Fabiola Xopa roldan

Halitosis: microorganismos involucrados

Asesor: Alberto Molina Hernandez
6/07/2016

Introduccin
En el mudo a la mayora de la poblacin sufre de mal aliento la mayora de los
pacientes que sufren de esta enfermedad, causa vergenza y afecta a su
comunicacin social y la vida. Por otra parte, la halitosis puede ser indicativa de
las enfermedades subyacentes. En general, las condiciones generales intraorales,
como la higiene dental insuficiente, la periodontitis o saburra se considera que son
la causa ms importante (85%) de la halitosis. Dentistas son la primera lnea que
se enfrentan a este problema. Ellos deben detectar el origen, la deteccin y en
especial del tratamiento de esta patologa. Adems, (5%) trastornos
gastrointestinales / endocrinolgicas odo-nariz-garganta-asociado (10%) o
pueden contribuir al problema. En el caso de halitofobia, los problemas de la
psiquiatra o psicolgicos pueden estar presentes. As pues es necesario un
enfoque multidisciplinario: dentistas, de familia, los cirujanos del odo, nariz y
garganta, medicina interna y psiquiatra necesitan ser actualizados en este campo,
que todava est rodeada por un gran tab. Clnicas de mal aliento
multidisciplinares ofrecen el mejor ambiente para examinar y tratar esta patologa
que afecta a alrededor del 25% de toda la poblacin. En este artculo se describe
el origen, la deteccin y el tratamiento de la halitosis, considerado a partir de los
diferentes orgenes etiolgicos.

Epidemiologa
Hay varias razones para esta falta de datos cientficos. En primer lugar, es la
diferencia en la apreciacin cultural y racial de olores, como para los pacientes, as
como para los investigadores. En segundo lugar, hay ausencia de uniformidad en
los mtodos de evaluacin, como por organolptico como para mediciones
mecnicas.
Hombre y mujeres parecen sufrir en las mismas proporciones, mientras que las
mujeres parecen buscar ms rpido en busca de ayuda profesional que los
hombres. Miyazaki encontr que existe una clara correlacin entre la edad y el
mal olor oral: el ms viejo se pone, ms intenso es el olor se convertir. En los
Estados Unidos, Loesche et al. Han encontrado que el 43% de las personas
mayores de 60 aos tena problemas de respiracin. Mientras que en el mismo
grupo de individuos turcos, la incidencia parece ser alrededor del
28%. Bornstein et al. 1encontraron casi la misma incidencia en la ciudad suiza de
Berna. Estos resultados sugieren que este mal olor bucal es causado por la
lengua saburral en la generacin ms joven y por periodontitis con lengua saburral
en los grupos de mayor edad.

Se necesita un protocolo de evaluacin estandarizado para estudios de halitosis

para comparar los datos epidemiolgicos. Por lo tanto, un mtodo de deteccin
mecnica debe ser utilizado como estndar de oro para la investigacin mal
aliento

Origen
La degradacin microbiana en la cavidad bucal es la causa principal del mal olor
oral. Debido a este proceso, se forman compuestos de azufre voltiles (VSC). Los
VSC ms importantes implicados en la halitosis son sulfuro de hidrgeno (H 2 S),
el metil mercaptano (CH 3 SH) y sulfuro de dimetilo (CH3) 2 S. Estos VSCs son
producidos principalmente por bacterias anaerbicas orales Gramnegativos. Otras molculas que participan en este proceso de degradacin
bacteriana son: diaminas (indol y escatol) o poliaminas (cadverin y
putrescina). Parecen jugar un papel menos importante en la expresin del mal
aliento.
La mayora de estos componentes se producen en el proceso de degradacin
proteoltica de los pptidos. Los sustratos ms predominantes en esta produccin
VSC son cistena, cistina y metionina. El sustrato principal para escatol y la
produccin de indol es triptfano, mientras que la lisina y ornitina son la base para
la produccin / cadaverina putrescina. Las bacterias involucradas en estos
procesos metablicos se muestran a continuacin .
Las bacterias responsables de la produccin de VSC
compuestos de azufre voltiles Las bacterias
anaerobius Peptosteptococcus
H 2 S de cistena
prevotii Micros
Eubacterium limosum
Bacteroides spp.
periodontiiCentipedia
Prevotella intermedia
H 2 S de suero
loescheii Prevotella
Porphyromonas gingivalis (BANA positivo)
Treponema dentcola (BANA positivo)
Artermidis selenomonas
Fusobacteriumnucleatum
CH 3 SH a partir de metionina
Periodonticum Fusobacterium
Eubacterium spp.
Bacteroides spp.
Treponema dentcola (BANA positivo)
CH 3 SH a partir de suero
Porphyromonas gingivalis (BANA positivo)
Porphyromonasendodontalis
melaninognica Prevotella
Otro

