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Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E186-92.

Uso de antibiticos en odontoestomatologa

Uso de antibiticos en odontoestomatologa. Una revisin


Rafael Poveda Roda 1, Jos Vicente Bagn 2, Jos Mara Sanchis Bielsa 1, Enrique Carbonell Pastor 1

(1) Mdico Estomatlogo. Adjunto del Servicio de Estomatologa del Hospital General Universitario de Valencia
(2) Catedrtico de Medicina Bucal de la Universidad de Valencia. Jefe del Servicio de Estomatologa del Hospital General Universitario
de Valencia
Correspondencia:
Dr. Rafael Poveda Roda
Servicio de Estomatologa.
Hospital General Universitario de Valencia.
Av/ Tres Cruces n 4
46014 Valencia
E-mail: poveda_raf@gva.es
Recibido: 8-08-2006
Aceptado: 9-12-2006

Poveda-Roda R, Bagn JV, Sanchis-Bielsa JM, Carbonell-Pastor E.


Antibiotic use in dental practice. A review. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal 2007;12:E186-92.
Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1698-6946

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RESUMEN
Los antibiticos son frmacos de uso cotidiano en odontologa. Se estima que el 10% de las prescripciones antibiticas
estn relacionadas con la infeccin odontognica. La asociacin amoxicilina-clavulnico fue el frmaco ms prescrito
por dentistas durante 2005, al menos en la Comunidad AutnomaValenciana. El uso de antibiticos en odontologa se
caracteriza por una prescripcin emprica basada en epidemiologa clnica y bacteriana, el uso de antibiticos de amplio
espectro durante periodos breves de tiempo y el manejo de una batera muy reducida de antibiticos. La prescripcin
simultnea de AINES (antiinflamatorios no esteroideos) puede modificar la biodisponibilidad del antibitico. Se detecta
un aumento de nmero de cepas resistentes a los antibiticos convencionales en la cavidad oral.
La indicacin antibitica se realiza para tratamiento de la infeccin odontognica, de infecciones orales no odontognicas,
como profilaxis de la infeccin focal y como profilaxis de la infeccin local y la extensin a tejidos y rganos vecinos.
El embarazo, la insuficiencia renal y la insuficiencia heptica son situaciones que requieren una especial atencin del
clnico antes de indicar un tratamiento antibitico.
El objetivo del presente trabajo es intentar contribuir a un uso racional de los antibiticos revisando sus caractersticas generales.
Palabras clave: Antibitico, infeccin, odontognica, profilaxis.

