Está en la página 1de 14

Salud Mental

TEMA 17: ATENCIN DE ENFERMERA EN LOS


TRASTORNOS DE ANSIEDAD
INTRODUCCIN
Segn el Diccionario de la Real Academia Espaola el trmino ansiedad proviene del
latn anxietas, y es definido como un estado de agitacin, inquietud o zozobra del
nimo.
La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) define la ansiedad entre sus
diagnsticos como vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una
respuesta autonmica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo);
sentimiento de aprensin, causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de
alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para
afrontarlo.
Constituye una de las emociones ms frecuentes del ser humano y tiene la funcin de
prever, o sealar un peligro o amenaza para el propio individuo, facilitando de esta
forma su capacidad de respuesta. Es por tanto, un mecanismo biolgico adaptativo de
proteccin y preservacin ante posibles daos, presente en el individuo desde su
infancia.
La emocin experimentada es compleja y desagradable, manifestndose mediante un
conjunto de respuestas fisiolgicas, cognitivas y conductuales.
Aunque en pocas pasadas el trmino angustia fue diferenciado del de ansiedad, en la
actualidad se utilizan como sinnimos al considerarse a ambos como estados
psicolgicos displacenteros ante un peligro impreciso. De hecho, como veremos ms
adelante, la Asociacin de Psiquiatra Americana (APA), incluye en su publicacin las
crisis de angustia, entre los trastornos de ansiedad. Por otra parte, el trmino estrs,
tan utilizado en nuestros das, constituye otro elemento de difcil conceptualizacin.
As, muchos piensan que estrs y ansiedad no pueden entenderse separados, mientras
que otros aseguran su diferencia, por concebir el estrs como resultado o el efecto, de
la incapacidad del individuo frente a las demandas del ambiente, mientras que la
ansiedad se entiende como una reaccin emocional ante una amenaza manifestada a
nivel cognitivo, fisiolgico, motor y emocional. Es decir, en el estrs se le da mayor
importancia a los aspectos fisiolgicos, mientras que en la ansiedad destacan los
aspectos psicolgicos.
La ansiedad patolgica, tiene lugar cuando se relaciona con estmulos no amenazantes
para el organismo, o cuando el individuo responde a las exigencias del ambiente y a los
estmulos externos, de forma exagerada y desproporcionada en cuanto a intensidad,
frecuencia o duracin. Es decir, cuando la respuesta pasa a ser desadaptativa,
provocando en la persona manifestaciones patolgicas tanto a nivel emocional como
funcional. En la actualidad, los trastornos de ansiedad ocupan el primer lugar a nivel
mundial entre los trastornos del comportamiento ms prevalentes.
Los sntomas somticos que aparecen en las personas que experimentan ansiedad, son
derivados de la activacin del Sistema Nervioso Vegetativo y del Sistema Endocrino.

~1~

Salud Mental
Por el contrario, los sntomas psquicos, ocurren por la estimulacin del Sistema Lmbico
y de la corteza cerebral. El sistema limbico regula todo lo afectivo y el endocrino lo
biolgico.
La etiologa de la ansiedad y sus trastornos puede ser diversa y se han propuesto
diferentes mecanismos: Genticos, biolgicos, psicoanalticos, cognitivo-conductuales y
socioculturales. No obstante en cada persona probablemente deban concurrir, algunos
de estos mecanismos para que se produzca un trastorno de ansiedad.
La angusta es algo mas agudo que la ansiedad

Sntomas somticos

Cardiovasculares: rubicundez facial, palidez, palpitaciones, taquicardia,


opresin o dolor precordial, sensacin subjetiva de paro cardiaco, cambios
tensionales.

Respiratorios: taquipnea, disnea en forma de dificultad respiratoria, sensacin


de ahogo o paro respiratorio.

Digestivos: alteraciones digestivas, sialorrea, nudo u opresin en la garganta,


diarrea, nuseas, urgencia defecatoria.

Urolgicos: miccin imperiosa, polaquiuria, disuria, poliura.

Musculares: contraccin y espasmos de la musculatura estriada y lisa.