Tanerellaforsythensis ni
Eikenellacorrodens
Solobacteriummoorei
forsythensis Treponema
periodontiiCentipeda
parvulumAtopobium
Tabla.1Las bacterias responsables de la produccin de VSC, International Journal of oral Science

Las bacterias responsables de la produccin de VSC

La mayor parte de los microorganismos responsables de la halitosis estn
involucrados en la periodontitis. Por lo tanto, existe una correlacin positiva entre
el mal aliento y periodontitis. La profundidad de las bolsas periodontales se
correlaciona positivamente con la altura de las concentraciones de VSC en la
boca Cuando se toma saburra en cuenta, la correlacin es an ms
significativo. Individuos con un periodonto sano puede mostrar halitosis causada
por de la comida, las bacterias, los leucocitos y las clulas epiteliales de
descamacin en el dorso de la lengua. Esta superficie es grande y tiene una alta
capacidad de retencin debido a la estructura en bruto y papilar. La composicin
bacteriana en el dorso de la lengua parece ser idntica a la placa subgingival.
La siguiente tabla muestra las principales molculas voltiles que contribuyen a
mal olor oral.

Categoras

Compuestos

compuestos de azufre voltiles

El metil mercaptano: CH 3 SH
Sulfuro de hidrgeno: H 2 S
Sulfuro de dimetilo: (CH 3) 2 S

diaminas

La putrescina: NH 2 (CH 2) 4 NH 2
Cadaverina: NH 2 (CH 2) 5 NH 2
El cido butrico: CH 3 CH 2 CH 2 COOH
El cido propinico: CH 3 CH 2 COOH
cido valrico: C 5 H 10 O 2

compuestos de fenilo

Indole: C 8 H 7 N
Escatol: C 9 H 9 N
Piridina: C 5 H 5 N

alcoholes

1-propoxi-2-propanol

lcalis

2-metil-propano

Compuestos que contienen nitrgeno Urea: (NH 2) 2 CO

Amonaco: NH3
Tabla 2, Molculas voltiles que contribuyen a mal olor oral International Journal of oral Science

Patologa oral, la microbiologa y la xerostoma

En casi el 85% de todos los casos de halitosis, el origen se encuentra en la
cavidad oral. Una evaluacin clnica de mal olor en 2 000 pacientes en Blgica,
mostr que el 76% de estos pacientes tenan causas orales. Saburra (43%),
gingivitis / periodontitis (11%) o una combinacin de los dos (18%) 18
Lengua saburral
Este fenmeno es la causa ms comn del mal aliento. El dorso de la lengua, que
es irregular y tiene una superficie de 25 cm 2 es un nicho ideal para las bacterias
orales. 2Desde descamacin clulas epiteliales y los restos de comida estn
disponibles, se produce putrefaccin. Por lo tanto, la superficie de la lengua
parece ser un importante reservorio en la recolonizacin de las superficies
dentales. 2 de recubrimiento de la lengeta no es fcil de eliminar. Raspado o
cepillado diario de la lengua pueden ayudar a reducir los sustratos de putrefaccin,
en lugar de reducir la carga bacteriana. Adems, mejora la limpieza de la lengua
sensacin de sabor.
Respiracin de la maana
Adems el aliento por las maanas es debido a la putrefaccin anaerobia de la
bacteria pero esta es una forma no patolgica, del cual se puede erradicar con una
buena higiene oral