ABSTRACT
Antibiotics are commonly used in dental practice. It has been estimated that 10% of all antibiotic prescriptions are related
with dental infections. The association amoxicillin-clavulanate was the drug most frequently prescribed by dentists during
2005, at least in the Valencian Community (Spain). The use of antibiotics in dental practice is characterized by empirical
prescription based on clinical and bacteriological epidemiological factors, with the use of broad spectrum antibiotics
for short periods of time, and the application of a very narrow range of antibiotics. The simultaneous prescription of
nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) can modify the bioavailability of the antibiotic. In turn, an increased
number of bacterial strains resistant to conventional antibiotics are found in the oral cavity.
Antibiotics are indicated for the treatment of odontogenic infections, oral non-odontogenic infections, as prophylaxis
against focal infection, and as prophylaxis against local infection and spread to neighboring tissues and organs.
Pregnancy, kidney failure and liver failure are situations requiring special caution on the part of the clinician when
indicating antibiotic treatment.
The present study attempts to contribute to rational antibiotic use, with a review of the general characteristics of these drugs.
Key words: Antibiotic, infection, odontogenic, prophylaxis.
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INTRODUCCION
La antibioticoterapia es una faceta de la farmacoterapia
que muestra la particularidad de ser etiolgica y curativa.
Se inicia a mediados del siglo pasado con la incorporacin
de las sulfamidas (1935), la penicilina (1941) las tetraciclinas
(1948) y la eritromicina (1952) y desde entonces hasta hoy ha
sido un centro de atencin en lo que a investigacin clnica
y farmacolgica se refiere para atender los retos que las
infecciones bacterianas han ido planteando: identificacin
de nuevos grmenes patgenos, desarrollo de resistencias a
antibiticos, eclosin de nuevas enfermedades, situaciones
clnicas nuevas (aumento de los procesos crnicos, supervivencia de pacientes con procesos que no hace mucho eran
mortales, etc.) (1).
Buena muestra de la utilidad y uso estos frmacos es que
en el periodo 1998-2000 el nmero de dosis diarias de
antibiticos por cada 1.000 habitantes fue de 30,7 con un
coste de 47,18 euros/1.000 hab/da y que durante el ao 2004
se consumieron en Espaa a travs de recetas del Sistema
Nacional de Salud 25,61 millones de envases de macrlidos, combinaciones de penicilinas, otros betalactamicos
y fluorquinolonas con un coste total de 336,12 millones
de euros (2). Resulta engaoso que ningn antibitico
aparezca entre las 35 especialidades genricas de mayor
consumo durante 2004. Se debe a que los antibiticos se
usan generalmente en episodios agudos durante periodos
breves de tiempo, en tanto que los frmacos de mayor
consumo corresponden a aquellos que se utilizan de forma
crnica (antihipertensivos, hipolipemiantes, anticidos,
antiinflamatorios, bisfosfonatos, broncodilatadores, etc.).
La infeccin bacteriana es un proceso habitual en
odontoestomatologa y, por tanto, tambin lo es el uso de
antibiticos para su tratamiento. Se estima que en Espaa
las infecciones odontognicas son la causa del 10% de las
prescripciones antibiticas (3).
En la Comunidad Valenciana los dentistas del SNS
prescribieron durante 2005 un total de 43.490 envases
de antibiticos por un importe de 274.439,82 euros. En
trminos relativos, estas cifras suponen el 0,94% del total
de envases de antibiticos y el 0,51% del importe total de
antibiticos prescritos a travs del SNS en la C.A. Valenciana. Por especialidades farmacuticas, amoxicilina y la
asociacin amoxicilina+cido clavulnico constituyeron el
67,8% de las recetas y el 59,4% del importe. La asociacin
amoxicilina+cido clavulnico fue el tratamiento ms prescrito con el 38,7% de las recetas y el 45,7% del importe.
Espiramicina y la asociacin espiramicina y metronidazol
justificaron el 13,34% de las recetas y el 10,2% del gasto.
Por ltimo, clindamicina justific el 4% de las recetas y el
4,2% del gasto. En resumen, tres principios activos y dos
asociaciones de esos mismos tres principios justifican el 95 %
de las prescripciones de antibiticos realizadas por dentistas
del SNS y el 75% del coste total de los mismos.
El propsito de este trabajo es revisar el uso que de los
antibiticos hacen los dentistas y aportar elementos que
ayuden a un uso racional de los mismos.

