Auge 80 (1) - 2013 PDF

MANUAL INFORMATIVO
AUGE 80
EN FONASA EXIGE TUS DERECHOS
Indice
PRESENTACIN
QU ES EL AUGE?
CULES SON LAS GARANTAS EXPLCITAS DEL AUGE?
CMO FUNCIONA EL AUGE EN FONASA?
PRINCIPALES CAMBIOS AUGE 80
EXIGENCIA DE LAS GARANTAS EXPLCITAS DEL AUGE
Pg.
004
005
006
007
008
010
80 PROBLEMAS DE SALUD AUGE

1 - Enfermedad Renal Crnica Etapa 4 Y 5
2 - Cardiopatas Congnitas Operables
3 - Cncer Cervicouterino
4 - Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos por Cncer Avanzado
5 - Infarto Agudo del Miocardio
6 - Diabetes Mellitus Tipo 1
7 - Diabetes Mellitus Tipo 2
8 - Cncer de Mama
9 - Disrafias Espinales
10 - Tratamiento Quirrgico de Escoliosis
11 - Tratamiento Quirrgico de Cataratas
12 - Endoprtesis Total de Cadera en personas con Artrosis de Cadera con Limitacin
Funcional Severa
13 - Fisura Labiopalatina
14 - Cnceres Infantiles
15 - Esquizofrenia
16 - Cncer de Testculo
17 - Linfomas
18 - Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA
19 - Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) de Manejo Ambulatorio
20 - Neumona Adquirida en la Comunidad de Manejo Ambulatorio
21 - Hipertensin Arterial Primaria o Esencial
22 - Epilepsia No Refractaria
23 - Salud Oral Integral para Nios
24 - Prevencin de Parto Prematuro
25 - Trastornos de Generacin del Impulso y Conduccin, en Personas que requieren
Marcapaso
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Pg.
26 - Colecistectoma Preventiva del Cncer de Vescula

27 - Cncer Gstrico
28 - Cncer de Prstata
29 - Vicios de Refraccin
30 - Estrabismo
31 - Retinopata Diabtica
32 - Desprendimiento de Retina Regmatgeno No Traumtico
33 - Hemofilia
34 - Depresin
35 - Tratamiento de la Hiperplasia Benigna de la Prstata en personas Sintomticas
36 - rtesis o Ayudas Tcnicas
37 - Accidente Cerebrovascular Isqumico
38 - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de Tratamiento Ambulatorio
39 - Asma Bronquial Moderada y Grave en Menores de 15 Aos
40 - Sndrome de Dificultad Respiratoria en el Recin Nacido
41 - Tratamiento Mdico en personas con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o
Moderada
42 - Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales
43 - Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central
44 - Tratamiento Quirrgico de Hernia del Ncleo Pulposo Lumbar
45 - Leucemia
46 - Urgencia Odontolgica Ambulatoria
47 - Salud Oral Integral del Adulto
48 - Politraumatizado Grave
49 - Traumatismo Crneo Enceflico Moderado o Grave
50 - Trauma Ocular Grave
51 - Fibrosis Qustica
52 - Artritis Reumatoidea
53 - Consumo Perjudicial o Dependencia de Riesgo Bajo a Moderado de Alcohol y
Drogas
54 - Analgesia del Parto
55 - Gran Quemado
56 - Hipoacusia Bilateral en personas que Requieren Uso de Audfonos
57 - Retinopata del Prematuro
58 - Displasia Broncopulmonar del Prematuro
59 - Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro
60 - Epilepsia No Refractaria
61 - Asma Bronquial en personas de 15 aos y ms
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Pg.
62 - Enfermedad de Parkinson
63 - Artritis Idioptica Juvenil
64 - Prevencin Secundaria Enfermedad Renal Crnica Terminal
65 - Displasia Luxante de Caderas
66 - Salud Oral Integral de la Embarazada
67 - Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente
68 - Hepatitis Crnica por Virus Hepatitis B
69 - Hepatitis C
70 - Cncer Colorrectal
71 - Cncer de Ovario Epitelial
72 - Cncer Vesical
73 - Osteosarcoma
74 - Tratamiento Quirrgico de Lesiones Crnicas de la Vlvula Artica
75 - Trastorno Bipolar
76 - Hipotiroidismo
77 - Tratamiento de Hipoacusia Moderada en Menores de 2 Aos
78 - Lupus Eritematoso Sistmico
79 - Tratamiento Quirrgico de Lesiones Crnicas de las Vlvulas Mitral y Tricspide
80 - Tratamiento de Erradicacin del Helicobacter Pylori
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Presentacin
Estimados asegurados y aseguradas:
Con gran satisfaccin ponemos a su disposicin este Manual Informativo Auge,
que incluye tanto las 69 patologas existentes y sus mejoras como los 11 nuevos
problemas de salud incorporados al plan a contar del 1 de julio de 2013.
Cumplimos as con el compromiso del Presidente Sebastin Piera de elevar a 80
los problemas de salud garantizados, lo que representa el 60% de la carga de
enfermedades a nivel nacional y que beneficia a todos los chilenos.
Aqu encontrar, en detalle, cada una de las 80 patologas, con su respectiva
garanta de acceso, atenciones garantizadas y plazos mximos de atencin.
Fonasa asegura el cumplimiento de las garantas Auge y resguarda que la atencin
requerida se realice, ya sea en el sector pblico como en el privado.
Lo que nos importa es que usted, como asegurado nuestro, reciba una solucin a
su problema de salud.
Guarde este manual. Y verifique si la enfermedad que tiene es Auge, los plazos y
las atenciones. As podr ejercer en propiedad sus derechos en salud.
Reciba un afectuoso saludo,
PATRICIO MUOZ NAVARRO

DIRECTOR NACIONAL DE FONASA
04
Qu es el Auge?
El Rgimen GES o tambin conocido como Auge, es un programa que prioriza

80 problemas de salud, los cuales cuentan con garantas explcitas establecidas
por ley, que deben ser cumplidas para todos los chilenos, sean de Fonasa o de
Isapres. Se trata de patologas o condiciones de salud que han sido seleccionadas segn el impacto sanitario (que afectan a ms personas), si tienen
tratamiento efectivo, o si producen una catstrofe en el bolsillo.
El Auge establece para cada problema de salud garantas explcitas, que
constituyen derechos para los asegurados, las que deben cumplirse cada vez
que se diagnostique alguna de las patologas incorporadas en el Auge y se
cumplan los dems requisitos que para cada una se establece. En caso de no
ser cumplidas, stas deben exigirse a Fonasa o a la Isapre mediante un reclamo,
y en ltimo trmino a la Superintendencia de Salud.
05
Cules son las garantas explcitas del Auge?

Garanta de Acceso /
Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas en el consultorio o en el servicio de
urgencia, segn sea el caso, y las distintas intervenciones sanitarias que se garantizan, en la
forma y condiciones establecidas para cada problema de salud Auge.
Garanta de Proteccin Financiera /

Es el derecho a que se determine el valor que al asegurado le corresponde pagar por las
atenciones de acuerdo al Arancel GES o Auge, las normas que rigen el clculo del copago y
los topes mximos autorizados.
Garanta de Oportunidad /
Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas dentro de plazos mximos, en la forma y
condiciones establecidas para cada problema de salud garantizado.
Garanta de Calidad /
A contar del 1 de julio 2013, la garanta de calidad se entiende cumplida, si todos los
profesionales y tcnicos de la salud que brinden atencin Auge estn inscritos en el
Registro de Prestadores Individuales que administra la Superintendencia de Salud.
06
Cmo funciona el Auge en Fonasa?