Parasimpticos: debilidad fsica o desfallecimiento, lagrimeo, rinorrea, hipo,


visin borrosa, sudoracin fra especialmente en las palmas de las manos, axilas
y plantas de los pies, mareo, inestabilidad o vahdo, oleadas alternantes de fro y
de calor, escalofros.

Neurolgicos: temblor y estremecimientos, parestesias, torpeza, vrtigos y


cefaleas.

Sntomas psquicos

Expectacin aprensiva.

Sensacin de muerte inminente, de perder el autocontrol, y/o de estar


volvindose loco.

Sensacin de irrealidad de la propia experiencia, de sentirse transformado como


extrao, sentirse como un autmata, sentir cambios corporales de tamao o
densidad, sentirse como flotando o como si una parte del cuerpo o todo no le
perteneciese.

El entorno se encuentra irreal, extrao, transformado, fantasmal, como en un


sueo.

Alteraciones de la vivencia del tiempo: enlentecimiento o aceleracion del tiempo.

Alteracin en la intensidad en los estmulos sensoriales.

Dificultades de atencin, concentracin y memoria.

Sensacin de culpabilidad.
~2~

Salud Mental

Bajo estado de nimo y desesperanza.

Caractersticas
Generales
Tipo De Reaccin

Ansiedad Normal
Episodios poco frecuentes.
Intensidad leve o media.
Duracin limitada.
Reaccin esperable y comn:
adaptativa.

Grado
De Limitado y transitorio.
Sufrimiento
Grado
De Ausente o ligero.
Interferencia En
La Vida Cotidiana

Ansiedad Patolgica
Episodios repetidos.
Intensidad alta.
Duracin prolongada.
Reaccin
desproporcionada:
desadaptativa.
Alto y duradero.
Profundo.

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGN DSM-IV-TR


En resumen, podemos afirmar que la ansiedad es un estado de agitacin e inquietud
desagradable, caracterizado por la anticipacin de un peligro real o imaginario,
manifestndose en la persona como una reaccin de sobresalto, donde la combinacin
de sntomas cognitivos, fisiolgicos y conductuales, lleva a buscar el equilibrio.
Entre los diagnsticos enfermeros ms prevalentes destacan: ansiedad, temor,
afrontamiento ineficaz, sndrme postraumtico, aislamiento social y baja autoestima
situacional.

1. Crisis De Angustia (Ataque De Pnico)


Se caracteriza por la aparicin de fuertes ataques de ansiedad espontnea, con
sntomas de aprensin, miedo pavoroso o terror, acompaados habitualmente de
sensacin de muerte inminente. Es de comienzo brusco y breve duracin, pueden estar
relacionadas con algn estmulo o situacin, o ser completamente inesperadas.
Se acompaa de una serie de manifestaciones somticas como:

Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca.

Sudoracin.

Temblores o sacudidas.

Sensacin de ahogo o falta de aliento.

Sensacin de atragantarse.

Opresin o malestar torcico.

Nuseas o molestias abdominales.

Inestabilidad, mareo o desmayo.


~3~

Salud Mental
El sujeto refiere sensacin de prdida de control, miedo a volverse loco, as como
sensacin de muerte inminente y en algunos casos fenmenos de desrealizacin
(sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo).
Generalmente estos sujetos interpretan los sntomas como manifestacin de una
enfermedad orgnica grave, por lo que habitualmente acuden a servicios de urgencias
as como a diversos especialistas antes de acudir a los servicios de Salud Mental
Las crisis por lo general, duran entre 10 minutos y media hora. En casi todos los casos
el fenmeno suele ser repetitivo, ocasionando una gran limitacin en el desarrollo de
las actividades diarias debido a la ansiedad que causan y al miedo a padecer nuevos
episodios y a sus implicaciones.
Pueden aparecer como una entidad clnica especfica o como parte de muchos
trastornos de ansiedad.

Epidemiologa: Se calcula que entre el 1,5 y el 3,5% de la poblacin puede sufrir


este trastorno, siendo 2 veces ms frecuente en mujeres.