Uso de antibiticos en odontoestomatologa

PARTICULARIDADES DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA EN ODONTOESTOMATOLOGIA


El uso que los dentistas hacen de los antibiticos se puede
definir por los siguientes parmetros:
La prescripcin del antibitico se realiza de forma emprica;
es decir, el clnico desconoce qu germen est causando la
infeccin ya que no es habitual la realizacin de cultivo de
pus o exudados. A partir de datos de epidemiologa clnica
y bacteriana se sospechan los microorganismos causantes
de la infeccin y se realiza un tratamiento de presuncin
basado en un razonamiento probabilstico (4).
Como consecuencia del punto anterior se utilizan habitualmente antibiticos de amplio espectro. En la cavidad oral se
aslan una amplia variedad de grmenes y aunque no todos
ellos tienen potencial patgeno para el hombre la lista de
bacterias relacionada con infecciones orales es relativamente
amplia (cocos, bacilos, G+, G-, aerobios y anaerobios).
Se suele utilizar un nmero muy reducido de especialidades
farmacuticas como se ha visto en el apartado de introduccin. En ocasiones se reduce a 2 3 antibiticos.
La prescripcin se realiza por periodos breves de tiempo.
Lo comn es que el tratamiento no se prolongue ms all
de 7-10 das.
La sensibilidad de las bacterias de la cavidad oral a los
antibiticos va disminuyendo progresivamente, detectndose un nmero creciente de bacterias resistentes, en particular, de prophyromonas y prevotellas (5), aunque tambin
se observan con los estreptococos del grupo viridans y con
macrlidos, penicilina y clindamicina (6,7).
La prescripcin de antibiticos se asocia de forma casi
constante a la de antiinflamatorios no esteroideos. Existen
mltiples interacciones entre estos dos grupos de frmacos
siendo lo ms comn que el AINE disminuya la biodisponibilidad y, por tanto, el efecto del antibitico (8,9), aunque en
algunas combinaciones de frmacos como cefalosporinas e
ibuprofeno o como tetraciclinas con naproxeno o diclofenaco se ha detectado el efecto contrario; es decir, un aumento
de la biodisponibilidad del antibitico (10,11).
La diana: el germen
En la cavidad oral el nmero y variedad de grmenes es
ingente. Algunos autores hablan de ms de 500 especies
diferentes e incluso Libana seala que se ha llegado a decir
que todos los microorganismos conocidos que se relacionan
con el hombre se aslan alguna vez en la cavidad oral humana como transentes (la mayora) o como residentes (slo
unos pocos) (12). A pesar de esta variedad de grmenes,
los que se aslan con mayor frecuencia en pus y exudados
orales, dentales, apicales y periodontales son un nmero
ms reducido de grmenes a los que se les supone un mayor
poder patgeno y en los que se centran los estudios sobre
eficacia antibitica.
Isla et al (13) compararon la eficacia de antibiticos de
uso comn en odontoestomatologa frente a las bacterias
ms frecuentemente aisladas en la infeccin odontognica
(S. viridans, Peptostreotococus spp, Prevotella intermedia,
Porphyromona gingivalis y Fusobacterium nucleatum)
mediante anlisis PK/PD (efecto del organismo humano
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sobre el frmaco, reflejado por el perfil de concentraciones


plasmticas -farmacocintica-/efecto del frmaco sobre el
organismo determinado por la concentracin mnima inhibitoria farmacodinamia-). A la luz de los resultados del
estudio los autores sugieren que la dosis recomendable de
clindamicina sera de 300 mg/6 horas, que la dosis recomendable de amoxicilina+cido clavulnico sera de 500 mg/8
horas 2000 cada 12 (con 125 mg de c. clavulnico en los
dos casos), de entre las comercializadas en Espaa, y que la
asociacin espiramicina+metronidazol a las dosis habituales
no cubre el espectro bacteriano de este tipo de infecciones.
Concluyen que amoxicilina+cido clavulnico, clindamicina
y moxifloxacino se presentan como los antibiticos ms
adecuados para el tratamiento de la infeccin odontognica aunque apuntan la necesidad de ensayos clnicos que
confirmen la utilidad de los estudios de PK/PD en estos
procesos.
Bresco-Salinas et al (5) en un estudio clnico sobre 64 pacientes con infeccin aguda de origen pulpar o pericoronaritis
comprobaron que los grmenes que se hallaban con mayor
frecuencia en la zona de infeccin eran estreptococos,
Enterococos, Bacteroides, Fusobacterias, Porphyromonas,
Prevotellas y Actinobacillus. En el estudio de sensibilidad
a diferentes antibiticos comprobaron que amoxicilina y
la asociacin amoxicilina+cido clavulnico daban muy
buenos resultados en el control in vitro de la mayora de los
grmenes identificados (resistencias < 10%) aunque para
Bacteroides y Prevotella intermedia se encontraron en torno
a un 25% de resistencias bacterianas. Antibiticos de uso
comn en odontologa como eritromicina, metronidazol o
azitromicina fueron ineficaces en ms del 30% de las cepas
(39.1%, 50.5% y 33.2% respectivamente). Linezolid fue el
antibitico que ofreci mejores resultados siendo eficaz en el
94,6% de las cepas. Se trata de un antibitico de la familia de
las oxazolidinonas que acta inhibiendo la sntesis proteica
y que es efectivo frente a grmenes G+ multiresistentes y
anaerobios. Se comercializa en nuestro pas con el nombre
de Zyvoxid (14). Los autores consideran que la amoxicilina
es el frmaco de eleccin en este tipo de procesos y que la
clindamicina debera ser la alternativa teraputica en casos
de fracaso teraputico o alergia a la penicilina.
Resultados ligeramente divergentes obtienen Liares y Martn Herrero (15) que indican que amoxicilina+clavulnico
es el que menos cepas resistentes presenta. Amoxicilina
presenta resistencias en el 30-80% de las cepas de Prevotella
y Porphyromona y los macrlidos son escasamente eficaces.
Sin embargo, en este trabajo clindamicina y metronidazol
se muestran activos frente a todos los patgenos estudiados
excepto Actinobacillus actinomycetemcomitans.
Ms contundentes son los resultados de Sobottka et al (16)
que tras aislar 87 patgenos de 37 pacientes con absceso
odontognico observaron que el 100% eran susceptibles
a amoxicilina+ cido clavulnico. Tambin obtuvieron
excelentes resultados con fluorquinolonas (moxifloxacino
y levofloxacino) con un 98% de cepas sensibles. Los resultados fueron algo ms discretos (en torno a 70-75% de cepas
sensibles) con doxiciclina, clindamicina y penicilina.

