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Salud Mental

TEMA 16: ATENCIN DE ENFERMERA EN LOS


TRASTORNOS PSICTICOS. (II)
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Es un trastorno psiquitrico que se caracteriza por la presencia de los sntomas de
criterio A de la esquizofrenia (delirios, alucinaciones, discurso desorganizado,
comportamiento desorganizado o catatnico, y sntomas negativos), pero que se
distingue de ella por dos diferencias: la duracin total de la enfermedad (incluyendo
sus fases prodrmica, activa y residual) es de al menos 1 mes, pero menor de 6 meses
y no es requerido que exista discapacidad social u ocupacional durante parte de la
enfermedad (aunque puede ocurrir que as sea). No todos los trastornos
esquizofreniforme acaba en esquizofrenia, es un comienzo de la esquifrenia, si pasan 6
meses le quitamos la medicacion y si mantiene los sintomas es esquizofrenia, si vuelve
a la situacin normal seria un trastorno esquizofreniforme. Si mi funcion social
disminuye y aparecen sintomas de esquizofrenia entonces si aparecera el diagnostico
de esquizofrenia.

Clnica:
Adems de los sntomas del criterio A mencionados.

Afecto inapropiado, sonrisa o expresin facial vaca en ausencia de


estmulos apropiados, lo cual suele ser una de las caractersticas definitorias del
tipo desorganizado.

La anhedonia es bastante frecuente

Humor disfrico que puede tomar forma de depresin, ansiedad o ira.

Alteraciones en el sueo.

Alteraciones en la psicomotricidad del tipo de balanceos o inmovilidad


aptica.

Alteraciones en la memoria, la atencin y la concentracin.

Dficit
en la percepcin
sensoriales.

y en el procesamiento de estmulos

Etiologa:
Actualmente desconocida. Al menos un estudio ha encontrado similitudes en
anormalidades en la estructura cerebral de esquizofrnicos y de personas con trastorno
esquizofreniforme.

Epidemiologa:

La incidencia es idntica entre hombres y mujeres.

Este trastorno es ms comn en personas que tienen miembros de la familia con


esquizofrenia o trastorno bipolar.

Afecta mayoritariamente a adolescentes y adultos jvenes.


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Tratamiento:
El tratamiento incluye medicacin y psicoterapia.
El tratamiento farmacolgico es similar al de la esquizofrenia: los antipsicticos son
tiles cuando hay alucinaciones y delirios, y para prevenir una recada hacia psicosis.
Los antidepresivos tambin pueden ser tiles si el paciente est deprimido. A veces es
necesario aadir algn hipntico o algn ansioltico.
En casos extremos el paciente necesita ser hospitalizado. Una recuperacin total del
trastorno es probable.

Pronstico:
Se considera que el pronstico es favorable si cumple dos de los siguientes signos:

Comienzo de sntomas psicticos notorios dentro de las 4 semanas del primer


cambio advertido en el comportamiento o el funcionamiento habitual.

Confusin o perplejidad en el pico del episodio psictico.

Buen funcionamiento social o laboral previo.

Ausencia de afecto embotado o aplanado.

Un tercio de los pacientes que padecen trastorno esquizofreniforme se curan en esos 6


meses, recibiendo el diagnstico final de trastorno esquizofreniforme. Los otros dos
tercios restantes superan los seis meses de duracin del trastorno y evolucionan hacia
la esquizofrenia o hacia el trastorno esquizoafectivo.
Una recuperacin total del trastorno es probable. Una vez pasado el trastorno, los
pacientes afectados recuperan su total funcionamiento anterior.
Alrededor de la mitad de las personas diagnosticadas
esquizofreniformeMterminan siendo diagnosticados con esquizofrenia.

con

trastorno

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Trastorno con caractersticas concurrentes de esquizofrenia y trastornos del estado de
nimo, que no puede ser diagnosticado independientemente como alguno de estos. Es
una afeccin mental que provoca prdida de contacto con la realidad (psicosis)
alternada o simultaneada con alteraciones del estado de nimo, depresin o mana.
Estos pacientes lloran cuando tiene delirios pero un paciente esquizofrnico se agobia
cuando los tiene.

Clnica:
Los signos y sntomas del trastorno esquizoafectivo son distintos para cada persona.
Los sntomas del trastorno esquizoafectivo abarcan:

Alteraciones de la percepcin de la realidad, principalmente alucinaciones


auditivas.

Alteraciones del pensamiento: Pensamiento


principalmente autorreferenciales y/o paranoides

Discurso ilgico y desorganizado.


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desorganizado

delirios,

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Irritabilidad y mal control del temperamento

Humor depresivo o manaco.

Cambios en el apetito y el vigor

Falta de inters por la higiene, el acicalamiento

Insomnio.

