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EVALUACIN CLNICA

DEL SISTEMA URINARIO

PRESENTACIN ELABORADA POR:


LUIS JAVIER OTLVARO C.
WILSON RENDN R.

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO


Funcin primaria: excretar algunos de los catabolitos

finales del metabolismo, mantenimiento de la


homeostasis hidroelectroltica y cido bsica
Formado por riones, urteres, vejiga y la uretra
Vas urinarias altas: riones
Vas urinarias bajas: urteres, vejiga y uretra;
principal causa de afeccin urinaria

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO


La exploracin clnica incluye:
Historia clnica
Evaluacin de genitales externos
Observar conducta de miccin a distancia
Anlisis urinario
Evaluacin fsica de las vas urinarias

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO


Anamnesis:
Miccin dolorosa
Alteracin del aspecto fsico de la orina (color y

apariencia macro)
Cambios en el volumen de miccin y en la cantidad
de orina producida

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO


Es normal o anormal el color de la orina?

Presenta cogulos?
Adopta posturas anormales al orinar?
La orina fluye normal o hay incontinencia?
Cual es el volumen de orina producida?
Bebe agua en forma abundante?
Uso de sustancias nefrotxicas?
Clico reciente? Prdida de peso?

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO


ESPECIE

VOLUMEN
PROMEDIO

VOLUMEN/Kg

FRECUENCIA

Equinos

2 15 lt/da

3 - 38 ml/kg/da

4 6 veces/da

Bovinos

8 22 lt/da

17 - 45 ml/kg/da

9 veces/da

Ovinos - caprinos

0.5 2 lt/da

10 - 40 ml/kg/da

9 veces/da

Suinos

2 6 lt/da

5 - 30 ml/kg/da

Frecuentemente

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO


EXAMEN FSICO:
La uretra masculina y femenina se exploran junto con los

rganos genitales
La uretra peneana y el prepucio se evalan para
localizar tumefaccin, heridas, exudados, obstrucciones
(xilacina o acepromazina)
Inspeccin visual y manual de vulva y vagina (heridas,
lesin perineal, uro o neumovagina)

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO


Uretra de los machos:
El pene y la uretra se inspeccionan a lo largo del glande del pene hasta

el frnix prepucial
Glande del pene y mucosa prepucial deben ser hmedos y de color
rosado
Sospechar inflamacin con: rojo intenso, superficie seca y spera o
nodular, exudacin
Evaluar prepucio (hmedos, presencia de cristales (cristaluria,
urolitos?)

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO


Goteo de orina o hematuria?
Palpacin peneana para identificar dolor o reas de

inflamacin
Exteriorizacin del pene: en el caballo se realiza por
traccin suave o con tranquilizacin, se evala el proceso
uretral.
Verificar permeabilidad uretral (sonda)
Urolitiasis obstructiva

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO


Obstrucciones parciales causan miccin prolongada y

dolorosa, sanguinolenta
Obstrucciones totales causan tenesmo, mueven la cola,
cambios posturales, inapetencia, prolapso rectal,
decaimiento
Rupturas vesicales y/o uretrales

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO


Uretra femenina:
Lnea media del piso vaginal (a 10 cm de los labios

vulvares)
Anomalas palpables son raras
Inspeccin visual y manual de vulva y vagina para
identificar quemaduras, lesin perineal, urovagina o
neumovagina
Examen rectal es importante

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO


Evaluacin renal:
En equinos se puede palpar el R. Iz (ltima costilla y

2-3 v. lumbares; R. der fijo. Parte dorsal de ltimas 3


costillas y a las apfisis transversas lumbares (2-3)
Aumento renal: pielonefritis, hidronefrosis

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO


Evaluacin de urteres:
Normalmente imposible palparlos (6-8 mm)
Palpable la porcin terminal en la pared dorsal de la

vejiga (trgono vesical)


Cuando son palpables es probable que haya:
aumento bilateral (pielonefritis, ureteritis o cistitis);
unilateral (clculo, absceso o hematoma)

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO


Examen de la vejiga (vaciamiento manual o sondeo): grado de llenado,

grosor de pared, masas anormales tumores, clculos


Vejiga paraltica, hipotona, hipoalgesia de la cola, perineo y ano :
examen neurolgico?
Retencin de heces, dilatacin anal
Aumento persistente vesical debido a obstruccin uretral, cistitis
crnica o disfuncin neurolgica
No retraccin a pelvis: adhesiones?

