MANUAL DE AISLAMIENTO

HOSPITALARIO

20 0 3

Este trabajo se realiz con la participacin de:

Dr. Juan Almeyda Alcntara (MINSA)
Lic. Teresa Castilla Vicente (MINSA)
Dr. Jaime Chang Neyra (USAID)
Dr. Luis Cuellar Ponce de Leon (MINSA)
Dr. Eddy Luz Juarez Severino (MINSA)
Dr. Martn Yagui Moscoso (MINSA)

Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y

financiero del Proyecto Viga Enfrentando a las amenazas

de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes

(Convenio de donacin entre el Ministerio de Salud de Per y la Agencia

para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos, USAID).

P ROY E CT O

M IN S A / U S A I D

Ministerio de Salud.
Avenida Salaverry - Cuadra 8 s/n - Jess Mara
Lima, Per.
Cualquier correspondencia dirigirla al Proyecto Viga
(MINSA-USAID)
Camilo Carrillo #402 - Jess Mara
Lima, Per.
Telfonos: 3303643 3323482
http://www.minsa.gob.pe/pvigia
ISBN
N:
Depsito Legal N
Razn Social: Ministerio de Salud
El documento es de uso y reproduccin libre, total o parcialmente, siempre y cuando se cite la
procedencia del mismo y no se utilice con fines comerciales.

M ANUAL DE A ISLAMIENTO
H OSPITALARIO

MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
Doctor Fernando Carbone Campoverde
Ministro de Salud
Lic. Carlos Rodriguez Cervantes
Vice Ministro de Salud
DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
Dr. Luis Quiroz Aviles
Director General
DIRECCIN EJECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD
Dr. Jorge A. Cordero Valera
Director Ejecutivo
PROYECTO VIGA
Dra. Luz Esther Vsquez Vsquez
Directora

AGRADECIMIENTOS

La Direccin General de Salud de las Personas, expresa su agradecimiento a la USAID y al Proyecto Enfrentando a las amenazas de
las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes - VIGA
(Ministerio de Salud del Per Agencia de los Estados Unidos para el
Desarrollo Internacional, USAID), por el apoyo tcnico y financiero para el
desarrollo de la presente obra.
Al equipo de profesionales conformado por la Dra. Eddy Luz Juarez
Severino, Dr. Juan Almeyda Alcntara y Dr. Luis Cuellar Ponce de Len
por sus aportes tcnicos para el desarrollo del Manual. A los diferentes
profesionales de hospitales del Sector Salud y a otras instituciones que
brindaron sus aportes tcnicos y sugerencias al presente documento de
trabajo.
Entre ellos:

Instituto de Salud del Nio

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Hospital Nacional Dos de Mayo
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Hospital Nacional Hiplito Unnue
Hospital Regional Docente de Trujillo
Hospital Goyeneche
Hospital de Apoyo Jos Mendoza Olavarra
Hospital Regional de Pucallpa
Hospital Emergencias Grau EsSalud
Hospital II Angamos EsSalud
Hospital El Carmen de Huancayo.

INTRODUCCIN

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son complicaciones que se producen al interior de los hospitales y que tienen repercuciones sobre la morbilidad, mortalidad y costos tanto hospitalarios como para los pacientes y
sus familias. Por otro lado las IIH son consideradas un buen indicador
para medir uno de los aspectos de la calidad de atencin.
A nivel mundial se reconocen diversas reas para el control de infecciones como son por ejemplo: la desinfeccin y esterilizacin hospitalaria, el
uso racional de antimicrobianos, el uso racional de antisepticos y desinfectantes, la vigilancia epidemiolgica de las IIH, la vigilancia de la resistencia bacteriana, el manejo de residuos slidos, la salud del personal y el
aislamiento hospitalario, entre otros.
Por otro lado, el Ministerio de Salud viene desarrollando diversas reas
del control de infecciones, una de las cuales corresponde al desarrollo de
los aspectos tcnicos y normativos en relacin al AISLAMIENTO HOSPITALARIO.
El objetivo del presente manual es aportar un documento tcnico normativo que oriente adecuadamente en la toma de decisiones con relacin al
Aislamiento Hospitalario.
El presente documento est desarrollado en captulos de una forma esquemtica y comprensible, mencionndose adems, medidas e intervenciones para la prevencin y control de las infecciones, para ser aplicadas
en nuestra realidad.