Dificultad para la concentracin y aislamiento social.

Etiologa:
Se desconoce el origen de este trastorno, pero se cree que influyen alteraciones
genticas y en los neurotransmisores.

Epidemiologa:

Es menor al 1% y, posiblemente, se encuentra en un rango entre 0,5% y 0,8% de


la poblacin.

Su incidencia es mayor en mujeres que en hombres.

Su incidencia es mayor en adultos jvenes, aunque raramente, tambin es


diagnosticada en la infancia (antes de los 13 aos de edad).

Tratamiento:
El tratamiento puede variar. Generalmente, se usan frmacos para estabilizar el estado
de nimo y tratar la psicosis. Los antipsicticos y/o neurolpticos se emplean para el
tratamiento de los sntomas psicticos
El litio se puede emplear para manejar el trastorno manaco y estabilizar el estado de
nimo.
Los medicamentos anticonvulsivos, como el cido valproico y la carbamazepina, son
estabilizadores efectivos del estado de nimo. Estos medicamentos pueden demorar
hasta 3 semanas para aliviar los sntomas.
Generalmente, la combinacin de medicamentos antipsicticos y estabilizadores del
estado de nimo controla tanto los sntomas depresivos como los manacos, pero
algunas personas tambin pueden necesitar antidepresivos.

Pronstico:
Las personas con trastorno esquizoafectivo tienen una mayor probabilidad de regresar
a su nivel previo de funcionalidad que las personas con la mayora de los otros
trastornos psicticos. Sin embargo, con frecuencia se requiere un tratamiento
prolongado y los resultados pueden variar de una persona a otra.
Signos de mal pronstico:

Antecedentes familiares de esquizofrenia.

Comienzo precoz insidioso sin factores desencadenantes

Predominio de sntomas psicticos


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Escasos antecedentes premrbidos

Tiene mejor pronstico que la esquizofrenia pero peor que los trastornos del
estado de nimo.

TRASTORNO DELIRANTE
Llamado tambin trastorno de ideas delirantes persistentes, trastorno paranoide o
paranoia. Es muy raro que pasen a esquizofrenia porque al aparecer ms tarde es ms
difcil.
Trastorno mental, que cuenta como sntoma dominante con la presencia de ideacin
delirante, que suele ser compleja, bien sistematizada y encapsulada, aunque no es
extraa sino internamente lgica, en mayor o menor grado y de al menos un mes de
duracin. No existe otra sintomatologa de la fase activa de la esquizofrenia. La
respuesta emocional del paciente al sistema delirante es congruente y apropiada al
contenido del delirio. La personalidad permanece indemne o est mnimamente
deteriorada.
En muchos casos el sujeto puede realizar una vida aparentemente normal, ya que su
funcionamiento solo se ve interferido en aquello que concierne al delirio, por lo que es
posible que nunca entre en contacto con un profesional de la Salud Mental. Sin
embargo, con el tiempo la vida del paciente puede verse ms y ms abrumada por el
efecto dominante de las creencias anormales.
No existe conciencia de enfermedad. A veces puede existir dificultad para el control de
impulsos, normalmente violentos, directamente derivada de la presin delirante.

Clnica:
Existe un nico tema delirante sin otros sntomas de la fase activa de la esquizofrenia.
El contenido del tema o conjunto de ideas delirantes es muy variable. A menudo es de
persecucin, hipocondraco o de grandeza, pero tambin puede referirse a temas de
litigio o de celos, o poner de manifiesto la conviccin de que una parte del propio
cuerpo est deformada o de que otros piensan que se despide mal olor o que se es
homosexual. Lo ms caracterstico es que no se presente otra psicopatologa, pero
pueden aparecer de modo intermitente sntomas depresivos y, en algunos casos,
alucinaciones olfatorias y tctiles, pero en relacin con el tema delirante, no
deterioro psicosocial ni del comportamiento, salvo en lo referente al impacto que pueda
tener la idea delirante. La alteracin no es debida a sustancias o enfermedad mdica.

Etiologa:
Los factores ms comunes para el debut de los trastornos delirantes, son los siguientes:

Factor gentico.

Factor ambiental.

Factor psicolgico.

Epidemiologa:
La edad tpica de inicio del trastorno delirante es la adulta tarda. El primer ingreso es
ms frecuente entre los 40 y los 55 aos, Un 20-25% de los casos nuevos se producen
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en ancianos y un porcentaje semejante comienzan entre los 25 y los 40 aos. En
edades ms tempranas esta patologa es extraordinariamente rara.

