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ADULTO MAYOR
PER INTRA II
2004
Coordinador general
Dr. Luis Varela Pinedo
Equipo coordinador
Dr. Helver Chvez Jimeno
Dr. Antonio Herrera Morales
Dr. Francisco Mndez Silva
Dr. Miguel Glvez Cano
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Dr. Luis Varela Pinedo - COORDINADOR GENERAL
Secretaria
Elizabeth E. Aguilar Figueroa
CONTENIDO
Pg
PRESENTACIN
INTRODUCCIN
1. CARACTERSTICAS GENERALES
1.1 GEOGRAFA
1.2 SISTEMA POLTICO ECONMICO
1.2.1 Aspectos histricos
1.2.2 Aspectos polticos
1.2.3 Proceso econmico en las dos ltimas dcadas
1.3 HISTORIA DEL PER Y LOS ADULTOS MAYORES
2. TENDENCIAS DEMOGRFICAS
3. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA POBLACIN DE 50
AOS O MS
3.1 TRABAJO
3.1.1 Tasas de ocupacin, desocupacin e inactividad
3.1.2 Subempleo y desempleo
3.1.3 Caractersticas de la insercin laboral del
adulto mayor, categoras de ocupacin y lugar de
trabajo
27
3.1.4 Caractersticas de la Poblacin No PEA
3.2 INGRESO
3.2.1 Ingreso laboral mensual de la poblacin adulta
mayor 30
3.2.2 Pensiones y jubilacin
3.2.3 Niveles de pobreza
3.3 GRADO DE INSTRUCCIN
3.3.1 Analfabetismo por edad y rea de residencia
3.3.2 Promedio de aos de estudio
3.3.3 Nivel de instruccin alcanzado
3.4 VIVIENDA Y CONFORT
4. INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIN ADULTA MAYOR
4.1 MORTALIDAD
4.2
4.3
4.4
4.5
8
9
9
10
10
10
11
13
18
25
25
25
25
29
30
35
35
37
38
38
39
45
45
47
5
51
54
65
65
65
65
66
66
67
69
69
61
62
71
74
75
75
77
79
81
82
84
84
92
94
99
99
100
100
100
101
102
ANEXOS
ANEXO 1 Resumen del perfil del adulto mayor INTRA II Per 2004
ANEXO 2 Summary Profile for the Elderly Adult INTRA II PER 2004
ANEXO 3 Resumen de Resultados de los Grupos Focales - INTRA II
103
105
109
7
PRESENTACIN
El Programa de Salud y Envejecimiento de la Organizacin Mundial
de la Salud, preocupado por la rapidez del envejecimiento poblacional de los
pases en desarrollo y por los cambios epidemiolgicos que se reflejan en el
aumento progresivo de enfermedades crnicas y discapacidad, consider
necesario investigar las condiciones de salud de la poblacin adulta mayor
en este tipo de pases. Para ello, dise el estudio Desarrollando
Respuestas Integradas de los Sistemas de Cuidados de la Salud para una
Poblacin en Rpido Envejecimiento (Estudio Intra I), que fue realizado en
cinco pases, Botswana, Chile, Jamaica, Lbano y Tailandia, durante los
aos 2002 y 2003. Como resultado de este estudio se elabor, en cada uno
de ellos, un Perfil de Envejecimiento Poblacional y se recolect informacin
sobre la conducta, conocimientos y actitudes de los proveedores de
cuidados de la salud primaria hacia las actividades de prevencin y
promocin de la salud, dirigidas a las personas mayores.
El Programa de Salud y Envejecimiento de la OMS consider
conveniente realizar la segunda etapa de este estudio, denominada INTRA
II, incluyendo otros cinco pases, eligindose al Per como el representante
de la regin de Amrica. Los principales objetivos de este estudio son:
INTRODUCCIN
10
1.
CARACTERSTICAS GENERALES
1.1 GEOGRAFA
El Per se ubica en la regin occidental y central de Amrica del Sur;
limita por el oeste con el Ocano Pacfico; por el este, con Brasil y Bolivia;
por el norte, con Ecuador y Colombia y por el sur con Chile. Tiene una
extensin de 1285,215 Km2, constituyendo el tercer pas en extensin
territorial de Amrica del Sur, despus de Brasil y Argentina.
Por estar ubicado en la regin tropical del globo, se esperara que
tenga un clima tpico de esta regin; sin embargo, debido a diversas
peculiaridades geogrficas entre ellas la corriente peruana que afecta la
temperatura del mar adyacente y la cordillera de los Andes que atraviesa al
pas de sur a norte presenta una amplia variedad climtica y ecolgica.
Tradicionalmente se consideran tres grandes regiones geogrficas:
- Costa: regin ubicada al oeste y paralela al Ocano Pacfico; constituye
una estrecha franja desrtica en la que se concentra la mayor parte de la
poblacin peruana, el 52%.
- Sierra: regin montaosa central, conformada por cordilleras de montaas
y por una extensa meseta en el sur. Esta configuracin implica que
alrededor del 30% del territorio nacional se site entre los 2000 y los 4000
msnm. El 34.48% de los peruanos habita esta regin.
- Selva: se ubica al este y est conformada por las llanuras forestales de la
cuenca amaznica. Pese a que esta regin representa el 60% del territorio,
est habitada por solo el 13.52% de la poblacin peruana.
A partir del 2004, el pas pas a estar conformado por 25 regiones
(los antiguos 24 departamentos y la provincia constitucional del Callao),
cuyos primeros representantes, elegidos en noviembre del 2003, asumieron
los cargos en enero del 2004. Estas regiones se dividen en provincias (188)
y stas a su vez estn formadas por distritos (1,595). A travs del reciente
proceso de descentralizacin se espera que el pas supere gradualmente el
frreo centralismo que lo caracteriza desde hace cinco centurias.
La capital del pas es la ciudad de Lima. Fundada en 1535 por el
conquistador Francisco Pizarro a orillas del ro Rmac, se ubica en la costa
central de nuestro pas. Desde los albores de la colonizacin espaola hasta
la actualidad, Lima es el ncleo central de las principales actividades y
centro del poder poltico y econmico; configuracin que ha ido en
desmedro del desarrollo del resto del pas y que ha generado hondas
desigualdades sociales y econmicas.
Segn el censo de 1993, Lima metropolitana contaba con 5854,608
habitantes; las proyecciones del Instituto Nacional de Estadstica (INEI) para
el ao 2004 le dan una poblacin de 7208,794 personas, representando
11
b)
12
13
14
1995
1997
1999
2001
2003
87,375
121132
130,817
4.76%
10.69%
4.67%
0.13%
1.53%
3.92%
39.50%
3,842.3
12.80%
4,548.3
9.15%
4,809.6
4.85%
4,657
3,90%
4,642.8
1.79%
4,853.9
1996
40%
1950
20%
0%
Agricultura Manufactura
Minera
Pesca
Comercio
15
Total
Urbana
Rural
Lima
(ciudad)
1993
56,80%
42,40%
90,10%
1995
45,30%
37,40%
59,40%
1997
42,70%
29,70%
66,30%
1998
42,40%
29,70%
65,90%
1999
47,50%
34,70%
71,80%
2001
49,80%
35,70%
75,90%
--
28,30%
25,40%
24,10%
31,40%
35,70%
1995
1997
1998
28,30%
16,10%
19,30%
8,90%
18,20%
5,30%
17,40%
5,20%
56,90%
38,40%
41,50%
40,00%
1999
18,40
%
4,70%
44,40
%
2000
19,50%
5,70%
45,20%
Tasa de empleo
Tasa de desempleo
Tasa de subempleo
1995
92,50%
7,50%
--
1996
92,90%
7,10%
42,60%
1997
92,50%
7,50%
41,80%
1998
92,10%
7,90%
44,10%
2000
92.60%
7.40%
52.20%
2001
92.20%
7.80%
55.70%
ms antiguas del Per; tuvo su origen y apogeo entre los aos 1500 y 1000
a.C. Posteriormente se fueron conformando diversos grupos y pueblos que
desarrollaron sus respectivas lenguas y culturas en los espacios regionales
andinos, entre los que destacan los paracas, nazca, mochica, huari,
tiahuanaco, chimu y los inca.
