposolubilidad.

Anticolinrgicos:
visin borrosa,
sequedad bucal,
estreimiento,
arritmias, delirios

Eficacia
antiHTA,
no
asociar con anticolinrgicos,
simpaticomimticos
y
depresores
del
SNC.
Potencian efecto con los
antidepresivos IMAO

Inhiben selectivamente
la
recaptacin
presninptica
de
serotonina
Antidepresivos
de
primera
lnea
(sobredosis
y
tolerancia)
Inhiben recaptacin de
noradrenalina y 5HT.

Antidepresiva y
ansioltica

Buena AbO, unin a


protenas
plasmticas,
metabolismo heptico, se
eliminar por va renal
(citalopram-sertralina por
heces)

Nuseas, vmitos,
diarreas, cefaleas,
ansiedad, vrtigo,
insomnio

Inhiben las isoenzimas del cit


P-450. Prod toxicidad. Dos
semas para cambiar de tto
antidepresivo
->
sde
serotoninrgico.
Cuidadoc
con el Litio.

Antidepresivo

Buena AbO, unin a


protenas
plasmticas,
metabolismo heptico y
eliminacin renal

Similar ISRS

No emplear en depresin de
nios
o
adolescentes
(suicidio)

Inhiben recaptacin de
noradrenalina y poco a
los 5HT (no dopamina)

Antidepresivo

Buena
AbO,
unin
protenas
plasmticas,
extenso
metabolito
heptico, excrecin por
orina

Taquicardia,
sudoracin,
sequedad,
estreimiento,
hipotensin,
insomnio

Riesgo crisis hipersentiva con


IMAO. Con tiazidas
hipopotasemia.

Inhiben la enzima MAO


que
impide
la
degradacin oxidativa
de noradrenalina y
serotonina

Antidepresiva
y
ansioltica
* Tipos: 1. Inhibidores no
selectivos:
tranilcipromin, 2. Inh
selc y reversible de la
MAO-A: moclobemida
3. Inh irreversible de la
MAO-B: Selegilina

Buena AbO, metabolismo


heptico

Hipotensin
ortoesttica, mareos,
cefaleas,
estreomiento,
nuseas, vmitos.
Interrupcin brusca:
pesadillas, delirios,
psicosis

Potenciadores
simpaticomimticos,
antidiabticos,
antihistamnicos,
sedantes,
medicamentos
con
TIRAMINA

Antidepresivos
Depresin sntomas: prdida de inters por las actividades usuales, fatiga, inutilidad, falta de concentracin,
deseo de muerte, prdida de apetito o peso Dficit total o parcial de aminas en el SNC.
Clasificacin de los trastornos depresivos:

Depresin reactiva o endgena


Depresin mayor o menor
Depresin unipolar o bipolar

Causa: dficit funcional de neurotransmisores:


noradrenalina, serotonina, y dopamina. Pueden influir
tambin los GABA, prostaglandinas y pptidos

Efectos secundarios de los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO):

Crisis hipertesivas con IMAO por acumulacin de aminas vasopresoras, puede provocarse tambin
por medicamentos o alimentos ricos en TIRAMINA.
Los alimentos y medicamentos que se deben evitar son:
Medicamentos: Levodopa, ADT, anfetaminas, cafena a altas dosis, simpaticomimticos.
Alimentos: quesos fermentados (suizos, brie, camembert), salazones, embutidos curados,
extractores y concentradores de carne, pasas e higos secos, habas, chocolate, cerveza, vinos
aromticos, caf y t.

Cuidados de enfermera:
1. Dosificacin adecuada: dosis mnima eficaz
2. Diagnstico correcto: depresin atpica (IMAO), depresin psictica (antidepresivo-antipsictico)
3. Control de efectos adversos
IMAO
Control del seguimiento
teraputito por respuesta
inadecuada al tto, no
mezclar con algunos
medicamentos, controlar
TA, recordar existencia de
interaccin con
simpaticomimticos
directos, la sobredosis
produce estimulacin del
SNC

MONOAMINAS
ISRS
IRNS
ISRNA
Ancianos ms sensibles a los
Interrupcin En caso de
Riesgo de
efectos adversos, cuidado con la
de la
HTA especial convulsiones
hipotensin ortoesttica por
medicacin
atencin por y muerte por
cadas, en caso de enfermedad
consultar al
PA distlica
intoxicacin
cardaca o epilepsia cuidado
mdico, si se en decbito
masica, no
especial, antidepresivos tricclicos quiere
supino,
hay antdoto.
peligrosos por su toxicidad
cambiar
control del
cardiovascular y neurolgica,
ISRS-IMAO
colesterol en
antidepresivos afines menos
realizar 2-6
caso de
efectos anticolinrgicos y menos
semanas
venlafaxina
cardiotxicos
antes
Complementar con psicoterapia adecuada como TEC.

