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(1) Mdico Estomatlogo. Adjunto del Servicio de Estomatologa del Hospital General Universitario de Valencia
(2) Catedrtico de Medicina Bucal de la Universidad de Valencia. Jefe del Servicio de Estomatologa del Hospital General Universitario
de Valencia
Correspondencia:
Dr. Rafael Poveda Roda
Servicio de Estomatologa.
Hospital General Universitario de Valencia.
Av/ Tres Cruces n 4
46014 Valencia
E-mail: poveda_raf@gva.es
Recibido: 8-08-2006
Aceptado: 9-12-2006
Indexed in:
-Index Medicus / MEDLINE / PubMed
-EMBASE, Excerpta Medica
-SCOPUS
-Indice Mdico Espaol
-IBECS
RESUMEN
Los antibiticos son frmacos de uso cotidiano en odontologa. Se estima que el 10% de las prescripciones antibiticas
estn relacionadas con la infeccin odontognica. La asociacin amoxicilina-clavulnico fue el frmaco ms prescrito
por dentistas durante 2005, al menos en la Comunidad AutnomaValenciana. El uso de antibiticos en odontologa se
caracteriza por una prescripcin emprica basada en epidemiologa clnica y bacteriana, el uso de antibiticos de amplio
espectro durante periodos breves de tiempo y el manejo de una batera muy reducida de antibiticos. La prescripcin
simultnea de AINES (antiinflamatorios no esteroideos) puede modificar la biodisponibilidad del antibitico. Se detecta
un aumento de nmero de cepas resistentes a los antibiticos convencionales en la cavidad oral.
La indicacin antibitica se realiza para tratamiento de la infeccin odontognica, de infecciones orales no odontognicas,
como profilaxis de la infeccin focal y como profilaxis de la infeccin local y la extensin a tejidos y rganos vecinos.
El embarazo, la insuficiencia renal y la insuficiencia heptica son situaciones que requieren una especial atencin del
clnico antes de indicar un tratamiento antibitico.
El objetivo del presente trabajo es intentar contribuir a un uso racional de los antibiticos revisando sus caractersticas generales.
Palabras clave: Antibitico, infeccin, odontognica, profilaxis.
ABSTRACT
Antibiotics are commonly used in dental practice. It has been estimated that 10% of all antibiotic prescriptions are related
with dental infections. The association amoxicillin-clavulanate was the drug most frequently prescribed by dentists during
2005, at least in the Valencian Community (Spain). The use of antibiotics in dental practice is characterized by empirical
prescription based on clinical and bacteriological epidemiological factors, with the use of broad spectrum antibiotics
for short periods of time, and the application of a very narrow range of antibiotics. The simultaneous prescription of
nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) can modify the bioavailability of the antibiotic. In turn, an increased
number of bacterial strains resistant to conventional antibiotics are found in the oral cavity.
Antibiotics are indicated for the treatment of odontogenic infections, oral non-odontogenic infections, as prophylaxis
against focal infection, and as prophylaxis against local infection and spread to neighboring tissues and organs.
Pregnancy, kidney failure and liver failure are situations requiring special caution on the part of the clinician when
indicating antibiotic treatment.
The present study attempts to contribute to rational antibiotic use, with a review of the general characteristics of these drugs.
Key words: Antibiotic, infection, odontogenic, prophylaxis.
E186
INTRODUCCION
La antibioticoterapia es una faceta de la farmacoterapia
que muestra la particularidad de ser etiolgica y curativa.
Se inicia a mediados del siglo pasado con la incorporacin
de las sulfamidas (1935), la penicilina (1941) las tetraciclinas
(1948) y la eritromicina (1952) y desde entonces hasta hoy ha
sido un centro de atencin en lo que a investigacin clnica
y farmacolgica se refiere para atender los retos que las
infecciones bacterianas han ido planteando: identificacin
de nuevos grmenes patgenos, desarrollo de resistencias a
antibiticos, eclosin de nuevas enfermedades, situaciones
clnicas nuevas (aumento de los procesos crnicos, supervivencia de pacientes con procesos que no hace mucho eran
mortales, etc.) (1).
