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Fundada en 1551
TESIS
Para optar el Ttulo Profesional de:
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE REHABILITACIN
AUTORAS
ALICIA CAROLA FLORES CABRERA
ANA MARISSA MONTENEGRO PAJUELO
LIMA PER
2002
AGRADECIMIENTO
Al Instituto Nacional de Rehabilitacin, en especial a la Dra. Carmen
Cifuentes Granados Mdico Jefe del Departamento de Rehabilitacin
de las Discapacidades del Aprendizaje y a la Oficina de Estadstica e
Informtica por su valioso apoyo durante la elaboracin del presente
trabajo.
TITULO:
FACTORES DE RIESGO BIOLOGICOS ASOCIADOS A NIOS CON TRASTORNO
POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD
AREA DE INVESTIGACION:
El presente estudio se llevar a cabo en coordinacin con el Departamento de
Rehabilitacin de Discapacidades del Aprendizaje (DRDA), la Oficina de Estadstica y
Direccin de Investigacin y Desarrollo de Tecnologas del Instituto Nacional de
Rehabilitacin
ASESOR:
NDICE
I.
RESUMEN
II.
INTRODUCCIN
III.
MARCO TERICO
IV.
OBJETIVOS
V.
MATERIAL Y MTODOS
VI.
RESULTADOS
VII.
DISCUSIN
VIII.
CONCLUSIONES
IX.
RECOMENDACIONES
X.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
XI.
ANEXOS
INTRODUCCIN
en relacin al
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El TDAH
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MARCO TERICO
Uno de los desafos que se le presentan a los profesionales que desempean sus
actividades
TDAH, que a pesar de ser un motivo frecuente de consulta, aun sigue generando
controversias en relacin a su origen, diagnostico y manejo. El TDAH se caracteriza
por la presencia de dficit atencional, impulsividad y excesivo grado de actividad, cuya
tendencia a la cronicidad tiene serias repercusiones que abarcan el mbito individual y
social de quien lo padece (6).
Los datos sobre prevalencia resultan muy variables dado que los criterios diagnsticos
utilizados as como las fuentes consultadas son muy dispares (padres, maestros). Sin
embargo se conoce que el subtipo de TDAH que combina inatencin e impulsividad,
es el ms frecuente y por lo mismo el ms estudiado por los investigadores. A nivel
mundial, se tienen cifras globales de prevalencia que fluctan entre un 3 a 5% en
poblaciones escolares, con una mayor prevalencia en poblaciones psiquitricas donde
los porcentajes van del 30 al 50% (Asociacin Americana Psiquiatra). Existe un
predominio marcado en varones, con proporciones tambin variables desde 4:1 hasta
9:1, que podran depender de una aplicacin desigual de criterios, factores culturales,
educativos y diferencias fsicas (7).
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Los criterios diagnsticos del TDAH, se han ido modificando a travs del tiempo. El
primero en describir el cuadro fue Still en 1902, quien describi un cuadro de dficit de
atencin, actividad motora excesiva e impulsividad no asociado a dficit intelectual ni a
problemas ambientales, dndole un sustrato fsico y considerndolo como un problema
netamente neurolgico. Esta situacin persisti hasta los aos 60 cuando se introduce
el concepto de disfuncin cerebral mnima y se le enfoca bsicamente como un
trastorno del comportamiento (Clemens 1966). Es en 1972 en que recin Virginia
Douglas otorga una mayor participacin a la dimensin cognitiva del problema y es
esta interpretacin la que permanece hasta hoy a travs de los diferentes sistemas de
clasificacin. Es as como el DSM IV incluye al TDAH dentro de los trastornos de inicio
en la infancia y adolescencia,
Entre los factores asociados al TDAH se mencionan a los factores de tipo biolgicos,
genticos y ambientales; pero no existen datos concluyentes que atribuyan la
responsabilidad a alguno de ellos de forma individual. Entre los factores prenatales,
tenemos que la exposicin prolongada al alcohol en la vida fetal resulta en disfuncin
cerebral que va desde hiperactividad y problemas de aprendizaje hasta retardo mental,
pero no se ha demostrado su especificidad. Los estudios neuroquimicos de otro lado
han determinado la presencia de un disbalance en el TDAH con disminucin de la
dopamina y un incremento de la noradrenalina y en lo que se refiere al sistema
nervioso, los estudios funcionales por imgenes han mostrado alteraciones en el
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ncleo caudado y lbulo frontal y una disfuncin en el sistema estriatal. Es sabido que
el sistema estriado juega un rol privilegiado en la comunicacin intracerebral ya que
recibe informacin directa del neocortex y esto lo hace ms vulnerable a los episodios
de asfixia. Ello es visto con frecuencia en prematuros en los que se presenta con mayor
frecuencia el TDAH (9,10).
