SG-CG-F014

INSPECCION DE EQUIPOS DE PROTECCION

PERSONAL
FECHA:

TERCERO

TURNO:

traje

Unif.

Traje ignifugo

Chaleco

PUESTO DE TRABAJO

Protector auditivo

NOMBRES Y APELLIDOS

Barbiquejo

DNI

Zapatos/Botas

RESPONSABLE DE SSOMA:

Guantes

ENCARGADO DEL AREA:

Lentes

AREA:

cortaviento

Casco

PERSONAL

protector respiratorio

EQUIPO DE PROTECCIN

% de cumplimiento
% de cumplimiento total
LEYENDA:

S tiene:

No tiene:

No aplica:

N/A

COMENTARIOS (Indicar el estado del EPP y Resaltar si cumple con el estndar de EPP de la actividad):

NOTA:
La inspeccin de uso de EPP debe ser realizada en forma conjunta: encargado de SSOMA / encargado de actividades

INSPECCIONADO POR:

SUPERVISOR DE OPERACIN

RESPONSABLE DE SEGURIDAD

Pantaln

PROYECTO:

Camisa / polo

PROPIO

VERSION 01

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