Buena muestra de la utilidad y uso estos frmacos es que
en el periodo 1998-2000 el nmero de dosis diarias de
antibiticos por cada 1.000 habitantes fue de 30,7 con un
coste de 47,18 euros/1.000 hab/da y que durante el ao 2004
se consumieron en Espaa a travs de recetas del Sistema
Nacional de Salud 25,61 millones de envases de macrlidos, combinaciones de penicilinas, otros betalactamicos
y fluorquinolonas con un coste total de 336,12 millones
de euros (2). Resulta engaoso que ningn antibitico
aparezca entre las 35 especialidades genricas de mayor
consumo durante 2004. Se debe a que los antibiticos se
usan generalmente en episodios agudos durante periodos
breves de tiempo, en tanto que los frmacos de mayor
consumo corresponden a aquellos que se utilizan de forma
crnica (antihipertensivos, hipolipemiantes, anticidos,
antiinflamatorios, bisfosfonatos, broncodilatadores, etc.).
La infeccin bacteriana es un proceso habitual en
odontoestomatologa y, por tanto, tambin lo es el uso de
antibiticos para su tratamiento. Se estima que en Espaa
las infecciones odontognicas son la causa del 10% de las
prescripciones antibiticas (3).
En la Comunidad Valenciana los dentistas del SNS
prescribieron durante 2005 un total de 43.490 envases
de antibiticos por un importe de 274.439,82 euros. En
trminos relativos, estas cifras suponen el 0,94% del total
de envases de antibiticos y el 0,51% del importe total de
antibiticos prescritos a travs del SNS en la C.A. Valenciana. Por especialidades farmacuticas, amoxicilina y la
asociacin amoxicilina+cido clavulnico constituyeron el
67,8% de las recetas y el 59,4% del importe. La asociacin
amoxicilina+cido clavulnico fue el tratamiento ms prescrito con el 38,7% de las recetas y el 45,7% del importe.
Espiramicina y la asociacin espiramicina y metronidazol
justificaron el 13,34% de las recetas y el 10,2% del gasto.
Por ltimo, clindamicina justific el 4% de las recetas y el
4,2% del gasto. En resumen, tres principios activos y dos
asociaciones de esos mismos tres principios justifican el 95 %
de las prescripciones de antibiticos realizadas por dentistas
del SNS y el 75% del coste total de los mismos.
El propsito de este trabajo es revisar el uso que de los
antibiticos hacen los dentistas y aportar elementos que
ayuden a un uso racional de los mismos.
E188
Principio activo
Amoxicilina
Amoxicilina+cido
clavulnico
Va de
Posologa
administracin
V.O.*
V.O. I.V. **
Efectos secundarios
500mg/8 horas
Diarrea, nuseas
1 gr/12 horas
Reacciones de hipersensibilidad
500-875mg/8 horas*
Diarrea, nuseas
2000mg/12 horas*
Candidiasis
Reacciones de hipersensibilidad
300mg/8 horas*
Clindamicina
V.O. I.V.
Azitromicina
V.O.
Trastornos gastrointestinales
Ciprofloxacino
V.O.
500mg/12 horas
Trastornos gastrointestinales
600mg/8 horas**
Colitis pseudomembranosa
Crisis convulsivas
Metronidazol
V.O.
500-750mg/8 horas
Gentamicina
Penicilina
I.M***. o I.V.
I.M. o I.V.
240mg/24 horas
Ototoxicidad
Nefrotoxicidad
Reacciones de hipersensibilidad
Afectacin gstrica
A pesar de los inconvenientes sealados se sigue recomendando la profilaxis antibitica en pacientes de riesgo (29).
Sin embargo, los resultados de una encuesta realizada por
Toms-Carmona et al (30) acerca del conocimiento y actitud que sobre las pautas de prevencin de endocarditis
bacterianas tenan los dentistas espaoles encontraron que
menos del 30% de los profesionales conocan la correcta
indicacin y posologa de los antibiticos.