A mediados del siglo XII se produjo la expansin inca, alcanzando un
nivel notable de unificacin poltico administrativa en base a la conquista o
anexin mediante alianzas con los diversos pueblos del rea andina,
extendiendo el uso del quechua como lengua comn, construyendo una
extensa red de caminos y tambos y redistribuyendo los recursos dentro de
un sistema organizativo y de planificacin econmico social que unificaba y
tomaba en cuenta la diversidad de pueblos y culturas, as como los recursos
naturales y espacios econmicos, tambin muy diversos
Hacia el ao 1500, la organizacin poltica inca haba incorporado a
la mayora de las formaciones sociales andinas, conformando el
Tahuantinsuyo, cuyos territorios abarcaban desde el sur de la actual
Colombia hasta el centro de lo que hoy es Chile, adems de Bolivia y el
norte de Argentina. Esta vasta y compleja formacin econmico social se
constituy teniendo como sustento un modelo teocrtico de gobierno, en el
que la elite Inca se ubicaba en la cspide del sistema y era considerada de
origen divino.
En el Incanato, la base de la organizacin social y econmica era el
ayllu, que estaba conformado por grupos de familias con lazos de
parentesco. La economa inca se basaba en el trabajo colectivo; en ella el
anciano mantena su estatus laboral de manera permanente,
desempeando labores adecuadas a su condicin biolgica. Al llegar a
edades muy avanzadas, el ayllu se encargaba de su manutencin. No se
dispone de informacin respecto a la situacin del adulto mayor en otros
pueblos preincas o coetneos a los incas pero por la estructura de poder
teocrtica y la base agropecuaria de la produccin de la mayora de stos,
la supervivencia del grupo estuvo asentada tanto en la capacidad de accin
de los adultos y jvenes como en los conocimientos y saberes de los
mayores o ancianos.
En el ao 1532, el conflicto por la sucesin y control del poder inca
enfrent a los incas Atahualpa y Huscar y a sus respectivas panacas y
aliados. La balanza se haba inclinado a favor de Atahualpa cuando un
grupo de espaoles, liderado por Francisco Pizarro y Diego de Almagro
lleg al territorio del Tahuantinsuyo. Ellos se dirigieron al encuentro de
Atahualpa en Cajamarca y viendo las condiciones propicias, lo apresaron y
posteriormente decidieron ejecutarlo, dndose inicio al proceso de conquista
del Tahuantinsuyo y de otros pueblos de Amrica del Sur.
En la colonia se produjo una divisin tajante entre la sociedad de
espaoles y la de indios; surgiendo sectores intermedios mestizos, cholos
caracterizados por pugnar por diferenciarse de los indios y por asemejarse o
asimilarse a los espaoles. Los negros, introducidos en Amrica como
17
19
2. TENDENCIAS DEMOGRFICAS
Segn el informe de la Organizacin Panamericana de la Salud sobre
el Estado del envejecimiento y la salud en Amrica Latina y el Caribe, la
situacin socioeconmica de los adultos mayores, el Per se ubica en la
subregin Pases Andinos junto con Bolivia, Colombia, Ecuador y
Venezuela, en la que el ndice de envejecimiento se duplicar en las
prximas dos dcadas y el rea rural seguir siendo importante en cuanto a
poblacin adulta mayor.
Los componentes que determinan el crecimiento, tamao y estructura
de las poblaciones son la natalidad, la mortalidad y las migraciones. En
nuestro pas el crecimiento es consecuencia principalmente de la interaccin
de estos dos primeros factores demogrficos. Tanto la tasa de mortalidad y
la de natalidad han disminuidos en los ltimos 30 aos y se espera que
continen disminuyendo hasta el 2015; a partir de este ao la mortalidad
empezar a aumentar mientras que la natalidad seguir disminuyendo hasta
una tasa de 16,48 nacimientos por cada 1000 habitantes en el 2025. Los
cambios en la fecundidad en el Per han sido notorios y se espera que la
tasa global de fecundidad disminuya hasta 2.1 hijos por mujer hacia el 2025
(Tabla 2.1).
21
Tasa bruta de
natalidad (x mil)
1970
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
Fuente: INEI.
42,35
35,64
32,49
30,42
27,70
24,52
22,18
20,38
18,84
17,29
16,48
Tasa Global de
Fecundidad
(hijos x mujer)
6,30
5,01
4,36
3,90
3,45
3,02
2,72
2,48
2,29
2,15
2,10
Tasa bruta de
mortalidad
(x mil)
14,01
9,83
8,31
7,27
6,68
6,29
6,07
5,99
6,00
6,06
6,36
Hombres
53,88
59,46
62,08
64,40
65,91
67,34
68,68
69,93
71,08
72,14
Mujeres
57,25
63,75
66,77
69,20
70,85
72,42
73,90
75,27
76,55
77,73
1,85
1,7
2000 2005
1,5
2005 2010
1,4
2010 2015
2015 2020
2020 2025
1,31
1,19
1,04
Fuente: INEI.
23
1970
1990
2004
2025
13192,677
5805,842
21753,328
8313,015
27546,574
9013,296
35725,458
8606,711
44.01
5927,997
38.21
10815,052
32.72
14531,002
24.09
19030,660
44.93
727,904
49.72
1307,885
52.75
1923,141
53.27
3659,460
5.52
730,934
6.01
1317,376
6.98
2079,135
10.24
4428,627
5.54
6.06
7.55
12.40
Total
0 - 14 aos
6648,691
2949,225
10944,495
4222,387
13852,228
4585,173
17879,352
4391,704
44.36
2998,457
38.58
5458,566
33.10
7330,314
24.56
9615,530
45.10
358,957
49.88
647,925
52.92
955,095
53.78
1811,267
5.40
342,052
5.92
615,617
6.89
981,646
10.13
2060,851
5.14
5.62
7.09
11.53
Total
0 - 14 aos
6543,986
2856,617
10808,833
4090,628
13694,346
4428,123
17846,106
4215,007
43.65
2929,540
37.84
5356,486
32.34
7200,688
23.62
9415,130
44.77
368,947
49.56
659,960
52.58
968,046
52.76
1848,193
5.64
388,882
6.11
701,759
7.07
1097,489
10.35
2367,776
5.94
6.49
8.01
13.27
Total
0 - 14 aos
%
15 - 50 aos
%
50 - 60 aos
%
60 +
%
Varones
15 - 49 aos
%
50 - 59 aos
%
60 +
%
Mujeres
15 - 49 aos
%
50 - 59 aos
%
60 +
Fuente: INEI.
24
25
1990
2000
2010
26,79%
23,11%
18,78%
13,71%
9,64%
5,32%
2,65%
27,18%
22,64%
17,61%
13,07%
9,20%
6,09%
4,21%
26,38%
21,27%
17,60%
13,76%
9,65%
6,14%
5,20%
26,68%
21,66%
16,78%
12,78%
9,66%
6,61%
5,83%
24,39%
20,86%
17,51%
13,60%
10,08%
6,78%
6,78%
100,00%
Fuente: INEI.
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
50 - 54 aos
55 - 59 aos
60 - 64 aos
65 - 69 aos
70 - 74 aos
75 - 79 aos
80 aos o +
2025
16,18%
5,43%
50 - 59 aos
48.05%
60 - 69 aos
70 - 69 aos
30,34%
80 aos o +
Fuente: INEI.
26
1990
2000
2010
2025
28.11
23.18
17.74
12.89
8.83
5.63
3.62
100.00
27.38
21.69
17.45
13.58
9.47
5.84
4.60
100.00
27.47
22.14
17.00
12.74
9.41
6.18
5.05
100.00
25.34
21.45
17.78
13.53
9.77
6.34
5.79
100.00
26.32
22.14
17.50
13.23
9.55
6.51
4.75
100.00
25.63
20.81
17.40
13.84
9.93
6.51
5.88
100.00
25.94
21.22
16.58
12.82
9.89
6.99
6.56
100.00
23.52
20.32
17.25
13.67
10.36
7.20
7.68
100.00
Total
50 a 59 aos
60 a 69 aos
70 a 79 aos
80 aos a ms
Urbana
7659,211
408,187
260,479
117,683
20,440
Urbana
Total
19966,180
50 a 59 aos
1486,059
60 a 69 aos
904,713
70 a 79 aos
480,071
80 aos a ms
17,3572
Fuente: INEI.
