Está en la página 1de 6

Trastornos de la hipfisis

La hipfisis o glndula pituitaria tiene forma de pera y est situada en una estructura sea
denominada silla turca, localizada debajo del cerebro. La silla turca la protege pero, en
contrapartida, deja muy poco espacio para su expansin. Si la hipfisis aumenta de tamao
tiende a comprimir las estructuras que se encuentran en su parte superior, a menudo
presionando las zonas del cerebro que llevan las seales desde los ojos, provocando,
posiblemente, dolores de cabeza o problemas visuales.
La hipfisis controla, en gran parte, el funcionamiento de las dems glndulas endocrinas y es a
su vez controlada por el hipotlamo, una regin del cerebro que se encuentra por encima de la
hipfisis. La hipfisis consta de dos lbulos, el anterior (adenohipfisis) y el posterior
(neurohipfisis). El hipotlamo ejerce el control de las actividades del lbulo anterior mediante la
emisin de sustancias semejantes a las hormonas que se abocan en los vasos sanguneos que
conectan directamente las dos zonas. A su vez, controla el lbulo posterior mediante impulsos
nerviosos. El lbulo anterior produce (secreta) hormonas que, en ltima instancia, regulan el
funcionamiento de la glndula tiroides, las glndulas suprarrenales, los rganos reproductores
(ovarios y testculos), la produccin de la leche (lactancia) en las mamas y el crecimiento
corporal. Tambin produce las hormonas que causan la pigmentacin oscura de la piel y que
inhiben la sensacin de dolor. El lbulo posterior secreta las hormonas que regulan el equilibrio
del agua, estimulan la bajada de leche en las mamas de mujeres con nios lactantes y estimulan
las contracciones del tero.
Mediante la deteccin de los valores hormonales producidos por las glndulas que estn bajo el
control de la pituitaria (glndulas diana), el hipotlamo o la hipfisis determinan cunta
estimulacin o disminucin de la secrecin puede necesitar la hipfisis para reajustar la actividad
de las glndulas que controla. Las hormonas producidas por la hipfisis (y el hipotlamo) no se
secretan, todas ellas, de una forma continua. La mayora se liberar de golpe en periodos de una
a tres horas, alternando perodos de actividad e inactividad. Algunas de estas hormonas, como la
adrenocorticotropina (que controla las glndulas suprarrenales), la hormona del crecimiento (que
controla el crecimiento) y la prolactina (que controla la produccin de leche), siguen un ritmo
circadiano. Es decir, sus concentraciones suben y bajan de manera predecible durante el da,
alcanzando su nivel ms alto justo antes del momento de despertarse y llegando a sus valores
ms bajos justo antes de dormirse. Las concentraciones de otras hormonas varan segn otros
factores.
Por ejemplo, en las mujeres, la cantidad de hormona luteinizante y la de hormona
foliculoestimulante, las cuales controlan las funciones reproductoras, varan durante el ciclo
menstrual. En cualquier caso, la secrecin excesiva o insuficiente de una o ms hormonas
hipofisarias, provocan una amplia variedad de sntomas.

Hipofuncin hipofisaria
La hipofuncin hipofisaria (una hipfisis menos eficaz) se define como una prdida parcial o
completa de las funciones del lbulo anterior.
Dado que la hipofuncin hipofisaria afecta al funcionamiento de las glndulas endocrinas
estimuladas por las hormonas de la hipfisis anterior, los sntomas varan segn cules sean las
hormonas deficientes. Aunque en casos excepcionales los sntomas comienzan de forma
repentina y de modo dramtico, por lo general se inician gradualmente y pasan inadvertidos
durante un largo perodo de tiempo.
La deficiencia incluye a una, a varias o a todas las hormonas producidas por la hipfisis anterior.
Las concentraciones de gonadotropinas (hormona luteinizante y hormona foliculoestimulante)
inferiores a las normales en las mujeres premenopusicas, causan la interrupcin de los
perodos menstruales (amenorrea), infertilidad, sequedad vaginal y prdida de algunas
caractersticas sexuales femeninas. En los varones, las deficiencias de gonadotropinas provocan
impotencia, disminucin de tamao (atrofia) de los testculos, disminucin de la produccin de
esperma, con la consecuente infertilidad y la prdida de algunas caractersticas sexuales
masculinas, como el crecimiento del vello facial y corporal. Las deficiencias de gonadotropinas
tambin se presentan en los pacientes con el sndrome de Kallmann, en los que se observan
tambin labio leporino o fisura del paladar, daltonismo e incapacidad de discernir olores.
La deficiencia de hormona del crecimiento generalmente produce pocos o ningn sntoma en los
adultos. En los nios, reduce la velocidad del crecimiento y algunas veces causa enanismo. La
deficiencia de la hormona estimulante del tiroides produce hipotiroidismo o una disminucin de la