Halitosis odontognica
La falta de higiene oral, la placa dental, la caries dental, la acumulacin y la
putrefaccin de los restos de comida y dentaduras postizas de acrlico impuros
(usado en la noche o no regularmente limpiado o con superficies rugosas)
contribuyen al mal aliento.
La xerostoma
Los pacientes con una boca seca (0,15 ml min-1 en lugar de 0,25-0,50 ml min) a
menudo muestran un mayor volumen de placa en los dientes y la lengua. La falta
de flujo salival, conduce a la desaparicin de la actividad antimicrobiana de la

saliva y la transicin de las bacterias Gram-positivas a Gram-negativas

especies. Hipoxia puede ser causada por la diabetes, el sndrome de Sjgren, el
estrs, la depresin, la medicacin, la respiracin bucal y el abuso de alcohol. Casi
el 25% de las personas mayores sufren de sequedad en la boca. Grupos de
investigacin de Kleinberg y Koshimune describe adecuadamente la correlacin
entre la boca seca y el aumento de la halitosis.
Adems, otros factores salivales pueden influir en el desarrollo del mal olor: un
aumento del pH salival por la ingesta de aminocidos, y un cambio en el
agotamiento del oxgeno (una reduccin estimula el metabolismo de las bacterias
Gram-negativas, responsable de la mayor produccin de VSC)
Otras causas orales
Estomatitis, neoplasia intra-oral, pastas de dientes expuestos (con contenido
necrtico), Por otra parte, la periimplantitis, pericoronitis, ulceraciones orales
recurrentes y la gingivitis herptica, se describen como origen del mal aliento.
ORL y patologa pulmonar
Como mximo el 10% de los casos el mal olor oral se origina en los odos, la nariz
y la regin de la garganta (ENT), de la que el 3% tiene su origen en las
amgdalas. Muy rara vez la laringe est involucrado. Por lo tanto, cuando se
realiza una investigacin clnica, la atencin debe ser pagado primero a las
amgdalas: Tamao, estructura (invaginaciones, revestimiento e hiperemia) y
presencia de tonsillitis
Causas orales
Amigdalitis aguda es el origen ENT ms importante. En su mayora, las
infecciones por estreptococos juegan un papel, pero tambin son posibles
infecciones virales La presencia de tonsilolitis representa un aumento del riesgo de
10 veces de los niveles anormales de VSC.Las bacterias anaerobias detectado
tonsilolitis pertenecan a las especies de Eubacterium, Fusobacterium,
Porphyromonas, Prevotella, Selenomonas y Tanerella, todos los cuales parecen
estar asociados con la produccin de VSC. Tonsillitis son fenmenos
asintomticos y por lo tanto no son una razn para la amigdalectoma.
A amigdalectoma slo se realiza cuando las medidas de higiene oral no dan lugar
a la mejora de la respiracin.
Sinusitis
Sinusitis bacteriana se desarrolla sobre todo fuera de la sinusitis viral
aguda. Streptococcus pneumoniae y Haemophilusinfluenzae son las principales
bacterias responsables. En las imgenes de tomografa radiolgica o
computarizada (TC), se percibe la decoloracin. Cuando se produce mucosidad
purulenta, aparece un olor tpico. En 10% de los casos de sinusitis, un diente o