1970
%
Rural
58.06 5533,466
56.08
319,717
54.95
213,584
53.92
100,589
52.95
18,159
%
41.94
43.92
45.05
46.08
47.05
Urbana
14955,100
896,465
540,693
269,405
76,242
1990
%
Rural
68.75 6798,228
68.54
411,420
67.13
264759
67.10
132,097
69.04
34,190
2004
%
Rural
72.48 7580,394
77.27
437,082
74.50
309,680
74.15
167,322
79.86
43,777
%
27.52
22.73
25.50
25.85
20.14
Urbana
26838,213
2939,151
2059,905
1112,086
449,683
2025
%
Rural
%
75.12 8887,245 24.88
80.32
720,309 19.68
81.86
456,399 18.14
81.52
252,040 18.48
82.03
98,514 17.97
%
31.25
31.46
32.87
32.90
30.96
28
29
Total
Hombres
1,185,126
PEA
444,004
Ocupada
Desocupada
425,193
18,811
NO PEA
741,122
559,348
37.46
%
95.76
%
4.24%
62.54
%
Mujeres
625,778
291,267
52,07%
152,738
24,41%
273,574
17,693
93,93%
6,07%
151,62
1,118
99,27%
0,73%
268,081
47,93%
473,04
75,59%
30
Tasa de
subempleo
43,40%
52,50%
39,50%
39,10%
44,70%
20.0
10.0
20.2
13.0 11.6
9.8
7.3
2.9
2.5
2.6
5.1
19.42
11.1
13.1
9.2 9.9
8.1 8.0
6.1
3.4 3.1
9.0
9.76
8.84
6.64
6.16
3.8
0.0
1986
1990
1993
1995
1997
PEA total
Varones
14 a 24 aos
25 a 44 aos
45 a 54 aos
55 a ms aos
Mujeres
14 a 24 aos
25 a 44 aos
45 a 54 aos
55 a ms aos
50,58%
34,94%
31,91%
34,43%
34,79%
59,30%
61,54%
55,47%
18,05%
10,76%
7,03%
8,01%
51,03%
44,61%
46,09%
59,79%
30,92%
44,63%
46,88%
32,20%
32
Total
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Poblacin de
55 y ms (%)
Obrero
13.7
Empleado
14.1
Trabajador independiente
54.3
- Profesional
1.6
- No profesional
52.7
Empleado o patrono
9.7
Trab. familiar no remunerado
5.6
Trabajador del Hogar
1.8
Otros
0.1
NEP
0.7
Total
100.0
33
Total
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Total
4,318
263,335
224,913
68,981
6,826
Varones
77,86%
8,42%
57,52%
42,29%
73,33%
Mujeres
22,14%
91,58%
42,48%
57,71%
26,67%
35
1986-1989
225.50
580.03
842.81
909.30
621.11
686.91
1992
211.77
406.65
573.38
568.81
469.28
475.07
1997
193.05
514.02
663.41
657.38
340.50
557.32
1998
191.55
564.97
802.52
682.46
300.91
640.24
Selva
Huaraz
Tarapoto
263,66
341,97
714,00
717,79
743,00
867,79
470,00
512,44
de Trabajo y el
14 a 24 aos
25 a 44 aos
45 a 54 aos
55 aos a ms
Varones
497,5
1,159,8
1,716,6
1,482,6
Mujeres
493,3
756,5
868,6
508,5
Nro. de pensionistas
383,737
145,044
11,964
2,460
1,125
1,987
546,317
38
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
411.90
466.16
474.50
585.76
447.09
423.14
549.85
419.09
896.08
78.93
1006.30
1191.27
385.55
904.53
527.36
No Dete.
485.19
502.29
556.76
565.90
1014.75
773.19
529.10
793.70
La Libertad
524.72
649.67
Lambayeque
Lima
Loreto
501.57
422.44
394.45
859.77
345.49
No Dete.
Madre de Dios
625.72
141.96
624.01
423.40
534.05
456.29
404.97
548.98
412.83
426.80
Fuente: ONP al ao 2003.
No Dete.
548.33
No Dete.
683.83
521.68
529.70
1021.79
843.35
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
39
Nmero de afiliados
253,138
11,567
264,705
Fuente:
Superintendencia
de
Administradoras Privadas de Fondos de
Pensiones.
40
N
705,438
9,073
861,486
266,933
49,193
90,322
33,669
2016,114
%
34.99
0.45
42.73
13.24
2.44
4.48
1.67
100.00
41
Fuente: INEI.
42
43
4.1 MORTALIDAD
Para el ao 1966 la tasa bruta de mortalidad se encontraba en 15.6 por
mil habitantes, siendo las principales causas de muerte las enfermedades
transmisibles; el 60.07% de todas las defunciones ocurra en menores de 15
aos de edad (Tabla 4.1).
Tabla 4.1 Per: Defunciones registradas por grupos de edad y causas,
1966
Defunciones
Poblacin
Enf.
Tumores
Transmisibles
0 a 14 aos
5062,504
15 a 49 aos
5101,919
50 a 59 aos
667,095
60 a ms aos
635,707
Total
11467,225
Fuente: OPS/OMS MINSA.
61,411
9,556
2,587
9,407
82,961
689
2,650
1,992
6,289
11,620
Enf.del
Afecciones
sistema
del periodo
circulatorio
perinatal
288
1,600
1,231
8,332
11,451
24,820
0
0
0
24,820
Causas
externas
2,573
492
4,729
1,181
8,975
Resto
17,520
7,507
2,917
10,732
38,676
44
Total
107,241
21,865
13,456
35,941
178,503
Enfermedades
Tumores
transmisibles
0 a 14 aos
8567,257
11,292
15 a 49 aos
13572,989
6,110
50 a 59 aos
1664,975
1,969
60 a ms aos
1856,469
13,811
Total
25661,690
33,182
Fuente: OPS/OMS MINSA.
1,307
5,022
4,067
17,078
27,474
985
2,911
2,541
18,967
25,404
10,721
0
0
0
10,721
5,723 11,458
7,288 7,301
1,531 4,409
2,560 20,892
17,102 44,060
Total
41,486
28,632
14,517
73,308
157,943
Enf. del
sistema
circulatorio
>= 60 aos
14.80
9.89
Pob. General
7.23
1.01
>= 60 aos
7.44
9.20
2000
Pob. General
1.29
1.07
Tasa de mortalidad por 1,000 habitantes.
Fuente: OPS/OMS MINSA.
1966
13.11
1.00
10.22
0.99
Afecciones
Causas
del periodo
externas
perinatal
0.00
2.16
0.00
0.42
1.86
0.78
1.38
0.67
Resto
16.88
3.37
11.25
1.72
45
Total
56.54
15.57
39.49
6.15
46
Tasa de
mortalidad
294.96
163.23
159.39
127.53
120.80
115.86
88.96
85.96
85.79
62.62
54.84
53.25
45.75
45.63
41.57
47
Tasa de
mortalidad
19.27
8.50
7.38
7.18
6.46
5.33
4.15
3.85
3.50
3.32
3.01
1.58
Tasa de
mortalidad
2,174
1,748
1,132
655
403
367
358
220
201
193
192
177
48
Tasa de
mortalidad
2,010
1,020
921
817
732
648
468
395
325
319
303
292
Causas de mortalidad
Estrato I
Estrato V
TM
Infecciones respiratorias agudas
376.8
Infecciones respiratorias agudas
Enfermedad isqumica del corazn 239.3
Enfermedad isqumica del corazn
Enfermedad cerebro vascular
218.5
Enfermedades urinarias
Enfermedad de circulacin pulmonar 200.5
Tumor maligno de estmago
Enfermedades urinarias
165.7
Enfermedad cerebro vascular
Tumor maligno rgano digestivo
150.7
Deficiencias en nutricin
Tumor maligno estmago
149.8
Apendicitis y obstruccin intestinal
Diabetes mellitus
114.0
Cirrosis
Cirrosis
106.4
Septicemia
Tumor maligno de pulmn
100.8
Enfermedad hipertensiva
Tm = tasa por 100,000.
