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ABP

Caso: Eutimio, un hombre muy mal etiquetado


Seminarios 9 y 10

NDICE
1. Trastornos depresivos
1.1. Trastorno depresivo mayor

Pg. 3-5

1.2. Trastorno distmico

Pg. 6-7

2. Trastornos bipolares
2.1. Trastorno bipolar I

Pg. 7-9

2.2. Trastorno bipolar II

Pg. 9-11

2.3. Trastorno ciclotmico

Pg. 11-12

3. Otros trastornos

3 de Grado de Enfermera
Grupo Pg.
A, subgrupo
3.1. Trastorno debido a enfermedad mdica
13-14 1
Salud Mental
3.2. Trastorno del estado de nimo inducido
14
Facultadpor
de sustancias
Enfermera, Fisioterapia yPg.
Podologa
UniversidadPg.
de Sevilla
4. Bibliografa
15
5. Miembros del grupo

Pg. 15

1. TRASTORNOS DEPRESIVOS
1.1. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Epidemiologa:
El trastorno depresivo mayor es un trastorno comn, con una prevalencia de por
vida de alrededor del 15%1.
Su incidencia es del 10% en pacientes de atencin primaria y el 15% en
pacientes hospitalizados1.
Una observacin casi universal, independientemente del pas o la cultura, es que
el trastorno depresivo mayor tiene el doble de prevalencia en mujeres que en hombres.
Se ha postulado que esto se debe a diferencias hormonales, efectos de la maternidad,
distintos factores de estrs psicosocial en mujeres que en hombres, y modelos de
comportamiento de indefensin aprendida1.
Las tasas de prevalencia para el trastorno depresivo mayor parecen no estar
2

relacionadas con la raza, el nivel de estudios o de ingresos econmicos, ni con el estado


civil2.
La edad media de inicio de las depresiones mayores suelen comenzar hacia los
35 aos2.
Etiologa:
La etiologa del trastorno depresivo mayor es1:

Factores biolgicos: muchos estudios han comunicado anormalidades de


metabolitos de aminas biognicas en sangre, orina y lquido cefalorraqudeo
de pacientes con trastorno depresivo mayor. De las aminas biognicas, la
noradrenalina y la serotonina son los dos neurotransmisores ms importantes
en la fisiopatologa.

Alteraciones del sueo: insomnio, despertares mltiples o hipersomnia.

Factores genticos: no es tan significativo como en otros trastornos del


estado de nimo.

Factores de personalidad: las personas con determinados trastornos de la


personalidad- obsesivo-compulsivo, histrinico y lmite- pueden tener mayor
riesgo de depresin que la personas con trastorno antisocial o paranoide de la
personalidad.

Las situaciones estresantes recientes son los factores de depresin ms


poderosos de inicio de un episodio depresivo1.

Otras concepciones de la depresin1:


o Teora cognitiva: segn esta teora, la depresin se debe a distorsiones
cognitivas especficas en personas proclives a la depresin.
o Indefensin aprendida: esta teora relaciona los fenmenos depresivos
con la experiencia de situaciones incontrolables.

Hallazgos de laboratorio:
Las anormalidades de laboratorio asociadas con el trastorno depresivo mayor
son las que se asocian con los episodios depresivos mayores3.
No se han identificado hallazgos de laboratorio que sean diagnsticos de un
episodio depresivo mayor. No obstante, se ha observado que diversos hallazgos de
laboratorio son anormales en grupos de sujetos con episodios depresivos mayores, en
3