actividad de la glndula tiroides, lo cual se manifiesta en sntomas como confusin, intolerancia


al fro, aumento de peso, estreimiento y sequedad de la piel. La deficiencia aislada de
adrenocorticotropina es poco frecuente, y provoca una menor actividad de las glndulas
suprarrenales. El resultado es agotamiento, presin arterial baja, concentracin de azcar en la
sangre disminuida y escasa tolerancia al estrs (por ejemplo a un traumatismo grave, ciruga o
infeccin).
Una deficiencia aislada de prolactina es una situacin rara, pero explica por qu algunas mujeres
no son capaces de producir leche despus de un parto. El sndrome de Sheehan, tambin
infrecuente, es el resultado de una prdida excesiva de sangre y del shock durante el parto, que
puede destruir parcialmente la hipfisis. Se caracteriza por agotamiento, prdida del vello pbico
y de las axilas e incapacidad para producir leche.

Diagnstico
Dado que la hipfisis estimula otras glndulas, una deficiencia de las hormonas hipofisarias
reduce la cantidad de hormonas producidas por estas otras glndulas. Por esta razn, se debe
considerar la posibilidad de una alteracin fisiolgica hipofisaria cuando se investiga una
deficiencia en otra glndula, como el tiroides o las glndulas suprarrenales. Cuando los sntomas
sugieren un funcionamiento incorrecto de varias glndulas, el mdico sospecha que se trata de
un caso de hipofuncin hipofisaria o de un sndrome de deficiencia poliglandular.
La hipfisis se examina mediante una tomografa computadorizada (TC) o con las imgenes
generadas por resonancia magntica (RM), que servirn para identificar anomalas estructurales;
los anlisis de sangre se utilizan para medir las concentraciones hormonales en sangre. Los
registros de alta resolucin de TC o RM ponen de manifiesto determinadas zonas (localizadas)
de crecimiento de tejido anmalo, as como la dilatacin o la disminucin de la hipfisis. Los
vasos sanguneos que alimentan la hipfisis se examinan mediante una angiografa. En el futuro,
la tomografa por emisin de positrones suministrar una informacin an ms completa sobre el
funcionamiento de la hipfisis.
La produccin de la hormona del crecimiento es difcil de evaluar. Las pruebas no aportan
mediciones fiables porque el organismo secreta la hormona del crecimiento de forma intermitente
durante el da y, sobre todo, durante el sueo. Por lo tanto, el valor sanguneo en un momento
dado no indica si la produccin es normal o no. A menudo es til medir en la sangre los valores
del factor de crecimiento I similar a la insulina (IGF-I), porque cambian lentamente en proporcin
a la cantidad total de hormona de crecimiento que secreta la hipfisis. De todas maneras, la
deficiencia parcial de la hormona del crecimiento es particularmente difcil de evaluar. Adems,
los valores de esta hormona son bajos cuando disminuyen las funciones del tiroides o de las
glndulas suprarrenales.
Dado que los valores de la hormona luteinizante y de la foliculoestimulante fluctan con el ciclo
menstrual, su medicin en las mujeres es difcil de interpretar.
Sin embargo, en las mujeres que estn en el periodo posterior a la menopausia y que no siguen
un tratamiento con estrgenos, los valores de la concentracin de estas hormonas son
normalmente altos. En los varones, dichos valores no acusan demasiadas fluctuaciones.
Algunos trastornos pueden inhibir temporalmente la hipfisis y por lo tanto semejar una
hipofuncin hipofisaria. La inanicin prolongada, por ejemplo, como ocurre en la anorexia
nerviosa, es una de las causas del funcionamiento deficiente de la hipfisis. Los pacientes que
muestran sntomas de cirrosis heptica despus de haber abusado del alcohol durante aos,
desarrollan sntomas semejantes a los de la hipofuncin hipofisaria, como aumento del tamao
de las mamas, atrofia de los testculos, alteraciones de la piel y aumento de peso. Un tumor
hipofisario que secreta prolactina es una causa frecuente de reduccin de la secrecin de las
hormonas luteinizante y foliculoestimulante. A medida que el tumor crece, puede destruir la
hipfisis por la presin que ejerce y, en consecuencia, disminuir la produccin de la hormona del
crecimiento, la hormona estimulante del tiroides y la adrenocorticotropina.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es la sustitucin de las hormonas diana deficientes (que dependen de
la hipfisis), ms que la sustitucin de la hormona hipofisaria deficiente. Por ejemplo, a los
pacientes con deficiencia de la hormona estimulante del tiroides se les proporciona hormona
tiroidea, a los afectados de deficiencia de adrenocorticotropina se les administran hormonas
adrenocorticales y a los que padecen deficiencia en las hormonas luteinizante y
foliculoestimulante se les suministran estrgenos, progesterona o testosterona. La hormona del
crecimiento puede administrarse a los nios, pero los adultos, en general, no necesitan suplir su
carencia.

