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Irregularidades

Menstruales
¿ qué hacer ?

Dra. Inés de la Parra


Servicio Ginecología
Hospital Italiano Buenos Aires
Ciclos Regulares

 Menstruación entre 24 -35 días


 Duración 2-7d vol. ± 80 a 150 cc
de sangre
Transtornos Menstruales
 Polimenorrea ciclos menores de 24 d
 Oligomenorrea ciclos mayores de 35
d
 Hipermenorrea sangrado > 150 ml
 Hipomenorrea sangrado < 80 ml
 Menometrorragia sangrado
Incidencia de Alteraciones Menstruales
en Población Adolescente
Escolarizadas

Adolescentes en
postmenarca
2269
11-20 años
Ciclos regulares Alteraciones
1699:74,87% menstruales 570:25,13
%

Ciclos Amenorre Metrorra


irregulares a gia
453:19,95% 100:4,43 17:0,74
De la Parra I. y col. Revista Soc.% %
de Ginecología y Obst. Bs.As. 74
(223-241)1995
Adolescencia
Frecuencia alt. menstruales según edad

S.G.H.I.
III Cot. Ginec
Lapso desde la Menarca y
Regularidad de los Ciclos Menstruales

S.G.H.I.
Características de Ciclos
Irregulares
Lapso desde la menarca y
regularidad de los ciclos
menstruales
Prevalencia de las alteraciones
menstruales
Alteraciones Menstruales en la
Adolescencia

Mc Donough P.G. – 1992


Edad G. (años) Anovulación
 2do 55-82 %
 2-4to 30-50 %
 >5to 0-20 %
Braverman P. y col. Menstrual disorder Pediatrc
Intreview: jan 1997. vol.18 Nº1
Edad G. (años) Anovulación
 1-2do 55-82 %
 5to 10-20 %
Venturoli F. y col
 83 adolescentes – Edad G. 0.5 – 5 años
 Oligomenorrea 7% amenorrea 13.2%
 Polimenorrea 12% Metrorragia disfuncional
3.2 %
Edad media de menarca y
trastornos menstruales

(p=0.0035)

S.G.H.I.
Alteraciones Menstruales en la
Adolescencia
Etiopatogenia (descantar emb.)

Hipotalámicas Hipotalamo Hipofisaria Ováricas


Disfuncionales Orgánicas
 Inmadurez del eje  Tumor  Falla O.
 Stress – desarraigo  Infección precóz
 Conflicto emocional Traumatismo (genética,
 Depresión – inmunológica,
esquizofrenia quimioterapia
 Desnutrición , etc)
 Obesidad  PCO
 Transt. Conducta  Tabaquismo
alimentaria  Tumoral
 Dietas vegetarianas
 Sobreentrenamienot
físico
 Consumo de
substancias tóxicas
 Iatrogenia
Alteraciones Menstruales en la
Adolescencia

Uterinas Endócrinas Enf. crónicas


 Infecciones  Alt. Tiroidea
 TBC  Alt. Eje  Enf.
 Sinequias prolactínico Gastrointestin
 Miomas  Diabetes tipo ales
I  Coagulopatías
 Hipreplasia  Insuf. Renal
supra renal  Insuf. Hepático
origen tardío  T. SNC
 Leucemia-
Linfoma
Anticoncepción
Hipotiroidismo Subclínico
Motivo de consulta
TSH/TRH

S.G.H.I.
Buenos Aires
Estudio Comparativo
Tabaco
(fumadores mayores de 20 cigarrillos
diarios)

 Aceleración del ritmo de depleción folicular


 Mayor riesgo de amenorrea 2º < niveles de
estrógenos
 Mayor riesgo de esterilidad (35.973
mujeres, presentan un incremento de riesgo
de 1.35 comparado con las no fumadoras)
 Menopausia temprana
“ los hidrocarburos policíclinicos aromáticos
(humo del tabaco, hidrocarburos derivados
de la combustión de las naftas) producen la
destrucción del ovocito
Matikanmen y POF28 (4) 300-301. Aug
T: Nat.Genet.
(se induciría la apoptosis celular) “ 2001
Tabaco

Mecanismo de
acción
Hipotálamo Gónada
↓ GnRH ↓ LH Inhibe la Induce la
↓ LH actividad enzima
aromatasa de citocrom P45
la Granulosa
Nicotine Nicotine Ovárica
Nicotine Hidrocarb
+ uros
Vasopresi Aromátic
ne os
Policíclic
Descenso de los Esteroides os
Drogas Ilícitas
Sistema
reproductor
Niñez-adolescencia: dañoymás
(reversible duradero y
transitoria)
permanente (interfiere eje HHG)
Marihuana-Cannabinoids
Inhibición de ovulación → alteración del ciclo →
↑ riesgo de esterilidad

Mecanismo
Acción Desnutrici
directa M. ón
Alt. Eje Hipot. Hipofisiario
Somkuti S.G.: 2001
Drogas Ilícitas
Cocaína
2.000.000 de mujeres usan cocaína
Alta dosis de cocaína
Est. Animales:

