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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FILIAL ICA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

FACTORES DE RIESGO Y CONDUCTAS SUICIDAS EN


PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA HOSPITAL SANTA MARA
DEL SOCORRO - ICA,
JUNIO 2013.

TESIS
PRESENTADA POR BACHILLER:
CLAUDIA FABIOLA OROPEZA GELDRES
PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE:
LICENCIADA EN ENFERMERIA
ICA - PER
2014

AGRADECIMIENTO
A la Universidad Privada San Juan Bautista por acogerme durante
estos aos de estudios.
Al Director del Hospital Santa Maria del Socorro por brindarme las
facilidades para la realizacin de la investigacin
A los jefes del Servicio de Emergencia del Hospital Santa Maria del
Socorro por el apoyo durante la aplicacin del instrumento de
investigacin.

ii

DEDICATORIA

A mis padres y amigos por estar a


mi lado siempre en todos los
momentos de mi vida en especial
en los ms difciles, dndome su
apoyo incondicional y su aprecio.

iii

RESUMEN
Los casos de suicidios han aumentado considerablemente a nivel
nacional, las conductas suicidas en la poblacin peruana son cada vez
ms comunes por diversos factores de riesgo como decepciones
amorosas, problemas econmicos o bulliyng, todos estos factores influyen
en los intentos de suicidio, este problema de salud mental es de
preocupacin ya que al margen de los casos de intento de suicidio
tambin estn aumentando los casos de autolesiones en personas con
algn tipo de problema psicolgico o sujeto a situaciones estresantes. La
siguiente investigacin tiene como objetivo determinar los factores de
riesgo y conducta suicida en pacientes atendidos en el servicio de
emergencia del Hospital Santa Mara del Socorro, Ica Junio 2013. La
poblacin muestra estuvo conformada por un total de 30 pacientes que
fueron atendidos por intentos de suicidio. El tipo de investigacin es no
experimental, descriptiva y de corte transversal. Los resultados fueron:
Con respecto a los pacientes atendidos se encontr que la gran mayora
pertenecan al grupo etreo comprendido entre 18 y 25 aos con un
70%(21); predomin el sexo masculino con un 60%(18); el 90%(27)
procedi de la costa y un 10%(3) eran de la sierra; el 50%(15) trabajan, el
30%(9) estudian aun y el 20%(6) restante son amas de casa; con
respecto al estado civil el 70%(21) son solteros y el 30%(9) son casados.
Con respecto a los factores de riesgo de conductas suicidas se obtuvo
que el 63%(19) fue prevalente y el 47%(11) fue no prevalente. En relacin
a las conductas suicidas se obtuvo que el 67%(20) estuvieron ausentes y
que el 33%(10) estuvieron presentes en los pacientes atendidos en el
servicio de emergencia del Hospital Santa Maria del Socorro de Ica.

Palabras clave: Factores de riesgo, conductas suicidas, servicio de


emergencia

iv

PRESENTACIN
Los hogares disociados, el buylling, la depresin, los problemas con la
autoestima, los problemas econmicos y un sinfn de factores se asocian
y fomentan la aparicin de un problema de salud alarmante en nuestro
pas como lo es el suicidio, un problema que no distingue raza, sexo,
edad o estrato social, pero que est en aumento, los casos de suicidios
en el Per especialmente en la poblacin joven y adulta joven, es
imperante tratar de buscar el porqu de esta problemtica y ubicar una
solucin pronta y posible. La investigacin tiene como Objetivo determinar
los factores de riesgo y conductas suicidas en pacientes atendidos en el
servicio de emergencia del Hospital Santa Mara del Socorro, Ica Junio
2013. Se justifica por el aumento de casos de suicidios que han sido
registrado ltimamente en todo el pas. El propsito de la realizacin de la
investigacin es lograr la sensibilizacin y concientizacin de los
pacientes que han tenido conductas suicidas y a su vez disminuir el ndice
de casos en la ciudad de Ica.
El tipo de investigacin es no experimental, descriptiva y de corte
transversal.
CAPITULO I: El problema. Planteamiento del problema, formulacin del
problema, justificacin del problema, objetivos y propsito.
CAPITULO II: Marco terico presenta los antecedentes, la base terica
que es el sustento cientfico de la investigacin, la hiptesis, las variables
de estudio y la definicin operacional de trminos.
CAPITULO III: Material y mtodos: incluye el tipo de estudio, la
descripcin del rea de estudio, poblacin y muestra, las tcnicas e
instrumentos de recoleccin de datos, el diseo de recoleccin de datos y
el procesamiento y anlisis de datos.
CAPITULO IV: Resultados y discusin de la investigacin.
CAPITULO V: Se presenta las conclusiones y recomendaciones de la
presente investigacin.
Adicionalmente se agregan las referencias bibliogrficas, bibliografa y los
anexos.
INDICE

Pg.
AGRADECIMIENTO.

ii

DEDICATORIA..

iii

RESUMEN.

iv

PRESENTACION.

INDICE

vi

LISTA DE TABLAS .

vii

LISTA DE GRFICOS..

LISTA DE ANEXOS..

xii

CAPTULO I: EL PROBLEMA
I. a. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

13

I. b. FORMULACIN DEL PROBLEMA

16

I. c. JUSTIFICACIN.

16

I. d. OBJETIVOS.

17

I.d.1.GENERAL

17

I.d.2.ESPECFICOS..

17

I.e. PROPSITO

17

CAPTULO II: MARCO TERICO


II.a. ANTECEDENTES..

18

II. b. BASE TERICA

23

II. c. HIPTESIS.

51

II. d. VARIABLES

51

II. e. DEFINICIN OPERACIONAL DE TRMINOS.

52

CAPTULO III: MATERIAL Y MTODOS


III. a. TIPO DE ESTUDIO.

53

III. b. REA DE ESTUDIO

53

III. c. POBLACIN Y MUESTRA

53

III.d.TCNICAS E INSTRUMENTOS DERECOLECCIN


DE DATOS

54

III. e. DISEO DE RECOLECCIN DE DATOS

54

III. f. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DATOS.

54

CAPTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIN


IV. a. RESULTADOS

vi

57

IV. b. DISCUSIN

66

CAPTULO V: CONCLUSIONESYRECOMENDACIONES
V. a .CONCLUSIONES..

70

V. b .RECOMENDACIONES.

71

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..

72

BIBLIOGRAFIA

77

ANEXOS

78

vii

LISTA DE TABLAS
N

TITULO

DATOS GENERALES DE LOS PACIENTES


ATENDIDOS

EN

EL

N Pg.

SERVICIO

57

DE

EMERGENCIA HOSPITAL SANTA MARA DEL


SOCORRO - ICA, JUNIO 2013

FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN

95

PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE


EMERGENCIA, SEGN DIMENSION SOCIAL,
HOSPITAL SANTA MARA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013.
3

FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN

95

PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE


EMERGENCIA, SEGN DIMENSION FAMILIAR,
HOSPITAL SANTA MARA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013.
4

FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN

96

PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE


EMERGENCIA

SEGN

DIMENSION

PSICOLOGICA, HOSPITAL SANTA MARA DEL


SOCORRO-ICA, JUNIO 2013
5

FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN

96

PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE


EMERGENCIA,

SEGN

DIMENSION

BIOLOGICO, HOSPITAL SANTA MARA DEL


SOCORRO-ICA, JUNIO 2013.

FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN

viii

97

PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE


EMERGENCIA DEL HOSPITAL SANTA MARA
DEL SOCORRO - ICA, JUNIO 2013.
7

CONDUCTAS

SUICIDAS

ATENDIDOS EN

EL

EN

PACIENTES

SERVICIO

97

DE

EMERGENCIA SEGN DESEOS DE MORIR,


HOSPITAL SANTA MARA DEL SOCORRO ICA, JUNIO 2013
8

CONDUCTAS

SUICIDAS

ATENDIDOS EN

EL

EN

PACIENTES

SERVICIO

98

DE

EMERGENCIA SEGN INTENTOS SUICIDAS,


HOSPITAL SANTA MARA DEL SOCORRO ICA, JUNIO 2013
9

CONDUCTAS
ATENDIDOS EN

SUICIDAS
EL

EN

PACIENTES

SERVICIO

DE

EMERGENCIA, HOSPITAL SANTA MARA DEL


SOCORRO ICA, JUNIO 2013

ix

97

LISTA DE GRAFICOS
N

TITULO

N Pg.

FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN

58

PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE


EMERGENCIA, SEGN DIMENSION SOCIAL,
HOSPITAL SANTA MARA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013.
2

FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN

59

PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE


EMERGENCIA, SEGN DIMENSION FAMILIAR,
HOSPITAL SANTA MARA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013.
3

FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN

60

PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE


EMERGENCIA

SEGN

DIMENSION

PSICOLOGICA, HOSPITAL SANTA MARA DEL


SOCORRO-ICA, JUNIO 2013
4

FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN

61

PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE


EMERGENCIA,

SEGN

DIMENSION

BIOLOGICO, HOSPITAL SANTA MARA DEL


SOCORRO-ICA, JUNIO 2013.
5

FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO GLOBAL

62

EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO


DE

EMERGENCIA DEL HOSPITAL SANTA

MARA DEL SOCORRO - ICA, JUNIO 2013.

CONDUCTAS

SUICIDAS

EN

PACIENTES

63

ATENDIDOS EN

EL

SERVICIO

DE

EMERGENCIA SEGN DESEOS DE MORIR,


HOSPITAL SANTA MARA DEL SOCORRO ICA, JUNIO 2013

CONDUCTAS

SUICIDAS

ATENDIDOS EN

EL

EN

PACIENTES

SERVICIO

64

DE

EMERGENCIA SEGN INTENTOS SUICIDAS,


HOSPITAL SANTA MARA DEL SOCORRO ICA, JUNIO 2013
8

CONDUCTAS
ATENDIDOS EN

SUICIDAS
EL

EN

PACIENTES

SERVICIO

65

DE

EMERGENCIA, HOSPITAL SANTA MARA DEL


SOCORRO ICA, JUNIO 2013

LISTA DE ANEXOS

xi

Pg.

ANEXO N 1

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES.

79

ANEXO N 2

INSTRUMENTO DE RECOLECCIN.

82

ANEXO N 3

CONCORDANCIA

DE

JUECES

DE

87

CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO DE LA

88

EXPERTOS
ANEXO N 4

PRIMERA VARIABLE A TRAVS DEL ALFA


DE CRONBACH.
ANEXO N 5

VALIDEZ
SEGUNDA

DEL

INSTRUMENTO

VARIABLE

COEFICIENTE

DE

DE

TRAVS

CORRELACION

LA

90

DEL
DE

PEARSON.
ANEXO N 6

TABLA MATRIZ

ANEXO N 7

TABLAS

91

DE

FRECUENCIA

PORCENTAJES.

xii

95

CAPITULO I
EL PROBLEMA
I.a.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:


El suicidio se considera, como uno de los mayores problemas de
salud pblica a nivel mundial. La cantidad de suicidios cometidos en
todo el mundo se ha incrementado en un 60% en los ltimos 50
aos, especialmente en los pases en vas de desarrollo. Cabe
destacar que el nmero de suicidios reales se estima mayor que las
cifras publicadas, puesto que mientras el suicidio permanezca
estigmatizado o penalizado, se oculta como causa de muerte.

Cada ao se suicidan casi un milln de personas, lo que supone una


tasa de mortalidad "global" de 16 por 100 000, o una muerte cada 40
segundos. En los ltimos 45 aos las tasas de suicidio han
aumentado en un 60% a nivel mundial. El suicidio es una de las tres
primeras causas de defuncin entre las personas de 15 a 44 aos en
algunos pases, y la segunda causa en el grupo de 10 a 24 aos; y
estas cifras no incluyen los tentativas de suicidio, que son hasta 20
veces ms frecuentes que los casos de suicidio consumado. Se
estima que a nivel mundial el suicidio supuso el 1,8% de la carga
global de morbilidad en 1998, y que en 2020 representar el 2,4% en
los pases con economas de mercado y en los antiguos pases
socialistas. 2

13

En los ltimos aos el suicidio ha sufrido un incremento a expensas


principalmente de las poblaciones ms jvenes, y es considerado
un problema de salud pblica muy importante pero en gran medida
prevenible, provoca casi la mitad de todas las muertes violentas y se
traduce en casi un milln de victimas al ao, adems de unos costos
econmicos cifrados en miles de millones de dlares, segn la
Organizacin Mundial de la Salud. Las estimaciones realizadas
indican que en 2020 las vctimas podran ascender a 1,53 millones y
de cada 10 a 20 veces ms personas realizaran intentos de suicidio,
es decir aproximadamente una muerte cada 20 segundos y un
intento cada 1-2 segundos. 3
Las conductas suicidas se han constituido en una causa importante
de morbi-mortalidad a nivel mundial, con una incidencia anual entre
10 y 20 por 100 mil habitantes en la poblacin general. El suicidio es
la octava causa de muerte y la tercera causa de prdida de aos
potenciales de vida en los Estados Unidos, donde se ha reportado
una tasa de suicidio de 11,4 por cada 100 mil habitantes.
La Organizacin Mundial de la Salud pronostica un incremento
progresivo del nmero de suicidios, el cual se aproximara al milln
de muertes en el ao 2020. Los pases industrializados tienden a
presentar tasas de suicidio ms altas en los extremos de la vida,
siendo la tercera causa de muerte en el grupo de edad entre los 15 y
24 aos (13,1 por 100 mil). Por estas razones, la medicin del riesgo
suicida y la identificacin de las personas en riesgo de cometer un
intento suicida son tareas prioritarias. La poblacin en general
presenta 0.01 % de intentos suicidas que se multiplica por 10 en
pacientes depresivos. La causa ms frecuente de intento de suicidio
es la depresin. El Suicidio es una de las principales causas de
mortalidad en los pacientes psiquitricos. 4

14

Ms del 90% de los adolescentes que se suicidan, presentan algn


tipo de trastorno mental en el momento del suicidio, y se estima que
ms del 50% presentaron un trastorno mental en los 2 aos previos
al suicidio. Esto es as para los adolescentes de mayor edad,
aunque parece que en adolescentes ms jvenes las tasas de
psicopatologa en el momento del suicidio podran ser menores
(aproximadamente el 60%). 5
Segn los antecedentes la conducta suicida viene ligada a la
depresin, al abuso sexual, la disfuncin familiar, situaciones que no
siempre son fciles de identificar debido a que un nio o un
adolescente no ha desarrollado aun los mecanismos para manejar la
frustracin y tener una adecuada resolucin de conflictos, es as que
el

ambiente

familiar

resulta

decisivo

en

la

formacin

de

pensamientos e ideas suicidas y en que se lleven a cabo aunque


sea como un intentoque no se concrete. Hay situaciones en las
cuales

esta

poblacin

utiliza

amenaza

de

suicidio

como

manipulacin pero finalmente se termina poniendo en riesgo la vida.