Cualquier tumor hipofisario que sea responsable de la hipofuncin hipofisaria debe recibir un
tratamiento adecuado. Si el tumor es pequeo y no secreta prolactina, la extirpacin quirrgica a
travs de la nariz es el tratamiento de eleccin en la mayora de los casos. Los tumores que
producen prolactina se tratan administrando bromocriptina. Para destruirlos tambin se utiliza la
irradiacin de la hipfisis con supervoltaje o con haces de protones. Algunos tumores grandes y
los que se extienden ms all de la silla turca son imposibles de eliminar con la ciruga
solamente; por ello, los mdicos usan irradiacin con supervoltaje despus de la ciruga para
eliminar las clulas restantes del tumor. La irradiacin de la hipfisis suele reducir lentamente su
funcionamiento, ya sea de forma parcial o completa. Por lo tanto, en general, se efectuar una
evaluacin de las glndulas controladas por la hipfisis cada 3 a 6 meses durante el primer ao y
despus, anualmente.

Acromegalia
La acromegalia se define como un crecimiento desmesurado causado por un exceso de secrecin
de la hormona del crecimiento.
La hipersecrecin de la hormona del crecimiento, casi siempre causada por un tumor benigno
hipofisario (adenoma), produce alteraciones en muchos tejidos y rganos. Por ejemplo, muchos
rganos internos se ensanchan, incluyendo el corazn, el hgado, los riones, el bazo, el
tiroides, las paratiroides y el pncreas. Ciertos tumores poco frecuentes del pncreas y de los
pulmones tambin causan una produccin excesiva de sustancias similares a la hormona del
crecimiento, con consecuencias semejantes.

Sntomas
En la mayora de los casos, la secrecin excesiva de la hormona del crecimiento comienza a una
edad que oscila entre los 30 y los 50 aos, es decir, cuando las superficies de crecimiento
(cartlagos de crecimiento) de los huesos ya se han cerrado hace mucho tiempo. Por lo tanto, los
huesos se deforman en vez de alargarse. Los rasgos faciales de la persona se vuelven toscos y
las manos y los pies se hinchan y, por consiguiente, necesitarn anillos, guantes, zapatos y
sombreros ms grandes. Dado que estas alteraciones aparecen lentamente, pasan inadvertidas
durante aos. El vello corporal de tipo spero aumenta, la piel se hace ms gruesa y con
frecuencia se oscurece. Las glndulas sebceas y sudorparas de la piel se agrandan,
produciendo una transpiracin excesiva y a menudo el olor corporal se torna desagradable.
Por otra parte, el crecimiento del hueso maxilar provoca que la mandbula se vuelva protuberante
(prognatismo). El cartlago del aparato fnico (laringe) aumenta de tamao y en consecuencia, la
voz ser ms profunda y ronca. La lengua puede tambin agrandarse y volverse muy arrugada.
Las costillas se vuelven ms gruesas y dan al pecho una apariencia de barril.
El dolor articular es un sntoma frecuente; al cabo de muchos aos puede producir una artrosis
invalidante. El corazn se dilata y su funcin puede verse afectada e incluso manifestarse una
insuficiencia cardaca. Algunas veces el paciente se siente extrao y con debilidad en los brazos
y las piernas, dado que los tejidos engrosados comprimen los nervios. Los nervios portadores de
mensajes desde los ojos al cerebro tambin se comprimen, lo que causar prdida de la visin,
sobre todo en los campos visuales externos. Por ltimo, el tumor hipofisario puede causar
tambin dolores de cabeza agudos
Casi todas las mujeres que padecen de acromegalia tienen ciclos menstruales irregulares;
algunas mujeres producen leche aun cuando no estn amamantando (galactorrea), debido a la
excesiva cantidad de hormona del crecimiento o a un aumento simultneo de la prolactina. Es de
resaltar que alrededor de un tercio de los varones que padecen de acromegalia sufren de
impotencia.
En casos muy raros, la hipersecrecin de la hormona del crecimiento comienza en la infancia,
antes de que los cartlagos de crecimiento de los huesos largos se hayan cerrado. Dado que los
huesos continan su crecimiento hasta que sus cartlagos de crecimiento (que se encuentran en
los extremos de los huesos largos) se cierran, esta situacin conduce a un crecimiento seo
exagerado y a una altura anormal (gigantismo hipofisario). Si bien estos nios tienen un
crecimiento acelerado, sus huesos no se deforman. Sin embargo, los tejidos blandos alrededor
del hueso se hinchan y algunos nervios se dilatan. Puede existir tambin un retraso en la
aparicin de la pubertad y un desarrollo incompleto de los genitales.