Curso y pronstico: Algunos pacientes se recuperan en pocas semanas.


Cuando dura ms de seis meses el curso suele ser crnico con fluctuaciones. A largo
plazo puede provocar lcera gastroduodenal, hipertensin arterial, depresin, abuso de
alcohol o drogas, etc. Es un trastorno bastante incapacitante ya que limita la actividad
social y laboral del sujeto.

Tratamiento: En un primer momento, se debe adoptar una actitud de calma y de


comprensin para tranquilizar a la persona. En muchas ocasiones, que el paciente
cuente cmo se produjo el ataque le ayuda a calmarse. En caso de que la persona
hiperventile se hace respirar en una bolsa de reinhalacin o de plstico, con el fin de
aumentar el CO2 arterial. Esto adems permite disminuir los signos somticos
secundarios.
Si la angustia no cede es aconsejable la utilizacin de ansiolticos. Las benzodiacepinas
son los medicamentos de primera eleccin en el tratamiento de la ansiedad.
Es importante la utilizacin de tcnicas cognitivo-conductuales encaminadas a
modificar comportamientos del individuo o psicodinmicas para resolver conflictos
internos.

2. Fobias: especfica, social y agorafobia


La fobia se puede definir como miedo irracional, incontrolable, desproporcionado,
intenso y persistente ante una situacin, un objeto, persona o actividad especfica,
provocando una actitud evitativa. Si no puede llevarse a cabo esta evitacin aparecen
sntomas de ansiedad, miedo, vergenza lo que da lugar a que el individuo lleve una
vida limitada. La ansiedad que se sufre suele ser desproporcionada a las situaciones
reales, y los pacientes son conscientes de que su miedo es irracional, aunque no
pueden controlarlo.

Epidemiologa: Se estima que la tasa de prevalencia global se encuentra en la fobia


especfica sobre el 10% y en la fobia social sobre el 3 %.
DIFERENCIAS ENTRE TEMOR NORMAL Y
FOBIA
~4~

Salud Mental
Caractersticas
Estmulo potencialmente peligroso
Conductas de evitacin
Proporcionado al estmulo
Razonamiento lgico
Control voluntario
Ansiedad anticipatoria
Duracin

Temor
Si
No
Si
Si
Si/No
Si/No
Puntual

Fobia especfica. Se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente


significativa como respuesta a la exposicin a situaciones, actividades u objetos
especficos temidos, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitacin.
Algunos de los estmulos fbicos ms comunes son: animales o insectos,
situaciones relacionadas con la naturaleza y los fenmenos atmosfricos (agua,
tormentas, etc.), sangre, heridas, inyecciones, ascensores, transportes pblicos,
alturas, escaleras elctricas, tneles, conducir en carreteras, volar, etc.
El contenido de la fobia as como su incidencia vara con la cultura, por lo tanto
solo debe diagnosticarse si el temor es excesivo en el contexto de la cultura
especfica o si causa un malestar importante.
Fobia social. Est determinada por la presencia de ansiedad clnicamente
significativa, como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en
pblico, donde su actuacin pueda ser evaluada por los dems. Es decir, estas
personas tienen miedo de llegar a sentirse humillados en situaciones sociales, de
actuar de algn modo que lleven a otras personas a considerarlos personas
dbiles, ansiosas, estpidas, locas o embarazosas.
Las situaciones ms comnmente fobgenas son: hablar o comer en pblico,
asistir a reuniones sociales, dictar clases, aparecer en medios de comunicacin o
en espectculos pblicos, acudir a una cita, mirar directamente a los ojos, etc.
Dado que evitan una serie de situaciones sociales y la ansiedad puede provocar
un bajo rendimiento escolar o laboral, a veces pueden ser diagnosticados
errneamente de trastornos de la personalidad, depresin, esquizofrenia, etc.

Sntomas: Los sntomas principales observados son:

Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente


discernibles y circunscritos.

Evitacin y ansiedad anticipatoria.

Ansiedad o molestia inmediata desproporcionada ante la amenaza


del objeto.

Evitacin del estmulo o afrontarlo con un alto grado de terror.

