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Cuaderno de campo.

ASIGNATURA PRACTICUM V
GRADO EN ENFERMERIA.

FACULTAD DE ENFERMERA,
FISIOTERAPIA Y PODOLOGA

DIARIOS REFLEXIVOS

Alumno/a: Lydia Carrasco Blanco


Tutor Acadmico: Prof. Rosa Prez
Centro de prcticas:
Atencin Primara: Centro de Salud Ronda Histrica
Unidad docente/ Grupo: U.D. Virgen Macarena. Grupo 1/A

Curso acadmico 2015-2016

SEGUNDA ENTREGA DIARIO REFLEXIVO.


FECHA DEL 24 DE FEBRERO DE 2016 AL
DE 2016.
Tcnicas realizadas en la unidad y organizacin del trabajo en la unidad as
como conocimientos adquiridos
Protocolos que se aplican en la unidad
Normas de seguridad clnica de la unidad
Derechos y deberes de los pacientes
Problemas de salud de los pacientes y familias ms prevalentes en la unidad
Reflexiones ticas sobre los cuidados prestados
Elementos de liderazgo en los cuidados enfermeros
Planificacin de cuidados efectuada
Continuidad de cuidados
Contraste de los cuidados planificados con la evidencia cientfica
reas de mejora en relacin a los cuidados
Soluciones a problemas identificados
Desigualdades en salud
Cuidados realizados en la prctica con respecto a los conocimientos tericos
Nivel de conocimiento, habilidades y actitudes referentes a la atencin primaria
Descripcin de los cuidados prestados a los pacientes mediante un lenguaje
enfermero
Comunicacin con las personas y sus familias
Conocimientos y aptitudes
Bibliografa
NDICE

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Con respecto a las tcnicas realizadas en la unidad y organizacin del trabajo en la


unidad as como conocimientos adquiridos:
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En este periodo he continuado realizando la dinmica que se lleva a cabo en cada una de las
reas del centro de salud aunque con mucha ms confianza y mucha ms seguridad.
En la zona de consulta hemos empezado a realizar la prueba de monofilamento a aquellos
pacientes que lo tuvieran hecho el ao pasado y an no lo tuvieran hecho en este ao; para ello se
tumba al paciente en la camilla con los pies desnudos y con un lpiz de monofilamento de va
pinzando en las zonas del primer dedo del pie, en la zona inferior, en la zona externa del pie y en la
zona de la curvatura del pie y taln, preguntando si lo siente o no y palpndole los pulsos pedios en
ambos pies valorando si son normales, dbiles o ausentes. Adems, se le hacen una serie de
preguntas como son si va al podlogo, si usa zapatos cmodos, si tiene prcticas de riesgo, si tiene
lceras o callosidadesEn funcin de eso se valora como un pie de riesgo o pie normal y se deriva
a podlogo si es necesario. Adems, hemos comenzado a citar a algunos pacientes a consulta de
Retinografa en el caso de que haya pasado aproximadamente 2 aos desde la ltima revisin y
adems, se le manda una analtica en el caso de que no la tuviera realizada tambin se le manda a
hacer una analtica para comprobar la hemoglobina glicosilada.
En la zona de Salud Infantil hemos realizado gran cantidad de pruebas de taln que es una
prueba que se le hacen a los recin nacidos entre los 2 y 6 das para comprobar posibles
metabolopatas que tuviera. Para ello, se rellena un folleto en el que se pregunta sobre el parto, la
semana de gestacin, el nombre del nio, el nombre de los padres, el NUHSA, si le est dando
lactancia materna...entre otras cosas. Posteriormente, se coloca al recin nacido boca arriba y se le
da un pinchazo en la zona externa del taln y se van rellenando los crculos con la sangre suficiente
para que traspase el papel y se pueda hacer una correcta lectura de la misma. Despus, se introduce
el folleto en el sobre y se pide a los padres que lo manden por correo.