En Fonasa no se requieren pagos adicionales para acceder al Auge
Con la misma cotizacin de salud del 7% de los ingresos en Fonasa, est garantizada la cobertura de salud, incluidos los beneficios del Auge, del titular y todas las
cargas familiares. La cobertura de salud tambin est garantizada para quienes
carecen de recursos.
Para exigir las garantas explcitas del Auge en Fonasa, los asegurados deben ingresar a la red asistencial de los Servicios de Salud
Esto es, consultorios y hospitales pblicos de todo el pas, as como aquellos
prestadores privados en convenio.
El Auge en Fonasa es gratis para la mayora de los asegurados

Los asegurados de los tramos A y B no pagan por las atenciones garantizadas
explcitamente, mientras que los tramos C y D pagan como mximo el 10% y 20%,
respectivamente, slo por aquellas atenciones que tengan asociado un copago.
Esta proteccin financiera es sin perjuicio de otras coberturas adicionales que
pudieren proceder para aumentar la bonificacin, como tambin para acceder a
prstamos de salud y financiar los copagos Auge que correspondan.
07
Principales Cambios Auge 80

El nuevo decreto del Auge incorpora, a partir del 1 de julio de 2013, los siguientes cambios:
11 nuevos problemas de salud Auge, llegando a un total de 80
PROBLEMAS
DE SALUD AUGE
PROBLEMA DE SALUD
REQUISITO DE EDAD
70. Cncer Colorrectal
15 aos y ms
71. Cncer de Ovario Epitelial
Todas las edades
72. Cncer Vesical
15 aos y ms
73. Osteosarcoma
15 aos y ms
74. Tratamiento Quirrgico de Lesiones

Crnicas de la Vlvula Artica
15 aos y ms
75. Trastorno Bipolar
15 aos y ms
76. Hipotiroidismo
15 aos y ms
77. Tratamiento de Hipoacusia Moderada en

Menores de 2 aos
Nacidos a contar del 1 de enero

de 2013
78. Lupus Eritematoso Sistmico
Todas las edades
15 aos y ms
79. Tratamiento Quirrgico de Lesiones
Crnicas de las Vlvulas Mitral y Tricspide
80. Tratamiento de Erradicacin de

Helicobacter Pylori
Todo asegurado, que cumpla los

criterios de inclusin definidos
08
Aumenta a 30 das el plazo para presentar un

reclamo por incumplimiento de las garantas Auge
Cada vez que el prestador de salud incumpla alguna de las garantas del Auge, los
asegurados tienen derecho a reclamar ante Fonasa hasta 30 das despus de ese
vencimiento.
El asegurado, o un tercero en su representacin, debe dirigirse directamente a una
sucursal de Fonasa, llamar al 600 360 3000 o ingresar a www.fonasa.cl, sealando
y/o adjuntando los antecedentes respectivos.
Hace exigible la garanta explcita de calidad

Todos los asegurados podrn exigir que los profesionales y tcnicos de la salud que
brinden atencin Auge estn inscritos en el Registro de Prestadores Individuales
que administra la Superintendencia de Salud.
Introduce mejoras en la mayora de los
69 PROBLEMAS DE SALUD AUGE

que estaban vigentes
Disminuye algunos plazos de atencin e incorpora nuevas etapas dentro del

proceso de atencin del asegurado.
Incorpora nuevos medicamentos, exmenes, ayudas tcnicas y otras prestaciones en algunas patologas.
09
Exigencia de las garantas explcitas del Auge

Para tener derecho a las garantas explcitas del Auge en Fonasa, acude al consultorio de
atencin primaria donde te encuentres inscrito.
Para aquellos problemas de salud con riesgo vital o secuela funcional grave como el infarto
al corazn, dirgete al servicio de urgencia, pblico o privado, ms cercano a la ocurrencia
del evento. Si la atencin de urgencia es otorgada en un servicio de urgencia privado, una
vez estabilizado, debes decidir si sigues tu atencin en el mismo establecimiento privado
bajo la libre eleccin de Fonasa o eres trasladado a un establecimiento dependiente de los
Servicios de Salud, donde podrs exigir las garantas del Auge.
El profesional tratante te diagnostica un problema

de salud Auge
Completa el formulario de constancia de informacin al paciente
Auge, lo firma y te entrega una copia.
RECUERDA
Este formulario seala el da y la hora de la notificacin,
momento a partir del cual tienes derecho a exigir las garantas
del Auge en tu caso especfico, siempre y cuando ests en la red
asistencial de los Servicios de Salud.
EXIGE LA NOTIFICACIN AL PROFESIONAL TRATANTE
10
Si el prestador de salud no te otorga la atencin

dentro de los plazos o incumple cualquiera de las
restantes garantas Auge, reclama ante Fonasa,
dentro de los 30 das desde ese vencimiento.
Si se trata de un incumplimiento efectivo de la garanta de
oportunidad y presentas el reclamo dentro del plazo
sealado, Fonasa te designar un segundo prestador, dentro
de los 2 das de presentado tu reclamo.
Para los incumplimientos de las dems garantas, Fonasa
resolver tu reclamo dentro de 15 das hbiles, desde su
presentacin.
RECLAMA ANTE FONASA DENTRO DE 30 DAS, DESDE EL

INCUMPLIMIENTO DE ALGUNA DE LAS GARANTAS AUGE
Call Center
Llmanos al 600 360 3000, disponible las 24 horas,

los 7 das de la semana.
Red de Sucursales en todo Chile:
Dirgete a la sucursal ms cercana a tu hogar o trabajo.

Atienden todos los das hbiles de la semana.
Internet:
Visita www.fonasa.cl
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DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Enfermedad Renal Crnica Etapa 4 y 5

Todo asegurado
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, segn lo definido en la Norma

tcnico, mdico y administrativo.
En tratamiento tendr acceso a continuarlo.
Con enfermedad renal crnica de curso progresivo e irreversible, tendr acceso a
confeccin de fstula arteriovenosa o instalacin de catter peritoneal segn indicacin
del especialista e independiente de su velocidad de filtracin glomerular.
Trasplantado tendr acceso a nuevo trasplante, segn indicacin mdica.
Trasplantado tendr acceso a profilaxis y tratamiento de citomegalovirus, segn
indicacin mdica.
Trasplantado tendr acceso a terapia de rechazo, segn indicacin mdica.
Con enfermedad renal crnica etapa 4, segn indicacin mdica tendr acceso a estudio
pre-trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante, si cumple con criterios
de inclusin definidos, aunque no haya requerido dilisis.
TRATAMIENTO,
desde la confirmacin
diagnstica
Garanta de Oportunidad
ATENCIN GARANTIZADA
Todas las edades
90 das
Acceso vascular para hemodilisis
desde la indicacin mdica
21 das
Inicio de peritoneodilisis
dentro de
Inicio hemodilisis
dentro de
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO,
diagnstica
PLAZOS MXIMOS DE ATENCIN
7 das

Asegurados que cumplan criterios de inclusin
10 meses
Estudio pre-trasplante
completo para acceder a lista de espera
desde la indicacin del especialista
Trasplante renal
incluido en la lista de espera,

segn disponibilidad de donante
Drogas inmunosupresoras
desde
desde el
trasplante
en donante cadver antes del trasplante,
en donante vivo
Mejoras incorporadas en este problema de salud
13
48 horas
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Cardiopatas Congnitas Operables

Todo asegurado menor de 15 aos
Garanta de Acceso
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.

Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones.
Con requerimiento de recambio de marcapaso o cambio de generador y/o electrodo,
segn corresponda, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Se excluye trasplante
cardaco.
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico

prenatal
30 das
desde
indicacin
mdica,
contados
desde las
20
semanas de
gestacin
8 das entre 2 aos

0 a 7 das entre
y menor
y menor
de vida
de 2 aos de 15 aos
48
21
horas das
desde la
sospecha
desde la
sospecha
180
das
desde la
sospecha
TRATAMIENTO, desde la
confirmacin diagnstica

ATENCION GARANTIZADA
Ingreso a hospital con capacidad
de resolucin quirrgica para
evaluacin e indicacin de
tratamiento y/o procedimiento
que corresponda
cardiopata congnita
grave operable
48 horas
desde la estabilizacin
del paciente
Tratamiento quirrgico
o procedimiento
Control
otras cardiopatas
congnitas operables
segn
indicacin mdica
Dentro del primer ao

desde alta por ciruga
14
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Cncer Cervicouterino
Toda asegurada
Garanta de Acceso
De 25 y menor de 65 aos, tendr acceso a realizacin de PAP cada 3 aos.

Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
Con recidiva tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento.
TAMIZAJE
ATENCIN GARANTIZADA
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Informe con resultado

de exmen de PAP
Diagnstico
Etapificacin
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Lesin pre-invasora
Cncer invasor
Tratamientos
complementarios
ATENCIN GARANTIZADA
Primer control

De 25 y menor de 65 aos
30 das
desde la indicacin
Todas las edades
40 das
desde la sospecha
20 das
desde la confirmacin diagnstica

Todas las edades
30 das
20 das
desde la etapificacin
20 das

Todas las edades
90 das
Otras Mejoras al Problema de Salud

Se incorpora en el tratamiento la atencin integral para mujeres con cncer:
atencin psicolgica, psiquitrica, educacin grupal a paciente y familia.
15
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Alivio del Dolor y Cuidados

Paliativos por Cncer Avanzado
Todo asegurado
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
5 das
16
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Infarto Agudo del Miocardio

Todo asegurado
Garanta de Acceso
Presenta dolor torcico no traumtico y/o sntomas de infarto agudo del miocardio,
tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica de infarto agudo del miocardio, tendr acceso a
tratamiento mdico y prevencin secundaria.
Con by-pass coronario o angioplasta coronaria percutnea, tendr acceso a prevencin
secundaria.
TRATAMIENTO,
con confirmacin
diagnstica
DIAGNSTICO,
con sospecha
17
ATENCIN GARANTIZADA
Electrocardiograma
ATENCIN GARANTIZADA
30 minutos
desde la atencin mdica de urgencia en

servicio mdico de urgencia
30 minutos
Con supradesnivel ST, Tromblisis
desde la confirmacin con electrocardiograma,

segn indicacin mdica
Primer control para prevencin secundaria
desde el alta de hospitalizacin por tratamiento

mdico de cualquier tipo, bypass coronario
o anginoplasta coronaria percutnea
30 das
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Diabetes Mellitus Tipo 1

Todo asegurado
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Incluye tratamiento de
pie diabtico.
Con descompensacin, tendr acceso a tratamiento de urgencia y hospitalizacin,
segn indicacin mdica.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Con sospecha por exmenes alterados,

consulta con especialista
7 das
Con sospecha de descompensacin,

toma de glicemia en servicio de urgencia
desde la atencin mdica de urgencia
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
inicio dentro de
En tratamiento con descompensacin,

toma de glicemia en servicio de urgencia
desde la atencin mdica de urgencia
30 minutos
24 horas
30 minutos
18
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Diabetes Mellitus Tipo 2

Todo asegurado
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Incluye tratamiento de pie
diabtico.
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
Atencin por especialista
45 das
desde primera consulta con glicemia elevada
24 horas
90 das
desde la derivacin, segn indicacin mdica

Entrega de ayuda tcnica bota de descarga- para pie diabtico.
19
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Cncer de Mama
Todo (a) asegurado (a) de 15 aos y ms
Garanta de Acceso
Con recidiva, tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento.
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
45 das desde la sospecha
Etapificacin
Primario
Tratamientos complementarios
Primer control
con resultado de mamografa

o en caso de evidencia clnica de cncer en la
que no ser exigible mamografa
45 das
30 das
20 das
90 das

Se incorpora en el tratamiento, la atencin integral para mujeres con cncer:
atencin psicolgica; psiquitrica; educacin grupal a paciente y familia.
20
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Disrafias Espinales
Todo asegurado
Garanta de Acceso
Nacido a contar del 1 de julio de 2005
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones.

Con tratamiento, tendr acceso a seguimiento.
Independiente de fecha de nacimiento

Con confirmacin diagnstica de disrafia oculta y mdula anclada o meningitis a
repeticin, tendr acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones.
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
Disrafia Abierta
12 horas
90 das
desde la sospecha

Disrafia Abierta
Disrafia Cerrada
Ciruga
72 horas
desde el nacimiento
60desde
das
la
Instalacin de vlvula derivativa
90
das
desde la
Control con neurocirujano
indicacin mdica
indicacin mdica
15 das
desde el alta hospitalaria
21
Disrafia Cerrada
desde el nacimiento
Consulta con neurocirujano
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Con tratamiento de disrafia abierta,

rehabilitacin

Disrafia Abierta
Disrafia Cerrada
6 meses
desde la
indicacin mdica

Disrafia Abierta: Se incorpora para la confirmacin diagnstica, examen de resonancia nuclear magntica de abdomen. Para el tratamiento la consulta con gastroenterlogo y en el seguimiento la consulta con fonoaudilogo.
Disrafia Cerrada: En la evaluacin post quirrgica se incorporan exmenes de
urocultivo y orina completa.
22
10
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Tratamiento Quirrgico de Escoliosis

Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica de escoliosis e indicacin de tratamiento quirrgico de

escoliosis, tendr acceso a tratamiento siempre que cumpla los criterios de inclusin
definidos en la Norma de carcter tcnico, mdico y administrativo.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Ciruga
Primer control
270 das
10 das
despus del alta hospitalaria

Se incorpora en el tratamiento, examen de resonancia nuclear magntica de
columna dorsal y cervical, adems de atencin kinesiolgica integral ambulatoria
y transfusin de glbulos rojos.
23
11
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Tratamiento Quirrgico de Cataratas