INDICE
Introduccin
Indice
Normas
Capitulo I
Breve Historia sobre Aislamiento
Capitulo II
Epidemiologa de las Infecciones
Capitulo III
Principios y fundamentos de las tcnicas de Aislamiento
3.1 Definicin de aislamiento
3.2 Principios
3.3 Caractersticas del modelo de aislamiento
3.4 Medidas de aislamiento .............................................................10
3.3.1. Planta fsica y ventilacin....................................................10
3.3.2. Lavado de manos...............................................................12
3.3.3. Transporte del paciente infectado.......................................13
3.3.4. Uso de guantes, mascarillas, lentes, etc.
A. Uso de guantes.............................................................14
B. Uso de mascarilla y respirador......................................15
C. lentes protectores... .....................................................16
D. Batas.............................................................................17
3.4.5. Equipos y artculos al cuidado del paciente
A. Desinfeccin y Esterilizacin de materiales.................18
B. Lavado de ropa............................................................18
C. Vajilla.......................................................................... .18
D. Limpieza Terminal........................................................19
E. Manejo de desechos y materiales cortopunzantes......19
Capitulo IV
Precauciones estndar y Precauciones Basadas en el mecanismo de
transmisin
4.1. Precauciones Estndar - Elementos.............................................22
4.2. Precauciones basadas en el mecanismo de transmisin.............24
4.2.1 Precauciones por aire...........................................................24
4.2.2 Precauciones por gotitas.......................................................28
4.2.3 Precauciones por contacto....................................................30
4.2.4 Adopcin de Precauciones Empricas...................................31

Capitulo V
Tipo y duracin de las precauciones......................................................34
Capitulo VI
Aislamiento en situaciones especiales
6.1. Pacientes inmunocomprometidos................................................43
6.2. Pacientes neonatos......................................................................44
6.2.1. Infecciones en segn reas...............................................44
6.2.2. Medidas de prevencin......................................................45
6.3
Pacientes quemados............................................................45
6.4
Pacientes con Infeccin VIH/SIDA.......................................46
Capitulo VII
Estrategias para la prevencin de la transmisin de la Tuberculosis intrahospitalaria
7.1. Aspectos generales......................................................................49
7.2. Estrategias
7.2.1. Medidas de control administrativo........................................51
7.2.2. Medidas de control ambiental...............................................53
7.2.3. Medidas de proteccin respiratoria personal........................55
Anexos: Procedimientos y tcnicas bsicas
Glosario
Bibliografa

NORMAS PARA EL AISLAMIENTO HOSPITALARIO

Todo hospital debe contar con normas y procedimientos locales de aislamiento. Estas normas debern definir los procedimientos a seguir, la duracin del aislamiento, los responsables de indicarlos y los responsables de su supervisin.
El hospital debe determinar el nmero, ubicacin, caractersticas de la planta fsica y los recursos que requieren los aislamientos en cada servicio clnico, estos
deben estar fundamentados en la informacin epidemiolgica del establecimiento.
El hospital debe establecer procesos para supervisar el
cumplimiento de las normas de aislamiento.

Dichos

procesos deben contar con informes de supervisin del

cumplimiento de las normas de aislamiento.
El lavado de manos se realizar:
o Antes y despus del contacto con un paciente.
o Antes y despus de las situaciones en que probablemente exista contacto con sangre, fluido corporal, secreciones y excreciones del paciente o de
cualquier artculo que haya utilizado el mismo paciente.
o Antes y despus de utilizar guantes.
o Antes y despus del contacto con material contami-

nado.