varios dientes estn involucrados. En estos casos, la bacteria manchados

son: Peptostretococcus spp, Fusobacterium spp,
Prevotella spp. Y Porphyromonas spp. Dado que estas bacterias son capaces de
producir VSC, una clara asociacin con la halitosis est disponible. El tratamiento
de los problemas dentgeros (eventual con el uso adicional de antibiticos)
disminuye los patgenos anaerobios, as como el problema de olor. En el caso de
sinusitis crnica, 50% -70% de los pacientes se quejan de mal olor oral.
Patologa gastrointestinal
El tracto gastrointestinal puede slo de manera indirecta (hematgena) influyen en
el mal aliento. La mayora de los pacientes y los mdicos todava cree que
abusivamente la halitosis se origina en el estmago. Esta ltima slo es correcto
en <0,5% de los casos.
Esfago
Slo en casos especficos, este es el origen del mal olor. Cuando un divertculo de
Zenker est presente, aparece un olor desagradable crnica. La incidencia de
este fenmeno es menos de 0,1% y slo se diagnostica en pacientes mayores de
65 aos de edad. Tambin hemorragia del esfago puede causar un olor a
humedad. Cuando se determina la regurgitacin severa, la halitosis estar
presente. Sintomtico, tos, sern detectados goteo retronasal, pirosis, irritaciones
y lceras en el esfago y la halitosis. La monitorizacin del pH se utiliza para el
diagnstico. Cuando se pierde el diagnstico, se puede producir un deterioro
carcinomatoso.
Estmago
Las infecciones con Helicobacter pylori puede causar lceras ppticas. No hay una
clara correlacin del 100% se encuentra entre estas lceras y la halitosis.
Los estudios in
vitro muestran
la
produccin
de
VSC
significativa
por H. pylori. Investigaciones ms recientes por Lee et al. Confirm esta
declaracin. Por otra parte, se sugiere que H. pylori se detect en sujetos con
periodontitis, lo que sugiere que la progresin de la bolsa periodontal y la
inflamacin puede favorecer la colonizacin de esta especie y
que H. infeccin pylori se puede asociar indirectamente con oral de halitosis
patolgica siguiente periodontitis. Kinberg et al. Mostr que la halitosis a menudo
se ha reportado entre los sntomas relacionados con H. infeccin pylori y la
enfermedad de reflujo gastroesofgico. Cuando la patologa gastrointestinal fue
tratado, la mayora de las quejas halitosis desaparecieron. Esto ltimo sugiere que
halitosis puede tener un origen gastro-intestinal. En un reciente estudio
comparativo entre los nios en Turqua, se concluy que haba una diferencia
entre la tasa de H. infecciones pylori entre aquellos con y sin la halitosis.
Tratamiento de erradicacin se ha encontrado beneficioso en el tratamiento de los

nios con la halitosis y H.positivo pylori antgeno en heces. Los resultados, sin
embargo, no fueron estadsticamente significativas.
En general, se puede concluir que ms investigacin tiene que ser hecho para
aclarar una clara correlacin entre los problemas de estmago
por H. infecciones pylori y la halitosis.
Desordenes metablicos
La enfermedad renal en forma de insuficiencia renal crnica se asocia con niveles
de nitrgeno de urea en sangre y las bajas tasas de flujo salival. La dilisis
peritoneal se redujo el problema. El olor dispersa es un olor urmico tpico en
combinacin con la boca seca. Tambin insuficiencias pancreticas pueden
causar malos olores orales que se encuentran por Feller y Blignaut en 2005.
Hepatologa y Endocrinologa
El hgado puede estar implicada en el mal olor oral. Debido a una funcin heptica
reducida, los productos de desecho se eliminan a travs de los pulmones,
haciendo que sea un olor dulce y excrementos (el aliento de la muerte). 67 La
insuficiencia heptica inhibe la desintoxicacin de todo el cuerpo, causando olores
desagradables.
Endocrinologa tambin puede contribuir a la halitosis. No slo el ciclo hormonal
parece influir en el olor de la boca, sino tambin una gran cantidad de otras
enfermedades intestinales.
Recientemente, van Steenberghe mencion una lista de metablicos y
endocrinolgicos aspectos en correlacin con el mal olor oral. Esta lista se
resume en la Tabla 3.
Olores en el caso de problemas metablicos o endocrinos
Los olores

