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Tema 22, Bloque II

TEMA 22 : ATENCIN DE
ENFERMERA EN
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Introduccin
La personalidad puede definirse como el conjunto de rasgos
emocionales y de conducta que caracterizan a una persona y que son
relativamente estables y predecibles.
Los rasgos de personalidad son pautas duraderas en la forma de
percibir, relacionarse y pensar acerca del entorno y de s mismo, que
se hacen patentes en amplios contextos sociales y personales.
Herencia y ambiente interactan para conformar la personalidad de
cada sujeto. Entre las caractersticas de la personalidad que parecen
determinadas por la herencia gentica, al menos parcialmente,
estn la inteligencia y el temperamento, as como la predisposicin a
sufrir algunos tipos de trastornos mentales. Entre las influencias
ambientales, hay que tener en cuenta que no slo es relevante el
hecho en s, sino tambin cundo ocurre, ya que existen periodos
crticos en el desarrollo de la personalidad, en los que el individuo es
ms sensible a un tipo determinado de influencia ambiental.
La mayora de los expertos cree que las experiencias de un nio en su
entorno familiar son cruciales, especialmente la forma en que sean
satisfechas sus necesidades bsicas o el modelo de educacin que se
siga, aspectos que pueden dejar una huella duradera en la
personalidad.
Solo cuando los rasgos de personalidad son inflexibles y
desadaptativos, y causan deterioro funcional significativo o malestar
subjetivo, puede hablarse de un trastorno de la personalidad.
El paciente con trastorno de la personalidad se caracteriza por un
patrn estable de conductas maladaptativas, originadas en una
anmala respuesta al estrs, y generadora de limitaciones en las
esferas laboral, social e interrelacional, por lo general mayor que la
atribuible a los trastornos denominados neurticos. La conducta de
estos pacientes es repetitiva y autoperjudicial, por lo comn irritante
para los dems. Su sufrimiento emocional es percibido por ellos

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mismos como algo inevitable en lugar de como un factor que se debe
aprender a evitar.
Son trastornos no psicticos que se caracterizan por la presencia de
conductas desadaptativas que las personas utilizan para satisfacer
sus necesidades.
En los ltimos aos, los trastornos de la personalidad han sido
estudiados exhaustivamente ya que surgi la necesidad de ampliar y
mejorar el conocimiento que se tena sobre cada uno, a consecuencia
de que son trastornos cada vez ms frecuentes en la sociedad y sin
discriminacin de escalas sociales. Adems, las consecuencias que
pueden llegar a ocasionar a la persona que los padece y a su entorno
familiar y social pueden ser muy perjudiciales.
CLASIFICACIN:
Los trastornos de la personalidad en el DSM-IV se dividen en 3
categoras principales:

GRUPO A: aquellas personas


comportamiento extrao:

excntricas

con

un

Trastorno paranoide de la personalidad


Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad

GRUPO B: aquellas personas emotivas, vulnerables y con


comportamiento teatral:
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno lmite de la personalidad
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad

GRUPO C: Personas ansiosas o con muchos temores:


Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

ETIOLOGA:

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Dentro de las causas relacionadas con los trastornos de personalidad
encontramos una serie de factores biolgicos, psicolgicos y sociales.
Es evidente que no hay una nica causa para explicar el origen de un
determinado trastorno de la personalidad, y al igual que en la
personalidad sana, sta es la suma de mltiples variables.

Factores genticos: estudios en hijos adoptivos o en gemelos


demuestran que hay un aumento en la probabilidad de padecer
un trastorno de personalidad si los padres lo han padecido.

Factores biolgicos: quiz sea este el apartado que ms se


est investigando en la actualidad, si bien no existen todava
conclusiones definitivas. Se han descrito diversas alteraciones
de tipo neuroqumico en relacin no tanto con trastornos sino
con rasgos de personalidad. As mismo, se han encontrado
anomalas electroencefalogrficas en los pacientes impulsivos y
alteraciones en la fisiologa de los neurotransmisores que
pueden tener relacin con la patologa de la personalidad

Factores
psicolgicos: desde los distintos modelos
psicolgicos se ha estudiado la relacin de los trastornos de
personalidad con las experiencias significativas tempranas, con
nuestros esquemas y valores personales sin duda, estos
factores juegan un papel significativo en el desarrollo de la
personalidad.