Otros factores han sido propuestos por diferentes investigadores, tales como el plomo,
y los aditivos alimentarios, pero no se ha demostrado que sean especficos para el
TDAH (11, 12,13).
Sea cual fuere la causa que lo origina, el curso evolutivo es de carcter crnico y afecta
de modo significativo la capacidad del sujeto para afrontar las exigencias de su medio
a lo largo de las diferentes etapas de la vida. Los expertos enfocan estos hechos
evolutivos en base a dos aspectos, en primer lugar las conductas hiperactivas
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Respecto a los problemas interpersonales, que se dan desde la infancia, estos nios
frecuentemente muestran escasas habilidades sociales y de comunicacin, emplean
soluciones agresivas para resolver problemas interpersonales y presentan dificultades
para comprender los indicadores sociales que son claves para el buen desarrollo de
las interacciones sociales. Es mas grave an el hecho de que los nios con TDAH al
entrar a la etapa de la adolescencia con un trastorno de conducta asociada incrementa
2 a 5 veces ms que los controles el uso y abuso de tabaco, alcohol y marihuana
(14,15).
Aun cuando el diagnostico se realiza antes de los 7 aos, existen una gran informacin
en relacin a conductas sospechosas en la primera infancia, entre ellas se reportan
problemas en la alimentacin y el sueo. En la etapa preescolar se evidencia una
excesiva inquietud y presencia de conductas desobedientes, desafiantes y
oposicionistas. Adems presentan un nivel de juego mas inmaduro, funcional y
sensoriomotor, montono y estereotipado. En la etapa escolar las dificultades a nivel
atencional y organizativo se incrementan y se evidencian sus limitaciones para
cooperar, compartir e interactuar. Esto tiene repercusiones en todos los mbitos y por
lo general provoca fracaso escolar, rechazo social, los predispone a desarrollar otros
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OBJETIVOS
Objetivo General:
Objetivos Especficos:
Identificar los factores de riesgo biolgicos prenatales asociadas al TDAH en los nios
de 6 a 12 aos
Identificar los factores de riesgo biolgicos natales asociadas al TDAH en los nios de
6 a 12 aos
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MATERIAL Y METODOS
TIPO DE ESTUDIO:
La presente investigacin define su tipo como:
Descriptivo, Retrospectivo, Transversal y de Observacin
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MUESTRA DE ESTUDIO:
Nios de 6 a 12 aos con TDAH y los subtipos, Trastorno Hipercintico a predominio
de Impulsividad e Hiperactividad y Trastorno Hipercintico a predominio de Dficit de
Atencin atendidos en el Departamento Rehabilitacin de Discapacidades del
Aprendizaje-Instituto Nacional de Rehabilitacin en el periodo comprendido entre
Enero 2000 y Diciembre 2001.
VARIABLES INDEPENDIENTES
A. FACTORES PRENATALES:
Factores que afectan el desarrollo y viabilidad del feto en el periodo comprendido
entre las 28 a 40 semanas de vida intrauterina tales como consumo de tabaco, drogas
o alcohol, hemorragias en el 2 o 3 trimestre, presin arterial materna elevada.