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO


Ruptura vesical: a cualquier edad

Al principio solo se observa reduccin o ausencia de orina


Aspecto de abdomen de campana de agua
A la percusin se puede or ola de lquidos
La palpacin vesical es poco til en el Dx
En neonatos (24-48 h): anorexia, decaimiento, taquicardia, polipnea,

distensin progresiva
Abdominocentesis: lquido claro con <GE

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO


Ayudas diagnsticas:
Urianlisis: Evala la capacidad funcional de los

riones y mostrar la presencia de clulas anormales,


pigmentos o bacterias en orina
La muestra de orina se obtiene por:
Coleccin en un recipiente limpio y estril
Sondeo vesical a travs de la uretra

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO


Examen bacteriolgico: se requiere toma de muestra

mediante mtodo asptico


Bioqumica srica: Concentraciones de BUN y creatinina

indican funcin renal; pueden aumentar en respuesta a


trastornos prerenales (DHT), renales (IRA, IRC) y
postrenales (urolitiasis y ruptura vesical)
Protena plasmtica total y albmina

Es la prdida excesiva de agua y/o electrolitos de un


cuerpo.
Puede producirse por situaciones de calor, ejercicio
intenso, falta de bebida, falta de alimento, en
enfermedades por exceso de eliminacin.

Balance hdrico

Ganancias

Prdidas

Ganancia = Prdida
Balance = Cero

Membranas mucosas: Oral (incluyendo la sublingual),

conjuntival, nasal, vulvar o prepucial


Color y humedad de mucosas, TLLC
Turgencia de la piel (pliegue cutneo)
Frecuencia cardiaca y pulso (FRIA)
Temperatura de los miembros y orejas
Postura del globo ocular
Temperatura corporal
Distensibilidad de venas yugulares
Protenas plasmticas y Hto
PVC; D.Urin

DESCENSO TESTICULAR

Tamao de testculos en el feto 100 das

Laboratorio de fisiologa de la reproduccin 2016. Wilson Rendn

PRUEBAS PARACLNICAS

Examen de la orina (macroscpico, fsicoqumico, bacteriolgico y


microscpico).
Pruebas de funcionamiento renal.
Pruebas complementarias: exploraciones instrumentales (radiologa, etc.),
biopsia renal.

PRUEBAS DE EVALUACIN DEL SISTEMA


URINARIO
Citologa: Post-centrifugacin
Cristales formados en los tbulos renales de clulas,

protenas y residuos (comunes de Ca++)


>5 GR o leucocitos/campo indican hemorragia y una
condicin sptica o inflamatoria, respectivamente
Presencia de bacterias (infeccioso)

PRUEBAS PARACLNICAS
Ultrasonografa renal y otras estructuras:

Evaluacin percutnea o transrectal


Dimensiones externas, contorno, tamao de la pelvis,

distancia entre superficie y regin corticomedular


Biopsia renal:
Tcnica percutnea guiada con ecografa

PRUEBAS PARACLNICAS
NALISIS DE LABORATORIO
Hemograma: eritropoyetina.
Ca, P: alteracin de metabolismo P/Ca.
Equilibrio hidroelectroltico y cidobsico.
Protenas totales en plasma y fraccionamiento electrofortico en
plasma/orina.
Capacidad para concentrar/diluir la orina.
Ionograma (iones plasmtico/renales).
Pruebas de filtracin glomerular
Sedimento y cultivo de la orina.

MEDICIN DE LA TFG
FSR: 20% al 25% del GC
FPR= FSR * (1 - Hto/100)
Filtrado= FPR * (0,2 a 0,3)
TFG= ml/kg/min (2,6 a 3,8)

DEPURACIN RENAL
Ux
(mg/dL)
*
V
(dL)
Cx =
Px (mg/dL)
Cx: Aclaramiento o depuracin
Ux: Concentracin de una sustancia en orina
Px: Concentracin de una sustancia en plasma
V: Flujo de orina

EVALUACIN DEL SISTEMA URINARIO

Medicin de electrolitos y valores de excrecin fraccional

(clearance):
[Na+, K+, Cl-, Ca+, PO4]
Pueden reflejar disfuncin prerrenal (cada de la PPR) < 1

%. Si es > 3 % sugiere dao renal

URIANLISIS
Ayuda diagnstica clave para el diagnstico de las
alteraciones del sistema urinario

Fsico
Qumico
Microscpico

EVALUACIN GINECOLGICA EN LA YEGUA

PIOMETRA EN YEGUA

ABORTO EN YEGUA

DIAGNSTICO GESTACIONAL YEGUAS


GESTACION 18 - 20 DIAS
Se aprecia un incremento del tono y la tubularidad de los

cuernos uterinos, siendo muy notoria en la bifurcacin.