Tratamiento:
Es importante intentar mantener una buena relacin con el paciente evitando entrar en
confrontacin directa con el tema del delirio, manifestando comprensin y ofreciendo
ayuda farmacolgica para abordar los sntomas no especficos, como la ansiedad o el
insomnio.
El uso de antipsicticos es el tratamiento de eleccin en el trastorno delirante. Adems
estos frmacos pueden disminuir la agitacin, el temor y la ansiedad que acompaa al
delirio.

Pronstico:
El curso del trastorno delirante es muy variable: pueden existir remisiones completas,
con o sin recadas peridicas, pero por lo general suele cronificarse, aunque se pueden
producir oscilaciones en la intensidad de las creencias delirantes.

TRASTORNO PSICTICO BREVE


Trastorno que se caracteriza por presentar de forma sbita uno o varios de los
siguientes sntomas: delirios, alucinaciones y lenguaje disgregado. La duracin de los
sntomas es mayor que un da y menor de un mes.

Clnica:

Labilidad emocional

Conducta o apariencia extravagantes

Mutismo o gritos

Lenguaje desorganizado

Actitudes catatnicas o paranoides

Alteraciones de la memoria reciente.

Gran desorden emocional o una confusin abrumadora, con rpidas alternancias entre
distintos estados afectivos. Aunque breve, el nivel de deterioro puede ser grave y
puede ser necesaria la supervisin del sujeto para asegurar que se cubren sus
necesidades nutricionales e higinicas, y que est protegido de las consecuencias del
empobrecimiento del juicio, del deterioro cognoscitivo o de los comportamientos
derivados de las ideas delirantes.

Tipos:

Con Desencadenante grave: Cuando los sntomas se presentan en aparente


respuesta a cierto acontecimiento que podran ser estresantes.

Sin desencadenante grave: Cuando los sntomas psicticos no aparecen como


respuesta a algn acontecimiento.

De inicio en el posparto: Cuando los sntomas se producen en las primeras


cuatro semanas del posparto.
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Etiologa:
Desde antao se ha considerado que los factores psicosociales tienen un rol
fundamental en el origen de la psicosis reactiva. En la actualidad, con la nomenclatura
propuesta por el DSM-IV-TR, en que el diagnstico no exige la presencia de un factor
precipitante, el trastorno psictico breve queda en una situacin similar a la mayora de
los otros trastornos psicticos, en los cuales la causa es desconocida y el diagnstico
probablemente incluye un grupo heterogneo de alteraciones.
La perspectiva psicodinmica considera que los sntomas psicticos pueden ser
entendidos como una expresin de debilidad yoica, y surgen ante la emergencia de
fantasas o impulsos inaceptables o como escape a situaciones psicolgicamente
intolerables. Por otra parte, los pacientes con trastorno psictico breve, parecen no
tener un aumento de incidencia de esquizofrenia en sus familiares, pero de acuerdo a
algunos datos, se indica que tendran una incidencia familiar mayor de trastornos del
estado del nimo.

Epidemiologa:
La edad de inicio de este trastorno se suele situar alrededor de los 30 aos, sin
embargo, este trastorno puede aparecer en la adolescencia hasta la edad adulta.
Diversos autores consideran que la psicopatologa preexistente, es un factor
predisponente para el desarrollo de estos cuadros, siendo los pacientes con trastornos
de personalidad los que estaran especialmente expuestos, ya que podran conjugarse
vulnerabilidades biolgicas y psicolgicas para desarrollar sntomas psicticos.
Tratamiento:
Est indicado el tratamiento psicofarmacolgico sintomtico con neurolpticos y
psicoterapia de esclarecimiento y apoyo, para corregir posibles efectos secundarios
transitorios que siguen al trastorno psictico agudo, en el mes siguiente al cuadro,
como son la depresin leve o prdida de autoestima.
Puede ser necesaria la hospitalizacin.

Pronstico:
El pronstico en general es bueno.
Caractersticas de buen pronstico:

Buen ajuste social premrbido

Escasos rasgos esquizoides de personalidad.

Severos eventos desencadenantes.

Comienzo sbito de los sntomas.

Presencia de sntomas afectivos.

Confusin y perplejidad durante la psicosis.

Embotamiento afectivo leve.

Breve duracin de los sntomas.


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Ausencia de antecedentes familiares de esquizofrenia.

Sin embargo, el desarrollo de este trastorno psiquitrico puede significar una especial
vulnerabilidad mental en el paciente. En algunos casos se pueden desarrollar
sndromes que se vuelven crnicos y pueden rediagnosticarse como esquizofrenias o
trastornos de nimo.

Si llega un paciente con sntomas de TPB se le diagnostica, si pasa 1 mes y lo


tiene sera trastornos esquizofreniforme y si se mantiene sera esquizofrenia.
TRASTORNO PSICTICO COMPARTIDO
Llamado tambin folie deux (literalmente "locura compartida por dos") es un raro
sndrome psiquitrico en el que un sntoma de psicosis (particularmente una creencia
paranoica o delirante) es transmitida de un individuo a otro. Puede ser compartido por
ms de dos personas.