El comportamiento ante el objeto interfiere de forma significativa en


la vida de la persona (social, laboral, etc.) o crea un malestar evidente.

~5~

Salud Mental

Puede haber una prdida del control, angustindose o


desmayndose cuando visualiza el objeto temido (fobias especficas), o de
la autoestima (ms frecuente en fobias sociales).

Tratamiento: Algunas medidas efectivas son los ejercicios de relajacin y


respiracin o las terapias de grupo, de exposicin gradual al objeto temido o la
desensibilizacin siatemtica.
Los frmacos contra la ansiedad y los antidepresivos se usan algunas veces para
ayudar a aliviar los sntomas asociados con las fobias.
Agorafobia. Es el trastorno fbico ms frecuente. Se caracteriza por la
aparicin de ansiedad o comportamiento de evitacin de los lugares abiertos, las
multitudes o situaciones donde escapar puede resultar difcil (o embarazoso), o
bien donde sea imposible encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese
momento una crisis de angustia. Son frecuentes los ataques de pnico, la
despersonalizacin y los sntomas depresivos. Como en el resto de los trastornos
fbicos, son frecuentes los mecanismos de evitacin y la ansiedad anticipatoria.
Segn evoluciona el trastorno se pueden ir generalizando los lugares temidos y
llevar al paciente a la reclusin en su hogar, con la consiguiente incapacitacin
para su vida.
A menudo, a estos individuos les resulta ms fcil afrontar las situaciones
temidas si se hallan en compaa de una persona de confianza o incluso de una
mascota o algn objeto.

Epidemiologa: Afecta a un 3% de la poblacin espaola. Su diagnstico


puede resultar complejo, por tener componentes tanto de las fobias como de la
crisis de angustia.

Tratamiento: los ansiolticos solo son eficaces a corto plazo, el tratamiento


farmacolgico ms eficaz es a base de ISRS sobre todo la fluoxetina. La terapia
cognitivoconductual es el mtodo ms eficaz para estos trastornos. La terapia
psicodinmica puede ser til en algn tipo de pacientes.

3. Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Se caracteriza por obsesiones (pensamientos que causan ansiedad y malestar
significativos) y/o compulsiones (actos cuyo propsito es neutralizar dicha ansiedad),
recurrentes, suficientemente severas como para causar sufrimiento o interferir de
modo significativo en el funcionamiento normal o las relaciones del paciente. La
persona las reconoce como absurdas, exageradas o irracionales.

Obsesiones: Podemos describirlas como ideas que irrumpen en contra de la voluntad


del sujeto, una y otra vez en su actividad mental, de una forma estereotipada y que
son reconocidas como absurdas. Suelen ser siempre desagradables y causan ansiedad,
intentando quien las padece resistirse a ellas y que se viven egodistonicamente
(cuando lo que hago me hace sentirme mal)
Ejemplo: el paciente que esta obsesionado en que no puede pisar las baldosas y
considera que es sacrilegio pero que despus sabe que dios no lo puede castigar por
ello ya que es absurdo pero se genera ansiedad.
Si el sujeto piensa que es un sacrilegio pisar las baldosas seria una idea delirante
~6~

Salud Mental
Las obsesiones ms frecuentes son ideas recurrentes sobre la contaminacin, las dudas
repetitivas, la necesidad de disponer las cosas segn un orden determinado, la
simetra, los impulsos de carcter agresivo y las imgenes de carcter sexual.

Compulsiones: se definen como comportamientos (p. ej., lavado de manos,) o actos


mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter recurrente,
cuyo propsito es prevenir o aliviar la ansiedad o el malestar que causa la obsesin,
pero no proporcionar placer o gratificacin.
Las compulsiones ms frecuentes son lavados excesivos o ritualizados, rituales de
repeticin, comprobacin, rituales tctiles, ordenar o colocar, decir frases o palabras,
etc.
Ejemplo: sabe que es irracional pero se tiene que lavar las manos 5 veces por ejemplo
pensar que la mesa est contaminada de sida y me tengo que lavar las menos 5 veces
o pensar que si no coloco las cosas en orden voy a tener un accidente de trfico.