El crvix se encuentra elongado, firme y cerrado.
El tamao de la vescula amnitica es el de un huevo de
paloma, redondeado.
Los ovarios muestran actividad pronunciada

DIAGNSTICO GESTACIONAL YEGUAS

GESTACION 25 - 30 DIAS
El tono uterino es elevado y las manipulaciones provocan
contracciones del cuerno, lateral y medialmente al crecimiento,
haciendo ms fcil la diferenciacin.
Es obligatoria la comparacin cuidadosa de ambos cuernos.
En algunas yeguas, la unin intercornual est marcada por una
discreta curvatura dirigida hacia abajo en la base del cuerno. Lo que
puede confundirse con el abultamiento de la gestacin.
Continan el tono prominente del tero, la tubularidad y elongacin
del crvix y la actividad ovrica.
Se percibe un cuerpo abultado esfrico en la regin anteroventral
del cuerno uterino del tamao de una pelota de Golf,
sintindose como un globo lleno de agua.
Diagnstico certero a la palpacin

DIAGNSTICO GESTACIONAL YEGUAS


GESTACION 35 - 40 DIAS
Hallazgos similares al de los das 25-30
Cuerpo abultado ovalado de mayor tamao, similar a
una pelota de Tenis
Abultamiento localizado en la unin del cuerpo con
el cuerno

DIAGNSTICO GESTACIONAL YEGUAS

GESTACION 45 - 50 DIAS
Tamao de la vescula amnitica como una pelota de
Beisbol, de forma ovalada.
En la mayora de las yeguas el tero grvido es
estrictamente plvico.

DIAGNSTICO GESTACIONAL YEGUAS


GESTACION 60 - 65 DIAS
Se percibe la expansin del concepto hacia el cuerpo
del tero.
La vescula amnitica tiene un tamao de un
pequeo meln con menos elasticidad. Comienza el
descenso a la cavidad abdominal

DIAGNSTICO GESTACIONAL YEGUAS

GESTACION 90 - 100 DIAS


La vescula amnitica est incluida totalmente en el cuerpo del
tero, de un tamao similar al de un baln de futbol, de forma
ovalada.
El tero crecido comienza a descender sobre el reborde plvico, no
puede retraerse y la convexidad ventral no puede sujetarse. Es fcil
palpar el feto mediante balonamiento del tero.
En la medida que avanza el descenso del tero los ovarios se hacen
ms mediales y ventrales en la cavidad plvica, al ser arrastrados
por el peso del contenido uterino, por lo que se encuentran
posteriores en posicin ventral, anterior y muy juntos uno del otro.
Los ligamentos tero-ovricos se dirigen hacia la lnea media, los
cuernos se encuentran flexionados hacia la lnea media sobre la
superficie redonda y fluctuante del tero gestante.

DIAGNSTICO GESTACIONAL YEGUAS

GESTACION 5 - 7 MESES
El descenso del tero contina y se completa al
finalizar este perodo.
Hay una mayor tensin de los ligamentos anchos.
El feto puede palparse por balonamiento.
El frenito es manifiesto en las arterias uterinas
hipertrofiadas.

DIAGNSTICO GESTACIONAL YEGUAS

GESTACIN 8 - 11 MESES
El tamao y el tono de la pared uterina son similares al
mes anterior y en algunos casos el feto se palpa a la
derecha y debajo del rin izquierdo.
La arteria urogenital izquierda est muy aumentada de
tamao y el frenito muchas veces se percibe al toque de
la arteria sin palparla firmemente.
El feto se palpa completamente y ha ascendido a la
cavidad plvica en su mayor parte.
De aqu al parto no hay cambios significativos aparte de
que el feto sigue creciendo y palpable al introducir la
mano en el recto.