Clnica:
Puede ser:
Folie impose, en el que una persona dominante (conocida como 'primario', 'inductor'
o 'principal') crea inicialmente una idea delirante durante un episodio psictico y lo
impone a otra persona o personas (conocida como 'secundario'). Se supone que el
secundario no habra delirado si no hubiera interactuado con el inductor.
Probablemente, el diagnstico ms frecuente del caso primario es esquizofrenia,
aunque otros posibles diagnsticos son un trastorno delirante o un trastorno del estado
de nimo con sntomas psicticos. El contenido de las creencias delirantes compartidas
depender del caso primario y puede incluir creencias delirantes relativamente
extraas, ideas delirantes congruentes con el estado de nimo, o ideas delirantes no
extraas caractersticas del trastorno delirante. Normalmente, el caso primario es el
dominante en la relacin y gradualmente, impone el sistema delirante a la segunda
persona, ms pasiva e inicialmente sana. Con frecuencia, los sujetos que llegan a
compartir las creencias delirantes son familiares o el cnyuge y han vivido durante
largo tiempo con el caso primario, algunas veces en un relativo aislamiento social.
A pesar de que lo ms corriente es que se den en relaciones entre slo dos personas,
puede presentarse en un nmero mayor de individuos, especialmente en situaciones
familiares en las que uno de los padres es el caso primario y los hijos adoptan las
creencias delirantes del progenitor en grado variable.
Folie simultane, en el que dos personas, que independientemente sufren de
psicosis, influencian el contenido de las ideas delirantes de cada uno de ellos, de forma
que se convierten en idnticas o muy similares.
La idea delirante no se explica mejor por la presencia de otro trastorno psictico (Ej.
Esquizofrenia) ni de un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos y no es
debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (Ej. anfetamina) o a una
enfermedad mdica (Ej. Tumor cerebral)

Tratamiento:
Es raro que los sujetos afectados por este trastorno busquen tratamiento y suelen
llamar la atencin de los clnicos cuando recibe tratamiento el caso primario.
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Consiste en separar a los integrantes de la dada psictica. Si la relacin con el caso
primario es interrumpida, las creencias delirantes del otro sujeto suelen disminuir o
incluso llegan a desaparecer sin necesidad de medicacin. Esto tiene un valor tanto
diagnstico como teraputico.
En segunda instancia, se decide qu intervencin utilizar en el polo primario.
Generalmente se requiere la instauracin de tratamiento antipsictico, as como
intervenciones teraputicas de apoyo, cognoscitivas y psicoeducacin. En la mayora
de los casos, la adherencia al tratamiento es pobre.

Pronstico:
El pronstico suele ser mejor en el sujeto contaminado. El primario evoluciona en
funcin de la patologa que padece.

TRASTORNO PSICTICO DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA


Se caracteriza por la existencia de sntomas psicticos que se consideran debidos a los
efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

Clnica:
Las alucinaciones y las ideas delirantes debidas a los efectos directos de alguna
enfermedad mdica son la caracterstica esencial de este trastorno. Es necesario
establecer que el episodio est etiolgicamente relacionado con la enfermedad mdica
a travs de un mecanismo fisiolgico, por medio de consideraciones como la asociacin
temporal entre el inicio, la exacerbacin o la remisin de la enfermedad mdica y la del
trastorno psictico, o la presencia de sntomas atpicos del trastorno psictico.
La alteracin psictica no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Las ideas delirantes y las alucinaciones son habituales en el delirium, sin embargo, no
se realiza el diagnstico independiente de trastorno psictico debido a enfermedad
mdica si la alteracin aparece slo durante el curso del delirium. Se puede establecer
el diagnstico de demencia si los sntomas psicticos son consecuencia de la propia
demencia.
Las alucinaciones que aparezcan pueden ser de cualquier modalidad sensorial, pero
tambin hay que decir que ciertos factores etiolgicos desencadenan fenmenos
alucingenos especficos. Las alucinaciones pueden ser simples o amorfas, o muy
complejas y organizadas, dependiendo siempre de la causa, las condiciones
ambientales, la naturaleza y la localizacin de la lesin.
Normalmente no se establece el diagnstico de trastorno psictico debido a
enfermedad mdica, si el sujeto conserva el juicio de realidad para la alucinacin y se
da cuenta de que las alucinaciones son producto de la enfermedad que posee.
Las ideas delirantes pueden ser de distintos temas, por ejemplo, en algunos casos la
epilepsia del lbulo frontal puede producir ideas delirantes con temtica religiosa.

