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MANUAL DEL TCNICO

NECROPSIADOR

Escuela del Ministerio Pblico

DR. JOS ANTONIO PELEZ BARDALES


Fiscal de la Nacin
DR. ERNESTO LECHUGA PINO
Gerente de la Escuela del Ministerio Pblico
DR. MOISS PONCE MALAVER
Subgerente de Capacitacin Forense y Administrativa
AUTORES:
Dr. Cleyber Navarro Sandoval.
Mdico Legista Divisin Clnico Forense.
Dr. Segundo Yovera Sandoval.
Mdico Legista Divisin Mdico Legal Caete.
Dr. Jorge Luis Vsquez Guerrero
Mdico Legista Divisin de Tanatologa Forense
Dr. Alfredo Tantalen Araujo
Mdico Legista Divisin de Tanatologa Forense
COLABORADORES:
Dr. Edgar Aleman Cruz.
Mdico Legista Divisin de Tanatologa Forense
Dr. Roger Velsquez Guevara
Mdico Residente III. Medicina Legal
COORDINADOR:
Dr. Moiss Ponce Malaver.
Mdico Legista Psiquiatra.
Subgerente de Capacitacin Forense y Administrativa.

INDICE
PRESENTACIN ....................................................................................................... 09
INTRODUCCIN ....................................................................................................... 11
I. CONCEPTOS GENERALES
Autopsia Medico Legal ............................................................................................. 12
Anatomia topografica ............................................................................................... 15
II. BIOSEGURIDAD: EN ESCENA DEL CRIMEN, LEVANTAMIENTO DE
CADVERES Y SALA DE NECROPSIA
Vestimenta ................................................................................................................. 30
Instrumentos Necesarios ......................................................................................... 31
Toma de muestras .................................................................................................... 33

III. AUTOPSIA MEDICO LEGAL

Rol del tcnico necropsiador en la escena del hecho


y levantamiento de cadver .....................................................................................
Funciones especficas del tcnico necropsiador segn
M.O.F. del instituto de medicina legal .....................................................................
Examen Externo .......................................................................................................
Examen Interno .........................................................................................................
Tcnicas de apertura y descripcin de la cabeza de cadaver ..............................
Tcnicas de apertura y evisceracin de torax y abdomen de cadaver .................
Tcnicas de Evisceracin ........................................................................................

IV. EXMENES COMPLEMENTARIOS O DE AYUDA DIAGNSTICA

Radiologa .................................................................................................................
Ecografa forense o ecopsia ...................................................................................
Virtopsia ....................................................................................................................
Muertes ocurridas en custodia ...............................................................................

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37
38
50
51
56
73
101
103
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105

V. ENTREGA DE CADVER
Oracin del Tcnico Necropsiador .......................................................................... 108

BIBLIOGRAFA ........................................................................................................ 109


ANEXO
Protocolo de Minnesota ........................................................................................... 110

Manual Del Tcnico Necropsiador

PRESENTACIN

E
DR. JOS ANTONIO PELEZ BARDALES
Fiscal de la Nacin

l trabajo presentado por los autores, donde se describen diferentes


tcnicas de realizar una necropsia de ley refleja el inters y dominio del
tema, plasmado en trminos sencillos y
claros, entendible para los lectores de
las diferentes profesiones relacionadas
con la administracin de justicia, y es
sin duda alguna un aporte valioso, metodolgico y cientfico, presentado en
una forma dinmica que invita al lector,
que se desempea en el mbito forense, adentrarse en el mundo de la investigacin mdico legal de la muerte desde un enfoque integral, cuyo principal
objetivo es la bsqueda de la verdad,
que tiene un impacto positivo, no solo
en la administracin de la justicia si no
tambin en la Salud Pblica.
Despus de leer el presente manual uno
comprende el trabajo que realiza un Tcnico Necropsiador, los riesgos a que est
expuesto, y deja en claro la importancia
del proceso de investigacin de la muerte

humana, donde se puede mejorar la recoleccin de datos relevantes para


el esclarecimiento de una situacin legal solicitada por los servicios de administracin de justicia.
El propsito de este trabajo es buscar la mejora constante en el desempeo funcional del Tcnico Necropsiador, brindndole herramientas y
procedimientos que hagan ms seguro su trabajo y relevante su aporte
al estudio forense del caso, as como el respeto a las costumbres de los
familiares, que esperan recibir los restos de su ser querido de una manera
que no incremente su dolor y su pesar.
La descripcin de las diferentes tcnicas de necropsia facilitar el trabajo
del mdico legista y de los fiscales quienes presencian este procedimiento, al ir exponiendo en forma secuencial pero sobretodo cientfica cada
una de las partes del ser humano para su estudio y evaluacin respectiva,
y de este modo, llegar a una conclusin cientficamente vlida.
El Manual del Tcnico Necropsiador rene caractersticas, tcnico-cientficas reconocidas internacionalmente y su estudio y aplicacin ayudar a
mejorar las destrezas y habilidades de los profesionales que se dedican a
esta labor.
Felicitamos a los autores y a la Escuela del Ministerio Pblico por el esfuerzo
en la elaboracin del presente manual.

DR. JOSE ANTONIO PELEZ BARDALES


Fiscal de la Nacin

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INTRODUCCIN
Hay que pensar con claridad para escribir con precisin, deca Nerio
Rojas en su famoso Declogo Mdico Legal, los autores hemos tratado
de plasmar este principio en el presente Manual del Tcnico Necropsiador
que esta al alcance de todos los profesionales de las ciencias de la salud
y del derecho, por ser claro, preciso y conciso.
Al revisar en forma sucinta la anatoma, los planos anatmicos, las lneas
de seccin, los puntos de referencia para las incisiones y sobre todo los
diagramas e ilustraciones que facilitan la comprensin de la arquitectura
humana y como debe procederse para apreciarla en su totalidad sin causar mayor dao al cadver, despojo humano al fin.
Un Tcnico Necropsiador, especialista en facilitar la observacin de la
muerte y los fenmenos que la rodean, necesita un manual que le permita recordar algo que por la premura del momento puede haber olvidado,
este manual es una herramienta que cumplir esa misin.
Los autores, especialistas en Medicina Legal, con el mpetu de la juventud
en esta disciplina, al contribuir al conocimiento humano con este aporte,
inician una labor tanto tiempo esperada: escribir sobre Medicina Legal,
difundir los conocimientos forenses y compartir sus experiencias.
Esperamos que el presente manual contribuya al conocimiento del Tcnico necropsiador y a todos los interesados.

LOS AUTORES.

I.- CONCEPTOS GENERALES


1. AUTOPSIA MEDICO LEGAL:
La autopsia Mdico Legal, es el examen o inspeccin de un cadver humano realizado por el Especialista en Medicina Legal, patlogo mdico
Legista, aplicando las tcnicas y procedimientos de la Medicina Legal Criminalstica, con apoyo en la Patologa Forense y los conocimientos de la ciencia
mdica, adems de otras reas de las Ciencias Forenses. La autopsia es un
componente esencial en la investigacin mdico legal de la muerte:
La autopsia medico legal consta de tres partes principales:
- Levantamiento del cadver.
- Examen externo.
- Examen Interno.
OBJETIVOS DE LA AUTOPSIA MEDICO LEGAL:
Determinar la causa de la muerte
Ayudar a establecer la forma de la muerte
Determinar la hora de la muerte
Ayudar a establecer la identidad del cadver
INDICACIONES DE AUTOPSIA MEDICO LEGAL:
Muerte violenta
Muerte sbita
Muerte repentina
Muerte sospechosa de criminalidad
MARCO LEGAL SOBRE LA NECROPSIA MEDICO LEGAL.
BASE LEGAL:
- Constitucin Poltica del Per Art. 159 numeral 4.
Corresponde al Ministerio Publico Conducir desde su inicio la investigacin del delito. Con tal propsito, la Polica Nacional est a obligada a cumplir con los mandatos del Ministerio Publico en el mbito
de su funcin.
- Ley de Creacin de Instituto de Medicina Legal del Per, Ley N 24128
del 23 05 1985.
- Decreto Supremo N 003-69-PM del 69. Reglamento del Servicio de Necropsias.

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- Resolucin de la Fiscala de la Nacin N 2157-2010-MP-FN que aprueba el TUPA del Ministerio Publico para el ao 2011, del 30 12 2010.
- Cdigo Penal. D.L. N 635, del 03 04 91.
- Cdigo Civil. D. L. N295, del 24 07 1984 .
- Nuevo Cdigo Procesal Penal. D. L. 957, del 22 07 2004
- Cdigo de Procedimientos Penales. Ley N 9024, del 23 11 1939
- Ley N 26842. Ley General de Salud, del 15 07 - 1997.
- Ley N 27444 Ley de Procedimientos Administrativo General, del 21 03 2001.
2. INFORMACIN NECESARIA ANTES DE LA AUTOPSIA MEDICO LEGAL:
Una autopsia completa, requiere la integracin de informacin de diversas
fuentes de investigacin, que se recogen en una serie de momentos desarrollados progresivamente; slo de esta manera puede llegarse a conclusiones satisfactorias con respecto a la causa de la muerte, los mecanismos
fisiopatolgicos o eventos que conducen a la muerte, y la etiologa mdico
legal de la muerte, la manera de muerte y las circunstancias de muerte.
Antes de la autopsia mdico legal, el equipo forense a cargo, debe solicitar informacin disponible en otros documentos tcnicos de utilidad
prctica tales como: acta de levantamiento de cadveres, fotos, croquis, diagramas y planos de la escena del hecho, historia clnica, epicrisis,
etc.
El anlisis de la informacin por parte del perito antes de la autopsia,
en determinadas situaciones, puede ser fundamental, no solo para el
abordaje metodolgico de la autopsia, sino para realizar una correcta
interpretacin de los hallazgos; que oriente a la autoridad en la investigacin de la muerte. La autoridad debe por lo tanto proveerla al momento
de solicitar el procedimiento de autopsia mdico legal lo ms pronto
posible, y necesariamente antes de iniciar la autopsia.
3. PROTOCOLO DE AUTOPSIA.
El protocolo de autopsia es el registro escrito de las observaciones realizadas durante la autopsia, por el mdico legista. Este registro puede contener
adems notas de apoyo, bocetos con diagramas del cuerpo, y fotografas.

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4. CADENA DE CUSTODIA.
La Cadena de Custodia se define como el conjunto de procedimientos que
permiten el seguimiento y control de los Elementos materia de Prueba y la
Informacin, con el fin de garantizar la integridad, identidad, preservacin,
seguridad y aptitud de los mismos a lo largo del proceso de investigacin.
La Cadena de Custodia se materializa en el registro o documentacin de
las transferencias entre custodios as como de los cambios introducidos
por cada uno de ellos desde el momento de su recoleccin hasta la finalizacin de la cadena por orden de la autoridad competente.
5. IDENTIFICACIN.
La autoridad que realiza la diligencia de Inspeccin usualmente suministra
al equipo forense, la informacin necesaria sobre la identidad del fallecido y registra en la solicitud de necropsia si considera necesario establecer
la identidad tcnicamente o verificarla.
El perito y el tcnico necropsiador, deben tener en cuenta en la Autopsia :
Si el cuerpo fue identificado tcnicamente durante la diligencia de Levantamiento de Cadver (mediante qu tipo de procedimiento y si
consta en el acta).
Si la autoridad dispone de informacin aportada por familiares y/o testigos
Si la identidad se infiere de documentos encontrados en el cuerpo y/o
en la escena
Precisar cuando la Autoridad no se haya manifestado al respecto.

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ANATOMIA TOPOGRFICA.
DEFINICIN:
Anatoma Topogrfica geogrfica es la disciplina de la anatoma que
estudia las regiones en que se divide el cuerpo humano, apreciando sobre
todo las relaciones de los rganos que contiene cada regin. Organiza el
estudio del cuerpo por regiones siguiendo diversos criterios.
IMPORTANCIA:
Cuando se reconoce o se describe una lesin, es necesario sealar el
rea, regin o segmento corporal, utilizando una nomenclatura lgica
comprensible, para los diversos practicantes de las ciencias forenses (mdicos, juristas, tcnicos, criminalistas, agentes policales, etc.).
Cuando se describe una regin del cuerpo en un documento, se parte del
principio de que el organismo est en posicin anatmica de modo que
resulta claro los trminos direccionales y se puede relacionar a cualquier
parte del cuerpo con las restantes.
La aplicacin de la anatoma topogrfica en la ubicacin y descripcin
de las lesiones o heridas, permite unificar el criterio de los mdicos legistas,
y otros peritos. El mismo que debe ser claro, conciso y entendible para la
reconstruccin de un hecho.
POSICIN ANATMICA:
La posicin anatmica es la posicin de referencia en la que el cuerpo
se encuentra en postura erecta o en pie, con las extremidades superiores
colgando a los lados del tronco y las palmas de las manos hacia delante.
La cabeza y los pies miran hacia delante.
Es la postura adoptada y reconocida universalmente, para el estudio integral
del cuerpo Humano, sus relaciones orgnicas y del medio que los rodea.

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Tomado de: Pocket Atlas of Human Anatomy. 4th edition. Heinz Feneis & Wolfgang Dauber. Edit. Thieme. New York. 2000.

REGIONES DE LA CABEZA

REGIONES DEL CUELLO

10. Regin frontal

24. Tringulo submandibular (digstrico)

11. Regin parietal*

25. Tringulo carotdeo

12. Regin Occipital

26. Tringulo muscular

13. Regin temporal*

27. Tringulo submentoniano

15. Regin Orbitaria*

28. Regin del ECM

16. Regin nasal

29. Fosa supraclavicular menor

17. Regin bucal

30. Tringulo occipital o posterior

18. Regin mentoniana

31. Tringulo supraclavicular

19. Regin infraorbitaria

32. Regin posterior del cuello

20. Regin maseterina (a) y geniana (b)


21. Regin malar o zigomtica

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(*) Derecha e izquierda

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL CUELLO


TRINGULOS DEL CUELLO
LIMITES

TRINGULO
ANTERIOR

CONSTITUCIN
Dividido por el
digstrico, el
omohioideo y
el hueso hioides

LIMITES
TRINGULO
POSTERIOR

Posterior

ECM

Anterior

Lnea media

Tringulo
digstrico

Abajo: msculo
digstrico
Arriba: cuerpo
de la mandbula

Tringulo
submental
(suprahioideo)

Lateral: vientre
anterior del digstrico Medial:
lnea media
Inferior: hioides

Triangulo
muscular
(Carotdeo
inferior)

Lateral: ECM y
omohioideo
Medial: lnea
media

Atrs

Borde anterior del


trapecio

Adelante

Borde posterior del


ECM

Abajo

CONSTITUCIN
Dividido por el
vientre inferior
del omohiodeo

Tringulo
occipital

Tringulo
supraclavicular

Clavcula
Por detrs del vientre
inferior del omohioideo

Por delante del vientre


inferior del omohioideo

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PLANOS DEL TORAX


El trax puede dividirse por medio de planos verticales y horizontales. La
localizacin de estos planos ayuda a la localizacin de estructuras anatmicas subyacentes.
PLANOS VERTICALES:
Lnea media. La verdadera lnea media del cuerpo, ya sea por delante o
por detrs.
Lnea esternal lateral: Una lnea a lo largo del borde lateral del esternn.
Lnea paraesternal. Una lnea vertical a la mitad de distancia entre la
lnea esternal lateral y la lnea medioclavicular.
Lnea medioclavicular. Una lnea trazada perpendicularmente a nivel
del punto medio de la clavcula. Esta lnea es similar a la lnea mamaria,
pero no es idntica.
Lnea mamaria. Una lnea vertical trazada a travs del pezn. Es una
buena lnea de referencia en el hombre, ya que es muy evidente; sin
embargo, no es una buena lnea de referencia en la mujer. Esto explica
la necesidad de la lnea medioclavicular.
Lnea axilar anterior. Una lnea vertical a lo largo del borde axilar anterior. Seala de manera inexacta el borde lateral del msculo pectoral
mayor.
Lnea axilar media. Una lnea vertical a travs de la regin axilar media.
Lnea axilar posterior. Una lnea vertical a lo largo del borde axilar posterior. Marca aproximadamente el borde lateral del msculo dorsal ancho.
Lnea escapular. Lnea vertical a travs del ngulo inferior de la escpula, con los brazos a los lados del tronco

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Tomado: Testud L. y Jacob O. 1972. Tratado de Anatomia topogrfica. Octava edicin. Madrid.

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PLANOS HORIZONTALES
Plano del ngulo esternal. Una lnea horizontal a nivel del ngulo esternal (de Louis).
Plano de la espina de la escpula. Un plano horizontal a nivel de la raz
de la espina de la escpula estando los miembros superiores a los lados
del tronco. Est a nivel del cuerpo de la tercera vrtebra torcica.
Plano del ngulo inferior de la escpula. Un plano horizontal a nivel del
ngulo inferior de la escpula estando los miembros superiores a los lados del tronco. Est a nivel del cuerpo de la sptima vrtebra torcica.
Plano xifoesternal. Un plano horizontal a nivel de la unin xifoesternal.
Est a nivel del cuerpo de la novena vrtebra torcica.
Articulacin esternoclavicular. Punto de referencia importante. A cada
lado la pleura cruza este punto. La vena yugular interna y la vena subclavia se unen para formar a cada lado la vena braquiceflica.

Tomado: Testud L. y Jacob O. 1972. Tratado de Anatomia topogrfica. Octava edicin. Madrid.

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PLANOS DEL ABDOMEN


PLANOS VERTICALES:
Lnea media. A menudo denominada la lnea blanca.
Lnea semilunar. Un plano vertical curvo que corresponde al borde lateral de la vaina del msculo recto del abdomen.
Paracentral. Un plano vertical a la mitad de distancia entre la espina iliaca anterosuperior y la lnea media. El plano paracentral es similar,pero
no exactamente igual que el plano medio clavicular del trax. El punto
paracentral es donde la lnea paracentral cruza el borde costal del
lado derecho, por lo general a nivel del noveno cartlago costal. Es el
sitio de localizacin del fondo de la vescula biliar.
PLANOS HORIZONTALES:
Plano xifoesternal. Un plano horizontal en la unin xifoesternal a nivel
del cuerpo de la novena vrtebra torcica. Este plano puede considerarse parte del abdomen o del trax.
Plano transpilrico. Un plano horizontal localizado a la mitad de distancia entre la parte superior de la snfisis pbica y la incisura yugular del
manubrio del esternn. Est a nivel de la primera vrtebra lumbar. Localizados sobre este plano se encontrarn el pncreas, los hilios de los
riones, la arteria mesentrica superior y el fondo de la vescula biliar.
Plano subcostal. Un plano horizontal a nivel del ombligo y normalmente
a nivel del cuerpo de la cuarta vrtebra lumbar
Plano umbilical. Un plano horizontal a nivel del ombligo y normalmente
a nivel del cuerpo de la cuarta vrtebra lumbar.
Plano de la cresta iliaca. A nivel del cuerpo de la cuarta vrtebra lumbar. Es tambin el nivel del ombligo cuando ste est en posicin normal. La aorta abdominal termina y las arterias iliacas comunes se inician a este nivel.
Plano transtuberal. Un plano horizontal a travs de las tuberosidades
iliacas. Se encuentra a nivel del cuerpo de la quinta vrtebra lumbar.
La lnea arqueada (semilunar de Douglas) est tambin a nivel de este
plano. La vena cava inferior se inicia y las venas iliacas comunes terminan a este nivel.
Lnea arqueada (semilunar de Douglas). Una lnea semicircular a nivel del
plano transtuberal que se extiende de la lnea media al plano semilunar.