Inhibe LH - ↓
prolactina
(bloqueo de la recaptación de norepinefrina y dopamina por la
Cocaína + alcohol → etileno cocaína)
de cocaína → riesgo de muerte
repentina
Heroína - Morfina
Alt. Menstruales. Amenorrea: 60 % de
Acción adictos Desnutrición
directa
↓ FSH - ↓ LH
La inhibición → por alt. De la menorrea hipotalámica que regula
la secreción de gonadotrofinas
Somkuti S.G.: 2001
T. menstrual: se regulariza en ex adictas
Alteraciones Menstruales en la
Adolescencia
Historia Clínica

Edad – grupo familiar


 Antecedentes heredofamiliares
M – TM (madre – hermanos). Esteril – infertilidad – enf.
Crónicas – coagulopatías – enf. Endócrinas – etc.
 Antec. Personales y quirúrgicos
M – edad G – T.M.: previo y actual – sind. De T.
premenstrual – dismenorrea – actitud frente a la M y
menstruacción – IRS – Mét. Anticonceptivo – Emb – P –
Ab – UM
 Ocupación – Hábitos
Escolaridad – trabajo – alimentación – actividad física –
alcohol – tabaco – drogas
Alteraciones Menstruales en la
Adolescencia
Historia Clínica

Motivo de consulta (descartar emb)


Momento de inicio del T. menstrual
Sint. acompañantes: Hiperandrogenismo – galactorrea
– cefalea – astemia – sueño – etc.
Conflictos emocionales – desarraigo
Sobreentrenamiento físico – alteraciones ponderales
Iatrogenia - Alt. Psiquiátricas
Asociación con otras enfermedades
 Examen físico
 Peso – talla – BMI – distribución grasa – distribución
pilosa – acné – seborrea – etc- acantosis nigricans –
sequedad de piel – palpación tiroidea – Est. de Tanner –
Ex. mamario y abdominal – pulso – presión arterial
 Ex. Ginecológico
 Ecografía ginecológica
Alteraciones Menstruales en la
Adolescencia
Oligomenorrea (único síntoma)

Edad G. <> 3años (descartar


embarazo)
Oligomenorrea desde Oligomenorrea brusca
la M.  Strees – desarraigo
 Inmadurez del eje  Conflicto emocional
 Alteraciones  Alteración ponderal –
ponderales sobreentrenamiento
 Sobreentrenamiento físico
físico  Iatrogenia
Ecografía pelviana
(+) (-)
FSH – LH – Prol. TSH
 Espectante  repetir
P.Prog.
 Inmaduréz del eje
 Trat. etiológico
Alteraciones Menstruales en la
Adolescencia
Polimenorrea
 Inmadurez del eje
 Strees – hipotiroidismo
 Hiperprolactinemia –
coagulopatía
 Patología anexial
 Anticonceptivos inyectables
Ecografía pelviana
FSH –LH – Ptol – TSH
Hemograma – sideremia
Estudio de coagulación
Descompensada Tratamiento No descompensada
 Etiológico  Etiológico
 Dietoterapia  Expectante si es 1-2
 Ferroterapia ciclos
 Acetato de
Alteraciones Menstruales en la
Adolescencia
Hipermenorrea
 Patología de la gestación –
Uterina – Endocrinopatía – Alt.
de la coagulación – DIU –
Enfermedades crónicas –
infecciones – iatrogenia
(aspirina)
Ecografía pelviana
Hemograma – sideremia
Estudio de coagulación
FSH –LH – Ptol – TSH
 Mejorar estado Tratamiento
general –
ferroterapia
 Etiológico
 Acetato de
Alteraciones Menstruales en la
Adolescencia
Hipormenorrea

Primaria Secundarias
desde la M.
No IRS IRS
 Insuficiencia del
 Insuficiencia  Sindrome
eje
del eje Asherman
 Hipoplasia
 Iatrogenia  Iatrogenia
uterina
 Enf. General (anticoncepci
 Enf. General
 Alt. ón)
(TBC, diabetes,
etc) Tiroideas
 Alt. Tiroideas  Psicógenas
 Psicógenos
 Iatrogenia
Alteraciones Menstruales en la
Adolescencia
Hipormenorrea
Estudio – Tratamiento
Primaria - Secundarias
Secundaria sin IRS IRS
 Rutina Antecedentes de
 Ecografía ginecológica maniobras
 R. de Mantoux Rx tórax intrauterinas
 FSH – LH- Prol - TSH  Descartar embarazo
 Hemograma y eritro
 Trat. Factor etiológico
 Ecografía
 Hipoestrogenismo
ginecológica
 Estrógeno c. de equino 0.625 1
comp./d x 21 d. + acetato de  HSG – histerometría
medroxi p. 10 mg/d últimos 7 a 10  Histeroscopía
d.
 Valerianato de E2 2 mg x 14 d. +
valerianato de E2 2 mg +
Alteraciones Menstruales en la
Adolescencia
Conclusiones

 El profesional debe conocer los cambios


endócrinos, psicológicos y sus variantes que se
presentan en la pubertad y adolescencia
 Los procesos de maduración en el área biológica,
psicológica y social no se realizan en forma
simultánea
 Las alteraciones psicológicas afectan los
procesos madurativos en el área biológica
 La presencia de irregularidades menstruales es
frecuente dentro de los primeros 5 años de edad
ginecológica. Siendo conveniente informar al
adolescente y a su familia
“ Importante el enfoque
interdisciplinario, biológico,
sociológico y cultural,
acompañando a la
adolescente en su proceso
muchas
gracias !

Dra. Inés de la Parra