Epidemiologa: Su prevalencia es del 1,5% al 2,5% de la poblacin.


Etiologa: aunque en la actualidad se desconoce, se piensa que los factores
genticos, y neurofisiolgicos tienen importancia en su desarrollo. Pueden intervenir
factores precipitantes como las situaciones de estrs y factores de mantenimiento
como son el reforzamiento negativo de la compulsin y de los mecanismos de
evitacin.

Curso y pronstico: Puede ser de intensidad leve, moderada o grave, lo que


determina su pronstico. El cuadro puede ser espordico, intermitente o continuo y
puede aparecer desde edades muy tempranas.

Tratamiento: Al igual que en otros trastornos anteriormente citados, su tratamiento


consistir bsicamente en la utilizacin de medidas farmacolgicas (ISRS) y terapia
cognitivo-conductual.

4. Trastorno de estrs agudo y trastorno


(TEPT)

de estrs postraumtico

Consisten en la aparicin de sntomas caractersticos, que siguen a la exposicin a un


acontecimiento estresante y extremadamente traumtico. El individuo se ha visto
expuesto, ha presenciado o le han relatado acontecimientos, que representan un
peligro para su vida o para los dems. Entre los acontecimientos traumticos que
pueden originar estos trastornos se incluyen los combates de guerra, ataques
personales violentos ser secuestrado, ser tomado como rehn, torturas,
encarcelamientos como prisionero de guerra o internamientos en campos de
concentracin, desastres naturales o provocados por el hombre, accidentes
automovilsticos graves, o diagnstico de enfermedades potencialmente mortales,
entre otros.

Sntomas que caracterizan a los trastornos por estrs traumtico y agudo:


Provoca un malestar clnicamente significativo que interfiere en el desarrollo habitual
de la vida del sujeto: temor, desesperanza, horror, ansiedad, alta activacin fisiolgica,
alto grado de estrs, agotamiento, emociones intensas, inseguridad, sentimientos de
culpa, tristeza, dificultad para conciliar el sueo o mantenerlo, irritabilidad o ataques de

~7~

Salud Mental
ira, hipervigilancia o respuestas exageradas de sobresalto, dificultad de concentracin,
etc.
Amnesia disociativa:
incapacidad
para
recordar
aspectos
acontecimiento, que no puede explicarse por un olvido normal.

relevantes

del

Los recuerdos son recurrentes e intrusos (flashback). Es decir, en contra de la propia


voluntad. Se recuerda con detalles parte de la experiencia vivida, las sensaciones
quedan profundamente grabadas en la memoria y tienen una alta relevancia ante
cualquier otro recuerdo.
La persona intenta evitar los recuerdos, haciendo un gran esfuerzo para no pensar,
sentir o mantener conversaciones sobre lo sucedido. Puede darse la amnesia total de
un aspecto puntual del acontecimiento. El embotamiento psquico o la anestesia
emocional suele aparecer poco despus de ocurrido el acontecimiento.
Se pueden ver disminuida la capacidad para experimentar emociones, la participacin
en actividades anteriormente gratificantes, as como sensaciones de alejamiento de los
dems. Todo esto le puede llevar a pensar que su futuro estar comprometido
Trastorno de estrs agudo: Se diagnostica cuando desde el mismo
momento del acontecimiento o durante los das posteriores (menos de un mes) a
l, el individuo presenta al menos tres de los anteriores sntomas.
En el caso de estrs agudo, los sntomas tienen una duracin superior a dos das
e inferior a un mes.

Trastorno de estrs postraumtico : se iniciar despus de un mes de


sufrir la situacin traumtica y generalmente no ms tarde de los seis meses
(estrs postraumtico demorado).
Por tanto, en aquellas personas diagnosticadas por estrs agudo, que pasado el
primer mes siguen presentando el cuadro sintomtico, debe considerarse el
diagnstico de trastorno por estrs postraumtico.

Epidemiologa: Sobre el trastorno de estrs agudo no hay datos concretos y


su prevalencia depende de la intensidad del trauma. Se estima que la poblacin
global padece el trastorno de estrs postraumtico en un porcentaje situado
entre el 1 y el 14 %.