Antipsicticos
Esquizofrenia: estado de hiperactividad dopaminrgica; prdida de la conciencia de la realidad, prdida del
jucio crtico, graves alteraciones psquicas, dificultades para las relaciones interpersonales, dificultad para la
adaptacin creativa al entorno.
El tto est basado en una doble lnea de accin: frmacos neurolpticos y terapia psicosocial.
Clasificacin:
Tpicos: clorpromazina, levopromazina, flufenazina, haloperidol, clitiapina, tietilperazina, sulpiride,
tioperacina, trifluoperazina
Atpicos: clozapin,a risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona, amisulpirida, paliperidona.
Mecanismo de accin: Tpicos: bloquean los receptores dopaminrgicos D2 postsinpticos y los atpicos
bloquean los receptores dopaminrgicos D2 y 5HT2 postsinpticos.
Accin farmacolgica: efecto antipsictico (mejoran las alucinaciones, ideaciones paranoides, agresividad y
la agitacin), efecto neurolpticos (quitud emocional, retraso psicomotor), accin antiemtica, modificar
respiracin, efecto neuroendocrinos.
Farmacocintica: buena AbO, por va IM slo en casos de urgencia o paciente no colaborador, unin
protenas plasmticas, metabolismo heptico y riesgo de interacciones farmacolgicas.
Antipsicticos depot: para pacientes que no se toman el tto a diario: risperidona consta, flufenazina
decanoato, haloperidol decanoato, paliperidona palmitato, olanzapina pamoato.
Reacciones adversas: sedacin, reacciones extrapiramidales (parkinson, movimientos discenticos), sde
neurolptico maligno, efectos anticolinrgicos, reacciones cardiovasculares, reacciones alrgicas, drmicas y
pigmentarias (fotosensiblidad, retinopata pigmentaria), adems alteraciones endocrinas ( peso, lbido,
eyaculacin, ginecomastia, amenorrea)
Tto complementarios: anticonvulsionantes, antidepresivos, BZP, b-bloqueantes, litio, TEC
Indicaciones: Esquizofrenia, trastono bipolaridad, psicosis inducidas por drogas, agitacin intensa o
conductas violentas, trastornos motores (Tourette), dolor, hipo, prurito, nuseas y vmitos
Cuidados de enfermera:
Informar al paciente y familiares de la importancia del cumplimiento para evitar recadas. Seguimiento
teraputico.
Vigilar especialmente a pacientes con poca conciencia de la enfermedad o negacin de la misma.
Identificacin de efectos adversos (transitorios, reversibles o extrapiramidales)
Tras administracin IM-IV riesgo de hipotensin
Crontrol hematolgico para la clozapina
Administracin depot en pacientes incumplidores
MECANISMO DE ACCIN

TPICOS
BLOQUEO RECEPTORES
DOPAMINRGICOS

EFICACIA

SNTOMAS +

ATPICOS
BLOQUEO RECEPTORES
DOPAMINRGICOS Y
SEROTONINRGICOS
SNTOMAS + Y -

EFECTOS ADVERSOS

++++ EXTRAPIRAMIDAL +

++ , +/-

TOLERANCIA

MALA

ACEPTABLE

Antiepilpticos
Epilepsia: trastorno cerebral crnico de varias etiologas caracterizado por convulsiones recurrentes debido a
una descarga de las neuronas.
Crisis epilptica: episodios no controlados sbitos y transitorios, resultado de una disfuncin cerebral, debida
a descargar anormales de clulas neuronales con carcter convulsivo o bien alteraciones en la funcin
neurolgica.
Factores desencadenantes: alteraciones cerebrovasculares, traumatismos craneoenceflicos, alteraciones del
desarrollo, tumores, enfermedades degenerativas del SNC.
Clasificacin:
1. Antiepilpticos clsicos de primera generacin: fenobarbital, fenitona, etosuximida y primidona
2. A.C de segunda generacin: carbamazepina, valproato y BZP
3. Nuevos: felbamato, gabapentina, lamotrigina, y vigabatrina (buena tolerancia, menos interacciones y
son eficaces, se utilizan principalmente como frmacos coadyuvantes en casos resistentes)
4. Otros: acetazolamida, oxcarbazepina, tiagabina, topiramato y zonisamida
Fenitona: Oral o IV. Frmaco de eleccin por administracin va IV. Puede producir letargia, confusin
mental y alteraciones cognitivas. En caso de dosis altas: nistagmo, ataxia, exantema y si es tto a largo plazo:
hiperplasia gingival, acn Es un inductor enzimtico y puede interaccionar con otros ttos crnicos.
Carbamazepina y valproato: sustituyen a los de primera generacin por su similar eficacia, mejor tolerancia
y perfil farmacocintico.
BZP: Su uso crnico est limitado por el desarrollo de efectos adversos y tolerancia. En este caso el diazepam
se usa en tto del estado epilptico por VI. Tambin se utiliza la va rectal para crisis prolongadas o seriadas.
La seleccin y utilizacin de los antiepilpticos se basa principalmente en el espectro y en la eficacia, a su
vez la eficacia depende de: tipo de epilepsia, tipo de crisis y gravedad.
Cuidados de enfermera:
Instruir al paciente sobre la toma del tratamiento y los efectos adversos que produce
Explicar al paciente que debe realizar actividades fsicas moderadas y sobre todo en el inicio del tto
Recomendar no exponerse al sol, evitar consumo de bebidas alcohlicas, deprivacin del sueo y
alterar los horarios habituales de sueo
En caso de olvido de una dosis tomarla lo antes posible salvo que la siguiente dosis est prxima
Realizar un especial cuidado de la higiene bucal ya que existe riesgo de hemorragia e hiperplasia
gingival, se deben utilizar cepillos de dientes suaves, y evitar los enjuagues con sustancias que
contengan alcoholes y realizar revisiones odontolgicas peridicas
Llevar una dieta equilibrada especialmente rica en vitamina K y cido flico
Indicaciones de los antiepilpticos: Epilepsia, crisis convulsivas, y otras indicaciones:

Arritmias cardiacas (fenitoina)


Trastorno bipolar (valproato, carbamazepina, lamotrigina, topiramato)
Profilaxis de migraas (valproato, gabapentina)
Trastornos por ansiedad (gabapentina)
Dolor neuroptico (gabapentina, carbamacepina, lamotrigina)