Para algunos autores psicoanalticos los individuos con


trastorno de la personalidad tienen relaciones inestables
con
los
otros
y
con
frecuencia
alteran
las
representaciones de estos y maniobran con los
sentimientos ligados a ellas.

Para los autores ms conductistas, los trastornos de la


personalidad constituyen fundamentalmente alteraciones
en el aprendizaje y la respuesta a los refuerzos sociales.

Las teoras cognitivas inciden en la distorsin de los


esquemas del "self" y del mundo que dominan la
actividad psquica de los trastornos de la personalidad.

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Factores socioambientales: son muchos los estudios que


hablan de la importancia del ambiente, ya que factores como la
educacin, los modelos parentales, el ambiente familiar, el
entorno culturalinfluyen en nuestra forma de entender el
mundo y de relacionarnos con el entorno.

SINTOMATOLOGA:
Generalidades:
Son conductas maladaptativas con un inicio precoz en la
adolescencia o al comenzar la vida adulta.
Afectan a todas las reas de la personalidad, como la cognicin,
la afectividad, la conducta, el estilo interpersonal y las
relaciones con los dems, causando problemas en el trabajo y
en las relaciones de todo tipo.
Estas alteraciones tienen que tener un carcter estable y de
larga duracin siendo predecible su curso.
Para elaborar la historia clnica de los trastornos de
personalidad, es importante confirmar los datos obtenidos por
la entrevista con los referidos por la familia o amigos.
Son personas que se acomodan mal al estrs y no responden de
un modo inflexible a los cambios de la vida, fracasando en la
toma de decisiones.
Estas alteraciones producen una repercusin negativa en el
ambiente social o un malestar personal, aunque a menudo
estas personas llegan a aceptarlas como parte integral de su yo
y a considerar que los que estn en discordia son los dems y
no ellos.
Estos trastornos no son debidos a otras enfermedades
mentales, aunque puedan coexistir, ni tampoco a enfermedades
orgnicas cerebrales, traumatismos o intoxicacin por drogas.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
INDIVIDUOS RAROS O EXCNTRICOS:

DEL

GRUPO

A:

Se caracterizan por su incapacidad para establecer y mantener


relaciones interpersonales, debido a su acusada introversin, falta de
sintona y calidez, y una llamativa dificultad para aprender las
habilidades sociales ms elementales.

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TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
Presentan un patrn de desconfianza y suspicacia general hacia los
otros, de forma que las intenciones de stos son interpretadas como
maliciosas. Los halagos son frecuentemente interpretados como
intentos de los dems para luego hacerles dao. Suelen albergar
rencores y son incapaces de olvidar los insultos, injurias o desprecios
de que creen haber sido objeto. Son patolgicamente celosos y
controlan a las personas ntimas para evitar ser traicionados.
Los sujetos con trastorno paranoide de la personalidad son personas
con las que, generalmente, es difcil llevarse bien y suelen tener
problemas en las relaciones personales. Su suspicacia y hostilidad
excesivas pueden expresarse mediante las protestas directas, las
quejas recurrentes o por un distanciamiento silencioso claramente
hostil. Puesto que estn excesivamente atentos a las posibles
amenazas, pueden comportarse de una forma cautelosa, reservada o
tortuosa y aparentan ser fros y no tener sentimientos de
compasin. Tienen una necesidad excesiva de ser autosuficientes y
un fuerte sentido de autonoma. Son capaces de culpar a los dems
de sus propios errores.
Pueden experimentar episodios psicticos muy breves como
respuesta a situaciones de estrs y a veces es un antecedente
premrbido de un trastorno delirante o de la esquizofrenia.
TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
Este trastorno comienza al principio de la edad adulta y se manifiesta
por un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y
restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal. Estos
sujetos suelen estar socialmente aislados y escogen actividades que
puedan desarrollarse sin otras personas. Suele haber una reduccin
de la sensacin de placer a partir de experiencias sensoriales,
corporales o interpersonales.
Tienen escasa reactividad emocional observable y pocos gestos o
expresiones faciales de reciprocidad, como sonrisas o cabeceo.
Refieren que rara vez experimentan emociones fuertes como ira o
alegra.
Los individuos con este trastorno pueden experimentar episodios
psicticos muy breves y al igual que el anterior, a veces es un
antecedente premrbido de un trastorno delirante o de la
esquizofrenia.
El trastorno esquizoide de la personalidad puede hacerse patente por
primera vez en la infancia o la adolescencia, a travs de actitudes y