6

La connotacin de estos pensamientos e intentos suicidas es


importante porque el 85% de los adolescentes que consuman el
suicidio han expresado sus ideas suicidas a otras personas con
anterioridad. La relacin entre intento de suicidio y suicidio
consumado permanece entre 50 y 150 intentos por cada suicidio. La
incidencia de intentos suicidas tiene un pico a mediados de la
adolescencia.15 Los intentos de suicidio son ms comunes en el
sexo femenino (aproximadamente 1.6:1).

En un estudio reciente en la amazonia peruana en estudiantes de 12


a 19 aos, el 31,3% de los encuestados present deseos pasivos de
morir, 21,1% pens en quitarse la vida y el 18,1% intent suicidarse
alguna vez, con mayora en mujeres y en el grupo de 15 a 19 aos.

15

La tendencia a la violencia se expres en pensamiento en 51,7% y


en conducta violenta en 18,7% de la muestra, predominantemente
en varones (p<0,001). 8
Durante las prcticas de pregrado se apreci que existan casos de
intentos de suicido en la poblacin iquea en especial en las
adolescentes por diversos motivos, indagando someramente se
pudo averiguar que las causas principales fueron los problemas
econmicos, familiares y trastornos psicolgicos como la depresin.
En vista de lo antes planteado, se formul el siguiente problema de
investigacin:
I.b. FORMULACIN DEL PROBLEMA:
Cules son los factores de riesgo y conductas suicidas en los
pacientes atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Santa
Mara del Socorro de Ica, Junio 2013?

I.c. JUSTIFICACIN:
El presente estudio es importante ya que la problemtica del suicidio
es latente y afecta a gran parte de la poblacin, si bien es cierto los
ms propensos son los adolescentes y los adultos jvenes, pero en
vista de que los casos no son netamente en esta etapa de vida es
relevante realizar la investigacin. La situacin actual de las
conductas suicidas en nuestra sociedad estn en aumento por los
diversos factores existentes como los familiares, sociales y
personales, los hogares disfuncionales, el aspecto econmico y los
trastornos psicolgicos influyen en la aparicin de los casos de
suicidio, a su vez la falta de un afrontamiento propio de la edad
acrecienta el nmero de casos.

16

I.d. OBJETIVOS:
I.d.1. Objetivo general:
Determinar los factores de riesgo y conductas suicidas en los
pacientes atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Santa
Mara del Socorro de Ica, Junio 2013
I.d.2. Objetivos especficos:
OE1.- Identificar los factores de riesgo en los pacientes atendidos en
el servicio de emergencia del Hospital Santa Mara del Socorro de
Ica, Junio 2013, segn:

Factor Social

Factor Familiar

Factor Psicolgico

Factor Biolgico

OE2.- Identificar las conductas suicidas en los pacientes atendidos


en el servicio de emergencia del Hospital Santa Mara del Socorro
de Ica, Junio 2013, segn:

Deseos de morir

Intento suicida

I.e. PROPSITO:
La investigacin tiene como razn de ser el brindar informacin real y
actual a las autoridades del Hospital Santa Maria del Socorro sobre la
situacin de los pacientes ingresados al servicio de emergencia por
autolesiones o intentos de suicidio as como los factores que conllevan a
ella para tener un mayor entendimiento y poder combatir esta situacin
que altera la salud de las personas que sufran algn evento estresante en
sus vidas. Adems de servir como punto de partida para la realizacin de
investigaciones similares.

17

CAPITULO II
MARCO TEORICO
II.a. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:
Reyna M, Vsquez G, Valdespino E. En su investigacin realizada en el
2013, de tipo retrospectivo y cuyo objetivo fue identificar la FRECUENCIA
Y LETALIDAD DE LOS TOXICOS UTILIZADOS, EDADES, GENERO,
CAUSAS,

ESTADO

EMOCIONAL

LAS

POSIBILIDADES

DE

RESCATE DE LAS PERSIONAS CON CONDUCTA SUICIDA CUYOS


INTENTOS

SUICIDAS

LLEGARON

CONDICIONAR

SUICIDIO

CONSUMADO. MEXICO. Fue realizado en un grupo de 40 pacientes


suicidas que ingresaron al Hospital General de Tejupilco, Instituto de
Salud del Estado de Mxico, entre los aos 2008 y 2012 Las variables
estudiadas fueron las conductas suicidas, sus causas, depresin, rescate
y geografa. Resultados: la edad promedio de los suicidas fue de 25 12
aos. En el grupo de menores de 25 aos la frecuencia fue de 68%
(n=27), con predominio de mujeres en 70% (n=28). La defuncin ocurri
en 22.5% (n=9). El fosfuro de aluminio fue el txico ms usado
(45%;n=18). La causa principal fue el abandono de pareja 47% (n=19) y la
depresin se relacion en 68% (n=27) de los casos. La razn de momios
fue de 0.400, 1.400, 0.933 con ndice de confianza de 95%,
respectivamente. Llegaron a las siguientes conclusiones: en el medio rural
las mujeres jvenes son el grupo con mayor frecuencia de casos de
suicidio. La depresin y la ira se relacionan con el abandono de pareja. El

18

fosfuro de aluminio es el txico ms usado y letal. Los factores de riesgo


predominan en los municipios de Tejupilco y Luvianos. 9
Quintanilla R. En su investigacin realizada en el 2010, de tipo
observacional, descriptivo y de corte trasversal retrospectivo. Tuvo como
objetivo determinar LOS FACTORES ASOCIADOS A LA CONDUCTA
SUICIDA EN PACIENTES DEPRESIVOS DE 13 A 59 AOS EN EL
SERVICIO

DE

OBSERVACIN

DEL

HOSPITAL

NACIONAL

PSIQUITRICO. EL SALVADOR. Resultados. Las dos terceras partes del


estudio eran mujeres, la edad ms frecuente los extremos de la vida, en el
estado civil hubo predominio en solteros con 35 de los 59 casos. La
ideacin y el intento suicida son los tipos ms frecuentes que se
presentaron en el estudio. El abuso psicolgico, fsico y/ o sexual son
factores que estn asociados y que en el presente estudio fue de 31%. El
trastorno dependiente de la personalidad es el que se present en la
mayora de los casos. Conclusiones. Que los factores epidemiolgicos
ms asociados a la conducta suicida en pacientes depresivos son el sexo
femenino, la edad siendo ms frecuente en los extremos de la vida, el
estado civil con predominio los solteros. La ideacin y el intento suicida
son los tipos ms frecuentes que se presentan en la conducta suicida. El
abuso ya sea psicolgico, fsico y/o sexual son factores que estn
asociados a la conducta suicida en pacientes depresivos, siendo el
principal responsable un familiar. Que el trastorno dependiente de la
personalidad es el que est ms asociado a conducta suicida en
pacientes depresivos segn resultados del estudio. 10
Caon S, Toro P. En su investigacin realizada en el 2010, de tipo
descriptivo, cuyo objetivo fue identificar LAS CARACTERSTICAS DE LA
POBLACIN CON INTENTO SUICIDA QUE CONSULTARON O
FUERON REMITIDOS A LA CLNICA SAN JUAN DE DIOS.MANIZALES.
COLOMBIA. Los Resultados: El gnero con mayor frecuencia fue el
femenino (67%), la edad promedio fue 28 aos, el estrato con mayor

19

proporcin fue el bajo (1-2) (54%), 62.5% de la poblacin manifest no ser


dependiente al alcohol, 75% present alto riesgo suicida, los mtodos
ms utilizados fueron instrumento cortopunzante (50%) y envenenamiento
(45,8%), 37% tiene disfuncin familiar leve y 33,3% depresin moderada.
Conclusiones: La mayor proporcin de las personas que participaron en el
estudio presentaron riesgo suicida, los sentimientos de tristeza, las
distorsiones cognitivas y la dificultad para resolver conflictos hacen que
sean personas ms vulnerables.

11

Cardona G, Ladino F. En su investigacin realizada en el 2009, de tipo


descriptivo y retrospectivo, cuyo objetivo fue describir y analizar la
CARACTERIZACIN DE LAS FAMILIAS DE LA LOCALIDAD DE
KENNEDY, EN LAS QUE UNO DE SUS MIEMBROS MANIFEST
CONDUCTA SUICIDA BOGOTA. COLOMBIA. Estos datos fueron
registrados por el Hospital Sur de la localidad de Kennedy y Puente
Aranda; y dicha institucin los entreg a la Secretaria Distrital de Salud.
De los 176 casos reportados, se encontr que la edad ms significativa
est entre los 10 y los 24 aos a una razn de 2:1 mujeres por cada
hombre. Siguiendo el anlisis basado en el modelo de sobreposicin de
Blumenthal, se detect que el factor de riesgo ms relevante es el estado
civil:

ser

soltero(a)

separado(a).

As

mismo,

los

eventos

desencadenantes comunes estuvieron relacionados con la presencia de


disfuncin familiar; problemas de pareja, en el caso de las mujeres; y el
duelo por separacin o muerte, en el caso de los hombres. En cuanto al
mecanismo ms utilizado se encontr que la intoxicacin se ubic en
primer lugar; adems, se observ una alta prevalencia de trastorno
depresivo en los pacientes. 12
Vargas H, Saavedra J. En su investigacin realizada en el 2012, cuyo tipo
de investigacin fue descriptivo y transversal, tuvo como objetivo
Identificar LA PREVALENCIA Y LOS FACTORES ASOCIADOS CON LA
CONDUCTA

SUICIDA

EN

ADOLESCENTES

20

DE

LIMA

METROPOLITANA Y CALLAO. PERU. Mtodos: Se us la base datos


del Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud Mental 2012. Se aplic
una ficha demogrfica y socioeconmica, el cuestionario de salud mental
de Colombia y la M.I.N.I. Entrevista Neuropsiquitrica Internacional CIE10. Se ajustaron modelos de regresin logstica mltiple. Resultados: La
prevalencia de vida, en el ltimo ao y actual del deseo de morir fue:
29.1%, 15.2% y 6.8% respectivamente, observndose segn el modelo de
regresin

logstica

mltiple

final,

asociaciones

estadsticamente

significativas con: sexo femenino (OR: 2.3, IC95%: 1.6-3.3), nada o poca
satisfaccin con su inteligencia (OR: 2.0, IC95%: 1.2-3.4), principios y
valores diferentes a los de la familia (OR: 3.0, IC95%: 2.0-4.7), tener
amigo confidente (OR: 1.6, IC95%: 1.1-2.5), tener enamorado(a) (OR: 1.9,
IC95%: 1.4-2.8), dificultades en las funciones como hijo (OR: 1.8, IC95%:
1.1-2.9), fobia social (OR: 4.0, IC95%: 2.1-7.4) y episodio depresivo (OR:
2.8, IC95%: 1.5-5.2). En cuanto al intento suicida, la prevalencia de vida,
en el ltimo ao y actual fue: 3.6%, 2.4% y 0.4% respectivamente,
observndose segn el modelo de regresin logstica mltiple final,
asociaciones estadsticamente significativas con: sentir que nada o poco
lo respetan en la familia (OR: 4.8, IC95%: 1.9-12.0), tener enamorado(a)
(OR: 2.7, IC95%: 1.2-6.0) y episodio depresivo (OR: 8.5, IC95%: 3.719.4). Conclusiones: La presencia de depresin y fobia social, as como
los aspectos de la dinmica familiar aparecen como factores importantes
a considerar en la prevencin de la conducta suicida en adolescentes.

13

Cano P, Gutirrez C, Nizama M. En su investigacin realizada en 2008 de


tipo transversal analtico, cuyo objetivo fue determinar la PREVALENCIA
DE LA IDEACIN SUICIDA Y SU ASOCIACIN CON TENDENCIA A LA
VIOLENCIA

DIRIGIDA

HACIA

OTROS,

EN

ADOLESCENTES

ESCOLARES DE LA CIUDAD AMAZNICA DE PUCALLPA. PER. Se


aplicaron preguntas sobre tendencia a la violencia e ideacin suicida del
cuestionario de salud mental adaptado. La muestra fue seleccionada
sistemticamente, fueron 530 adolescentes de 12 a 19 aos en los tres

21

ms grandes colegios de la ciudad. Resultados. El 31,3% de los


encuestados present deseos pasivos de morir, 21,1% pens en quitarse
la vida y el 18,1% intent suicidarse alguna vez, con mayora en mujeres
y en el grupo de 15 a 19 aos. La tendencia a la violencia se expres en
pensamiento en 51,7% y en conducta violenta en 18,7% de la muestra,
predominantemente

en

varones

(p<0,001).

Mediante

el

anlisis

multivariado, se encontr asociacin ideacin suicida y conducta violenta


(OR=4,9 IC95% 1,4-17,5), pero no con pensamiento heteroagresivo
(OR=2,1 IC95% 0,9-4,9). Conclusin. Existe alta prevalencia de ideacin
suicida y, haber pensado en quitarse la vida se asoci con haber
presentado conducta violenta dirigida hacia otro. Rastrear y tratar a
adolescentes violentos puede contribuir a la disminucin de la violencia y
tambin del riesgo de suicidio. 14
Los estudios previos permiten tener un marco de referencia sobre la
situacin actual a nivel mundial y nacional acerca de los factores
sociales, psicolgicos y biolgicos que ocasionan reacciones en los
pacientes con conductas suicidas que fueron ingresados al servicio
de emergencia. De igual forma fueron tiles para dirigir el aspecto
metodolgico de la investigacin.