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Los planos abdominales verticales y horizontales pueden utilizarse para


dividir el abdomen en secciones. Estas secciones o reas pueden aprovecharse para localizar diversos rganos abdominales cuando son normales en tamao y en su posicin. Generalmente, se utilizan dos maneras
diferentes para subdividir el abdomen: en cuatro cuadrantes o en nueve
areas; la primera es de uso clnico y la ltima por lo comn se refiere al
punto de vista anatmico.
CUADRANTES:
Las lneas que dividen son la lnea media y el plano umbilical. Los cuadrantes se nombran como superior e inferior derechos y superior e inferior
izquierdos. En el cuadrante superior derecho se encontrar el lbulo derecho del hgado, la vescula biliar, el sistema de conductos biliares, el rin
derecho, la glndula suprarrenal derecha, el ploro y la regin prepilrica
del estmago, las tres primeras porciones del duodeno y una parte del
colon ascendente y colon transverso. En el cuadrante superior izquierdo
se encontrar el lbulo izquierdo del hgado, el bazo, el rin izquierdo,
la glndula suprarrenal izquierda, el extremo inferior del esfago, el fondo
y el cuerpo del estmago, el colon transverso, la parte superior del colon
descendente, la cuarta porcin del duodeno, la flexura duodeno yeyunal
y la parte superior del yeyuno. En el cuadrante inferior derecho se localizar el apndice, el ciego, parte del colon ascendente, el urter, el yeyuno
y el leo. En el cuadrante inferior izquierdo estar el colon descendente, el
colon sigmoideo, yeyuno, leo y el urter izquierdo.
AREAS ABDOMINALES:
Las nueve reas o secciones abdominales se determinan por medio de
dos planos verticales las lneas paracentral derecha e izquierda y los
planos transpilrico y transtuberal. Estos planos crean nueve reas abdominales (empezando en la superior derecha): hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo, flanco derecho, umbilical (mesogastrio),
flanco izquierda, fosa iliaca derecha, hipogastrio y fosa iliaca izquierda.

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Tomado: Testud L. y Jacob O. 1972. Tratado de Anatomia topogrfica. Octava edicin. Madrid.

ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LAS EXTREMIDADES


DISPOSICION DE LOS ELEMENTOS ANATOMICOS DE LAS EXTREMIDADES. La disposicin de los diferentes elementos anatmicos en las extremidades es bastante simple. En torno a un soporte central, seo, se disponen tres planos anatmicos: I.- El plano superficial, que incluye a la piel y la fascia superficial con
sus vasos y sus nervios; II.- la fascia profunda, firme y resistente, que delimita y
forma los compartimientos flexor y extensor, y; III.- el plano msculo-esqueltico, que contiene a los vasos y nervios profundos de cada compartimiento.

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MIEMBRO SUPERIOR
REGION DEL HOMBRO, REGION DELTOIDEA Y AXILAR.
En la regin del hombro se reconocen las siguientes regiones:
I.- la regin deltoidea, lateral; II.- la regin escapular, posterior;
III.- la regin de la axila, anterior, y; IV.- una regin profunda que
comprende los huesos y las articulaciones del hombro.
REGION ESCAPULAR.
De forma triangular, los limites de esta regin se corresponden con
los bordes de la escpula; proyectada sobre el trax, se extiende
entre el primer y el sptimo espacio intercostal.
BRAZO.
El brazo tiene como lmites: por arriba, una lnea que se corresponde
con borde inferior del pectoral mayor y del latsimo del dorso; por
abajo, una lnea que pasa inmediatamente por encima de la
epitrclea y del epicndilo. Este segmento abarca entonces la
regin comprendida entre el hombro y el codo.
CODO Y REGION ANTERIOR DEL ANTEBRAZO.
Fosa cubital: corresponde a la zona de transicin entre el brazo y
el antebrazo. Se localiza ventral a la articulacin del codo. La fosa
cubital aparece como una depresin triangular entre los msculos
epicondleos y epitroclares.
REGION POSTERIOR DE ANTEBRAZO Y MUECA.
La piel es gruesa, ligeramente cubierta de pelos y se desplaza fcil
sobre el plano subyacente.
MUECA:
situada entre el antebrazo y la mano, la mueca o regin carpiana
corresponde a las partes blandas que rodean a la articulacin
radiocarpiana; comprende una regin anterior, una regin
posterior y la articulacin de la mueca.

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MANO:
Corresponde al segmento terminal del miembro superior y se
extiende desde el plano horizontal que pasa por el pisiforme y el
escafoides, hasta los dedos. Topogrficamente se reconoce en la
mano la regin palmar, la regin dorsal y los dedos.
Regin Palmar: Esta regin incluye el conjunto de partes blandas
que se superponen sobre la segunda fila del carpo y de los
metacarpianos. Superficialmente presenta tres prominencias muy
evidentes: la eminencia tenar, en relacin con la base del pulgar;
la eminencia hipotenar, en relacin con la base del dedo mnimo.
Regin Dorsal de la mano. Comprende todas las partes blandas
colocadas detrs de la segunda fila del carpo y de los cinco
metacarpianos. La regin dorsal de la mano, de forma cuadriltera,
presenta relieves y depresiones formados los metacarpianos que
alternan con espacios interseos. La piel de la regin es delgada,
mvil, con pelos y glndulas sebceas. En el plano celular
subcutneo se aprecia una fascia laminar, desprovista de grasa
donde se dispone una rica red venosa superficial, siendo las arterias
finas y de poca importancia.
EXTREMIDAD INFERIOR
Regin Dorsolumbar: Esta regin cuadriltera, colocada a los lados
de las apfisis espinosas de las vrtebras torcicas y lumbares, tiene
lmites: superior, un plano a nivel del vrtice de la sptima cervical
(prominente); inferior, un plano que va del sacro a la cresta ilaca;
lateral, el borde externo de los msculos espinales.
La piel de la regin, como toda la piel del dorso, es gruesa y fija
al plano profundo, especialmente en la lnea media. El tejido
subcutneo es denso, con una capa grasa variable. Los msculos
de la regin se disponen en cuatro planos, a saber: I.- Un primer
plano, donde se encuentran la porcin inferior del trapecio y la
porcin medial del latsimo del dorso. II.- El segundo plano, colocado
debajo del precedente, contiene a los romboides menor y mayor;

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msculos delgados que van del borde espinal del omplato a las
apfisis espinosas de la sptima cervical y de las cuatro primeras
vrtebras dorsales. III.- En el tercer plano se ubican los serratos
posterosuperior y posteroinferior, entre los cuales se extiende la
fascia traco lumbar.
Regin de la Cadera: La regin de la cadera corresponde a la raz
del miembro inferior y sus lmites son: por arriba, la cresta ilaca y el
ligamento inguinal; por abajo y atrs, el pliegue glteo; por abajo
y adelante, un plano que pasa por el vrtice del tringulo femoral
(de Scarpa).
Regin Gltea: La regin gltea, prominente y extensa, ocupa la
parte posterior de la cadera; irregularmente cuadriltera, queda
enmarcada por la cresta ilaca, el pliegue glteo, la columna
sacrococcgea y por una lnea extendida entre la espina ilaca
nterosuperior y el pliegue glteo. La piel de la regin es gruesa,
flexible y distensible, con pelos y abundantes glndulas sebceas.
El tejido celular subcutneo presenta abundante grasa. Los vasos
superficiales son de calibre pequeo. La fascia profunda es firme,
especialmente el la zona lateral de la regin, formando tabiques
que separan a los msculos subyacentes.
Regin del Muslo: El muslo tiene el aspecto de un cono de base
superior, inclinado hacia abajo y adentro. En l se distinguen tres
compartimientos: uno anterior, la regin femoral anterior; uno
posterior, la regin femoral posterior; uno medial, la regin medial o
aductora. Sobre la regin femoral anterior se describe el tringulo
femoral.
Triangulo Femoral: En la parte alta de la regin femoral anterior se
describe una zona topogrfica relevante por su contenido y por su
importancia mdico-quirrgica, el tringulo femoral (de Scarpa).
Sus lmites son: el ligamento inguinal, por proximal; el borde medial
del sartorio, por lateral; el borde medial del aductor largo, por
medial; el psoas-ilaco y el pectneo, que forman, respectivamente,
la porcin lateral y medial del piso del tringulo; y, la fascia profunda

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(fascia lata), que forma el techo. El vrtice de la regin apunta


hacia abajo y se contina hacia distal con el canal aductor. La piel
de la regin es delgada y mvil, presentando tractos fibrosos que
tienden a fijarla hacia el ligamento inguinal.
Region femoral anterior: Colocada a continuacin del tringulo
femoral, la regin femoral anterior comprende el conjunto
de partes blandas que se disponen por delante de la difisis
femoral. Distalmente se extiende hasta el plano epicondleo. Los
lmites medial y lateral de la regin corresponden a los tabiques
intermuscular medial y lateral del muslo.
Region Medial del Muslo: Superficialmente corresponde a la parte
superior de la cara medial del muslo y en profundidad se extiende
hasta el foramen obturador. Esta regin medial o compartimiento
aductor, se dispone detrs del septum intermuscular medial del
muslo y contiene a los msculos aductores, al pectneo, al gracilis y
al obturador externo; elementos inervados por el nervio obturador.
Region posterior del Muslo: Comprende todas las partes blandas
que se disponen por detrs de la difisis femoral. Superficialmente
se extiende desde el pliegue glteo al plano epicondleo.
Rodilla: comprende una zona anterior, rotuliana; una zona posterior,
popltea; y una regin intermedia, la articulacin de la rodilla.
Regin rotuliana: La regin rotuliana incluye a los tejidos blandos
dispuestos por delante de la articulacin del muslo con la pierna.
Superficialmente se extiende desde el plano epicondleo hasta
el plano que pasa por la tuberosidad de la tibia; lateralmente
llega hasta el plano condleo posterior, que lo separa de la regin
popltea.
Regin Popltea: La regin popltea o hueco poplteo ocupa la
regin posterior de la articulacin de la rodilla. Superficialmente
se extiende desde el plano epicondleo hasta el plano que pasa
por la tuberosidad de la tibia; ventralmente llega hasta el plano
condleo posterior, que lo separa de la regin rotuliana.

25

Pierna Este segmento del miembro inferior se extiende desde el


plano de la tuberosidad tibial hasta el plano intermaleolar. Presenta
tres compartimientos: un anterior, uno lateral y, otro posterior.
Compartimiento Anterior de la pierna: Sus limites laterales
corresponden: medial, al borde anterior de la tibia (cresta tibial);
lateral, a una depresin vertical marcada por la separacin entre los
msculos extensores y los peronos, esta depresin se corresponde
con la situacin del septum intermuscular anterior. En profundidad
este espacio se proyecta hasta la membrana intersea.
Compartimiento lateral de la pierna: Superficialmente corresponde
a una franja dispuesta lateral al peron. Su lmite anterior
corresponde a una depresin vertical marcada por la separacin
entre los msculos extensores y los peronos, esta depresin se
corresponde con la situacin del septum intermuscular anterior.
Su lmite posterior corresponde a un surco vertical, generalmente
bien marcado en los sujetos musculosos, que marca la separacin
entre esta celda y el msculo sleo. Compartimiento Posterior de
la pierna: Su limite medial corresponde al borde interno de la tibia,
su lmite lateral corresponde a un surco vertical, que marca la
separacin entre sta celda y el msculo sleo, depresin que se
corresponde con la situacin del septum intermuscular posterior.
En profundidad se extiende hasta la membrana intersea.
TOBILLO Y PIE:
Regin del Tobillo: Situado entre la pierna y el pie, tiene por lmites:
proximal, un plano horizontal que pasa por la base de los malolos;
y otro distal, que pasa por debajo de la articulacin talocrural.
Dos lneas verticales, trazadas a nivel del vrtice de los malolos,
lo dividen una regin anterior y otra posterior, entre las cuales se
encuentra separadas el plano osteoarticular del tobillo.

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PIE:Regin Dorsal del pie: La regin dorsal incluye todas los tejidos
blandos colocados por encima del tarso y del metatarso. La piel es
delgada, muy distensible y mvil, siendo levantada por las venas
del dorso.
Regin Plantar del pie: Comprende los tejidos que se disponen en
la cara inferior del pie, extendindose desde la piel hasta el plano
steoarticular. La piel es delgada en el hueco plantar pero gruesa
y firme en los sitios de apoyo como el taln. Desprovista de pelos y
de glndulas sebceas contiene en cambio, numerosas glndulas
sudorparas. El plano subcutneo presenta una capa adiposa
tabicada por tractos fibrosos resistentes: Presenta una bolsa serosa
posterior situada debajo del taln y otras dos anteriores en relacin
con las cabezas del primer y del quinto metatarsiano.

27

II: BIOSEGURIDAD: EN ESCENA DEL CRIMEN, LEVANTAMIENTO DE


CADVERES Y SALA DE NECROPSIA:
1. VESTIMENTA:
Deber utilizar vestimenta completa para necropsia (De acuerdo a lo
dispuesto por la Directiva N 005 aprobada con Resolucin de GG N 774,
de Bioseguridad) que consta de:
Material esterilizable o descartable, consistente en: gorra, gafas protectoras y mascarilla con filtro con cobertura verde antifluidos (Protector respiratorio N-95, N-99 y N-100.-Recomendados por la NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health. NIOSH).
Guantes quirrgicos, de jebe o Anticorte.
Mandil de proteccin de tela manga larga.
Mandil impermeable y protectores de zapatos.

PRINCIPIOS DE PRECAUCION UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD


- Prevencin de punturas, heridas cortantes, abrasiones, etc mediante un manejo cuidadoso de agujas, objetos punzantes y cortantes.
- Proteccin de heridas existentes, lesiones cutneas, conjuntiva y
membranas mucosas con barreras de proteccin adecuadas.
- Prevencin de la contaminacin de la piel y ropa de los trabajadores con barreras apropiadas y lavado constante de manos.
- Control de las reas de trabajo contaminados, restringiendo el
acceso y realizando medidas de descontaminacin.
-

28

Disposicin segura de material contaminado.

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2. INSTRUMENTOS NECESARIOS:
Cuchillos para autopsias con hoja de 10 a 15 cms. de longitud para
abrir el cuerpo y extirpar los rganos.
Viscertomo largo de 35 cms. para seccionar superficies uniformes de
cortes de pulmn, hgado, bazo, rin, etc.
Bistur con hoja desechable.
Tijera con punta roma y aguzada (Mayo, Doyen), la punta roma se emplea
para abrir arterias coronarias, vas biliares y pancreticas y pequeas arterias.
Tijera con ambas puntas romas para extraer las arterias del cuello y
para disecciones romas.
Tijeras con ambas puntas aguzadas rectas y curvadas (Halstead, mosquito).
Tijeras de hojas curvas largas (Metzenbaum) hacen posible la separacin
de un segmento de la mdula espinal cervical al extirpar el cerebro.
Costotmo.
Sierra de Arco; Sierra elctrica vibratoria (Strycker).
Escoplo y martillo.
Instrumentos para hacer presa como clamps, pinzas de diente de ratn
de 20 cms. de longitud.
Jeringas, Agujas rectas y curvas e hilos.
Instrumentos de medicin: Cinta mtrica, Regla metlica.
Balanzas para rganos pequeos (miligramos).
Balanzas para rganos grandes.
Cucharon y graduadores de volumen, Esponjas.

29

Para
medicin

Regla graduada
Balanza para pesar cadveres
Balanza para pesar rganos
recipientes
Cubetas graduadas
Cucharones Graduados

Para la apertura
del cadver

Cuchillos de necropsia de varios tamaos


Bisturi
Sierra mecnica o elctrica
Costtomo
Tijeras de diseccin
Separadores

Para diseccin
de rganos

Pinzas de diseccin
Tijeras de diseccin
Pinzas de Kelly
Vicertomo
Cerebrtomo

Para cierre
de cadver

Aguja gruesa recta


Aguja gruesa curva
Portaagujas
Hilo de algodon delgado

Aspirador
de lquidos

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3. TOMA DE MUESTRAS:
La Medicina Legal, al igual que otras especialidades, requiere de una serie
de pruebas complementarias que le sirven para confirmar sus hallazgos
macroscpicos en unos casos y, en otros, son elemento esencial para alcanzar el diagnstico definitivo.
La mayora de estos exmenes complementarios, consisten en exmenes
qumicos, toxicolgicos, fsicos, Biolgicos y de anatoma patolgica. El
xito de las investigaciones del laboratorio se encuentra estrechamente ligado a la calidad, cantidad y grado de conservacin de las muestras que
se remitan, problemas stos que son especficos de cada caso concreto
y que requieren un tratamiento especial por parte del Mdico Legista y
del personal responsable de la toma de muestras (Tcnico Necropsiador
u otros profesionales).
Toma de muestras para estudio Histopatolgico:
- Deben proceder de aquellos sitios en que el proceso patolgico ha
dejado huellas representativas.
- Otra caracterstica fundamental es la precocidad en la toma, ya que
luego de un tiempo avanzado de putrefaccin su utilidad ser menor.
- Las muestras deben ser enviadas en frascos de vidrio hermticamente
cerrados, evitando sufrir manipulaciones innecesarias hasta llegar al laboratorio, en caso contrario aconsejan algunos autores utilizacin de
frascos de plstico; las muestras deben conservarse en Formol al 10%,
e incluso se recomienda que los tejidos hemorrgicos, muy vascularizados y fetales se enven en Formol al 20%.
- Tome muestras representativas del rgano y la lesin, que incluyan tejido sano y la lesin sospechada o evidente para poder establecer una
comparacin.
- Incluya partes representativas de todo el rgano, por ejemplo, corteza
del rin, mdula y papila.
- Los tejidos no deben tener un espesor mayor de 0,5 cm. y se colocarn
en formol al 10% en una proporcin aproximada de 10 partes de lquido por una de tejido para lograr una buena fijacin.
- En muertes sbitas, cuando no hay causa morfolgica evidente.

31

-
-
-
-
-

Si debe perpetuar evidencia respecto a un diagnstico.


Para docimasia microscpica del pulmn.
Para fechar lesiones.
Para diferenciar una lesin ante mortem de una postmortem.
En las lesiones hipxicas-isqumicas cerebrales, enve cortes correspondientes a los sitios ms sensibles a la hipoxia.

Toma de muestras para exmenes qumico toxicolgicos:


- Se realiza la toma de estos elementos cuando ello sea posible directamente (tierras existentes en la superficie del cadver, grasas, fragmentos
de hongos identificados en el contenido estomacal, etc.) en los dems
casos se proceder al envo de rganos o de sus partes o de lquidos
que puedan contenerlos, como es caso del plancton silicio y que puede
identificarse en la sangre, en los pulmones, en el estmago, etc.
- El envo se realiza en frascos de material inerte (vidrio) adecuadamente
lavados, siendo conveniente, en general, la adicin de algunas sustancias conservadoras que inhiba la putrefaccin y permita la conservacin
de las estructuras y morfologas de los elementos que se pretenden identificar. los frascos deben ser de boca ancha y tapa esmerilada, de preferencia que sean nuevos, pero en todo caso bien lavados. Los frascos
se pesarn antes de colocar su contenido, Posteriormente se volvern a
pesar los frascos una vez sellados y el peso total se anotar en la etiqueta.
Sangre
Debera tomarse de 2 sitios:
Corazn: Cavidades derechas, con jeringa y aguja, mnimo 50 ml.
Perifrico: De la vena femoral, con jeringa y aguja, mnimo 10 mL.
Rotular la muestra, indicando de donde se tom.
En sangre perifrica se prefiere de la pierna, dado que las venas presentan vlvulas, y evita los movimientos de sangre desde los intestinos.
No ordear la pierna en la toma de muestra.
Orina
Tomar la muestra directamente de la vejiga con jeringa y aguja
Cantidad apropiada: 100 mL.
Mnimo: 50 mL.
Si no hay orina, realizar lavado con una mnima cantidad de agua estril o solucin salina.