Diagnstico
Como las alteraciones inducidas por los valores elevados de la hormona del crecimiento se
producen lentamente, es habitual que la acromegalia se diagnostique muchos aos despus de
la manifestacin de los primeros sntomas. Las fotografas en serie (tomadas durante un largo
periodo de tiempo) facilitan el diagnstico. Una radiografa del crneo puede mostrar el
engrosamiento de los huesos, la dilatacin de los senos nasales y el ensanchamiento o la
erosin de la silla turca (estructura sea que circunda la hipfisis). As mismo, las radiografas
de las manos revelan el engrosamiento de los huesos debajo de las yemas y la hinchazn de los
tejidos alrededor de estos huesos. Los anlisis de sangre tambin pueden ser tiles, dado que
en muchas personas que padecen acromegalia se observan concentraciones elevadas de azcar
en la sangre.
La presencia de estos sntomas sugiere el diagnstico de acromegalia, y un valor elevado de la
hormona del crecimiento o del factor de crecimiento I similar a la insulina (GH-I) en un anlisis
de sangre confirmar el diagnstico preliminar. Si el resultado del anlisis de sangre no es
concluyente, se administrar al individuo afectado una gran cantidad de azcar para comprobar
si se reduce la concentracin de hormona del crecimiento, lo que debera suceder si el paciente
no padece de acromegalia. Ambos valores, el del azcar y el de la hormona del crecimiento,
permanecen altos en los pacientes con acromegalia.

Tratamiento
Para interrumpir o reducir la secrecin excesiva de hormona del crecimiento, se extirpa o se
destruye el tumor mediante ciruga o radioterapia. Esta ltima implica el uso de irradiacin con
supervoltaje, que es mucho menos traumtica que la ciruga y generalmente no afecta a la
produccin de otras hormonas de la hipfisis. Sin embargo, este tratamiento puede retrasar
durante varios aos el retorno de los valores de la hormona del crecimiento a niveles normales.
Se estn experimentando otras formas de radioterapia en un intento de acelerar los resultados.
La reduccin de los valores de la hormona del crecimiento no es fcil, incluso con el uso
combinado de ambos mtodos, es decir, ciruga y radioterapia. El tratamiento farmacolgico
mediante la administracin de octretido o bromocriptina puede tambin resultar de utilidad.

Galactorrea
La galactorrea se define como la produccin de leche por las mamas en las mujeres que no
estn en periodo de lactancia, o en los hombres. En ambos sexos, la causa ms frecuente de
galactorrea es un tumor en la hipfisis que produce prolactina (prolactinoma). Por lo general, los
prolactinomas son muy pequeos cuando se diagnostican por primera vez. Por otra parte,
tienden a aumentar de tamao ms en los varones que en las mujeres. Los frmacos, tales como
las fenotiacinas, algunos de los suministrados para tratar la hipertensin (sobre todo la
metildopa) y los narcticos, incrementan la produccin de prolactina y, en consecuencia, causan
galactorrea. El hipotiroidismo (disminucin de la funcin del tiroides) tambin puede provocar
este trastorno.