Todo asegurado
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento si cumple con el

siguiente criterio de inclusin: agudeza visual igual o inferior a 0,3 con correccin
ptica.
TRATAMIENTO,
Quirrgico
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
180 das
desde la sospecha. Incluye ambos ojos.
ATENCIN GARANTIZADA
Agudeza visual igual o inferior a 0,1 con

correccin ptica en el mejor ojo
Agudeza visual igual o inferior a 0,3 con

correccin ptica
90 das
180 das

Se incorpora en el tratamiento, da cama integral de observacin o da cama integral
ambulatorio diurno, para cirugas ambulatorias.
24
12
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Endoprtesis Total de Cadera en

personas con Artrosis de Cadera
con Limitacin Funcional Severa
Todo asegurado de 65 aos y ms
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica de artrosis de cadera con limitacin funcional severa
segn lo establecido en la Norma de carcter tcnico, mdico y administrativo, que
requiera endoprtesis total, tendr acceso a tratamiento.
Con indicacin mdica, tendr acceso a recambio de endoprtesis total.
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
Tratamiento
240 das

Incluye atencin kinesiolgica intrahospitalaria
40 das
Primer control por especialista
Atencin kinesiolgica integral

Recambio de prtesis de cadera
despus de la ciruga
desde el
primer da del alta quirrgica,

240 das

Se incorpora en el tratamiento, frmacos para mejorar la anemia (fierro) y ayuda
tcnica para prevencin de trombosis (medias). Adems de calzador y kinesioterapia
post quirrgica.
25
13
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Fisura Labiopalatina
Todo asegurado nacido a contar del 1 de julio 2005
Garanta de Acceso
Con fisura labiopalatina, est o no asociada a malformaciones craneofaciales, tendr
acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento, incluyendo rehabilitacin oral en
menores de 15 aos.
TRATAMIENTO INTEGRAL
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
15 das
desde la sospecha
ATENCIN GARANTIZADA
Ortopedia pre-quirrgica, para casos con

indicacin
desde el nacimiento
Ciruga primaria: primera y segunda intervencin
Ciruga secundaria
45 das
30 das
60 das

Se ampla el tiempo de seguimiento hasta el ao 11 de tratamiento.
26
14
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Cnceres Infantiles
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. En los casos
de leucemias y linfomas, incluye trasplante de mdula sea segn indicacin mdica.
Igual acceso tendr aquel al que se le haya sospechado antes de los 15 aos, aun cuando
la confirmacin se produzca despus de esta edad.
Los asegurados menores de 25 aos que recidiven, y que hayan tenido sospecha antes de
los 15 aos, tendrn acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento.
incluye
etapificacin
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
Linfomas y tumores
slidos
Leucemia
14 das
desde la sospecha.
37 das
desde la sospecha.
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO,
diagnstica
27
ATENCIN GARANTIZADA
Leucemia
Linfomas y tumores
slidos
24 horas
Quimioterapia
10 das
Radioterapia
desde la
indicacin mdica

ATENCIN GARANTIZADA
Primer control una vez finalizado

tratamiento
Leucemia
Linfomas y tumores
slidos
7 das
30 das
15
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Esquizofrenia
Todo asegurado con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por

primera vez los sntomas, a partir del 1 de Julio de 2005
Garanta de Acceso
Con sospecha, tendr acceso a evaluacin diagnstica, confirmacin diagnstica y
tratamiento inicial por 180 das.
Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento.
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
20 das
desde la derivacin
Inmediato
desde la indicacin del especialista

En la evaluacin inicial se incorporan medicamentos de ltima generacin. En la
evaluacin en sospecha se incorporan prestaciones por profesionales multidiciplinarios, das cama diurno y de corta estada adems de medicamentos de ltima
generacin.
En el tratamiento se agregan terapia de electroschock, medicamentos para el manejo
de sintomatologa obsesivo-compulsiva o de pnico asociado a esquizofrenia, adems
de prestaciones con equipo multidiciplinario.
28
16
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Cncer de Testculo
Garanta de Acceso

Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento.
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
Etapificacin
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Ciruga
Tratamiento complementario
30 das
desde la sospecha
30 das
15 das
desde la indicacin
30 das
ATENCIN GARANTIZADA
Primer control
de finalizado el tratamiento
30 das

Se incorpora en el tratamiento: estudio histopatolgico en las cirugas, la hormona
testosterona y prtesis testicular. Se incluye adems en los casos que corresponda, la
ciruga vaciamiento ganglionar (LALA) post quimioterapia.
29
17
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Linfomas
Garanta de Acceso
Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento.
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
desde la sospecha
Etapificacin
ATENCIN GARANTIZADA
Quimioterapia
Radioterapia
ATENCIN GARANTIZADA
Primer control
35 das
30 das
10 das
25 das
30 das
de finalizado el tratamiento

Se incorpora en el diagnstico, ciruga exploratoria para localizar el dao o avance de
linfomas. En la etapa de etapificacin se incluye la colonoscopa.
En el tratamiento se agregan exmenes de sangre y frmacos. En la quimioterapia ms
frmacos y se incorpora radioterapia paliativa.
30
18
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Sndrome de la Inmunodeficiencia
Adquirida VIH / SIDA
Todo asegurado
Garanta de Acceso
Con sospecha clnica, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica y/o indicacin mdica, tendr acceso a exmenes,
tratamiento y seguimiento.
Embarazada VIH (+) y recin nacido hijo de madre VIH (+), tendrn acceso a protocolo
para prevencin de transmisin vertical.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo en la medida que haya cumplido con los
criterios de inicio o cambio de terapia antiretroviral vigente.
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA

Todas las edades
60 das
desde la sospecha

Todas las edades
7 das
Inicio o cambio precoz
dentro de
desde la indicacin mdica, segn criterios
establecidos en la Norma de carcter tcnico,
mdico y administrativo
Inicio o cambio no precoz
dentro de
31
35 das
TRATAMIENTO

ATENCIN GARANTIZADA
Embarazadas VIH (+) y recin nacido

hijo de madre VIH (+)
Embarazadas
dentro de
Parto
Inmediato, tratamiento antiretroviral,
Recin nacido
Inmediato, dentro de 24 horas
Suspensin de lactancia en purperas
Inmediato, dentro de 24 horas
7 das
de nacido
de nacido

Se incorpora en el diagnstico orientacin, consejera y la determinacin de
anticuerpos virales.
En el tratamiento se incluyen consultas con profesionales. Para el seguimiento,
exmenes de sangre.
32
19
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)

de Manejo Ambulatorio
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica de IRA baja de manejo ambulatorio, tendr acceso a

tratamiento.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Farmacolgico
24 horas
desde el diagnstico
Kinesiolgico
24 horas

Se incorpora radiografa de trax y claritromicina como medicamento.
33
20
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Neumona adquirida en la comunidad

de Manejo Ambulatorio
Garanta de Acceso
Con sospecha de neumona adquirida en la comunidad, tendr acceso a confirmacin

diagnstica clnico- radiolgico y tratamiento farmacolgico durante las primeras
48 horas.
Tratamiento kinesiolgico, segn indicacin mdica.
Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento.
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
48 horas
Diagnstico
desde la sospecha
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento farmacolgico
Inmediato
Tratamiento kinesiolgico
desde la sospecha
24 horas,