El uso de los guantes se realizar cuando:

o Se manipule sangre, otros fluidos corporales,

membranas mucosas o piel no intacta de todos
los pacientes.
o Al ejecutar venipuntura u otros procedimientos
de acceso vascular.
o Al manipular materiales o superficies manchadas

con sangre u otros fluidos corporales.

Durante la atencin de todos los pacientes hospitalizados, muy independientemente de su diagnstico o

condicin infecciosa, se deber aplicar las precauciones estndar

PRINCIPIOS

Cuando epidemiolgicamente el paciente es un potencial transmisor de un microorganismo, es recomendable

una habitacin individual con un lavabo de manos, jabn y toallas descartables dentro de la habitacin.

Cuando el objetivo del aislamiento es mantener el aire

circulante de la habitacin libre de contaminacin exterior se utilizar presin positiva.
Cuando el objetivo del aislamiento es evitar que el aire
de la habitacin contamine el exterior de la misma se
utilizar presin negativa.
El lavado de manos es el procedimiento ms importante y simple para prevenir las infecciones intrahospitalarias.
El transporte del paciente infectado deber ser limitado,
en caso contrario, por la necesidad se utilizaran la medidas o barreras de proteccin necesarias.

Toda mascarilla es de un solo uso y siempre debe ser

cambiada al estar presente la humedad en algunas de
las capas.

Las mascarillas y respiradores deben ser correctamente utilizados, por lo que es conveniente capacitar previamente al usuario.
El uso de lentes protectores esta indicado cuando se
prevea un riesgo de salpicadura durante un procedimiento.

 La bata o mandiln se utilizar cuando se prevea el

contacto con exudados, secreciones, salpicaduras o
cuando el riesgo de transmisibilidad es elevada.
El Ambiente, constituye un factor de riesgo de infecciones si se pone en contacto con una puerta de entrada
del husped susceptible o si obstaculiza las medidas de
control y prevencin.

La habitacin o el cubculo, la cama y los enseres que

se utilizaron directamente en el paciente debern ser
limpiados minuciosamente siguiendo las tcnicas adecuadas.

Para la desinfeccin terminal de la planta fsica y enseres, se utilizar un agente qumico que no dae ni
cause ningn efecto adverso en el personal, paciente y
visita.

CAPITULO I :
BREVE HISTORIA SOBRE AISLAMIENTO
HOSPITALARIO

El concepto de aislamiento para personas con enfermedades transmisibles (contagiosas) fue aplicado desde tiempos bblicos (por ejemplo, las
colonias de leprosos) (1). En tiempos modernos, en hospitales construdos
antes de 1850, la infeccin cruzada era comn y responsable de la alta
mortalidad. (2)
Observaciones realizadas por Florence Nightingale durante la guerra de
Crimea, la llevaron a concluir la necesidad de abandonar el uso de salas
comunes y ms bien dividirlas en varios ambientes (cubculos)(3); asimismo, enfatiz la importancia de la asepsia y de mantener los ambientes
limpios. Gracias a sus observaciones cambi el concepto popular de la
transmisin de las infecciones (ambiental), por el de contacto con fludos
corporales. (4)
A fines del siglo XIX, la teora de la infeccin por grmenes (microorganismos) fue aceptada en los hospitales de EE.UU., esto trajo resultados
tales como: disminucin del hacinamiento e incremento de la antisepsia.
(2)

A inicios de 1889, los hospitales empezaron a usar ambientes de aislamiento individual o grupal (cohorte)

(5).

Tambin, con el tiempo los hospi-

tales generales agregaron medidas como la utilizacin de utensilios individuales y el uso de desinfectantes. (4)
Grancher en Pars, Francia, promovi la teora de la transmisin de enfermedades por contacto, ms que por aire, para muchas enfermedades,
permitiendo que pacientes con enfermedades contagiosas fueran internados en salas comunes pero con el uso de separadores de ambiente
(biombos)

(4).