Fuente: Clculos por OPS a partir de los certificados de defuncin, 1996 1998.
TM
895.4
546.6
401.1
311.8
304.9
274.2
257.4
251.6
190.9
179.4
Enfermedades cardiovasculares
Tumores malignos
Enfermedades transmisibles
Enfermedades del aparato digestivo
Enfermedades respiratorias
Enfermedades genitourinarias
Otros
Total
+ de 65 aos
1,914
1,839
1,542
793
780
436
1,665
8,969
%
21.34%
20.50%
17.20%
8.84%
8.70%
4.86%
18.56%
100.00%
50
Sexo
N atendidos
V. absoluto
%
Total
1,743
100.00
Hombres
573
32.90
Mujeres
1,170
67.10
Fuente: INEI.
N consultas
V. absoluto
%
4,493
100.00
1,385
30.80
3,108
69.20
Centros de salud
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Centro asistencial de salud
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Clnica San Isidro Labrador
Clnicas Contratadas del Nivel IV
Centro asistencial de salud
Centro asistencial de salud
Subgerencia de prestacin de atencin
domiciliaria - PADOMI
Centro de Adulto Mayor
Centro asistencial de salud
53
Visitas
54
TOTAL
TOTAL
HOMBRES MUJERES
V.absoluto
169,904
136,180
83,979
69,923
66,778
53,838
39,289
28,133
12,172
9,805
8,557
8,418
7,757
4,168
2,854
1,265
735
628
461
331
94,550
88,677
83,624
46,265
23,933
17,591
10,486
9,550
11
1,079,862
69,296
48,236
36,072
36,384
28,072
25,334
17,088
8,808
3,649
4,460
3,391
3,345
4,109
1,676
1,077
495
300
342
304
174
35,348
33,727
34,099
18,303
11,115
6,055
6,109
1,744
8
439,120
100,608
87,944
47,907
33,539
38,706
28,504
22,201
19,325
8,523
5,345
5,166
5,073
3,648
2,492
1,777
770
435
286
157
157
59,202
54,950
49,525
27,962
12,818
11,536
4,377
7,806
3
640,742
Fuente: INEI.
55
Patologas
Total
Enfermedades del sistema respiratorio
15.14%
Enfermedades del sistema seo muscular
13.50%
Enfermedades del aparato circulatorio
8.79%
Enfermedades de otras partes del sistema digestivo
7.88%
Enfermedades del sistema gnitourinario
7.70%
Resto de enfermedades
46.99%
Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica MINSA.
Hombres
40.00%
37.00%
36.00%
37.00%
42.30%
41.75%
Mujeres
60.00%
63.00%
64.00%
63.00%
57.70%
58.25%
Morbilidad EsSalud
En EsSalud se registr 4650,035 atenciones en consulta externa
para la poblacin en general en el ao 2003; de stas, el 33.15% fue de
adultos mayores de 65 aos. La primera causa de morbilidad en consulta
externa fue la hipertensin arterial primaria, seguida por la artrosis y otras
dorsopatas. El 55,9% de los casos de hipertensin y el 49,39% de artrosis
corresponden a este grupo etreo (Tabla 4.18).
4.18 Perfil epidemiolgico del servicio de consulta externa - EsSalud,
2003
% de casos por
patologa que
%
afecta a poblacin
+ de 65 aos
Hipertensin esencial (primaria)
123,387
8,00
220,735
55,90
Artrosis
82,738
5,37
167,514
49,39
Otras dorsopatas
53,681
3,48
278,668
19,26
47,977
3,11
283,680
16,91
Otras enf. de la piel y del tejido conectivo
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
46,729
3,03
596,464
7,83
Hiperplasia de prstata
46,085
2,99
75,624
60,94
Diabetes mellitus
44,653
2,90
105,083
42,49
Gastritis y duodenitis
41,842
2,71
200,202
20,90
Glaucoma
39,991
2,59
62,690
63,79
Catarata y otros trastornos del cristalino
31,915
2,07
40,455
78,89
Trastorno de los tejidos blandos
31,484
2,04
132,922
23,69
Otros
951,201
61,70
2637,813
43,28%
Total
1541,683
100,00
4650,035
33,15
Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de PrestacionesEsSalud.
+ de 65
aos
Total de
poblacin
general
56
Total de
% casos por patolog
poblacin
que afecta a poblaci
general
+ de 65 aos
Hipertensin arterial (primaria)
32,694
8,28
66,535
49,14
Otros traumatismos de regiones especficas
26,766
6,78
186,823
14,33
Dolor abdominal y plvico
22,393
5,67
150,884
14,84
18,675
4,73
144,351
12,94
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
17,697
4,48
274,656
6,44
Otras dorsopatas
14,874
3,77
85,496
17,40
Asma
12,638
3,20
121,466
10,40
Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
10,357
2,62
82,158
12,61
Otras enfermedades del sistema urinario
10,017
2,54
65,196
15,36
Fiebre de origen desconocido
9,176
2,33
146,605
6,26
7,463
1,89
30,819
24,22
Otras enf. del odo y de la apfisis mastoides
6,880
1,74
115,606
5,95
Otras infecciones agudas de las vas respiratorias
Otros
205,004
51,95
1229,077
16,68
Total
394,634 100,00
2699,672
14,62
Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de PrestacionesEsSalud.
65+
65 a ms
3,669
3,291
3,095
2,647
2,070
2,066
1,963
1,953
1,911
1,836
1,716
%
5,08
4,56
4,29
3,67
2,87
2,86
2,72
2,71
2,65
2,54
2,38
Total
9,799
15,254
4,385
7,371
3,808
3,030
5,255
2,883
5,182
3761
3,370
Fractura de fmur
1,570
2,17
2,322
Otras enfermedades isqumicas del corazn
1,542
2,14
2,607
Otros
42,869
59,38 283,305
Total
72,198
100,00 352,332
Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de PrestacionesEsSalud.
67,61
59,15
15,13
20,49
Causas
Hipertensin esencial (primaria)
Osteoartrosis primaria generalizada
Infeccin de vas urinarias, sitio no especfico
Enfermedad de Parkinson
Gastritis crnica, no especificada
Bronquitis crnica, no especificada
Demencia, no especificada
Secuelas de infarto cerebral
Faringitis aguda, no especificada
Secuelas de enfermedad cardiovascular
lcera de presin
Otros controles generales de salud
Otros
Fuente: EsSalud - PADOMI, 2003.
%
18,97
3,79
2,29
1,85
1,53
1,30
1,18
1,16
1,10
0,99
0,98
21,97
42,88
Retardo
Alteraciones
6,70%
mental
12,40%
mentales
9,80%
28,00%
7,90%
2,00%
3,10%
5,60%
30,60%
9,60%
Mudez
Invalidez
58
Otros
17%
Dependencia
parcial
53%
30%
Dependencia
total
n = 400
Fuente: Valoracin geritrica integral en Adultos mayores
hospitalizados a nivel nacional, 2003; Diagnstico Vol. 43, Nm. 2,
marzo-abril 2004.
59
60
%
44.50%
39.00%
36.50%
31.25%
24.50%
21.25%
Fuente: Valoracin
geritrica integral en
Adultos mayores
hospitalizados a nivel
nacional, 2003;
Diagnstico Vol. 43,
Nm. 2, marzo-abril
2004.
61
62
N
Edad
913 + de 65 aos
2000 Varela, P
Sillicani, A
2000 Villar, D
Varela, L
2001 Ruiz, W
Lima
130 + de 60 aos
Lima
60
Lima
100 + de 60 aos
168 + de 60 aos
168 + de 60 aos
90
+ de 60 aos
+ de 60 aos
Origen
ambulatorios con
proteccin social
ambulatorios y
hospitalizados
ambulatorios y
hospitalizados
hospitalizados
Resultados
50% Lima era autnomos
25% Cusco eran autnomos
77.3% ambulatorios autnomos
59.5% hospitalizados autnomos
22.4% dependencia de las AVD
40.3% dependencia de las AVD
77% dependencia funcional
ambulatorios
y hospitalizados
Institucionalizados
(asilos y clubes)
campaa de salud
63
Hbitos nocivos
Tabaquismo
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud, la prevalencia de
tabaquismo en el Per en la poblacin entre 12 a 50 aos es de 41.5% en
los varones y de 15.7% en las mujeres. Segn el Estudio epidemiolgico
metropolitano realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el Instituto
Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi, la prevalencia de vida de uso de
tabaco es de 69.5% de la poblacin (84.1% varones y 56.2% mujeres) y la
prevalencia anual de dependencia de tabaco es de 1.9% (3.3% varones y
0.5% mujeres) para la poblacin en general.