Antiagregantes plaquetarios
Cuadros patolgicos: Ditesis trombtica, arterial o venosa: factores vasculares y sanguneos para le
formacin del trombo, factores que contrarrestan de la accin trombgena y actividad tromboltica. Ditesis
hemorrgica: factores vasculosanguneos de la coagulacin, factores que contrarrestan la accin
trombgena y la accin fibrinoltica.
Hemostasia: mecanismo de defensa para impedir la prdida de sangre despus de la lesin de un vaso.
Compuesto por cuatro fases: Fase vascular (vasoconstriccin), fase plaquetaria (agregacin plaquetaria), fase
sangunea o coagulacin, fase de hemostasia (sistema de fibrinlisis)
Tipos de trombosis: trombosis arterial y tromboembolismo venoso (obstruccin de un vaso sanguneo por un
cogulo desprendido de su lugar de origen; mmii)
Factores de riesgo: trauma, ciruga mayor, edad >40 aos, inmovilacin >3 das, obesidad, varices, catteres
venosos centrales, IC, tabaco, embarazo, cncer, quimioterapia, ACV
Ditesis hemorrgicas: Coagulopatas congnitas: enfermedad de Von Willebrand y las hemofilias. El dficit
depende la vitamina K, Hemofilia: disfuncin de los factores de coagulacin (Factor VIII hemofilia A, Factor
IX Hemofilia B), Enfermedad de Von Willebrand: conjunto de trastonos hemorrgicos sistmicos causados
por una anomala en el factor Von Willebrand que deriva en una alteracin de la funcin plaquetaria para la
formacin de un tapn blando.
Tipos de frmacos:
Anticoagulantes Antiplaquetarios: Impiden la formacin de cogulos, inhiben factores de
coagulacin e impiden la accin plaquetaria.
Trombolticos: disuelven un cogulo preformado, disuelven directamente el cogulo.
Antifibrinolticos: Promueven la formacin de cogulos, evitan la lisis de la fibrina
Factores sanguneos: suplen dficit de factores de coagulacin.
Las plaquetas:
Mecanismos de accin: hay tres tipos:
1. Actan sobre los mediadores de la activacin plaquetaria: Inhibiendo la produccin de
tromboxanos (cido acetilsaliclico, triflusal, sulfinpirazona y ditazol) o bloqueando la accin de la
ADP (dipiridamil, clopidogrel, prasugrel ticlopidina)
2. Bloquean los receptores IIb / IIA: Abciximab
3. Anlogos de inhibidores naturales de la agregacin: Epoprostenol, iloprost
AS (ADIRO)
Inhibe irreversiblemente la
enzima ciclooxigenasa de
los TROX y prostaciclina.
Para IAM. Puede provocar
molestias
gstricas,
hemorragias, urticarias. Se
toma con o sin alimentos,
tragar entera o por SNG
(con bebida cida) En caso
de intervencin quirrgica
suspender 7 das antes.

TRIFUSAL
Inhibe
irreversiblemente la
ciclooxigenasa. Tiene
un metabolito con
actividad
antiagregante. Puede
provocar
molestias
gstricas. Se puede
administrar
con
alimentos y tragar
entera o por SNG.
Suspender 7 das antes

DIPIRIDAMOL
Vasodilatador
coronario.
Es
un
antiagregante.
Puede
provocar
cefaleas,
enrojecimiento de la
cara,
diarreas
y
palpitaciones.

TICLOPIDINA
Administrar con alimentos,
entero o por SNG.
Puede provocar reacciones
gastrointestinales, reacciones
drmicas y hematolgicas
(neutropenia)
Realizar
controles hematolgicos al
iniciar
o
suspender
tratamiento: los neutrfilos
deben de estar a <1500/mm3 o
trombocitopenia
<100.000
plaquetas/mm3

CLOPIDOGREL

PRASUGREL

ABCIXIMAB

EPOPROTENOL

Asociar a AAS. Puede


provocar hemorragias,
sangre
en
orina,
trastornos cutneos y
gastrointestinales.
Interacciones pueden
provocar riesgo de
hemorragias con AAS o
AINEs, anticoagulantes
o heparina

Co-administrado
con
AAS. Puede provocar
anemias, hematomas,
hematuria
y
hemorragias.

Anticuerpo monoclonal
que
bloquea
los
receptores IIB/IIIA. Se
deben
de
realizar
pruebas de funcin
hematolgica.
Se
administra IV. AV:
Hemorragias y vmitos.
Indicados en caso de
prevencin
de
obstruccin
vascular
tras angioplastia.

Ms potente inhibidor.
AT: Antiagregante en
dilisis renal y en HTA
pulmonar primaria. Se
administra en funcin
de dosis, peso y
concentracin
de
disolucin para ajustar
la velocidad. Puede
provocar
sofocos,
hipotensin
y
taquicardia. Monitorizar
la PA y la FC.

Indicaciones antiagregantes:
1. Trastornos cardacos: IAM, Angor inestable, angor estable, tras angioplastia o by-pass
arotocoronario.
2. Trastornos cerebrovasculares: Tras accidente isqumico transitorio o ACV
3. Trastornos vasculares perifricos de origen arterial: cualquier enfermedad vascular arterial
perifrica
4. Trastornos cardacos: por fibrilacin auricular, prtesis valvular cardaca o paciente con edad inferior
a 65 aos sin otros factores de riesgo cardaco.
Cuidados de enfermera:
Son ttos crnicos por va oral
Pueden tomarse con o sin alimentos. Tomar la dosis todos los das a la misma hora. No rompa ni parta
los comprimidos
Precaucin en paciente con intervencin quirrgica reciente o con antecedentes de lcera gstrica si
son >75 aos
Planificar intervenciones quirrgicas, extracciones dentarias por si fuese necesario interrumpir el tto
Precaucin con paciente con IR o IH grave
Contactar con el mdico si el paciente le informa sobre los siguientes sntomas:
Entumecimiento o debilitamiento repentino del brazo, pierna o cara, especialmente si afecta
solo a un lado
Confusin repentina, dificultad para hablar o entender a otras personas
Dificultad repentina para caminar o prdida del equilibrio o de la coordinacin
Mareo o dolor de cabeza grave repentinos sin causa alguna
Sangre en orina
Hemorragias rectales, sangre en heces o melenas
Hemorragias incontrolables tras un corte
Todas estos sntomas son signos de un posible ACV o ataque isqumico transitorio.