En el tratamiento, se incorpora radiografa de trax y antibitico si pacientes persisten
con sntomas o complicaciones a pesar del tratamiento.
34
21
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Hipertensin Arterial
Primaria o Esencial
Garanta de Acceso

Acceso a monitoreo continuo de presin arterial, segn indicacin mdica.
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
Atencin con especialista
45 das
desde la sospecha
24 horas
45 das

Se incorpora en el diagnstico prestaciones como consulta mdica y control de
presin arterial.
En el tratamiento se incorporan medicamentos como estatinas y cido
acetilsaliclico.
35
22
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Epilepsia No Refractaria
Todo asegurado desde 1 ao y menor de 15 aos
Garanta de Acceso
Con sospecha a partir del 1 de Julio de 2013, tendr acceso a evaluacin inicial
durante 180 das y confirmacin diagnstica.
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Evaluacin por especialista
60 das
desde la derivacin
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
7 das
36
23
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Salud Oral Integral para Nios

Asegurados de 6 aos
Garanta de Acceso
El acceso a tratamiento debe realizarse mientras el asegurado tenga seis aos, el alta se
otorga una vez erupcionado los 4 primeros molares definitivos, los que deben haber sido
evaluados segn criterio de riesgo y/o presencia de dao, recibiendo el tratamiento
acorde al diagnstico realizado.
TRATAMIENTO
37
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
90 das
desde la solicitud de atencin de la persona

asegurada o su representante
24
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Prevencin de Parto Prematuro

Toda asegurada embarazada con factores de riesgo de
parto prematuro o sntomas de parto prematuro
Garanta de Acceso
Toda embarazada con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnstica.

Con confirmacin, tendr acceso a tratamiento y control posterior.
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Embarazadas con
factores de riesgo de
parto prematuro
Embarazadas con
sntomas
de parto prematuro
6 horas
Evaluacin por mdico
desde la derivacin
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Consulta con especialista
Tratamiento
Embarazadas con
factores de riesgo de
parto prematuro
Embarazadas con
sntomas
de parto prematuro
14 das
desde la derivacin
2 horas
desde la confirmacin diagnstica.

Incluye corticoides en sntomas de parto prematuro
antes de las 35 semanas de gestacin

Se incorpora en el diagnstico para embarazadas con sntomas de parto prematuro la
progesterona.
En el tratamiento se agregan exmenes y medicamentos.
38
25
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Garanta de Acceso
Trastornos de Generacin del Impulso

y Conduccin, en personas que
requieren Marcapaso

Con requerimiento de recambio de marcapaso o cambio de generador y/o electrodo,
segn corresponda, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
SEGUIMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Primer control
post alta de instalacin de marcapaso

o cambio de generador
39
Diagnstico
Tratamiento
30 das
desde la sospecha
30 das
15 das
26
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Colecistectoma Preventiva
del Cncer de Vescula
Todo asegurado entre 35 y 49 aos
Garanta de Acceso

DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
30 das
desde la sospecha
Ciruga
90 das

En el tratamiento se hace la diferenciacin de la colecistectoma por va laparoscpica
y por va clsica o abierta.
40
27
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Cncer Gstrico
Garanta de Acceso
Asegurados menores de 40 aos:
Con confirmacin diagnstica de cncer, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
Asegurados de 40 aos y ms que cumplan con criterios de inclusin segn la Norma
de carcter tcnico, mdico y administrativo.
Con sospecha, tendr acceso a atencin por especialista.
Con indicacin de especialista, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con diagnstico confirmado, tendr acceso a tratamiento.
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
30 das
desde la sospecha
30 das
Confirmacin diagnstica.
Incluye etapificacin
desde la solicitud por especialista
ATENCIN GARANTIZADA
Ciruga
30 das

Se explicita en el tratamiento las tcnicas quirrgicas: endoscopa, laparoscopa y
laparotoma.
41
28
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Cncer de Prstata
Garanta de Acceso
Con recidiva, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
ETAPIFICACIN
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
SEGUIMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Etapificacin
Tratamiento
60 das
60 das
desde la etapificacin
Primer control
45 das

En el tratamiento se agregan frmacos de reemplazo hormonal y radioterapia
complementaria y paliativa.
En el seguimiento se agregan exmenes como la densitometra sea.
42
29
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Vicios de Refraccin
Garanta de Acceso
Con presbicia tendr acceso a lentes (sin confirmacin diagnstica).
Con sospecha de miopa, astigmatismo o hipermetropa, tendr acceso a confirmacin
diagnstica.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a lentes.
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
TRATAMIENTO:
entrega de lentes
ATENCIN GARANTIZADA
43
Presbicia
Miopa, astigmatismo o hipermetropa
180 das
desde la sospecha
30 das
desde la solicitud
30 das
30
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Estrabismo
Garanta de Acceso
Los asegurados mayores de 9 aos y que hayan tenido sospecha a partir del 1 de JulioPROBLEMA
DE SALUD N
de 2006 siendo menor de 9 aos, tendrn acceso a confirmacin y tratamiento.
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Mdico
Quirrgico
Control mdico
90 das
desde la sospecha
30 das
90 das
30 das
desde el alta mdica
44
31
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Retinopata Diabtica
Todo asegurado diabtico
Garanta de Acceso
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Fotocoagulacin o vitrectoma
Diagnstico
90 das
desde la sospecha
60 das

En el diagnstico se agrega tomografa coherente ptica (tcnica que permite
visualizar la retina para una indicacin ms precisa del tratamiento).
45
32
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Desprendimiento de Retina
Regmatgeno No Traumtico
Todo asegurado
Garanta de Acceso
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
Vitrectoma o ciruga convencional,

5 das
desde la sospecha
7 das
46
33
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Hemofilia
Todo asegurado
Garanta de Acceso
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento.
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
Tratamiento
15 das
desde la sospecha
Inmediato
desde la sospecha, segn indicacin mdica
Otras Mejoras al Problema de Salud:

Se incorpora en el tratamiento artropata hemoflica dolorosa para pacientes
hemoflicos que sufren hemorragias en sus articulaciones.
47
34
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Depresin
Garanta de Acceso
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Inmediato
Tratamiento
Consulta con especialista
30 das
desde la derivacin, segn criterios establecidos en la