B. FACTORES NATALES:
Factores que afectan al neonato durante los periodos del parto y los primeros 28 das
de vida. Se considera los siguientes factores: Sufrimiento fetal agudo, Eclampsia,
prematuridad, bajo peso al nacer, hipoxia neonatal, parto instrumentado (maniobras,
frceps), infecciones neonatales.
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C. FACTORES POSTNATALES :
Factores que afectan al nio a partir de los 29 das de vida y que causan hipoxia o
lesiones cerebrales tales como TEC, convulsiones o infecciones del sistema nervioso
central.
VARIABLES INTERVINIENTES:
A .FACTORES PSICOSOCIOAMBIENTALES:
Son factores que no son la causa del TDAH, pero influyen en el desarrollo del nio,
entre ellos tenemos un pobre ejercicio de la paternidad, psicopatologas de los padres,
bajo nivel socieconmico o estrs psicosocial de la familia. No van a ser considerados
en el presente estudio, que investigar la asociacin de los factores de riesgo
biolgicos y el TDAH.
DEFINICION DE TDAH:
Segn El DSM IV, es un trastorno caracterizado por la triada
falta de atencin,
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entre enero del 2000 y diciembre del 2001 y que cumplan los criterios diagnsticos del
TDAH.
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RESULTADOS
En esta seccin mostraremos los resultados del procesamiento y anlisis de los datos.
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hemorragia del 2
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DISCUSIN
El objetivo principal del presente trabajo fue el de identificar los factores de riesgo
biolgicos asociados al trastorno por dficit de atencin e hiperactividad en una
muestra de la poblacin en edad escolar. Como objetivos secundarios se plantearon el
de conocer la distribucin por sexo y edad del trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad y sus diferentes subtipos en la poblacin estudiada.
Segn nuestros hallazgos, el mayor porcentaje de nios con trastorno por dficit de
atencin e hiperactividad se encontr en el rango de 6 a 8 aos, lo que coincide con el
inicio de un aprendizaje formal, que demanda un mayor nivel de atencin, control de
impulsos y disposicin para seguir instrucciones, que justamente se ven alterados por
este trastorno, lo que hace fcil su deteccin. Cabe resaltar que en el rango de 10 a 12
aos, se detect un mnimo porcentaje de casos lo que refleja un diagnstico tardo y
que obliga a cuestionar la falta de sospecha temprana del problema de parte de los
profesionales de la salud, padres y maestros.
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El mecanismo comn a los factores biolgicos, en la gnesis del trastorno por dficit
de atencin e hiperactividad, sera la hipoxia, que incrementara los niveles de lactato e
interferira con los circuitos frontoestriatales en un momento crtico del desarrollo lo que
condicionara
disturbios
en
el
comportamiento,
impulsividad,
inatencin
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CONCLUSIONES
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RECOMENDACIONES
Es conveniente
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.
2.
Ministerio
de
Salud,
OPS,
INR,
INEI.
Prevalencia
de
la
3.
4.
5.
6.
7.
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Biblioteca Central UNMSM
8.
9.
10.
11.
Chandola CA, Robling MR, Peters TJ, Melvilla-Thomas G, McCuffin P. Pre and
Perinatal Factors and the Risk of Subsequent Referral for Hyperactivity. J Child
Psychol Psychiat 1992; 33(6): 1077-1090.
12.
13.
14.
Garcia Perez Manuel, Magaz Lago Angela,. Modelo Conceptual del TDAH.
Direccion internet http://www.tda-h.com/default.htm. Marzo del 2000.
15.
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16.
17.
Lipsit L. Hayne WR. Influencias del Entorno en el aprendizaje del nio. Edit.
Trilas. Desarrollo Infantil. 1ra ed. Mxico DF, 1981 p. 91 96
18.