2.2 BASES TERICAS

22

Factores
Elementos o circunstancias que contribuyen, junto con otras cosas, a
producir un resultado. En un nivel general, un factor es un elemento o una
concausa (cosa que, junto con otra, es la causa de un efecto); Se
considera as a uno de los elementos contribuyentes a un resultado
particular. 15
FACTORES DE RIESGO DE CONDUCTA SUICIDA
Un factor de riesgo es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un
individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin;
es toda circunstancia o situacin que aumenta las probabilidades de una
persona de contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud.
16

Factor de riesgo es, en trminos genricos, cualquier rasgo o


caracterstica mensurable de un individuo que predice la probabilidad
individual de que se manifieste clnicamente una enfermedad.
El riesgo puede ser absoluto, es decir, la posibilidad generalmente
expresada en tanto por ciento de que un individuo desarrolle la
enfermedad en un perodo de tiempo determinado y relativo, es decir, la
relacin del riesgo absoluto de un individuo con respecto a una poblacin
de referencia, cuyo riesgo absoluto es conocido.

17

Los factores de riesgo son caractersticas genticas, fisiolgicas, del


comportamiento socioeconmicas de los individuos que les sitan dentro
de una cohorte de la poblacin en la que es ms probable el desarrollo de
un problema sanitario o enfermedad concretos que en el resto de la
poblacin.

Este

concepto

suele

aplicarse

para

enfermedades

multifactoriales en las que no se conoce una causa nica precisa y ha


resultado particularmente til para identificar personas candidatas a seguir
las medidas de prevencin primaria y para valorar la eficacia de los
programas de prevencin en el control de los factores de riesgo
estudiados.

23

Debe sealarse que los factores de riesgo son simplemente expresiones


de probabilidad, esto es, no son trminos absolutos ni diagnsticos.
Presentar uno o ms factores de riesgo de una enfermedad concreta no
significa necesariamente que un individuo vaya a desarrollar esa
enfermedad ni que un individuo sin ningn factor de riesgo nunca la vaya
a padecer. Los factores de riesgo son caractersticas individuales que
influyen sobre las probabilidades de un individuo de sufrir una enfermedad
particular o un grupo de enfermedades en un perodo de tiempo futuro
definido. Los factores de riesgo pueden clasificarse en las categoras
siguientes:

Factores somticos, como hipertensin arterial, trastornos del


metabolismo lipdico, sobrepeso y diabetes mellitus

Factores del comportamiento, como tabaquismo, malnutricin, falta


de actividad fsica, personalidad del tipo A, consumo excesivo de
alcohol y abuso de drogas

Factores de tensin en los campos laboral, social y privado.

Desde luego, los factores predisponentes y genticos desempean


tambin un papel en la hipertensin arterial, la diabetes mellitus y los
trastornos del metabolismo lipdico. Muchos de los factores de riesgo
facilitan el desarrollo de arteriosclerosis, que es una condicin previa
significativa para el comienzo de la cardiopata coronaria.

18

Factores generales de riesgo


Para la toma de decisiones clnicas se deben identificar los factores de
riesgo (F.R.) asociados al comportamiento suicida, as como determinar
posibles diagnsticos de trastornos mentales subyacentes y estimar
riesgo de muerte.

F.R. Sociales:
o

Tensin social.

Cambio de posicin socio econmica.

Problemas con las redes sociales de apoyo.

Prdidas personales.

24

Prdida de empleo.

Catstrofes.

Desarraigo.

Aislamiento

Exposicin al suicidio de otras personas.

Violencia ambiental, de gnero y violencia intergeneracional.

F.R. Familiares:
o

Funcionamiento familiar problemtico.

Alta carga suicida familiar.

Abandono afectivo y desamparo.

Familia inexistente.

Violencia domstica.

Abuso sexual.

F.R. Psicolgicos
o

Intento de autoeliminacin anterior.

Prdidas familiares.

Frustraciones intensas.

Ansiedad.

Depresin.

Baja autoestima.

Cambio brusco del estado anmico.

Alteraciones del sueo.

Abandono personal.

F.R. Biolgicos
o

Trastornos metablicos.

Factores genticos de enfermedades psiquitricas en primer


grado de consanguinidad.

Edades extremas de la vida, edades avanzadas, adolescencia.

Enfermedades y dolor crnico (accidentes vasculares, sida,


neoplasias, entre otras).

Enfermedades terminales.

Trastornos psiquitricos.

25

Deterioro cognitivo.

Factores sociales
Los factores sociales estn unidos a la tensin social, agresiones,
exclusiones o comportamientos racistas; cambios en la posicin
socioeconmica, aislamiento, Apoyo familiar y social, no slo la existencia
del apoyo sino su fuerza y calidad, Integracin social, Poseer creencias y
prcticas religiosas, espiritualidad o valores positivos, Adoptar valores
culturales y tradicionales, Tratamiento integral, permanente y a largo plazo
en pacientes con trastornos mentales, con enfermedad fsica o con abuso
de alcohol. En el mundo desarrollado, la prdida de empleo y la pobreza
se asocian con un mayor riesgo de suicidio, pudindose considerar la
prdida de empleo o la jubilacin, eventos estresantes, incrementndose
dos o tres veces el riesgo de suicidio . Trabajos muy cualificados y
profesiones con alto nivel de estrs tambin presentan un alto riesgo de
suicidio. Por ltimo, un bajo nivel educativo se asocia tambin con un
aumento del riesgo de suicidio
Factores Familiares
Los antecedentes familiares de suicidio aumentan el riesgo de conducta
suicida, especialmente en el gnero femenino y cuando el intento o el
suicidio consumado se han producido en un familiar de primer grado. La
mayor

concordancia

se

produce

entre

gemelos

monocigticos.

Situaciones estresantes como prdidas personales (divorcio, separacin,


muertes), prdidas financieras (prdidas de dinero o de trabajo),
problemas legales y acontecimientos negativos (conflictos y relaciones
interpersonales), pueden ser desencadenantes de una conducta suicida
en personas que presentan otros factores de riesgo. Se ha observado una
asociacin estadsticamente significativa entre no tener cnyuge o pareja
y la conducta suicida, aunque la fuerza de esta asociacin es menor que
para la depresin o el abuso de alcohol. As, la conducta suicida es ms
frecuente entre individuos solteros, divorciados, que viven solos o carecen

26

de apoyo social y principalmente en los hombres, en los primeros meses


de la prdida (separacin, divorcio o viudedad).
Factores psicolgicos
Las variables psicolgicas que pueden estar asociadas a la conducta
suicida son: la impulsividad, el pensamiento dicotmico, la rigidez
cognitiva, la desesperanza, la dificultad de resolucin de problemas, la
sobregeneralizacin en el recuerdo autobiogrfico y el perfeccionismo.
Estos factores varan en funcin de la edad, aunque hay dos de especial
importancia, la desesperanza y la rigidez cognitiva. La desesperanza se
considera el factor psicolgico ms influyente en relacin con el riesgo de
conducta suicida, ya que el 91% de los pacientes con conducta suicida
expresan desesperanza en la escala de Beck. En adolescentes, el acoso
se ha asociado con altos niveles de estrs, as como con ideacin y
conducta suicidas. Ciertos sucesos de la vida, como acontecimientos
vitales estresantes, factores psicolgicos individuales o el fcil acceso a
medios o mtodos de suicidio, pueden servir como factores facilitadores
del suicidio. Personas que sufren algn trastorno mental o que presentan
algn factor de riesgo, pueden presentar una ideacin o conducta suicidas
despus de un evento precipitante, como por ejemplo, la humillacin (en
adolescentes), tensiones en las relaciones interpersonales (tanto en
adolescentes como en adultos) y el aislamiento social (generalmente en
ancianos y adolescentes). Los pacientes con trastornos mentales y
conducta suicida presentan temperamentos y personalidades especficas,
distintas de los que no la presentan. Entre los rasgos de personalidad
ms importantes para la conducta suicida est la presencia de
agresividad, impulsividad, ira, irritabilidad, hostilidad y ansiedad. La
deteccin de estos rasgos pueden ser marcadores tiles de riesgo de
suicidio.
Factores Biolgicos

27

En la poblacin general la conducta suicida se asocia con una disfuncin


del sistema serotoninrgico central, habindose encontrado bajos niveles
de serotonina y de metabolitos en el lquido cefalorraqudeo de pacientes
que se haban suicidado. Adems, existe una correspondencia directa
entre bajos niveles de la serotonina y escaso control de impulsos. El dolor
en una enfermedad crnica, la prdida de movilidad, la desfiguracin, as
como otras formas de discapacidad o un mal pronstico de la enfermedad
(cncer, sida, etc), se relacionan con mayor riesgo de suicidio. La
enfermedad fsica est presente en el 25% de los suicidios y en el 80%
cuando hablamos de personas de edad avanzada, aunque el suicidio rara
vez se produce slo por una enfermedad fsica, sin asociarse a trastornos
mentales. Los enfermos de cncer presentan similar prevalencia de
ideacin suicida que la poblacin general aunque con mayores tasas de
suicidio. Adems de existencia de factores genticos de enfermedades
psiquitricas o trastornos metablicos que alteren los niveles de
serotonina. 19
Suicidio
La OMS define el suicidio como un acto con resultado letal,
deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando
su resultado letal y a travs del cual pretende obtener los cambios
deseados y el parasuicidio, como un acto sin resultado fatal mediante el
cual, sin ayuda de otros, una persona se auto-lesiona o ingiere sustancias
con la finalidad de conseguir cambios a travs de las consecuencias
actuales o esperadas sobre su estado fsico.
CONDUCTAS SUICIDAS
Para operativizar los conceptos y la terminologa acerca del suicidio, es
frecuente realizar una distincin entre:
Intento suicida o Conducta suicida: espectro de conductas con fatal
desenlace o no, que incluyen tentativa de suicidio o suicidio.

28

Deseos de morir o Ideacin suicida: pensamientos que pueden variar


desde ideas como que la vida no merece la pena, hasta planes bien
estructurados sobre cmo morir o intensas preocupaciones autolesivas.
Tambin se ha propuesto que la conducta suicida podra considerarse un
continuum que va desde aspectos cognitivos como la ideacin suicida y
planificacin, hasta los conductuales, como el intento de suicidio o
suicidio.
Un aspecto clave de la conducta suicida es su intencionalidad, por lo que
algunas definiciones que suelen emplearse para concretar el tipo de
conducta suicida hacen referencia a la intencin de la conducta:
Suicidio frustrado: existiendo una verdadera intencionalidad autoltica,
algunas circunstancias no previstas por el sujeto impiden la consumacin
del suicidio.
Conducta autolesivas: lesiones autoinflingidas que producen un dao
corporal manifiesto sin llegar a comprometer la vida del paciente. Este
comportamiento autolesivo consiste en infligirse el dao corporal sin
intencionalidad suicida.
Amenaza de suicidio: se utiliza para definir aquellas expresiones
manifiestas que indican a otros la intencin de llevar a cabo un suicidio.
Pueden ir acompaadas de acciones para iniciar el suicidio. Un trmino
que tambin se emplea con frecuencia es el de contagio, que se utiliza
para definir aquellos suicidios que ocurren en breve espacio de tiempo en
un sector determinado, generalmente en una comunidad o escuela. 20
Etiologa del suicidio
Se ha intentado explicar la conducta suicida desde diferentes postulados
tericos, lo que ha establecido distintos modelos etiolgicos:
Etiologa Biolgica
Desde el punto de vista biolgico, se pone de manifiesto que las personas
que parecen tener cierta vulnerabilidad hacia el suicidio presentan un
descenso en los niveles de serotonina en el cerebro. Asimismo se ha
relacionado la conducta suicida con hallazgos bioqumicos como: la

29

excesiva actividad del sistema noradrenrgico, la hiperactividad del eje


hipotlamo-hipofisosuprarrenal o la hipo colesterolemia con altos niveles
de cortisol srico.
Etiologa Gentica
Aunque los factores genticos contribuyen al riesgo de conducta suicida,
esto no significa que la conducta suicida sea inevitable para los individuos
con historial familiar; simplemente significa que tales personas pueden ser
ms proclives. De todas formas existen dudas sobre si el riesgo de
suicidio se debe a factores genticos o est ms relacionado con el
ambiente familiar y social.
Etiologa Psicolgica
Se ha interpretado el suicidio como un homicidio contra uno mismo, en el
que la agresividad que se siente hacia el entorno se dirige hacia la propia
persona.
El fracaso en la resolucin de problemas interpersonales, los altos niveles
de desesperanza con respecto al futuro y la deficitaria modulacin de los
estados de nimo se han asociado a la conducta suicida.
El aislamiento social, una escasa autoestima, una baja autoeficacia, un
pobre autoconcepto,
un sentimiento de abandono y desesperanza, una visin negativa de s
mismo y de su entorno, la baja tolerancia a la frustracin, la hostilidad y
unos niveles elevados de impulsividad son algunos rasgos que pueden
estar asociados a tendencias suicidas.
Etiologa Sociolgica
A cada sociedad le corresponde un nmero de suicidios. Los hay de tipo
egosta (se da en sociedades donde el individuo carece de integracin),
anmico (se da en sociedades cambiantes en la que se pierde el control
social), fatalista (se da en sociedades con un alto grado de regulacin
social) o altruista (el suicida se limita a representar lo que es la voluntad
de su sociedad, pues su acto intenta afirmar y prolongar sus
significaciones: Se da en sociedades en las que el individuo se suicida por
su sensacin de pertenencia a la sociedad kamikazes-.).

30

Existen algunos factores sociolgicos en las conductas suicidas:


La frecuencia del suicidio entre los hombres es mayor que entre las
mujeres, proporcin que se mantiene estable en todos los grupos de
edad. Sin embargo, los intentos de suicidio son mucho ms frecuentes
entre las mujeres que entre los hombres.
Las tasas de suicidio aumentan con la edad, destacando la crisis de la
mediana edad. En los hombres, la mxima incidencia de suicidios se
observa a partir de los 45 aos y entre las mujeres se registra despus de
los 55 aos. En las personas de la tercera edad los intentos son menos
frecuentes, pero el suicidio consumado es ms elevado.