Norma de carcter tcnico, mdico y administrativo

En el tratamiento se agregan consultas por psiclogo para depresin moderada y
medicamento (Clonazepan). Adems nuevos medicamentos, exmenes y
procedimientos teraputicos.
48
35
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Tratamiento de la Hiperplasia Benigna

de la Prstata en personas Sintomticas
Todo asegurado
Garanta de Acceso
TRATAMIENTO,
quirrgico
TRATAMIENTO
mdico
49
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento mdico
desde la indicacin mdica segn criterios

establecidos en la Norma
tcnico, mdico y administrativo
ATENCIN GARANTIZADA
Pacientes con retencin urinaria aguda

repetida y hematuria macroscpica
recurrente o persistente.
Pacientes con retencin urinaria crnica,

clculos vesicales, infecciones urinarias
recurrentes e insuficiencia renal aguda o
crnica secundaria a obstruccin urinaria
a nivel prosttico.
7 das
180 das
90 das
36
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
rtesis o Ayudas Tcnicas
Todo asegurado de 65 aos y ms que cumpla con criterios de inclusin

contenidos en la Norma de carcter tcnico, mdico y administrativo:
Garanta de Acceso
Tendr acceso a rtesis correspondiente y sesiones de kinesiologa segn indicacin
mdica.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Entrega de rtesis: Bastn,

cojn o colchn antiescaras
Entrega de andador, andador

de paseo o silla de ruedas
20 das
30 das
50
37
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Accidente Cerebrovascular Isqumico

Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, incluye hospitalizacin,
segn indicacin mdica, en prestador con capacidad resolutiva.
Con tratamiento, tendr acceso a rehabilitacin y seguimiento.
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
72 horas
desde la sospecha
24 horas
Hospitalizacin, segn
indicacin mdica, en prestador
con capacidad resolutiva
ATENCIN GARANTIZADA
Rehabilitacin
24 horas
10 das
desde el alta hospitalaria
10 das

Se incorpora en el tratamiento medicamentos y consultas con profesionales,
fonoaudilogo y kinesilogo.
En el seguimiento se incorporan medicamentos para prevenir recurrencias.
51
38
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crnica de Tratamiento Ambulatorio
Todo asegurado con sntomas obstructivos
Garanta de Acceso
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.
PROBLEMA
DE SALUD N
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
30 das
desde la sospecha
Inicio
desde la
confirmacin diagnstica,
segn indicacin

en pacientes con sospecha de
enfermedad pulmonar
obstructiva crnica de alto
riesgo
45 das

En el tratamiento se agrega bromuro de ipatropio como medicamento y exmenes
broncopulmonares.
52
39
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Asma Bronquial Moderada y Grave

en menores de 15 aos
Todo asegurado sintomtico
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
20 das
Diagnstico
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
desde la sospecha
Inicio
Tratamiento
desde
la confirmacin diagnstica,
Atencin con especialista,

por indicacin mdica
30 das
desde la derivacin

En el diagnstico se agrega radiografa de trax.
En el tratamiento se agregan medicamentos como corticoides y antihistamnicos.
53
40
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Sndrome de Dificultad Respiratoria

en el Recin Nacido
Todo asegurado recin nacido
Garanta de Acceso
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a continuar tratamiento.
DIAGNSTICO
Y TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
Inicio
desde la sospecha
ATENCIN GARANTIZADA
Ingreso a prestador con capacidad

de resolucin integral
desde la sospecha
72 horas

Se incorpora en el tratamiento la entrega de antibiticos y otros frmacos, adems
de incluir instrumento para mejorar la confirmacin y tratamiento de la hipertensin
pulmonar.
54
41
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Tratamiento Mdico en personas con

Artrosis de Cadera y/o Rodilla,
Leve o Moderada
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica de artrosis de rodilla leve o moderada, tendr acceso a
tratamiento mdico.
Con confirmacin diagnstica de artrosis de cadera leve o moderada, tendr acceso a
tratamiento mdico.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
55
24 horas
120 das
desde la derivacin segn indicacin mdica
42
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Hemorragia Subaracnoidea Secundaria

a Ruptura de Aneurismas Cerebrales
Todo asegurado
Garanta de Acceso
Con sospecha de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto, tendr acceso
a confirmacin diagnstica y tratamiento.
Con tratamiento, tendr acceso a rehabilitacin y seguimiento.
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Confirmacin de hemorragia subaracnoidea con tomografa axial computarizada
TAC-
24 horas
desde la sospecha
48 horas
Confirmacin de aneurisma roto por

angiografa TAC multicorte o angiografa
digital
desde la confirmacin diagnstica de

hemorragia subaracnoidea
ATENCIN GARANTIZADA
Segn indicacin mdica en establecimiento con capacidad resolutiva
ATENCIN GARANTIZADA
Primer control con especialista
24 horas
desde la confirmacin diagnstica de

aneurisma roto
30 das
desde el alta, segn indicacin mdica

Se incorpora en el tratamiento consulta con fonoaudilogo, exmenes y
medicamentos. Quienes requieran de tratamiento de complicaciones, se incorpora
drenaje ventricular.
56
43
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Tumores Primarios del Sistema

Nervioso Central
Garanta de Acceso
Con tratamiento, tendr acceso a continuarlo.
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
SEGUIMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Confirmacin diagnstica
Tratamiento
Control por especialista
25 das
desde la sospecha
30 das
30 das

Se incorporan nuevas prestaciones en el tratamiento tales como medicamentos y
seguimiento para otros tipos de tumores y enfermedades del sistema nervioso
central.
57
44
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Tratamiento Quirrgico de Hernia

del Ncleo Pulposo Lumbar
Todo asegurado
Garanta de Acceso
Con confirmacin de indicacin quirrgica, tendr acceso a ciruga si cumple con los
criterios de inclusin establecidos en la Norma de carcter tcnico, mdico y administrativo.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
SEGUIMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Control por especialista
30 das
Tratamiento
45 das
desde la confirmacin de indicacin quirrgica,

segn criterios de inclusin
del alta

Se incorpora en el tratamiento, medicamentos y atencin kinesiolgica.
En el seguimiento, medicamentos y resonancia nuclear magntica.
58
45
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Leucemia
Garanta de Acceso
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y estudio de leucemia.
Con recidiva, tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento.
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
Confirmacin diagnstica y
estudio completo
Leucemia Aguda
21 das
desde la sospecha
Leucemia Crnica
60 das
desde la sospecha

ATENCIN GARANTIZADA
Quimioterapia
Leucemia Aguda
72 horas
Leucemia Crnica
10 das
SEGUIMIENTO

ATENCIN GARANTIZADA
Primer control
Leucemia Aguda
14 das

Se incorporan frmacos en el tratamiento.
59
Leucemia Crnica
30 das
46
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Urgencia Odontolgica Ambulatoria

Todo asegurado
Garanta de Acceso
En los casos de sospecha de abscesos de espacios anatmicos del territorio buco mxilo
facial y flegmn oro crvico facial de origen odontolgico, tendr acceso a tratamiento
inicial en urgencia.
En los dems casos con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
Inmediato
60
47
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Salud Oral Integral del Adulto

Todo asegurado de 60 aos
Garanta de Acceso
Tendr acceso a tratamiento. La solicitud de atencin odontolgica debe realizarse
mientras la persona tenga 60 aos. El alta se otorga cuando se han completado los
procedimientos de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin que requiera el
individuo.
TRATAMIENTO
61
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
90 das
desde la solicitud de atencin
48
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Politraumatizado Grave
Todo asegurado
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento si cumple con los siguientes
criterios de inclusin:
Paciente con lesiones de origen traumtico que abarquen dos o ms de los siguientes
sistemas: nervioso, respiratorio, circulatorio, musculoesqueltico, digestivo o urinario
y que al menos uno de ellos implique riesgo de muerte.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Acceso a prestador con capacidad
resolutiva para atender la patologa
predominante
24 horas
Antes de
desde el rescate