Tratamiento: La intervencin temprana ser esencial para la prevencin de


los sntomas tanto en la persona como en su familia. Dar informacin sobre la
reaccin psicolgica que suele seguir al trauma, los sntomas y pensamientos
que pueden aparecer, es de utilidad para la persona.
Las tcnicas de relajacin y ventilacin de emociones, sensaciones y
pensamientos que le producen esa ansiedad tambin son habituales en el
tratamiento.

5. Trastorno de ansiedad generalizada


Se caracteriza por la presencia de altos niveles de ansiedad, de manera permanente
durante al menos seis meses y que se centran en una amplia gama de acontecimientos
~8~

Salud Mental
y situaciones. No se teme nada en particular pero se teme todo al mismo tiempo. Esto
le lleva a preocuparse por muchas cosas, teniendo gran dificultad para controlar dichas
preocupaciones.
El sujeto refiere una sensacin constante de tensin interna y una importante dificultad
para relajarse. Este estado les impide adaptarse de manera adecuada al estrs real de
la vida cotidiana, por lo que siempre se sienten agobiados, tensos y sobresaltados, as
como irritados ante el mnimo contratiempo.
Esta permanente situacin de tensin y ansiedad tiene como consecuencia una serie
de manifestaciones de tipo fsico: cefalea, dolores musculares, sensacin de fatiga
permanente, mareo.etc.

Epidemiologa: La prevalencia global se sita en un 5 %, afectando dos veces ms a


las mujeres que a los hombres.

Etiologa: No queda clara la causa del trastorno de ansiedad generalizada. Se cree


que interactan diversos factores (genticos, alteraciones en los neurotransmisores,
psicolgicos, etc.)

Tratamiento: el mismo ya sealado para otros trastornos de ansiedad.


6. Trastorno
de ansiedad debido a una enfermedad
sustancias

mdica o a

Debido a enfermedad mdica: El dato fundamental es la ansiedad patolgica


generalizada, que surge como respuesta a los efectos fisiopatolgicos de una
enfermedad mdica. Debe existir una historia clnica, signos fsicos y hallazgos de
laboratorio, que confirmen que la alteracin es consecuencia directa de la enfermedad
mdica.
Entre las enfermedades mdicas ms frecuentemente asociadas a este trastornos se
encuentran los trastornos endocrinos, las enfermedades cardiovasculares, las del
sistema respiratorio, las metablicas y las neurolgicas.

Debido al uso de sustancias: se caracteriza por la presencia de sntomas de


ansiedad secundarios a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia: drogas,
frmacos o txicos.
Las sustancias involucradas pueden ser: alcohol, anfetaminas y similares, alucingenos,
cafena, marihuana, fenciclidina y derivados, inhalantes o la abstinencia de alcohol,
cocana, sedantes, hipnticos y ansiolticos.
Debe tenerse tambin en cuenta una serie de frmacos capaces de provocar sntomas
de ansiedad (anestsicos, analgsicos, simpaticomimticos, broncodilatadores, etc.)
Aunque no se contempla una duracin concreta de los sntomas para los dos trastornos
anteriores, a la hora de hacer un diagnstico, es preciso que la ansiedad se mantenga
durante un tiempo suficiente y provoque un malestar clnicamente significativo.