Enfermedades mdicas asociadas:


Son muchas las enfermedades mdicas que pueden causar algn tipo de trastorno
psictico.
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Salud Mental
Entre ellas destacamos: Enfermedades neurolgicas (las que afectan a las estructuras
subcorticales o del lbulo temporal), Endocrinas, Metablicas, Hepticas o Renales,
alteraciones del equilibrio hidroelectroltico, y trastornos autoinmunes con afectacin
del sistema nervioso central.

Tratamiento:
Normalmente el tratamiento de la enfermedad mdica suele acabar con los sntomas
psicticos, este no siempre es el caso, y los sntomas psicticos pueden durar hasta
tiempo despus de remitida la enfermedad.

TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS


Se caracteriza por la existencia de sntomas psicticos que se consideran debidos al
consumo desustancias.

Clnica:
La caracterstica esencial del trastorno psictico inducido por sustancias es la presencia
de alucinaciones o ideas delirantes que se consideran efectos fisiolgicos directos de
alguna sustancia (Ej. Una droga, medicamento o exposicin a un txico). No se incluyen
las alucinaciones cuando el sujeto es consciente de que son provocadas por una
sustancia, ya que stas deben diagnosticarse como intoxicacin por sustancias o
abstinencia de sustancias, con la especificacin de si hay o no alteraciones perceptivas.
Pueden darse a travs del consumo de alcohol, alucingenos, anfetaminas y sustancias
de accin similar; Cannabis, cocana, fenilciclidina y similares; inhalantes; opiceos;
sedantes; hipnticos y ansiolticos.
El trastorno psictico inducido por sustancias se distingue de un trastorno
psictico primario teniendo en cuenta el inicio, el curso y otros factores:

En cuanto a las drogas de abuso, tiene que haber pruebas de intoxicacin o


abstinencia en la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de
laboratorio.

Los trastornos psicticos inducidos por sustancias slo se producen en asociacin


con estados de intoxicacin o abstinencia, mientras que los trastornos psicticos
primarios pueden preceder el inicio del consumo de la sustancia o pueden
producirse tras largos perodos de abstinencia. Una vez iniciados, los sntomas
psicticos pueden continuar mientras contine el consumo de la sustancia.

Debido a que en algunas sustancias el sndrome de abstinencia puede aparecer


con relativo retraso, el inicio de los sntomas psicticos puede darse hasta 4
semanas despus del abandono de la sustancia

Otra consideracin es la referente a la presencia de caractersticas atpicas para


un trastorno psictico primario (Ej. Edad de inicio o curso atpicos). Se ha
sugerido que 9 de cada 10 alucinaciones no auditivas son producto de un
trastorno psictico inducido por sustancias o de un trastorno psictico debido a
enfermedad mdica.

Por el contrario, los factores que sugieren que los sntomas psicticos
atribuibles a un trastorno psictico primario incluyen:

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son

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La persistencia de los sntomas psicticos durante un perodo sustancial de


tiempo, alrededor de 1 mes tras el final de la intoxicacin o la abstinencia de la
sustancia.

La aparicin de sntomas que son claramente excesivos en relacin con lo que


cabra esperar por el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duracin del
uso

Historia de trastornos psicticos primarios recidivantes.

Incluso en una persona con intoxicacin o abstinencia se han de tener en cuenta


otras posibles causas de sntomas psicticos, ya que los problemas por consumo
de sustancias no son raros entre las personas con trastornos psicticos
(presumiblemente) no inducidos por sustancias.

Tratamiento:
En el periodo agudo (en la intoxicacin), si es posible, evitar medicacin. Cuando hay
que sedar, usualmente usamos una asociacin midazolam ms un neurolptico y tratar
la/s complicacin/es.
Cuando hay diagnstico de Dependencia de una Sustancia, es conveniente la
internacin a los efectos de desintoxicar e iniciar tratamiento de rehabilitacin.
En los casos de Abuso de una Sustancia frecuentemente se puede realizar tratamiento
ambulatorio. El tratamiento no abarca slo al usuario sino tambin a su familia y red de
soporte.

TRASTORNO PSICTICO NO ESPECIFICADO


El cuadro psictico no cumple los criterios diagnsticos de cualquier trastorno psictico
definido. Tambin se denomina psicosis atpica. Dentro de ellos podemos incluir
sndromes raros o exticos:

Psicosis autoscpica: psicosis alucinatoria rara en la que el paciente ve un


fantasma o espectro de su propio cuerpo. Suele ser de origen psicolgico, pero
cabe considerar lesin irritativa del lbulo temporoparietal. Muestra respuesta
teraputica a la transmisin de confianza y a los antipsicticos.