Para el tratamiento del politraumatizado con lesin medular se incorpora consulta
integral de urgencia, procedimientos, atencin kinsica integral, exmenes de
imageneologa y frmacos.
Se incorpora en el tratamiento del politraumatizado sin lesin medular la consulta
integral de urgencia, fijacin de columna, procedimientos y medicamentos.
62
49
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Traumatismo Crneo Enceflico

Moderado o Grave
Todo asegurado
Garanta de Acceso
63
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
Tratamiento
12 horas
desde la sospecha
24 horas
50
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Trauma Ocular Grave

Todo asegurado
Garanta de Acceso
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Diagnstico
Por especialista
12 horas
desde la sospecha
60 horas
64
51
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Fibrosis Qustica
Todo asegurado
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a
etapificacin y tratamiento.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
Inmediato

Se incorpora en el tratamiento nuevos exmenes y medicamentos.
65
52
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Artritis Reumatoidea
Garanta de Acceso
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
Inmediato
desde la confirmacin diagnstica por especialista

Se incorpora en el tratamiento rtesis cervical y plantillas ortopdicas (ayudas
tcnicas).
66
53
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Consumo Perjudicial o Dependencia

de Riesgo Bajo a Moderado de
Alcohol y Drogas
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo a
moderado, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
En caso de recada, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
10 das

El tratamiento se separa en 2 fases: la primera es un tratamiento intensivo y de
motivacin y la segunda es de refuerzo del tratamiento y preparacin para el alta.
Ambas fases duran 3 meses. Adems se agrega visita domiciliaria integral por equipo
de salud mental.
67
54
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Analgesia del Parto
Toda asegurada en trabajo de parto que, con indicacin mdica, una vez informada, acepte
Garanta de Acceso
Tendr acceso a analgesia farmacolgica.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
Inmediato
durante el trabajo de parto y en el parto,

segn indicacin
68
55
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Gran Quemado
Todo asegurado
Garanta de Acceso
Tendr acceso a tratamiento y seguimiento siempre que cumpla con los criterios de
inclusin definidos en las Normas de carcter tcnico, mdico y administrativo.
69
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Ingreso a prestador con

capacidad resolutiva
SEGUIMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Primer control
72 horas
15 das
56
SEGN
DECRETO N4 N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Hipoacusia Bilateral en personas que

requieren Uso de Audfono
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica e indicacin mdica de audfono, tendr acceso a
tratamiento y seguimiento.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
45 das

Se incorpora en el tratamiento consulta con tecnlogo mdico. Seguimiento a partir
del primer ao con control de otorrinolaringlogo, audiometra, control con
fonoaudilogo y recambio de pilas.
70
57
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Retinopata del Prematuro
Todo prematuro de menos de 1.500 gramos o menor de 32 semanas de gestacin al nacer
Garanta de Acceso
Tendr acceso a screening con fondo de ojo.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento segn
indicacin mdica.
Primer screening con fondo

de ojo por oftalmlogo
6 semanas
Control con oftalmlogo

(fondo de ojo)
Hasta alcanzar la madurez retinal

DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
ATENCIN GARANTIZADA
SEGUIMIENTO
SOSPECHA
ATENCIN GARANTIZADA
71
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
desde el nacimiento
48 horas
desde la sospecha
24 horas
30 das
58
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Displasia Broncopulmonar del Prematuro
Todo prematuro de menos de 1.500 gramos al nacer o menores de 32 semanas de gestacin
Garanta de Acceso
Acceso a oxigenoterapia domiciliaria segn resultado de saturometra continua.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
SEGUIMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
Primer control
24 horas
14 das
despus del alta hospitalaria
72
59
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Hipoacusia Neurosensorial
Bilateral del Prematuro
Todo prematuro nacido a contar del 1 de julio de 2005 con menos de 1.500
gramos al nacer o menor de 32 semanas de gestacin
Garanta de Acceso
Tendr acceso a screening auditivo.
Con screening alterado, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
SOSPECHA
Screening auditivo
automatizado
de la unidad de neonatologa
ATENCIN GARANTIZADA
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
DIAGNSTICO
Previo al alta
3 meses
con screening alterado
ATENCIN GARANTIZADA
3 meses
Audfonos
180 das
Implante coclear
ATENCIN GARANTIZADA
Primer control
14 das
desde implementacin de audfonos o implante coclear

Se incorpora seguimiento para el tercer ao con prestaciones como consultas con
especialistas y exmenes de audiometra a campo libre (sin implante y sin audfono)
73
60
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Epilepsia No Refractaria
Garanta de Acceso
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
7 das
60 das
desde la derivacin

En la etapa de tratamiento se agregan exmenes de sangre y medicamentos.
74
61
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Asma Bronquial en personas

de 15 aos y ms
Garanta de Acceso
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
20 das
desde la sospecha
Inicio
desde la confirmacin diagnstica, segn indicacin
60 das

Se incorpora en la confirmacin diagnstica un examen mas especfico (TAC) para
determinar asma en nivel de especialidad.
En el tratamiento de especialidad se incorporan medicamentos adicionales.
75
62
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Enfermedad de Parkinson
Todo asegurado
Garanta de Acceso
PROBLEMA
DE SALUD N
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
20 das
60 das
desde la derivacin
76
63
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Artritis Idioptica Juvenil

Todo asegurado
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica
antes de los 17 aos, tendr acceso a tratamiento.
En tratamiento, tendr derecho a continuarlo.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
7 das

Se incorpora en el tratamiento medicamentos de alto costo.
77
64
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Prevencin Secundaria
Enfermedad Renal Crnica Terminal
Garanta de Acceso
Que cumpla con los criterios de inclusin de clearance de creatinina < 60 ml /min y/o
microalbuminuria, con o sin alteraciones sedimento urinario, tendr acceso a
tratamiento.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
Consulta de especialista
24 horas
30 das
desde la derivacin
78
65
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Displasia Luxante de Caderas
Garanta de Acceso
Todo asegurado durante el tercer mes de vida, tendr acceso a radiografa de
caderas
Todo asegurado recin nacido o lactante menor de 1 ao
Con sospecha de radiografa de caderas o ecotomografa alterada, tendr acceso a
confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica de displasia luxante de cadera, tendr acceso a
tratamiento ortopdico.
SOSPECHA
Screening de radiografa
de caderas
desde la indicacin
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
DIAGNSTICO
Confirmacin por especialista
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
30 das
30 das
15 das
desde la confirmacin diagnstica por especialista

Se incorpora en el diagnstico radiografa de cadera y ecotomografa.
En el tratamiento se incorpora el tratamiento ortopdico (bota de yeso con yugo y
frula de abduccin).
79
66
SEGN
DECRETO N4 N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Salud Oral Integral de la Embarazada

Toda asegurada
Garanta de Acceso
Con confirmacin de su condicin de embarazo, tendr acceso a tratamiento dental
integral.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
inicio dentro de
desde la solicitud de atencin
21 das
9 meses
alta integral hasta

de ocurrido el parto
Fin del tratamiento
9 meses
alta integral hasta

de interrumpido el embarazo
80
67
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente

Todo asegurado
Garanta de Acceso
Con sospecha que cumpla los criterios de inclusin establecidos en la Norma de carcter
tcnico, mdico y administrativo, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, segn criterios establecidos
en la Norma de carcter tcnico, mdico y administrativo.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. Incluye exacerbaciones o reagudizaciones.
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
81
Tratamiento
60 das
desde la sospecha
30 das
68
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Hepatitis Crnica por Virus Hepatitis B

Todo asegurado
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a evaluacin inicial y tratamiento.