comparacin con sujetos de control. Las alteraciones del EEG del sueo pueden
demostrarse en el 40-60 % de los casos ambulatorios y hasta en el 90 % de los pacientes
ingresados con un episodio depresivo mayor. Los hallazgos polisomnogrficos ms
frecuentes incluyen3:
1. Alteraciones de la continuidad del sueo, como una latencia de sueo
prolongada, mayor frecuencia de despertares intermitentes y despertar precoz.
2. Reduccin de los movimientos oculares lentos (NREM) en los estadios 3 y 4 del
sueo.
3. Disminucin de la latencia de los movimientos oculares rpidos (REM).
4. Aumento de la actividad de la fase REM.
5. Aumento de la duracin del sueo REM al principio de la noche.
Ninguno de estos hallazgos es diagnstico de un trastorno depresivo mayor, pero
se ha visto que son anormales en grupos de sujetos con trastorno depresivo mayor si se
comparan con los controles. La mayora de las anormalidades de laboratorio son
dependientes del estado (p. ej., slo aparecen cuando hay sntomas depresivos). No
obstante, hay datos que sugieren que algunas alteraciones del EEG del sueo persisten
durante la remisin clnica o pueden preceder al inicio del episodio depresivo mayor3.
Tratamiento:
El tratamiento para el trastorno depresivo mayor es1:
Psicoterapia:
o Cognitivo-conductual, psicodinmica.
o Se debe concienciar al paciente del carcter temporal de su trastorno,
destacando los logros conseguidos con el tratamiento.
o En estos periodos se debe evitar la toma de decisiones importantes.
o No debe sustituir a los frmacos.

Terapia conductista: se basa en la teora de que la depresin es causada por


una prdida del reforzamiento positivo. Los diversos mtodos de tratamiento
estn orientados para aumentar la actividad, aportar experiencias placenteras
y ensear a relajarse a los pacientes.

Terapia familiar y grupal: puede ayudar tanto al paciente como a sus


familiares a manejar los sntomas del trastorno.

Frmacos antidepresivos:
4

o Eleccin: ISRS (Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina)


o Los efectos indeseables de los antidepresivos suelen aparecer antes de la
mejora clnica, por lo que si no son muy incapacitantes, se contina el
tratamiento.
o Duracin: al menos 6 meses con misma dosis
o Se asocian antipsicticos en depresiones psicticas y si existe riesgo de
suicidio.
Terapia electroconvulsiva:
o La indicacin fundamental de la TEC es la depresin con riesgo de
suicidio
o Otras: fracaso farmacolgico, trastornos depresivos muy inhibidos,
agitados o con ideas delirantes, situaciones somticas crticas
(desnutricin, deshidratacin)

1.2. TRASTORNO DISTMICO


Epidemiologa:
La distimia ha sido menos estudiada. No obstante, se indica que hay un riesgo
bastante elevado de presentar este trastorno en el curso de la vida: aproximadamente un
3%2.
La distimia tambin es ms frecuente en mujeres que en hombres2.
Los datos parecen indicar que es un trastorno ms frecuente en los grupos de
mayor edad y que el nivel socioeconmico no afecta a las tasas de aparicin del cuadro.
En cuanto a la edad media de inicio, las distimias suelen comenzar en la infancia o
adolescencia2.
Etiologa:
La etiologa del trastorno distmico es1:

Factores biolgicos: algunos estudios de parmetros biolgicos en el


5

trastorno distmico avalan su clasificacin como trastorno del estado de


nimo.

Alteraciones del sueo: la disminucin de la latencia de REM y la mayor


densidad REM son dos marcadores en el trastorno distmico.

Factores psicosociales.

La teora cognitiva de la depresin tambin es aplicable al trastorno


distmico.

Hallazgos de laboratorio:
Entre el 25 y el 50 % de los adultos con trastorno distmico presentan algunas de
las caractersticas polisomnogrficas que se encuentran en algunos sujetos con trastorno
depresivo mayor (por ejemplo, reduccin de la latencia de los movimientos oculares
rpidos (REM), aumento de la densidad REM, reduccin del sueo de ondas lentas,
deterioro de la continuidad del sueo)3.

Tratamiento:
El tratamiento para el trastorno distmico es1:

Psicoterapia introspectiva: Es el mtodo de tratamiento ms comn para el


trastorno distmico. El enfoque psicoteraputico intenta relacionar la
aparicin y el mantenimiento de los sntomas depresivos y las caractersticas
inadaptadas de la personalidad con conflictos no resueltos de las primeras
etapas de la infancia.

Terapia familiar y grupal.