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Bilis
Tomar la muestra directamente con jeringa y aguja, si se desea sacar
los rganos en bloque y luego tomar la muestra o existe posibilidad de
contaminacin, atar la vescula antes de remover el bloque.
Cantidad apropiada: 15 mL.
Recipiente: de vidrio sellado.
Contenido Gstrico
Dado que es heterogneo, se debera tomar el total del contenido.
Si se desea extraer en bloque los rganos, se debe atar ambos extremos del estmago.
La toma se debe realizar apartado del resto de rganos para evitar
contaminacin.
Cabello
Del vrtex posterior o de la nuca, dado el crecimiento ms constante
en dicha zona
La cantidad depende del propsito del anlisis.
Lo usual: de un rea de 2 x 1 cm. Que produce 50 mg. de cabello/ cm.
Es usado generalmente para confirmar o revelar uso previo de drogas.
Tejidos
Mnimo de 50 g.
Cada muestra debe ser colocada en recipiente hermticamente cerrado y rotulado apropiadamente.
Si se sospecha de inhalantes, la muestra debe ser tomada e inmediatamente sellada en el recipiente.
Muestras especiales:

Para el dosaje de alcohol etlico debe obtenerse sangre perifrica (femoral); la piel no se deber desinfectar con alcohol, tintura de yodo
u otros disolventes con fraccin voltil; se aadir sustancia conservadora fluoruro sdico slido en una cantidad de 50 miligramos para los
5 c.c. de sangre que aproximadamente debe tener, el frasco deber
estar completamente lleno y tapado adecuadamente.

33

Si se sospechan psicofrmacos, se recomienda enviar 25 c.c. de sangre venosa. Si el curso de la intoxicacin fue muy rpido es conveniente enviar sangre de la vena porta. Es aconsejable la adicin de 25
miligramos de fluoruro sdico como agente conservador. Adems se
enviar la mayor cantidad posible de Orina.
En el caso de Monxido de carbono, se enviarn 25 c.c. de sangre de las
venas submaxilares del cuello o de la arteria femoral, en tubo o frasco completamente lleno y sin cmara de aire. No necesita agente conservador.
Si se investigan plaguicidas las muestras ms adecuadas para la investigacin sern el contenido estomacal, en el caso de intoxicacin aguda; y sangre y orina en intoxicacin crnica por aspiracin o absorcin.
Para la investigacin de metales pesados (Mercurio) la muestra ideal
es la de riones.

III: AUTOPSIA MEDICO LEGAL:


1. ROL DEL TCNICO NECROPSIADOR EN LA ESCENA DEL HECHO Y LEVANTAMIENTO DE CADVER:
Prestara apoyo tcnico al mdico legista en el levantamiento del cadver, teniendo en cuenta en todo momento no contaminar la escena, en
la descripcin de prendas, bsqueda de objetos personales del cadver,
fenmenos cadavricos y lesiones externas del cadver:


34

Si en el levantamiento el cadver presentara prendas de vestir debe


ser enviado vestido a morgue
Examen conjunto del cuerpo y prendas
En lugar del hecho, descripcin cuidadosa del estado, caractersticas
y posicin de prendas, si ests se encuentran enrolladas a los lados o
bajadas o con la parte interna hacia afuera, (soluciones de continuidad rotas o con manchas)
Registre bolsillos en busca de elementos de valor para la investigacin
Registre desplazamiento de las prendas desde la posicin normal
Observe si abotonaduras estn correctamente cerradas o colocados
en ojales que no correspondan, si hay botones rotos etc.
Visualizacin de fenmenos cadavricos los cuales sern descritos por
el mdico legista.
Descripcin de lesiones externas del cadver de manera ordenada.

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2. FUNCIONES ESPECFICAS DEL TCNICO NECROPSIADOR SEGN M.O.F.


DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL:
Segn el Manual de Organizacin y Funciones del ao 2006, las funciones
especficas de los tcnicos necropsiadores son.
EN LA DIVISION DE TANATOLOGIA FORENSE:
Verificar, constatar y registrar los cadveres que ingresan a la Divisin
de Tanatologa Forense.
Inventariar y registrar los enseres con que ingresa el cadver.
Preparar el cadver para la necropsia correspondiente
Apoyar al mdico legista en la realizacin de la necropsia de ley.
Tomar y recolectar muestras para estudios e investigacin indicado por
el Mdico Legista; durante la necropsia de ley y su envo al laboratorio.
Lavar el cadver luego de la necropsia para ser entregado a los familiares o colocados en la cmara refrigerante.
Participar en el levantamiento de cadveres con el mdico legista.
Efectuar el control de los materiales y equipos de la sala de necropsia.
Entregar las rdenes o solicitudes de los exmenes auxiliares (toxicologa, biologa, patologa y otros) a las reas correspondientes.
Participar en las exhumaciones de cadveres cuando sea designado
por el Sub Gerente de la Divisin de Tanatologa Forense.
Aplicar las normas de bioseguridad en el desarrollo de los procedimientos tcnicos.
Lavar, desinfectar y esterilizar los materiales utilizados en la necropsia.
Mantener el orden y limpieza de la sala de necropsias.
Informar del desarrollo de sus actividades al Sub-Gerente de la Divisin
de Tanatologa Forense.
Otras funciones que le asigne el Sub-Gerente de la Divisin de Tanatologa Forense.
EN LAS DIVISIONES MEDICO LEGALES III:



Verificar, constatar y registrar los cadveres que ingresan a la morgue.


Inventariar y registrar los enseres con que ingresa el cadver.
Preparar el cadver para la necropsia correspondiente
Presentar los rganos para que el mdico efectu los cortes representativos para ser remitidos a anatoma patolgica.
Tomar y recolectar muestras para estudios e investigacin indicado por
el mdico legista.

35

Lavar el cadver luego de la necropsia para ser entregado a los familiares o ser colocados en la cmara refrigerante.
Participar en el levantamiento de cadveres con el mdico legista.
Efectuar el control de los materiales y equipos de la sala de necropsia.
Entregar las rdenes o solicitudes de los exmenes auxiliares (toxicologa, biologa, patologa y otros) a las reas correspondientes.
Participar en las exhumaciones de cadveres cuando sea designado
por el mdico jefe.
Aplicar las normas de bioseguridad en el desarrollo de los procedimientos tcnicos.
Lavar, desinfectar y esterilizar los materiales utilizados en la necropsia.
Mantener el orden y limpieza de la sala de necropsias.
Informar del desarrollo de sus actividades y del uso de los equipos,
reactivos, materiales e insumos al mdico jefe.
Otras funciones que le asigne el mdico jefe.
EN LAS DEVISIONES MEDICO LEGALES II:














36

Verificar, constatar y registrar los cadveres que ingresan a la morgue.


Inventariar y registrar los enseres con que ingresa el cadver.
Preparar el cadver para la necropsia correspondiente
Presentar los rganos para que el mdico efectu los cortes representativos para ser remitidos a anatoma patolgica.
Tomar y recolectar muestras para estudios e investigacin indicado por
el mdico legista
Lavar el cadver luego de la necropsia para ser entregado a los familiares o ser colocados en la cmara refrigerante.
Participar en el levantamiento de cadveres con el mdico legista.
Efectuar el control de los materiales y equipos de la sala de necropsia.
Entregar las rdenes o solicitudes de los exmenes auxiliares
(toxicologa,biologa, patologa y otros) a las reas correspondientes.
Participar en las exhumaciones de cadveres cuando sea designado
por el mdico jefe.
Aplicar las normas de bioseguridad en el desarrollo de los procedimientos tcnicos.
Lavar, desinfectar y esterilizar los materiales utilizados en la necropsia.
Mantener el orden y limpieza de la sala de necropsias.
Informar del desarrollo de sus actividades al mdico jefe
Otras funciones que le asigne el mdico jefe.

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EN LAS DIVISIONES MEDICO LEGALES I:





Verificar, constatar y registrar los cadveres que ingresan a la morgue.


Inventariar y registrar los enseres con que ingresa el cadver.
Preparar el cadver para la necropsia correspondiente
Presentar los rganos para que el mdico efectu los cortes representativos para ser remitidos a anatoma patolgica.
Tomar y recolectar muestras para estudios e investigacin indicado por
el mdico legista.
Lavar el cadver luego de la necropsia para ser entregado a los familiares o ser colocados en la cmara refrigerante.
Participar en el levantamiento de cadveres con el mdico legista.
Efectuar el control de los materiales y equipos de la sala de necropsia.
Entregar las rdenes o solicitudes de los exmenes auxiliares (toxicologa, biologa, patologa y otros) a las reas correspondientes.
Participar en las exhumaciones de cadveres cuando sea designado
por el mdico jefe.
Aplicar las normas de bioseguridad en el desarrollo de los procedimientos tcnicos.
Lavar, desinfectar y esterilizar los materiales utilizados en la necropsia.
Mantener el orden y limpieza de la sala de necropsias.
Informar del desarrollo de sus actividades al mdico jefe
Otras funciones que le asigne el mdico jefe.
3. EXAMEN EXTERNO
El examen externo incluye:
Descripcin de las condiciones de la evidencia fsica asociada al cadver (Ropas, Fluidos, Fauna y Flora, etc.).
Descripcin general del cuerpo.
Descripcin Topogrfica. Adems de la descripcin por segmentos se
incluye la descripcin de lesiones y de los signos de intervencin mdica.
Descripcin de fenmenos cadavricos.
Los hallazgos del examen externo deben consignarse en el Protocolo de
Necropsia y documentarse mediante diagramas, fotografas o videos, si se
dispone de estos recursos.

37

3.1 DESCRIPCIN DE LAS CONDICIONES DE LA EVIDENCIA FSICA ASOCIADA AL CADVER:

El Equipo Forense (medico legista, tcnico necropsiador, etc.), debe abordar el


caso de manera sistemtica, realizando todas las actividades necesarias para garantizar el adecuado manejo del cuerpo y de la evidencia fsica asociada (muestras o elementos fsicos, materiales de prueba), para lo cual debe:

Examinar detalladamente las prendas de vestir y consignar en el Protocolo de Autopsia la descripcin de las mismas incluyendo:
Tipo de prendas.
La forma como las tena puestas el cadver (usual o no).
Talla, marca, estado de conservacin y/o limpieza, comparando con las
condiciones descritas en el Acta de levantamiento de cadver.
Si el cadver se recibe desnudo y no se registra en el Acta de levantamiento de cadver que esta fue la condicin en la que se encontr,
se dejar constancia de ello.

CORRELACIONAR INFORMACIN DURANTE LA DILIGENCIA DEL LEVANTAMIENTO DE CADVER


Con versiones de testigos
- Registre desplazamiento de las prendas desde la posicin inicial
- Observe si las abotonaduras estn correctamente cerradas o colocados en ojales que no correspondan, si hay botones rotos etc: ella rpidamente se bajo un poco el pantaln
- Pantaln tipo jean de bota estrecha color azul claro bajado hasta tercio medio de muslo 35 cm. por debajo de crestas iliacas con extremo
inferior 25 cm por debajo de botas o colgando, sugiere que pantalones
fueron jalados de la parte inferior
- Direccin de los pliegues horizontales o verticales o arrugamiento desordenado de la prenda; si se arrastra un cuerpo limpios en el dobles y
sucios en la periferia
- Sufren cambios cuando un cuerpo es cargado o jalado asindolo con las manos
- Parte levantada de pliegue manchada de sangre y fondo limpio ayudan a establecer posicin en que se ejerci la violencia
- Si la prenda esta manchada con sangre y en su parte interna hay reas
limpias bien delimitadas ayudara a reconstruir los pliegues
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- Retiene residuos de disparo que permitirn diagnostico de distancia de disparo


- Describa caractersticas, (ubicacin, forma, dimensiones, bordes) de
los orificios por PAF en prendas
- Revisar el dao cuidadosamente, apreciaciones detalladas sobre su
clase, forma (caractersticas de los bordes), posicin, direccin, tamao,
etc., las cuales orientan sobre la manera como ocurri el dao. Debe ser
comparado con, lesiones correspondientes en el cuerpo; de esta forma,
se obtendr informacin sobre la posicin particular del cuerpo cuando
fue lesionado.
Las prendas pueden mostrar manchas de sangre, semen, saliva, flema,
vmito (coteje con el contenido gstrico), heces, orina u otros lquidos, as
como polvo, tierra, vegetales, arena u otros contaminantes. Estas manchas tambin deben describirse, as como el tamao, tipo, localizacin,
forma y, en los casos pertinentes, la direccin del flujo.
Manchas liquidas en las prendas; debe determinarse de qu lado penetro el
lquido. Por ejemplo, cuando hay varias prendas superpuestas, las manchas
suelen ser mayores en la parte que se impregn primero, disminuyendo a medida que se distancia de la superficie donde se produjo el contacto inicial.
Debe conceder especial atencin a zapatos: sus suelas pueden preservar elementos o de mayor tamao, que indiquen por dnde camin
la persona, y tener manchas que incriminen a alguien o se relacionen
con secuencia de hechos. Forma y caractersticas de las suelas son
claves para comparar con huellas en escenas secundarias o asociadas al hecho, es fundamental documentarlas bien.
Para efectos de identificacin: las prendas de vestir deben ser descritas
minuciosamente precisando talla, marquillas, color, letreros, caractersticas de aseo y cuidado previo al incidente fatal, relacin de la talla
con el tamao del cuerpo (si son grandes o pequeas, o justas para l),
si son prendas femeninas o masculinas, etc.
Deben ser retiradas cuidadosamente Luego de recuperar la evidencia
visible. Despus de su anlisis, si estn empapadas en sangre o fluidos,
deben ser secadas al aire y colocadas en bolsas de papel (Las de plstico favorecen formacin de moho y el crecimiento de hongos). Todas
y cada una de las prendas, incluidos los zapatos, deben empacarse
por separado. En cada bolsa anote el lugar de donde fueron tomadas,
fecha, hora y persona responsable del embalaje.

39

Manejo de prendas en Autopsia Mdico Legal


- No lavar el cuerpo ni modificar de ninguna manera antes del examen
del Mdico Legista.
- Mantener la mesa de autopsia limpia y nunca colocar un cuerpo en
ella sin que sea previamente revisada por el mdico legista.
- Buscar, documentar y registrar segn sea el caso la presencia de evidencias en las prendas antes de retirarlas: fibras, pelos, filamentos, sangre, otros fluidos biolgicos, otras sustancias, marcas de impresin.
- Evaluar y registrar si las manos estn embaladas o no; sealando factores de contaminacin (p.e., tinta de necrodactiloscopa).
- Examinar y describir el estado de las uas y preservar fragmentos para
bsqueda de potencial evidencia.
- Buscar evidencias en partes corporales expuestas y registrar el destino
de las mismas.
- Documentar y/o preservar el patrn de las lesiones para eventuales cotejos en los casos pertinentes, mediante fotografas, moldes, esquemas y/o
dibujos, y tomar y preservar evidencia fsica relacionada (por ejemplo saliva en huellas de mordedura, pelos en trauma craneoenceflico etc.)
- Tomar las muestras biolgicas recomendadas segn tipo de caso, incluyendo las de referencia cuando sea pertinente (cabellos, muestras
control, etc.)
3.2 DESCRIPCIN GENERAL DEL CUERPO:
CARACTERSTICAS DE IDENTIFICACIN:
El informe debe incluir una estimacin de la edad y la longitud medida y
el peso del cuerpo.
En esta seccin se debe incluir el sexo, la complexin, tono de piel, color
y textura del cabello, vello facial, la dentadura, mamas, los genitales, el
ano, cicatrices, lunares distintivos, amputaciones, tatuajes.
El informe debe describir la constitucin corporal en trminos simples, por
ejemplo, mediana estatura, delgado, caquexia, obeso, etc.

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Si el cuerpo es caquctico, el informe debe incluir algunas descripciones


adicionales, como las costillas prominentes. Si el cuerpo es marcadamente obeso, el informe debe indicar si el tejido adiposo extra se concentra en
unas pocas zonas, como el abdomen, o se distribuye proporcionalmente
sobre el torso y las extremidades.
Ojos:
El examen de los ojos debe incluir como mnimo, el color del iris y la presencia o ausencia de petequias o hemorragia subconjuntival.
Cuero cabelludo:
Es importante describir el color y la textura del cabello. Puede ser descrito
como liso, ondulado, rizado o muy rizado y grueso o fino. Con respecto a la
longitud del cabello, el significado de corto, mediano y largo depende de la
moda imperante en el momento de efectuar la descripcin, el modo de descripcin correcta es una estimacin de la longitud del pelo en centmetros.
En los hombres, la distribucin del pelo del cuero cabelludo puede ser indicada
como completa, con calvicie bifrontal, calvicie frontal o calvicie del vrtice.
Pelo Facial:
El pelo facial puede ser de las siguientes combinaciones: bigote, barba,
patillas. Es importante sealar la longitud de las mismas (por ejemplo que
puede indicar afeitado reciente).
Denticin:
Si est presente, se puede mencionar que est en buen estado, regular o
malo, y si es edntulo, con denticin incompleta o completa. La descripcin debe mencionar si las prtesis (puentes o placas) estn en la boca.
Cicatrices:
El informe debe mencionar siempre las cicatrices. Las cicatrices deben
medirse, especialmente en cuerpos cuya identidad es desconocida. La
cicatriz puede ser descrita como lineal, redonda, ovalada, irregular, plana, elevada, hipercrmica, hipocrmica, hipertrfica, hipotrfica, etc.

41

Longitud vertex taln,

Longitud vertex caudal,

Longitud cfalo taln. Tomado de: Enid Gilbert-Barness, Diane E. Debich-Spicer.: Handbook of
Pediatric Autopsy Pathology. Williams & Wilkins, Inc. New York. 2006

Longitud cfalo caudal. Cortesa Dr. Jorge Vsquez G.

42

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Longitud plantar.

1 medida canto interno, 2 canto externo,


3 medida interpupilar, 4 naso labial

Lnea trazada desde eminencia occipital hacia ngulo externo


de ojo debe de pasar por la mitad de lbulo de oreja.
Tomado de: Enid Gilbert-Barness, Diane E. Debich-Spicer.: Handbook of Pediatric Autopsy Pathology. Williams & Wilkins, Inc. New York. 2006

43

Amputaciones:
Describir las amputaciones y/o prdidas traumticas; por ejemplo, la amputacin del prepucio que habitualmente se informa como circuncisin
de los genitales masculinos.
Tatuajes:
En el examen externo debe describirse los tatuajes. En el caso de los restos
no identificados, los tatuajes no slo deben ser mencionados, sino deben
ser medidos, describir su representacin, croma o policroma, tambin
deben ser fotografiados para que las fotos se puedan utilizar para fines de
identificacin.
SIGNOS DE ATENCION MDICA:
Debe describirse si presenta signos de puntura, reciente o antigua (halo
equimtico). Los electrodos cardacos que se encuentren. Los Tubos y catteres tambin deben ser descritos, con el objetivo de precisar si estn
adecuadamente colocados, y en lo posible, se debe describir el sitio de
entrada y el sitio de terminacin; en algunos casos stos no deben retirarse
durante el examen externo, para verificar su correcta ubicacin durante
la diseccin e inspeccin del examen interno.
3.3 DESCRIPCIN TOPOGRFICA
Se debe hacer el examen sistemtico de adelante a atrs de arriba a bajo
de afuera a adentro y de derecha a izquierda, de las regiones corporales
segn tcnicas usuales y registrar si los hallazgos son normales o existen
alteraciones.
La capacidad del Equipo de trabajo, para observar, documentar e interpretar
el significado de lesiones externas es fundamental para la prctica forense.