TRATAMIENTO
EVALUACIN
INICIAL
ATENCIN GARANTIZADA
Evaluacin Inicial
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
30 das
30 das
desde la indicacin

En la evaluacin inicial se agrega la vacuna para hepatitis A.
En el tratamiento se agregan exmenes especficos del tratamiento y control de la
enfermedad. Incluye entrega de nuevo frmaco.
82
69
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Hepatitis C
Todo asegurado
Garanta de Acceso
DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
EVALUACIN
PRE-TRATAMIENTO
Evaluacin pre-tratamiento
45 das
desde la sospecha
30 das
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
30 das
desde la indicacin

Se incluye en el pre-tratamiento, medicin de antgeno de superficie de la
hepatitis C.
En el tratamiento se incluyen exmenes y procedimientos para evaluar al
paciente que se mantiene sin tratamiento farmacolgico.
83
70
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Garanta de Acceso
Cncer Colorrectal
Con corfirmacin diagnstica, tendr acceso a etapificacin y tratamiento.

DIAGNSTICO
ATENCIN GARANTIZADA
SEGUIMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
TRATAMIENTO
Etapificacin
Primario y complementario
ATENCIN GARANTIZADA
Primer control
45 das
30 das
90 das
84
71
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Cncer de Ovario Epitelial

Todo asegurado
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a etapificacin, tratamiento y seguimiento.
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
85
ATENCIN GARANTIZADA
Intervencin quirrgica
ATENCIN GARANTIZADA
ATENCIN GARANTIZADA
Primer control
30 das,
desde la sospecha
30 das,
desde la intervencin quirrgica
30 das,
60 das,
72
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Cncer Vesical
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y etapificacin.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Primario
SEGUIMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Primer control
30 das
desde la indicacin mdica, con criterios

de inclusin definidos en la Norma de carcter
tcnico, mdico y administrativo
30 das
30 das
86
73
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Osteosarcoma
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a etapificacin, tratamiento y seguimiento.
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
87
ATENCIN GARANTIZADA
y etapificacin
desde la sospecha
ATENCIN GARANTIZADA
Quirrgico
Complementario
ATENCIN GARANTIZADA
Primer control
60 das
30 das
30 das
30 das
74
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Tratamiento Quirrgico de Lesiones Crnicas

de la Vlvula Artica
Garanta de Acceso
Con confirmacin de indicacin quirrgica, tendr acceso a ciruga, seguimiento y
tratamiento anticoagulante segn indicacin mdica.
En tratamiento anticoagulante, tendr acceso a continuarlo.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
SEGUIMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
Seguimiento
45 das
desde la confirmacin de indicacin quirrgica
15 das
88
75
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Trastorno Bipolar
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica por especialista, tendr acceso tratamiento.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
Hospitalizacin
89
24 horas
24 horas
76
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Hipotiroidismo
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso tratamiento.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
7 das
90
77
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Tratamiento de Hipoacusia Moderada

en menores de 2 aos
Todo asegurado nacido a contar del 1 de enero de 2013
Garanta de Acceso
Con confirmacin diagnstica por especialista, segn criterios establecidos en la Norma
de carcter tcnico, mdico y administrativo, tendr acceso a tratamiento.
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
91
Audfonos
Implante coclear
ATENCIN GARANTIZADA
Primer control
PLAZOS MXIMOS DE ATECIN
3 meses
180 das
14 das
desde la implementacin de audfonos

o implante coclear
78
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Lupus Eritematoso Sistmico

Todo asegurado
Garanta de Acceso
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
Inicio

por especialista
92
79
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Tratamiento Quirrgico de Lesiones Crnicas

de las Vlvulas Mitral y Tricspide
Garanta de Acceso
Con confirmacin de indicacin quirrgica, tendr acceso a ciruga, seguimiento y
tratamiento anticoagulante segn indicacin mdica.
En tratamiento anticoagulante, tendr acceso a continuarlo.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
SEGUIMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
93
Tratamiento
Seguimiento
45 das
desde la confirmacin de indicacin quirrgica
15 das
80
SEGN
DECRETO N4
PROBLEMA
DE SALUD N
Tratamiento de Erradicacin del

Helicobacter Pylori
Garanta de Acceso
Todo asegurado que cumpla con los criterios de inclusin incorporados en la Norma de
carcter tcnico, mdico y administrativo, tendr acceso a tratamiento.
TRATAMIENTO
ATENCIN GARANTIZADA
Tratamiento
Atencin con
especialista
7 das
60 das
desde la derivacin
94
Infrmate de las garantas explcitas del Auge
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Llmanos al 600 360 3000, disponible las 24 horas,
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Auge 80 (1) - 2013 PDF

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80 PROBLEMAS DE SALUD AUGE

26 - Colecistectoma Preventiva del Cncer de Vescula

PATRICIO MUOZ NAVARRO

El Rgimen GES o tambin conocido como Auge, es un programa que prioriza

Cules son las garantas explcitas del Auge?

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Cmo funciona el Auge en Fonasa?

El Auge en Fonasa es gratis para la mayora de los asegurados

Principales Cambios Auge 80

11 nuevos problemas de salud Auge, llegando a un total de 80

70. Cncer Colorrectal

71. Cncer de Ovario Epitelial

Todas las edades

72. Cncer Vesical

74. Tratamiento Quirrgico de Lesiones

75. Trastorno Bipolar

77. Tratamiento de Hipoacusia Moderada en

Nacidos a contar del 1 de enero

78. Lupus Eritematoso Sistmico

Todas las edades

80. Tratamiento de Erradicacin de

Todo asegurado, que cumpla los

Aumenta a 30 das el plazo para presentar un

Hace exigible la garanta explcita de calidad

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Enfermedad Renal Crnica Etapa 4 y 5

Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, segn lo definido en la Norma

Todas las edades

Acceso vascular para hemodilisis

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PLAZOS MXIMOS DE ATENCIN

PLAZOS MXIMOS DE ATENCIN

desde la indicacin del especialista

incluido en la lista de espera,

Mejoras incorporadas en este problema de salud

Cardiopatas Congnitas Operables

Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.

PLAZOS MXIMOS DE ATENCIN

8 das entre 2 aos

PLAZOS MXIMOS DE ATENCIN

Dentro del primer ao

Mejoras incorporadas en este problema de salud

De 25 y menor de 65 aos, tendr acceso a realizacin de PAP cada 3 aos.

Informe con resultado

PLAZOS MXIMOS DE ATENCIN

desde la confirmacin diagnstica

desde la confirmacin diagnstica

desde la indicacin mdica

desde la indicacin mdica

Otras Mejoras al Problema de Salud