Gleidy Dvila

SEGUNDA CLASE DE ELECTROCARDIOGRAFA

ANGINA
No hay necrosis, no hay muerte celular
Si el paciente est sin dolor, el ECG estar normal.
Cuando el paciente no tenga clnica no tendr cambios
en el ECG
Estable: Paciente camina y le duele el pecho
Inestable: Mnimos esfuerzos, sentado viendo la TV

INFARTO
Si hay necrosis
Si el paciente llega a la emergencia con dolor en reposo (IAM), el ECG
estar alterado
Proceso irreversible de necrosis del msculo cardaco. Generalmente
evoluciona con onda Q. Un infarto puede presentar reas de
isquemia, de lesin y de necrosis

CLNICA CON DOLOR = ECG PATOLGICO

DOLOR MS ALTERACIONES EN EL ECG = DIAGNOSTICO CASI
CONFIRMADO
El Dolor Precordial se comporta de manera diferente en
hombres y en mujeres, en estas es menos intenso o es mejor
tolerado. Las arterias de las mujeres son ms finas, una mnima
obstruccin puede llevar a un IM
Hay dolores precordiales producto de un IM, que no alteran
formalmente un ECG Infartos sin Onda Q
La gran mayora alteran las paredes y el segmento ST
-Dibujos de ECG de Lesin y AnginaEstreptoquinasa evita que la zona del infarto se extienda ms,
pero ya lo que se necroso se pierde

Necrosis: Se presenta la onda Q. Proceso irreversible. Onda Q

de voltaje mayor al 25% del de la onda R Infarto antiguo
-Dibujo de Infarto Antiguo, patrn QS (onda R amputada)Infarto antiguo = Infarto anterior (no usar este trmino)
Si no hay onda R, no hay actividad en el miocardio, esa zona
est mal
ARTERIAS CORONARIAS
1. Coronaria Derecha: Zonas afectadas:
Rama para la Pared Inferior: Este es el territorio que se
afecta bsicamente
Rama para la Pared Posterior
Ramo del Nodo AV: El riesgo ms importante es que puede
cursar con un bloqueo completo del Nodo AV (no hay
conduccin de la aurculas a los ventrculos) Shock
Cardiognico
por
asistolia
Falla
elctrica
Falla
Hemodinmica.
No
tiene
un
problema
anatmico
formalmente pero esa arteria bloqueada daa todo el
circuito elctrico
-Dibujo de bloqueo AV-

Isquemia: Alteraciones reversibles de la onda T. Cambios

agudos por hipoxia, cambios reversibles, prolongacin del
intervalo QT
Subepicardica: Agarra toda la pared. Se producen ondas T
invertidas simtricas, eso es lo mismo que supradesnivel.
Generalmente son subepicardicas
Subendocardica: Una pequea parte del msculo. Onda T 2. Coronaria Izquierda: Zonas afectadas:
Tronco de la coronaria izquierda: Da dos ramas Infarto
picuda
Anteriorextenso (Cara anterolateral)
-Rama descendente anterior izquierda: Cara anterior o
Lesin: Alteraciones del ST. Cuando la lesin se establece est

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cruzando la frontera entre la isquemia y la necrosis, lo

septal
reversible de lo irreversible. Este es el momento que podemos
-Arteria Circunfleja: Cara lateral
usar la trombolsis. Tambin puede ser subepicardica o
subendocardica
Infradesniveles horizontal y descendentes son los ms importantes
En isquemia no se puede pasar trombolticos porque el paciente no tiene trombo, tiene disminucin de la oferta por una placa
estable, pegadas completamente a la arteria
Es difcil hacer el diagnstico de Infarto de ventrculo derecho, porque el ventrculo izquierdo es quien posee mayor masa
muscular y toda la electricidad se va hacia el lado izquierdo, la contraccin del derecho queda en la onda del izquierdo
En la zona de isquemia y lesin, la electricidad que pasa se modifica o bloquea por eso en ese foco pueden presentarse arritmias
y estas agudizan el cuadro de IM (le dieron 3 infartos seguidos). Se producen zonas de aceleracin y desaceleracin.
Zona infartada ya no tiene contractibilidad, esta zona tiene un movimiento paradjico: Cuando el ventrculo se contrae, esta zona
ofrece menor resistencia y se abomba, y ese abombamiento puede producir una ruptura durante la fase aguda o en la evolucin,
por eso el paciente puede recaer, por la muerte del tejido.
-Ejemplos de ECGMientras la onda Q va aumentando, la onda R va disminuyendo
No podemos saber cunto tiempo ha pasado en un infarto en evolucin. Solamente podemos saber cundo el infarto est en fase
aguda
-hablan de ejemplos del ECG hasta el min 1:18- -Luego arritmiasQ= Primera deflexin negativa
R= Primera deflexin positiva
S= Primera deflexin negativa despus del ST
PARED