19.
20.
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Fecha
N H.C.
FILIACIN
Edad:
Sexo:
G.I:
FACTORES BIOLGICOS
Factores Prenatales:
Hbitos nocivos: Tabaco Si ( )
Alcohol Si ( )
No ( )
Drogas Si ( )
No ( )
No ( )
2T Si ( )
3T Si ( )
No ( )
No ( )
No ( )
Factores Natales:
Tipo de Parto: Eutcico ( )
Instrumentado ( )
Cesrea ( )
Tiempo de gestacin: Trmino ( )
Pretrmino ( )
Respiracin: Espontnea ( )
Estimulada ( )
Llanto : Inmediato ( )
Tardo ( )
Dbil ( )
Ausente ( )
Signos de cianosis: Si ( )
No ( )
Aspiracin: Si ( )
No ( )
Oxgeno:
Si ( )
No ( )
Infecciones neonatales: Si ( )
No ( )
Factores Postnatales:
Convulsiones:
TEC.
Si ( )
Si ( )
Infecciones SN:
Meningitis
Encefalitis
No ( )
No ( )
Si ( )
Si ( )
No ( )
No ( )
DIAGNSTICO:
Criterios : Desatencin
6
Hiperactividad /Impulsividad:
>6
Antecedentes Familiares: (Padre /Madre/ Hermanos)
Discapacidades Aprendizaje
Discapacidades Atencin
Si ( )
Si ( )
No ( )
No ( )
6
>6
ANEXOS
TABLA I:
TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD
SEGN SEXO
SEXO
Masculino
Femenino
TOTAL
N
156
80
236
%
66.10
33.90
100.00
TABLA II:
TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD
SEGN GRUPO ETAREO
GRUPO ETAREO
6a 8a
8a 1mes 10 a
10 a 1mes 12 a
TOTAL
N
124
80
32
236
%
52.54
33.90
13.56
100.00
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TABLA III
TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD
SEGN SUBTIPOS
SUBTIPOS
T.H.A.D. tipo combinado
T.H. a predominio Dficit Atencin
T.H. a predominio de Hiperactividad
TOTAL
N
148
84
4
236
%
62.71
35.59
1.70
100.00
TABLA IV:
FACTORES ASOCIADOS A TRASTORNO POR DEFICIT DE
ATENCION E HIPERACTIVIDAD
FACTORES
Biolgicos
Biolgicos + PSSA
PSSA
No asociado a factores biolgicos ni PSSA
TOTAL
N
56
50
54
76
236
%
23.73
21.19
22.88
32.20
100.00
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TABLA V:
FACTORES BIOLOGICOS ASOCIADOS A TRASTORNO POR
DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD SEGN PERIODO
NATAL
FACTORES BIOLOGICOS
Prenatal
Natal
Post natal
TOTAL
N
26
60
42
128
%
20.31
46.88
32.81
100.00
TABLA VI
FACTORES DE RIESGO BIOLOGICOS ASOCIADOS A
TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD
EN EL PERIODO PRENATAL
FACTORES BIOLOGICOS
Factores Prenatales
- Preeclampsia
- Hemorragia 2T
- Hemorragia 3T
- Tabaco
TOTAL
14
6
4
2
26
53.85
23.08
15.38
7.69
100.00
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TABLA VII
FACTORES DE RIESGO BIOLOGICOS ASOCIADOS A
TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD
EN EL PERIODO NATAL
FACTORES BIOLOGICOS
Factores Natales
- Hipoxia
- Pretrmino
- Parto intrumentado
TOTAL
48
4
8
60
80.00
6.67
13.33
100.00
TABLA VIII
FACTORES DE RIESGO BIOLOGICOS ASOCIADOS A
TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD
EN EL PERIODO POSTNATAL
FACTORES BIOLOGICOS
Factores Post natales
- TEC
- Convulsiones
TOTAL
26
16
42
61.90
38.10
100.00
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