Uso de antibiticos en odontoestomatologa

Kirkwood en una revisin sobre el uso de antibiticos en


infecciones orofaciales (17) opina que, aunque las penicilinas
han sido tradicionalmente utilizadas para el tratamiento de
la infeccin odontognica, la presencia creciente de bacterias
resistentes a la penicilina ha hecho que otros agentes antimicrobianos, en particular la clindamicina, se haya convertido
en un frmaco de eleccin para el tratamiento de este tipo
de infecciones por su buena tolerancia, la baja emergencia
de resistencias y las elevadas concentraciones que alcanza en
hueso. En contraste con esto, Swift y cols (18) sealan que
a pesar de la aparicin reciente de muchos agentes antimicrobianos ninguno ha demostrado un beneficio significativo
que justifique reemplazar el uso de derivados de la penicilina
en las infecciones orofaciales y que un uso juicioso de los
mismos junto con el tratamiento quirrgico es el tratamiento
apropiado de la infeccin odontognica.
En resumen, como seala Morcillo (19), en la infecciones
odontognicas se ha descrito una flora polimicrobiana
con anaerobios estricto y con un espectro microbiano relativamente restringido (a pesar de la enorme variedad de
bacterias que transitan o colonizan la boca) que implica que
de la amplia gama de antibiticos disponibles unos pocos
bastan para el manejo de la infeccin odontognica a pesar
de realizarse el tratamiento sobre una base emprica.
En la tabla 1 se recogen los antibiticos de uso ms comn
en odontologa con indicacin de sus dosis

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO


El contrapeso al beneficio evidente de los antibiticos lo
constituyen los efectos no deseados asociados a su uso. De
un lado, los efectos secundarios con repercusiones en el individuo como alteraciones gstricas, hemticas, neurolgicas,
dermatolgicas, alergias, etc. De otro lado, las resistencias
bacterianas de gran importancia tanto en salud individual
como pblica y cuyo paradigma son las cepas bacterianas
productoras de -lactamasas. Como demostraron Kuriyama et al (20) las bacterias productoras de -lactamasas se
aslan con ms frecuencia en el exudado purulento de las
infecciones odontognicas de pacientes que han recibido
previamente tratamiento con -lactmicos y cuanto ms
prolongado es el tratamiento previo mayor nmero de cepas
resistentes se aslan.
Es preciso, por tanto, hacer un uso racional de los
antibiticos en odontoestomatologa que ofrezca la mxima
eficacia al tiempo que minimice los efectos secundarios y la
aparicin de resistencias.
Los antibiticos se prescriben en odontologa con alguna
de las finalidades siguientes:
Como tratamiento de la infeccin aguda odontognica.
Como tratamiento de infecciones no odontognicas.
Como profilaxis de la infeccin focal en pacientes de riesgo
(endocarditis y prtesis articulares).
Como profilaxis de la infeccin local y la diseminacin
sistmica en los tratamientos quirrgicos orales.