Anticoagulantes
Indicado en: tratamiento y profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP), tromboembolismo pulmonar
(TEP), afecciones tromboemblica, profilaxis de tromboembolismo, fibrilacin auricular crnica, prtesis
valvulares mecnicas y bioprotsis y post IAM.
Tipos: acenocumarol y warfarina (cumarinas)
Mecanismos de accin: alterar la accin de la vit K y de los factores de coagulacin II, VII, IX, X. Tiene una
alta unin a protenas plasmticas, atraviesan la placenta Actan entre 1-2 das. Y el efecto anticoagulante
tras la suspensin es: 2 das el acenocumarol y de 2-5 das la warfarina.
ANTICOAGULANTES ORALES:
1. Sintrom Acenocumarol: ajustar dosis segn el INR hasta alcanzar un rango estable. Un INR superior
a 4 no proporciona beneficio teraputico adicional.
2. Warfarina
Interacciones: accin anticoagulantes: salicilatos, sulfamidas, ciproflozacino, omeprazol. capacidad
anticoagulante: carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina, alimentos con vit K.
Pueden provocar: hemorragias, hematurias, melenas, petequias
En caso de intoxicacin da lugar a hemorragias, taquicardia, hipotensin, diarrea; su antdoto ser vit K,
concentrados de plasma o complejo de protombina as como sangre completa fresca.
Su administracin es oral, compuesta por comprimidos que se pueden fraccionar en 2,3,4 partes. Se deben
tomar todos los das a la misma hora para mantener cte el nivel de coagulacin. Tomarlo una hora antes de
comer o de cenar, pero no a primera hora de la maana.
Los cuidados de enfermera a tener en cuenta son: Horario fijo de administracin, estricto cumplimiento,
monitorizacin del seguimiento con el INR, tener en cuenta los factores que interaccionan (dieta, actividad
fsica, alcohol), consultar ante el inicio o cese de cualquier medicacin y no realizar inyecciones IM.
Los nuevos anticoagulantes orales: estn indicados en la prevencin primaria de episodios tromboemblicos
venosos en pacientes adultos sometidos a ciruga de reemplazo de cadera o rodilla, adems en caso de
fibrilacin auricual no valvular con indicacin de tto anticoagulante. Tipos:
1. Dabigatran: acta como potente inhibidor directo, competitivo y reversible de la trombina. Puede
provocar anemia, hematomas, hemorragias de la herida, hematuria Se utiliza en caso de profilaxis
de TEV.
2. Rivaroxaban: acta como inhibidor selectivo del factor Xa que en necesario para que la protombina
se convierta en trombina. Puede provocar aumento en sangre de enzimas hepticas, anemias,
nuseas Se puede tomar con agua, con o sin alimentos. En caso de que haya olvido no doblar la
dosis. Y no interrumpir el tto porque puede provocar una afectacin grave.
ANTICOAGULANTES PARENTERALES:
1. Heparina sdica: se administra IV diluido en SF. Puede producir trombocitopenia por lo tanto
monitorizar las plaquetas en caso de que estn por debajo de 100.000/mm suspender tto. Est indicada
en el tto y prevencin de la enfermedad tromboemboltica venosa, en el tromboembolismo arterial
perifrico, angina inestable, IAM

2. Heparina de bajo peso molecular.


F Ambas se diferencian en que las de bajo peso molecular tienen una vida media ms larga y
menos variaciones individuales, adems se administra por IV con jeringas precargadas que no
se deben purgar, a diferencia de la sdica que se administra por infusin IV continuada.
F Las dos inactivan por igual la trombina y el factor XA.
F Provocan: hemorragias, elevaciones moderadas de las transaminasas y gamma-GT y
trombocitopenia.
3. Fondaparinux: inhibe el factor Xa al activar la accin de la anti-trombina III. Est indicado en la
prevencin de eventos tromboembolticos venosos, y cirugas de cadera as como de rodilla. No purgar
la jeringa durante la administracin, no administrar con heparina.
4. Lepirudina o desirudina: bloquean la trombina, utilizado en paciente con trombocitopenia inducida
por heparina.
5. Antitrombina III: enzima inhibidor de los factores de coagulacin IIa. Puede provocar vasodilatacin,
poliuria, hipotensin, disnea, hemorragias

Fibrinolticos
El mecanismo de accin de estos frmacos est basado en la activacin de plasmina, que acta sobre las
molculas de fibrina que forman parte del cogulo producindose recanalizacin del vaso sanguneo que
estaba obstrudo.
1. Alteplasa: es un activador del plasmingeno tisular. Se utiliza como tto tromboltico en IAM. As
como tto tromboltico en embolia pulmonar masiva aguda. Se administra diluido en SF.
2. Estreptoquinasa: genera anticuerpos, est indicado en trombosis de catter y obstruccin de catteres
3. Reteplasa: sirve como tto concomitante con heparina y AAS
4. Uroquinasa
Reacciones adversas: nuseas, vmitos, hemorragias internas o externas, arritmias transitorias, hipertermia,
fiebre, hipotensin.
Aplicaciones teraputicas: terapia fibrinoltica del IAM, trombosis venosa profunda, tromboembolismo
pulmonar, trombosis y obstruccin de catteres y trombosis ocular.
Cuidados de enfermera:
1. Control de la TA, TP y fibringeno
2. Control de arritmias, hipotensin
3. Vigilar y prevenir la aparicin de hemorragias: por medio de vendajes en zonas de puncin arterial o
venosa, vigilar signos de hemorragias internas, mantener la piel hidratada, no dar pomadas
heparinoides.
4. En caso de hemorragias importantes: realizar comprensin en lugares de puncin, asegurar va IV para
transfusin, para infusin de fibrinoltico, administrar antifibrinolticos, por transfusiones.
5. Realizar extracciones de analticas por una va perifrica compresible y que no sea la misma que se
utiliza para los medicamentos
6. No mezclar con otros frmacos
7. Evitar inyecciones IM, SC, sondas tanto nasogstrica como urinaria y otras punciones
8. Evitar formacin de espuma, no agitar vigorosamente
HEMOSTTICOS
1. Antifibrinolticos: cido tranexmico: forma un complejo reversible con el pasmingeno e inhibe la
degradacin de fibrina y fibringeno. Se utiliza en caso de hemorragia por sobredosis de fibrinolticos.
Puede provocar trombosis intravascular excesiva. Se distribuyen rpidamente por los tejidos tienen
baja unin a protenas plasmticas, pueden dar lugar a nuseas, diarreas, cefaleas, trombosis.
Utilizados en caso de tto de hemorragias de hiperfibrinolisis, como tto profilctico de hemorragias
postquirrgicas (urologa, ginecologa) y hemorragias intensas por tromboltico. Se administran por
va oral.
2. Vitamina K: es un cofactor de factores de coagulacin II, VII, IX, X. Se utiliza para el tto y prevencin
de hemorragias por dficit de Vit K en paciente con acenocumarol. Se administra por va parenteral o
va oral. Puede provocar por VI: sofocos, sudoracin, dolor anginoso, disnea, cianosis y colapso. Y
por IM: hematomas.

