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ACALASIA

Se la considera una alteracin primaria de la motilidad esofgica. Tiene una incidencia


de 6 por 100.000 habitantes por ao, afectando por igual a ambos sexos,
principalmente en la mediana edad. Se ha propuesto de que la anomala es la
ausencia total de peristalsis, aunque recientemente se le ha asociado como una
afeccin primaria del LES; Sabiston (201) sugiere otras cosas como que es idioptico,
que se debe a una degeneracin neurgena infecciosa, que se relaciona con el estrs
psicolgico, traumatismos, prdida drstica de peso y enfermedad de Chagas. Se
considera a la acalasia como un trastorno esofgico premaligno
Cuadro clnico
La triada clsica inicial es: Disfagia, regurgitacin y prdida de peso. Aunque tambin
se observa pirosis, asfixia posprandial y tos nocturna.
La disfagia progresa lentamente, comienza con lquidos y progresa a slidos por lo
que comen lentamente y beben grandes cantidades de agua para empujar la comida
hacia el estmago.
Presentan tambin un dolor torcico retroesternal que puede ser bastante intenso
debido al aumento de presin que provoca la retencin del agua mientras que el EEI
se encuentra cerrado.
La regurgitacin de alimentos sin digerir que huelen mal y con el progreso de la
enfermedad puede haber aspiracin lo que puede provocar neumona, abscesos
pulmonares y bronquiectasias.
Es frecuente de que acudan al mdico cuando ya los sntomas son avanzados y tienen
una distencin marcada del esfago.
Diagnstico
El diagnstico se lo realiza con la historia clnica, adems se basa en una
esofagografa y un estudio de motilidad (manometra).
En la esofagografa visualizamos un esfago dilatado con estrechamiento distal
(imagen conocida como pico del pjaro), espasmo del esfnter, retraso del vaciado a
travs del EEI, dilatacin del cuerpo esofgico, ausencia de ondas peristlticas y una
falta de relajacin del EEI. La esofagografa en bipedestacin vemos la ausencia de la
burbuja de aire en el estmago. En fases avazadas se observa la dilatacin masiva del
esfago, gran tortuosidad y megaesfago.

La manometra es la prueba de referencia porque adems permite descartar otras

alteraciones de la motilidad. En la acalasia tpica vemos los signos clsicos:


Dos anomalas del EEI y tres del cuerpo esofgico.
EEI hipertenso, con presin de ms de 35 mm Hg.
EEI no se relaja durante la deglucin.
Cuerpo esofgico tiene una presin por encima de la lnea basal.

Ondas de escasa amplitud.

Se recomienda realizar endoscopia para descartar esofagitis o cncer esofgico.


Tratamiento
Hay conservadoras como quirrgicas, aunque ambas son paleativos.
Tratamiento conservador
Consiste en la administracin de frmacos y diversas intervenciones endoscpicas.
Son una solucin a corto plazo. En fases iniciales, el tratamiento es con nitroglicerina
sublingual, nitratos o antagonistas del calcio. Otra opcin es la dilatacin con bujas
hasta del calibre 54 de French que logran aliviar los sntomas por meses, mas es
necesario repetirlas. Tambin, inyectarse algunas veces de toxina botulnica
directamente en el EEI.
Tratamiento quirrgico
La dilatacin con un baln hinchable de tipo Gruntzig es eficaz en el 60% tiene un
riesgo de perforacin inferior al 4%.
La esofagomiotoma quirrgica ofrece mejores resultados y es menos traumtica. Se
la debe de considerar en todo paciente asintomtico con megaesfago, esfago
sigmoideo, resultado negativo despus de ms de una miotoma, o estenosis por
reflujo imposible de dilatar.
La miotoma laparoscpica de Heller modificada es la tcnica de eleccin, la cual
consiste en una intervencin abierta o que se lleva a cabo con la ayuda de sistemas
de vdeo o robotizados.
Esofagectoma transhiatal.

BIBLIOGRAFA
Schwartz. (2011). Trauma Abdominal. En D. M. Schwarts, PRINCIPIOS DE CIRUGA
(pgs. 850-851). Mxico D.F. Mxico. Mc Graw Hill.
Courtney M. Townsend, Jr., MD, R. Daniel Beauchamp, MD, B. Mark Evers, MD and
Kenneth L. Mattox, MD. (2008). SABISTON - TRATADO DE CIRUGA:
Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. (pgs. 1064-1069).
18va edicin ed. ELSEVIER.