Segn la Encuesta nacional sobre prevencin y uso de drogas de
1999, la dependencia de tabaco es mayor en los grupos etreos de 17 a 40
aos (entre al 9.3% al 10.4%), alcanzando el 3.9% de dependencia en los
adultos entre 60 a 64 aos. Este estudio no hace referencia a la poblacin
mayor de 65 aos pero se estima que debe ser menor que la del ltimo
grupo. Los resultados se pueden observar en la Tabla 4.28.
17 a 19
9.30%
16.60%
2.80%
20 a 40
10.40%
15.90%
5.80%
41 a 59
6.20%
9.10%
4.20%
60 a 64
3.90%
5.60%
2.90%
Alcoholismo
Se estima que en el Per el porcentaje de alcoholismo es mayor al
10% en la poblacin adulta, especialmente en los varones y en el medio
rural. Segn Contradrogas, en el Per el grupo etreo con mayor
dependencia alcohlica es el de 20 a 40 aos; sin embargo, los grupos
entre 41 a 59 aos y entre 60 a 64 aos presentan prevalencias
importantes, sobretodo en los de varones (Tabla 4.29).
Tabla 4.29 Per: Dependencia alcohlica, Contradrogas, 1999
12 a 13 14 a 16
Total
1.00%
3.00%
Masculino
1.60%
4.30%
Femenino
0.00%
1.60%
Fuente. Contradrogas, 1999.
17 a 19
11.50%
19.00%
4.70%
20 a 40
13.50%
21.60%
7.00%
41 a 59
7.30%
12.50%
3.50%
60 a 64
7.20%
18.80%
0.00%
64
Caf
Grasa
Sal
65
15 - 19
%
66
Enfermedades hipertensivas
La hipertensin arterial es reconocida como un importante factor de
riesgo para la presentacin de otras enfermedades del sistema circulatorio,
como las enfermedades cerebro vasculares e isqumicas del corazn.
En el Per existen dos grandes estudios a nivel de la poblacin
general que tratan de medir la frecuencia de esta patologa: el de Seclen y
colaboradores de 1997, y el del Ministerio de Salud Oficina General de
Epidemiologa, 1998 -2000. Estos estudios hallan prevalencias que varan
del 15% al 33% en la poblacin peruana. Las prevalencias encontradas por
el estudio de la Oficina General de Epidemiologa son ms bajas que en el
estudio de Seclen y colaboradores; por lo que, si bien estas investigaciones
nos pueden dar una idea sobre la prevalencia de este problema, se requiere
de otros estudios de los cuales se pueda inferir resultados a nivel nacional
y/o regional. Aunque ninguno de los dos estudios proporciona datos de
prevalencia de esta patologa por grupos etreos, se estima que debe ser
ms frecuente en la poblacin adulta mayor (Tabla 4.32).
Tabla 4.32 Estudios de prevalencia de hipertensin arterial
Lugar y poblacin de estudio
Lima, Urbanizacin Ingeniera
Piura, Castilla
San Martn, Tarapoto
Ancash, Huaraz
Lima, Comas
Lima, Magdalena del Mar
Hunuco, Hunuco
Ica, Parcona
Ucayali, Calleria
Arequipa, Yanahuara
Prevalencia
Varones Mujeres Total
32,10% 34,70% 33,00%
35,10% 32,50% 33,00%
33,30% 17,40% 21,80%
22,20% 18,00% 19,55%
11,00% 7,10%
24,60% 7,70%
16,40% 9,10%
18,80% 11,50%
16,70% 10,70%
14,60% 9,70%
Referencia
Seclen, Segundo y col. 1997
Diabetes mellitus
Existen cinco grandes estudios a nivel de la poblacin general que
han medido la frecuencia de la diabetes mellitus. Estos estudios no son
comparables debido a las diferencias en las metodologas empleadas en la
67
Varones
Prevalencia
Mujeres
0,00%
8,00%
33,20%
45, 4%
4,10%
9,90%
1,90%
2,60%
22,10%
51,00%
1,50%
4,60%
Total
1,60%
0,40%
1,80%
5,00%
7,50%
6,90%
7,60%
6,70%
4,40%
1,30%
2,90%
1,40%
1,30%
Referencia
Zubiate, M y col. 1987
Seclen, S. 1996
Seclen, S y col. 1997
Porcentaje
0,20
0,50
2,40
8,30
2,20
68
Fuente: Caldern, R;
Pealoza, J. Diabetes mellitus
en el Per. Lima 1996.
Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
Al igual que en el caso de hipertensin arterial, los resultados en las
diferentes poblaciones estudiadas para estas condiciones son bastantes
dispares, variando desde 10% a 47% para la poblacin general. Esto
probablemente se deba a los mismos inconvenientes hallados en los casos
de hipertensin y diabetes, por lo que los resultados no pueden extrapolarse
a poblaciones ms grandes. Actualmente no se cuenta con datos de
prevalencia de estas condiciones por grupos etreos, pero se estima que
deben ser ms frecuentes en la poblacin adulta mayor (Tablas 4.35 y 4.36).
Tabla 4.35 Estudios de prevalencia de hipercolesterolemia
Lugar y poblacin de estudio
Lima, Urbanizacin Ingeniera
Piura, Castilla
San Martn, Tarapoto
Ancash, Huaraz
Lima, Comas
Lima, Magdalena del Mar
Hunuco
Ica, Parcota
Ucyali, Calleria
Arequipa, Yanahuara
Fuente: OMS/OPS.
Prevalencia
Varones Mujeres Total
22.70%
47.20%
20.40%
10.60%
14.70% 13.00%
27.60% 16.00%
17.30% 13.00%
49.70% 43.00%
32.50% 28.00%
17.40% 16.20%
Referencia
Prevalencia
Varones Mujeres
15.80%
3.70%
46.00% 22.80%
36.70% 26.50%
26.50% 23.80%
32.50% 22.70%
39.90% 14.80%
Referencia
69
Obesidad
Al igual que en las anteriores patologas, no se pudo determinar la
prevalencia de obesidad por disponer de resultados muy dispares en las
diferentes poblaciones estudiadas, variando desde 10% a 36.7% para la
poblacin en general (Tabla 4.37).
Tabla 4.37 Estudios de prevalencia de obesidad en el Per
Prevalencia
Lugar y poblacin de estudio Varone
s
Lima, Urbanizacin
24.50
Ingeniera
%
34.20
Piura, Castilla
%
29.10
San Martn, Tarapoto
%
14.80
Ancash, Huaraz
%
17.50
Lima, Comas
%
Lima, Magdalena del Mar
18%
Hunuco, Hunuco
10%
24.80
Ica, Parcona
%
10.40
Ucayali, Calleria
%
16.90
Arequipa, Yanahuara
%
Mujeres
21.70%
38.00%
12.50%
20.40%
28.00%
15.30%
23.70%
Total
Referencia
32.10%
25.30%
16.90%
Fuente: OPS/OMS.
Peso
Sobrepes Obesida
adecuad
o
d
70
o
Menor de 40
aos
42.60%
42.60% 14.80%
40 a 50 aos
36.30%
45.80% 17.90%
Mayor de 50
aos
14.30%
60.30% 25.40%
Rosas, A. Prevalencia de obesidad en
trabajadores de una institucin estatal
en Lima Per.
Deprivacin Sensorial
Incontinencias
90%
Insomnio
80%
70%
Cadas
60%
Confusin Aguda
50%
Deterioro cognitivo
moderado-severo*
Inmovilizacin
40%
30%
20%
Depresin
establecida**
Ulceras de Presin
10%
0%
Sindromes 1geritricos
Sncope
n = 400
n*=312
n**=288
Fuente: Valoracin Geritrica Integral en Adultos mayores hospitalizados a nivel
nacional, 2003; Diagnstico, Vol. 43, Nm. 2, marzo-abril 2004.