Esto sirvi para que el personal mdico recordara usar

guantes y lavarse las manos. A comienzos del siglo XX, Charles V. Chapin, del Providence City Hospital, utiliz cubculos de aislamiento individual de pacientes con enfermedades transmisibles y document que la
fumigacin no tena efecto sobre casos secundarios (6). Este trabajo enfatiz la importancia del rol de las personas ms que de los objetos como

vehculos y medios de diseminacin de las infecciones, en este caso intrahospitalarias.

En las dcadas de los 50 y 60 la emergencia del Estafilococo aureus como un patgeno nosocomial provoc el desarrollo de los Programas de
Control de Infecciones en los hospitales de EE.UU.
En 1968, la primera edicin del Manual Infection Control in the Hospital de
la American Hospital Association present un esquema simple sobre precauciones a tomar durante el manejo de pacientes con enfermedades
transmisibles (uso de barreras: guantes, lentes, mscaras, etc.) (7).
El Centro de Control de Enfermedades (CDC), inicio el desarrollo de las
primeras recomendaciones sobre aislamiento en 1967, las que fueron publicadas recin en 1970 (8). Esta primera publicacin mostr cinco categoras de aislamiento.
En 1983, el CDC realiz cambios sustanciales a dichas recomendaciones(9) :

Incorpor la palabra guideline (gua, lineamiento o recomendacin);

Incluy siete categoras: Cuatro categoras de aislamientos (estricto, respiratorio, de contacto y tuberculosis) y tres precauciones (entricas, drenaje / secreciones y sangre / fluidos corporales).

Introdujo el concepto de aislamiento segn una enfermedad especfica.

En 1984, aparece el concepto de aislamiento de fluidos corporales (en

ingls body substance isolation o BSI)(33) El enfoque es similar al de las
Precauciones Universales pero difiere en que se aplica para todo tipo de
fluido y tejido corporal.
Durante los aos 1985 y 1986, el CDC public las recomendaciones para
prevenir la infeccin por VIH en el medio laboral: Precauciones Universales (sangre y fludos corporales)

(10,11).

En 1996, el Comit Asesor de

Prcticas sobre el Control de Infecciones Hospitalarias del CDC, luego de

una revisin exhaustiva de los lineamientos sobre aislamiento, public
una versin actualizada (12).

Introdujeron el concepto de Precauciones Estndar.

Consider slo tres tipos de precauciones basadas en el modo de

transmisin de la infeccin (por contacto, por aire y por gotitas).

Present una lista de Sndromes infecciosos especficos en pacientes adultos y peditricos y sus medidas de precaucin especfica.

CAPITULO II:
EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS

CONSIDERACIONES BASICAS:

La comprensin de los mecanismos de transmisin de las IIH es necesaria para el desarrollo e implementacin de medidas de control y prevencin efectivas y eficientes.

Los mtodos epidemiolgicos son usados para definir los factores relacionados a la aparicin de la infeccin, incluyendo las relaciones entre el agente, su reservorio y fuente, la ruta de transmisin, el husped
y el ambiente.

En el proceso de transmisin de los microorganismos de la fuente al

husped susceptible es fundamental, la forma de sobrevida de un
agente infectante.

LA CADENA DE INFECCIN:
La infeccin resulta de la interaccin entre un agente infeccioso, su proceso de transmisin y un husped susceptible.
Asimismo, estos tres elementos interrelacionados constituyen la cadena
de seis eslabones de la cadena de infeccin.
o El Agente: primer eslabn, puede ser bacteriano, viral, mictico o parasitario; sobretodo los dos primeros, aunque en los ltimos aos los
hongos se estn situando como causa importante de IIH. La magnitud
de la infeccin depender de las siguientes caractersticas del agente:

Infecciosidad: la determinacin del nmero de individuos susceptibles que llegan a ser infectados con un agente infeccioso al cual
fueron expuestos. Los factores del husped pueden influir sobre
esta caracterstica.