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Uso de antibiticos en odontoestomatologa

Tabla 1. Antibiticos de uso comn en la infeccin odontognica.

Principio activo

Amoxicilina

Amoxicilina+cido
clavulnico

Va de

Posologa

administracin
V.O.*

V.O. I.V. **

Efectos secundarios

500mg/8 horas

Diarrea, nuseas

1 gr/12 horas

Reacciones de hipersensibilidad

500-875mg/8 horas*

Diarrea, nuseas

2000mg/12 horas*

Candidiasis

1000-2000 mg/8 horas**

Reacciones de hipersensibilidad

300mg/8 horas*

Clindamicina

V.O. I.V.

Azitromicina

V.O.

500mg/24 horas 3 das seguidos

Trastornos gastrointestinales

Ciprofloxacino

V.O.

500mg/12 horas

Trastornos gastrointestinales

600mg/8 horas**

Colitis pseudomembranosa

Crisis convulsivas
Metronidazol

V.O.

500-750mg/8 horas

Anestesia o parestesia de miembros


Incompatible con ingesta de alcohol

Gentamicina

Penicilina

I.M***. o I.V.

I.M. o I.V.

240mg/24 horas

Ototoxicidad
Nefrotoxicidad

1,2-2,4 millones U.I/24 h***

Reacciones de hipersensibilidad

Hasta 24 millones U.I./24 horas**

Afectacin gstrica

*V.O.=Va oral. **I.V.= Va intravenosa. *** I.V.=Va intramuscular.

TRATAMIENTO DE LA INFECCION AGUDA


ODONTOGENICA

TRATAMIENTO DE INFECCIONES NO ODONTOGENICAS

A pesar de la alta incidencia de infecciones odontognicas


no existen criterios uniformes en cuanto a la utilizacin de
antibiticos. Bascones et al (21) en un documento de consenso
sobre el tema sugieren que el tratamiento se debe realizar en
algunas situaciones agudas de las infecciones endodncicas
de origen pulpar como complemento al tratamiento de conductos, en las gingivitis ulceronecrotizantes, en el absceso
periapical, en la periodontitis agresivas y en las infecciones
graves de las fascias y tejidos profundos de cabeza y cuello.
No recomiendan en tratamiento antibitico en las gingivitis
crnicas y el absceso periodontal (salvo diseminacin).
Existe bastante unanimidad en que los derivados betalactmicos son los antibiticos de eleccin para estos procesos
cuando no existen alergias o intolerancias. Mayor discrepancia existe cuando hay que elegir un frmaco dentro
de esta familia. Mientras algunos autores consideran las
penicilinas naturales y semisinteticas (amoxicilina) como
los frmacos de primera eleccin (22) otros opinan que
es la asociacin amoxicilina+clavulnico por el creciente
aumento de resistencias bacterianas adems de su amplio
espectro, su perfil farmacocintico, su tolerancia y dosificacin (23). Como se seal anteriormente, algn autor ha
propuesto la clindamicina como frmaco de eleccin por su
buena absorcin, baja incidencia de resistencias bacterianas
y elevadas concentraciones de antibitico en hueso (17).