60 a 74 aos
34.70%
60.00%
5.30%
100.00%
ms de 75
aos
23.40%
46.40%
30.20%
100.00%
Total
32.10%
57.40%
10.50%
100.00%
80 - 84 aos
74.60%
14.90%
6.00%
4.50%
85 o ms
50.00%
14.60%
27.10%
8.30%
Depresin
La depresin y la ancianidad han sido asociadas de diversas
maneras. Antiguamente se consideraba los sntomas depresivos clsicos
como una consecuencia inevitable del envejecimiento. Actualmente esto no
se considera as, sino como resultado de diversos factores de riesgo
biolgicos y psicosociales, propios de esta etapa de la vida.
72
Grupo de poblacin
Total
Varones
Mujeres
Adultos mayores entre 60 y 74
aos
Adultos mayores de 75 aos
% de
poblacin con
depresin
9.80%
7.00%
12.30%
8.00%
15.90%
Fuente:
Estudio
epidemiolgico
metropolitano de Salud Mental, 2002.
Indicadores suicidas
En algunos casos el episodio depresivo puede llevar a pensamientos
o intentos suicidas. Segn el Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud
Mental realizado en la ciudad de Lima en el 2002, el 12.2% de adultos
mayores present consideraciones o pensamientos suicidas en el ltimo
ao, mientras que el 0.3% present algn intento suicida (Tablas 4.42 y
4.43).
4.42 Lima metropolitana, Prevalencia al mes y al ao de
consideraciones o pensamientos suicidas, 2002
Prevalencia al ao
Total
Varones
Mujeres
Prevalencia al mes
Total
Varones
Mujeres
Adultos
mayores
12.20%
7.10%
16.70%
Adultos en
general
3.60%
1.50%
5.60%
6.20%
3.80%
8.30%
8.50%
4.90%
11.90%
Prevalencia al ao
Adultos
mayores
0.30%
0.30%
0.30%
Adultos en
general
1.00%
0.60%
1.50%
Total
Varones
Mujeres
Prevalencia al mes
Total
0.00%
0.30%
Varones
0.00%
0.20%
Mujeres
0.00%
0.50%
Fuente: Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental, 2002.
5.1 Organizaciones
5.1.1 Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MIMDES)
En el aspecto social, el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano es
el organismo encargado de coordinar la comisin multisectorial para la
aplicacin del Plan Nacional para las personas adultas mayores 2002
2006.
Este organismo pblico promueve algunas actividades en el plano
social de la poblacin adulta mayor como la Feria Artesanal Mujeres
Adultas Mayores Microemprendedoras que convoca a mujeres adultas
mayores provenientes de diversas instituciones, como el Albergue Canevaro
de la Beneficencia de Lima, los Centros de Promocin Familiar del Instituto
Nacional de Bienestar Familiar (INABIF), la Municipalidad de Santiago de
Surco, el Consejo Nacional para la Integracin de la Persona con
74
Programas municipales
76
57145
75750
43%
57%
Femenino
Masculino
77
16%
7%
47%
60 a 69
aos
70 a 79
aos
80 a mas
aos
menos de
60 aos
30%
DEPARTAMENTO
Lima y Callao
Lambayeque
Arequipa
Cusco
La Libertad
Ica
Piura
Puno
Junn
San Martn
Amazonas
Hunuco
Ancash
Moquegua
Tacna
Ayacucho
Pasco
Ucayali
Apurmac
Cajamarca
Loreto
Tumbes
Madre de Dios
Huancavelica
TOTAL
INSCRITOS
57 260
11 336
10 143
10 106
7 993
6 386
5 392
4 886
2 854
1 829
1 714
1 686
1 676
1 670
1 244
1 059
1 017
829
702
691
682
666
560
514
132 895
%
43,09%
8,53%
7,63%
7,60%
6,01%
4,81%
4,06%
3,68%
2,15%
1,38%
1,29%
1,27%
1,26%
1,26%
0,94%
0,80%
0,77%
0,62%
0,53%
0,52%
0,51%
0,50%
0,42%
0,39%
100,00%
78
80
Desarrollo de redes
El trabajo desarrollado en redes, como el de la Asociacin Distrital de
la Tercera Edad de Independencia ADITEI, de la Asociacin Nacional de
Adultos Mayores del Per ANAMPER, de la Red Horizontes de Villa y de
la Red Edad Maravillosa del Norte Chico tiene como principales logros
haber establecido relaciones con los gobiernos locales de sus jurisdicciones
y contar con planes de trabajo que estn siendo desarrollados.
Si bien esta provincia no representa a todo el Per, por ubicarse en ella una de las
mayores ciudades del pas (la ciudad de Trujillo) puede reflejar la situacin social del adulto
mayor de la zona urbana en la regin costa.
82
Baja
Hombres 54.70%
Mujeres 69.00%
Total
63.40%
Actividad social
Moderada
Alta
38.80%
6.50%
28.30%
2.70%
32.40%
4.20%
Total
100.00%
100.00%
100.00%
83
Ttulo
Autor
La tercera edad: Salud e Arce, E
integracin del trabajador
jubilado a la sociedad y a
la familia
Lugar
Club de Jubilados
IPSS (ahora
EsSalud)
1986
Comunidad
1987
Factores biosociales de
Chvez, G
los familiares que influyen
en el aislamiento del
anciano
Factores socioculturales Cuellar, M
que influyen en la
Senz, I
integracin del anciano a
su familia y a la
comunidad
1991
Conocimiento sobre la
tercera edad y tendencia
al cuidado del anciano
Trabajadores
Centromin
(empresa minera)
1995
1989
Prez, F
Huapaya, L
Comunidad
Consultorio
externo
Conclusiones
- Deseo de los trabajadores de
alcanzar la jubilacin lo ms
tardamente posible.
- Estado negativo de salud; ms que
por la carencia de ingresos, se
explicara por las condiciones de
trabajo y vida anterior.
- Sentimientos de marginacin
debidos a prdida de poder
econmico y disminucin del rol
directriz en el hogar.
- La participacin en organizaciones
es menor que como trabajador activo;
actividades realizadas al margen de la
familia dan sentimientos de soledad.
- La actitud hacia el AM es positiva
hacia el rea psicolgica y social y de
indiferencia hacia el rea biolgica.
- A menor edad del familiar del AM
mayor son las actitudes positivas; as
como a ms consanguinidad.
- No hay asociacin entre estado civil,
y actividad que desarrolla el familiar
del familiar del AM con actitud hacia
ste.
Principal factor de aislamiento es la
carencia de familiares que se
responsabilicen por ellos.
La poblacin en estudio en su mayora
posee una integracin inadecuada a
su familia y comunidad, teniendo
como factores decisivos la edad, el
sexo, la procedencia y el grado de
instruccin.
Trabajadores presentan un pensar
errneo y de temor a la tercera edad.
La carencia de conocimientos de las
medidas preventivas para una vida
sana determina opiniones incorrectas
sobre los cuidados del AM.
Los trabajadores no aceptan la idea
de llegar a la vejez.
El 62.8% presenta un nivel de
integracin deficiente al grupo familiar
y a la comunidad.
Los factores relevantes son: estado
civil, procedencia, ocupacin laboral,
edad, aos de jubilado, condicin de
vivienda, nivel socioeconmico.
Factores que no influyen: religin,
jefatura militar, lugar de residencia,
grado militar y convivencia familiar.
84
Total
Hombres
Mujeres
8,70%
8,70%
8,80%
Fuente: Censo 93, INEI CELADE.
Total
Jefatura masculina
Jefatura femenina
Total
18,90%
17,20%
24,80%
rea urbana
17,70%
17,20%
24,80%
rea rural
21,70%
19,20%
31,80%
85
Adultos
mayores con
otros miembros
Solo con
Adultos
mayores
Total
80,80%
19,20%
rea urbana
84,20%
15,80%
rea rural
73,60%
26,40%
Fuente: Censo 93, INEI CELADE.