No existe base cientfica para recomendar la profilaxis
antibitica sistemtica previa a un tratamiento dental cruento
en pacientes con prtesis articulares totales (31). Jacobson public un estudio sobre 2693 pacientes con reposicin articular
total (cadera o rodilla). En 30 de ellos detect infeccin de la
prtesis y slo en uno se estableci una relacin temporal con
tratamiento dental previo. Adems, el 54% de los grmenes
aislados eran Estafilococos aureus y epidermidis (32).
Segn la American Dental Association y la American Academy of Orthopedic Surgeons hay que valorar la posibilidad
de profilaxis antibitica en portadores de prtesis articulares
totales cuando se trate de pacientes inmunodeficientes, cuando
se realizan procedimientos dentales de alto riesgo en pacientes
con prtesis de menos de dos aos y en aquellos pacientes que ya
hayan sufrido infecciones previas de prtesis articulares (33).
Antibitico
Indicacin
Amoxicilina
Estndar
Ampicilina
Dosis
2gr V.O. *50mg/kg V.O.
Momento
1 hora antes
hora antes
1 hora antes
Alergia a penicilina y no se
puede usar la va oral
hora antes
Cefalexina o
cefadroxilo
Alergia a penicilina
1 hora antes
Azitromicina
claritromicina
Alergia a penicilina
1 hora antes
Alergia a penicilina y no se
puede usar la va oral
hora antes
Alergia a penicilina
Clindamincina
Cefazolina
E190
Tabla 3. Ajuste de la dosis de los antibiticos de uso ms comn en odontologa en la Insuficiencia Renal Crnica segn el
aclaramiento de creatinina.
Dosis normal
Amoxicilina
500/1000mg/8h.
Cada 8-12 h
Cada 12-14 h
Amoxi-clavulnico
500 a 875mg/8h
Cada 8 horas
Clindamicina
300mg/8h
No precisa ajuste
No precisa ajuste
Doxiciclina
100mg/24h
No precisa ajuste
No precisa ajuste
Eritromicina
250-500mg/6h
No precisa ajuste
No precisa ajuste
Metronidazol
250-500mg/8h
Penicilina G
0,3-1,2 millones
U.I./6-12 h
Azitromicina
No precisa ajuste
No precisa ajuste
Frmaco
E191
- Insuficiencia heptica
Algunos antibiticos son metabolizados en el hgado y
eliminados por va biliar. En los pacientes con insuficiencia heptica el uso de dichos antibiticos debe restringirse
para evitar toxicidad por sobredosificacin. Eritromicina,
clindamicina, metronidazol y antituberculosos son los
antibiticos que deben modificar sus dosis si se administran
a pacientes con insuficiencia heptica.
Con independencia de lo anterior, algunos antibiticos
tienen potencial hepatotxico por lo que se aconseja, siempre que sea posible, no utilizarlos en pacientes con proceso
heptico activo. En concreto, se deben evitar las tetraciclinas
y los frmacos antituberculosos (40).
BIBLIOGRAFIA
1. Morcillo E, Cortijo J, Villagrasa V. Bases farmacolgicas de la antibioticoterapia en infecciones odontognicas. Med Oral 1996;1:15-23.
2. Grupos teraputicos de mayor consumo en el Sistema nacional de
Salud durante 2004. Informacin Teraputica del Sistema nacional de
Salud 2005;29:49-53.
3. Machuca M, Espejo, Gutierrez L, Herrera J. Anlisis de la prescripcin
antibitica en una farmacia comunitaria. Pharm Care Esp 2000;18:300-7.
4. Vallano A, Izarra A. Principios de teraputica antimicrobiana. Medicine
2006;9:3196-203.
5. Bresco-Salinas M, Costa-Riu N, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C.
Susceptibilidad antibitica de las bacterias causantes de infecciones
odontognicas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:51-6.