problemas metablicos o endocrinos

olor a fruta

Tipo-1-diabetes en nios
Tipo-2-diabetes en adultos
La cetoacidosis alcohlica

olor fecal
El amonaco
pescado

Obstruccin intestinal
del

olor

a Rin insuficiencia
trimetilaminuria

el olor del ratn

fenilcetonuria

Cocinado olor de la col

La
deficiencia
metionina

pies de sudoracin de olor

acidez Isovaleriaan

de

transferasaadenosil

La deficiencia en el cromosoma 15
Quemado olor de azcar

enfermedad del jarabe de arce

olor a rancio dulce

La homocistinuria

olor a huevos podridos

Enfermedad de Lignac

Escala de puntuacin organolptica

De todos los pacientes, se analizan diferentes muestras:

olor de la boca (ola a 10 cm forman la cavidad oral: mientras el paciente

normalmente respiraciones y mientras el paciente cuenta en voz alta a 10);

el olor de saliva (medido por la prueba de la mueca-lama: los pacientes se

lame en la mueca, y despus de 10 s de secado, se le da una puntuacin
a esta muestra);

saburra (una puntuacin se da a los desechos, por raspado del dorso de la

lengua con una sonda periodontal);

"Hilo 'interdental (despus de uso de hilo dental con cinta dental, el olor de
la seda se anot);

olor nasal (mientras el paciente est respirando por la nariz (boca cerrada),
se le da una puntuacin al aire exhalado);

olor prtesis (si el paciente lleva una prtesis removible parcial o total, se
observa la puntuacin del olor de esta prtesis).

Para reunir los mejores resultados de la prueba varias precauciones se deben

tomar antes de los exmenes: el paciente debe abstenerse de alimentos picantes,
ajo o cebolla el da antes del examen. Al menos 12 h antes de la consulta, los
dientes no deben limpiarse o enjuagarse, perfumes deben ser evitados y por lo
menos 6 horas antes del examen, la ingesta de alimentos o lquidos deben ser
evitados. Debe dejar de fumar al menos 24 horas antes de cualquier examen. 73
Las ventajas de la puntuacin organolptica son: barato, no el equipo necesario y
una amplia gama de olores es detectable. Como desventajas, la subjetividad
extrema de la prueba, la falta de cuantificacin, la saturacin de la nariz y la

reproducibilidad se pueden mencionar. Sin embargo, la puntuacin organolptica

se considera como el patrn oro en la deteccin del mal aliento oral.
El anlisis de gas porttil
El HalimeterTM (corporacin Interscan, Chatsworth, CA, EE.UU.) y OralChroma
(corporacin Abimedical, Miyamae-ku Kawasaki-shi, Kanagawa, Japn) son
dispositivos electrnicos disponibles para detectar algunos de los componentes
voltiles de azufre en el aire espirado. El OralChroma es un cromatgrafo de gas
porttil que ofrece menor coste, mayor rendimiento y ms operaciones fciles de
usar que los cromatgrafos de gas convencionales mediante la limitacin de los
gases objetivo de tres tipos: H 2 S, CH 3 SH y (CH3) 2 S.Adems, una interpretacin
de los resultados se puede demostrar que los pacientes.
El HalimeterTM slo puede dar una idea de la cantidad total de los VSC, presente
en una muestra. En el HalimeterTM, los ppb cantidad total (partes por billn) de
VSC en la muestra est marcada. En situaciones normales este valor es menor de
100 ppb. Cuando 300-400 ppb se detectan en el aire boca, un olor bucal
persistente puede concluirse.
Estas mquinas porttiles tienen un montn de ventajas: fcil de manejar,
resultados rpidos, porttiles y reproducibles. Adems, son bastante barato y
pueden ser controlados por personal no entrenado. Como desventaja, la limitada
diversidad en los gases explorado deber indicarse. Recientemente, se demostr
que la OralChroma puede producir una evaluacin ms completa de la produccin
de VSC por la microflora oral que el Halimeter. Sera deseable seleccionar una
mquina como estndar de oro para hacer diferentes estudios comparables en el
futuro.
Cromatografa de gases
En la investigacin halitosis, el anlisis de cromatografa de gases (GC) se puede
realizar en el aliento, la saliva y los residuos lengua. Casi todos los diferentes
componentes del aire pueden ser detectados. En el aire espirado, casi 500
sustancias diferentes se pueden demostrar. VSC puede ser bien detectados,
pero el reto ser analizar los otros componentes que contribuyen del mal olor
oral. Tambin las asociaciones de diferentes olores con enfermedad sistmica
especfica pueden y deben ser investigados.
GC tiene varias ventajas: un anlisis de casi todos los componentes con alta
sensibilidad y especificidad. El mtodo no es invasivo, pero es caro y se necesita
un personal bien entrenado. La progresin del mtodo toma mucho ms tiempo y
la mquina no puede ser utilizada en la prctica diaria.
Recientemente, la investigacin pionera fue realizada por van den Velde et al. con
la espectrometra de cromatografa de masa gas como una herramienta para el
diagnstico diferencial de la halitosis, con la posibilidad de detectar causas extra-