Patogenicidad: Capacidad del agente infeccioso para producir enfermedad; depende de la virulencia (la medida de la severidad de
la enfermedad) y la invasividad (habilidad del agente infeccioso
para invadir tejidos.

Dosis: el nmero de organismos capaz de causar infeccin.

Especificidad: el agente infeccioso puede ser especfico respecto

al husped.

Periodo de infectividad: se refiere a la habilidad de un organismo

de extenderse desde una fuente hacia el husped.

o Reservorio y fuente (segundo eslabn): todos los organismos tienen

reservorios y fuente; el reservorio es el lugar donde el organismo mantiene presencia, metaboliza y se multiplica. La fuente se refiere al lugar desde el cual el agente infeccioso pasa al husped; esto puede
suceder por contacto directo o indirecto, por aire o por un vector. Las
fuentes pueden ser animada o inanimada as como fija o mvil. El
ambiente como reservorio y fuente de infeccin, ocupa un lugar menos
frecuente que la fuente de reservorio humano y slo se menciona por
ejemplo: los fomites, jabones, desinfectantes, dispositivos que van a
entrar en contacto con el paciente. En ambientes hmedos y con suficiente materia orgnica y condiciones adecuadas de temperatura el
agente puede sobrevivir e incluso llegar a reproducirse (por ejemplo:
aspiradores, nebulizadores, contenedores de lquidos, endoscopios,
alimentos, etc). El aire y el suelo son reservorios para formas de larga
supervivencia, por ejemplo esporas.
o Puerta de salida (tercer eslabn): las principales puertas de salida del
agente infeccioso son: tracto respiratorio, tracto gastrointestinal, la piel
y las heridas.
o Transmisin: el mecanismo de transmisin es el cuarto eslabn de la
cadena epidemiolgica de la infeccin. Los agentes infecciosos que
abandonan la fuente de infeccin alcanzan la puerta de entrada
(quinto eslabn) en el husped susceptible a partir de uno o varios
mecanismos de transmisin:
o transmisin por contacto,
o transmisin area,
o transmisin por gotitas

o transmisin por vehculo comn (inanimado).

o transmisin por vectores
o El husped: es el sexto eslabn de la cadena. Cuando el agente infeccioso lo alcanza debe encontrar mecanismos favorecedores para
producir la infeccin. El agente precisa la puerta de entrada en el
husped susceptible para producir sus efectos y es el primero y ms
importante de los factores condicionantes de la susceptibilidad del
husped, pero no el nico (inmunidad inespecfica y especfica). A las
puertas de entrada fisiolgicas hay que aadir las nuevas puertas que
abrimos en el paciente, al someterlo a maniobras instrumentales, diagnsticas y teraputicas.