La frecuencia de suicidios es ms alta en hombres de raza blanca,


siendo las tasas menores en hombres de raza negra y en blancos de
origen hispano.

La tasa de suicidio entre las poblaciones catlicas es inferior a la de


los protestantes y a la de los judos, pero es importante sealar que el
grado de ortodoxia y de integracin en esta categora tiene mayor
peso que la simple creencia religiosa.

La conducta suicida es ms elevada entre los solteros, divorciados y


viudos que entre los casados, siendo la ruptura de relaciones
significativas un peso importante.

Las personas en paro y las de mayor nivel social que han cado en la
escala social tienen ms riesgo suicida.

En cuanto a la profesin los psiquiatras tienen un riesgo mayor de


suicidio, as como los msicos, los dentistas, los agentes de polica y
los abogados.

La migracin con sus problemas aadidos como la vivienda deficiente,


el desarraigo familiar, la falta de integracin social y las expectativas
insatisfechas aumenta el riesgo de suicidio.

Signos o seales de alerta

Somatizaciones.

31

21

Tiempo libre sin aprovechar.

Desmotivaciones.

Falta de concentracin.

Trastornos alimentarios.

Desesperanza.

No sentirse querido.

Sentirse una carga para su familia y allegados.

No poder proyectarse.

No tolerar los elogios.22

Mtodos para el suicidio


Los mecanismos que eligen los suicidas para suicidarse son variados y
dependen ms de la accesibilidad que de la consideracin de si el mtodo
es letal o no.
Se han clasificado los suicidios en activos como ahorcamiento,
precipitacin, armas de fuego, armas blancas; y pasivos como gases,
drogas y venenos.
En esta misma lnea se consideran los suicidios por ahorcadura, disparo,
instrumentos cortantes, precipitacin y atropello ferroviario como violentos
y los suicidios por inmersin, uso de gases, txicos, drogas o venenos
como no violentos. Se aaden como violentos los suicidios por explosivos
e instrumentos punzantes, la inmersin y el accidente de coche. Y la
ingestin de sustancias slidas o lquidas como mtodos no violentos.
El establecimiento de la diferenciacin entre mtodos suicidas violentos y
no violentos, guardara relacin con la impulsividad del acto suicida.
Los hombres suelen elegir mtodos activos, mientras que las mujeres
optan por mtodos pasivos, es decir, los hombres utilizan procedimientos
violentos como la horca, las armas de fuego o la precipitacin y las
mujeres el envenenamiento o la sobredosis o la inmersin.
Los mtodos elegidos por los menores para suicidarse dependen de la
disponibilidad
circunstancias

de
del

stos, de
momento,

las propias experiencias y de


pero
32

van

desde

la

ingestin

las
de

medicamentos, venenos o sustancias txicas hasta la precipitacin, el


ahorcamiento, las armas de fuego, el corte de vasos sanguneos, etc.
Las nias realizan intentos de suicidio a menor edad que los nios y en
los lugares que habitualmente habitan o frecuentan como su casa, la
escuela, la casa de amigas, etc.
Indicadores de riesgo
Los indicadores de riesgo pueden ser conscientes o inconscientes, en
muchas ocasiones son las seales de una persona que no es capaz de
expresar lo mal que se siente, o es una peticin de ayuda, y aunque no
indica necesariamente la ejecucin de un acto suicida, hay que estar
alerta cuando una persona:

Verbaliza frases como: "todos viviran mejor sin m" o "sufrirs


cuando ya no viva".

Escribe notas sobre el suicidio o la muerte.

Hace testamento, arregla papeles, regala cosas.

Tiene cambios de humor repentinos.

Visita a amigos y familiares como si fuera una despedida.

Acumula muchos accidentes consecutivos, porque se implica en


conductas de riesgo.

Se aprovisiona de medicamentos.

Habla sobre el suicidio, incluso bromeando.

Cambia los hbitos alimenticios y de dormir.

Pierde el inters en las actividades habituales.

Se retrae respecto de los amigos y miembros de la familia.

Manifiesta emociones contenidas y alejamiento o huida.

Aumenta el consumo de alcohol y de drogas.

Falta de respuesta a los elogios.

Se desprende de los objetos favoritos o tira pertenencias


importantes.

33

Tiene un comportamiento temerario.

Pone orden en los asuntos y regala posesiones de valor.

Tiene un cambio radical en el comportamiento, actitud o apariencia.

Sufre una prdida importante o cambio de vida.

Ha sufrido abuso sexual o fsico.

Tiene una historia familiar de suicidio o violencia.

Un amigo ntimo o un miembro de la familia ha fallecido.

Se ha divorciado o separado recientemente.

Tiene problemas acadmicos o pierde el inters por la escuela o el


trabajo escolar.

Ha perdido el trabajo o tiene problemas en el mismo.

Tiene procesos legales inminentes.

Ha

estado

encarcelado

recientemente

est

prxima

la

excarcelacin.

Provoca conflictos y peleas.

Se autolesiona.

Ha tenido una conducta previa de suicidio.

Tiene problemas de inters sexual.

Tiene escaso o nulo apoyo de la familia y amigos.

Se siente marginado.

Tiene sentimientos de culpabilidad.

Tiene sentimientos de inutilidad y de prdida de autoestima.

Mitos sobre el suicidio


Hay ciertos mitos sobre la conducta suicida que es necesario analizar y
conocer para poder realizar actividades de apoyo y prevencin:
Mito 1. Las personas que hablan de suicidarse, en realidad no lo hacen.
La mayora de las personas que comete suicidio o lo intenta ha avisado
directa o indirectamente, y suele dar muchas seales verbales y no
verbales de su propsito.

34

Mito 2. Los que intentan suicidarse, sufren una enfermedad mental.


El dolor emocional extremo no es necesariamente un signo de
enfermedad mental.
Mito 3. Si una persona est decidida a suicidarse, nada ni nadie se lo
impedir.
La mayora de las personas que realizan conductas suicidas no quieren
morir; slo quieren librarse del dolor emocional.
Mito 4. La mejora despus de una crisis suicida significa que ya no existe
riesgo de suicidio.
Los pensamientos suicidas pueden persistir durante un tiempo o volver a
aparecer en determinados momentos.
Mito 5. Todas las personas que realizan el acto suicida sufren una
depresin.
Aunque las personas que sufren depresin pueden realizar el acto
suicida, no todo el que realiza el acto suicida padece un trastorno
depresivo, pues puede ser una persona con un trastorno de la
personalidad o esquizofrenia, o drogodependencia.
Mito 6. La conducta suicida es hereditaria.
Lo que puede suceder es que se herede la predisposicin a padecer
determinadas enfermedades en las que la conducta suicida pueda ocurrir
(esquizofrenia, trastornos del estado de nimo) o que se imite dicha
conducta.
Mito 7. Si se habla con una persona con riesgo suicida sobre el acto
suicida, se le puede incitar a realizarlo.
Se ha comprobado que hablar con una persona con riesgo suicida sobre
el acto suicida reduce el riesgo, y con ello se puede iniciar su prevencin.
Mito 8. El suicidio no puede ser prevenido, ya que ocurre por impulso.
Toda persona antes de cometer un acto suicida evidencia una serie de
conductas y sntomas que han sido definidos como sndrome presuicidal
(constriccin de sentimientos e intelecto, inhibicin de la agresividad haca
los dems y fantasas suicidas).
Mito 9. Slo los psiquiatras o psiclogos pueden prevenir el suicidio.

35

Cualquier persona puede ayudar a la prevencin del mismo.


Mito 10. El abordar a una persona en crisis suicida sin preparacin para
ello, slo mediante el sentido comn, es una prdida de tiempo.
La persona que quiera ayudar a una persona en riesgo suicida tiene que
tener en cuenta algunas observaciones:
1. Tiene que emplear la escucha activa y facilitar la expresividad de la
persona en riesgo.
2. Debe utilizar frases cortas que hagan sentir a la persona en riesgo que
se le comprende.
3. Hay que preguntar siempre sobre la conducta suicida.
4. Tiene que apoyar a la persona en riesgo en la bsqueda de alternativas
que no sea la conducta suicida.
5. La persona en riesgo tiene que estar siempre acompaada.
6. Hay que favorecer que la persona en riesgo acuda a los profesionales
sanitarios. 23
Tratamiento
Evaluacin
Una vez que el nio o adolescente ha contactado con el sistema sanitario,
bien a travs de un servicio de urgencias o de la propia atencin primaria,
es necesario realizar una valoracin psiquitrica y psicosocial in situ.
Para valorar un intento de suicidio, es importante tener en cuenta
aspectos como el mtodo utilizado y su gravedad mdica (no siempre es
un predictor fiable en nios y adolescentes, dado que pueden realizar un
juicio errneo de la letalidad potencial de su conducta), grado de
planificacin de la conducta suicida y la accesibilidad a mtodos (armas
de fuego, sustancias txicas). Tambin es importante diferenciar entre las
autolesiones que se producen de forma impulsiva, de aquellas de alta
letalidad y planificacin, s como la existencia o no de arrepentimiento
posterior.
Sobre la ideacin suicida es necesario indagar acerca de aspectos como
el momento de inicio y evolucin, el esfuerzo realizado para no ser

36

descubierto, la formulacin de planes especficos, la motivacin o


intencionalidad de la conducta (llamada de atencin, bsqueda de un
cambio en las relaciones personales, percepcin de estar viviendo una
situacin intolerable) y sentimiento de desesperanza.
Es necesario obtener informacin de los padres u otras personas que
conozcan al nio o adolescente, puesto que la validez de las entrevistas
depender del nivel de desarrollo cognitivo y del tipo o grado de gravedad
de distrs psicolgico. Es frecuente encontrar disparidad entre los datos
obtenidos de los pacientes y de sus padres; normalmente los nios y
adolescentes informan mejor de su ideacin o conducta suicida que sus
padres.
Es tambin importante evaluar otros factores subyacentes que pueden
indicar un mayor riesgo y orientarnos acerca de aquellos aspectos que
pudiesen requerir una intervencin:

Diagnstico de enfermedad mental.

Factores sociales y funcin cognitiva.

Presencia de historia familiar de psicopatologa.

Historia de maltrato fsico y abuso sexual.

Abuso de txicos.

Presencia de un acontecimiento vital estresante.

Por ltimo, y de cara a tomar una decisin clnica, es importante tener en


cuenta factores de riesgo como el sexo (mayor riesgo en varones), la
edad (mayor riesgo en adolescentes de mayor edad), si vive solo y la
existencia de ideacin delirante.
Valoracin del riesgo suicida
En general, los instrumentos psicomtricos que evalan el riesgo suicida,
podran ser tiles para los profesionales que tienen contacto cotidiano con
los nios y adolescentes. Normalmente este tipo de cuestionarios se
centran en recabar informacin sobre los factores de riesgo ms
importantes, como son el intento de suicidio previo o la presencia de
depresin mayor, por lo que podran ayudarnos en la decisin sobre

37

cundo remitir al paciente a atencin especializada. A pesar de que los


test autoaplicados pueden ayudar, nunca pueden sustituir a la entrevista
clnica, ya que por s solos carecen de valor predictivo.
En la prctica clnica, existen ciertos impedimentos a la hora de utilizar
este tipo de mtodos:

Resultan costosos porque, en algunos casos, deben ser aplicados por


personal especializado.

En ocasiones, su adaptacin y validacin en castellano no ha sido


realizada.

Requieren un tiempo y formacin del que algunas veces no se


dispone. 24

Test de SAD PERSON


En Atencin Primaria la patologa psiquitrica, y sobre todo los trastornos
afectivos, es algo que se ve a diario. Adems, en las guardias, tanto de
PAC como hospitalarias, los intentos de autolisis estn a la orden del da.
Es por eso que resulta til una escala que nos ayude a valorar el riesgo
de suicidio de nuestros pacientes. Aunque hay varias, una de las ms
prcticas es la escala SAD PERSONS, que consta de los siguientes
tems:

Sex (Sexo): +1 si varones.

Age (Edad): +1 si es menor de 19a o mayor de 45

Depression (Depresin)

Previous Attempt (Intentos de suicidio previos)

Ethanol abuse (Abuso de alcohol)

Rational thinking loss (Trastornos cognitivos)

Social supports lacking (Sin apoyo social)

Organized plan (Plan organizado de suicidio)

38

No spouse (Sin pareja estable)

Sickness (Enfermedad somtica)

Cada uno de los tems presentes suma un punto, hasta un total de 10. La
interpretacin debe hacerse:

0-2 Puntos: Sin riesgo. Alta con seguimiento ambulatorio

3-4 Puntos: Riesgo bajo. Seguimiento ambulatorio intensivo.


Considerar ingreso psiquitrico.

5-6 Puntos: Riesgo medio. Si no hay apoyo familiar estrecho debe


internarse.

7-10 Puntos: Riesgo alto. Ingreso. Riesgo de intento inminente.