Las infecciones no odontognicas incluyen las infecciones


especficas que pueden afectar a la cavidad oral (tuberculosis, sfilis, lepra) y las infecciones inespecficas de mucosas,
msculos y fascias, glndulas salivares y hueso. Las infecciones seas se incluyen en este apartado conscientes de que
buena parte de ellas suelen ser de origen dental. Requieren
tratamientos antibiticos prolongados y se utilizan asociaciones que contienen habitualmente clindamicina, por su
capacidad de alcanzar concentraciones elevadas en hueso
(24), y fluorquinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino, mixifloxacino) para ampliar el espectro bacteriano a bacilos G-,
coco aerobios G+ y, en el caso de las fluorquinilonas de
3 generacin (moxifloxacino), a anaerobios (25). Sealar
como curiosidad que en el trabajo de Bystedt et al (24) la
mxima concentracin mandibular de antibitico correspondi a doxiciclina con 2,6 microgramos/gramo frente a
los 0,6 microgramos/gramo de clindamicina.
Se recomienda limitar el tratamiento antibitico emprico
con betalactamasas asociadas a fluorquinolonas puesto
que ambos grupos de antibiticos activan mecanismos de
resistencia comunes y, por tanto, su uso conjunto favorece
la aparicin de resistencias en patgenos importantes como
Pseudomona aeruginosa y Acinetobacter spp (26).
El tratamiento de las infecciones especficas originadas por
micobacterias requiere el uso de antibiticos durante perioE189

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dos prolongados (de 6 meses a dos aos) e incluye el uso de


dapsona (anlogo a la sulfamida), clofazimina (colorante
con accin bactericida) y rifampicina para la lepra, y asociaciones de etambutol, isoniacida, rifampicina, pirazinamida
y estreptomicina para la tuberculosis (27). El tratamiento
de la sfilis, provocada por Treponema pallidum se basa
en el uso de penicilina G benzatina. Se administran 2,4
millones de U.I. en dosis nica intramuscular en el periodo
primario; tres dosis de 2,4 millones de U.I. intramusculares
espaciadas una semana en el periodo secundario. En el
periodo terciario se administra un primer tratamiento con
penicilina G intravenosa seguido de penicilina G benzatina
intramuscular una vez por semana durante 3 semanas con
dosis de 2,4 millones de U.I. cada una.

PROFILAXIS DE LA INFECCION FOCAL


El uso de antibiticos como profilaxis de la infeccin focal
es comn y est ampliamente aceptado por la profesin
odontolgica. El paradigma de este modelo de tratamiento
es la prevencin de la endocarditis bacteriana que se realiza
en pacientes de riesgo en cualquier intervencin cruenta
de la cavidad oral segn las pautas de la American Hearth
Association (AHA) (28) que se recogen en la tabla 2.
Existen sin embargo algunas dudas sobre esta prctica. En
primer lugar, la bacteriemia transitoria no slo se produce
tras tratamientos dentales como la exodoncia (35-80%) o
la ciruga periodontal (30-88%). Tambin se produce durante el cepillado dental (40%) o mientras se mastica chicle
(20%), siendo proporcional al traumatismo y al nmero de
grmenes que colonizan la zona. En segundo lugar, no slo
son las bacterias las que provocan endocarditis bacterianas
y, an sindolo, muchas son resistentes a los antibiticos
utilizados en la profilaxis (amoxicilina fundamentalmente). Por ltimo, se sabe que la mayora de las endocarditis
bacterianas no se relacionan con procedimientos invasivos
y que los cuidados dentales son responsables slo de un
mnimo porcentaje de endocarditis.

Uso de antibiticos en odontoestomatologa

A pesar de los inconvenientes sealados se sigue recomendando la profilaxis antibitica en pacientes de riesgo (29).
Sin embargo, los resultados de una encuesta realizada por
Toms-Carmona et al (30) acerca del conocimiento y actitud que sobre las pautas de prevencin de endocarditis
bacterianas tenan los dentistas espaoles encontraron que
menos del 30% de los profesionales conocan la correcta
indicacin y posologa de los antibiticos.
No existe base cientfica para recomendar la profilaxis
antibitica sistemtica previa a un tratamiento dental cruento
en pacientes con prtesis articulares totales (31). Jacobson public un estudio sobre 2693 pacientes con reposicin articular
total (cadera o rodilla). En 30 de ellos detect infeccin de la
prtesis y slo en uno se estableci una relacin temporal con
tratamiento dental previo. Adems, el 54% de los grmenes
aislados eran Estafilococos aureus y epidermidis (32).
Segn la American Dental Association y la American Academy of Orthopedic Surgeons hay que valorar la posibilidad
de profilaxis antibitica en portadores de prtesis articulares
totales cuando se trate de pacientes inmunodeficientes, cuando
se realizan procedimientos dentales de alto riesgo en pacientes
con prtesis de menos de dos aos y en aquellos pacientes que ya
hayan sufrido infecciones previas de prtesis articulares (33).