3. Factores antihemoflicos.

Antianmicos
Anemia: se produce cuando los niveles de Hb son menores de 13 g/dl en hombres, y menores de 12 g/dl en
mujeres.
Clasificacin de las anemias:
1. Anemias premedulares o carenciales: se producen por dificultad de formacin en los hemates, se
debe a una deficiencia de hierro, protenas, cido flicos o vit B12. Son la ferropnica o
megaloblstica.
2. Anemia medular o aplsica: se produce por destruccin o inhibicin de la hematopoyesis medular.
Es la congnita o adquirida.
3. Anemia postmedular: se da en caso de prdida de sangre aguda y crnica por hemorragia o por
destruccin aumentada de los hemates (hemlisis)
Etiologa:
1. Anemia macroctica megaloblstica: Dos tipos: macrocitosis no megaloblstica: asociada con
enfermedades sistmica, asociada a enfermedad de la mdula sea, reticulosis. Megaloblstica: hay
una deficiencia de vitB12, de cido flico Se debe cuantificar la vit B12 y al cido flico
2. Anemia microctica: un trastorno en la sntesis de la hemoglobina por alteracin de la sntesis del
grupo hemo (dficit de hierro, inflamacin crnica, anemia sideroblstica) o de la globina (talasemia)
Hay una deficiencia del hierro.
3. Anemia normoctica
4. Anemia hemoltica
TRATAMIENTOS
1. Anemia ferropnica: Hierro. Se administra por va oral y se absorbe en el duodeno y en el yeyuno.
Se debe administrar 1 hora antes de las comidas (el cido ascrbico aumenta la absorcin). Las
reacciones adversas provocan molestias gastrointestinales como son la irritacin, estreimiento,
nuseas, pigmentacin de las heces y de los dientes. Para evitarlo disminuir la dosis, administrar el
medicamento con comida o tomar preparados lquidos (gluconato ferroso).
Los tipos de hierro son: hierro sacarosa o hierro carboximaltosa, estos se deben ajustar dependiendo
de las necesidades del paciente (no ms de 1000 mg/semana), controlar velocidad de infusin, nunca
administrar IM, pueden haber riesgos de reacciones anafilcticas, hipotensin Coloracin de la orina
y sabor metlico as como coloracin de la piel. Administrar en casos de intolerancia oral al hierro,
malabsorcin intestinal, o necesidad clnica de suministro rpido de hierro.
2. Anemia megaloblstica: se trata con VitB12 (cianocobalamina) y cido flico (se absorbe en el
duodeno superior)
ESTIMULANTES DE LA HEMATOPOYESIS
1. Estimulantes de la eritropoyesis: Eritropoyetina: es una glucoprotena sintetizada en el rin,
utilizada en el tto de la anemia en pacientes en dilisis, quimioterapia Puede provocar: hipertensin,
cefaleas, nuseas, fiebre, trombosis Tener especial precaucin: no administrar por perfusin
intravenosa con otros medicamentos, dejar viales o jeringas fuera del frigorfico hasta alcanzar la
temperatura ambiente, tiene un nico uso, se debe confirmar dosis y presentacin e ir rotando punto
de administracin.
FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS
1. Filgrastim: se utiliza para reducir la duracin de la neutropenia en pacientes con quimioterapia, para
la movilizacin de las clulas progenitoras de sangre perifrica, o en la neutropenia congnita grave.
Puede provocar fiebre, nuseas, vmitos, dolores musculoesquelticos, erupcin cutnea, fatiga

Antineoplsicos
Cncer: clulas sin control de su capacidad de diferenciacin y proliferacin.
Neoplasia: Cambios genticos en las clulas somticas -> activacin de oncogenes / inactivacin de genes
supresores de tumor -> expresin anmala de genes y prdida de molculas reguladoras -> TUMOR
MALIGNO.
Tratamientos contra el cncer: ciruga, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia, terapias biolgicas,
terapia gnica.
La quimioterapia es la administracin de medicamentos, con la intencin de matar a las clulas cancerosas
que puede haber por el organismo. Actan sobre el ADN y ARN y sntesis de protenas o inhibiendo la mitosis.
Tipos de quimioterapia: Curativa: neoadyuvante cuyo fin es curar, disminuir el volumen y conservar los
rganos y la adyuvante que elimina las micrometstasis. Y la quimioterapia paliativa.

Activos sobre ADN: afectan a la integridad de las cadenas de cido nucleicos, especialmente el ADN,
impidiendo la replicacin normal. La accin puede ser especfica de fase o ms generalmente ocurre
en cualquier momento del ciclo celular. Son los anticancerosos clsicos. Caracterstica comn,
mielodepresin.
Inhibidores de la mitosis: interfieren en el proceso de mitosis sin afectar directamente al ADN. Por
lo tanto son espefcios de fase con escasa accin en clulas que se dividen. Influyen en los microtbulos
del huso acromtico de la mitosis.
Factores extracelulares: frmacos que son factores externos de estmulo o inhibicin de la divisin
celular. Slo tienen efecto sobre los estmulos hormonales. Tambin se incluyen los corticoides que
inhiben la divisin de los linfocitos, para las leucemias. Los interferones actan sobre muchas clulas
del organismo.
Potenciadores de defensas inmunitarias: son medicamentos que potencian las defensas del
organismo y eliminan las clulas cancerosas.