25

Cuestionario de Riesgo de Suicidio


Un cuestionario de riesgo suicida que ha sido recientemente validado (con
nios y adolescentes mejicanos) es el Risk of Suicide Questionaire
(RSQ).
Este cuestionario fue desarrollado por Horowitz en 2001239 para detectar
la conducta suicida en nios y adolescentes por parte de personal no
especializado.
Su versin original en ingls demostr ser un instrumento con alta
sensibilidad y especificidad. En su versin en castellano se encontr una
moderada consistencia interna y una correlacin moderada-alta con
constructos que se vinculan con el riesgo suicida, como la desesperanza,
por lo que el RSQ podra resultar una herramienta til. Consta de 14
preguntas tipo Lickert de 7 puntos (a mayor puntuacin, mayor riesgo
suicida) y existe una versin breve con tan solo cuatro tems, que son
aquellos que tienen relacin con la conducta suicida actual, ideacin
suicida pasada, conducta autodestructiva pasada y factores estresantes
actuales.
Escala de desesperanza de Beck

39

La escala de desesperanza de Beck es un instrumento diseado para


medir el grado de desesperanza, como un esquema cognitivo de
expectativas negativas hacia el futuro inmediato y a largo plazo. Ha sido
utilizado como indicador indirecto de los intentos de suicidio en
adolescentes y ha resultado ser un instrumento vlido, con alta
consistencia interna y estabilidad temporal.
Esta escala es de autoaplicacin, consta de 20 preguntas de verdadero o
falso y ha sido adaptada y validada en castellano.
Escala de Intencionalidad Suicida
Beck dise la Suicidal Intent Scale (SIS) en 1974 como escala para
medir la intencionalidad suicida, pero no ha sido muy estudiada para
nios y adolescentes.
En Espaa esta escala ha sido aplicada a jvenes de entre 15 y 24 aos
tras una tentativa de suicidio. En este estudio se observ que los
adolescentes con un trastorno afectivo con nimo deprimido en el
momento de realizar el intento de suicidio mostraron una intencionalidad
suicida mayor que aquellos con otro tipo de trastorno.
Existe otra escala diseada por el mismo grupo en 1979 para medir
ideacin suicida, la Scale for Suicide Ideation (SSI), pero existe evidencia
limitada de su uso en adolescentes.
Inventario de Depresin de Beck
Tambin podra resultar til el Inventario de Depresin de Beck (BDI) por
abordar la sintomatologa depresiva, ya que es un instrumento que ha
demostrado ser fiable y vlido para su utilizacin tanto en clnica como en
investigacin. El BDI es una escala de autoaplicacin que se utiliza
habitualmente para evaluar la gravedad de la enfermedad. La versin
original de 1961 consta de 21 tems y la versin abreviada de 13 tems245
y posteriormente se publicaron dos revisiones, la BDI-IA en 1979 y la BDIII en 1996246. Esta escala fue adaptada y validada en castellano en
1975247. Este cuestionario a pesar de contar con un solo tem (tem 9)
que mide la presencia de ideacin y conducta suicida, en un ECA de

40

psicoterapia fue el mejor predictor clnico de aparicin de pensamientos o


actos suicidas durante el ensayo.
Criterios de hospitalizacin
Los nios y adolescentes con ideacin suicida aguda o que han llevado a
cabo un intento de suicidio son frecuentemente evaluados y tratados en
un primer momento en el servicio de urgencias.
Para determinar cundo es necesaria la hospitalizacin es importante
realizar una evaluacin del paciente en su contexto y los sistemas de
apoyo disponibles. Se considera que la hospitalizacin es necesaria
cuando el paciente presenta varios factores de riesgo y cuando el apoyo
en la comunidad es limitado.
Algunos de estos factores que podran orientar acerca de la necesidad de
hospitalizacin en jvenes con conducta suicida son:

Agitacin, mana o agresividad.

Intoxicacin.

Difcil manejo ambulatorio.

Trastorno psictico agudo o ideacin delirante.

Depresin psictica.

Trastorno bipolar con irritabilidad e impulsividad.

Consideraciones mdico-legales.

Historia familiar de suicidio.

Sexo masculino (por presentar ms riesgo).

Historia de intentos de suicidio previos.

Abuso de txicos.

Dificultades familiares (supervisin o cuidados inadecuados).

Seguimiento ambulatorio del paciente


Antes de dar el alta al paciente, es conveniente realizar una evaluacin de
la gravedad de la ideacin y/o el intento de suicidio e informar a la familia
acerca del posible efecto desinhibidor de las drogas y el alcohol, que
debern tener especial precaucin con las sustancias txicas (acceso a la
medicacin) o armas de fuego al alcance del nio o adolescente. Se

41

recomendar que siempre haya en casa una persona (acompaamiento)


y se explicar la importancia de realizar un seguimiento del paciente.
Una vez que el paciente es dado de alta en el servicio de urgencias, es
importante realizar un seguimiento por parte de los profesionales de
atencin primaria y por un profesional de salud mental infantojuvenil en el
plazo de 7 a 10 das. Adems, debido a que el estado de salud mental e
ideacin suicida pueden fluctuar considerablemente en cortos perodos de
tiempo, es recomendable que se reevale regularmente, sobre todo si sus
circunstancias cambian.
Psicoterapia
Las terapias ms empleadas en este mbito son la terapia cognitivoconductual y sus variantes, como la terapia dialctico-conductual (TDC).
Otras terapias como la interpersonal, la terapia familiar y grupal, tambin
se utilizan, pero existen menos estudios que hayan analizado su eficacia.
La TDC es una variante de la TCC que fue diseada para intervenciones
en trastornos de la personalidad pero que ha sido adaptada para poder
ser utilizada con adolescentes con ideacin o conducta suicida.
En una reciente revisin sistemtica, se analizaron estudios que
emplearon TCC o tratamientos compuestos por mtodos cognitivoconductuales para reducir o prevenir la conducta suicida. La TCC parece
efectiva con poblacin adulta, pero no con adolescentes; la conclusin
que se ofrece en el estudio es que la conducta suicida cuando la muestra
es principalmente adolescente es ms difcil de tratar. Los autores
sealan que es necesario tener en cuenta la escasez de los estudios
incluidos con adolescentes y la heterogeneidad de los estudios incluidos.
En otra revisin sistemtica se incluyeron estudios sobre intervenciones
psicosociales tras una autolesin y su impacto sobre el suicidio. Las
terapias empleadas en la intervencin psicosocial fueron TCC, TDC y TIP.
La mayora de los estudios incluidos en esta revisin emplean
bsicamente

intervenciones

grupales.

Se

encontraron

diferencias

estadsticamente significativas en la reduccin de autolesiones repetidas,


pero esto no necesariamente se traduce en una disminucin del suicidio.

42

En cuanto a la terapia de apoyo y a la terapia familiar sistmica, existe


evidencia de que en comparacin con la TCC, la terapia que obtuvo
peores resultados fue la terapia de apoyo, por lo que no debera utilizarse
como nico tratamiento en adolescentes con depresin e ideacin suicida.
26

Tratamiento farmacolgico
Si un paciente est perturbado emocionalmente, con pensamientos
suicidas vagos, la oportunidad de ventilar sus pensamientos y
sentimientos ante un mdico que demuestre inters, puede ser suficiente.
No obstante, la oportunidad de un seguimiento ulterior debe dejarse
abierta, especialmente si el paciente tiene un inadecuado soporte familiar
y social.
El mdico deber evaluar los sistemas de apoyo disponibles, identificar un
pariente, amigo, conocido u otra persona que pueda apoyar al paciente, y
solicitar su ayuda. Entrar en un acuerdo de no suicidio es una tcnica til
en la prevencin del suicidio. Otras personas cercanas al paciente pueden
incluirse al negociar el acuerdo. La negociacin puede promover
discusiones sobre varios temas importantes. En la mayora de los casos,
los pacientes respetan el compromiso que hacen a su mdico. El acuerdo
es apropiado slo cuando los pacientes tienen control sobre sus actos.
En un intento de suicidio sin comorbilidad psiquitrica, el mdico puede
iniciar

disponer

tratamiento

farmacolgico,

generalmente

con

antidepresivos y psicoterapia. La mayora de los pacientes se benefician


al continuar en contacto con el mdico. Este contacto deber organizarse
para satisfacer las necesidades individuales. Exceptuando el caso de
tratamiento de enfermedades subyacentes, pocos pacientes en riesgo
suicida requieren apoyo por ms de dos o tres meses. Este apoyo deber
centrarse en dar esperanza, estimular la independencia y ayudar al
paciente a aprender diferentes formas de enfrentar acontecimientos
estresantes
Preparar a la familia para que efecte una supervisin cercana del
paciente en riesgo autoltico, a quien tambin se le indica que solicite

43

ayuda cuando no pueda controlar sus ideas e impulsos tanticos.


Igualmente, se le ofrece la posibilidad de una atencin inmediata; por
ejemplo, en caso de necesidad, accesibilidad a Servicios de Urgencia.
Cuando no sea posible un tratamiento ambulatorio por falta de apoyo
sociofamiliar, comportamiento impulsivo, intentos previos, plan suicida
estructurado y con elevada letalidad o sntomas psicticos, entonces es
necesario la hospitalizacin voluntaria o involuntaria para preservar su
vida.
El tratamiento comprende un abordaje farmacolgico y psicoterapia.
En el caso de depresiones con riesgo autoltico, en la fase aguda
suministrar antidepresivos asociados a sedantes para alcanzar un mayor
efecto serotoninrgico. La accin de los antidepresivos sobre la
impulsividad causada por la estimulacin de los receptores de serotonina,
muestran que el postulado del efecto serotoninrgico del litio, es
congruente con los mecanismos de accin propuestos para los ISRS y la
clozapina, como se evidencia en algunos estudios para disminuir el
comportamiento suicida.

En situaciones de urgencia es conveniente usar benzodiacepinas


como alprazolam y clonazepam que proporcionan un rpido alivio de
la sintomatologa ansiosa. El alprazolam en dosis de 0.5 mg.
administrado por va sublingual u oral es una alternativa adecuada. Se
puede repetir esta dosis a los 20 minutos. Otras opciones son el
diazepam, 5-10 mg; clonazepam, 0.51 mg o lorazepam, 1-2 mg. Por
va oral, todas las benzodiacepinas se absorben con facilidad. La
absorcin por va intramuscular y rectal es errtica, por lo que deben
ser evitadas. Con la va intravenosa hay que tener precauciones por el
riesgo potencial de paro respiratorio. Su uso a largo plazo debe estar
seguido de una supervisin continua debido a los efectos adversos, el
riesgo de abuso, la tolerancia, la

dependencia y el sndrome de

abstinencia.

Las sales de litio, adems de usarse como estabilizadores del nimo,


tienen un efecto antidepresivo y reducen el riesgo de suicidio. Esta

44

accin

antisuicida

puede

estar

mediada

por

sus

marcadas

propiedades serotoninrgicas y antiimpulsivas. Tambin, se ha


observado un descenso del riesgo autoltico en pacientes cuyo
trastorno afectivo no responde al litio.

Aborda las motivaciones conscientes e inconscientes para dar


esperanza y generar autoaceptacin.

Se aplica ante la presencia de pensamientos distorsionados,


desesperanza, creencias irracionales, esquemas negativos, visin
dicotmica de la vida y dificultad para resolver problemas relacionados
con gran carga emocional.

La TEC (Terapia Electro Convulsiva) es un tratamiento rpido y eficaz


para prevenir el riesgo autoltico en los trastornos depresivos muy
graves con sntomas de melancola.

24

Otros tratamientos
La terapia electroconvulsiva no se utiliza con frecuencia en nios y
adolescentes, debido a su naturaleza invasiva. Sin embargo, en casos de
depresin grave donde la conducta suicida es persistente y se necesita
rapidez en la eficacia, la TEC ha sido utilizada con buenos resultados.

(25)

Manejo del paciente con conducta suicida


Como regla general es mejor hospitalizar a un paciente, incluso a travs
de una hospitalizacin forzada, si se sospecha riesgo suicida. El paciente
debe ser protegido mientras dure la evaluacin del riesgo para evitar
autolesiones o fugas.
El personal de enfermera, auxiliar y de seguridad debe ser alertado en
caso de riesgo y el paciente puede incluso ser contenido fsicamente para
lograr su cuidado.
Manejo en el Servicio de Emergencia
Los mdicos de emergencia juegan un rol vital en el manejo de los
pacientes que han intentado suicidarse.

45

Sin embargo, se ha reportado que muchas veces estos tienen actitudes


negativas con los suicidas.
Esto puede relacionarse con su rol de salvar vidas; salvar la vida de un
paciente que quiere vivir, es la recompensa.
En un hospital universitario se compararon la disposicin a considerar las
variables psicosociales y el conocimiento sobre tcnicas de intervencin
psicolgica en tres grupos de mdicos: internistas, mdicos de
emergencia y psiquiatras, y encontraron que los que tenan menos
informacin acerca de intervenciones psicosociales y menor disposicin a
implementar intervenciones psicolgicas eran los mdicos de emergencia,
seguidos de los internistas. Esta situacin puede ser un factor a
considerar en un programa de intervencin en el manejo de pacientes con
conducta suicida. El riesgo de pacientes suicidas puede ser evaluado
tambin por enfermeras de emergencia.
El equipo mdico de unidades de emergencia deber:
1. Estabilizar al paciente (salvar la vida).
2. Evaluar el estado psiquitrico general:
Nivel de conciencia
Historia psiquitrica
Estado mental actual
Situacin social y eventos vitales estresantes
Uso de OH y drogas
3. Evaluar el riesgo suicida inmediato:
Gravedad del intento (real o percibida por el paciente)
Estado psiquitrico
Desencadenantes de la conducta suicida y posibilidad de resolucin
Soporte social
Factores de riesgo epidemiolgico
Evaluar si persiste el deseo de morir.
Confeccionar un plan individualizado de manejo que incluye cuidado
estricto, hospitalizacin, solicitud de evaluacin psiquitrica, informacin a
la familia, al paciente y al personal involucrado.