Sntomas
Si bien la produccin de leche por las glndulas mamarias puede ser el nico sntoma de un
prolactinoma, muchas mujeres dejan de menstruar o empiezan a tener perodos menstruales
anmalos. Las mujeres con prolactinomas empiezan a sufrir oleadas de calor y sequedad
vaginal, lo cual causa molestias durante una relacin sexual. Los varones tpicamente padecen
dolores de cabeza o pierden la visin perifrica. Alrededor de dos tercios de los varones pierden
el inters por el sexo y se vuelven impotentes.

Diagnstico
Para determinar la causa de una produccin anmala de leche, se utiliza una combinacin de
anlisis de sangre y tomografa computadorizada (TC) o resonancia magntica (RM). Los signos
de la deficiencia de estrgenos son obvios en un examen fsico, mientras que los valores de la
prolactina y otras hormonas, como la luteinizante y la foliculoestimulante, requieren un anlisis
de sangre. Las exploraciones con TC o RM pueden revelar pequeos prolactinomas y, si el tumor

es grande, el oftalmlogo efecta exploraciones de los campos visuales para detectar defectos
de la visin.

Tratamiento
Los prolactinomas son tratados mediante tcnicas diversas. Cuando la concentracin de
prolactina en la sangre de un paciente es muy alta y la exploracin con TC o RM detectan
nicamente un pequeo tumor hipofisario o nada en absoluto, el mdico puede prescribir la
administracin de bromocriptina o incluso no recomendar ningn tratamiento. En las mujeres, la
bromocriptina tiene la ventaja de que incrementa los valores de estrgenos (a menudo bajos en
las que presentan valores elevados de prolactina), lo que las protege de desarrollar una posible
osteoporosis. La bromocriptina debe recomendarse a las pacientes con prolactinomas que
deseen quedar embarazadas, adems de que tambin contribuye a interrumpir el flujo de leche.
Se prescribirn estrgenos o anticonceptivos orales que contengan estrgenos a las mujeres con
pequeos prolactinomas, ya que no existen evidencias de que los estrgenos provoquen una
aceleracin anormal del crecimiento de los tumores pequeos. La mayora de los expertos
recomienda una exploracin anual con TC o RM, como mnimo durante 2 aos, para asegurarse
de que el tumor no crezca demasiado.
Los mdicos tratan generalmente a los pacientes que presentan tumores grandes
(macroadenomas) con bromocriptina o ciruga, despus de haber efectuado un estudio del
sistema endocrino. El tratamiento se coordina con un endocrinlogo, un neurocirujano y un
radioterapeuta. Si la bromocriptina disminuye la concentracin de prolactina y los sntomas
desaparecen, la ciruga es, con frecuencia, innecesaria. No obstante, cuando se requiere la
ciruga, la administracin de bromocriptina puede reducir el tumor antes de la operacin. A pesar
de que la intervencin quirrgica inicialmente normaliza la concentracin en sangre de
prolactina, la mayora de los prolactinomas reaparece. La radioterapia slo se utiliza cuando los
sntomas se agravan y el tumor crece a pesar del tratamiento con bromocriptina. Las
concentraciones de otras hormonas de la hipfisis pueden disminuir durante varios aos despus
de aplicar la radioterapia.

Diabetes inspida
La diabetes inspida es un trastorno en el que los valores insuficientes de hormona antidiurtica
causan una sed excesiva (polidipsia) y una produccin exagerada de orina muy diluida (poliuria).
La diabetes inspida es el resultado de un dficit de la hormona antidiurtica (vasopresina), que
es la encargada de limitar la produccin excesiva de orina. Lo singular de esta hormona es que
el hipotlamo la produce y luego es almacenada hasta ser liberada en el flujo sanguneo por la
hipfisis posterior. El trastorno puede tambin aparecer cuando una concentracin de hormona
antidiurtica normal est combinada con una respuesta anormal de los riones a la hormona, una
afeccin denominada diabetes inspida nefrgena.