PROFILAXIS DE LA INFECCION LOCAL Y LA


DISEMINACION SISTEMICA
Entendemos por profilaxis de la infeccin local la administracin de antibiticos pre-, intra- o postoperatorios
con el fin de prevenir la proliferacin y la diseminacin
bacteriana en y a partir de la herida quirrgica. Son escasos
los trabajos clnicos que evalan este tipo de tratamiento.
En algn estudio se ha mostrado su eficacia, observndose
diferencias estadsticamente significativas en la frecuencia
de complicaciones infecciosas en exodoncias quirrgicas de
terceros molares inferiores entre los pacientes que haban
referido alguna forma de tratamiento antibitico y el grupo
de pacientes sin tratamiento (34).

Tabla 2. Profilaxis antibitica de la endocarditis bacterianas en procedimientos orales. AHA.

Antibitico

Indicacin

Amoxicilina

Estndar

Ampicilina

Si no se puede usar la va oral

Dosis
2gr V.O. *50mg/kg V.O.

Momento
1 hora antes

2gr IM IV. *50mg IM IV

hora antes

600 mg V.O. *20 mg/kg

1 hora antes

Alergia a penicilina y no se
puede usar la va oral

600 mg V.O. I.V. *20 mg/kg I.V.

hora antes

Cefalexina o
cefadroxilo

Alergia a penicilina

2gr V.O. *50mg/kg V.O.

1 hora antes

Azitromicina
claritromicina

Alergia a penicilina

500 mg V.O. *15mg/kg V.O.

1 hora antes

Alergia a penicilina y no se
puede usar la va oral

1gr IM I.V. *25 mg/kg.

hora antes

Alergia a penicilina
Clindamincina

Cefazolina

* Dosis peditrica. *V.O.=Va oral. **I.V.= Va intravenosa. *** I.V.=Va intramuscular.

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Uso de antibiticos en odontoestomatologa

En un estudio retrospectivo sobre infecciones tras ciruga


periodontal en 390 pacientes y 1.053 procedimientos quirrgicos realizado por Powell et al (35) se inform que la
frecuencia total de infecciones era del 2,09% sin detectar diferencias entre los pacientes que haban tomado antibiticos
perioperatorios y los que no, por lo que los autores no
consideran justificada la administracin de antibiticos
postoperatorios con la nica finalidad de prevenir infecciones post quirrgicas en este tipo de intervenciones que
incluan curetaje con colgajo, colocacin de implantes, elevaciones de seno, autoinjertos de tejidos blandos y colgajos
de desplazamiento coronal.
En un documento de consenso sobre la utilizacin de
profilaxis antibitica en ciruga y procedimientos dentales
publicado en 2006 (36) se indica que en ciruga oral sobre
un sujeto sano, la profilaxis slo est recomendada en caso
de exodoncia de dientes incluidos, ciruga periapical, ciruga
sea, ciruga implantaria, injertos seos y ciruga de tumores
benignos. En los paciente con factores de riesgo de infeccin
local o sistmica, entre los que se incluyen los pacientes oncolgicos, los pacientes con inmunosupresin, los pacientes con
trastornos metablicos como la diabetes y los pacientes esplenectomizados, se deben realizar tratamientos antibiticos
profilcticos ante cualquier procedimiento invasivo.
El uso de antibiticos en endodoncia se debe reservar para
paciente con signos locales de infeccin, malestar general o
fiebre. El uso profilctico o preventivo se debe reservar para las
endocarditis y las enfermedades sistmicas sealadas anteriormente, evitando el uso indiscriminado de antibiticos (37).

