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Etiologia, Epidemiologa, Tratamiento y Hallazgos de Laboratorio

Trastorno bipolar tipo I


Etiologa

Factor endgeno o constitucional relacionado con el biotipo pcnico en un 70% (1)


Factor hereditario: es de tipo autosmico dominante, con una tasa de morbilidad en padres,
hermanos, hermanas e hijos de las pacientes maniaco-depresivas que alcanza el 15% (1)
Factor biolgico: se han valorado hiptesis bioqumicas, catecolamnicas o indolamnicas
(1)
Factor txico: son desencadentes: alcohol, el hachs, cocana, anfetaminas, entre otros (1)
Factores hormonales: relacionados con patologas de tiroides, hipfisis, gnadas y corteza
suprarrenal (1)
Factor psicolgico: shocks emocionales, problemticas psicolgicas profundas (1)
Factores socioculturales (1)

Epidemiologia

Es menos comn que el trastorno depresivo mayor y su incidencia a lo largo de la vida se


aproxima al 1% como la de la esquizofrenia (2)

Tiene una prevalencia de 0,4-1,6%. La prevalencia de TB en personas mayores de 65 aos


que se encuentran en la comunidad se estima en el 0,1% y el 1% (1)

Ocurre tanto en varones como en hombres. Los episodios maniacos ocurren ms en las
mujeres y los episodios depresivos ocurren ms en los hombres. (3)

En adultos mayores residentes en asilos se eleva casi al 10% (1)

La mayor frecuencia de brotes ocurre en los cambios estacionales, principalmente verano (1)

En las mujeres es mas frecuente la ciclacin rapida y las hospitalizaciones psiquitricas


sobretodo en el postparto. (3)

Existen prevalencia similar en todos los grupos etnicos (1)

Con respecto a los antecedentes familiares, nios cuyos padres son portadores de TB tiene
una probabilidad mayor de desarrollar trastornos psiquitricos (1)

Tratamiento
La meta del tratamiento es dar una respuesta adecuada a ambas fases de la enfermedad (mana y
depresin), prevenir la frecuencia y mejorar la calidad de vida entre los episodios. Las
intervenciones psicosociales estructuradas se han validado como un medio efectico de contribuir a
la mantencion de la adherencia al tratamiento y prevenir recaidas. El manejo psicofarmacolgico es
condicin fundamental pero no nica. Los frmacos incluyen a los que disminuyen la

sintomatologia afectiva, los que previenen el episodio agudo, y lo que son complemento en
distintas circunstancias clinicas en el curso de la enfermedad
Frmacos: estabilizadores del animo tales como Litio, Acido Valproico, Carbamazepina,
Lamotrigina, Oxcarbazepina; Antipsicticos tipicos tales como el Haloperidol; Antipsicoticos
atipicos tales como la Risperidona, Clozapina y Olanzapina; Benzodiacepinas tales como
Clonacepan y Lorazepan. (1)
Otros tratamientos tales como la TEC (terapia electroconvulsiva) para tratar la fase depresiva o
manaca del trastorno bipolar si no responde a los medicamentos. (4)
Psicoterapia y programas de apoyo: muchas personas con trastorno bipolar no reconocen cuando se
estn volviendo ms deprevicas o manacas. Unirse a un grupo de apoyo puede ayudarle. La
participacin de los familiares y cuidadores en sus proigramas de tratamiento puede ayudar a
reducir la probabilidad de reaparicin de los sintomas en el paciente (4)
Hallazgos de Laboratorio
No existen datos diagnsticos de laboratorio de trastorno bipolar I que distingan los
episodios depresivos mayores del trastorno bipolar I de los de una trastorno depresivo mayor
o de un trastorno bipolar II (5)
Los estudios de imagen que comparan grupos de individuos con trastorno bipolar I con
grupos de individuos con trastorno depresivo mayor o con grupos que no padecen ningun
trastorno del estado de animo muestran porcentajes aumentados de lesiones en el hemisferio
derecho y lesiones bilaterales subcorticales o periventriculares en los individuos con
trastorno bipolar I (5)
Trastorno bipolar tipo II
Etiologia (1)

Factor endgeno o constitucional relacionado con el biotipo pcnico en un 70%


Factor hereditario: es de tipo autosmico dominante, con una tasa de morbilidad en padres,
hermanos, hermanas e hijos de las pacientes maniaco-depresivas que alcanza el 15%
Factor biolgico: se han valorado hiptesis bioqumicas, catecolamnicas o indolamnicas
Factor txico: son desencadentes: alcohol, el hachs, cocana, anfetaminas, entre otros
Factores hormonales: relacionados con patologas de tiroides, hipfisis, gnadas y corteza
suprarrenal
Factor psicolgico: shocks emocionales, problemticas psicolgicas profundas
Factores socioculturales

Epidemiologia

Es menos comn que el trastorno depresivo mayor y su incidencia a lo largo de la vida se


aproxima al 1% como la de la esquizofrenia (2)

Tiene una prevalencia de 1,6%. La prevalencia de TB en personas mayores de 65 aos que


se encuentran en la comunidad se estima en el 0,1% y el 1% (1)

Ocurre tanto en hombres como en mujeres. En las mujeres se dan los episodios maniacos
mientras que en los hombres sobretodo, los episodios depresivos. (3)

En adultos mayores residentes en asilos se eleva casi al 10% (1)

La mayor frecuencia de brotes ocurre en los cambios estacionales, principalmente verano (1)

En las mujeres es mas frecuente la ciclacin rapida y las hospitalizaciones psiquitricas,


sobretodo despues del parto. (3)

Existen prevalencia similar en todos los grupos etnicos (1)