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comportamientos solitarios, pobres relaciones con los compaeros y
bajo rendimiento escolar, lo que seala como diferentes a estos nios
o adolescentes y les hace sujetos de burlas.
El trastorno esquizoide de la personalidad se diagnostica un poco ms
frecuentemente y puede causar ms incapacidad en los varones.
TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD
Presentan un patrn general de dficit de habilidades sociales e
interpersonales. Estos sujetos son supersticiosos o estn preocupados
por fenmenos paranormales. Hacen extraas interpretaciones sobre
las causas de los acontecimientos. Pueden creer que tienen un control
mgico sobre los dems, que puede ser utilizado directamente o
indirectamente a travs de realizar rituales mgicos. Pueden
presentar alteraciones perceptivas como sensaciones de extraas
presencias u or voces. A veces presentan ideas paranoides como por
ejemplo desconfiar de sus compaeros.
Su lenguaje puede incluir frases o extraas o construcciones raras o
idiosincrsicas. Estos sujetos son considerados frecuentemente raros
o excntricos a causa de sus manierismos. No se encuentran
cmodos relacionndose con otras personas pero pueden ser infelices
debido a su falta de relaciones. Su ansiedad social no disminuye
fcilmente, incluso cuando pasan ms tiempo en un lugar o cuando
se familiarizan ms con los dems, porque su ansiedad tiende a estar
asociada con un recelo de las intenciones ajenas. Por ejemplo, al
acudir a una cena de amigos, el sujeto con trastorno esquizotpico de
la personalidad no se va relajando a medida que pasa el tiempo, sino
que ms bien se encuentra cada vez ms tenso y suspicaz.
Pueden experimentar episodios psicticos transitorios y trastornos
depresivos.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL GRUPO
INDIVIDUOS INMADUROS, TEATRALES O IMPULSIVOS:

B:

Se caracterizan por su labilidad afectiva y por una peculiar


emotividad que se acompaa de conductas descontroladas, o
socialmente inadecuadas.
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
Se caracterizan por un patrn general de desprecio y violacin de los
derechos de los dems con una conducta irresponsable, explotadora y
carente de sentimientos de culpa. Existe una tendencia a transgredir
las leyes, a engaar y son incapaces de formar relaciones estables.
Hay un persistente comportamiento violento que incluye algunos de
las siguientes conductas: agresin a la gente o los animales,
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destruccin de la propiedad, fraudes o hurtos, o violacin grave de las
normas.
Se inicia en la primera adolescencia, apareciendo antes de los 15
aos. Los sntomas pueden estar relacionados con mala conducta en
la escuela, empezando ya los problemas con la ley por robos o
conductas vandlicas. Son nios vagos, mentirosos, que se inician en
las conductas agresivas, se fugan de sus casas por la noche, ingieren
alcohol u otras sustancias txicas. A partir de los 18 aos suelen ser
incapaces de mantener un trabajo, cambiando de empleo
continuamente, faltando a l y estando largas temporadas en paro.
No se hacen responsables de nada, ni siquiera de sus propios hijos.
Son incapaces de aceptar las normas sociales, se las saltan
continuamente teniendo actividades ilegales. Las personas con
trastorno disocial de la personalidad no sienten remordimientos y son
incapaces de aprender de la experiencia, no logran mantener una
relacin estable de pareja, son irritables y agresivos, con poca
tolerancia a la frustracin. Tambin son impulsivos e imprudentes y
manipulan a las personas que estn a su alrededor con tal de
conseguir provecho o placer personales. Tienden a ser irritables o
agresivos y toman decisiones con despreocupacin imprudente por su
seguridad o la de los dems. Pueden involucrarse en
comportamientos sexuales o consumo de sustancias que tengan un
alto riesgo de producir consecuencias perjudiciales. Frecuentemente
califican a sus victimas como tontos o dbiles que se merecen lo
ocurrido.
Carecen de empata, tienden a ser insensibles, no experimentan
remordimientos por las consecuencias de sus actos y pueden
experimentar un nimo disfrico.
Son llevados a los servicios sanitarios en contra de su voluntad, a no
ser que su estancia en ellos les libre de las manos de la Justicia.
Durante la entrevista pueden parecer sosegados e incluso
encantadores, pero debajo de esta apariencia hay hostilidad,
irritabilidad y rabia. Suelen tener una buena inteligencia verbal, con lo
que intentan manipular al entrevistador.
Pueden presentar de forma asociada trastornos de ansiedad,
trastornos depresivos, trastornos relacionados con sustancias,
trastorno de somatizacin, juego patolgico y otros trastornos del
control de los impulsos.
El maltrato o el abandono en la infancia, el comportamiento inestable
o variable de los padres, o la inconsistencia en la disciplina por parte
de estos, aumentan las probabilidades de que un trastorno disocial
evolucione hasta un trastorno antisocial de la personalidad.
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TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD
Se caracteriza por inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoimagen y la afectividad, con notable impulsividad que comienza
al principio de la edad adulta.
Los sujetos con un trastorno lmite de la personalidad realizan
enormes esfuerzos para evitar un abandono real o imaginado, estos
sujetos toleran muy mal la soledad y las separaciones. Son muy
sensibles a las circunstancias ambientales. Presentan un patrn de
relaciones inestables e intensas. Responden impulsivamente con
intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de
automutilacin.
Pueden idealizar a quienes se ocupan de ellos o a sus parejas al
principio, pedirles que estn mucho tiempo a su lado y compartir muy
pronto los detalles ms ntimos. Sin embargo, cambian rpidamente
de idealizar a los dems a devaluarlos, pensando que no les prestan
suficiente atencin, no les dan demasiado o no estn lo suficiente.
Presentan cambios bruscos de la autoimagen, caracterizados por
cambios de objetivos, valores y aspiraciones profesionales.
Frecuentemente demuestran impulsividad autodestructiva para su
economa o su salud, implicndose en actividades peligrosas,
consumo de txicos, autoagresiones,... Se aburren con facilidad y se
ven obligados a realizar actividades para rellenar su vaco.
Sntomas similares a los psicticos pero sin llegar a tener criterios
para el diagnstico de esquizofrenia u otros trastornos psicticos.
TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD
Estos sujetos se caracterizan por una alta emotividad generalizada y
excesiva y por una exagerada necesidad y bsqueda de atencin. Las
personas afectadas tienen una conducta colorista, extrovertida pero
carecen de capacidad para mantener vnculos profundos y duraderos.
Se sienten despreciados y maltratados cuando no son el centro de
atencin. Son vivaces, exagerados en sus ademanes, sobreactan y
se muestran inapropiadamente provocadores y seductores. La
expresin emocional es exagerada, superficial y rpidamente
cambiante. Utilizan el aspecto fsico para impresionar y no toleran la
crtica. Cuando no consiguen ser el centro de atencin pueden
inventar historias o reaccionar con hostilidad.
Estos sujetos tienen una forma de hablar excesivamente subjetiva y
carente de matices, vaca de argumentos.
Sus opiniones y sentimientos son fcilmente influenciados por los
dems y por las modas del momento. Su percepcin de las relaciones
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es de mayor intimidad de lo que realmente son. Pueden tener
dificultades para alcanzar la intimidad emocional en las relaciones
romnticas o sexuales.
Durante la entrevista psiquitrica los sujetos con trastorno histrinico
de la personalidad muestran buenos modales e intentan agradar pero
son
frecuentes
los
gestos
exagerados
y
dramticos.
Inconscientemente pueden imitar al examinador. Al ser entrevistados
por profesionales de su mismo sexo, no resultan seductores.
El trastorno histrinico de la personalidad se ha asociado a tasas altas
de trastorno de somatizacin, trastorno de conversin y trastorno
depresivo mayor.
TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD
Se caracteriza por un patrn general de grandiosidad, necesidad de
admiracin y falta de empata. Tienen un sentido de autoimportancia
sobreestimando sus capacidades y valores. Esperan que los dems
los reconozcan como superiores. Es frecuente la preocupacin por la
fama, el poder y la belleza.
A menudo, los sujetos afectados son engredos y arrogantes,
requiriendo constantemente la atencin y el halago de los dems
desplegando un gran encanto. La autoestima es inestable.
Normalmente son muy sensibles a las crticas, respondiendo con
sentimientos de rabia, humillacin y vergenza. Son sujetos
superficiales, fros, con poca empata. Se creen que son especiales y
que tienen que recibir un trato distinto. Suelen explotar a los dems
en su propio beneficio y pasan de una gran admiracin a una
devaluacin extrema con facilidad porque son envidiosos. Las
pretensiones de estos sujetos se demuestran en las expectativas
irrazonables de recibir un trato de favor especial. Demandan una
admiracin excesiva.
Al carecer de empata dedican mucho tiempo a sus interese si tener
en cuenta a los dems. Sus relaciones siempre estn encauzadas a
obtener su beneficio. Suelen envidiar a los dems o creen que los
dems les envidian a ellos.
Se puede asociar tambin con la anorexia nerviosa y los trastornos
relacionados con sustancias. Este trastorno comienza al principio de
la edad adulta.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL GRUPO
INDIVIDUOS ANSIOSOS, DEPENDIENTES Y TEMEROSOS:

C:

Caracterizados por un miedo patolgico que acaba determinando su


biografa, se trata de personas muy sensibles a las seales de castigo,
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que responden con intensas reacciones emocionales que llegan a
interferir en los aprendizajes y a desorganizar la conducta.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIN
Estas personas se caracterizan por una extremada inhibicin social,
unos sentimientos de inadecuacin y una hipersensibilidad a la
evaluacin negativa. Tienen miedo de las crticas, la desaprobacin o
el rechazo, lo que les lleva a evitar actividades que impliquen un
elevado contacto interpersonal.
Se creen a s mismos socialmente ineptos, personalmente poco
interesantes o inferiores a los dems, por lo que evitan hacer amigos
hasta no estar seguros de ser aceptados. Ante cualquier negativa se
sienten heridos, lo que da lugar a un aislamiento social, aunque en el
fondo ellos desean afecto y ser aceptados. Se preocupan demasiado
por sus fracasos y no valoran lo suficiente sus logros, tienen falta de
confianza en ellos mismos.
Generalmente estn bastante aislados y tienen escasa red social.
Suelen ser descritos como tmidos, solitarios y vergonzosos. Evitan las
situaciones sociales y laborales lo que afecta de forma muy negativa
su desarrollo personal.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA
Se caracteriza por una necesidad general y excesiva de depositar en
los dems todas las responsabilidades importantes de sus vidas,
porque no estn capacitados para hacerlo ellos mismos. Su
autoestima es muy baja, minimizan sus capacidades y se evalan
muy negativamente. Tienen una falta de confianza en ellos mismos
que les hace subordinarse a la persona de la que dependen, aunque
sta est equivocada o les haga degradarse. Pueden hacer sacrificios
extraordinarios o tolerar malos tratos verbales, fsicos o sexuales. Se
sienten incapaces de sobrevivir por s mismos, les preocupa mucho la
posibilidad de ser abandonado. Buscan la sobreproteccin y ser
dominados por los dems.
Tienen grandes dificultades para expresar el desacuerdo con los
dems, por lo que tienden a aceptar los deseos u opiniones de estos,
antes de arriesgarse a perder su apoyo.
No suelen ocupar puestos de responsabilidad, y si los tienen, les
generan mucha angustia y buscan constantemente compaa.
Puede haber un riesgo elevado de trastornos del estado de nimo,
trastornos de ansiedad y trastornos adaptativos.