VALORACIN DE ENFERMERA POR PATRONES FUNCIONALES

~9~

Salud Mental

I PERCEPCIN DE LA SALUD
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c falta de confianza en los
profesionales de la salud.
00079 Incumplimiento del tratamiento r/c Conocimientos y habilidades relevantes
para el rgimen propuesto.
N.O.C.:
1609 Conducta teraputica.
1805 Conocimiento: conductas sanitarias.
1808 Conocimiento: medicacin.
1813 Conocimiento: rgimen teraputico.
1601 Conducta de cumplimiento.
N.I.C.:
5520 Facilitar el aprendizaje.
5510 Educacin sanitaria.
4410 Establecimiento de objetivos comunes.
5616 Enseanza: medicamentos prescritos.
4360 Modificacin de conducta.
4420 Acuerdo con el paciente.
4480 Facilitar la autoresponsabilidad.
2300 2300 Administracin de medicacin.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
-Responsabilizar del tratamiento y cuidado.
-Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos a corto plazo para
conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos
negativos derivados de incumplimientos.
-Fomentar la sustitucin de hbitos indeseables por hbitos deseables.
-Informar al paciente acerca de beneficios e inconvenientes del tratamiento.
-Instruir al paciente acerca de la administracin / aplicacin de cada medicamento.
-Administrar y verificar la toma de medicacin.

II NUTRICIONAL/METABLICO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00001 Desequilibrio nutricional por exceso r/c hiperfagia secundaria a ansiedad.
00002 Desequilibrio nutricional por defecto r/c hipofagia y/o vmitos secundarios a
ansiedad.
N.O.C.:
1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos.
N.I.C.:
1100 Manejo de la nutricin.
5246 Asesoramiento nutricional.
0200 Fomento del ejercicio.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
- Ajustar la dieta al estilo del paciente, segn cada caso.
- Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y calrico.
- Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la
conveniencia de la ingesta diettica.
- Discutir las necesidades nutricionales y la percepcin del paciente de la dieta
prescrita / recomendada.
- Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicolgicos
del ejercicio.
- Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud.
~ 10 ~

Salud Mental
- Ejercicios de relajacin previa a comidas.

III ELIMINACIN
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00011 Estreimiento r/c problemas con eliminacin en algunas fobias sociales.
00013 Diarrea r/c estado ansioso.
N.O.C.:
0501 Eliminacin intestinal.
N.I.C.:
0450 Manejo del estreimiento.
0590 Manejo de la diarrea.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
- Proporcionar medidas higinicas para evitar alteraciones en la eliminacin.
-Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser
causa del estreimiento o que contribuyan al mismo.
- Ensear al paciente tcnicas de control del estrs.
- Alimentacin con dieta rica en residuos y fibra.
- Ingesta de lquidos entre 1,5 y 2 l/da.
- Fomentar ejercicio fsico.
- Administracin de laxantes en caso necesario.

IV ACTIVIDAD / EJERCICIO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00097 Dficit de actividades recreativas r/c conductas de evitacin en fobias.
00094 Riesgo de intolerancia a la actividad r/c falta de energa psicolgica.
00108 Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c ansiedad grave; compulsiones.
N.O.C.:
1604 Participacin en actividades de ocio.
1503 Implicacin social.
0300 Cuidados personales: bao.
N.I.C.:
4310 Terapia de actividad.
5360 Terapia de entretenimiento.
0180 Manejo de energa.
4360 Modificacin de la conducta.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
-Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la
accin dada.
-Colaborar con terapeutas ocupacionales, fsicos y/o recreacionales, en la
planificacin y control de un programa de actividades.
-Incluir al paciente en la planificacin de actividades recreativas.
-Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades
fsicas, psicolgicas y sociales.
- Interaccin con miembros de grupos de trabajo
- Desarrollar un programa de cambio de conducta

V SUEO / DESCANSO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00095 Deterioro del patrn de sueo r/c ansiedad.
N.O.C.:
~ 11 ~

Salud Mental
0004 Sueo.
N.I.C.:
1850 Fomentar el sueo.
5880 Tcnicas de relajacin.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
-Determinar e incluir el ciclo regular de sueo / vigilia del paciente en la planificacin
de cuidados.
-Identificar posibles causas del trastorno de sueo..
-Ensear la importancia de un sueo reparador y repercusiones cuando no se tiene.
-Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn y cama), para favorecer el
sueo.
-Establecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transicin del estado
de vigilia al de sueo.
-Proporcionar un ambiente tranquilo en la habitacin.
-Ensear tcnicas de relajacin.
-Evitar estimulantes varias horas antes de acostarse.
-Comentar con el paciente y la familia, medidas de comodidad, tcnicas para
favorecer el sueo y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sueo ptimo.