Terapia cognitiva: es una tcnica que ensea a los pacientes nuevas maneras
de

pensar

comportarse

para

reemplazar

actitudes

negativas

contraproducentes acerca de ellos mismos, el mundo y el futuro.

Terapia conductista.

Frmacos: ISRS de eleccin. Los inhibidores de la monoaminooxidasa


(IMAO) son eficaces en un subgrupo de pacientes con trastorno distmico
que, tambin, puede responder a la administracin de anfetaminas.
6

2. TRASTORNOS BIPOLARES
Epidemiologa:
Es un trastorno relativamente frecuente con una prevalencia a lo largo de la vida
aproximada entre el 0,5 y el 1,6% en muestras en poblacin general3-6. Ocurre en todas
las edades, aunque el pico de presentacin es entre los 15 y los 25 aos. El TB I
presenta una prevalencia a lo largo de la vida entre el 0.5 y 1.6% segn los distintos
estudios3, 5, 7-10 mientras que la del TB II oscila entre el 0.9 y 1.6%7, 11. Si se
consideran sntomas subumbrales y trastornos con caractersticas bipolares que no
cumplen los criterios para ningn TB especfico, esta cifra puede ascender al 2.4%12.
Cuando el comienzo se produce por encima de los 60 hay que sospechar una causa
orgnica del trastorno. Los casos con un comienzo ms temprano estn ms asociados a
factores genticos. En las formas graves se presenta por igual en hombres y en mujeres.
El TB constituye la sexta causa de discapacidad (segn el estudio Global Burden
Disease,
199613 y supone una gran carga global para el paciente, afectando a su calidad de vida,
funcionamiento cotidiano, educacin, trabajo, relaciones familiares y sociales14, 15.
Los estudios muestran un retraso medio en el diagnstico correcto de al menos 10
aos16, y aunque existen tratamientos biolgicos y psicosociales que han demostrado su
eficacia, metodolgicamente hay una disparidad en la solidez de los datos y se requiere
una revisin actualizada de los mismos.
El retraso en el diagnstico afecta especialmente de forma negativa a los pacientes con
inicio precoz de la enfermedad, en la medida en que impide un adecuado desarrollo en
las etapas infanto-adolescentes, claves en la conformacin de la personalidad, las
relaciones sociales y las expectativas acadmicas y laborales. Por otra parte, la
complejidad del trastorno y su tratamiento exige revisiones actualizadas de los distintos
abordajes clnicos y psicosociales que han demostrado eficacia, tanto en las fases
agudas como durante el seguimiento, para incorporar en nuestro sistema sanitario
aquellas intervenciones que han evidenciado su efectividad teraputica, sobre todo de
cara a mejorar el funcionamiento y calidad de vida y la adherencia del
tratamiento.

Etiologa:
Hallazgos de Laboratorio:
7

No hay datos diagnsticos de laboratorio de trastorno bipolar II o que distingan


los episodios depresivos mayores del trastorno bipolar II de los del trastorno depresivo
mayor o del trastorno bipolar I5.

Tratamiento:
La meta del tratamiento es dar una respuesta adecuada a ambas fases de la
enfermedad (mana y depresin), prevenir la frecuencia y mejorar la calidad de vida
entre los episodios. Las intervenciones psicosociales estructuradas se han validado
como un medio efectico de contribuir a la mantencin de la adherencia al tratamiento y
prevenir recadas. El manejo psicofarmacolgico es condicin fundamental pero no
nica. Los frmacos incluyen a los que disminuyen la sintomatologa afectiva, los que
previenen el episodio agudo, y lo que son complemento en distintas circunstancias
clnicas en el curso de la enfermedad4.
Frmacos: estabilizadores del nimo tales como Litio, Acido Valproico,
Carbamazepina, Lamotrigina, Oxcarbazepina; Antipsicticos tpicos tales como el
Haloperidol; Antipsicoticosatipicos tales como la Risperidona, Clozapina y Olanzapina;
Benzodiacepinas tales como Clonacepan y Lorazepan4.
Otros tratamientos tales como la TEC (terapia electroconvulsiva) para tratar la
fase depresiva o manaca del trastorno bipolar si no responde a los medicamentos6.
Psicoterapia y programas de apoyo: muchas personas con trastorno bipolar no
reconocen cuando se estn volviendo ms depresivas o manacas. Unirse a un grupo de
apoyo puede ayudarle. La participacin de los familiares y cuidadores en sus programas
de tratamiento puede ayudar a reducir la probabilidad de reaparicin de los sntomas en
el paciente6.
2.1. TRASTORNO CICLOTMICO
Epidemiologa:
Entre un 3% y un 10% de los pacientes psiquitricos tratados ambulatoriamente
pueden presentar un trastorno ciclotmico. En la poblacin general, la prevalencia en la
vida del trastorno se ha estimado en un 1%, igual que con el trastorno bipolar I, los
pacientes pueden tener conciencia de un problema psiquitrico. El trastorno psicolgico
coexiste con frecuencia con el trastorno lmite de la personalidad. Se ha estimado que
8