DI

DII

DIII

AVL

AVF

V1

V2

V3

APEX

V5

V6

V5

V6

V5

V6

V4

ATERIOR

V1

LATERAL

DI

AVL

ANTEROLATE
RAL

DI

AVL

POSTERIOR
INFERIOR

V4

DII

DIII

AVF

V2

V1

V2

V1

V2

V3

V3

V4

V4

ARTERIA
Descendente
Ant. Izq.
Descendente
Ant. Izq.
Circunfleja
Izquierda
Tronco Izquierdo
Coronaria
Derecha
Coronaria

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POSTEROINF
ERIOR

DII

DIII

AVF

V1

V2

Derecha
Coronaria
Derecha

ARRITMIAS
Las arritmias pueden ser: Auriculares, Ventriculares y de la Regin del Nodo
ARRITMIA
CARACTERISTICAS
- Se produce por una reentrada del Nodo Av.
- No se ve la onda P, aunque s la tiene.
Taquicardias de
- Patrn regular. Aparecen de manera sbita y llevan al paciente a
Reentrada Nodal o
la emergencia.
Taquicardia
- Mujeres jvenes
Paroxstica
- No se complican tanto
- Diagnstico:
Supraventricular
1. Paroxismo
FC: 120 220
2. Frecuencia
3. Regularidad del ritmo
- Monomrfica o Polimrfica
- Latidos continuos
- No hay onda P
Taquicardia
- QRS totalmente alargado
Ventricular
Tipos:
FC: 120 220
Sostenida: Se mantiene > 5 latidos
No sostenida (TVNS): Se resuelve
- LA MS FRECUENTE DE TODAS LAS ARRITMIAS.
- Puede ser aguda (ms frecuente) o crnica.
- Trazado totalmente irregular. QRS irregulares. NO HAY ONDA P.
- El nodo sinusal no est comandando. Mltiples focos de
Fibrilacin Auricular
reentrada a nivel de aurcula derecha e izquierda. NO ES UN
FC: 400 - 600
RITMO SINUSAL
- Diagnstico:
1) Ondas F (Ondas de Fibrilacin)
2) RR irregulares
FA con RR regulares solamente en Bloqueo AV completo
- Sumamente organizado y fcil de identificar.
Flutter
- El trazado es como una onda de en las derivaciones DII, DIII, aVF
FC: 250-300
o V1
- Puede ser 8: 1, 4:1, ms comn 2:1 (300 latidos x min en
Aurcula: 150 latidos x min en Ventrculo)
- Ritmo totalmente desorganizado, catico, en donde el paciente
Fibrilacin Ventricular
entra en asistolia.
FC: Nada
- Este paciente est en paro

Gleidy Dvila

TRATAMIENTO
Tx Mdico: Verapamilo EV
Generalmente no se trata con
descarga (a menos que el
paciente este hipotenso).

Cardioversin elctrica con 100200 Joules

Aguda: Cardioversin elctrica

con 50 Joules
Crnica:
No
se
usa
la
cardioversin porque ya hay
trombos. Cuando est empezando
se puede revertir slo si estoy
seguro de que no hay trombos. Si
tiene aos con la FA no es eficaz
la Cardioversin
Se revierte con una carga baja, 50
Joules. Pero regularmente no
responde mucho a la descarga
Desfibrilacin con 300 Joules (NO
cardioversin, porque sta busca
los QRS para programarse)

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