Causas
La diabetes inspida puede ser consecuencia de un mal funcionamiento del hipotlamo que da
como resultado una escasa produccin de hormona antidiurtica. Otras posibilidades son que la
hipfisis sea incapaz de liberar la hormona en el flujo sanguneo, lesiones producidas durante
una intervencin quirrgica del hipotlamo o de la hipfisis, una lesin cerebral (particularmente
una fractura de la base del crneo), un tumor, la sarcoidosis o la tuberculosis, un aneurisma o
una obstruccin de las arterias que van al cerebro, ciertas formas de encefalitis o meningitis, y
una rara enfermedad denominada histiocitosis X (enfermedad de Hand-Schller-Christian).
En algunos casos excepcionales, un paciente tiene sntomas psicolgicos de sed exagerada, con
lo que consume un gran volumen de lquidos y presenta una emisin excesiva de orina. Estos
sntomas se asemejan a los de la diabetes inspida, con la excepcin de que el sujeto, por lo
general, no se despierta durante la noche para orinar. A medida que pasa el tiempo, el consumo
exagerado de lquidos disminuye la sensibilidad a la hormona antidiurtica.

Sntomas
La diabetes inspida puede comenzar de forma gradual o brusca a cualquier edad.
Habitualmente, los nicos sntomas son la sed exagerada y la excesiva produccin de orina. Un

paciente puede beber enormes cantidades de lquido (de 4 a 40 litros al da) para compensar las
prdidas que se producen en la orina. Cuando esta compensacin no es posible, puede
producirse rpidamente deshidratacin y, en consecuencia, disminucin de la presin arterial y
shock. La persona afectada contina orinando en grandes cantidades y con frecuencia durante la
noche.

Diagnstico
Los mdicos sospechan la existencia de diabetes inspida en los pacientes que producen
grandes cantidades de orina. En primer lugar, controlan la cantidad de azcar en la orina para
descartar que se trate de un caso de diabetes mellitus. Un anlisis de sangre mostrar
concentraciones anmalas de muchos electrlitos.
La prueba de restriccin de agua es la ms simple y la ms fiable para determinar la existencia
de diabetes inspida. Dado que no le est permitido al paciente beber lquidos durante la prueba
y que podra producirse una deshidratacin grave, la prueba debe efectuarse bajo vigilancia
mdica. La produccin de orina, las concentraciones electrolticas (sodio) en la sangre y el peso
se miden regularmente durante varias horas. Tan pronto como la presin arterial se reduce, o la
frecuencia cardaca aumenta, o se pierde ms del 5 por ciento del peso corporal, se interrumpe
la prueba y se suministra una inyeccin de hormona antidiurtica. El diagnstico de diabetes
inspida se confirma si, en respuesta a la hormona antidiurtica, la miccin se detiene, la presin
arterial aumenta y el corazn late de forma ms normal.

Tratamiento
Siempre que sea posible, debe ser tratada la causa subyacente de la diabetes inspida. Se
suministrar vasopresina o acetato desmopresina, formas modificadas de la hormona
antidiurtica, con un vaporizador nasal varias veces al da, para mantener una produccin normal
de orina. Sin embargo, la administracin excesiva de estos frmacos provoca retencin de
lquidos, hinchazn y otros trastornos. A los pacientes con diabetes inspida que estn siendo
sometidos a una intervencin quirrgica o que estn inconscientes, generalmente se les inyecta
hormona antidiurtica.
A veces, la diabetes inspida se puede controlar con frmacos que estimulen la produccin de
hormona antidiurtica, tales como la clorpropamida, la carbamazepina, el clofibrato y varios
diurticos (tiacidas). Estos frmacos no son adecuados para aliviar completamente los sntomas
en pacientes con diabetes inspida grave.

Cuidados de enfermera en la diabetes inspida


Para prevenir la deshidratacin es importante una adecuada ingesta de lquidos.
Si existe hiponatremia se indicar restriccin de lquidos.
La administracin de vasopresina puede hacerse por va parenteral o inhalada.
Est ultima permite el control de la dosis por el enfermo; el objetivo suele ser mantener
una diuresis inferior a 2000 ml diarios. Se les debe educar para reconocer los sntomas
de sobredosificacin de vasopresina: aumento de peso, edemas, dolor abdominal e
hipertensin. En caso de ser administrada por va inhalatoria, si padece una
rinofaringitis se puede alterar la absorcin, por lo que debe consultar a un servicio
sanitario.
Se precisar de control y registro cuidadoso de los signos vitales, turgencia de la
piel, peso diario, ingestas y prdidas y densidad de la orina.
Es importante la educacin y cuidadosa informacin al paciente sobre la
administracin, dosis, horarios y posibles efectos secundarios de la medicacin.