un 10% de pacientes ambulatorios y un 10% de pacientes ingresados por un trastorno


lmite de la personalidad presentan a la vez un trastorno ciclotmico. La proporcin
hombre-mujer en el trastorno ciclotmico en aproximadamente 3 a 2 y de un 50 a un
75% de los pacientes han iniciado el trastorno entre los 15 y 25 aos7.
Etiologa:
Algunos investigadores han postulado que el trastorno ciclotmico est ms
relacionado conel trastorno lmite de la personalidad que con los trastornos del estado
de nimo7.
Factores biolgicos: de acuerdo con los datos genticos aproximadamente un
30% de los pacientes con este trastorno presentan historia familiar de trastorno bipolar I.
La prevalencia del trastorno ciclotmico es frecuente en pacientes con un trastorno
bipolar I. Un tercio de los pacientes con trastorno ciclotmico evolucionan hacia
trastornos afectivos mayores y son particularmente sensibles a la hipomana inducida
por los antidepresivos7.
Hallazgos de Laboratorio:
No existen hallazgos de laboratorio7.
Tratamiento:
El tratamiento para el trastorno ciclotmico es7:

Tratamiento biolgico: los frmacosantimanacos son la primera eleccin


para el tratamiento de este trastorno. Los datos experimentales son limitados
en estudios con litio aunque otras sustancias antimanacas, por ejemplo
carbamazepinatambin son eficaces. Las dosis y las concentraciones
plasmticas de estos frmacos deben ser las mismas que para el trastorno
bipolar. El trastorno con antidepresivos con estos pacientes debe realizarse
con preocupacin por su mayor susceptibilidad a los episodios maniacos o
hipomaniacos precipitados por estos frmacos. Entre un 40-50% de los
pacientes con un trastorno ciclotmicos tratados con antidepresivos
experimentan estos episodios.

Tratamiento psicosocial: la psicoterapia se dirige a incrementar la conciencia


de enfermedad de los pacientes y ayudarles a desarrollar estrategias de
afrontamiento ante sus cambios de humor. Los terapeutas suelen ayudar
9

tambin al paciente a reparar los perjuicios laborales y familiares producidos


durante los episodios de hipomana debido a la larga duracin del trastorno
ciclotmico, los pacientes pueden necesitar tratamiento durante toda la vida.
Las terapias familiares y de grupo pueden proporcionar apoyo, educacin y
recursos teraputicos a los pacientes y a las personas que le rodean.
3. OTROS TRASTORNOS
3.1. TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO DEBIDO A ENFERMEDAD
MDICA
Prevalencia:
La estimacin de la prevalencia del trastorno del estado de nimo debido a
enfermedad mdica se limita a los cuadros con sntomas depresivos. Se ha observado
que el 25-40% de los sujetos con ciertas enfermedades neurolgicas (incluyen la
enfermedad del Parkinson, la enfermedad de Huntington, la esclerosis mltiple, el
accidente vascular cerebral y la enfermedad de Alzheimer) presentarn una alteracin
depresiva importante en algn momento durante el curso de la enfermedad. En las
enfermedades mdicas sin una implicacin directa del sistema nervioso central las tasas
son mucho ms variables, y comprenden del 60% en el sndrome de Cushing hasta
menos del 8% en la insuficiencia renal terminal8.
Tratamiento:
El tratamiento especfico de los trastornos del estado de nimo ser determinado
por el mdico basndose en lo siguiente8:

La edad, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos.

