TRATAMIENTO

UnavezconfirmadoeldiagnsticodeFEOylocalizadoanatmicamenteeltumor,eltratamientode
eleccinserquirrgico,peropreviamenteesobligatoriorealizaruntratamientomdicoparacontrolaro
bloquear las catecolaminas y con ellos la sintomatologa acompaante (hipertensin, taquicardias,
arritmias).

Tratamientofarmacolgicopreoperatorio
1. Fenoxibenzamina
o Esunbloqueadornocompetitivoysuuninconreceptores
presinpticosa1ya2esporelenlacecovalente,yla
compensacindelosreceptoresocupadosesporlabiosntesisde
nuevosreceptoresadrenrgicos.
o Losefectoscolateralesson:Hipotensinposturalytaquicardia
refleja.
o Elefectomximosedebelogrardurante14das,seiniciacon10
mgcada12hyelsiguienteda,15mgcada12hyashasta
alcanzarelefectoteraputico,ladosismximaesde1.0mg/kgde
peso,divididaentresdosis.
2. Bloqueoa1selectivo(Prazosina,terazosinaydoxazosina)
o Prazosinaesunantagonistacompetitivoselectivoporlos
receptoresa1,decortaduracindeaccin.
o Sudosificacinpuedeserrpidamenteajustada,seinicia
con1.0mgcada8hdurantelaprimerasemana,lasegunda
con2.0mgcada8h,laterceracon3.0mgcada8h,ysies
necesariohasta4.0mgcada8h,ladosismximaesde12
mgalda.
o TerazosinaAntagonistacompetitivoselectivodelosreceptores
a1.
o Seiniciacon1.0mgantesdeacostarse,ladosis
antihipertensivaeshabitualmentede1.0a5.0mgcadada,
conunadosismximade20mg/da.
o DoxazosinaEsuninhibidorcompetitivodelosreceptoresa1,
o Dosishabitualesde2.0a4.0mg/da,seiniciacon1.0
mg/daduranteunasemana.

o Segnlarespuesta,ladosispuedeaumentarsea2.0,4.0,
8.0y16mgaldacomodosismxima,conintervalosde
unaadossemanasentreellas.
3. Fentolamina
o Esunbloqueadordelosreceptoresadrenrgicosa1ya2que
pertenecealgrupodelasbimidazolinas.
o Utilparaelmanejotransoperatorio,sepuedeutilizarenboloo
eninfusinintravenosa.
o Elbolode5.0a10mgsediluyeen10mLdesolucin
fisiolgicaal0.9%.Lainfusinesde300mgporminuto.
o Losefectoscolateralesson:hipotensinarterial,taquicardia
refleja,espasmocerebrovascular,estimulacindeltracto
gastrointestinalehipoglucemia.
4. Bloqueobetaadrenrgico
o Controlalasarritmiasylataquicardia.
o Propranolol,Seiniciacondosisde40mgcada8h,durante
unasemanayenlasegundasemana80mgcada8h.
5. Loscalcioantagonistas
o Paratratarlascrisishipertensivas
o Losfrmacosdeeleccinsonelnitroprusiatosdico
(Nipride)ylafentolamina(Regitina).
Elnitroprusiato,queesunpotentevasodilatador,se
utilizaenperfusincontinua(50mgdiluidoen500ml
desolucinsalina).
Lafentolaminaesunbloqueantealfa,noselectivoyde
cortaaccin.Comodosisinicialparavalorarla
toleranciaseadministra1mgyposteriormente,
dependiendodelarespuesta,dosisde5mgporva
intravenosaenbolosquesepuedenrepetircada2030
minutos.
6. Sustitucindevolumenplasmtico,dosatreslitrosdesolucin
fisiolgicaa0.9%undaantesdelaciruga
7. Hemotransfusinaproximadamentedeunlitrooms,serealiza
antes,duranteydespusdelacirugaUnaveznormotensoysin

inestabilidadhemodinmica,ademsdeltratamientosimultneode
comorbilidadesseprocedealtratamientoquirrgico.