46

Entrevista en Emergencia
La entrevista debe ser realizada en un ambiente seguro, ntimo y con
tiempo. En el Servicio de Emergencia todos los profesionales de la salud
deben estar capacitados para evaluar el riesgo suicida tanto a travs de la
observacin como de una entrevista. La entrevista tiene como objetivo
determinar la existencia, naturaleza y persistencia de la ideacin suicida,
la presencia o no de un plan elaborado por parte del paciente y la
posibilidad de tener acceso a mtodos letales (frmacos, venenos,
armas). Investigar conductas suicidas previas, personales y familiares y la
existencia de factores protectores.
El profesional debe realizar preguntas amplias, utilizando comentarios
empticos, reflejndole al paciente sus cogniciones y emociones. Por
ejemplo si un paciente dice a veces siento que no puedo continuar o
trate una vez antes, el profesional debe reflejarle al paciente su estado
de nimo diciendo, por ejemplo, usted me est diciendo que se siente
agobiado, cansado, abrumado, con sentimientos de impotencia e
incapacidad. Se debe estar atento a las seales no verbales como
apata, cambios bruscos de la conducta y del nimo y otros, que pueden
significar que el paciente permanezca con intenciones suicidas. El
paciente puede manifestar frustracin por no haber muerto o estar
arrepentido del intento suicida, aspectos que tambin deben ser
evaluados en la entrevista. Se debe evaluar el o los desencadenantes del
intento de suicidio, si est resuelto o requiere ayuda especial para
resolverlo.
Es importante dentro de la historia remota no olvidar preguntar por
antecedentes psiquitricos, mdicos y conductas suicidas previas.
Nmero, tipo y consecuencias de los intentos anteriores, tratamientos y
hospitalizaciones previas. Se deben investigar antecedentes familiares de
enfermedad psiquitrica, en especial trastornos del nimo, suicidio
consumado o intentos de suicidio en la familia.
El equipo del Servicio de Emergencia debe contactar al Equipo de Enlace
Psiquitrico e informar a la familia de la situacin del paciente. En caso

47

necesario debe trasladar al paciente al Servicio de Psiquiatra, incluso


antes de la evaluacin de enlace psiquitrico.
Equipo de Enlace Psiquitrico
Este deber:
1. Realizar un diagnstico psiquitrico.
2. Evaluar el riesgo de suicidio actual y futuro.
3. Iniciar tratamiento psiquitrico y psicolgico.
4. Elaborar un plan personalizado de manejo para el paciente que incluye
hospitalizacin en un centro especializado, derivacin a un programa de
tratamiento e intervencin en crisis.
5. Informar a la familia y al paciente de sus conclusiones y proposiciones
de manejo.
6. Conocer e informar de aspectos medico legales (hospitalizacin
forzada, responsabilidad medica).
Dentro de las recomendaciones para el manejo de pacientes con
conducta suicida en hospitales generales esta la creacin de un grupo
multidisciplinario dedicado a disear protocolos, planes, programas y
capacitacin peridica del personal clnico y no clnico lo cual ser
fundamental para garantizar una ptima atencin.
Prevencin de la conducta suicida:
Niveles de intervencin
El suicidio como un problema en aumento en toda la sociedad requiere:
Intervenciones que abarquen la poblacin general y grandes grupos de
riesgo epidemiolgico.
Intervenciones dirigidas a grupos de alto riesgo epidemiolgico.
Intervenciones dirigidas a poblacin psiquitrica de mayor riesgo
(enfermedad afectiva, adictos, multintentadores y psicticos).
Medidas generales
1. Mejorar la recoleccin de datos, tanto de los suicidios como de los
intentos de suicidio, en hospitales, servicios de salud en general y de
ayuda social.

48

2. Educacin sobre suicidio, conducta suicida y factores de riesgo.


3. Medidas legales que restrinjan el acceso a medios letales.
4. Mayor cobertura para el tratamiento de las enfermedades mentales.
5. Plan nacional de prevencin del suicidio interministerial (Justicia, Salud,
Educacin, Interior).
Suecia logro bajar las tasas de suicidio gracias a una poltica dirigida a
mejorar la atencin de salud mental.

27

Teora de enfermera
Florence Nightingale. Teora del entorno
Nightingale instaur el concepto de educacin formalizada para las
enfermeras.
El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital del
paciente y partiendo de la accin que ejerce la naturaleza sobre los
individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que
actuara sobre l. Su teora se centra en el medio ambiente, crea que un
entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados
de enfermera. Ella afirma: Que hay cinco puntos esenciales para
asegurar la salubridad: el aire puro, agua pura, desages eficaces,
limpieza y luz.
Otro de sus aportes hace referencia a la necesidad de la atencin
domiciliaria, las enfermeras que prestan sus servicios en la atencin a
domicilio, deben de ensear a los enfermos y a sus familiares a ayudarse
a s mismos a mantener su independencia.
La teora de Nightingale ha influido significativamente en otras teoras:
Teora de la Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs.
METAPARADIGMAS:
Persona: ser humano afectado por el entorno y bajo la intervencin de
una enfermera, denominada por Nightingale como paciente.
Entorno: condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida.

49

Salud: bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad se


contempla como un proceso de reparacin instaurado por la naturaleza.
Enfermera: la que colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor,
higiene, tranquilidad. La que facilita la reparacin de una persona.
Epistemologa: El fundamento de la teora de Nightingale es el entorno:
todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el
desarrollo de un organismo. Nightingale describe cinco componentes
principales de un entorno positivo o saludable: ventilacin adecuada, luz
adecuada, calor suficiente, control de los efluvios y control del ruido.
Para Nightingale el entorno fsico est constituido por los elementos
fsicos en los que el paciente es tratado, tales como la ventilacin,
temperatura, higiene, luz, ruido y la eliminacin.
Para

Nightingale

el

entorno

psicolgico

puede

verse

afectado

negativamente por el estrs y segn Nightingale el entorno social que


comprende el aire limpio, el agua y la eliminacin adecuada implica la
recogida de datos sobre la enfermedad y la prevencin de la misma.
Doroty Johnson. Modelo de sistemas conductuales.
Bas su modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la
enfermera est designada a ayudar a las personas a prevenir o
recuperarse de una enfermedad o una lesin.
El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema
conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e
integrados, modelo basado en la psicologa, sociologa y etnologa. Segn
su modelo la enfermera considera al individuo como una serie de partes
interdependientes, que funcionan como un todo integrado; estas ideas
fueron adaptadas de la Teora de Sistemas.
Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales (meta,
predisposicin a actuar, centro de la accin y conducta) y funcionales
(proteccin de las influencias dainas, nutricin y estimulacin) para
aumentar

el

desarrollo

prevenir

50

el

estancamiento.

Son

siete

Dependencia, Alimentacin, Eliminacin, Sexual, Agresividad, Realizacin


y afiliacin.
El individuo trata de mantener un sistema balanceado, pero la interaccin
ambiental puede ocasionar inestabilidad y problemas de salud. La
intervencin de enfermera slo se ve implicada cuando se produce una
ruptura en el equilibrio del sistema. Un estado de desequilibrio o
inestabilidad da por resultado la necesidad de acciones de enfermera, y
las

acciones

de

enfermera

apropiadas

son

responsables

del

mantenimiento o restablecimiento del equilibrio y la estabilidad del


sistema de comportamiento. Enfermera no tiene una funcin definida en
cuanto al mantenimiento o promocin de la salud. Enfermera es una
fuerza reguladora externa que acta para preservar la organizacin e
integracin del comportamiento del paciente en un nivel ptimo bajo
condiciones en las cuales el comportamiento constituye una amenaza
para la salud fsica o social, o en las que se encuentra una enfermedad.
El Proceso de Enfermera, propuesto excluye el Diagnostico de
Enfermera y la valoracin incluye slo los datos sobre los subsistemas de
ingestin, eliminacin y sexual sta limitada valoracin deja lagunas en
informacin necesaria para hacer un registro completo de Enfermera.
METAPARADIGMAS:
Persona: Coleccin de subsistemas comportamentales en bsqueda de
equilibrio
Salud: Logro del equilibrio del sistema.
Ambiente: Insumo de fuentes externas a la persona.
Enfermara: Fuerza externa destinada a restablecer la estabilidad del
sistema. 28
HIPTESIS Y VARIABLES
3.1 Hiptesis global
Hiptesis General.

51

Los factores de riesgo son prevalentes y las conductas suicidas estn


presentes en los pacientes atendidos en el servicio de emergencia del
Hospital Santa Mara del Socorro de Ica, Junio 2013.
3.2 Hiptesis derivadas.
HD1.- Los factores de riesgo segn dimensin social, dimensin familiar,
dimensin psicolgica y dimensin biolgica son prevalentes en los
pacientes atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Santa
Mara del Socorro de Ica, Junio 2013.
HD2.- Las conductas suicidas segn deseos de morir e intento suicida
estn presentes en los pacientes atendidos en el servicio de emergencia
del Hospital Santa Mara del Socorro de Ica, Junio 2013.
3.3 Variables
Variable I Factores de riesgo
Variable II Conductas suicidas
II.e. DEFINICION OPERACIONAL DE TERMINOS:
FACTORES
Entendemos por factores a aquellos elementos que pueden condicionar
una situacin como la lactancia materna, volvindose los causantes de la
evolucin o transformacin de los hechos.
FACTORES DE RIESGO
Conjunto de elementos, agentes, situaciones que encierran una
capacidad potencial que con la presencia de una serie de caractersticas
aumenta las probabilidades de consecuencias adversas para la salud y el
ecosistema.
SUICIDIO

52

El suicidio es el acto de quitarse deliberadamente la propia vida. El


comportamiento suicida es cualquier accin que pudiera llevar a una
persona a morir.
CONDUCTAS SUICIDAS
Se denomina Conducta Suicida a los gestos o conductas relacionadas a
la intencin en un individuo, de causarse dao fsico y/o la muerte. Las
conductas suicidas son un sntoma de una psicopatologa que
generalmente es compleja y que involucra un conjunto de conflictos a la
base.

53

CAPITULO III
MATERIAL Y METODOS
III.a. TIPO DE ESTUDIO:
El presente estudio es una investigacin de tipo cuantitativo, descriptivo y
de corte transversal; descriptivo porque determin el comportamiento de
las variables sin establecer relacin entre ellas; y de corte transversal ya
que permiti expresar la informacin tal y como se presenta en la
realidad, en un espacio y tiempo determinado.
III.b. REA DE ESTUDIO:
El presente estudio se realiz en el Hospital Santa Mara del Socorro,
ubicado en la Calle Castrovirreyna 759, teniendo como limites por el oeste
con la Urb. Pedreros, por el este con la Urb. Palazuelos, por el sur con la
Empresa Emapica y por el norte con el casero Los Patos. El Hospital
cuenta con los servicios de hospitalizacin y consulta externa.
III.c. POBLACIN Y MUESTRA:
El estudio respectivo se realiz en los servicios de emergencia del
Hospital Santa Mara del Socorro. La poblacin son todos los pacientes
atendidos por intento de suicidio, siendo un total de 33, la muestra fue de
30 pacientes ya que 3 pacientes no se encontraron dentro de los criterios
de inclusin y exclusin seleccionados para los objetos de estudio.
Criterios de inclusin:
Pacientes mayores de 18 aos
Pacientes que se encuentren orientados en tiempo, espacio y
persona.
Pacientes que deseen participar en la investigacin
Criterios de exclusin:
Pacientes menores de edad

54

Pacientes

con

alteraciones

psicolgicas

que

alteren

las

respuestas
Pacientes que no deseen participar en la investigacin.
III.d. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS:
La tcnica utilizada para la investigacin fue la entrevista con su
respectivo gua de entrevista para identificar los factores de riesgo y el
test de SAD PERSON modificado para medir el riesgo de suicidio.
El instrumento de recoleccin de datos fue sometido previamente a un
control de calidad, a travs de la concordancia de opinin de juicio de
expertos, posteriormente se demostr su confiabilidad a travs del Alfa de
Cronbach y su validez a travs de la correlacin de Pearson.
III.e. DISEO DE RECOLECCION DE DATOS:
La recoleccin de los datos se realiz previa autorizacin del director del
Hospital Santa Maria del Socorro; una vez obtenida la autorizacin
correspondiente se procedi a la aplicacin del instrumento, la entrevista
fue aplicada a los pacientes luego de haber salido de la situacin crtica,
estando orientados y se aplic junto con la/el licenciada(o) responsable
del turno. El proceso de recoleccin de datos se realiz durante todo el
mes de Junio del 2013.
Se tom en consideracin los aspectos ticos de la investigacin,
considerando el respecto, privacidad, confidencialidad, la beneficencia y
la libre voluntad del investigado de responder la entrevista.
III.f. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE RESULTADOS:
El plan de tabulacin de datos consisti en determinar qu resultados de
variables se espera obtener con la finalidad de dar respuesta al problema
y objetivos planteados.
Luego de la recoleccin de datos estos fueron procesados en forma
manual previa elaboracin de la tabla de cdigos asignando a las
respuestas del cuestionario. Se utiliz el programa Excel, a fin de que

55

sean presentados en grficos y/o cuadros estadsticos para el anlisis e


interpretacin considerando el marco terico.
Para la valoracin de la primera variable se tom en cuenta el siguiente
puntaje:

Alternativas Si
Alternativas No

:
:

2
1

Para la segunda variable se consider:


Alternativas Si
:
2
Alternativas No
:
1
Los valores fueron determinados por una sumatoria simple, siendo los
destinados para las dimensiones los siguientes:
VARIABLE: FACTORES DE RIESGO
Dimensin Social
Prevalentes
:
12 16
No prevalentes
:
8 11
Dimensin Familiar
Prevalentes
:
14 186
No prevalentes
:
9 13
Dimensin Psicolgica
Prevalentes
:
11 14
No prevalentes
:
7 10
Dimensin Biolgica
Prevalentes
:
56
No Prevalentes
:
34
GLOBAL DE LA VARIABLE
Prevalentes

41 50

No Prevalentes

27 40

VARIABLE: CONDUCTAS SUICIDAS


Dimensin Deseos de morir
Presente

8 10

Ausente

57

Dimensin Intento suicida


Presente

11 140

56

Ausente

7 10

GLOBAL DE LA VARIABLE
Presente

9 12

Ausente

68

57

CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIN
IV. a. RESULTADOS:
TABLA 1
DATOS GENERALES DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL SANTA MARA
DEL SOCORRO - ICA,
JUNIO 2013
DATOS

CATEGORIA

FR

De 18 a 25 aos
De 26 a 32 aos
De 33 a 39 aos
De 40 a 46 aos
Masculino
Femenino
Costa
Sierra

21
1
1
1
18
12
27
3

70
10
10
10
60
40
90
10

Ama de casa
Estudia
Trabaja
Soltero
Casado

6
9
15
21
9

20
30
50
70
30

GENERALES
EDAD
SEXO
LUGAR DE
PROCEDENCIA
OCUPACION

ESTADO CIVIL
TOTAL
30
100
En la tabla 1 con respecto a los datos generales de los pacientes
atendidos se encontr que la gran mayora pertenecan al grupo etreo
comprendido entre 18 y 25 aos con un 70%(21); predomin el sexo
masculino con un 60%(18); el 90%(27) procedi de la costa y un 10%(3)
eran de la sierra; el 50%(15) trabajan, el 30%(9) estudian aun y el 20%(6)
restante son amas de casa; con respecto al estado civil el 70%(21) son
solteros y el 30%(9) son casados.
GRAFICO 1
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA,
SEGN DIMENSION SOCIAL, HOSPITAL
58

SANTA MARA DEL SOCORRO-ICA,


JUNIO 2013.