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TRASTORNO
PERSONALIDAD

OBSESIVO-COMPULSIVO

DE

LA

La caracterstica esencial del trastorno obsesivo-compulsivo de la


personalidad es una preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el
control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
espontaneidad y la eficiencia.
El perfeccionismo excesivo impide una correcta realizacin de las
tareas debido a que la perfeccin exigida es casi imposible de
alcanzar. Presentan gran preocupacin por los detalles, normas,
horarios, organizacin, hasta el punto de perder casi todo el tiempo
en ellos.
Insistencia exagerada en que los dems hagan las cosas tal y como
ellos dicen. Tendencia a impedir que los dems hagan las cosas por
considerar que no las harn correctamente.
Dedicacin excesiva al trabajo que no se explica por necesidades
econmicas u otras presiones externas, hasta el punto de dejar de
lado amistades y actividades de ocio.
Son muy indecisos debido a que no son capaces de encontrar la
decisin "perfecta" y pierden mucho tiempo pensando en las posibles
prioridades sin poder sacar ninguna conclusin. Son personas
excesivamente escrupulosas e inflexibles respecto a la tica, la moral
o los valores.
Tienen un excesivo
expresarlas.

control

de

sus

emociones,

no

suelen

Falta de generosidad con el dinero, el tiempo o los regalos cuando no


hay posibilidad de obtener una ganancia personal. Esto es debido a
que estn orientados totalmente hacia lo prctico.
Tienen incapacidad para deshacerse de los objetos intiles, aunque
carezcan de valor sentimental.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de los trastornos de la personalidad es difcil porque la
colaboracin del individuo y del medio ser muy escasa, adems no
siempre hay una conciencia permanente de anomala caracterial.
Los psicofrmacos son un recurso para normalizar la psicopatologa
del sujeto y potenciar su estabilidad emocional, hacindolo as ms
capaz de cumplir con los compromisos contrados con sanitarios y
familiares. Tienen efectos positivos aquellos frmacos que elevan las
concentraciones de serotonina, como la carbamacepina, las sales de
Litio, y el L-tripfano, y se han descrito buenos resultados con
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Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de la Serotonina (ISRS) y el
empleo de Risperidona.
Es imprescindible la participacin activa de las personas del entorno
que, por lo general, no podrn cumplir las instrucciones, se mostrarn
escpticos o carecern de fuerzas para realizar un nuevo intento
teraputico.
Suele ser toda una prueba para el personal sanitario tratar con estos
pacientes caracterizados por patrones persistentes de conducta
inadecuada, pero, aunque no pueda hablarse de curacin en sentido
estricto, lo cierto es que la presencia del terapeuta siempre atena
los perfiles psicopatolgicos del paciente y reduce su conflictividad
con el medio.
No obstante, la intervencin teraputica ya estara justificada por la
alta frecuencia con que estos pacientes presentan sndromes
psicticos y afectivos, que expresan su vulnerabilidad estructural y
justifican su inclusin en la teraputica psiquitrica.
Se ha de decir que son fundamentales las tcnicas de modificacin
ambiental, intentando cambiar las actitudes del entorno que rodea al
paciente.
Por ltimo, hay que tener en cuenta que una gran cantidad de sujetos
con trastornos de la personalidad, desarrollan otros trastornos por los
que estos deben ser tratados de forma sintomtica.

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