La extensin de los sntomas de su hijo.

El tipo de trastorno del estado de nimo.

La tolerancia a determinados medicamentos o terapias.

Las expectativas para la evolucin del trastorno.

Su opinin o preferencia.

Los trastornos del estado de nimo a menudo pueden ser tratados eficazmente.
El tratamiento debe estar siempre basado en una evaluacin exhaustiva. El tratamiento
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puede incluir (solo o en combinacin)8:


Medicamentos: especialmente cuando se los combina con psicoterapia, han
probado ser efectivos para el tratamiento de los trastornos del estado de nimo
en nios y adolescentes.
Psicoterapia: en la mayora de los casos, terapia cognitivo-conductista o
interpersonal orientada a modificar la visin distorsionada que tiene de s mismo
y de su entorno, con nfasis en las relaciones complicadas y la identificacin de
los factores de estrs en el entorno para aprender a evitarlos.
Terapia familiar: los padres y familiares tienen un rol vital de apoyo en cualquier
proceso de tratamiento.
3.2. TRASTORNO

DEL

ESTADO

DE

NIMO

INDUCIDO

POR

SUSTANCIAS
Tratamiento:
El tratamiento especfico de los trastornos del estado de nimo ser determinado
por el mdico basndose en lo siguiente8:

La edad, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos.

La extensin de los sntomas de su hijo.

El tipo de trastorno del estado de nimo.

La tolerancia a determinados medicamentos o terapias.

Las expectativas para la evolucin del trastorno.

Su opinin o preferencia.

Los trastornos del estado de nimo a menudo pueden ser tratados eficazmente.
El tratamiento debe estar siempre basado en una evaluacin exhaustiva. El tratamiento
puede incluir (solo o en combinacin)8:
Medicamentos: especialmente cuando se los combina con psicoterapia, han
probado ser efectivos para el tratamiento de los trastornos del estado de nimo
en nios y adolescentes.
Psicoterapia: en la mayora de los casos, terapia cognitivo-conductista o
interpersonal orientada a modificar la visin distorsionada que tiene de s mismo
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y de su entorno, con nfasis en las relaciones complicadas y la identificacin de


los factores de estrs en el entorno para aprender a evitarlos.
Terapia familiar: los padres y familiares tienen un rol vital de apoyo en cualquier
proceso de tratamiento.

4. BIBLIOGRAFA
(1) James Sadock B, Alcott Sadock. V. Manual de bolsillo de psiquiatra clnica. 4
ed. Philadelphia: WoltersKluwer; 2008.
(2) Belloch A, Sandn B, Ramos F. Manual de psicopatologa. Edicin revisada;
Espaa: McGraw-Hill; 2009.
(3) American PsychiatricAssociation. DSM-IV Manual diagnstico y estadstico
delos trastornos mentales. Barcelona: Masson; 2003.
(4) Jara M, Lana K, Soledad L, Lemos K. Trastornos Bipolares. Revista de
Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. 2008; 177: 1-3.
(5) Lpez-Ibor Alio JJ, Valds Miyar M. DSM-IV-TR: manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales. 1 ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2007.
(6) Nlm.nih.gov [Internet]. EEUU: Institutos Nacionales de Salud [2 Mar 2015; 12
Mar

2015].

Disponible

en:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000926.htm
(7) Baena A, Sandoval MA, Urbina CC, Helen N, Villaseor SJ. Los trastornos del
estado de nimo. Revista Digital Universitaria. 2005; 6 (11): 1-14
(8) Hugo M. Epidemiologa depresin. Semiologa Psiquitr.2011; 70: 1-13.
5. MIEMBROS DEL GRUPO
Lydia Carrasco Blanco
Beln Espinosa Ledo
Irene Garceso Fernndez
Gema Gonzlez Quiones
ngela Mara Vallejo Ruiz

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