Con respecto a los antecedentes familiares, nios cuyos padres son portadores de TB tiene
una probabilidad mayor de desarrollar trastornos psiquitricos (1)

Tratamiento
La meta del tratamiento es dar una respuesta adecuada a ambas fases de la enfermedad (mana y
depresin), prevenir la frecuencia y mejorar la calidad de vida entre los episodios. Las
intervenciones psicosociales estructuradas se han validado como un medio efectico de contribuir a
la mantencion de la adherencia al tratamiento y prevenir recaidas. El manejo psicofarmacolgico es
condicin fundamental pero no nica. Los frmacos incluyen a los que disminuyen la
sintomatologia afectiva, los que previenen el episodio agudo, y lo que son complemento en
distintas circunstancias clinicas en el curso de la enfermedad
Frmacos: estabilizadores del animo tales como Litio, Acido Valproico, Carbamazepina,
Lamotrigina, Oxcarbazepina; Antipsicticos tipicos tales como el Haloperidol; Antipsicoticos
atipicos tales como la Risperidona, Clozapina y Olanzapina; Benzodiacepinas tales como
Clonacepan y Lorazepan. (1)
Otros tratamientos tales como la TEC (terapia electroconvulsiva) para tratar la fase depresiva o
manaca del trastorno bipolar si no responde a los medicamentos. (4)
Psicoterapia y programas de apoyo: muchas personas con trastorno bipolar no reconocen cuando se
estn volviendo ms deprevicas o manacas. Unirse a un grupo de apoyo puede ayudarle. La
participacin de los familiares y cuidadores en sus proigramas de tratamiento puede ayudar a
reducir la probabilidad de reaparicin de los sintomas en el paciente (4)
Hallazgos de Laboratorio
No hay datos diagnsticos de laboratorio de trastorno bipolar II o que distingan los episodios
depresivos mayores del trastorno bipolar II de los del trastorno depresivo mayor o del
trastorno bipolar I (5)
Trastorno Ciclotmico
Etiologia
Algunos investigadores han postulado que el trastorno ciclotmico est ms relacionado con
el trastorno limite de la personalidad que con los trastornos del estado de animo.(6)
*Factores biologicos: de acuerdo con los datos geneticos aproximadamente un 30% de los pacientes
con este trastorno presentan historia familiar de trastorno bipolar I. La prevalencia del trastorno
ciclotmico es frecuente en pacientes con un trastorno bipolar I. Un tercio de los pacientes con
trastorno ciclotmico evolucionan hacia trastornos afectivos mayores y son particularmente

sensibles a la hipomania inducida por los antidepresivos. (6)


Epidemiologa
Entre un 3% y un 10% de los pacientes psiquitricos tratados ambulatoriamente pueden presentar
un trastorno ciclotmico. En la poblacion general, la prevalencia en la vida del trastorno se ha
estimado en un 1%, igual que con el trastorno bipolar I, los pacientes pueden tener conciencia de un
problema psiquitrico. El trastono psicolgico coexiste con frecuencia con el trastorno limite de la
personalidad. Se ha estimado que un 10$ de pacientes ambulatorios y un 10% de pacientes
ingresados por un trastorno limite de la personalidad presentan a la vez un trastorno ciclotmico. La
proporcin hombre-mujer en el trastorno ciclotmico en aproximadamente 3 a 2 y de un 50 a un
75% de los pacienes han iniciado el trastorno entre lo 15 y 25 aos. (6)
Tratamiento

Tratamiento biolgico: los farmacos antimaniacos son la primera eleccion para el


tratamiento de este trastorno. Los datos experimentales son limitados en estudios con litio
aunque otras sustancias antimaniacas, por ejemplo carbamazepina tambien son eficaces. Las
dosis y las concentraciones plasmaticas de estos farmacos deben ser las mismas que para el
trastorno bipolar. El trastorno con antidepresivos con estos pacientes debe realizarse con
preocupacion por su mayor susceptibilidad a los episodios maniacos o hipomaniacos
precipitados por estos farmacos. Entre un 40-50% de los pacientes con un trastorno
ciclotimicos tratados con antidepresivos experimentan estos episodios.(6)

Tratamiento psicosocial: la psicoterapia se dirige a incrementar la conciencia de enfermedad


de los pacientes y ayudarles a desarrollar estrategias de afrontamiento ante sus cambios de
humor. Los terapeutas suelen ayudar tambien al paciente a reparar los perjuicios laborales y
familiares producidos durante los episodios de hipomania debido a la larga duracion del
trastorno ciclotmico, los pacientes pueden necesitar tratamiento durante toda la vida. Las
terapias familiares y de grupo pueden proporcionar apoyo, educacion y recursos terapeuticos
a los pacientes y a las personas que le rodean (6)

Hallazgos de Laboratorio
No existen hallazgos de laboratorio (6)
Bibliografa
1.Jara M, Lana K, Soledad L, Lemos K. Trastornos Bipolares. Revista de Posgrado de la VIa
Ctedra de Medicina. 2008; 177: 1-3.
2.James Sadock B, Alcott Sadock. V. Manual de bolsillo de psiquiatra clnica. 4
ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2008.
3. American Psychiatric Association. DSM-IV Manual diagnstico y estadstico de
los trastornos mentales. Barcelona: Masson; 2003.
4.Nlm.nih.gov [Internet]. EEUU: Institutos Nacionales de Salud [2 Mar 2015; 12 Mar
2015]. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000926.htm

5.Lpez-Ibor Alio JJ, Valds Miyar M. DSM-IV-TR: manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales. 1 ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2007.
6. Baena A, Sandoval MA, Urbina CC, Helen N, Villaseor SJ. Los trastornos del estado de nimo.
Revista Digital Universitaria. 2005; 6 (11): 1-14