Vas de administracin: Sistmica: IV, oral o IM. Locoregional: intratecal, intravesical, intrapleural, tpica,
oftlmica, intraarterial o intraperitoneal.
Efectos secundarios: mucositis, nuseas, vmitos, diarrea, cistitis, esterilidad, mialgia, neuropata, alopecia,
fibrosis pulmonar, cardiotoxicidad, reaccin local, fallo renal, mielosupresin, flebitis. Los dems dependen:
Inmediatos: nuseas, vmitos, necrosis tisular, hiperuricemia, flebitis
Especficos:
Cistitis hemorrgica (ciclofosfamida, ifosfamida)
Sndrome colinrgico (irinotecan)
Fiebre/escalofros (bleomicina, interferon)
Hipotensin (etopsido)
Reac. anafilcticas (asparraginasa)
Reac. hipersensibilidad (paclitaxel, docetaxel)
Arritmias (doxorubicina, epirubicina)
Toxicidad renal: cisplatino
Sndrome de lisis tumoral
Tempranos: leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, alopecia, mucositis, diarrea
Especficos:
leo paraltico (vincristina)
Hipercalcemia (estrgenos)
Sndrome griposo (dacarbazina)

Ataxia cerebelosa (5-fluorouracilo)


Ototoxicidad (cisplatino)
Diferida: anemia
Especficos:
Neurotoxicidad (vincristina, cisplatino, oxaliplatino, paclitaxel)
Cardiomiopata (antraciclinas, ciclofosfamida)
Estreimiento (vincristina)
Fibrosis pulmonar (bleomicina, metotrexato)
Sndrome de Cushing (corticoides)
Ictericia colestsica (mercaptopurina)
Tarda: esterilidad, carcinognesis
Prevencin de la extravasacin:

Utilizar va venosa central en pacientes politratados o con venas difciles


Advertir al enfermo que cualquier dolor o sensacin de quemazn debe ser comunicada
Comprobar que la va est en buen estado antes de la administracin (administrar 15 ml de SF antes)
Limpiar va con 10-20 ml de SF despus del tratamiento
Comprobar que no hay extravasacin
Lavar el sistema y la vena con 10-20 ml de SF
Si hay duda, consultar con el mdico o el onclogo

En caso de extravasacin:

Detener la administracin sin retirar la aguja e inmovilizar la extremidad


Extraer de 3-5 ml de sangre para eliminar parte del frmaco extravasado
Si existe ampolla subcutnea extraer lquido con jeringa y aguja de insulina
Aplicar medidas generales (infiltrar 50-100 mg de hidrocortisona o pomada de hidrocortisona)
Retirar la va de administracin y elevar la extremidad donde se haya producido la extravasacin, a
nivel superior al corazn para mejorar el retorno venoso, durante 48 horas
No aplicar nunca presin, ni vendajes en la zona afectada
Avisar el mdico responsable y en casos graves al cirujano plstico
Caractersticas generales:

Elevada toxicidad: dosis dependiente


Falta de especificidad sobre las clulas tumorales
Anticuerpos monoclonales especficos
Combinaciones y esquemas complejos segn tumor
Condiciones especiales para la preparacin y administracin
Riesgo para el medio ambiente
Informar a pacientes de los efectos txicos
Realizar hemograma y bioqumica previa a la quimioterapia

Citostticos vesicantes:

Inmunosupresores
Inmunosupresores: son aquellos frmacos indicados en la prevencin o tto del rechazo en los trasplantes de
rganos y de procesos patolgicos autoinmunes (artritis reumatoide, enfermedad Crohn)
Tipos de linfocitos:
1. Interfieren la accin del antgeno- receptor del linfocito T

Anticuerpos monoclonales: Reconocen y bloquean un mediador especfico que participa en la activacin


del sistema inmunitario
1. Daclizumab
2. Basiliximab: Profilaxis del rechazo agudo de trasplante renal (asociar a ciclosporina y corticoides).
Administracin: Bolus o diluido en SF o G5%. RAM: estreimiento, infeccin del tracto urinario,
nuseas, edema perifrico, hipertensin, anemia, cefalea, hipercaliemia, hipercolesterolemia,
complicacin postoperatoria de la herida, incremento de peso, incremento de la creatinina en sangre,
hipofosfatemia, diarrea e infeccin del tracto respiratorio superior.
3. Infliximab: Indicaciones: Artritis reumatoide, Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerosa, Espondilitis
anquilosante, Artritis psorisica, Psoriasis.

Anticuerpos policlonales: Se generan anticuerpos contra una gran variedad de estructuras celulares
1. Timoglobulina: R.A: Nuseas, vmitos, taquicardia, hipertensin o hipotensin, trombocitopenia,
leucopenia y anemia, sndrome pseudogripal (se resuelve disminuyendo la velocidad de infusin),
flebitis (puede disminuir si la infusin se hace ms lenta y/o en mayor volumen de diluyente).
2. Frmacos que se unen a inmunofilinas

Inmunofilinas: son molculas del citoplasma celular, implicadas en procesos de crecimiento celular de
linfocitos T.
2.1.Inhibidores de la calcineurina

Ciclosporina: FC: Sus niveles plasmticos y dosis a administrar depende del rgano trasplantado. Gran
variabilidad interindividual + estrecho margen teraputico
monitorizacin de niveles sanguneos.
Metabolismo heptico. R.A: Hipertensin, nefrotoxicidad, hirsutismo, temblor, disfuncin heptica, dolor
de cabeza, sensacin de quemazn en manos y pies, nuseas y vmitos, hiperuricemia, hiperpotasemia,
hipomagnesemia, hiperplasia gingival

Cuidados de Enfermera:
Administracin oral: diluir la solucin en vaso de
vidrio, con leche o zumo de frutas (excepto pomelo).
Administracin parenteral: en perfusin intermitente, diluir en la proporcin de 50 mg en 20 - 100 ml
de SF o G5%, no PVC. Estabilidad de la dilucin: 24 h a Ta A en G5% 12 h en SF.
Monitorizar la funcin renal y heptica.
Determinar niveles sanguneos peridicamente (justo
antes de la siguiente dosis).
Controlar tensin arterial y niveles sricos de cido rico, potasio y magnesio.