3.3.1. Descripcin de Lesiones


La descripcin de las lesiones se realiza en una seccin aparte. Esta seccin es una lista muy bien organizada de la descripcin de las lesiones
externas e internas por regiones del cuerpo (cabeza y cuello, tronco, extremidades, por ejemplo).

44

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Para cada regin del cuerpo, la descripcin se organiza para comenzar


con lesiones superficiales, seguidas de las lesiones musculoesquelticas, y
a continuacin, las lesiones viscerales.
- Describir segn el tipo de lesin, teniendo en cuenta adems la informacin disponible y las circunstancias particulares de cada caso.
- Caracteres de los alrededores de la lesin: de sus bordes (lisos, irregulares, transversados); de su periferia (tatuaje, quemadura, equimosis,
cauterizaciones); de los lquidos que existan (sangre, exudados.).
- Registrar la presencia o ausencia de lesiones diferentes a aquellas que
explican directamente la causa de muerte pero que pueden orientar
sobre las circunstancias en que sucedieron los hechos.
- Si una lesin es tridimensional, se puede dar mediciones en tres dimensiones. No debe limitarse las mediciones a dos dimensiones a menos
que la lesin sea plana.
- Direccin de la lesin cutnea, es decir la correspondiente en la superficie al eje mayor de la misma. Se indica siempre suponiendo al cadver en posicin anatmica.
- Distancia de puntos fijos (relieves seos, inserciones de rganos superficiales, orificios) medida exactamente con la cinta mtrica.
- En medidas cuantitativas, debe especificarse si el valor es una medida
o una estimacin (por ejemplo: el peso del hgado se estima en 1500gr.
, el hgado pesa 1500gr.). El trmino aproximadamente debe evitarse,
el lector no tendr manera de saber si eso significa una medida a grandes rasgos (estimada) o una medida semicuantitativa.
- Es fundamental hacer una completa descripcin de las lesiones en cuanto a color, forma, tamao, localizacin, presencia o no de hemorragia
(discriminar si son vitales o no), y su correlacin con lesiones en el examen
interno. Esto es particularmente importante en casos de investigacin de
homicidios, en los cuales la descripcin de las lesiones y la interpretacin
de las mismas debe permitir responder a las siguientes preguntas:



Hay lesiones antemortem y postmortem?


Hay evidencia de inmovilizacin forzada?
Hay evidencia de pequeos traumas capaces de causar dolor?
Hay signos de lucha o defensa?

45

Hubo actividad sexual violenta o agresin sexual como hecho asociado?


Hay indicios que indiquen a que se ocult el cuerpo o se realizaron
actividades tendientes a impedir su identificacin?
- Si la herida continua en profundidad debe disecarse por planos para
seguir su trayecto, debiendo proscribirse totalmente el uso de sondas
para seguirlos, casi siempre son origen de falsas vas.
3.4 DESCRIPCIN DE LOS FENMENOS CADAVRICOS
Se debe hacer con el detalle y precisin requerida segn el estado del cuerpo;
si se dispone de termmetro es til precisar la temperatura corporal y la hora en
que fue tomada (al ingresar el cadver, al inicio o durante la autopsia).
En cuanto a la estimacin del tiempo de muerte es importante precisar
que tcnicamente no es adecuado basarse nicamente en los hallazgos
de autopsia (fenmenos cadavricos, contenido gstrico) sino que estos
se deben interpretar en correlacin con:
las circunstancias de la muerte
las condiciones de hallazgo del cuerpo
la Ventana de Muerte (lapso transcurrido entre la ltima vez que el
fallecido fue visto vivo y el momento de hallazgo del cadver, ambos
manifestados por testigos confiables)
Informacin obtenida mediante investigacin judicial (en el momento
de la diligencia de inspeccin judicial y posterior).
Para estimar el tiempo de muerte, los signos cadavricos usados son el rigor
mortis livor mortis, cambios de temperatura, los procesos de descomposicin
cadavrica, y el vaciamiento gstrico. Otros parmetros medibles, tales como
el potasio en humor vtreo, se ven afectados por numerosas variables (por
ejemplo, concentracin antes de la muerte, funcin renal, etc.).

Diversos marcadores biolgicos utilizados para estimar el intervalo postmortem estn fuera del alcance de la prctica habitual de las ciencias
forenses de nuestro pas. Una combinacin de estas observaciones puede
mejorar la exactitud de la estimacin del tiempo de muerte.

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RIGOR MORTIS
El rigor mortis se define como la contraccin muscular post-mortem, debido al bloqueo de los filamentos de actina-miosina por la disminucin de
la sntesis de ATP.
El rigor mortis se desarrolla de manera simultnea en todos los msculos,
pero su expresin evidente a nuestros sentidos, ocurre antes en grupos
musculares pequeos y con alto contenido de miofibrillas rojas (tipo I). La
evolucin del rigor mortis no es necesariamente constante o simtrica. El
tiempo en el que el rigor est plenamente establecida en todas las articulaciones vara de 2 a 20 h (media = 8 1 h). El rigor persiste por 24 a 96 h
(media = 57 14 h).
El rigor disminuye y con el tiempo desaparece, por desnaturalizacin del
complejo de protenas actina-miosina producto de la descomposicin
temprana. La desaparicin seguir el mismo patrn que la instalacin. El
intervalo de tiempo es de 24 a 192 h (media = 76 32 h).
LIVOR MORTIS
Debido a la interrupcin del flujo sanguneo despus de la muerte, ocurre
una sedimentacin gravitacional de la sangre, que dilata los capilares y
venas, dando lugar a la coloracin violcea oscura de la piel no comprimida en las reas pendientes del cuerpo.
Las livideces se ponen de manifiesto a los 20 min a 4 h despus de la muerte, el cambio de color hasta una intensidad mxima ocurre de 3 a 16 h. Las
livideces se encuentran fijadas (no desaparecen al cambiar la posicin
inicial del cuerpo) en un intervalo de tiempo = 6 a 12 h. el desplazamiento
completo de las livideces se produce a las 2 a 6 h y ste desplazamiento
puede ser incompleta entre las 4 a 24 h.
ALGOR MORTIS
La prdida de calor en el periodo postmortem, se produce por cuatro mecanismos, dependiendo de la escena del delito y circunstancias intervinientes:
Evaporacin, Radiacin, Conduccin y por conveccin.

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Diversas ecuaciones, algoritmos, y nomogramas se han desarrollado, la


temperatura rectal es la ms estudiada, sin embargo su rango de variacin es amplio, y tal como declar Henssge, Incluso con la creciente complejidad de los algoritmos, estos no garantizan la exactitud de los
tiempos calculados.
VACIAMIENTO GSTRICO:
En condiciones normales, el vaciado del contenido gstrico ocurre aproximadamente dentro de 3 horas; sin embargo el tiempo de vaciamiento
gstrico puede ser retrasado por la ingesta de comidas ms espesas; los
traumatismos craneoenceflicos pueden retrasar el vaciado gstrico por
varios das
PROCESOS DE DESCOMPOSICION CADAVRICA:
La descomposicin es el proceso de disolucin progresiva postmortem. La
descomposicin es el resultado de la autolisis y la putrefaccin. Autolisis es
el ablandamiento de tejidos y licuefaccin, es un proceso causado por la
liberacin de enzimas intracelulares. La putrefaccin es la transformacin
lquida y gaseosa de los tejidos y rganos, por difusin local y hematgena
de las bacterias intestinales y otros microorganismos, tambin por la accin de insectos y depredacin de animales.
La putrefaccin es ms acelerada si hay heridas en la piel. La descomposicin se retrasa en los recin nacidos porque el meconio es estril.
4. EXAMEN INTERNO:
En el contexto de la evolucin de las tcnicas de Autopsia; podemos mencionar la tcnica de Morgagni, Orfila, Rodrigo, Matta, Marco, Virchow, Letamendi.

Actualmente se ha generalizado el uso del mtodo de Virchow con algunas modificaciones que permiten disminuir el tiempo de autopsia y al mismo tiempo facilita el acceso a la mayora de estructuras y rganos viscerales, sta tcnica es ideal en autopsias poco complejas como los Sucesos
de trnsito y Muertes naturales.

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- Cabeza: Se sigue la tcnica de Matta, sin rapar ni cortar el pelo se da


un corte que va desde el pabelln de una oreja al otro, pasando por el
vrtice lo ms inclinado que se pueda hacia atrs.
- Cuello: Se utiliza el corte de Rodrigo. Incisin media desde el mentn
hasta la horquilla esternal. Una vez disecados los 2 colgajos cutneos
ampliamente hasta las apfisis mastoides se introduce el bistur en el
ngulo izquierdo del maxilar inferior y se corta en arco por dentro del
maxilar hasta llegar al ngulo opuesto. Se corta el velo del paladar con
lo que se desprende la pared farngea en su parte superior. Se ejerce
sobre ella una fuerte traccin mientras se ejecutan cortes transversales
y casi horizontales en la cara anterior de la columna vertebral cervical con lo que se va desprendiendo la faringe y restantes vsceras del
cuello, seccionando las cartidas por encima de la bifurcacin y las
yugulares y vagos a la mayor altura posible.
- Trax y abdomen: Se utiliza el corte de Marco. En el tronco corte medio
desde el mango esternal hasta el pubis pasando a la izquierda del ombligo.
4.1 TCNICAS DE APERTURA Y DESCRIPCIN DE LA CABEZA DE CADAVER:
Se efecta una incisin coronal bimastoidea en el cuero cabelludo,
resultando dos colgajos que se disecan hacia adelante y atrs respectivamente.
Luego se desinsertan los msculos temporales y se libera el hueso de la
aponeurosis epicraneana.
Se corta el crneo con Sierra a nivel de la base de la calota, La profundidad del corte no debe rebasar la duramadre y se debe tener especial cuidado en no desgarrar las dems estructuras internas.
Se abre el seno longitudinal superior de delante a atrs. Se toma un pellizco de la dura desde la parte anterior y se va cortando lateralmente
hasta dejar al descubierto el cerebro recubierto por la leptomeninge.
El cerebro se deja caer sobre la mano del operador, se contina separando los polos frontales de ambos hemisferios con los dedos ndice y
medio, tirando de ellos suavemente, hasta exponer el quiasma ptico,
cartida interna y el tallo pituitario, los que luego se seccionan, quedando el cerebro libre y el cerebelo oculto por el tentorio.

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Se secciona la tienda del cerebelo en su parte anterior, en ambos lados, se


secciona la mdula espinal, procediendo a extraer el encfalo completo
una vez liberado. Se le lleva a la balanza, se pesa y se anota dicho peso.
En seguida podr observarse la silla turca ocluida por su diafragma
selar en el medio del cual se puede ver el tallo hipofisario, para extraer
la hipfisis, primero han de romperse con el escoplo las apfisis clinoides posteriores y ampliar la silla turca a fin de favorecer la maniobra de
extraccin.

Apertura de craneo

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

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REMOCION DEL CEREBRO

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

1) Abrir el seno longitudinal superior 2) Cortar la duramadre a nivel de la


lnea media y retraer los colgajos a ambos lados, observar la superficie del
cerebro. 3) Retraer los lbulos frontales, y cortar las inserciones anteriores
de la duramadre. 4) Elevar los bulbos olfatorios, retraer el cerebro y cortar
a) El nervio ptico b) Arteria cartida c) Otros nervios. 5) Retraer el cerebro hacia la atrs y al medio, y cortar el tentorio a nivel del borde de la
porcin petrosa del temporal. 6) Retraer el cerebro hacia atrs y cortar los
nervios craneales lo ms pegado posible al hueso, las arterias vertebrales
y la mdula espinal deben cortarse lo mas distal posible dentro del canal
raqudeo cervical. 7) Retraer el cerebelo y estructuras asociadas hacia
atrs, y mientras se sostiene con una mano el cerebro y meninges, terminar de cortar hasta liberar todas las estructuras nerviosas.

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Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005.

1) Abrir los senos durales. 2) Despegar la dura basilar mediante enrolamiento


y traccin con una pinza larga. 3) Ejercer traccin anteroposterior y lateral
para evidenciar fracturas de base de crneo. 4) Se extrae la glndula hipfisis siguiendo la tcnica de: 4 a) Remocin de un bloque que incluye el nervio ptico, senos cavernosos y silla turca (esta tcnica permite la inspeccin
posterior de los senos esfenoidales y nasofaringe posterior). 4 b) Remocin
de la glndula hipfisis solamente: i) Con ayuda de un escoplo, fracturar las
apfisis clinoides posteriores. ii) Elevar hacia arriba. iii) realizar una diseccin
roma por debajo de la glndula hipfisis. iv) Cortar la dura anterior. 5) El
examen del odo medio puede realizarse: 5 a) Abriendo la cavidad con un
escoplo o, 5 b) Removiendo un bloque del petroso. 6) Para remover los ojos
se realiza: 6a)Una apertura o ventana en el techo de la rbita con ayuda de
un escoplo. 6 b) realizar una incisin a nivel de la conjuntiva, luego identificar
msculos oculares y nervio ptico y cortarlos con una tijera.

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EXAMEN EXTERNO DEL CEREBRO:


El primer paso ser registrar el peso y medidas del cerebro. Permite
mensurar el cerebro y valorar si hay o no edema cerebral. En los fetos
y recin nacidos a trmino tiene importancia capital para comparar
con los percentiles normales para la edad gestacional en el caso de los
fetos, y con los del peso corporal en los nacidos a trmino y posteriores.
En cualquiera de estos 2 casos, el peso se realizar en balanzas de precisin (que recojan gramos).
Palpacin: El cerebro se debe palpar en toda su superficie, incluido
cerebelo y tronco enceflico, para evidenciar zonas de reblandecimiento como las de un infarto reciente, o las de abscesos y tumores
primitivos o metastticos que por su situacin subcortical pueden obviarse a la simple inspeccin.
Inspeccin: se apuntarn los siguientes datos:
Simetra de ambos hemisferios con respecto a la lnea media
Aspecto de las leptomeninges: Congestivo, hemorrgico, blanquecino-amarillento (meningitis purulenta), etc.
Aspecto de las circunvoluciones:
Atrficas (surcos anchos, bordes de las circunvoluciones afilados) o normales.
Una o varias circunvoluciones anormal y focalmente ensanchadas en relacin a sus vecinas (microgiria).
Existencia de herniaciones.
Existencia de lesiones especficas reconocibles macroscpicamente (Absceso, Tumores, Hemorragia subaracnoidea generalizada,
multifocal o focal.
Examen de los vasos del polgono de Willis (Arteriosclerosis, evaluar
su grado de estenosis luminal, Aneurismas u otras malformaciones).

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EXAMEN INTERNO DEL CEREBRO:


Antes de proceder a los cortes del cerebro se separa el tronco y cerebelo,
inmediatamente por debajo de los cuerpos mamilares. Evitar los cortes en
bisel o ngulo diedro
Cortes coronales del cerebro:
Realizados verticalmente al cerebro, perpendiculares a la cisura interhemisfrica. Puede comenzarse de delante atrs (empezando por el lbulo
frontal) o de atrs a adelante (empezando por el lbulo occipital), Los cortes
se harn aproximadamente de unos 1-1,5 cm de espesor, teniendo en cuenta que, en caso necesario de bsqueda especfica de una estructura o lesin
determinada, pueden hacerse cortes ms finos y paralelos de cada rodaja.
El cerebelo y tronco enceflico se puede cortar de manera simultnea,
de esta forma se corta coronalmente el tronco pero horizontalmente
el cerebelo. El tronco enceflico se corta en sus porciones mesenceflica
(mnimo dos cortes), pontina (mnimo cuatro cortes) y bulbar (mnimo tres
cortes). Se colocan sobre la mesa con el tegmento hacia adelante (hacia
arriba considerando la posicin del observador).
DESCRIPCIN DE LESIONES DE CRNEO Y DURAMADRE:
Describir las fracturas del crneo en trminos de estructuras afectadas,
adems de las referencias anatmicas, como las fosas, agujeros, peasco, senos durales, etc. Siempre que una fractura de crneo sea descrita,
el informe tambin debe indicar si la regin correspondiente de la duramadre est intacta, despegada, o rasgada.
4.2 TCNICAS DE APERTURA Y EVISCERACIN DE TORAX Y ABDOMEN DE CADAVER:
APERTURA COVENCIONALES DE TORAX Y ABDOMEN:
Para realizar la apertura de la pared del trax y abdomen, se tienen varias
tcnicas, generalmente se realiza a travs de una incisin que sigue la
lnea media, desde la regin submentoniana hasta el pubis, sin embargo
en ocasiones puede aperturarse a travs de una incisin en T, U o en Y. la
piel se despega lateralmente en ambos lados, exponindose las estructuras osteocondrales del trax, y se recomienda aperturar en este momento
la cavidad abdominal, a fin de realizar una inspeccin general de la misma, y evitar el paso de fluidos desde el trax.
En seguida, y con el uso del costtomo se procede a cortar las costillas
a nivel de la lnea axilar anterior, desde el reborde costal hacia arriba. Se
levanta el peto esternal, desde el marco del esternn, de esta manera
queda expuesta la cavidad pleural y mediastinal, luego el peto se extrae.
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Tomado de: Post mortem technique handbook. 2da. Edition. Springer. London. 2005.

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Tomado de : Color atlas of the autopsy. Scott A. Wagner. Edit. CRC Press. Florida. 2005.

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Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

1) Retraer los fragmentos cutneos 2) Verificar la existencia de neumotrax, para ello se rene una determinada cantidad de agua en la axila y se
punza con una tijera clampada a travs de un musculo intercostal para
evidenciar la salida de aire. 3) Retiro del peto esternal con 3 a) Sierra elctrica 3 b) Costtomo. 4) Preservar los msculos que unen el manubrio con
la cabeza de las clavculas. 5) Separar el diafragma de la pared torxica,
efectuar la revisin de la cavidad pleural y mediastino.

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Tomado de : Color atlas of the autopsy. Scott A. Wagner. Edit. CRC Press. Florida. 2005.

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APERTURA ESPECIALES DE TORAX Y ABDOMEN:


En casos especiales, como Autopsias por presunta responsabilidad mdica
(Ciruga de Trax, Ciruga Abdominal, Ciruga Plstica, etc.), torturas, etc. se
emplean tcnicas de incisin y apertura especiales; como la incisin esttica
o cuarta incisin, e incisiones y apertura de las cuatro extremidades a fin de
explorar los paquetes musculares en busca de lesiones contusas profundas.

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

1. Incisin toracoabdominal en Y. 2. Incisin de rodilla. 3. Incisin solo para


apertura del Trax. 4. Incisin para apertura solo de abdomen.