CAPITULO III:
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS DE LAS
TCNICAS DE AISLAMIENTO

Uno de los aspectos controversiales en la atencin del paciente es el manejo de pacientes infectados. Para este fin, se han diseado a lo largo del
tiempo y la historia de la Medicina distintas formas y estrategias que han
producido efectos tanto en los pacientes como en los trabajadores e instituciones de salud. Se mencionan entre ellas por ejemplo, la discriminacin en la atencin del paciente con ciertas patologas hasta incrementos
importantes en los costos de las instituciones.(15)
Desde los primeros hospitales que empezaron a segregar o separar a los
pacientes con ciertas patologas sospechosas de ser transmitidas, hasta
con el advenimiento del VIH / SIDA se han utilizado distintas tcnicas de
aislamiento con resultados no muy eficaces (15).
3.1 DEFINICION DE AISLAMIENTO:
Consiste en la separacin de personas infectadas de los huspedes susceptibles durante el perodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y bajo condiciones tales que eviten o limiten
la transmisin del agente infeccioso(16), en otras palabras significa
que en todo paciente que se sospeche o documente proceso infeccioso, deben aplicarse las medidas de barreras para prevenir y
controlar su transmisibilidad. Si bien ello implica utilizar ambientes o habitaciones individuales deber considerarse adems la
separacin por cohorte.
3.2 PRINCIPIOS :
Existen tres principios fundamentales sobre los cuales deben
basarse las prcticas de aislamiento de los pacientes con alguna
patologa infecciosa transmisible: (15)
1. Conocer el objetivo del aislamiento del paciente. Qu se
espera lograr aislando al paciente infectado?
2. Conocer el mecanismo de transmisin del agente infeccioso.
3. Prevenir riesgos de transmisin de infecciones entre un
paciente y otro, entre el paciente y el equipo de salud, y viceversa.

3.3 CARACTERISTICAS DEL MODELO DE AISLAMIENTO

En 1995, una comisin del Centro para el Control y Prevencin
de Enfermedades de Atlanta realiz una revisin

(18)

muy profun-

da del tema y propuso un nuevo modelo con las siguientes caractersticas:

Basado en la epidemiologa de las infecciones.

El reconocimiento de la importancia de todos los fludos,

secreciones y excreciones en la transmisin de patgenos
nosocomiales.

Contener precauciones adecuadas para infecciones transmitidas por va area, gotitas y contacto.

Ser fcil de aprender y de aplicar, y

Utilizacin de nuevos trminos para evitar la confusin con

el control de la infeccin existente y los sistemas de aislamiento.

Este modelo propone una categora de aislamiento para todos los

pacientes hospitalizados con diagnstico confirmado o probable de
infeccin (PRECAUCIONES ESTANDAR) y medidas adicionales
para el cuidado especfico de algunos pacientes con algunas patologas basadas en su mecanismo de transmisin (PRECAUCIONES BASADAS EN LA VIA DE TRANSMISIN).
3.4 MEDIDAS DE AISLAMIENTO
Una gran variedad de medidas son usados para disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos en los hospitales. Estas
medidas son fundamentales en la aplicacin del aislamiento.
3.4.1 PLANTA FSICA Y VENTILACIN:
Cuando epidemiolgicamente el paciente es un potencial
transmisor de un microorganismo es recomendable una
habitacin individual con un lavabo de manos, jabn y toalla descartable dentro de la habitacin.

Una de las principales medidas es contar con una apropiada

habitacin o espacio fsico. Una habitacin individual es importante para la prevencin de la transmisin por contacto. Si durante la atencin del paciente infectado no pueden cumplirse
adecuadamente las tcnicas y precauciones que limiten la
transmisin de los microorganismos (por ejemplo: nios neonatos, y pacientes con alteracin mental). La habitacin debe ser
suficientemente amplia para permitir un trfico fluido de personas y equipos de apoyo.
Si tener una habitacin individual es imposible, el paciente infectado tendr que permanecer en una habitacin que compartir con otros pacientes; en este caso, lo mas importante es considerar la epidemiologa y el modo de transmisin del microorganismo. El personal, el paciente infectado y los otros pacientes conocern las precauciones para prevenir la contaminacin.
Otra estrategia, al no contar con habitaciones individuales es
realizar aislamiento por cohorte que quiere decir, tener a los pacientes con patologa o foco infeccioso con el mismo microorganismo juntos en una sola habitacin.
Debern contar adems con ventilacin e iluminacin natural,
con piso y paredes lavables(

17).