Tacrolimus: R.A: Hipertensin, edema perifrico, dolor de cabeza, insomnio, fiebre, prurito, diarrea,
nuseas, hiperglucemia, hipomagnesemia, nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, neurotoxicidad.

Cuidados de Enfermera:

Administrar en perfusin continua, diluido en G5% SF, no PVC.


Administracin oral: las cpsulas deben ingerirse con mucha agua, al menos 1 h antes de las comidas
2 -3 h despus.
2.2.Inhibidores de la mTOR

Sirolimus: R.A: Hiperlipemia, anemia, leucopenia, trombopenia, diarreas, temblor, disnea.

Cuidados de Enfermera:
El sirolimus debe administrarse 4 h despus de la ciclosporina y siempre igual (con o sin alimentos).
Los comprimidos y la solucin no son bioequivalentes por lo que requiere monitorizar en caso de cambio.
Controlar la funcin heptica y renal.
3. Glucocorticoides
MA: Efecto inmunosupresor + potente efecto antiinflamatorio.
RA: Se pueden distinguir:
a) Agudos: alteraciones del estado de humor (euforia, depresin) generalmente con dosis altas,
hipertensin arterial.
b) Crnicos: linfopenia, eosinopenia, sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, osteoporosis,
hirsutismo, glaucoma, acn, aumento de peso, sudoracin, hinchazn de cara y abdomen, retraso en la
cicatrizacin de heridas.
4. Medicamentos que interfieren con la divisin celular
4.1.Citostticos
Tipos: Azatioprina, Ciclofosfamida, Metotrexato, Micofenolato mofetilo MA: Inhibe la sntesis de purina de
los linfocitos y la proliferacin de linfocitos T y B activados. R.A:Fiebre, nuseas y vmitos, mielotoxicidad,
hepatotoxicidad
Cuidados de Enfermera:
Deben realizarse recuentos hematolgicos frecuentes.
Azatioprina: debe administrarse con alimentos.
Ciclofosfamida: la cistitis hemorrgica puede evitarse mediante hidratacin y administracin de
mesna. Se recomienda su administracin por las maanas.
Micofenolato: No administrar junto con anticidos o colestiramina. Administrar los comprimidos
enteros y con el estmago vaco (separado al menos 2 h de los alimentos). Las infusiones de
micofenolato se administrarn en 2 horas y diluido en G5%.
Trasplantes:
1. Profilaxis del rechazo:
Terapia de induccin: dosis elevadas de inmunosupresores
Terapia de mantenimiento: dosis disminuyen manteniendo el efecto inmunosupresor y evitando la
aparicin de efectos secundarios importantes.
2. Rechazo del rgano trasplantado:
Nuevos inmunosupresores y dosis elevadas.
Aspectos relevantes para enfermera: se requiere monitorizacin sangunea, ajuste de dosis, son ttos de
larga duracin y de estricto rgimen teraputico. Una persona con tto presentar riesgo de infeccin,
importante prevencin.

Antirretrovirales
VIH: Virus de inmunodeficiencia humana = Retrovirus -> Linfocitos T CD4+ y macrfagos
inmunodeficiencia SIDA
Vas de trasmisin: sexual, sangunea, vertical, de madre a hijo intratero, durante el parto o por la lactancia.
Fases el VIH I:
A: Primoinfeccin
Diseminacin virus por tejido linfoide
Clnica: Fiebre, dolor garganta...
B: Fase crnica

t. infeccin - sntomas/sida : 2-10 aos


Asintomtica
Replicacin lenta durante 10 aos
Se sita en sangre perifrica, SNC, tejido linfoide.
Alta tasa de replicacin, seleccin de mutantes, desaparicin CD8, etc

C: Fase avanzada
Aparecen sntomas de infeccin = sndrome vih = sida forma + grave Cifra de defensas muy bajas
Complicaciones graves-muerte.
Infecc oportunistas, cnceres Sarcoma Kaposi, Enfermedades definitorias de SIDA
Manejo de la infeccin:

Diagnstico correcto: inmunolgico (linfocitosCD4+) y virolgico (CV).


Tratamiento antirretroviral (TAR) precoz y adecuado.
Control mdico peridico.
Profilaxis 1aria y 2aria de infecciones oportunistas.
Tto. Precoz de las infecciones asociadas a la enfermedad.
Tto. De complicaciones psiquitricas y tumores asociados.
Factor limitante: Resistencias.

Clasificacin de los antirretrovirales:


Inhibidores de Transcriptasa Inversa
ITIAN
ITINN
Inhibidores de la Proteasa (IP)
Inhibidores de la entrada
inhibidores de la fusin
antagonistas de receptores de CCR5
Inhibidores de la integrasa
Complicaciones del VIH y SIDA: Aparicin de Enfermedades Oportunistas: debidas a bajo nivel de
linfocitos CD4.
Cuidados de enfermera:
Antirretrovirales no curan la enfermedad. Terapia mltiple en pacientes naive.
Prevencin y tto. de enfermedades oportunistas. Informar:
Adherencia: mejora la eficacia y evita la aparicin de resistencias.

Si olvida una dosis: tomar la siguiente cuanto antes, pero no duplicar la dosis siguiente.
Conservar los antirretrovirales protegidos del calor y humedad
Cmo evitar su transmisin.
Ayudar a programar el mejor momento para tomar el medicamento.
Los efectos adversos ms frecuentes: diarreas, vmitos, dolor de cabeza, malestar general, suelen
desaparecer
Tras 2 semanas de iniciar el tratamiento.
Interacciones (metadona, analgsicos).
Reponer existencias de medicacin antes de agotarse.
El riesgo de transmisin no desaparece con el tratamiento. Las medidas de prevencin deben estar
siempre presente.

Toxicologa clnica
QU ES UNA INTOXICACIN?
Una intoxicacin es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier sustancia txica (veneno) que causa
lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte.
El grado de toxicidad vara segn la edad, sexo, estado nutricional, vas de penetracin y concentracin del
txico.
Valoracin clnica
Medidas generales:

Funcin respiratoria.
Funcin cardiovascular.
Nivel de consciencia.
Convulsiones.