VI COGNITIVO / PERCEPTIVO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00051 Deterioro de la comunicacin verbal r/c alteracin de la autoestima y
autoconcepto.
00083 Conflicto de decisiones r/c alto grado de estrs.
N.O.C.:
0092 Capacidad de Comunicacin.
1302 Superacin de problemas.
N.I.C.:
5820 Disminucin de la ansiedad.
5250 Apoyo en toma de decisiones.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
- Proporcionar un refuerzo y una valoracin positiva.
- Utilizar un enfoque sereno que d seguridad.
- Establecer actividades recreativas encaminadas a la reduccin de tensiones.
- Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
- Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
- Establecer comunicacin con el paciente al principio de su ingreso.
- Facilitar la toma de decisiones en colaboracin.

VII AUTOPERCEPCIN / AUTOCONCEPTO


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00120 Baja autoestima situacional r/c sensacin de estar sometido a presin y
grandes exigencias.
00146 Ansiedad r/c crisis situacionales.
00148 Temor r/c estmulos fbicos.
N.O.C.:
1205 Autoestima.
1402 Control de la ansiedad.
~ 12 ~

Salud Mental
1404 Control del miedo.
N.I.C.:
4470 Ayuda a la modificacin de s mismo.
5400 Potenciacin de la autoestima.
1402 Disminucin de la ansiedad.
5230 Aumentar el afrontamiento.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
- Animar al paciente a examinar valores y creencias personales y la satisfaccin con
ellos.
- Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de conducta.
- Identificar con el paciente estrategias efectivas para el cambio de conducta.
- Observar las frases del paciente sobre su propia vala.
- Determinar la posicin de control del paciente.
- Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
- Animar al paciente a identificar sus virtudes.
- Reconocer verbalmente los miedos y otros sentimientos del paciente para ayudarle
a disminuir la ansiedad.
- Instruir sobre tcnicas de relajacin.
-Ayudar al paciente a reemplazar las interpretaciones equivocadas de las situaciones,
sucesos e interacciones estresantes por interpretaciones basadas en la realidad.
- Ayudar a establecer estrategias para hacerse cargo de sus limitaciones y manejar
su estilo de vida.

VIII ROL / RELACIONES


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00052 Deterioro de la interaccin social r/c alteraciones de los procesos de
pensamiento.
00053Aislamiento social r/c alteracin del estado mental.
00054 Riesgo de soledad r/c aislamiento social.
00060 Interrupcin de los procesos familiares r/c situaciones de crisis.
N.O.C.:
1502 Habilidades de interaccin social.
1503 Implicacin social.
1302 Superacin de problemas.
2600 Superacin de problemas familiares.
N.I.C.:
4362 Modificacin de la conducta: habilidades sociales.
5100 Potenciacin socializacin.
5230 Aumentar el afrontamiento.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
- Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
- Ayudar al paciente a que aumente la conciencia de sus virtudes y sus limitaciones
en la comunicacin con los dems.
-Planificar junto con el paciente un aumento progresivo de sus contactos sociales y/o
familiares.
- Animarle a expresar sentimientos, percepciones y miedos.
- Apoyarle sus capacidades para resolver los problemas de forma constructiva.
- Ayudar al paciente a identificar los cambios de roles especficos necesarios debidos
a enfermedades o discapacidades.

~ 13 ~

Salud Mental

X ADAPTACIN / TOLERANCIA AL ESTRS


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
00069 Afrontamiento inefectivo r/c percepcin de un nivel inadecuado de control.
00141 Sndrome postraumtico r/c acontecimiento traumtico grave.
N.O.C.:
1402 Control de la ansiedad.
1405 Control de los impulsos.
N.I.C.:
5230 Aumentar el afrontamiento.
4370 entrenamiento para controlar los impulsos.
5820 Disminucin de la ansiedad.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
- Ayudar al paciente a identificar signos que determinan un aumento excesivo de
niveles de ansiedad.
- Implicar a la familia en la identificacin de situaciones que generan estrs.
- Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
- Animarle a expresar sentimientos, percepciones y miedos.
- Apoyarle sus capacidades para resolver los problemas de forma constructiva.

~ 14 ~