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LA CUARTA INCISIN O INCISIONES ESTTICAS

Incisin esttica ( cuarta incisin til en autopsias de muertes por presunta responsabilidad
mdica( ciruga plstica. Cortesa Dr. Cleyber Navarro S.

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Mtodo Peel Off o Lcorchage o Por Planos


La diseccin, en muertes bajo custodia o en delitos contra la humanidad, debe incluir una exposicin completa de los tejidos blandos y de la musculatura, el mismo
procedimiento debe aplicarse a las extremidades, siguiendo este mtodo.

Apertura en T

Exposicin de Torax y Abdomen

Exposicin de visceras del abdomen

Apertura de Dorso

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Incisin de muslos

Incisin de cadera

Incisin de piernas

Muslo y pierna izquierdos

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Msculos de pierna derecha

Incisin de brazo

Exposicin de msculos de brazo

Exposicin de musuclos de brazo

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Incisin de antebrazo

Msculos de antebrazo

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Msculos de brazo

Exposicin de msculos de brazo

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Estudio de musculos intercostales

Exposicin de musculos dorso lumbares

Exposicin de msculos dorso lumbares

Parrilla costal izquierda

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Exposicin de msculos y costillas regin

Parrilla costal derecha

Parrilla costal vista interna

Estudio de msculos intercostales

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Exposicin de columna dorsal

Exposicin de msculos de nuca

Incisin de nuca

Bveda craneana

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Base de crneo sin meninges

Extraccin de cerebro

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Cerebro in situ

Cerebro

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Cerebro en cortes

Pulmones en cortes

Corazn en cortes

Bazo en cortes

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Pancreas en cortes

Testculos

Higado en cortes

Testculos vista interna

Cortesa Dr. Moiss Ponce Malaver. Necropsia en Delitos contra la Humanidad. I Congreso
Internacional de Psiquiatra Forense y Criminologa. Buenos Aires. 2009.

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4.3 TECNICAS DE EVISCERACIN:


La evisceracin puede realizarse siguiendo las cuatro tcnicas ms frecuentemente descritas:
Evisceracin en masa: tcnica descrita inicialmente por Letulle, en sta,
los rganos torxicos, cervicales, abdominales, y plvicos son removidos
en un solo bloque, tiene la ventaja de facilitar la remocin de rganos del
cuerpo, conserva la relacin anatmica entre los diferentes rganos y es
la tcnica ideal para observar las relaciones anatmicas y patolgicas entre las diferentes estructuras afectadas, sin embargo la diseccin posterior
de cada uno de los rganos puede ser ms dificultosa y requiere mayores
conocimientos tcnicos.
Evisceracin individual de los rganos: Descrita por Virchow, en esta tcnica los rganos son removidos de manera individual, es una tcnica rpida, sin embargo tiene la desventaja de que se destruyen las relaciones
anatmicas en entidades que afectan a varios rganos. Sin embargo por
su practicidad es la ms utilizada en casos poco complejos (Accidentes
de Trnsito, Muertes Naturales, etc.).
Diseccin en bloque: Descrita por Ghon, Los rganos cervicales, torxicos,
abdominales y del sistema urogenital son removidos en bloques separados. Es el mtodo de diseccin ms ampliamente usado en necropsias
clnicas, la remocin de rganos es relativamente fcil y rpida, y conserva las relaciones anatmicas y estructurales de la mayora de rganos
principales.
Diseccin in situ: descrito por Rokitansky, raramente empleada, se utiliza sobre todo si es esencial realizar la necropsia en muy breve tiempo, y donde
la informacin a obtener se limita por anticipado en un aspecto puntual,
generalmente suele usarse esta tcnica en cadveres con enfermedades
muy contagiosas, donde se limita la extraccin de tejidos fuera del cuerpo.
Las tcnicas de autopsia modernos, incluye modificaciones de las tcnicas de Wirchow, Ghon o Letulle; el mtodo de Rokitansky prcticamente
se encuentra en desuso.

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4.3.1 TECNICA DE EVISCERACIN DE VIRCHOW:


El mtodo de Virchow sigue siendo la tcnica de autopsia de eleccin
para muchos profesionales, sobre todo aquellos que hacen el trabajo
forense.
El mtodo de evisceracin de Virchow consiste en la extraccin de
rganos individuales, uno por uno, con diseccin posterior de dicho
rgano de forma aislada. Esto por supuesto es razonable si solo interesa la evaluacin de cada rgano por separado; y es una tcnica muy
rpida y efectiva. Con frecuencia, sin embargo, se detectan anomalas patolgicas en varios rganos y en este caso, las relaciones suelen
ser difciles de interpretar porque se destruyen completamente.
Tal como se haba descrito originalmente la tcnica, el primer paso
consista en exponer la cavidad craneal para evaluar con precisin
la cantidad de sangre en los vasos cerebrales, luego se proceda a
la extraccin de la mdula espinal seguida de los rganos torcicos,
cervicales y abdominales, en ese orden. El mtodo se ha desarrollado
a lo largo de los aos y la cavidad craneal se deja ahora para el final.
El primer paso es inspeccionar la pared abdominal; luego inspeccionar la cavidad abdominal y retirar el lquido y establecer su cantidad
y apariencia. Los rganos abdominales se examinan y se palpan antes
de que la diseccin se lleve a cabo. Se sugiere que el tracto gastrointestinal se examine en primer lugar, incluido el apndice y los ganglios
linfticos mesentricos; luego se evala el bazo, el hgado, los riones
y los rganos plvicos; el pncreas puede ser inspeccionado abriendo
el epipln menor mediante un desgarro entre el estmago y el colon.
Al examinar el trax, primero es necesario inspeccionar la cavidad
pleural y recoger el lquido; a continuacin, diseccionar todas las
adherencias pleurales por diseccin roma o con la hoja del cuchillo.
Cuando se trabaja en el trax se debe tener cuidado de los bordes
afilados en los extremos de las costillas cortadas; se puede colocar
una toalla sobre el hueso expuesto o cubrirlo con la piel; Se examina la

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parte anterior del tejido blando del mediastino, en un adulto normal,


el timo se atrofia, pero se debe inspeccionar a fin de descartar alguna
patologa presente. En seguida, el pericardio tiene que ser inspeccionado antes de que se abra; si est presente un hemopericardio, la
superficie exterior a menudo aparece de color azul; entonces se abre
el pericardio y la sangre coagulada o lquido se recoge, se describe y
se cuantifica mediante la medicin de su volumen en una jarra medidora; el lquido pericrdico normal es de color amarillo pajizo y tiene
un volumen de 5 a 50 ml; la forma ms sencilla para abrir el pericardio
es levantar la mitad de la pared anterior con los dedos o con pinzas y
cortar a su travs para crear una pequea abertura luego se contina
la incisin superiormente a lo largo del borde derecho del origen de
los grandes vasos inferolateralmente hacia el pice. El corazn se extrae levantando la punta y cortando a travs de los grandes vasos en
orden de presentacin; esto implica seccionar la vena cava inferior,
luego las venas pulmonares en ambos lados, seguida de la vena cava
superior, la arteria pulmonar, y por ltimo la aorta. Si existe la sospecha de una embolia pulmonar es importante abrir en primer lugar las
arterias pulmonares.
Despus de que el pulmn izquierdo se libera de todas sus adherencias pleurales, se retrae hacia adelante y fuera de la cavidad pleural,
sosteniendo el hilio con la mano no cortante, mientras que la mano
dominante se utiliza para cortar a travs de los tejidos hiliares para
separar el pulmn a travs de la seccin del bronquio principal, los
vasos, y la pleura; un mtodo idntico se utiliza para extirpar el pulmn
derecho; si los pulmones se van a insuflar, es importante seccionar el
bronquio principal proximalmente hacia la carina para dejar un mun suficiente para la canalizacin. Si se requiere la inspeccin del
conducto torcico debe hacerse al principio del examen, de lo contrario se vuelve muy difcil de identificar, esto puede ser necesario en
pacientes con tuberculosis miliar o un hidrotrax quiloso.
Para ello se identifica la pleura parietal y se incide a lo largo de las

73

caras superiores laterales de las vrtebras torcicas; el conducto se


identifica (se encuentra a la derecha y posterior a la aorta) y se encuentra mediante la diseccin entre la aorta y la vena cigos, la porcin ms fcil de identificar est 2 a 3 cm por encima del diafragma; a
menudo es til realizar una ligadura suelta a su alrededor y con mucho
cuidado diseccionar arriba y hacia abajo antes de retirarla. Si esto
resulta demasiado difcil, puede ser necesario identificar en primer lugar la cisterna del quilo que se encuentra en el abdomen en el tejido
retro-artico paravertebral derecho a nivel de L2-L3 antes de pasar
al trax; luego el pulmn derecho se puede quitar como se describi
anteriormente para el pulmn izquierdo.
Moviendo el cuello, se disecan los tejidos blandos alrededor de la
cara lateral y posterior de la parte superior del esfago y la trquea,
luego se retiran los rganos del cuello o se disecan in situ; si se requiere
removerlos, la tcnica es similar a la descrita en la tcnica de Ghon
modificada (en bloques) que se describe ms adelante.
Los rganos abdominales son inspeccionados in situ y todo el lquido
intraabdominal se recoge de una manera similar a la utilizada para
las otras cavidades serosas. Si se encuentra peritonitis, la fuente debe
ser identificado por palpacin e inspeccin antes de la diseccin, si
la enfermedad es difusa y se presenta con numerosas adherencias,
entonces es deseable realizar la evisceracin utilizado una tcnica en
bloque con posterior diseccin, ya que a menudo proporcionan ms
informacin y una indicacin ms clara de la fuente que el mtodo
de Virchow; el orden de evisceracin del contenido abdominal puede variar dependiendo de las circunstancias, la patologa encontrado, y las preferencias del prosector; habitualmente el bazo se extrae
en primer lugar, seguido por el tracto gastrointestinal, el hgado y el
pncreas, el tracto genitourinario y por ltimo se disecan in situ las estructuras vasculares posteriores. Algunos autores recomiendan extraer
primero los rganos normales y dejar los patolgicos al final para tener
un enfoque ms adecuado de algunos detalles.

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La tcnica de evisceracin de Virchow se resume de la siguiente manera:


1. Inspeccione el contenido abdominal.
2. Inspeccione la cavidad pleural.
3. Abrir el pericardio y quitar el corazn.
4. Retirar el pulmn izquierdo y luego el derecho.
5. Evaluar la faringe, el esfago, la trquea, las glndulas paratiroides
y glndula tiroides
6. Extirpar el bazo.
7. Evaluar la permeabilidad de las vas biliares.
8. Retirar los intestinos.
9. Abrir el estmago.
10. Retirar el hgado.
11. Retirar el pncreas.
12. Decapsular los riones derecho e izquierdo y las glndulas suprarrenales.
13. Realizar el seguimiento de los urteres.
14. Disecar las estructuras plvicas.
15. Inspeccionar y abrir las grandes arterias y venas.

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4.3.2 TECNICA DE EVISCERACION EN BLOQUE (GHON MODIFICADO)


INSPECCIN DE ESTRUCTURAS TORXICAS

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

1) Retraer el esternn hacia arriba y atrs, liberar de sus inserciones y separarlo, de tal manera que permita observar la parte inferior de las estructuras del cuello. 2) Realizar la diseccin roma a fin de separar la grasa
tmica del pericardio, retraer hacia arriba y atrs, disecar hasta visualizar
el polo inferior del tiroides; cortar la vena timica en el punto en que se
anastomosa con la vena innominada. 3) Clampar, cortar y retraer a los
lados los extremos de la vena inominada. 4) Abrir el pericardio y clampar
los pliegues, realizar la inspeccin del contenido de la cavidad pericrdica y de la superficie del pericardio. 5) Extender la incisin del pericardio
a travs de las reflexiones del mismo hacia arriba. 6) Identificar, aislar y
proceder a la ligadura de las arterias cartidas. 7) Retraer o elevar la
punta del corazn y en este punto realizar la toma de muestra de sangre
del ventrculo izquierdo. Realizar el examen in situ de estructuras torxicas:
Examinar el corazn; elevar, palpar, e inspeccionar los pulmones. Tomar
muestras para microbiologa, toxicologa, etc.

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EVISCERACIN DE INTESTINOS

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

Realizar el examen in situ: inspeccionar y palpar todos los rganos y superficies de las serosas, recolectar muestras para microbiologa, toxicologa, etc.
1) Abrir el Omento mayor entre el estmago y el colon para realizar la
inspeccin del pncreas. 2) Localizar el ligamento de Treitz. 3) Realizar
una pequea incisin en el mesenterio, adyacente y paralelo al borde
mesentrico del intestino delgado. 4) Ligar el intestino delgado proximal
a la unin duodeno yeyunal. 5) Ligar o clampar el yeyuno proximal. 6)
Cortar el intestino. 7) Separar el mesenterio de la pared intestinal a travs
de dos tcnicas: a) Con un bistur mantenindolo perpendicularmente a
la pared del intestino b) con tijeras. 8) Remover todo, incluido el intestino
grueso, realizando el corte a nivel de la unin rectosigmoidea.

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EVISCERACIN DE INTESTINOS

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

1) Obtener secciones transversas de intestino no abierto: a) De yeyuno


proximal. b) De leon distal c) De colon sigmoides. 2) Abrir el intestino delgado, utilizando el entertomo, por el borde mesentrico o adyacente a
sta. 3) Abrir el Colon y el apndice cecal, a travs y a lo largo de la tenia
anterior. 4) Lavar suave y delicadamente y al mismo tiempo observar la
mucosa intestinal. 5) Realizar la toma de las muestras que sean necesarias, colocar las muestras sobre un fragmento de papel, con la superficie
serosa pegada al papel e introducir en el Formol u otro fijador.

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EVISCERACI DE ESTRUCTURAS PLVICAS

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

1) Liberar los rganos plvicos masculinos de la pared plvica a travs de


una diseccin roma o con los dedos a travs del espacio extraperitoneal. 2)
Identificar y cortar la uretra con un bistur, y cortar el recto con una tijera. 3)
Empujar los testculos desde el escroto dentro del canal inguinal y liberarlos
mediante un corte del cordn espermtico. 4) Traccionar y exponer la porcin proximal del pene situado por debajo de la snfisis del pubis y remover un
segmento a travs de un corte. 5) Liberar los rganos plvicos femeninos por
diseccin roma a travs del espacio extraperitoneal, y seccionar la uretra,
vagina y recto con un cuchillo.
Elevar los rganos plvicos, separarlos y liberarlos de las fascias y estructuras
de adherencia para realizar una inspeccin adecuada.

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EVISCERACION DE ORGANOS RESTANTES DEL TORAX

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

1) Clampar la trquea y esfago y seccionarlos. 2) Retraer medialmente


los rganos torxicos y abdominales y liberarlos con cortes de las inserciones del diafragma en la pared costal. 3) Elevar el pulmn y cortar la
pleura, con un bistur a travs de la cara lateral de los cuerpos vertebrales. 4) Retraer el bloque ntegro, y continuar el corte de la pleura a travs
del cruce con el diafragma, extendiendo el corte a travs de los procesos laterales de las vrtebras lumbares, evitando el musculo psoas. 5)
Una vez realizado el corte en ambos lados, elevar las vsceras y liberarlos
de sus ligamentos de la columna vertebral.

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SEPARACION DEL BLOQUE CORAZN - PULMON

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

Realizar la inspeccin de los rganos en el contexto de sus interrelaciones


anatmicas; realizar disecciones romas hasta donde sea posible, realizar
la inspeccin, documentar los hallazgos (perennizar) y realizar la toma de
muestras. Puede ser necesario el empleo de tcnicas modificadas.
1) Desde la parte posterior, identificar y realizar la apertura del conducto torxico y de la cisterna. 2) Abrir la aorta desde la arteria subclavia
izquierda hasta la arteria iliaca externa izquierda. 3) Rotar y retraer el
pulmn izquierdo, abrir el arco artico y sus ramas desde su cara izquierda. 4) Seccionar la aorta. 5) Retraer la aorta y el esfago hacia abajo. 6)
Separar el bloque corazn-pulmn a travs de un corte del diafragma y
de la vena cava inferior.

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SEPARACION DE CORAZN - PULMONES

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

1) Desde la cara anterior, rotar los pulmones lateralmente, para exponer el mediastino. 2) Abrir el tronco pulmonar y los bronquios mayores,
seccionar la vena cava superior y verificar la existencia de trombos. 3)
Seccionar la arteria pulmonar. 4) Elevar el corazn y seccionar las venas
pulmonares, los repliegues del pericardio y algunas otras adherencias
a fin de remover el corazn. 5) Abrir la vena cava superior y sus ramas.

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DISECCION DE PULMONES

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

Pesar los pulmones; 1) Desde la cara posterior, rotar la cara anterior de


los pulmones medialmente y hacia abajo. 2) Abrir la trquea, bronquios
y bronquiolos. 3) Seccionar el pulmn por el plano coronal y por delante
de la bifurcacin del bronquio principal. 4) Abrir los bronquios intrapulmonares y vasos expuestos en la superficie de corte. 5) Realizar cortes
coronales paralelos, inspeccionar y muestrear. 6) Seccionar la carina en
el mismo plano de la primera seccin del pulmn, a fin de observar los
ganglios linfticos peribronquiales y peritraqueales.

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DISECCIN DEL CORAZN

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

1) Identificar la vena cava y abrir la aurcula derecha. 2) Abrir la orejuela de la aurcula derecha. 3) Cortar la pared del ventrculo derecho
pegado al septum. 4) Continuar el corte en el sentido del flujo de la
sangre hasta salir por la arteria pulmonar. 5) Cortar los pilares mayores
del ventrculo derecho. 6) Abrir la aurcula izquierda, mediante un corte
entre las venas pulmonares superiores. 7) extender el corte a las otras
venas pulmonares. 8) Abrir la orejuela de la aurcula izquierda 9) Introducir un cuchillo a travs de la vlvula mitral, hasta el pex, y seccionar la
pared de ventrculo izquierdo siguiendo un movimiento perpendicular al
Septum interventricular. 10) Liberar el tronco pulmonar de la aorta. 11)
Cortar la aorta hacia abajo, a travs de las dos orgenes de las coronarias, hacia el miocardio. 12) Seccionar transversalmente el miocardio y
la arteria coronaria descendente anterior izquierda. 13) Seccionar las
arterias coronarias a intervalos cortos, transversales, paralelos.

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SEPARACIN DEL BLOQUE RENAL Y HEPTICO

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
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1) Desde la cara posterior retraer la mitad derecha del diafragma. 2)


Seccionar la vena cava inferior. 3) Mediante diseccin roma liberar la
glndula suprarrenal derecha, medir, pesar, seccionar transversalmente
y tomar las muestras necesarias. 4) Retraer el rin derecho hacia atrs.
5) Retraer hacia arriba la mitad derecha del diafragma. 6) Traccionar
el esfago a travs del hiato. 7) Liberar, inspeccionar, y tomar muestras del diafragma. 8) Liberar la glndula suprarrenal izquierda, medir,
pesar, seccionar transversalmente y tomar las muestras necesarias. 9)
Seccionar la vena cava inferior justo por debajo del Hgado. 10) Abrir el
segmento heptico de la Vena cava inferior e inspeccionar las venas
hepticas. 11) Identificar y seccionar el tronco celiaco y la mesentrica
superior pegado a la pared aortica. 12) Retrotraer la aorta y la vena
cava inferior, jalar, liberar de algunas adherencias restantes, y liberar el
bloque renal, del bloque heptico.