Sndrome de Capgras: delirio en el que las personas que rodean al paciente no


son ellas mismas sino dobles, que imitan a ste o impostores que se hacen pasar
por otra persona. Puede formar parte de la esquizofrenia. Debe ser tratado con
medicacin antipsictica.

Sndrome de Cotard: delirios nihilistas (ej: nada existe, el cuerpo se ha


desintegrado, se cerca el fin del mundo). Por lo general, se observa como parte
de la esquizofrenia o del trastorno bipolar grave. A veces es un signo precoz de
la enfermedad de Alzheimer. Puede responder a medicacin antipsictica o
antidepresiva.

VALORACIN DE ENFERMERA POR PATRONES FUNCIONALES

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I PERCEPCIN DE LA SALUD
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00078: Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c nula conciencia de enfermedad.
( no lo integra en su vida diaria, no conoce como mantener su enfermedad)
00079: Incumplimiento del tratamiento r/c nula conciencia de enfermedad. (no
puedo, incapacidad debido al deterioro cognitivo)
00099: Mantenimiento inefectivo de la salud r/c Deterioro perceptivo o cognitivo. (no

quiero)
N.O.C.:
1803: Conocimiento: proceso de la enfermedad.
1805: Conocimiento: conductas sanitarias.
1808: Conocimiento: medicacin.
1813: Conocimiento: rgimen teraputico.
1601: Conducta de cumplimiento.
N.I.C.:
5520: Facilitar el aprendizaje.
5602: Enseanza: proceso de enfermedad.
5510: Educacin sanitaria
4410: Establecimiento de objetivos comunes.
5616: Enseanza: medicamentos prescritos.
4360: Modificacin de conducta.
4420: Acuerdo con el paciente.
4480: Facilitar la autoresponsabilidad.
2300: Administracin de medicacin.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
- Comenzar la enseanza cuando el paciente demuestre estar dispuesto a aprender.
-Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades y discapacidades cognoscitivas,
psicomotoras y/o afectivas del paciente.
- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de
enfermedad especfico.
- Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad, si procede.
- Describir el proceso de la enfermedad, si procede.
- Ensear al paciente medidas para controlar / minimizar sntomas, si procede.
- Determinar grupos de riesgo y mrgenes de edad que se beneficien ms de la
educacin sanitaria.
- Remitir al paciente a los centros / grupos de apoyo comunitarios locales, si se
considera oportuno.
- Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos a corto plazo para
conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos
negativos derivados de incumplimientos.
- Identificar el reconocimiento por parte del paciente de su propio problema.
- Animar al paciente a identificar sus propias virtudes y habilidades.
-Identificar con el paciente los objetivos de los cuidados.
-Fomentar la sustitucin de hbitos indeseables por hbitos deseables.
-Considerar responsable al paciente de sus propias conductas.
-Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
-Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar la
accin dada.
-Informar al paciente tanto del nombre genrico como del comercial de cada
medicamento.
-Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada medicamento.
-Instruir al paciente acerca de la dosis, va de administracin y duracin de los
efectos de cada medicamento.
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Salud Mental
-Instruir al paciente acerca de la administracin / aplicacin de cada medicamento.
-Informar al paciente sobre los efectos secundarios de los medicamentos.
-Administrar y verificar la toma de medicacin.
-Observar posibles efectos secundarios.

II NUTRICIONAL/METABLICO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00001: Desequilibrio nutricional por exceso r/c hbitos alimentarios y sedentarismo.
00002: Desequilibrio nutricional por defecto r/c delirio de envenenamiento.
00103: Deterioro de la deglucin r/c efecto secundario de la medicacin.
N.O.C.:
1008: Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos.
1010: Estado de deglucin.
N.I.C.:
1100: Manejo de la nutricin.
5246: Asesoramiento nutricional.
0200: Fomento del ejercicio.
3200: Precauciones para evitar la aspiracin.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
- Ajustar la dieta al estilo del paciente, segn cada caso.
- Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y calrico.
- Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la
conveniencia de la ingesta diettica.
- Discutir las necesidades nutricionales y la percepcin del paciente de la dieta
prescrita / recomendada.
- En caso de ideas de envenenamiento, ayudarle a que entienda que son producto de
su enfermedad.
- Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicolgicos
del ejercicio.
- Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud.
- Dar comidas ligeras, en pur y blandas, si procede.
-Mantener posicin erguida durante la alimentacin en caso de problemas de
deglucin.

