Hipertrofia auricular izq p mellada, el tiempo mas importante que voltaje
p ancha, hipertrofia auricular derecha la onda p alta en tienda de
campaa mayor voltaje siempre en d2 d3 y avf; el componente negativo de la p es estrecho y profundo; P pulmonale parecida a las tiendas de campaa de los indios; Bloqueos auriculoventriculares: Cuando el estimulo demora mas de lo que debe se denominan bloqueos, onda p dura 0.8 seg, - q dura 12 cenresimas de segunda los 2 suman 20 como maximo cuando demoran mas se denominan bloqueos, hay 3 tipos de bloqueos en orden de compejidad, en funcion del dao o deterioro, mientras mas viejo, mas necrotico mayor bloqueo del nodulo. 3 grados: 1er grado: envejecimiento del tiempo de conduccion, la mayoria es asintomatico, hay q alertar cuando se presentan acompaados de bloqueo de rama hay q poner marcapasos, bloqueo av mas bloqueo de una rama bifasicular, bloqueo av mas 2 ramas de llama trifasicular; prolongacion del intervalo p - q es decir pasa de 0.20, hasta 0.32 se denomina bloqueos, 1ra causa envejecimiento, es mas fisiologico en los aosos, mayor de 80 aos el tiempo p-q 0.24 es fisiologico; 2da causa de bloqueos los farmacos: los b bloqueantes, la digoxina, antagonistas de calcio; son yatrogenicos; disminuyen la conduccion auriculoventricular 2do grado: 2 tipos: mobitz 1 o wenkebach y mobitz 2; el tipo 1 es mas fisiologico, se denomina wenkebach p - r largo, hay 3 impulsos y luego ya no hay p, luego se bloquea la p y no hay P, osea ya no conduce, si se presenta durante el dia y en la noche hay que revisar farmacos, xq puede haber yatrogenia, no hay q poner marcapasos, hasta mobitz 1 NO marcapasos, es mal indicado, es mas comun esta situacion en la noche, la diferencia entre hipertrofia de volumen y de presion es que la de presion T alta picuda; en Mobitz 2 hay varias P, mobitz 2 2:1 es decir se encuentran 2 ondas P y un QRS, pueden haber 3:1 es decir 3 P y un QRS sigue siendo sinusal pero hay bloqueo: la diferencia entre wenkebach y mobitz 2 es que en Wenkebach siempre habra onda P hasta que dejar de conducir se prolonga y se prolonga y desaparece, en Mobitz 2 siempre mas de 1 P para que pase el estimulo el PR siempre sera el mismo aqui ya hay que poner marcapasos;
3er grado: disociacion, es decir auriculas por un lado y ventriculos por
otro lado, mas de 1 P y el P-R varia a cada rato; la onda P cae en cualquier lado, toma actividad en cualquier lado, no hay ritmo sinusal, sacar la frecuencia de auriculas y ventriculos, poner marcapasos, el ritmo sinusal tiene PR es fijo, las rayitas significan marcapasos son espigas.