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DISECCIN DEL BLOQUE HEPTICO

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

1) Tomar y sujetar el hgado por su pedculo y realizar con el viscertomo,


dos secciones a travs del eje longitudinal mayor que pasa a ambos
lados del hilio. 2) Realizar mltiples secciones transversales y paralelas
a los dos fragmentos hepticos liberados. 3) Empleando una esponja u
otro similar como proteccin, coger el pncreas por su parte posterior
y realizar mltiples cortes transversales y paralelos, inspeccionar, tomar
muestras. 4) Seccionar el bazo de la misma manera que el hgado. 5)
Realizar la inspeccin del hilio heptico, esplnico, y ndulos linfticos.

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DISECCION DEL BLOQUE RENAL

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

1) Desde la cara anterior y teniendo cuidado con el urter, abrir la vena


cava inferior, venas renales y venas iliacas derechas. 2) Rotar el bloque
inferior y abrir las venas iliacas restantes. 3) Abrir las ramas de las arterias
iliacas restantes. 4) Desde la cara posterior abrir la arteria renal. 5) Pesar
los riones y seccionar longitudinalmente, separando el fragmento posterior. 6) Abrir el sistema colector renal, y los urteres hacia abajo hasta
la vejiga. 7) Despegar la capsula de la mitad anterior de cada uno de
los riones. 8) Realizar mltiples cortes transversales, paralelos, de la mitad posterior de cada rin, tomar muestras.

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DISECCIN DE LOS RGANO PLVICOS

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

1) Desde la cara posterior abrir el recto a nivel de su lnea media posterior. 2) Retraer el recto a travs de una diseccin, separar de los rganos plvicos, limpiar, inspeccionar y tomar muestras. 3) Desde la cara
anterior, abrir la vejiga de arriba abajo, solamente la pared vesical, no
la uretra, inspeccionar y tomar muestra.
Hombres: 4) Desde la cara posterior realizar secciones transversales mltiples, paralelas, de la prstata y su cpsula; inspeccionar y tomar muestra. 5) realizar mltiples secciones de las vesculas seminales, transversales, paralelas; inspeccionar, tomar muestra.
Mujeres: 6) Desde la cara posterior, cortar a travs del eje coronal la
vagina, crvix y tero, inspeccionar, tomar muestras. 7) Realizar mltiples
secciones transversales y paralelas, de ovarios y trompas de Falopio, inspeccionar, tomar muestras.

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DISECCIN DE LAS ESTRUCTURAS Y RGANOS DEL CUELLO

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

1) Retraer lateralmente las arterias cartidas, clampar la parte inferior


de la traquea, traccionar, y liberar los rganos del cuello en bloque mediante diseccin y divulsin roma. 2) Con un cuchillo largo, liberar los
rganos del cuello en bloque, seccionando anterior y lateralmente en
la cara interna del borde inferior de la mandbula. 3) Disecar y retraer la
faringe hacia arriba. 4) Localizar y remover las paratiroides. 5) Remover,
pesar y seccionar transversalmente la tiroides. 6) cortar y abrir la faringe
a nivel de su lnea media posterior. 7) Cortar la laringe y porcin superior
de la traquea a nivel de su lnea media posterior. 8) Cortar la lengua con
secciones seriadas transversales hasta las amgdalas.

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EVISCERACIN DE MDULA ESPINAL Y RAICES NERVIOSAS:

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

1) Remover el msculo Psoas. 2) Con la sierra oscilante, exponer la medula espinal entre l5 s1 y discos intervertebrales c3-c4: a) En la regin
lumbar cortar a nivel de los pedculos y evitar lesionar la mdula espinal
b)en el trax, es til el uso de ostetomo para exponer las cabezas de las
costillas y luego cortar a travs del cuello de las costillas y el pedculo de
las vrtebras. c) En la regin cervical, cortar a travs de la cara lateral
del cuerpo vertebral. 3) Exponer el ganglio posterior y las rices nerviosas las que deben ser removidas en continuidad con la medula espinal,
inspeccionar el plexo sacro traccionando y levantando con los dedos,
cortar las races sacras pero manteniendo las uniones a la medula espinal, remover la medula espinal desde abajo hacia arriba cortando las
uniones de la dura ha la cavidad raqudea y al foramen magno. 4) Realizar el examen de la medula espinal, realizando cortes de la duramadre
a nivel de la lineal media anterior y lnea media posterior. Usualmente se
realiza con la mdula fijada.

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HUESOS Y ARTICULACIONES:

Tomado de: Collins Kim A. Hutchins Grover. An Introduction To Autopsy Technique, Step by
Step diagrams. College of American Pathologists 2005

1. Obtener una muestra completa de la articulacin esternoclavicular


con el uso de la sierra. 2. Cortar los cuerpos vertebrales en segmentos
longitudinales, tomar las muestras necesarias. 3. Realizar secciones longitudinales y tomar las muestras respectivas incluyendo muestra de la unin
costocondral. 4. Tomar muestras de cresta iliaca con un trocar, 5. Abrir
la articulacin de la rodilla, cortar y retraer el tendn extensor y la rtula
inspeccionar las superficies articulares y realizar las tomas de muestras respectivas. 6. Realizar dos cortes paralelos de 1cm de separacin a nivel del
tercio inferior del fmur y realizar la toma de muestra respectiva.

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DESCRIPCIN DE LAS ESTRUCTURAS Y RGANOS DEL CUELLO:


Debe hacerse mencin a la columna vertebral, msculos, laringe, lengua, y el contenido de las vas respiratorias altas, indicando si la luz
est libre o se encuentra ocluida por algn material extrao.
La descripcin de los cuerpos extraos encontrados en vas respiratorias altas, debe incluir un estimado del porcentaje de obstruccin del
rea de seccin de la luz, adems de sealar si el material extrao se
encuentra firmemente adherido o migra con facilidad.
DESCRIPCION INTERNA DE RGANOS DE LA CAVIDAD TORACOABDOMINAL:
- Grandes Vasos: En este acpite debe describirse la aorta, venas
cavas, arterias pulmonares, as como la vena cigos y hemicigos
de ser necesario.

Adems debe indicarse el contenido de los grandes vasos y cmaras cardiacas (sangre fluida, cogulos, gas, o mixto), y si stos
estn distendido, hiperdistendido o colapsado, etc. Para este propsito, usar el trmino vacio es insuficiente y debe ser evitado, en
su lugar debe usarse distendido por gas colapsado y vacio.

- Arterias coronarias: El grado de obstruccin de una arteria coronaria usualmente es descrito en trminos de porcentaje del rea de
seccin, sin embargo es ms adecuado correlacionar ste porcentaje con los dimetros luminales, ya que el grado de obstruccin es
diferente en un vaso con un dimetro de 10mm con otro de 3mm y
50% de obstruccin en ambos.

La descripcin de una placa ateroesclertica en una arteria coronaria incluye la descripcin del color, consistencia, calcificacin,
disposicin excntrica, concntrica, etc.

La descripcin de un trombo debe incluir la longitud del mismo,


si sta es adherente, si distiende el vaso, si es mural, oclusivo, etc.
Describir el color (gris, rosado o rojo) nos indicar si ste es rico en

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plaquetas o clulas rojas, lo cual nos orientar si el trombo se form


en un flujo activo o lento de sangre.
- Miocardio y cmaras cardacas:
La determinacin de hipertrofia ventricular, debe realizarse en relacin al grosor de la pared ventricular y el peso del corazn.

En la descripcin del infarto de miocardio debe precisarse si presenta lesiones cicatrizales antiguas (fibrosis miocrdicas) o lesiones
necrticas reciente, si ste es acompaado de una dilatacin aneurismtica o de un trombo cavitario, etc. Indicar si el infarto es subendocrdico o transmural (ms del 50% de la pared); debe sealarse
su localizacin (posterobasal, anteroseptal, apical, lateral, etc.) y la
medida de la superficie.

En ocasiones es imprescindible sealar si el infarto afecta los msculos papilares, ya que esto ocasionado insuficiencia valvular y
consecuente insuficiencia cardiaca congestiva.

- Vlvulas Cardacas: La descripcin de las vlvulas debe estar redactada de forma tal que el lector pueda tener una idea clara del
grado de estenosis o regurgitacin valvular, si la vlvula esta engrosada debe sealarse si el cambio es fibroso, mixoide o de otro tipo.
Asimismo debe describirse la fusin de las valvas y el compromiso
de las comisuras.
- Pulmones: El contenido bronquial debe ser descrito (moco, pus,
moco y pus, contenido gstrico, sangre, espuma, etc.), debe incluirse el color del contenido, la ubicacin en el rbol bronquial (segmentario, subsegmentario, etc), si el material reviste el lumen bronquial o lo ocluye.

En la superficie de corte, debe describirse el grado de crepitacin


y aireacin, el color y consistencia del parnquima.
Al corte: Debe describirse el grado de aireacin y crepitacin, el
color y la consistencia de la superficie de corte.

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- Hgado y vas biliares: En la descripcin del hgado, debe describirse


la capsula de Glisson y la superficie del corte. Describir si los bordes
son redondeados o agudos.

Debe explorarse las vas biliares, si fuera necesario.


En caso de encontrarse clculos, debe describirse el tamao, color, forma, consistencia, e indicar el nmero si son varios.

- Pncreas: Debe describirse la superficie, color, consistencia, al corte las caractersticas del parnquima, y si los conductos son normales o dilatados.
- Sistema Reticuloendotelial:Debe realizarse la descripcin del bazo,
referido a su superficie, cpsula, y las caractersticas del parnquima al corte.

Adems y en casos puntuales puede describirse la mdula sea,


nodos linfticos y timo.

- Prstata y glndulas seminales: En la descripcin de la prstata debemos mencionar si sta se encuentra aumentada de tamao, si
es nodular; asimismo mencionar las caractersticas de las vesculas
seminales.
- Riones: Debe describirse las caractersticas de la superficie, como
lisa, granular fina o gruesa, cicatrizal, etc. Facilidad de decapsulacin.
Al corte debe describirse el color del parnquima, los cambios de coloracin en la corteza y medula (contraste), caractersticas de la pelvis
renal, etc.
- Sistema endocrino: Debe describirse las caractersticas de las glndulas suprarrenales, tiroides y glndula hipfisis.

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- Sistema Digestivo: Debe describirse las caractersticas de las serosas, sin embargo no debe confundirse a la serosa con la adventicia
de los segmentos intestinales que carecen de serosa, por ejemplo
el esfago carece de serosa a excepcin de las personas emaciadas, mientras que el estmago siempre posee una serosa.

El duodeno est parcialmente recubierto por serosa, el intestino


delgado tambin est recubierto por serosa a excepcin del borde mesentrico.

En esfago, estmago y duodeno debe hacerse mencin a la presencia o ausencia de lceras crnicas, de encontrar una debe
medirse el tamao, la profundidad y la localizacin de las mismas
en el rgano, asimismo debe describirse si stas son penetrantes o
perforantes.

Las lesiones en el esfago deben ser descritas en relacin a la porcin afectada, tercio proximal, medio o distal, en el duodeno las
zonas generalmente afectadas suelen ser la regin adyacente al
antro, periampular o duodeno postampular.

- Intestinos: Debe describirse las caractersticas del intestino delgado


y grueso nombrando la regin a la que corresponde, en este punto
debe tenerse especial cuidado en la descripcin de los mesos, recordar que solo el intestino delgado posee mesenterio y el intestino
grueso posee dos mesocolon.
DESCRIPCIN DE LAS LESIONES DE ESTRUCTURAS Y RGANOS DE LA CAVIDAD TORACOABDOMINAL:
- Sangre extravasada en cavidades: Los hematomas en el tejido
blando que no puede ser volumtricamente medidos, como en fascias, msculos y tejido conjuntivo, deben ser estimados, para permitir
clculos subsecuentes del porcentaje del volumen de sangre perdido.

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- Bridas y Adherencias: Pueden ser fibrinosas o fibrosas, dependiendo del tiempo de evolucin. Debe describirse cules son los rganos que son conectados por las adherencias.
- Ausencia de rganos: Debe especificarse si la ausencia es congnita o por procedimiento quirrgico.
- Costillas: Adems de describir la fractura costal, debe describirse
si la fractura est localizada a nivel anterior, lateral, posterior, costoesternal costovertebral de trax; tambin debe determinarse
si la pleura parietal sobre la fractura est rasgada. La descripcin
debe mencionar el volumen (estimado o medido) de sangre en la
fascia endotoraxica y msculos intercostales. Cuando las costillas
estn fracturadas en serie, el informe debe indicar si los msculos y el
tejido blando de la pared torxica estn lacerados; esto podra corresponderse adems con un laceracin de las arterias intercostales.
- Huesos largos y pelvis: La fractura de un hueso largo debe ser descrita
en relacin a la porcin anatmica comprometida (metfisis proximal,
difisis metfisis distal), en las fracturas de pelvis debe describirse las
estructuras seas que se afectan, pubis, isquion, ilion o acetbulo, etc.

En el caso de un peatn golpeado por un vehculo que huye de la escena, la


descripcin de una fractura tibial debe indicar las caractersticas de la fractura, a fin de proporcionar un medio para estimar la direccin del impacto;
adems debe ser registrada la distancia en centmetros, de la fractura a la
planta del pie, pues nos indica la altura de un parachoques en el impacto.

En fracturas abiertas debe indicarse la ubicacin y tamao de la lesin cutnea.


En fracturas cerradas, no expuestas durante el procedimiento de
autopsia, como el hueso nasal y los huesos largos de las extremidades, habra que sealar si la determinacin fue hecha por radiografa, palpacin, o examen directo por diseccin.

- Vrtebras: Las lesiones a nivel vertebral generalmente consisten en


luxaciones, solamente algunas llegan a fractura. Debe describirse
las lesiones de ligamentos, disco intervertebral, dura, y hueso que

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permiten la luxacin, en casos de fractura debe describirse los elementos vertebrales comprometidos (cuerpo, elementos laterales,
pedculos, lminas y procesos espinosos. Adems de la descripcin
anterior debemos describir la extensin y localizacin de extravasaciones sanguneas.
- Ligamentos, articulaciones y msculo: Las extravasaciones de sangre en msculo y ligamentos cuando fueron causados por una
fuerza extensible excesiva, ms bien que por impacto directo, se
describen como esguinces.
- Aorta: Las laceraciones articas torcicas generalmente implican
lesin de la serosa que la recubren, producindose un sangrado inmediato en cavidades corporales, sin embargo algunos son taponados
por la serosa intacta originndose colecciones localizadas de sangre.

El informe pericial debe indicar explcitamente si la laceracin artica permite la comunicacin entre el lumen artico y una cavidad
corporal, si la laceracin implica la circunferencia entera o alguna
fraccin de la circunferencia artica, y si la laceracin afecta a
toda la pared o solamente a la ntima.

- Otros vasos: En los traumas, a veces ocurre una lesin por torsin
de la porcin intrapericardial de la vena cava inferior que se manifiesta como una extravasacin sangunea en pericardio y pared,
sin laceracin evidente.

Luxacin de las vrtebras torcicas puede causar lesin de la vena


cigos, que pasa por encima del hilio pulmonar derecho.
La fractura de las primeras costillas (anteromediales) puede causar
lesin de la arteria mamaria interna.

- Corazn: En la descripcin de una laceracin del corazn, debe


indicarse qu cmara est implicada, si la laceracin penetr o
perfor la pared de la cmara, y si la laceracin cruza una arteria
epicardial principal.

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- Sistema nervioso central: La magnitud de una hemorragia o hematoma subdural debe ser medido segn el grosor mximo y/o por
volumen/peso.
Las hemorragias subaracnoideas multifocales son difciles de cuantificar, pero se deben distinguir de los hematomas subaracnoideos
ms densos por ruptura de aneurisma arterial de las hemorragias
subaracnoideas delgadas y laminares causadas por impacto traumtico que pueden a su vez ser hemorragias focales o confluentes.
Las contusiones cerebrales deben ser localizadas segn el lbulo
afectado y la cara (superior, lateral, inferior, etc) o polo del lbulo.
Asimismo debe describirse si afecta solamente a la corteza o a la sustancia blanca.
- Pulmones: En caso de contusiones pulmonares, debe medirse la
lesin, describir si est acompaado por burbujas de aire subpleural. (La contusin en los rganos se representa por la presencia de
sangre extravascular; en el pulmn a la presencia de sangre extravascular, se agrega adems la presencia de aire extraalveolar).

Las laceraciones del pulmn deben describirse y ubicarse segn los


segmentos pulmonares. En el informe debe sealarse si una laceracin es pleural, hiliar, o intraparenquimal. Si es hiliar, debe indicarse
si las arterias y los bronquios estn implicados.

Hgado: En caso de laceraciones mltiples de hgado, no es necesario medir y contar individualmente; puede medirse un tamao
mximo, junto con una estimacin del porcentaje del volumen de
hgado afectado. Si las laceraciones son extensas, debe abrirse las
venas hepticas antes de cortar el hgado para determinar si alguna est rasgada. Si las laceraciones son pocas, se debe especificar
si son principalmente subcapsulares o profundas.

- Bazo: Las lesiones del bazo deben ser catalogadas como subcapsulares o intraparenquimales, y si son simples o mltiples.

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IV. EXMENES COMPLEMENTARIOS O DE AYUDA DIAGNSTICA

- Antes de registrar la temperatura o disecar, preservar muestras de elementos o sustancias presentes en los fondos de saco de la cavidad oral
y genital, y tomar frotis con escobillones de la cavidad oral, el ano, el
recto, la vagina y los lugares de la piel donde se observen manchas.
- Raspar la superficie y borde interno de las uas y preservar los elementos obtenidos junto con el borde libre de las mismas para buscar evidencia traza.
Toxicologa segn los aspectos referidos en. Muertes asociadas con
drogas ilcitas.
- Radiologa corporal total.
- Procese y preserve las prendas de vestir.

1.- RADIOLOGIA:
La
-
-
-
-
-

radiologa en tanatologa es el examen que se realiza permitiendo:


Identificacin del cadver.
Determinar patologa pulmonar o cardiaca.
Determinar fracturas o alteraciones seas.
Hallazgo de cuerpos extraos.
Realizar docimasias radiolgicas.

Dentro de las diferentes causas de muerte, en las producidas por proyectil de armas de fuego, cuando ha resultado infructuosa la bsqueda, se
considera la toma de radiografas de la parte corporal indicada e incluso
todo el cuerpo.
En las asfixias mecnicas considerar radiologa de la laringe y del hioides.
En las muertes por suceso de transito, aunque no se toma de rutina, se
tendra que considerar la opcin en casos particulares.
En muertes en custodia se realiza examen radiolgico corporal total.
En necropsias de cuerpos desmembrados o partes de cuerpo, donde se
realiza radiografa de las partes, con especial nfasis en los extremos de la
seccin para buscar seales particulares en hueso y cotejo con fragmentos que puedan aparecer posteriormente.
En muertes periparto puede descartar distocias maternas.
En muertes perinatales radiografa de trax y sistema nerviosos central
(neumotrax y posible embolismo areo).

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En casos de abuso infantil, radiografa corporal total para revelar fracturas


ya cicatrizadas.
En muerte por explosivos radiografa corporal total: en muchos casos partculas radio opacas no detectadas en la inspeccin visual pueden corresponder a proyectiles de arma de fuego o metralla de un artefacto, solo
visibles mediante radiografa.
En caso de cadveres putrefactos, carbonizados, en exhumaciones la radiologa permite visualizar proyectiles, hojas rotas de cuchillos, prtesis metlicas, o cualquier otro elemento opaco a la radiografa de inters judicial.