6. Aracil B, Minambres M, Oteo J, Torres C, Gomez-Garces JL, Alos JI. High
prevalence of erythromycin-resistant and clindamycin-susceptible (M phenotype) viridans group streptococci from pharyngeal samples: a reservoir of mef
genes in commensal bacteria. J Antimicrob Chemother 2001;48:592-4.
7. Groppo FC, Castro FM, Pacheco AB, Motta RH, Filho TR, Ramacciato
JC, et al. Antimicrobial resistance of Staphylococcus aureus and oral streptococci strains from high-risk ndocarditis patients. Gen Dent 2005;53:410-3.
8. Groppo FC, Simoes RP, Ramacciato JC, Rehder V, de Andrade ED,
Mattos-Filho TR. Effect of sodium diclofenac on serum and tissue concentration of amoxicillin and on staphylococcal infection. Biol Pharm
Bull 2004;27:52-5.
9. de Cassia Bergamaschi C, Motta RH, Franco GC, Cogo K, Montan MF,
Ambrosano GM, et al. Effect of sodium diclofenac on the bioavailability
of amoxicillin. Int J Antimicrob Agents 2006;27:417-22.
10. Tsivou E, Melakopoulos I, Kotsiou A, Anagnostopoulou S, Tesseromatis C. Alterations in cefalosporin levels in the serum and mandible of
hyperlipaedemic rats after co-administration of ibuprofen. Eur J Drug
Metab Pharmacokinet 2005;30:171-4.
11. Oh YH, Han HK. Pharmacokinetic interaction of tetracycline with
non-steroidal anti-inflammatory drugs via organic anion transporters in
rats. Pharmacol Res 2006;53:75-9.
12. Libana-Urea J, Gonzlez MP, Libana MJ, Parra LE. Composicin
y ecologa de la microbiota oral. En: Libana-Urea J Ed. Microbiologa
Oral. Madrid:McGraw-Hill; 2002. p. 514-25.
13. Isla A, Canut A, Rodriguez Gascon A, Pedraz JL. Farmacocintica/framacodinmica de la formulacin de amoxicilina/cido clavulanico
1000/62,5 mg en odontoestomatologa. Enferm Infecc Microbiol Clin
2005;23:387.
14. Catlogo de Medicamentos. Coleccin Consejo Plus Tomo I. Madrid:
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos;2006. p.1594-6
15. Liares R, Martn-Herrero JE. Bases farmacolgicas del tratamiento
antibitico de las enfermedades periodontales y periimplantarias. Av
Odontoestomatol 2003; especial:23-33.
16. Sobottka I, Cachovan G, Sturenburg E, Ahlers MO, Laufs R, Platzer
U, et al. In vitro activity of moxifloxacin against bacteria isolated from
odontogenic abscesses. Antimicrob Agents Chemother 2002;46:4019-21.
17. Kirkwood KL. Update on antibiotics used to treat orofacial infections.
Alpha Omegan 2003;96:28-34.
18. Swift JQ, Gulden WS. Antibiotic therapy--managing odontogenic
infections. Dent Clin North Am 2002;46:623-33.
19. Morcillo E. Fundamentos farmacolgicos de la teraputica antimicrobiana. Av Odontoestomatol 1997; Sppl A:29-35.
20. Kuriyama T, Nakagawa K, Karasawa T, Saiki Y, Yamamoto E,
Nakamura S. Past administration of beta-lactam antibiotics and increase
in the emergence of beta-lactamase-producing bacteria in patients with
orofacial odontogenic infections. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 2000;89:186-92.
21. Bascones Martinez A, Aguirre Urizar JM, Bermejo Fenoll A, Blanco
Carrion A, Gay-Escoda C, Gonzalez-Moles MA, et al. Documento de
consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones bacterianas
odontognicas.Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9:369-76.