III ELIMINACIN
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00015: Riesgo de estreimiento r/c vida sedentaria, efectos secundarios de
frmacos, hbitos dietticos deficientes.
00023: Retencin urinaria r/c negativismo en esquizofrenia catatnica, efecto
secundario de frmacos.
N.O.C.:
0501: Eliminacin intestinal.
0503: Eliminacin urinaria.
N.I.C.:
0450: Manejo del estreimiento.
0590: Manejo de la eliminacin urinaria.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
- Proporcionar medidas higinicas para evitar estreimiento.
- Alimentacin con dieta rica en residuos y fibra.
- Ingesta de lquidos entre 1,5 y 2 l/da.
- Fomentar ejercicio fsico.
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- Administracin de laxantes en caso necesario.
- Observar si hay signos y sntomas de retencin urinaria.
*Potomana: frecuente en las esquizofrenia

IV ACTIVIDAD / EJERCICIO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00109 Dficit de autocuidados, vestido / acicalamiento r/c deterioro cognitivo, falta
de motivacin.
00108 Dficit de autocuidado: bao / higiene r/c deterioro cognitivo, falta de
motivacin.
00097 Dficit de actividades recreativas r/c deterioro cognitivo, falta de motivacin.
00094 Riesgo de intolerancia a la actividad r/c alteraciones en la psicomotricidad.
N.O.C.:
0300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria.
1604 Participacin en actividades de ocio.
0208 Nivel de movilidad.
N.I.C.:
1800 Ayuda al autocuidado.
4310 Terapia de actividad.
5360 Terapia de entretenimiento.
0200 Fomento del ejercicio.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
-Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al
nivel de capacidad.
-Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la
accin dada.
-Ensear a los padres / familia a fomentar la independencia.
-Colaborar con terapeutas ocupacionales, fsicos y/o recreacionales, en la
planificacin y control de un programa de actividades.
-Incluir al paciente en la planificacin de actividades recreativas.
-Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades
fsicas, psicolgicas y sociales.
-Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud
-Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus
necesidades.

V SUEO / DESCANSO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00095 Deterioro del patrn de sueo r/c sintomatologa psictica.
N.O.C.:
0004 Sueo.
N.I.C.:
1850 Fomentar el sueo.
5880 Tcnicas de relajacin.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
-Determinar e incluir el ciclo regular de sueo / vigilia del paciente en la planificacin
de cuidados.
-Mantener horarios regulares tanto para acostarse como para levantarse.
-Ensear la importancia de un sueo reparador y repercusiones cuando no se tiene.
-Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn y cama), para favorecer el
sueo.
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Salud Mental
-Establecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transicin del estado
de vigilia al de sueo.
-Proporcionar un ambiente tranquilo en la habitacin.
-Ensear tcnicas de relajacin.
-Evitar estimulantes varias horas antes de acostarse.
-Comentar con el paciente y la familia, medidas de comodidad, tcnicas para
favorecer el sueo y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sueo
ptimo.

VI COGNITIVO / PERCEPTIVO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00122 Trastorno de la percepcin sensorial r/c alucinaciones.
00128 Confusin aguda r/c delirio.
00130 Trastorno de los procesos de pensamiento r/c sintomatologa psictica.
000126 Conocimientos deficientes del proceso de la enfermedad y el tratamiento r/c
falta de informacin mala interpretacin m/p angustia /ansiedad por los delirios,
alucinaciones...
N.O.C.:
1403 Control del pensamiento distorsionado.
N.I.C.:
6440 Manejo del delirio.
6450 Manejo de ideas ilusorias.
6510 Manejo de las alucinaciones.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
- Reconocer verbalmente los miedos y sentimientos del paciente.
- Proporcionar una seguridad optimista al mismo tiempo que realista.
- Reconocer y aceptar las percepciones e interpretaciones de la realidad por parte
del paciente (alucinaciones o ilusiones).
- Declarar la propia percepcin de forma calmada, que de seguridad y sin
discusiones.
- Responder al tono del tema / sentimiento, en lugar de al contenido de la
alucinacin o ilusin.
- Evitar discutir sobre creencias falsas; establecer dudas concretas.
- Evitar reforzar ideas ilusorias.
- Registrar las conductas del paciente que indiquen alucinaciones.
- Proporcionar al paciente la oportunidad de comentar sus alucinaciones y a que
exprese sus sentimientos de forma adecuada.
- Prestar atencin a las alucinaciones para ver si su contenido es violento o daino
para el paciente.