Radiografia localizada de la rodilla


izquierda en la que se aprecian las
fracturas metafisarias en esquina
en la metfisis distal del fmur y la
reaccin subperistica en asa de
cubeta de la metfisis proximal
de tibia
TOMADO: Cuadernos de medicina
forense: Diagnostico por la imagen de los malos tratos infantiles.
Enero-Abril 2006.N 43-44. Sevilla.

100 E s c u e l a d e l M i n i s t e r i o P b l i c o

Manual Del Tcnico Necropsiador

2.- ECOGRAFIA FORENSE O ECOPSIA


Es una tcnica que consiste en hacer una ecografa del cadver y extraer
pequeas muestras de tejidos y liquido para estudiar al microscopio todos
los rganos y las lesiones observadas. La ecopsia se diferencia de la autopsia porque:
- No abre el cadver.
- Es ms rpida.
- Es ms barata.
- Es mejor aceptada por los familiares.

Higado con textura caracterstica por alteraciones postmorten (H). Litiasis y colesistites crnica (V).
Tomado: Juana Faria Gonzles: La ecografa en los estudios postmorten.
II Congreso virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica.

101

3.- VIRTOPSIA:
- Mtodos de imagen, como la Tomografa computada y la Resonancia
Magntica Nuclear proporcionan datos reales y tridimensionales de la
superficie y las estructuras internas corporales.
- Esta informacin se almacena en ficheros DICOM (un protocolo estndar en adquisicin de imagen radiolgica). Sobre esos ficheros pueden
realizarse muchos procedimientos de anlisis de imagen, tales como visualizacin interactiva, morfometra, reconstrucciones tridimensionales, etc.
- Han sido utilizados en Tanatologa, Patologa y Traumatologa Forenses.
- En Histopatologa, su utilizacin se ha extendido desde la morfometra
de diferentes estructuras hasta sofisticadas aplicaciones en citogentica.
- En criminalstica algunas de estas tcnicas han sido empleadas para el
revelado de huellas y marcas de zapatos.
- En Antropologa forense: estimacin de la edad de restos seos a travs de los dientes, o los estudios

Tomado: RSNA: Forensic radiology makes virtual autopsy a reality. December 3. 2003.

102 E s c u e l a d e l M i n i s t e r i o P b l i c o

Manual Del Tcnico Necropsiador

MUERTES OCURRIDAS EN CUSTODIA


Se denomina muerte en custodia, bajo custodia, en privacin de la libertad, aquella que ocurre cuando la persona est privada de la libertad
(comisara, crcel, carceleta) por orden de autoridad competente; incluye adems el fallecimiento de una persona en instituciones tales como
cuarteles, guarderas, hospitales, asilos o clnicas psiquitricas, en circunstancias poco claras o sospechosas; las que tienen implicancias policiales
acaparan atencin de la prensa y conllevan mayor presin social, cuestionando la funcin de la polica y del estado, algunas de estas muertas son
producidas por causas naturales y otras respondern directa o indirectamente a la actuacin de los agentes policiales. An en aquellas de causas
naturales, la investigacin mdico legal de la muerte es de vital importancia porque si bien es cierto por mucho motivos una persona puede estar
privada de su libertad no se le puede privar del derecho fundamental a la
salud, queda pues implcito para el personal policial el deber de cuidado,
para lo cual muchos de ellos no estn debidamente preparados.
Tcnicas como el uso de control cervical en sujetos que se resisten a la
detencin debe ser evitadas, porque podran producir asfixia mecnica
por estrangulacin, las asfixias posicionales y el uso excesivo de la fuerza
deben evitarse. Se recomienda que el mdico forense, o un delegado
entrenado, asista a la inspeccin de la escena de la muerte y all, adems de observar la posicin del cuerpo y elementos asociados, registre la
temperatura corporal y ambiental y dems aspectos que contribuyan a
aclarar los puntos antes mencionados.
El registro fotogrfico debe ser exhaustivo. Si se da esta circunstancia el
personal forense ser prudente y parco en la manifestacin de sus opiniones durante el procedimiento, teniendo en cuenta, si las expresa, que son
meramente preliminares hasta no completar el estudio.
En el levantamiento de cadver deber recabarse informacin respecto
al hecho sucedido poniendo nfasis en la conducta del occiso, debido a
que la causa de muerte en muchos de estos casos se establece teniendo en cuenta la correlacin clnica patolgica sobre todo en sujetos que
mostraron previamente conducta bizarra, resistencia fsica y violencia, debern aquellos indagarse por consumo de drogas, neurolpticos, trastornos psiquitricos considerando criterios de delirio y excitacin.

103

Se entiende que toda muerte ocurrida en comisaras, presidios y rganos


congneres son de causa sospechosa, siendo obligatoria la necropsia
de ley. Lo ideal sera que en los casos de sospecha de tortura o ejecucin
sumaria el peritaje fuese realizado por peritos especficamente preparados para exmenes en estas circunstancias y capaces de seguir un protocolo mnimo para asegurar un peritaje sistemtico en el sentido de facultar
una idea positiva o negativa alrededor del hecho que se quiere investigar.
Como toda muerte de causa controversial necesita de esclarecimientos
exige que los exmenes sean realizados de forma minuciosa. La finalidad
de un peritaje hecha para tales fines son reunir el mayor nmero de informaciones para asegurar la identificacin del cadver, la determinacin
necesita de la causa mortis y de la causa jurdica de la muerte y la descripcin y caracterizacin de las lesiones violentas.
Se recomienda, que en las necropsias mdico-legales:
a) Apuntar la hora del inicio y del trmino de los peritajes;
b) Proteger, analizar y encaminar las muestras para los debidos exmenes
en laboratorio bajo custodia de persona responsable.
c) Poner el cadver en bolsas apropiados.
d) Guardar el cadver en lugar refrigerado para evitar alteraciones y po
sibles compromisos de las pruebas;
e) Si el cadver estuvo hospitalizado antes de su muerte, solicitar los datos
de registros relativos a la admisin, evolucin, medicacin, a su tratamiento, anlisis radiolgicos y de laboratorio complementarios y diagnostico de alta.
f) Proteger las manos con bolsas de papel o plstico, que se apunte la
hora del inicio y del trmino del peritaje y que se fotografe en colores
las lesiones ms significativas. Adems, que se fotografe la secuencia
del examen interno y externo, teniendo el cuidado de usar escalas,
nmero y nombres para identificacin del caso. Fotografiar tambin los
dientes aunque se tenga la identificacin por otros mtodos.
g) Valorizar el examen externo del cadver que en muchos casos es la
parte ms importante. Sealando la valorizacin de la temperatura,
del estado de preservacin, de la rigidez y de los livores cadavricos.
h) Teniendo en cuenta que las ejecuciones sumarias se asocian a los casos de tortura, todas las heridas, incluyendo las heridas por proyectil de
arma de fuego deben ser bien descritas en cuanto a la forma, direccin, trayecto y distancia del disparo.

104 E s c u e l a d e l M i n i s t e r i o P b l i c o

Manual Del Tcnico Necropsiador

i) Recoger muestras de vsceras para examen toxicolgico y guardar


parte de las muestras para posible re-examen. Recoger muestras de
sangre de al menos 50ml de un tiesto subclavio o femoral.
j) Realizar incisiones a lo largo de las regiones dorsales, lumbares y nalgas
en la bsqueda de lesiones profundas.
l) Examinar las extremidades de los brazos y de las piernas en busca de
los llamamientos lesiones de defensa y de las lesiones producidas por
tortura en los pies, en las manos, rodillas y parte posterior de las piernas.
m) Examinar bien la cara con destaque para los ojos, nariz y odos. Exami
nar el cuello externamente en todos sus aspectos.
n) Examinar los genitales y en casos sospechosos de violencia sexual examinar todos los orificios, recoger vellos pubianos y realizar el hisopado
oral, vaginal, anal para exmenes en laboratorio.
o) Fotografiar en colores de las lesiones significativas. Adems, que se fotografe la secuencia del examen interno y externo, teniendo el cuidado de usar escalas, nmero y nombres para identificacin del caso.
Fotografe tambin los dientes aunque se tenga la identificacin por
otros mtodos.
p) Describir en detalles los proyectiles de arma de fuego cuanto a la forma, peso, presencia de estras helicoidales, dextrgiro o levgiro, medir las dimensiones, describir el material del cual est hecho, si est
encamisetado, si presenta deformaciones.
q) Cambiar el mayor nmero de informaciones con la criminalista.
r) Realizar prueba de absorcin atmica para metales pesados, plomo,
bario y antimonio en orificio de entrada, orificio de salida, mano derecha y mano izquierda del occiso.
s) Extraer muestras de tejido del orificio de entrada, orificio de salida, trayecto para estudio anatomopatolgico.

V. ENTREGA DE CADAVER
Segn el Manual de procedimientos tanatolgicos forenses y servicios complementarios, en lo que respecta a los procedimientos de necropsia mdico legal,
el tcnico necropsiador solicita verificacin visual de identidad por el familiar,
para realizar la entrega del cadver y sus pertenencias al familiar que realiza el
trmite administrativo, debiendo verificar las autorizaciones correspondientes.

105

ORACION DEL TECNICO NECROPSIADOR

Seor!:
Yo, tambin morir en el lugar, momento
y forma que Tu lo decidas pero antes que
llegue ese momento y mi cuerpo se convierta en polvo, aprovechar el resto de
mis das para luchar contra mis defectos
e ignorancia y creer ms en tu amor, reflejado en el conocimiento, para ayudar
a mis semejantes en este duro trance del
viaje hacia tu encuentro.
Hoy, Seor!, ayuda a estos familiares a
aceptar con tranquilidad el misterio doloroso de la vida, la enfermedad, el dolor
y la decadencia del cuerpo, y has que
acepten la muerte de su ser querido, sin
lamentos, sin lgrimas, en silencio y en paz.
Yo, tambin descender a la tumba
cuando t lo decidas, Que sean cumplidos tus justos designios!

Amn.

BIBLIOGRAFA

106 E s c u e l a d e l M i n i s t e r i o P b l i c o

Manual Del Tcnico Necropsiador

1. Gilbert Calabuig. Villanueva caadas. Medicina Legal y Toxicologa. Editorial Masson. 6ta edicin. Espaa; 2004.
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3. Steven B. Karch. Postmortem toxicology of abused drugs. CRC Press.
2008. Taylor & Francis Group. London. New York
4. Pounder, D. Zopiclone Poisoning, letter to the editor, J. Anal. Toxicol, 20, 273, 1996.
5. Coe, J. Postmortem Chemistry Update: Emphasis on Forensic Application, Am. J. Forensic Med. Pathol., 14, 91117, 1993.
6. Hutchens, G. An Introduction to Autopsy Technique, College of American Pathologists, Northfield, IL, 1994.
7. Fiscala General de la Nacin Manual nico de Criminalstica. Colombia.
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9. Vincent J. M. Di Maio. Manual de Patologia Forense. Editorial Daz de
Santos. Madrid. Espaa. 2003.
10. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Gua de procedimiento para la realizacin de necropsias Medico Legales, Segunda
edicin.2004.
11. Ministerio Pblico, Instituto de Medicina Legal, Manual de procedimientos
Tanatolgicos Forenses y Servicios complementarios. Noviembre 2006.
12. Testut L. Y Jacob O. 1972 Tratado de Anatoma Topogrfica Octava
Edicin. Salvar Editores S.A. Madrid.
13. Rouviere, H. Delmas, A. Anatoma Humana. Editorial Masson.
14. Patowary A. The fourth incision: a cosmetic autopsy incision technique.
Am J Forensic Med Pathol. 2010 Mar; 31(1):37-41.
15. Enid Gilbert Barness, Diane E. Debich Spicer. Handbook of Pediatric Autopsy Pathology. Humana Press. New Jersey. 2005

107

MANUAL SOBRE LA PREVENCIN E INVESTIGACIN EFICACES DE LAS


EJECUCIONES EXTRALEGALES, ARBITRARIAS O SUMARIAS NACIONES UNIDAS, Nueva York, 1991 (Protocolo de Minnesota)
PROTOCOLO MODELO DE AUTOPSIA PROPUESTO
1. Investigacin de la escena
El prosector o los prosectores y los mdicos forenses deben tener el derecho
a acceso a la escena en que se haya encontrado el cadver. Debe notificarse inmediatamente al personal mdico para asegurarse de que no se
produzcan alteraciones del cadver. Si se niega el acceso a la escena, si
se altera el cadver o si se retiene informacin, debe dejarse constancia de
ello en el informe del prosector.
Debe establecerse un sistema para coordinar la labor de investigadores mdicos y no mdicos (por ejemplo, organismos encargados del cumplimiento
de la ley). En l se deben resolver problemas como la forma en que se notificar al prosector y quin estar encargado de dirigir las actuaciones. La
obtencin de ciertos tipos de pruebas suele ser el papel de los investigadores no mdicos, pero los mdicos forenses que tiene acceso al cadver en
el lugar de la muerte deben tomar las siguientes medidas:
a) Fotografiar el cadver en la forma en que fue hallado y despus de haber sido movido;
b) Dejar constancia de la posicin y condicin del cadver, incluida su
temperatura, lividez y rigidez;
c) Proteger las manos del occiso, por ejemplo, con bolsas de papel.
d) Tomar nota de la temperatura ambiente. En los casos en que se ignore
el momento de la muerte, debe dejarse constancia de la temperatura
rectal, o se deben recoger los insectos presentes para estudio entomolgico forense. El procedimiento aplicable depender de la extensin del
intervalo aparente entre la muerte y la autopsia;
e) Examinar la escena en busca de sangre, ya que esta puede resultar til
para identificar a los sospechosos;
f) Dejar constancia de la identidad de todas las personas que se encuentre en el lugar;

108 E s c u e l a d e l M i n i s t e r i o P b l i c o

Manual Del Tcnico Necropsiador

g) Obtener informacin de los testigos que se hallen en el lugar, incluidos los


ltimos en ver vivo al occiso, la oportunidad, el lugar y en qu circuns

tancias lo hicieron. Entrevistar a todo el personal mdico de emergencia


que pueda haber tenido contacto con el cadver;
h) Obtener la identificacin del cadver y otra informacin pertinente de amigos o parientes. Obtener el historial mdico del occiso de su mdico y la documentacin de hospitales, incluida cualquier intervencin quirrgica anterior, uso de alcohol, medicamentos o drogas, intentos de suicidio y hbitos;
i) Poner el cadver en una bolsa apropiada o su equivalente. Conservar
esta bolsa una vez que se extraiga el cadver de ella;
j) Guardar el cadver en un lugar refrigerado seguro de manera que no se
pueda interferir con el cadver ni con las pruebas;
k) Asegurarse de que los proyectiles, armas de fuego, cuchillos y cualquier
otro tipo de armas se encuentre disponible para su examen por el personal mdico encargado;
l) Si el occiso estuvo hospitalizado antes de la muerte, obtener los datos
relativos a su admisin o especmenes de sangre y todas las radiografas
y examinar o resumir los registros del hospital;
m) Antes de iniciar la autopsia, familiarizarse con los tipos de tortura o de
violencia que predominan en ese pas o localidad (vase el anexo III).
2. Autopsia
Durante la autopsia debe seguirse el Protocolo siguiente:
a) Dejar constancia de la fecha, la hora de iniciacin y trmino y el lugar de la autopsia (una autopsia compleja puede tardar hasta un da entero de trabajo).
b) Dejar constancia del nombre (o los nombres) del prosector (o de los prosectores), el o los asistentes participantes y todas las dems personas
presentes durante la autopsia, incluidos los ttulos mdicos o cientficos
y las afiliaciones profesionales, polticas o administrativas de cada uno.
Debe indicarse la funcin de cada persona en la autopsia, y debe designarse a una persona para que oficie de prosector principal, quien dirigir la realizacin de la autopsia. Los observadores y dems miembros
del equipo estarn sujetos a la direccin del prosector principal y no
debern interferir en sus funciones. Debe dejarse constancia del tiempo

109

en que cada persona se encontr presente durante la autopsia. Se recomienda el uso de una hoja en que se deje constancia de la presencia
mediante la firma de cada persona.
c) Es fundamental contar con fotografas adecuadas para documentar
detalladamente las conclusiones de la autopsia;
i.- Las fotografas han de ser en color (diapositivas o negativos/copias),
enfocadas, adecuadamente iluminadas y tomadas con una cmara
profesional o de calidad de aficionado serio. Cada fotografa debe
contener una indicacin de la escala, un nombre o nmero que identifique el caso y una muestra del gris normal. Debe incluirse en el informe de
la autopsia una descripcin de la cmara (incluido el nmero de foco
del lente y la longitud focal), la pelcula y el sistema de iluminacin. Si se
utiliza ms de una cmara, debe dejarse constancia de la informacin
que identifique cada una de ellas. Las fotografas deben incluir adems
informacin que indique qu cmara tom cada fotografa, si se us
ms de una cmara. Debe dejarse constancia de la identidad e la persona que tom las fotografas;
ii.- Deben incluirse fotografas en serie que reflejen la progresin del examen externo. Se debe fotografiar el cadver antes y despus de desvestirlo, lavarlo o limpiarlo y de afeitarlo;
iii.- Complementar las fotografas de primer plano con fotografas distantes o de distancia intermedia para permitir la orientacin e identificacin
de las fotografas de primer plano;
iv.- Las fotografas deben ser de amplio alcance y confirmar la presencia
de todas las seales demostrables de lesiones o enfermedad que se comenten en el informe de la autopsia;
v.- Deben retratarse las caractersticas faciales de identidad (despus
de lavar o limpiar el cadver) con fotografas de un aspecto frontal pleno de la cara y perfiles derecho e izquierdo de la cara con el pelo en
posicin normal y con el pelo retrado, en caso necesario, para revelar
las orejas;
d) Radiografiar el cadver antes de extraerlo de su bolsa o envoltorio. Deben repetirse las radiografas tanto antes como despus de desvestir el cadver. Pue-

110 E s c u e l a d e l M i n i s t e r i o P b l i c o

Manual Del Tcnico Necropsiador

de hacerse tambin fluoroscopia. Fotografiar todas las pelculas de los rayos X;


i.- Obtener radiografas dentales, aunque se haya hecho la identificacin de otra manera;
ii.- Documentar toda lesin del sistema seo. Las radiografas del esqueleto pueden tambin dejar constancia de defectos anatmicos o intervenciones quirrgicas. Comprobar especialmente fractura de los dedos
de las manos y de los pies y de otros huesos de manos y pies. Las radiografas del esqueleto pueden ayudar tambin a identificar al occiso por
sus caractersticas, calculando la edad y la estatura y determinando el
sexo y la raza. Deben tomarse tambin radiografas de los sinus frontales,
ya que pueden ser particularmente tiles a los efectos de la identificacin;
iii.- Tomar radiografas en casos de heridas con armas de fuego para
ubicar el proyectil o proyectiles. Recuperar, fotografiar y guardar todo
proyectil o fragmento importante de proyectil que se vea en una radiografa. Tambin deben removerse, fotografiarse y guardarse todos los
objetos opacos a la radiografa (marcapasos, coyunturas o vlvulas artificiales, fragmentos de arma blanca, etc.);
iv.- Las radiografas del esqueleto son obligatorias en los casos de nios
para ayudar a determinar la edad y el estado de desarrollo;
e) Antes de desvestir al cadver, examinar el cadver y las vestimentas.
Fotografiar el cadver vestido. Dejar constancia de toda joya;
f) La vestimenta debe extraerse cuidadosamente y depositarse encima
de una sbana o bolsa de cadver limpia. Dejar que se seque la vestimenta si est ensangrentada o hmeda. Describir la vestimenta que
se saque y ponerle una etiqueta permanente, Colocar las vestimentas
bajo la custodia de una persona responsable o conservarlas, por cuanto
pueden ser tiles como prueba o a los efectos de la identificacin;
g) El examen externo, centrado en la bsqueda de pruebas externas de
lesiones, es, en la mayora de los casos, la parte ms importante de la
autopsia;
i.- Fotografiar todas las superficies, 100% de la superficie del cadver. Tomar fotografas en color, de buena calidad y enfocadas con iluminacin adecuada;