orales, que a menudo se detectara a menos que se caracteriza por una especfica
oler.
Terapia
Causas orales
Reduccin mecnica
Saburral es el factor ms importante y, por lo tanto, la limpieza profunda de la
lengua es de suma importancia. El raspado del dorso de la lengua reduce los
nutrientes disponibles incluso cuando los microorganismos disponibles, lo que
lleva a una mejora del olor.
La reduccin qumica
El enjuague es una prctica comn en el enfoque del mal olor oral. Los
componentes de lavado ms utilizados son:
Las pastas de dientes, que contienen fluoruro de estao, zinc o triclosan, parecen
haber demostrado su efecto beneficioso en la reduccin del mal olor oral durante
un perodo limitado de tiempo.

Gastrointestinal
En el caso de esofagitis regurgitacin, el tratamiento, principalmente, de la
reduccin de peso, la prohibicin de caf y el tabaco, la evitacin de las comidas
extensas en la noche, la colocacin de la cabecera de la cama en una posicin
ligeramente
ms
alta. H 2 antagonistas
pueden
ser
prescritos. Cuando H. infecciones pylori se notan, la terapia consiste en la ingesta
de omeprazol, amoxicilina en claritromicina.
Un divertculo de Zenker debe ser extirpado quirrgicamente. Para una hernia de
estmago, generalmente ser necesario una intervencin quirrgica.
Hepatologa y Endocrinologa
En los problemas hepatolgico graves, un trasplante de hgado puede ser
necesario.
Los probiticos
Recientemente se han realizado varios estudios para reemplazar a las bacterias
responsables
de
la
halitosis
con
probiticos
como Streptococcus
salivarius (K 12), Lactobacillussalivarius o cibariaWeissella. El objetivo es prevenir
la re-establecimiento de bacterias no deseables y por lo tanto limitar la reaparicin
de mal olor oral durante un periodo prolongado. Varios estudios concluyen que las
cepas bacterianas probiticas, provienen originalmente de los microbiotas orales

indgenas de seres humanos sanos, pueden tener aplicacin potencial como

adyuvantes para la prevencin y tratamiento de la halitosis. La administracin oral
de loslactobacilos probiticos no slo pareca mejorar la halitosis fisiolgica, pero
tambin mostr efectos beneficiosos sobre el sangrado al sondaje de las bolsas
periodontales.
Aspectos psicolgicos
En general, los seres humanos no pueden detectar su mal aliento. Uno de ellos es
la halitofofobia
Este es el temor de tener mal aliento que otras personas consideran ofensivo. Por
otra parte, 0,5% -1% de la poblacin adulta se ve afectado con este problema en
su vida social. Estos pacientes considerar tener mal aliento, no lo tiene, pero no
consiguen convencido durante el diagnstico y la terapia. La halitosis no real o
halitofobia se entiende por la idea compulsivo sufre de mal aliento y para irritar a
otros por esto.
Nagel menciona muchos de los casos con halitosis imaginado descritos en la
literatura parecen al sndrome psiquitrico de la fobia social.

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