Con respecto a los factores de riesgo de suicidio segn la dimensin


social tenemos que en un 87%(26) fueron prevalentes y solo el 13%(4)
fueron no prevalentes.

GRAFICO 2
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA,
SEGN DIMENSION FAMILIAR, HOSPITAL

59

SANTA MARA DEL SOCORRO-ICA,


JUNIO 2013.

Con respecto a los factores de riesgo de suicidio segn la dimensin


familiar tenemos que en un 53%(16) fueron no prevalentes y el 47%(14)
fueron prevalentes.

GRAFICO 3
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
SEGN DIMENSION PSICOLOGICA, HOSPITAL

60

SANTA MARA DEL SOCORRO-ICA,


JUNIO 2013

Con respecto a los factores de riesgo de suicidio segn la dimensin


psicolgica tenemos que en un 80%(24) fueron prevalentes y solo el
20%(6) fueron no prevalentes.

GRAFICO 4
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA,

61

SEGN DIMENSION BIOLOGICO, HOSPITAL


SANTA MARA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013.

Con respecto a los factores de riesgo de suicidio segn la dimensin


biolgico tenemos que en un 93%(28) fueron no prevalentes y solo el
7%(2) fueron prevalentes.

GRAFICO 5
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA

62

DEL HOSPITAL SANTA MARA DEL


SOCORRO - ICA,
JUNIO 2013.

Con respecto al global de los factores de riesgo de suicidio se obtuvo que


el 63%(19) fue prevalente y el 47%(11) fueron no prevalentes.

GRAFICO 6
CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA SEGN DESEOS DE
63

MORIR, HOSPITAL SANTA MARA DEL


SOCORRO - ICA,
JUNIO 2013

Con respecto a las conductas suicidas segn la dimensin deseos de


morir se obtuvo que el 57%(17) estuvieron presentes y el 43%(13)
estuvieron ausentes en pacientes atendidos en el servicio de emergencia.

GRAFICO 7
CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA SEGN INTENTOS

64

SUICIDAS, HOSPITAL SANTA MARA


DEL SOCORRO - ICA,
JUNIO 2013

Con respecto a las conductas suicidas segn la dimensin intentos


suicidas se obtuvo que el 87%(26) estuvieron ausentes y solo el 13%(4)
estuvieron presentes en los pacientes atendidos en el servicio de
emergencia.

GRAFICO 8
CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL SANTA
65

MARA DEL SOCORRO ICA,


JUNIO 2013

Con respecto al global de las conductas suicidas se obtuvo el 67%(20)


estuvieron ausentes y que el 33%(10) estuvieron presentes en los
pacientes atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Santa
Maria del Socorro de Ica.

66

IV. b. DISCUSIN:
En la tabla 1 se observa que la gran mayora pertenecan al grupo etreo
comprendido entre 18 y 25 aos con un 70%; predomin el sexo
masculino con un 60%; el 90% procedi de la costa y un 10% eran de la
sierra; el 50% trabajan, el 30% estudian y el 20% restante son amas de
casa; con respecto al estado civil el 70% son solteros y el 30% son
casados. Segn Cardona G. y Ladino F.

12

encontraron que la edad ms

significativa est entre los 10 y los 24 aos a una razn de 2:1 mujeres
por cada hombre. Segn Reyna M, Vsquez G, y Valdespino E.

11

la edad

promedio de los suicidas fue de 25 12 aos. En el grupo de menores de


25 aos la frecuencia fue de 68% (n=27), con predominio de mujeres en
70% (n=28). Segn Caon S. y Toro P.

10

el gnero con mayor frecuencia

fue el femenino (67%), la edad promedio fue 28 aos. Segn Quintanilla


R.

las dos terceras partes del estudio eran mujeres, la edad

ms

frecuente los extremos de la vida, en el estado civil hubo predominio en


solteros. Contrariamente con los resultados analizados la gran mayora
fueron del sexo masculino priorizando las causas en el factor econmico y
depresin, adems se coincide en decir que los adultos jovenes son los
ms propensos a tener conductas suicidas quizs por la inestabilidad
emocional, social y familiar. La mayora de estos pacientes trabaja,
respondiendo esto a las causas producidas por el entorno laboral y social.
El grfico 1 se refleja que los factores de riesgo de suicidio segn la
dimensin social tenemos que en un 87% fueron prevalentes y solo el
13% fueron no prevalentes. Segn Caon S. y Toro P.

10

el estrato con

mayor proporcin fue el bajo (1-2) (54%), 62.5% de la poblacin manifest


no ser dependiente al alcohol. Segn Vargas H. y Saavedra J.

13

el 95%

de las personas presentaron fobia social. Dentro de los factores de riesgo


de conductas suicidas se encontr que el consumo de alcohol tiene
relacin con los actos ya que los pacientes no se encontraban dentro de
sus cabales. Adems el aspecto econmico y laboral tambin influye, la
presencia de deudas y el hecho de no poder solventar sus gastos
mensuales producen esta reaccin en los pacientes.
67

En los resultados del grfico 2 correspondiente a los factores de riesgo de


suicidio segn la dimensin familiar un 53% fueron no prevalentes y el
47% fueron prevalentes. Segn Caon S. y Toro P.

10

el 37% tiene

disfuncin familiar leve. Segn Reyna M, Vsquez G, Valdespino E.

11

La

causa principal fue el abandono de pareja con un 47%. Segn Cardona G.


y Ladino F.

12

los eventos desencadenantes comunes estuvieron

relacionados con la presencia de disfuncin familiar; problemas de pareja,


en el caso de las mujeres; y el duelo por separacin o muerte, en el caso
de los hombres. Se coincide con los resultados analizados ya que el
factor familiar es preponderante, dentro de ellos la disfuncin familiar,
problemas con la pareja y problemas con los valores impartidos dentro del
hogar influyen en la decisin suicida.
Segn los resultados del grfico 3 con respecto a los factores de riesgo
de suicidio segn la dimensin psicolgica tenemos que en un 80%
fueron prevalentes y solo el 20% fueron no prevalentes. Segn Quintanilla
R.

el abuso

psicolgico, fsico y/o sexual son factores que estn

asociados y que en el presente estudio fue de 31%. Segn Caon S. y


Toro P.

10

el 33,3% tiene depresin moderada. Segn Reyna M, Vsquez

G, Valdespino E.

11

la depresin se relacion en 68% de los casos. La

presencia de estados depresivos por diversos factores as como la baja


autoestima produce un comportamiento suicida como forma de escape a
los problemas que padecen en la vida cotidiana.

Los resultados del grfico 4 con respecto a los factores de riesgo de


suicidio segn la dimensin biolgico tenemos que en un 93% fueron no
prevalentes y solo el 7% fueron prevalentes. Los factores biolgicos como
familiares con antecedentes de conductas suicidas, la presencia de
enfermedades psiquitricas o enfermedades terminales en pacientes

68

estn ausentes, no se considera un factor de riesgo prevalente dentro de


las actitudes suicidas de los pacientes.

En el grfico 5 tenemos con respecto al global de los factores de riesgo


de suicidio se obtuvo que el 63% fue prevalente y el 47% fueron no
prevalentes. Segn Caon S. y Toro P.

10

La mayor proporcin de las

personas que participaron en el estudio presentaron riesgo suicida, los


sentimientos de tristeza, las distorsiones cognitivas y la dificultad para
resolver conflictos hacen que sean personas ms vulnerables. Las
investigaciones contrastadas coinciden con los resultados encontrados en
la investigacin, siendo dentro de estos los correspondientes al aspecto
social como la influencia de la sociedad, agresiones externas, estado civil,
etc; adems tambin se encuentra el factor de riesgo psicolgico,
predominando los estados depresivos y de baja autoestima, todos estos
factores son las causas principales de conductas suicidas dentro de la
poblacin adulta joven de la ciudad.
En el grafico 6 Con respecto a las conductas suicidas segn la dimensin
deseos de morir se obtuvo que el 57% estuvieron presentes y el 43%
estuvieron ausentes en pacientes atendidos en el servicio de emergencia.
Segn Vargas H. y Saavedra J.

13

La prevalencia de vida, en el ltimo ao

y actual del deseo de morir fue: 29.1%, 15.2% y 6.8% respectivamente.


Segn Cano P, Gutirrez C, Nizama M.

14

El 31,3% de los encuestados

present deseos pasivos de morir. Los resultados de la investigacin no


coinciden con las investigacin analizadas, ya que nuestra poblacin de
estudio present un porcentaje considerable en relacin a los deseos de
morir, estos deseos se ven evidenciados en las actitudes auto lesivas que
tienen los pacientes.
En el grfico 7 con respecto a las conductas suicidas segn la dimensin
intentos suicidas se obtuvo que el 87% estuvieron ausentes y solo el 13%
estuvieron presentes en los pacientes atendidos en el servicio de
emergencia. Segn Vargas H. y Saavedra J.

69

13

en cuanto al intento

suicida, la prevalencia de vida, en el ltimo ao y actual fue: 3.6%, 2.4% y


0.4%. Los intentos suicidas no son muy comunes dentro de la poblacin,
es decir antes de consumar el hecho no existieron intentos de suicidio, se
presume que las causas fueron reacciones a situaciones estresantes
recientes.
En el grfico 8 con respecto al global de las conductas suicidas se obtuvo
el 67% estuvieron ausentes y que el 33% estuvieron presentes en los
pacientes atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Santa
Maria del Socorro de Ica. Segn Cano P, Gutirrez C, Nizama M.

14

el

18,1% intent suicidarse alguna vez. Las conductas suicidas no son muy
comunes, existen ideas o pensamientos suicidas mas no la consumacin
del hecho.

70

CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

V.a. CONCLUSIONES:

Los factores de riesgo segn dimensin social y psicolgica fueron


prevalentes. Por lo que se acepta la hiptesis para ambas
dimensiones. Y las dimensiones familiares y biolgicas fueron no
prevalentes. Por lo que se rechaza la hiptesis para estas
dimensiones.

Las conductas suicidas segn deseos de morir estn presentes. Por


lo que se acepta la hiptesis para esta dimensin. Y segn intento
suicida estn ausentes. Por lo que se rechaza la hiptesis para esta
dimensin.

71

V.b. RECOMENDACIONES:

Promover la capacitacin de la poblacin y de los profesionales de la


salud para poder realizar una identificacin oportuna de los factores de
riesgo de las conductas suicidas para as lograr disminuir o evitar los
casos de autolesiones e intentos de suicidios en la poblacin iquea.
Sensibilizar a la poblacin sobre la situacin en busca de que tomen
medidas preventivas dentro de su entorno.

Priorizar protocolos de seguimiento a los pacientes que hayan


presentado ingresos a las reas de emergencia por conductas suicidas
y autolesiones en busca de prevenir un futuro caso con resultados
fatales. Adems se debe identificar los comportamientos propios de
ideas suicidas como las manifestaciones libres de deseos de morir o
insinuaciones sobre autolesiones.

72

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78

ANEXOS

79

ANEXO 1
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION
DEFINICION
CONCEPTUAL
OPERACIONAL
Un factor de riesgo Los factores de
es toda circunstancia riesgo
o

VARIABLE I

situacin

que aquellos

todos
factores

aumenta

las que predisponen o

probabilidades

de facilitan la aparicin Factor Social

una

de de

persona

contraer

Factores

de enfermedad

riesgo

de cualquier

suicidio

son

DIMENSIONES

morbilidad

una mortalidad

en

o pacientes,
otro especial

problema de salud.

y
los
en

en

la

INDICADORES
Tensin social.
Cambio de posicin socioeconmica.
Problemas con las redes sociales de
apoyo.
Aislamiento
Exposicin al suicidio de otras personas.
Violencia

ambiental,

de

gnero

violencia intergeneracional.

de

Consumo de alcohol, tabaco o drogas

conductas suicidas,

o Funcionamiento familiar problemtico.

pueden

o Alta carga suicida familiar.

aparicin

ser

sociales, familiares Factor Familiar

o Abandono afectivo y desamparo.

o Familia inexistente.

personales,

psicolgicos
biolgicos,

o
sern

80

o Violencia domstica.
o Abuso sexual.

determinados
los

por

o Perdidas personales y familiares

siguientes

valores
Prevalentes

Intento de autoeliminacin anterior.

finales:
y

Frustraciones intensas.

no Factor Psicolgico

prevalentes.

Ansiedad y Depresin.
Baja autoestima.
Cambio brusco del estado anmico.
Alteraciones del sueo.
Abandono personal.
Trastornos metablicos.

Factor Biolgico

Factores genticos de enfermedades


psiquitricas.
Enfermedades

dolor

Enfermedades terminales.

81

crnico

VARIABLES

DEFINICION

DEFINICION

DIMENSIONES

CONCEPTUAL
OPERACIONAL
La conducta suicida incluye Las conductas suicidas
una

serie

de son

todas

Expresiones de ideas

aquellas

manifestaciones cuyo fin es conductas que conllevan

suicidas
Deseos de morir

la auto provocacin de dao a la autolesin de las


VARIABLE II

con

sin

Conductas

muerte. Es un continuo que tipo,

suicidas

va desde la ideacin suicida considerarse


hasta

resultado

el

consumado,

pueden

Deseos de morir

el

Deseos de quitarse la
vida

incluyendo consumacin suicida con

representaciones
gestos

Depresin

suicidio intento suicida hasta la

pensamientos

Planificacin

y la muerte incluida, los


suicidas, valores

suicidas,

finales

sern:

intentos Presentes y ausentes

Pensamientos de que
su vida no vale nada

de personas, de cualquier
desde

INDICADORES

Intento suicida

de

suicidio
Ingesta de sustancias
toxicas

suicidas, suicidio frustrado y

Autolesiones

suicidio consumado.