VII AUTOPERCEPCIN / AUTOCONCEPTO


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00121 Trastorno de la identidad personal: r/c sintomatologa psictica m/p
incapacidad para distinguir entre el yo y lo dems.
00125 Impotencia: r/c sintomatologa psictica m/p percepcin de que las propias
acciones no variarn significativamente el resultado; percepcin de falta de control
sobre la situacin actual o un acontecimiento inmediato.
N.O.C.:
1202 Identidad.
1700 Creencias sobre la salud.
N.I.C.:
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Salud Mental
6440 Control del delirio.
5390 Potenciacin de la conciencia sobre s mismo.
5510 Educacin sanitaria.
4700 Reestructuracin cognitiva.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
- Reconocer verbalmente los miedos y otros sentimientos del paciente
proporcionndole seguridad pero siendo realista.
- Reconocer las interpretaciones que hace de la realidad y de los sentimientos que le
producen para ayudarle a disminuir la ansiedad
- Intentar centrar al paciente en la realidad cotidiana.
- Ayudar al paciente a darse cuenta de que cada ser es nico.
- Ayudar al paciente a identificar los valores que contribuyen al concepto de s
mismo.
- Ayudar al paciente a identificar los sentimientos habituales que tiene de s mismo.
- Ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene la enfermedad sobre el
concepto de s mismo.
- Ayudar al paciente a reemplazar las interpretaciones equivocadas de las
situaciones, sucesos e interacciones estresantes por interpretaciones basadas en la
realidad.

VIII ROL / RELACIONES


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00052 Deterioro de la interaccin social r/c alteraciones de los procesos de
pensamiento.
00055 Desempeo inefectivo del rol r/c sintomatologa psictica.
00053Aislamiento social r/c alteracin del estado mental.
00054 Riesgo de soledad r/c aislamiento social.
00060 Interrupcin de los procesos familiares r/c situaciones de crisis.
Cansancio del rol del cuidador (sobretodo en enfermedades largas)
N.O.C.:
1502 Habilidades de interaccin social.
1503 Implicacin social.
1302 Superacin de problemas.
1501 Ejecucin del rol.
2600 Superacin de problemas familiares.
N.I.C.:
4362 Modificacin de la conducta: habilidades sociales.
5100 Potenciacin socializacin.
5230 Aumentar el afrontamiento.
5370 Potenciacin de los roles.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
- Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
- Ayudar al paciente a que aumente la conciencia de sus virtudes y sus limitaciones
en la comunicacin con los dems
-Planificar junto con el paciente un aumento progresivo de sus contactos sociales y/o
familiares
- Animarle a expresar sentimientos, percepciones y miedos.
- Apoyarle sus capacidades para resolver los problemas de forma constructiva
- Ayudar al paciente a identificar los cambios de roles especficos necesarios debidos
a enfermedades o discapacidades.

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Salud Mental

IX SEXUALIDAD /REPRODUCCIN
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00065 Patrones sexuales inefectivos r/c efectos secundarios de medicacin; miedo
de embarazo.
N.O.C.:
0119 Funcionamiento sexual.
1907 Control de riesgo: embarazo no deseado.
N.I.C.:
5240 Asesoramiento.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
- Facilitarle expresin de dudas y cambios debido a su enfermedad relacionados con
su actividad sexual.
- Implicar a la pareja en la solucin de esta situacin.
- Sugerir mtodos alternativos de expresin sexual para dar y recibir placer.
- Revisar junto al paciente los cambios producidos en su patrn sexual y reflexionar
sobre la situacin.
- Explicar mtodos anticonceptivos.
La risperidona puede producir eyaculacin precoz, impotencia. Una persona puede
tener la prolactina elevada y no le viene la regla y se piensa que no se puede quedar
embarazada pero a nivel hormonal si se puede quedar.

X ADAPTACIN / TOLERANCIA AL ESTRS


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00069 Afrontamiento inefectivo r/c Percepcin de un nivel inadecuado de control.
00073 Afrontamiento familiar incapacitante r/c discrepancia entre familia y paciente
sobre estilos de afrontamiento.
00148 Temor r/c Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales.
00146 Ansiedad r/c sintomatologa psictica.
00140 Riesgo de violencia autodirigida r/c sintomatologa psictica.
00138 Riesgo de violencia dirigida a otros r/c sintomatologa psictica.
N.O.C.:
1401 Control de la agresin.
1405 Control de los impulsos.
2600 Superacin de los problemas familiares.
1402 Control de la ansiedad.
N.I.C.:
5230 Aumentar el afrontamiento.
7110 Fomento de la implicacin familiar.
6487 Manejo ambiental: prevencin de la violencia.
5820 Disminucin de la ansiedad.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
- Ayudar al paciente a identificar signos que determinan un aumento excesivo de
niveles de ansiedad.
- Implicar a la familia en la identificacin de situaciones que generan estrs.
- Identificar recursos familiares realista y redistribuir cargas y responsabilidades.
- Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
- No invadir el espacio personal del paciente.
- Tranquilizar al paciente ante riesgo de agresin y valorar consecuencias de actitud.
- Si el paciente amenaza con actitud lesiva, transmitir calma, ofrecerle tcnicas de
control y relajacin y decirle que no le vamos a permitir hetero o autolesiones.
-Si hay que realizar tcnicas invasivas, explicarle el beneficio para su salud.
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Salud Mental

*Patrn creencias: delirios relacionado con la religin

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