En la zona de urgencias pude observar como se acta junto con el DCCU ya que lleg una
paciente con disnea grave y taquicardia por lo que se hizo un EKG y se administr oxgeno aunque
segua bastante inestable por lo que se decidi llamar al DCCU para que la trasladaran al hospital.
Asimismo, pude realizar un vendaje compresivo en la zona del tobillo en una paciente que haba
sufrido un esguince por lo que se realizo un vendaje compresivo para inmovilizarlo. Para ello, se
coloca primero un vendaje de algodn para evitar posibles lesiones y despus se le coloca el
vendaje elstico. Le di algunas recomendaciones como no mojar la venda y mantener el pie en alto
para favorecer el retorno venoso, ascomo mantener el pie en reposo el mayor tiempo posible ya que
sino no seria efectivo. Otro da pude observar como se pona una frula metlica en el dedo de un
nio. Para ello se media primero y despus se corataba, despus de le pona con un poco de algodn
para que le hiciera de almohada y no le hiciera ninguna herida. Despus se aplicaba un vendaje
compresivo.
En domicilio, aparte del resto de lceras que seguimos curando y que son crnicas y no
tienen una evolucin sino que se mantienen, en este periodo he podido observar como actua la
enfermera en una paciente que haba sufrido una cada con lesin en la cabeza y formacin de
hematoma y que requiri intervencin quirrgica. Pasada la semana o 10 das la enfermera a la hora
de retirarle las grapas, la paciente presentaba una costra de sangre y pus por lo que resulto imposible
y se le tuvo que informar a familiares para realizar lavado de cabeza aunque sigui sin realizrselo.
Pasado ms tiempo, y ya el cuero cabelludo estaba lavado, cuando se procedi a la retirada de
grapas la paciente tena un hematoma infectado con la secrecin de pus y depresible a la palpacin
por lo que se procedi a la deivacion de la paciente a urgencias del hospital para valorarlo. Tras una
semana con antibiticos, la enfermera decidi abrir con bistur el hematoma que era depresible y
dejar que se eliminara todo el contenido del interior. Posteriormente, se observ que quedaba un
hueco bastante profundo en la cabeza por lo que la enfermera decidi curarlo con mezcla de Iruxol
e Hidrogel y se observ una mejor evolucin con la formacin de esfacelos.
En la zona de consulta, adems de toda la dinmica he seguido realizando revaloraciones de
pacientes aadindole el riesgo de cadas en domicilio a los pacientes que estuvieran inmovilizados.
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Asimismo, tambin he aprendido a como aadir el consejo diettico intensivo individual a cada uno
de los pacientes diabticos y anticoagulados tanto los que acuden a consulta como los que estn en
domicilio y a los que se le dan consejos dietticos sobre la dieta a seguir y el ejercicio a realizar.
Otra de las cosas que he podido observar en consulta y he aprendido es a curar una
quemadura de segundo grado producida por abrasin; la quemadura no era profunda pero si era
bastante extensa por lo que se procedi primero con una limpieza exhaustiva de la quemadura y
posteriormente, se le aplic una capa de Silvederma colocando encima un aposito de Linitul y se le
tapaba.

Con respecto a los programas y protocolos que se aplican en la unidad:

He podido ver algunos programas nuevos en Diraya como es el programa de riesgo de


cadas en domicilio que se le hacen a los pacientes que se encuentran inmovilizados y que tienen
riesgo de cadas debido a diversos factores. Adems, he podido aprender como se accede a la
historia de una paciente que se encuentra ingresada en el hospital y ver su hoja de evolucin para
ver su estado y ver si le han dado o no le han dado de alta mediante la Historia de Salud nica.

Con respecto a las normas de seguridad clnica de la unidad:

Con respecto a las normas de seguridad clnica, continu viendo a casi todas las enfermeras
que no usan guantes a la hora de hacer las extracciones de sangre. Adems, he podido observar
seguridad clnica en la zona de vacunas ya que las enfermeras no administran ninguna vacuna si los
mdicos no lo han prescrito por escrito. Asimismo, tampoco lo hacen mediante ordenes verbales
sino que les piden a los mdicos que lo escriban en un p10 o en la historia del paciente para mas
seguridad. Por ultimo, he podido observar esta seguridad en la zona de vacunaciones infantiles en la
que se lleva un control exhaustivo sobre la conservacin y mantenimiento de las vacunas, con
medicin de la temperatura para ver que no hay cambios bruscos.

Con respecto a los derechos y deberes de los pacientes:

Con respecto a algunos derechos de los pacientes los he podido observar en la consulta de
vacunas, cuando algunos padres no quieren ponerle alguna vacuna a su hijo. He podido observar
como se cumplen el derecho de informar al paciente sobre toda actuacin que se hace con el
paciente como es informar sobre posibles efectos de las vacunas, de las inyecciones, que le puede
causarAdems, se cumple el derecho de mantener la confidencialidad de los datos del paciente
aunque en algunos casos, observo que no se cumple el derecho a la intimidad del mismo sobretodo
en la zona de urgencias y consulta de enfermera.