Abordajequirrgicodependede:
Lalocalizacindelfeocromocitoma
Invasinvascularocapsular
Compromisoconlasestructurasadyacentes,sisetratadeun
feocromocitomabilateral,unilateral,gentico,espordico,
Tamaodelfeocromocitoma.
Tratamientoquirrgico
Clsicamente,lacirugaserealizabaatravsdeunalaparotomamediapara

poderexplorar ambassuprarrenalesygangliosparaarticos.Laperfecta
localizacindeltumorconTACoRMN,ademsdelagammagrafaconI
MIBG,quedescartaotrostumores,hapermitidounabordajemsdirectoy
menoscruento.
Puedeser:
EnelcasodelFEOsuprarrenal,latcnicadeeleccinesla
adrenalectomalaparoscpica,paratumoresinferioresa8cm.En
cualquiermomento,lacirugalaparoscpicapuedetransformarseen
adrenalectomaabiertapordificultadesenladisecciny/o
adherencias.
Enelcasodetumoresbilateralessepuederealizarendostiempos,
aunquehaygruposquirrgicos,congranexperiencia,quelollevana
cabosimultneamente,previapreparacindelpaciente,
administrndoleglucocorticoides.
Enelcasodeparagangliomasabdominales,extraadrenales,la
tcnicasiguesiendolalaparotomamedia.

Complicacionesquirrgicas
Lamortalidadquirrgicaesbaja,inferioral2,4%69,yenla
morbilidadhayquedestacarlosepisodiosdehipotensin,quese
puedenproducirintraoperatoriamenteyenlashorassiguientes.Su
mecanismoesladisminucinbruscadecatecolaminas,ademsdela
deplecindevolumenquesueleexistirentodoslospacientescon
dichapatologa.
Otracomplicacineslahipoglucemia;sedesencadenaporuna
secrecinbruscadeinsulinaaldisminuirlascatecolaminasyuna
reduccinsimultneaenlaformacindeglucosaapartirdel
glucgeno70.
Lamorbilidadymortalidadintraypostoperatoriadesciende
considerablemente,conunabuenapreparacindelpaciente,siendo
imprescindibleuntiempomnimode15dasdetratamiento
farmacolgicoantesderealizarlaciruga.Tambinesfundamental
lacolaboracindeunequipodeanestesiaentrenadoendicha
patologa.
Evolucin
Diezdasdespusdelacirugasedebencuantificarlasmetanefrinaslibres
enelplasmaylacatecolaminasurinarias,sistasestnnormales,se
continalavigilanciacadaseismesespordosaosydespuscadaao
indefinidamente.Enlafigura2sepresentaelalgoritmoparadiagnstico,
tratamientoyseguimientodelosenfermosconfeocromocitomao
paraganglioma.Encasodequeexistahipermetanefrinemiasedeberealizar
bsquedademetstasiscon[123I]MIBG.

Comentariosfinales
1.Entodopacientejovenmenorde30aosdeedadcondatosclnicos
sugestivosdehipercatecolanemiasedebedeinvestigarenprimerlugar
feocromocitoma.
2.Enpacientesdecualquieredadconmanifestacioneshiperadrenrgicase
hipertensinarterialsistmicarefractariaaltratamientomdicodebede
estudiarsefeocromocitoma.
3.Elestudiobioqumicodeprimeraeleccineslacuantade
normetanefrinaymetanefrinalibresenelplasma.
4.Esprioritariodeterminarlalocalizacindefeocromocitoma.
5.Noolvidarrealizarestudiosdelocalizacinfuncionalde
feocromocitomaconmetayodobenzilguanidinaytomografaporemisin
depositrones.
6.Serecomiendarealizarenprimerlugarbloqueoalfaadrenrgicoy
posteriormentebadrenrgico,ascomoreposicindevolumen,
hemotransfusinytratarcualquierotracomorbilidadasociadaal
feocromocitoma.
7.Losabordajesquirrgicosparecenserdos.Desde1992la
adrenalectomalaparoscpicasehaestablecidocomolaprimeraelecciny
lacirugaabiertalasegundaeleccin,elabordajedependedela
localizacindelfeocromocitomaoparaganglioma.
8.Diezdasdespusdelaintervencinquirrgicasedebendeterminar:
Normetanefrinaymetanefrinalibresenplasma.
9.Dependiendodelaconcentracindelasmetanefrinaslibressetomarn
lasdiferentesvasdemanejo.
10.Eltratamientodelfeocromocitomamalignotieneotravisin.

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