Otros
suicidio

82

intentos

de

ANEXO N 2
INSTRUMENTO
FACTORES DE RIESGO Y CONDUCTA SUICIDAS

Introduccin:
Buen da, mi nombre es Claudia Fabiola Oropeza Geldres soy bachiller de la
Universidad Privada San Juan Bautista de la Escuela Profesional de
Enfermera, estoy realizando un estudio titulado Factores de riesgo y
conductas suicidas en los pacientes atendidos en el servicio de emergencia
del Hospital Santa Mara del Socorro de Ica, Junio 2013. Para ello se le
solicita responder las siguientes preguntas con veracidad, le agradezco su
participacin.
Instrucciones:
Marque con una X la respuesta que considere conveniente y/o complete los
espacios en blanco segn se asemeje a su parecer.
I.-DATOS GENERALES:
EDAD
1. De 18 a 25
2. De 26 a 32
3. De 33 a 39
4. De 40 a 46
5. De 47 a mas
SEXO
1. Masculino
2. Femenino

83

LUGAR DE PROCEDENCIA
1. Costa
2. Sierra
3. Selva
OCUPACION
1. Ama de casa
2. Estudia
3. Trabaja
4. Estudia y trabaja
ESTADO CIVIL
1. Soltera (o)
2. Casada (o)
3. Separada (o)
4. Divorciada (o)
5. Viuda (o)

FACTORES DE RIESGO DE CONDUCTAS SUICIDAS


FACTORES SOCIALES
N

ITEM

Siente Ud. que la situacin actual del pas le perjudica su


vida diaria.

Su posicin socioeconmico se ha visto afectada en los


ltimos meses.

Siente Ud. que no puede contar con sus amigos y


familiares cuando presenta problemas

Ha vivido alguna catstrofe natural o artificial en los


ltimos 6 meses

84

SI

NO

Siente Ud. que se ha alejado de su familia y amigos

Algn familiar o amigo intento suicidarse en los ltimos 6


meses

Ud. ha sido vctima o testigo de algn tipo de violencia

Ud. consume alcohol, tabaco o algn tipo de drogas

FACTORES FAMILIARES
N

ITEM

Existen conflictos familiares en su hogar

Algn familiar ha intentado suicidarse en los ltimos 6

SI

NO

SI

NO

meses
3

Ud. ha sido vctima de abandono por parte de su familia

Ud. ha sufrido de cambios de vivienda o institucin de


estudio o trabajo en los ltimos 6 meses

Siente Ud. que su familia no lo quiere

Existen casos de violencia familiar en su hogar

Ha sido vctima de abuso sexual

Ha sufrido la prdida de algn familiar en los ltimos 6


meses

Ha sufrido de alguna ruptura sentimental con su pareja en


los ltimos 6 meses

FACTORES PSICOLOGICOS
N

ITEM

Ud. ha intentado suicidarse anteriormente

Siente Ud. frustraciones por alguna situacin actual en su


vida

Ud. se siente ansioso o deprimido

85

Siente Ud. que no sirve para nada

Ha sufrido cambios de nimos bruscos en los ltimos


meses

Tiene problemas para dormir en los ltimos meses

Ud. ha dejado de arreglarse personalmente en los ltimos


meses.

FACTORES BIOLOGICOS
N

ITEM

SI

Ud. ha sufrido variaciones exageradas en su peso en los

NO

ltimos meses.
2

Ud. ha tenido algn familiar que haya sufrido algn


problema psicolgico

Ud. padece alguna enfermedad que le hace querer


quitarse la vida

TEST

DE

SAD

PERSON

MODIFICADO

PARA

EVALUAR

LAS

CONDUCTAS SUICIDAS
DESEOS DE MORIR O IDEACION SUICIDA
N

ITEM

Ud. ha expresado abiertamente sus deseos de morir

Ud. siente que su vida no vale nada

Ud. se ha sentido triste o deprimido en los ltimos 6 meses

Ud. ha deseado morir durante los ltimos 6 meses

Ud. ha tenido deseos de quitarse la vida en los ltimos 6


meses

86

SI

NO

INTENTO SUICIDA O CONDUCTA SUICIDA


N

ITEM

Ud. tiene o ha tenido algn plan especfico para matarse

Ud. ha ingerido algn tipo de pastilla para matarse

Ud. ha tomado algn tipo de insecticida o sustancia toxica


para matarse

Ud. se realizado alguna lesin (corte, golpe) para matarse

Ud. ha intentado ahorcarse para matarse

Ud. ha intentado tirarse de algn lugar alto para matarse

Ud. ha intentado quitarse la vida dndose un disparo

87

SI

NO

ANEXO N 3

EXPERTO

EXPERTO

EXPERTO

EXPERTO

EXPERTO

EXPERTO

EXPERTO

ITEMS

N 01

N 02

N 03

N 04

N 05

N 06

N 07

0.004

0.035

0.004

0.004

0.004

0.004

0.004

CONCORDANCIA DE OPINIONES DE JUECES DE EXPERTOS


Se ha considerado:
0

Si la respuesta es negativa.

Si la respuesta es positiva.

Nmero de jueces expertos.


P

N de tems
P

0.059
7

0.008

Si P 0.5, el grado de concordancia es significativo, y el instrumento es


vlido. Por lo tanto al obtener 0.008 el instrumento planteado es vlido.

ANEXO 4

88

0.059

VALIDEZ DEL INSTRUMENTO R DE PEARSON


VARIABLES

ITEM

R DE PEARSON

FACTORES DE
RIESGO DE
SUICIDIO

0.3

0.5

0.4

0.6

0.25

0.4

0.3

0.5

0.4

10

0.7

11

0.4

12

0.4

13

0.5

14

0.3

15

0.5

16

0.4

17

0.3

18

0.4

19

0.6

20

0.7

21

0.5

22

0.6

23

0.3

24

0.4

25

0.4

26

0.17

27

0.3

89

CONDUCTAS
SUICIDAS

28

0.4

29

0.5

30

0.6

31

0.7

32

0.6

33

0.4

34

0.7

35

0.5

36

0.6

37

0.5

38

0.14

39

0.6

Si r > 0.20, el instrumento es vlido, por lo tanto este instrumento es


vlido en cada uno de sus tems, excepto en el tem 26 y 38; los cuales se
tomaran en cuenta porque son importantes para la presente investigacin.

90

ANEXO N 5
CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO DE LA PRIMERA VARIABLE
CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
COEFICIENTE DE ALFA DE CROMBACH ()

Para determinar la confiabilidad del cuestionario de la prueba piloto, se


utiliz el coeficiente de confiabilidad Alfa de Crombach, cuya frmula es:

Dnde:

es la varianza del tem i,

es la varianza de la suma de todos los tems y

K es el nmero de preguntas o tems.

Se obtuvo los siguientes resultados Estadsticos de confiabilidad:

VARIABLE

ALFA DE
CROMBACH

VARIABLE 1

0.76

VARIABLE 2

0.89

Para que el Instrumento sea confiable debe ser 0.5 y mientras ms se


acerque a 1 este ser ms confiable, por lo tanto con los datos obtenidos
se establece que el instrumento es altamente confiable.

91

92

ANEXO N 6
TABLA MATRIZ DE DATOS GENERALES Y VARIABLES
PRIMERA VARIABLE: FACTORES DE RIESGO
N

DATOS
GENERALES
1 2 3 4

FACTORES DE RIESGO

5
2
2
1

3
1
1

F. SOCIAL
4 5 6 7 8
1 2 1 1 2
1 2 1 2 2

ST
12
12

9
2
2

10
1
1

11
1
2

12
1
1

F. FAMILIARES
13 14 15
2
1
1
2
2
1

16
1
1

17
1
2

ST
11
14

18
2
2

19
2
2

F. PSICOLOGICOS
20 21 22 23 24
2
2
1
1
1
2
2
2
2
2

1
2

1 1 1 3
3 2 1 2

1
2

1 1 1 3

1 2

1 1 2

11

10

32

4 1 1 2

1 2

1 1 2

12

11

13

39

1 2 1 1

1 2

1 1 2

11

16

13

43

4 1 1 3

1 2

1 1 2

13

13

13

43

1 1 1 2

1 2

1 2 2

12

11

11

37

3 1 1 2

1 2

1 1 2

12

15

14

45

1 2 1 3

1 2

1 1 2

12

32

10
11

1 2 1 3
1 1 1 2

1
2

2
2

2
2

1
1

1 2
1 2

2 2 2
1 1 2

14
12

2
2

1
1

2
1

1
1

2
2

2
1

1
1

1
1

2
1

14
11

2
2

2
2

2
2

2
2

2
2

2
2

1
1

13
13

1
2

1
1

1
1

3
4

44
40

12

1 2 2 1

1 2

1 1 2

11

15

13

42

13
14

2 2 1 3
1 1 1 3

2
1

2
2

2
2

2
1

1 2
1 2

2 2 2
1 1 2

15
12

2
2

1
1

2
2

1
1

2
2

1
2

1
1

1
1

1
2

12
14

2
2

2
2

2
2

1
2

1
2

1
2

2
1

11
13

1
2

1
2

1
1

3
5

42
44

15

1 2 1 2

1 2

1 1 2

12

11

13

39

93

ST
11
14

25
1
2

26
1
2

F. BIOLOGICOS
27
ST
TOTAL
1
3
37
1
5
45

1
2
2

16

1 1 2 1

1 2

1 2 2

12

13

13

41

17
18

1 2 1 3
1 1 1 3

2
1

2
2

2
2

2
1

1 2
1 2

2 1 2
1 2 2

14
13

2
2

1
1

2
1

1
1

2
2

2
1

1
1

1
1

2
1

14
11

2
1

2
2

2
2

2
2

2
1

2
1

1
1

13
10

2
1

1
1

1
1

4
3

45
37

19

1 2 1 2

1 2

1 1 2

12

14

13

42

20

1 2 1 2

1 2

1 2 2

13

11

10

38

21

4 1 1 3

1 2

1 2 2

12

14

13

43

22

1 1 1 1

1 2

1 2 2

12

13

13

41

23

1 1 1 3

1 2

1 1 2

12

16

13

44

24

1 2 1 3

1 2

1 2 2

13

11

37

25

1 1 1 2

1 2

1 2 2

13

14

13

43

26

2 1 2 3

1 2

1 1 2

11

14

13

42

27

1 1 1 1

1 2

1 2 2

13

14

13

43

28

3 2 1 3

1 2

1 2 2

13

10

10

36

29
30

1 1 1 3
2 1 1 1

2
1

2
2

2
2

1
1

1 2
1 2

1 2 2
1 2 2

13
13

2
2

1
1

2
2

1
1

2
2

2
2

1
1

1
1

2
1

14
13

2
2

2
2

2
2

2
2

2
2

2
2

1
1

13
13

1
1

1
1

1
1

3
3

43
42

SEGUNDA VARIABLE: CONDUCTAS SUICIDAS


CONDUCTAS SUICIDAS

Total

N
DESEOS DE MORIR

INTENTOS SUICIDAS

94

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1

2
2
1
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
1
2

3
2
1
2
2
2
2
1
1
2
2
1
1
2
2
2
1
2
2
1
1
2
2
1
2
1
2
1
2
1
2

4
2
1
2
2
2
1
2
1
2
1
2
2
1
2
1
2
2
1
1
2
2
1
1
2
1
2
2
1
2
2

5
2
2
2
2
2
1
1
2
2
2
2
1
2
1
2
2
1
2
1
2
2
1
1
2
1
2
1
1
1
2

ST
10
6
9
9
9
7
7
6
9
8
8
7
8
8
8
8
7
8
6
8
9
7
6
9
5
9
7
7
7
9

6
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1

7
2
1
2
2
2
1
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
1
2
2
1
2
2
2
2
2

8
2
1
2
1
2
1
1
1
2
1
2
1
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
2
1
2
1
2

95

9
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1

10
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1

11
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

ST
12
7
9
8
10
7
8
7
9
8
10
8
8
8
11
8
7
9
8
8
11
7
8
12
7
9
8
9
8
9

22
13
18
17
19
14
15
13
18
16
18
15
16
16
19
16
14
17
14
16
20
14
14
21
12
18
15
16
15
18

96

ANEXO N 7
TABLAS DE FRECUENCIA Y PORCENTAJES
TABLA 2
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA,
SEGN DIMENSION SOCIAL, HOSPITAL
SANTA MARA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013
FACTOR SOCIAL

FR

PREVALENTE

26

87

NO PREVALENTE

13

TOTAL

30

100

TABLA 3
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA,
SEGN DIMENSION FAMILIAR, HOSPITAL
SANTA MARA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013

FACTOR FAMILIAR

FR

PREVALENTE

14

47

NO PREVALENTE

16

53

TOTAL

30

100

TABLA 4

97

FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES


ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
SEGN DIMENSION PSICOLOGICA, HOSPITAL
SANTA MARA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013

FACTOR PSICOLOGICO

FR

PREVALENTE

24

80

NO PREVALENTE

20

TOTAL

30

100

TABLA 5
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA,
SEGN DIMENSION BIOLOGICO, HOSPITAL
SANTA MARA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013.

FACTOR BIOLOGICO

FR

PREVALENTE

NO PREVALENTE

28

93

TOTAL

30

100

TABLA 6

98

FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES


ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DEL HOSPITAL SANTA MARA DEL
SOCORRO - ICA,
JUNIO 2013.

FACTORES DE RIESGO
GLOBAL

FR

PREVALENTE

19

63

NO PREVALENTE

11

47

TOTAL

30

100

TABLA 7
CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA SEGN DESEOS DE
MORIR, HOSPITAL SANTA MARA DEL
SOCORRO - ICA,
JUNIO 2013

DESEOS DE MORIR

FR

PRESENTES

17

57

AUSENTES

13

43

TOTAL

30

100

TABLA 8

99

CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL


SERVICIO DE EMERGENCIA SEGN INTENTOS
SUICIDAS, HOSPITAL SANTA MARA
DEL SOCORRO - ICA,
JUNIO 2013

INTENTOS SUICIDAS

FR

PRESENTES

13

AUSENTES

26

87

TOTAL

30

100

TABLA 9
CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL SANTA
MARA DEL SOCORRO ICA,
JUNIO 2013

CONDUCTAS SUICIDAS
GLOBAL

FR

PRESENTES

10

33

AUSENTES

20

67

TOTAL

30

100

100