Varones
9.22%
54.00%
24.87%
2.92%
7.80%
1.19%
100.00%
10.5%
66.7%
14.4%
5.4%
3.0%
---100.0%
Mujeres
6.0%
40.4%
38.7%
9.3%
5.6%
---100.0%
86
33
C osta R ica
C olombia
36
P araguay
57
Uruguay
65
Ecuador
P er
Venezuela
P araguay
50
111
65
126
E cuador
P er
B olivia
C olombia
46
C osta Rica
129
ms
contribuido
a
este
22
deficiente desempeo
son
33
desorden
administrativo
y
36
C osta R ica
54
ausencia de liderazgo del
57
P araguay
Ministerio de Salud.
65
111
41
54
factores
33
C hile
22
Los
73
107
115
117
Ecuado r
126
Durante la dcada
P er
pasada el Ministerio de
129
Salud no alcanz el
liderazgo, producindose
SANIDADES
3%
PRIVADOS
12%
EsSALUD
20%
MINSA
65%
90
80
65
60
70
60
50
Hospitalizacin
44
Consulta Externa
40
Hospitalizacin Rural
23 base
Fuente: Grfico de elaboracin propia en
18 a los Lineamientos de Poltica Sectorial para
Consulta Externa Rural
el30periodo 2002 2012 MINSA.
12
20
10
0
MINSA US$ 28 anual
89
humanitaria (ONG,
sistematizada.
iglesias)
no
est
adecuadamente
valorada
ni
90
Poblacin con
acceso
82%
6.1.2 Financiamiento
Segn el Informe de la OPS, el Per es uno de los pases de la
regin que menos invierte en salud; slo el 4.7% de su PBI; es decir, menos
de la mitad de lo que invierte Venezuela, 9.5% (Tabla 6.1). El gasto pblico
en salud en la dcada de los noventa por millones de dlares se muestra en
el Grfico 6.2.
91
1998
4,6
12,9
43,1
1999
4,9
13,
0
48,
3
2000
2001
4,7
12,7
4,7
12,1
47,2
51,9
92
1992
1995
1998
1999
93
100%
33
80%
70
60%
54
40%
20%
30
13
0%
Gasto Corriente %
Unidades A dministrativas
Ho spitales
Demanda %
C entros y P uestos de Salud
94
6.1.3 COBERTURA
La cobertura de los servicios de salud se ve limitada por barreras de
diversa ndole, algunas de las cuales afectan principalmente a las personas
adultas mayores.
Barreras econmicas
Segn la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), la falta de
recursos econmicos fue una barrera importante en el acceso a los servicios
de salud. El 40% de las personas que no accedieron a los servicios de salud
en el ao 1998 no lo hizo por razones puramente econmicas; en 1999, el
porcentaje ascendi al 49.4% y es probable que esta cifra haya seguido
incrementndose hasta la actualidad.
Barreras geogrficas
An no se logra cubrir ntegramente la demanda del territorio
nacional, pese al incremento de la oferta de servicios. La existencia de
muchas zonas del pas en las que predomina el patrn de asentamiento
poblacional disperso es un factor importante en la inaccesibilidad geogrfica
a los servicios. Esta situacin se agrava con relacin a los centros de salud
y hospitales locales de mayor capacidad resolutiva que por lo general se
encuentran a considerable distancia de los poblados o comunidades rurales.
Las dificultades de comunicacin y transporte pblico son factores
adicionales al problema geogrfico para el acceso a los servicios de salud,
especialmente en las zonas rurales.
Sin embargo, en las grandes ciudades costeras como Lima, Arequipa
y Trujillo, a pesar de que existen medios de transporte pblico, stos no son
los adecuados para ciertos sectores de la poblacin que tienen gran
demanda de servicios de salud, como los pacientes adultos mayores y las
personas discapacitadas e invlidas.
De acuerdo a la ENAHO 1999, aproximadamente el 8% de las
personas enfermas que no pudieron acceder a los servicios de salud no lo
hicieron por las razones arriba mencionadas.
Barreras culturales
Nuestro pas se caracteriza por su gran diversidad cultural que se
manifiesta particularmente y con gran vigor en las diferentes percepciones
del proceso salud-enfermedad y en la relacin entre la vida y la muerte.
Estudios cualitativos desarrollados en algunos de los departamentos
ms pobres del pas evidencian que los pobladores de las comunidades y el
personal de salud tienen ideas muy diferentes sobre qu es lo normal y en
qu casos se requiere la intervencin de personal de salud capacitado.
95
2.26
96
160
140
120
100
68
80
60
30
40
20
0
MINSA
ESSALUD
SANIDADES
PRIVADOS
97
98
CAJ
APU
AMA
PUN
UCA
SMT
LOR
HUA
HNC
AYA
CUS
TUM
JUN
PAS
PIU
LAM
ANC
LAL
MDD
TAC
ICA
MOQ
AQP
CAL
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
LIM
100
101
TOTAL
HOSPITAL
102
80
Porcetaje de concentracin de
mdicos por establecim iento de
salud del MINSA
70
70
60
50
50
40
30
30
20
10
0
64
60
40
11
20
17
2
25
10
Hospitales
Hospitales
Institutos
Centros
Centros
Puestos
Puestos
Grficos de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002
2012, MINSA.
Acceso
Tabla 6.4 Atendidos y atenciones de Adultos mayores de Salud,
Ministerio de Salud, 2003
Departamentos Atendidos
%
Atenciones
Total
781,314
100,00
210,706
Lima y Callao
306,641
39,25
845,797
Resto del pas
474,673
60,75 1,164,909
Fuente: Informe de registro Diario HIS
Ministerio de Salud OEI, cifras preliminares.
%
100,00
42,06
57,94
103
x
x
x
Plan D
Plan E
Plan F
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Asimismo se han incorporado al SIS, por decisin poltica y sin otro criterio,
los siguientes grupos poblacionales:
Hospitales
Los hospitales nacionales de Mayor Nivel generalmente se
encuentran en Lima. Los siguientes establecimientos cuentan con un
mdico especialista en Geriatra o con un mdico Internista capacitado en la
atencin de personas adultas mayores: Hospital Arzobispo Loayza, Hospital
Dos de Mayo, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Mara
Auxiliadora, Hospital Hiplito Unanue y Hospital Nacional Sergio E.
104
x
x
x
x
x
x
Misin y objetivos
EsSalud tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y a sus
derechohabientes a travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin,
promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas y
prestaciones sociales que corresponden al rgimen contributivo de la
Seguridad Social en Salud, as como otros seguros de riesgos humanos.
Organizacin
Los niveles de atencin en EsSalud presentan una distribucin similar
a la del Ministerio de Salud, aunque cuenta adicionalmente con el Programa
de Atencin Domiciliaria (PADOMI) y con los Centros de Adultos Mayores
(CAM), stos ltimos ya descritos en la seccin anterior.
105
106
TOTAL
1
1
Hosp I
3
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1
7
2
1
1
4
2
5
1
1
1
3
3
3
2
5
1
1
1
1
2
1
1
1
1
6
2
1
1
1
1
4
15
1
4
2
3
1
1
2
2
1
2
2
2
2
3
1
1
1
1
2
4
1
1
8
22
40
30
36
TOTAL
6
9
4
19
8
10
1
3
5
6
9
9
23
7
12
4
3
1
14
11
7
6
2
3
4
9
19
6
26
10
16
4
15
8
9
14
16
33
16
42
6
4
3
17
18
15
11
4
4
5
186
330
DEFINICIN DE EPS
Segn el reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad
Social en Salud se define EPS a la Entidad Prestadora de Salud, a las
empresas e instituciones pblicas o privadas distintas a ESSALUD, cuyo
nico fin es prestar servicios de atencin para la salud, con infraestructura
108
109
110
MBITO GEOGRFICO
El mbito geogrfico en el que operan las EPS comprende 17
departamentos del pas. En algunos departamentos de la sierra, tales como
Apurmac, Hunuco, Huancavelica y Pasco an no ha sido implementado
este sistema.