22. Berini L, Gay C. Normas generales de tratamiento de la infeccin odontognica. Antibioticoterapia. Profilaxis de las infecciones postquirrgicas
y a distancia. En:Gay C, Berini L, eds. Tratado de Ciruga Bucal. Tomo I.
Madrid:Ergn; 2004. p. 617-38.
23. Maestre-Vera JR. Opciones teraputicas en la infeccin de origen
odontognico. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:19-31.
24. Bystedt H, DAhlback A, Dornbusch K, Nord CE. Concentrations
of azidocillin, erythromycin, doxycycline and clindamycin in human
mandibular bone. Int J Oral Surg 1978;7:442-9.
25. Parra J, Pea A, Martnez MA, Hernndez J. Quinolonas, sulfamidas,
trmetoprima, cotrimoxazol. Medicine 2006;9:3538-43.
26. Peterson LR. Squeezing the antibiotic balloon: the impact of antimicrobial classes on emerging resistance. Clin Microbiol Infect 2005;11:4-16.
27. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. Madrid: Elsevier 2006.
p. 683-90.
28. Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, Bolger AF, Bayer A, Ferrieri P, et
al .Prevention of bacterial endocarditis: recommendations by the American
Heart Association. J Am Dent Assoc 1997;128:1142-51.
29. ADA. Teraputica Dental. Barcelona:Masson; 2003. p. 596-600
30. Tomas Carmona I, Diz Dios P, Limeres Posse J, Outumuro Rial M,
Caamano Duran F, Fernandez Feijoo J, et al. Chemoprophylaxis of bacterial endocarditis recommended by general dental practitioners in Spain.
Med Oral 2004;9:56-62.
31. Pallasch TJ, Slots J. Antibiotic prophylaxis and the medically compromised patient. Periodontol 2000 1996;10:107-38.
32. Jacobson JJ, Millard HD, Plezia R, Blankenship JR. Dental treatment and late prosthetic joint infections. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1986;61:413-7.
33. American Dental Association; American Academy of Orthopedic
Surgeons. Antibiotic prophylaxis for dental patients with total joint
replacements. J Am Dent Assoc 2003;134:895-9.
34. Martnez Lacasa J, Jimnez, Ferrs VA, Garcia Rey G, Bosom M,
Sol-Morales O et al. A double-blind placebo-controlled, randosmised
comparative phase III clinical trial of pharmacokinetiocally enhanced
amoxicillin-clavulanate 2000/125, as prophilaxis or as treatment versus
placebo for infectious and inflammatory morbidity after third molar
mandibular removal. Program and abstracs of the 43rd InterScience
Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Chicago 2003.
American Society for Mocrobiology, Washington DC. Citado en: Gutirrez
JL, Bagn JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Morales A, et al. Documento de consenso sobre la utilizacin de profilaxis antibitica en ciruga.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:119-36.
35. Powell CA, Mealey BL, Deas DE, McDonnell HT, Moritz AJ. Postsurgical infections: prevalence associated with various periodontal surgical
procedures. J Periodontol 2005;76:329-33.
36. Gutierrez JL, Bagan JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Morales A
et al. documento de consenso sobre la utilizacin de profilaxis antibitica
en ciruga y procedimientos dentales. Med Oral Patol Oral Cir Bucal
2006;11:119-36.
37. Abbott PV, Hume WR, Pearman JW. Antibiotics and endodontics.
Aust Dent J 1990;35:50-60.
38. Michavila A, Flrez J, Garca-Lobo JM. Farmacologa de las enfermedades infecciosas. Principios generales, seleccin y asociacin de
antibiticos. En: Flrez J. Ed. Farmacologa humana 4ed. Barcelona:
Masson SA; 2005. p. 1081-103.
39. Livornese LL Jr, Slavin D, Gilbert B, Robbins P, Santoro J. Use of antibacterial agents in renal failure. Infect Dis Clin North Am 2004;18:551-79.
40. Douglas LR, Douglas JB, Sieck JO, Smith PJ. Oral management of the
patient with end-stage liver disease and the liver transplant patient. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;86:55-64.
E192