PRECAUCIONES CON EL USO DE ANTIBIOTICOS


- Embarazo
La imposibilidad legal y tica de realizar ensayos clnicos en
humanos que evalen los riesgos de los antibiticos durante
el embarazo genera incertidumbre en cuanto a su uso.

La FDA (Food and Drugs Administration) establece 4


niveles de riesgo de los frmacos durante el embarazo:
a) Sin riesgo demostrado.
b) Sin efectos en animales pero no demostrada la inocuidad
en humanos.
c) No se han realizado estudios ni en animales ni en humanos
o se han observado efectos teratgenos en animales que no
se han evaluado en humanos.
d) Efectos teratgenos sobre el feto. Su uso est condicionado a la obtencin de un beneficio que supere el riesgo.
x) Efecto tertogeno que supera cualquier posible beneficio
del frmaco.
Ningn antibitico corresponde al grupo A. Pertenecen al
grupo B y podran utilizarse, por tanto, de forma prudente
en el embarazo los siguientes: azitromicina, cefalosporinas, eritromicina, metronidazol y penicilinas con o sin
inhibidores de las betalactamasas. Pertenecen al grupo C la
claritromicina, las fluorquinolonas y las sulfamidas (incluida la dapsona). Pertenecen al grupo D los aminoglucosidos
y las tetraciclinas (38).
- Insuficiencia renal.
Buena parte de los antibiticos son eliminados por va renal
de forma activa. La presencia de una enfermedad renal que
limite la funcin obliga a disminuir la dosis del frmaco
para evitar concentraciones elevadas en suero que pudieran
provocar toxicidad por sobredosificacin. El ajuste de la
dosis se puede realizar disminuyendo la cantidad administrada en cada toma o aumentando el intervalo entre dosis
sin modificar la cantidad. Ninguna de las dos frmulas ha
mostrado una eficacia superior a la otra (39).
En la tabla 3 se recogen algunos de los antibiticos de uso
ms comn en odontologa con el ajuste a realizar en funcin
del grado de insuficiencia renal determinado mediante el
aclaramiento de creatinina.

Tabla 3. Ajuste de la dosis de los antibiticos de uso ms comn en odontologa en la Insuficiencia Renal Crnica segn el
aclaramiento de creatinina.

Dosis normal

Dosis con aclaramiento de


Cr. 10-50 mL/min.

Dosis con aclaramiento de


Cr. <10 mL/min.

Amoxicilina

500/1000mg/8h.

Cada 8-12 h

Cada 12-14 h

Amoxi-clavulnico

500 a 875mg/8h

Cada 8 horas

Cada 12-24 horas

Clindamicina

300mg/8h

No precisa ajuste

No precisa ajuste

Doxiciclina

100mg/24h

No precisa ajuste

No precisa ajuste

Eritromicina

250-500mg/6h

No precisa ajuste

No precisa ajuste

Metronidazol

250-500mg/8h

Cada 8-12 horas

Cada 12-24 horas

Penicilina G

0,3-1,2 millones
U.I./6-12 h

50-100% de la dosis cada


8-12 horas

25-50% de la dosis cada


12 horas

Azitromicina

500 mg/24h 3 das

No precisa ajuste

No precisa ajuste

Frmaco

E191

Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E186-92.

- Insuficiencia heptica
Algunos antibiticos son metabolizados en el hgado y
eliminados por va biliar. En los pacientes con insuficiencia heptica el uso de dichos antibiticos debe restringirse
para evitar toxicidad por sobredosificacin. Eritromicina,
clindamicina, metronidazol y antituberculosos son los
antibiticos que deben modificar sus dosis si se administran
a pacientes con insuficiencia heptica.
Con independencia de lo anterior, algunos antibiticos
tienen potencial hepatotxico por lo que se aconseja, siempre que sea posible, no utilizarlos en pacientes con proceso
heptico activo. En concreto, se deben evitar las tetraciclinas
y los frmacos antituberculosos (40).

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