Tratamiento de las intoxicaciones


Por disminucin de la absorcin del txico.
Por eliminacin del txico absorbido.
Por bloqueo y antagonismo del txico absorbido.

DISMINUCIN DE LA ADSORCIN DEL TXICO


Segn la va de acceso de ste al organismo:
A. Va cutnea: (contacto directo)
Piel: Abundante agua durante 30 min.
Conjuntiva: agua o SF abundante + colirio sedante.
B. Va rectal: (trfico de drogas)
Enema de limpieza (< 1 h).
C. Va respiratoria: (inhalacin de gases)
Alejar al paciente de la zona contaminada
D. Va parenteral:
Va SC o IM: error de va de administracin.
Va IV: extravasaciones.
E. Va digestiva: (la ms frecuente)
Vaciado gstrico
Adsorbentes y catrticos
o VACIADO GSTRICO:
A) Emticos (<2 h)
Jarabe de ipecacuana
Apomorfina
INDICACIONES

Ingesta reciente
Sustancias slidas, insolubles o poco solubles
en agua
Partculas que no pasan por una sonda gstrica
Dificultad para realizar lavado gstrico

CONTRAINDICACIONES DE LA EMESIS

Ingestin de txicos corrosivos custico.


Paciente en estado de coma o inconsciente.
Intoxicacin por estimulantes del SNC.
Intoxicacin por derivados del petrleo y detergentes.
Convulsiones previas, shock, embarazo.

B) Lavado y aspiracin gstrica:


Considerar intervalo ingesta-lavado
Realizar una intubacin endotraquel en caso de que disminuya el nivel de conciencia
Emplear cantidades de 300-400 ml en cada lavado para prevenir la distensin gstrica y el paso del
txico al duodeno
Lavar hasta que el lquido sea claro
Se necesitan mnimo 10-12 lavados y un total de 1,5-4/L de lquido
Indicado en caso de paciente en coma o inconsciente, ingesta abundante de txico, txico con capacidad
convulsiva o por emtico ineficaz.
o ADSORBENTES Y CATRTICOS
A) Adsorbentes
1. Carbn activado: se indica tras 4-6 horas posteriores a la ingesta. Hay de 25-50 gramos. Puede
provocar estreimiento y obstruccin intestinal. Muy importante se debe eliminar y disminuir la
absorcin de frmacos concomitantes. Provoca broncoaspiracin y vmitos. El tratamiento propio ser
la fenitona, paracetamol, ASS
2. Tierra de Fuller
3. Colestiramina
B) Catrticos o purgantes
Se caracterizan porque minimizan la absorcin del txico porque acelera su paso por el TGI.
Sulfato de Mg, sulfato sdico, hidrxido magnsico, sorbitol

ELIMINACIN DEL TXICO ABSORBIDO


1. Depuracin biliar
Agentes colerticos (cido dehidroclico), colagogos (laxantes salinos) y sustancias que interrumpen
el ciclo enteroheptico.
2. Diuresis forzada (5-10 ml/min)

filtrado glomerular: volemia, dopamina.


reabsorcin tubular: furosemida y diurticos osmticos.
3. Depuracin extra renal
Hemodilisis (metanol, etilenglicol, salicilatos, litio, fenobarbital).
Hemoperfusin (barbitricos, meprobamato, teofilina, quinidina, carbamacepina).
Plasmafresis (tiroxina).

BLOQUEO Y ANTAGONISMO DEL TXICO ABSORBIDO

Accin competitiva con el txico por el receptor:


Flumazenilo BDZ
Naloxona opiceos
Beta-adrenrgicos beta-bloqueantes

Formando complejos inertes:


Edetato clcico disdico Pb, Cd, Cu, Ni, Zn
Anticuerpos antidigoxina digoxina
Frenando la formacin de metabolitos txicos:
Etanol metanol, etilenglicol
Acelerando la desaparicin de metabolitos txicos:
N-acetilcistena (NAC) paracetamol
Revirtiendo la funcin alterada o bloqueada por el txico:
Azul de metileno metahemoglobinemias

INTOXICACIN POR CASTICOS

Medidas de soporte general.


Tto del dolor: morfina SC IV.
Aporte de lquidos y medicacin por va IV.
Diluir: agua, leche o agua albuminosa 150-200 ml cada 3 min, hasta un mximo de 4 dosis.
Si intoxicacin por cido fuerte o gran cantidad de cido: lavado gstrico.

ORGANOFOSFORADOS
Son sustancias orgnicas que se utilizan habitualmente como insecticidas en agricultura (control de plagas)
y para uso domstico; pero tambin se usa en veterinaria, medicina, como aditivo en algunas industrias y
como arma qumica (terrorismo).
Se absorben fcilmente, son muy liposolubles con elevado volumen de distribucin en tejidos.

Medidas de soporte general.


Lavado gstrico.
Administracin de carbn activado + purgante. n Atropina.
Pralidoxima (Contrathion).

Diazepam.
Lidocana.

INTOXICACION POR PARAQUAT


Herbicida, hidrosoluble, corrosivo, incoloro e inodoro. El paraquat se presenta en forma lquida y la principal
va de absorcin es oral, la va drmica y area es poco frecuente. Alta tasa de morbi-mortalidad

No tiene antdoto especfico.


Retirar toda la ropa. Lavar con agua agua y jabn.
Medidas de soporte general (respiratoria, cardiovascular)
Carbn activado + purgante. n Hemodilisis.
Altas dosis de Vitamina C y E. n Ciclofosfamida IV.

INTOXICACION POR PARACETAMOL

Dosis mxima 80 mg/kg en nios y 4 g en adultos por da


Aspiracin y lavado gstrico.
Medidas de soporte general.
Carbn activado.
N-acetilcisteina (Fluimucil Antdoto 20%) Mxima eficacia en 10 primeras horas
o Va IV: diluido en G5%
Vitamina K
Trasplante heptico en caso de necrosis heptica