ENTIDADES VINCULADAS AL SISTEMA EPS
Al concluir el 2003 se hallaban registradas 528 entidades vinculadas
al sistema EPS, con un total de 932 establecimientos o servicios de salud en
todo el pas. Dicha cifra incluye a las sucursales de las entidades vinculadas
y establecimientos de salud que conforman la red de servicios de las
Administradoras de Servicios de Salud brindados por terceros. Del total de
establecimientos, 497 estn ubicados en Lima y Callao (53%) y 435 (47%)
en otras provincias del pas (Tabla 6.7).
111
112
113
adultos mayores se
de Trabajo de ONGs
por IPEMIN, Centro
que estn adscritas
115
116
117
118
ANEXO 1
RESUMEN DEL PERFIL DEL ADULTO MAYOR - INTRA II PERU 2004
CARACTERSTICAS GENERALES DEL PAS
El Per se encuentra en la regin occidental y central de Amrica del
Sur. Presenta una superficie de 1285,215 Km2, constituyendo el
tercer pas en extensin territorial de Amrica del Sur despus de
Brasil y Argentina. Est conformado por 25 regiones. El 52% de la
poblacin vive en la regin de la costa, que solo comprende el 10%
del territorio nacional. Lima, la ciudad capital, concentra el 26.2% de
la poblacin.
La poblacin proyectada al presente ao alcanza a 27546,574
habitantes, correspondiendo el 7.55% a la de mayores de 60 aos.
El 49.80% de la poblacin se encuentra en estado de pobreza y el
19.5% en pobreza extrema (mayor en reas rurales).
TENDENCIAS DEMOGRFICAS
En los ltimos 30 aos la tasa bruta de natalidad ha disminuido de
42.35 por mil a 22.18 por mil y la tasa bruta de mortalidad ha
disminuido de 14.01 por mil a 6.07 por mil.
La esperanza de vida al nacer ha aumentado de 53.47 aos en
1970 a 69.82 aos en el 2004.
Actualmente la poblacin de mayores de 50 aos representa el
14.53% de la poblacin total.
La poblacin de adultos mayores (ms de 60 aos de edad) que
representaba el 5.5% de la poblacin total en el ao 1970 se ha
incrementado a 7.55% para el 2004 y la proyeccin de crecimiento
al ao 2025 alcanza al 12.4%. El 47.2% del total de adultos mayores
son varones.
El 55.30% de la poblacin mayor de 50 aos se encontraba en
reas urbanas en el ao 1970. En la actualidad el 76.07% de dicha
poblacin se encuentra en reas urbanas.
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA POBLACIN MAYOR DE 50
AOS
El 37.47% de la poblacin mayor de 60 aos es econmicamente
activa en la zona urbana.
En la poblacin econmicamente activa mayor de 55 aos de edad,
los niveles de desempleo se encuentran entre el 8 al 10 % y el
subempleo entre el 34 y 59%, siendo mayor en mujeres.
En Lima metropolitana, para el ao 2002, el ingreso laboral mensual
alcanzaba el equivalente a 423 dlares para varones y de 145
dlares para mujeres mayores de 55 aos.
119
120
121
ANEXO 2
SUMMARY PROFILE FOR THE ELDERLY ADULT - INTRA II PERU 2004
GENERAL CHARACTERISTICS OF THE COUNTRY
Peru is located in the western-central region of South America. It
extends 1285,215 Km2, and it constitutes the third country in size
right after Brazil and Argentina. It is composed of 25 regions. 52% of
the population lives on the costal region that comprehends only 10%
of the overall national territory. Lima, the capital city, concentrates
26.2% of the population.
The projected population up to present is 27546,574 inhabitants,
7.55% represents citizens over 60 years old.
49.80% of the population lives in a state of poverty and 19.5% in
extreme poverty (more in Rural Areas).
DEMOGRAPHIC TENDENCIES
In the last 30 years the net birth rate has diminished from 42.35 per
thousand to 22.18 per thousand, and the net mortality rate has
diminished from 14.01 per thousand to 6.07 per thousand.
The life expectancy at birth has increased from 53.47 years in 1970 to
69.82 years for the present year.
At present, the population of people over 50 years represents 14.53%
of the overall population.
The population of elderly adults (over 60 yrs. old) that used to
represent 5.5% of the overall population in 1970 has increased to
7.55% for 2004 and the projected growth for 2025 is 12.4%. 47.2% of
the total elderly adults are male.
55.30% of the population over 50 yrs. old was found in urban areas in
1970. At present, 76.07% of such population is found in urban areas.
GENERAL CONSIDERATIONS FOR THE POPULATION OVER 50 YRS
OLD
37.47% of the population over 60 years old is economically active in
the urban areas.
Of the economically active population over 55 yrs of age, the
unemployment levels are between 8 to 10% and under employment
between 34 and 59%. These percentage increases in women.
In Metropolitan Lima, for the year 2002, the monthly labor income
reached an equivalent of 423 U.S dollars for males and of 145 U.S.
dollars for women older than 55 years.
122
123
124
HEALTH SYSTEMS
65% of the population is attended in health centers belonging to the
Health Ministry, 20% by the Social Security System, 3% by the Armed
Forces and 12% by private institutions.
Despite the offer of health services, 18% of the population doesnt
have access to such services because of economical, geographical,
proper center distribution and cultural factors.
There is an inadequate structure and coordination of health services
which propitiates duplicity of actions and a lacking of leadership for
the development of intra-sector politics.
The expenditure in health is centered mostly on hospital services,
which represent a lesser demand instead of primary health care
centers (health centers).
Concerning human resources, such are found on the coast and in the
large cities.
In the last years, the number of human resources has increased,
mainly in first class centers although health care professionals have
inadequate working conditions.
The public programs for attending the elderly adult are placed within
the services geared to the adult population in general. At the moment
no especial program for this group exists.
The Social Security and Armed Forces have attention and special
care programs for the elderly adult population, but such services are
not for everyone and have limited coverage.
Some nongovernmental organisms (ONG) exist structured in diverse
networks that propitiate the development of organizations for the
elderly adult. They create consciousness within the population about
their problems and develop programs for judicial assistance, for
retiree pension assistance and for health assistance.
125
ANEXO 3
RESUMEN DE RESULTADOS DEL FOCUS GROUP INTRA II
El estudio INTRA II Per fue de tipo cualitativo, realizado bajo la
metodologa de Focus Group entre los meses de marzo y abril del 2004 en
la ciudad de Lima. El grupo ejecutor estuvo conformado por miembros de la
Asociacin PROVIDA Per. De los 206 centros de salud existentes, 16
fueron seleccionados y en ellos se conformaron 6 grupos de profesionales y
8 de usuarios. La metodologa utilizada fue tomada de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS). 107 personas fueron incluidas en el estudio, 39
correspondan al grupo de profesionales y 68 al de usuarios.
1.1 NECESIDADES Y FUENTES DE CUIDADO
- La poblacin adulta mayor recibe atencin de medicina general; requiere
atencin geritrica y de especialidades para enfermedades crnicodegenerativas, as como atencin preventivo-promocional y educativa.
- La mayora de los usuarios adultos mayores no tiene capacidad adquisitiva
para pruebas diagnsticas, medicinas y para procedimientos especializados.
- La familia desempea un rol importante en la satisfaccin de necesidades
bsicas y de atencin de salud de la persona adulta mayor, encontrndose
esta accin limitada por la escasez de recursos econmicos.
- Se requiere una atencin de salud diferenciada, integral y especializada
para las personas adultas mayores.
- Los usuarios se sienten insatisfechos con la atencin de salud por:
Marginacin, maltrato, mayormente de parte del personal
administrativo, de enfermera y tcnico.
Personal de salud y administrativo no capacitado en al atencin
geronto-geritrica.
Difcil acceso al Sistema Integral de Salud (SIS).
- El personal de salud manifiesta un alto grado de insatisfaccin y frustracin
por las carencias del Centro de Salud, inadecuada infraestructura y falta de
personal, logstica y de apoyo del personal jerrquico superior.
1.2 COORDINACIN
- Existe descoordinacin de las actividades dentro y fuera del Centro de
Salud.
- La coordinacin es asumida siempre por el mdico jefe de los centro de
salud. Muchos de ellos no socializan la informacin ni planifican el trabajo
126
127
128
129