Con respecto a los problemas de salud de los pacientes y familias ms prevalentes en


la unidad:

Al igual que en el periodo anterior, la mayora de los pacientes que acuden a consulta son para
realizarse sus controles tanto de diabetes como de anticoagulacion por lo que los problemas ms
prevalentes son la diabetes, problemas de coagulacin, problemas psicticos tambien he podido
observar asi como problemas de alergia aunque se ha acentuado ms en la epoca de la primavera
en la que vienen a ponerse la vacuna de la alergia.

En cuanto a las reflexiones ticas sobre los cuidados prestados:


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En cuanto a los elementos de liderazgo en los cuidados enfermeros:

Con respecto a los elementos de liderazgo en los cuidados enfermeros he seguido viendo
como algunas enfermeras tienen ms conocimientos en determinadas materias que en otras, por
ejemplo en la zona de vacunas hay una enfermera lder que se encarga de la distribucin de vacunas
y control de las mismas.

En cuanto a la planificacin de cuidados efectuada:

He podido ver como los enfermeros continan sin hacer una correcta valoracin integra del
paciente y hacer una planificacin de cuidados completa en funcin del mismo ya que solo se
centran en problemas tpicos de todos los pacientes que salen pos defecto en Diraya siendo esto algo
que no me parece correcto. Asimismo, sigo sin ver a los enfermeros actuar en base a esa
planificacin de cuidados sino que simplemente hacen una planificacin de cuidados para que
conste y cumplimenten objetivos. Unicamente he podido observar un par de enfermeros que han
hecho una valoracin ms extensa y posteriormente han hecho una planificacin de cuidados en
base a los problemas que han detectado aunque posteriormente no actan en base a esos objetivos e
intervenciones sino que nicamente lo hacen para cumplimentar y rellenar campos en el ordenador.

Con respecto a la continuidad de cuidados:

He podido observar una continuidad de cuidados en un paciente con un hematoma en la cabeza


que no ha curado correctamente y a la que le hemos estado aplicando mezcla de Iruxol con Hidrogel
observando una notable mejora en la evolucin.
He podido ver tambin una exhaustiva continuidad de cuidados en una paciente mayor que tena
una lcera en el taln y se desbrid. La seguimos curando con Betadine para que se formara la placa
necrtica y posteriormente se pudiera desbridar pero se ha ido reabsorbiendo bastante bien. Esa
misma paciente tena una ulcera en el sacro por lo que tambien pude ver esa continuidad de
cuidados con cura con Iruxol e Hidrogel aunque no se ha notado gran mejora en la evolucin

En lo que se refiere al contraste de los cuidados planificados con la evidencia


cientfica:

Algunas de las cosas que he podido observar es como a la hora de administrar una vacuna
algunas enfermeras purgan las vacunas antes de ponerlas mientras que otras no. En un manual de
procedimientos de enfermera se indica que no debe de purgarse ya que ese aire sirve de
taponamiento y permite la entrada completa de la vacuna. MANUAL MADRID

Con respecto a las reas de mejora en relacin a los cuidados:

Considero de vital importancia, ya que lo he vuelto a observar en este periodo, el actuar en


base a una serie de objetivos y actividades ya que los enfermeros siguen sin centrarse en todos los
problemas que abarcan a un enfermero y sobre todo a su cuidador. Adems, algo tan esencial como
escuchar sus problemas y que se sienta mejor, lo hacen poco, ya que quieren acabar rpido la
consulta por lo que se les dedica poco tiempo y nicamente se centran en poner medicacin, curar
ulceras por presin Por ltimo, considero importante el mantener la confidencialidad de los
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pacientes y la intimidad del mismo, ya que el compartir consulta por ejemplo en la zona de
urgencias, en algunas ocasiones no respeta la intimidad de los pacientes siendo esto algo primordial.