111

ii.- Describir y documentar los medios utilizados en la identificacin. Examinar el cadver y dejar constancia de la edad, estatura, peso, sexo,
estilo y longitud del pelo de la cabeza, estado de nutricin, desarrollo
muscular y color de la piel, ojos y pelo (de la cabeza, facial y corporal)
aparentes del occiso;
iii.- En el caso de nios, medir tambin la circunferencia de la cabeza, la
longitud de la coronilla a las caderas y los talones;
iv.- Dejar constancia del grado, ubicacin y fijacin de la rigidez cadavrica;
v.- Tomar nota de la temperatura corporal y del estado de preservacin; tomar nota de todos los cambios de la descomposicin, como los
desplazamientos de la piel. Evaluar la condicin general del cuerpo y
tomar nota de la formacin adipocira, gusanos, huevos o cualquier otro
elemento que pueda sugerir el momento o le lugar de la muerte;
vi.- Dejar constancia del tamao, la forma, el patrn, la ubicacin (en
relacin con rasgos anatmicos obvios), el color, el curso, la direccin,
la profundidad y la estructura de las lesiones. Tratar de distinguir entre las
lesiones derivadas de medidas teraputicas y las que no se relacionen
con tratamiento mdico. En la descripcin de las heridas de proyectil,
tomar nota de la presencia o ausencia de holln, plvora o quemadura. Si hay presentes residuos de disparo, documentarlo grficamente y
guardarlo para el anlisis. Tratar de determinar si la herida de arma de
fuego es de entrada o salida. Si hay una herida de entrada y no la hay
de salida, debe hallarse el proyectil y guardarlo o dar cuenta de lo que
ocurri. Extraer muestras de tejido de la trayectoria de la herida para el
examen microscpico. Unir las orillas de las heridas de arma blanca para
evaluar el tamao y las caractersticas de la hoja;
vii.- Fotografiar todas las lesiones, tomando dos fotografas en color de
cada una, dejando en la etiqueta el nmero de identificacin de la autopsia en una escala que est orientada en forma paralela o perpendicular a la lesin. Cuando sea necesario, afeitar el pelo para aclarar
una lesin y tomar fotografas antes y despus de lavar el lugar de las
lesiones. Lavar el cadver slo despus de haber recogido y guardado
toda muestra o material que pudiera proceder de un agresor;

112 E s c u e l a d e l M i n i s t e r i o P b l i c o

Manual Del Tcnico Necropsiador

viii.- Examinar la piel. Tomar nota de toda cicatriz, zona de formacin


queloide, tatuajes, molas prominentes, zonas de pigmentacin en aumento o disminucin y todo aquello que sea distintivo o nico, como
las marcas de nacimiento. Tomar nota de toda contusin y hacer una
incisin para delinear su extensin. Extraerlas para el examen microscpico. Deben revisarse la cabeza y la zona genital con especial cuidado.
Tomar nota de toda muestra de inyeccin o de marca de pinchazo y
extraerlas para utilizarlas a los fines de la evaluacin toxicolgica. Tomar
nota de toda abrasin y extraerlas; pueden utilizarse secciones microscpicas para tratar de situar en el tiempo la lesin. Tomar nota de toda
marca de mordedura; debe fotografiarse para dejar constancia de la formacin dental, limpiar con pedazos de algodn para hacer muestras de
saliva (antes de lavar el cadver) y extraerlas para el examen microscpico. De ser posible, debe analizar las marcas de mordedura un odontlogo
forense. Tomar nota de toda marca de quemadura y tratar de determinar
la causa (goma quemada, cigarrillo, electricidad, soplete, cido, aceite
caliente, etc.). Extraer todas las superficies sospechosas para el examen
microscpico, ya que tal vez sea posible distinguir en el microscopio entre
quemaduras causadas por electricidad y las causadas por el calor;
ix.- Identificar y poner etiqueta a todo objeto extrao que se recupere,
incluida su relacin con heridas especficas. No raspar los costados o el
extremo de los proyectiles. Fotografiar cada proyectil y cada fragmento grande de proyectiles. Fotografiar cada proyectil y cada fragmento
grande de proyectil con una etiqueta que lo identifique y colocarlo luego en un recipiente sellado, forrado y con etiqueta a fin de mantener la
cadena de custodia;
x.- Recoger una muestra de sangre de por lo menos 50 ce de un vaso
subclavio o femoral;
xi.- Examinar la cabeza y la parte externa del cuero cabelludo, teniendo presente que las heridas pueden estar ocultas por el pelo. Afeitar el
pelo en caso necesario. Comprobar si hay pulgas y piojos, ya que estos
pueden indicar condiciones insalubres antes de la muerte. Tomar nota
de toda alopecia, ya que sta puede haber sido provocada por la malnutricin , metales pesados (por ejemplo, talium), drogas o traccin. Tirar
-no cortar- 20 pelos representativos de la cabeza y salvarlos, ya que el
pelo puede ser til para detectar algunas drogas y venenos;

113

xii.- Examinar la dentadura y tomar nota de su condicin. Dejar constancia de todas las piezas ausentes, sueltas o daadas y dejar constancia
de todo trabajo dental (restauraciones, tapaduras, etc.) utilizando un
sistema de identificacin dental para determinar cada pieza. Comprobar la presencia de enfermedad periodontal en las encas. Fotografiar
la dentadura postiza, si la hay, y guardarla si se desconoce la identidad
del occiso. En caso necesario, extraer la mandbula y el maxilar para
la identificacin. Examina el interior de la boca y tomar nota de toda
evidencia de trauma, inyeccin, marcas de aguja o mordedura de los
labios, las mejillas o la lengua. Tomar nota de todo artculo o substancia
en la boca. En los casos en que se sospeche agresin sexual, conservar
el fluido oral o restaar con algodn para evaluar la presencia de espermatozoides y fosfatasa acida. (Las muestras tomadas en la juntura de la
dentadura y las encas y las muestras de entre los dientes constituyen los
mejores especmenes para identificar espermatozoides.) Tomar muestras
tambin de la cavidad oral para determinar el tipo de fluido seminal.
Secar las muestras rpidamente con aire fro, soplado si es posible, y conservarlas en sobre limpios de papel. Si la rigidez cadavrica impide un
examen adecuado, deben cortarse los msculos maxilares para permitir
una mejor exposicin;
xiii.- Examinar la cara y tomar nota de si est ciantica o si hay petequia;
- Examinar los ojos y mirar la conjuntiva tanto del globo como de los pr
pados. Tomar nota de petequia en el prpado superior o inferior. Tomar
nota de ictericia de la esclertica. Guardar los lentes de contacto, si los
hay. Recoger por lo menos 1 ml de humos vitreo de cada ojo;
- Examinar la nariz y las orejas y tomar nota de toda prueba de trauma,
hemorragia u otra anormalidad. Examinar las membranas del tmpano;

xiv.- Examinar el cuello externamente en todos sus aspectos y tomar


nota de toda contusin, abrasin o petequia. Describir y documentar las
formas de las lesiones para diferenciar entre la estrangulacin manual,
por ligadura y por colgadura. Examinar el cuello al concluir la autopsia,
cuando la sangre haya evacuado la zona y estn secos los tejidos;

xv.- Examinar todas las superficies de las extremidades: brazos, antebrazos, muecas, manos piernas y pies, y tomar nota de toda herida de
defensa. Diseccionar y describir todas las lesiones. Tomar nota de toda
contusin alrededor e las muecas y tobillos que puedan sugerir el uso

114 E s c u e l a d e l M i n i s t e r i o P b l i c o

Manual Del Tcnico Necropsiador

de restricciones, como esposas o suspensin. Examinar las superficies


media y lateral de los dedos, las antebrazos anteriores y la parte posterior
de las rodillas en busca de contusiones;

xvi.- Tomar nota de toda ua quebrada o ausente. Tomar nota de residuo de plvora en las manos, documentarlos fotogrficamente y guardarlos para el anlisis. Tomar huellas digitales en todos los casos. Si se desconoce la identidad del occiso y no se pueden obtener huellas digitales,
extraer el guante de la piel, si lo hay. Guardar los dedos si no hay otro
medio de obtener las huellas digitales. Guardar recortes de ua y de
tejido de la parte inferior de las uas (raspaduras de ua). Examinar los
lechos de las uas de manos y pies en busca de objetos empujados por
debajo de las uas. Pueden extraerse las uas diseccionando los mrgenes laterales y base prxima, e inspeccionar a continuacin la superficie
oculta por las uas. Al hacerlo, deben fotografiarse las manos antes y
despus de extraer las uas. Examinar detenidamente las plantas de los
pies, tomando nota de toda muestra de golpes. Hacer incisiones en las
plantas para delinear la extensin de toda lesin. Examinar las palmas y
las rodillas, buscando especialmente restos de vidrios o laceraciones;

xvii.-Examinar la parte externa de los genitales y tomar nota de la presencia


de todo objeto extrao o semen. Tomar nota del tamao, la ubicacin y el
nmero de toda abrasin o contusin. Tomar nota de toda lesin en la parte
interior de los muslos o en la zona perianal. Buscar quemaduras perianales;

xviii.- En caso de sospecharse agresin sexual, examinar todos los orificios


potencialmente afectados. Debe utilizarse un espculo para examinar
las paredes de la vagina. Recoger pelos extraos peinando los pelos
pbicos. Tirar y guardar por lo menos 20 de los pelos pbicos propios del
occiso, incluidas las races. Aspirar fluido de la vagina y/o del recto en
busca de fosfatase acida, grupo sanguneo y evaluacin de espermatozoides. Tomar muestras de las mismas zonas para determinar el tipo del
fluido seminal. Secar las muestras rpidamente con aire fro, soplado si es
posible, y conservarla en sobres limpios de papel;

xix.- Deben hacerse incisiones sistemticas a lo largo de la espalda, las


nalgas y las extremidades, incluidas las muecas y los tobillos, para buscar lesiones profundas. Tambin deben hacerse incisiones en los hombros, los codos, las caderas y las coyunturas de las rodillas para buscar
lesiones de los ligamentos;

115

h) El examen interno para determinar la presencia de pruebas internas de


lesiones debe aclarar y ampliar el examen externo;
i) Ser sistemtico en el examen interno. Realizar el examen ya sea por
regiones o sistemas del cuerpo, incluidos los sistemas cardiovascular, respiratorio, biliar, gastrointestinal, retculoendotelial, genitourinario, endocrino, muscular y nervioso central. Dejar constancia del peso, el tamao,
la forma, el color y la consistencia de cada rgano, as como de toda
neoplasia, inflamacin, anomala, hemorragia, isquemia, infarto, intervencin quirrgica o lesin. Tomar secciones de zonas normales y anormales de cada rgano para el examen microscpico. Tomar muestras
de todo hueso fracturado para la estimacin microscpica radiogrfica
de la edad de la fractura;
ii) Examinar el pecho. Tomar nota de toda anormalidad de los pechos.
Dejar constancia de toda fractura de costilla, tomando nota de si se intent la resucitacin cardiopulmonar. Antes de abrir, comprobar la presencia de neumotrax. Dejar constancia de grosor de la grasa subcutnea. Inmediatamente despus de abril el pecho, evaluar las cavidades
pleurales y el saco del pericardio para detectar la presencia de sangre o
de otro fluido y describir y cuantificar todo fluido presente. Guardar todo
fluido presente hasta explicar la presencia de objetos extraos. Tomar
nota de la presencia de embolismo gaseoso, caracterizado por sangre
espumosa dentro de la aurcula y el ventrculo derechos. Trazar toda lesin antes de extraer los rganos. Si no hay sangre en otros sitios, tomar una
muestra directamente del corazn. Examinar el corazn tomando nota
del grado y la ubicacin de enfermedad arterial coronaria o de otras
anomalas. Examinar los pulmones, tomando nota de toda anomala;
iii) Examinar el abdomen y dejar constancia de la cantidad de grasa
subcutnea. Retener 50 gramos de tejido adiposo para evaluacin toxicolgica. Tomar nota de la interrelaciones de los rganos. Trazar todas
las lesiones antes de extraer los rganos. Tomar nota de todo fluido o
sangre presente en la cavidad perifonea, y guardarla hasta explicar la
presencia de objetos extraos. Guardar toda la orina y bilis para examen
lexicolgico;
iv) Extraer, examinar y dejar constancia de la informacin cuantitativa acerca del hgado, bazo, pncreas, riones y glndulas adrenales.
Guardar por lo menos 150 gramos de cada uno de los riones y el hga-

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do para evaluacin toxicolgica. Extraer el tracto gastrointestinal y examinar el contenido. Tomar nota de los alimentos presentes y de su grado
de digestin. Guardar el contenido del estmago. Si se desea hacer una
evaluacin lexicolgica ms detallada, debe guardarse el contenido
de otras regiones del tracto gastrointestinal. Examinar el recto y el ano
para hallar quemaduras, laceraciones u otro tipo de lesiones. Ubicar y
retener todos los objetos extraos presentes. Examinar la aorta, la vena
cava inferior y los vasos ilacos;
v) Examinar los rganos de la pelvis, incluidos los ovarios, las trompas de
Falopio, el tero, la vagina, los testes, la prstata, las vesculas seminales, la uretra y la vejiga. Trazar las lesiones antes de extraer los rganos.
Extraer los rganos cuidadosamente a fin de no lesionarlos. Tomar nota
de toda seal de embarazo anterior o actual, aborto o parto. Guardar
todos los objetos extraos hallados en la cerviz, el tero, la vagina, la
uretra o el recto;
vi) Palpar la cabeza y examinar las superficies externas e internas del
cuero cabelludo, tomando nota de todo trauma o hemorragia. Tomar
nota de toda fractura craneana. Extraer la bveda del crneo cuidadosamente y tomar nota de los hematomas epidurales y subdurales. Cuantificar, pesar y guardar todo hematoma presente. Extraer la dura a fin de
examinar la superficie interna del crneo para determinar la presencia
de fracturas. Extraer el cerebro y tomar nota de toda anomala. Diseccionar y describir todas las lesiones. Debe comentarse especialmente la
atrofia de la corteza cerebral, ya sea focal o generalizada;
vii) Evaluar los vasos cerebrales. Guardar por lo menos 150 gramos de
tejido del cerebro para evaluarlos desde el punto de vista lexicolgico.
Sumergir el cerebro en fijador antes del examen, si es lo indicado;
viii) Examinar el cuello una vez extrados el corazn y el cerebro y despus de haber drenado los vasos del cuello. Extraer los rganos del cuello, teniendo cuidado de no fracturar el hioides. Diseccionar y describir
todas las lesiones. Examinar la mucosa de la laringe, sinus piriformes y
esfago y tomar nota de petequia, edema o quemadura causadas por
sustancia corrosivas. Tomar nota de todo artculo o sustancia que se encuentre en la lmina de esas estructuras. Examinar la tiroides. Separar y
examinar las paratiroides, si es fcil identificarlas;

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ix) Diseccionar los msculos del cuello, tomando nota de las hemorragias. Extraer todos los rganos, incluida la lengua. Diseccionar los msculos de los huesos y anotar toda fractura del hioides o de los cartlagos
tiroides o cricoideos;
x) Examinar la espina cervical, torxica y lumbar. Examinar las vrtebras
desde sus aspectos anteriores y anotar toda fractura, dislocacin, compresin o hemorragia. Examinar las vrtebras. Puede obtenerse fluido cerebroespinal si es indicado hacer ms evaluaciones toxicolgicas;
xi) En los casos en que se sospeche que hay lesiones espinales, diseccionar y describir la mdula espinal. Examinar la mdula cervical anteriormente y tomar nota de toda hemorragia de los msculos paravertebrales. El examen posterior es mejor para evaluar las lesiones cervicales
altas. Abrir el canal espinal y extraer la mdula. Hacer cortes transversales cada 0,5 cm y anotar toda anormalidad;
l) Una vez completada la autopsia dejar constancia de los especmenes
que se hayan guardado. Poner etiqueta a todos los especmenes con el
nombre que se hayan guardado. Poner etiqueta a todos los especmenes
con el nombre del occiso, el nmero de identificacin de la autopsia, la
fecha y la hora en que se recogieron, el nombre del prosertor y el contenido. Conservar cuidadosamente toda prueba y dejar constancia de la
cadena de custodia con los formularios correspondientes de salida;
i) Hacer todos los exmenes toxicolgicos y guardar parte de las muestras examinadas para permitir su reexamen;
- Tejidos: como cuestin de rutina, guardar 150 gramos de hgado y rin. Pueden guardarse muestras cerebrales, de pelo y de tejido adiposo
para hacer nuevos estudios en los casos en que se sospeche el uso de
drogas, venenos u otros txicos;
- Fluidos: como cuestin de rutina, deben guardarse 50 cc (si es posible)
de sangre (girar y guardar suero en todas o algunas de las probetas),
toda la orina disponible, humor vtreo y contenido estomacal. Debe
guardarse bilis, contenido del tracto gastrointestinal regional y fluido cerebroespinal en los casos en que se sospeche el uso de drogas, venenos
u otros txicos. Debe guardarse fluido oral, vaginal y rectal en los casos
en que se sospeche agresin sexual:

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- Deben procesarse histolgicamente muestras representativas de todos los rganos principales, incluidos las zonas de tejido normal y todo
tejido normal, y deben colocarse con hematoxilina y eosina (y los colorantes que resulten indicados). Deben mantenerse indefinidamente los
portaobjetos, tejidos hmedos y bloques de parafina;
- Entre las pruebas que deben guardarse figuran:
- Todo objeto extrao, incluidos los proyectiles, fragmentos de proyectiles, perdigones, cuchillos y fibras. Deben someterse los proyectiles a anlisis balsticos;
- Todas las vestimentas y los efectos personales del occiso, que usaba o se hallaban en su posesin en el momento de su muerte.
- Las uas y las raspaduras debajo de ellas;
- Pelos (ajenos y del pubis), en casos en que se sospeche agresin
sexual;
- Pelos de la cabeza, en los casos en que sea discutible el lugar de
la muerte o la ubicacin del cadver antes de ser descubierto;
J) Despus de la autopsia deben restituirse en el cadver todos los rganos
que no se vayan a conservar, y debe embalsamarse bien el cadver a
fin de facilitar una segunda autopsia si se desea hacer en algn momento futuro;
k) El informe escrito de la autopsia debe referirse a todos los asuntos que se
destacan en negrillas en el protocolo. Al concluir el informe de la autopsia deben resumirse las conclusiones y la causa de la muerte. Ello debe
incluir las observaciones del prosector en que se atribuyan las lesiones
a traumas externos, intervenciones teraputicas, cambios posteriores al
deceso o a otras causas. Debe hacerse un informe completo a las autoridades competentes ya la familia del occiso.

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