En cuanto a las soluciones a problemas identificados:

En relacin a los problemas encontrados, considero de vital importancia el pararse a hablar


con el paciente en la consulta de enfermera ya que la mayora de los profesionales solo se basan en
controles bsicos a diabticos y seguimiento pero sin ofrecerle consejo diettico individual a
aquellas personas que lo requieren, sino simplemente cumplimentar con el fin de conseguir
objetivos.
Asimismo, considero de vital importancia la continuidad de cuidados a un paciente ya que
en numerosas ocasiones he podido observar como una misma quemadura ha sido curada de
diferente forma por diferentes profesionales y no se lleva una continuidad de cuidados con el mismo
enfermero por lo que me parece un poco catico y lo lgico sera que una enfermera lleve un
seguimiento de ese misma persona y le haga ella la misma cura en funcin de su criterio.

Con respecto a las desigualdades en salud:

En cuanto a la comparacin de los cuidados realizados en la prctica con respecto a


los conocimientos tericos:

Con respecto a mi nivel de conocimiento, habilidades y actitudes referentes a la


atencin primaria:

En este tercer periodo me he sentido igual o incluso ms segura que en el anterior,


adquiriendo ms confianza y seguridad en mi misma ya que la enfermera me deja hacer gran
cantidad de tcnicas. En este periodo he podido realizar desbridamiento qirurgico con un bistur
en una lcera siendo esto algo que me daba bastante respeto, pero que tras haber visto como se
realizaba pude hacrselo a una paciente. Adems, la enfermera me ha dejado hacer una cura sola
de una paciente que tenia una herida en la cabeza de bastante profundidad permitindome
asimismo hacer desbridamiento quirrgico, aunque siempre con precaucion.
En definitiva, me he sentido con mas confianza permitindome afianzar muchas habilidades
o incluso mejorarlas, como es el caso de las vacunas, ya que en algunas ocasiones no saba el
lugar exacto donde administrarla pero despus pude hacerlo correctamente.

En cuanto a la descripcin de los cuidados prestados a los pacientes mediante un


lenguaje enfermero:

A la mayora de los pacientes se les realiza la cura de las UPP y solo en algunos de ellos se
controla la infeccin en caso de que esa ulcera se encontrara infectada. Adems, en otros pacientes,
aunque sea escaso, si se hace una escucha activa en consulta de enfermera o en visita domiciliaria
con el fin de que se sientan ms tranquilas y se sientan escuchadas.
Las veces que he podido hacer una valoracin de algn paciente y sus familiares, me he
centrado en el cuidador principal, ofrecindole apoyo y valorando el grado de sobrecarga que tenga
el paciente, siendo primordial en muchas ocasiones el apoyo emocional que se le ofrece. Adems,
en uno de los pacientes a los que le hago el seguimiento, al tener andador y problemas a la hora de
andar he podido valorar el riesgo de cadas, y controlar el riesgo que tiene, informndole del
cuidado y la importancia de saber usar el andador, y mantenerlo en buenas condiciones. Asimismo,
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he podido ofrecerle apoyo emocional permitindole que se desahogara ya que haba fallecido su
mujer hace poco por lo que consider primordial hace una series de intervenciones a nivel
emocional y psicolgico con el fin de que expresara sus sentimientos.

Con respecto a la comunicacin con las personas y sus familias:

En este periodo he podido seguir mejorando en la comunicacin con las familias y los
pacientes que acuden a consulta pero adems, en la zona de urgencias a la que la gente llega muy
agobiada y nerviosa por lo que he podido mejorar en este aspecto; adems, he ido adquiriendo
tcnicas a la hora de informar, de ofrecer informacin de forma correcta, y de hacer educacin para
la salud sobretodo en pacientes diabticos y con problemas de coagulacin, algo que antes no tena
habilidad.

Por ltimo, en cuanto a los conocimientos y aptitudes:

A nivel de conocimiento y aptitudes, he podido afianzar muchos de mis conocimientos


anteriormente aprendidos y que ya conoca pero adems, he podido mejorar mis habilidades y
sentirme mucho ms segura permitindome ganar ms conocimientos y aprender aun mas. Por otra
parte, he podido aprender cmo se hace una consulta de retinografa siendo algo bastante difcil
pero me ha permitido conocer la labor de enfermera en esta zona, algo que desconoca por lo que
he podido conocer ms sobre todo eso motivndome a seguir adquiriendo ms conocimientos,
seguir aprendiendo y mejorar en aquello en lo que deba mejorar siempre con la ayuda de los
enfermeros.

Bibliografa