Normalmente se recomienda

mantener el recambio de aire a una frecuencia de seis veces

por hora, (segn recomendaciones internacionales).
Se define como presin positiva, aquella que permita que el
aire salga de la habitacin e impida que ingrese el mismo desde
el exterior. Se recomienda su uso en recintos donde se desee
impedir el ingreso de aire contaminado.
Cuando el objetivo del aislamiento es mantener el aire circulante de la habitacin libre de contaminacin
exterior se utilizar presin positiva.
Se define como presin negativa, aquella que permita que el
aire entre desde el exterior a la habitacin e impida que salga

de ella hacia el exterior. Se recomienda su uso en lugares donde se desee impedir la salida de aire contaminado; ejemplo: aislamiento areo o por gotitas.
Cuando el objetivo del aislamiento es evitar que el
aire de la habitacin contamine el exterior de la
misma se utilizar presin negativa.

3.4.2 LAVADO DE MANOS

El lavado de manos es el procedimiento ms importante
y simple para prevenir las infecciones

intrahospitala-

rias.

Las manos son el principal transmisor de los microorganismos

dentro de un hospital, por lo que el lavado de las mismas es la
principal medida para prevenir la transmisin de IIH. Es conocido como una tcnica sencilla, que adems, reduce la morbilidad y la mortalidad de las IIH. Produce una disminucin significativa de la propagacin de patgenos potenciales de las
manos, constituyendo as uno de los principales pilares en la
interrupcin de la cadena epidemiolgica de transmisin de
las infecciones intrahospitalarias. El tipo de jabn y enjuague
dependen del tipo de trabajo que se realice. El uso de guantes no sustituye el lavado de manos. (Ver anexo No. 1, 2 y 3)
El simple lavado de manos con agua y jabn remueve casi todos los bacilos gram-negativos en 10 segundos.(16, 19)

NORMA: El lavado de manos se realizar:

Antes y despus del contacto con un paciente.

Antes y despus de situaciones en que las manos

probablemente se contaminen con sangre, fluido
corporal, secreciones y excreciones o cualquier
artculo que se haya utilizado en el paciente.

3.4.3

Antes y despus de utilizar guantes.

TRANSPORTE DEL PACIENTE INFECTADO

El transporte del paciente infectado deber ser limitado. Cuando sea imprescindible el transporte, se utilizaran la medidas o barreras de proteccin necesarias.

El transporte de los pacientes con indicacin de precauciones por mecanismo de transmisin area, por gotitas y por
contacto deber limitarse o evitarse. Cuando sea necesario el paciente deber salir de la habitacin utilizando barreras apropiadas como por ejemplo mascarilla (para evitar las
partculas al toser o estornudar) de esta manera se reducir la oportunidad de transmisin de un microorganismo a
otras personas. Si se utiliza un ascensor en lo posible deber ser de uso exclusivo. Los servicios, unidades o reas
por donde el paciente ser transportado, debern ser previamente comunicados para efectos de prioridad y precauciones en la atencin del mismo(18). Con el objetivo de disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos, los
pacientes tambin deben ser informados acerca de la forma de transmisin de su enfermedad para obtener colaboracin de parte de ellos.

3.4.4 USO DE GUANTES, MASCARILLAS, LENTES Y BATAS

La necesidad de prcticas seguras durante la atencin de los
pacientes creci desde el advenimiento de la epidemia del
SIDA. El uso de un conjunto de medidas de proteccin de barrera eficiente por parte del personal que trabaja en el rea de
salud es imperativo, constituyndose en parte de la precauciones estndar:
A. USO DE GUANTES

NORMA: El uso de los guantes descartables se

realizar :

Al manipular sangre u otros fluidos corporales,

membranas mucosas, o piel no intacta de todos los pacientes.

Al ejecutar venipuntura u otros procedimientos

de acceso vascular.

Al manipular materiales o superficies manchadas con sangre u otros fluidos corporales.

La finalidad del uso de guantes es:

-

Proporcionar una barrera protectora.

Reducir probabilidad de transmisin de microorganismos del personal a paciente y viceversa.

Disminuir la probabilidad de transmisin de microorganismo a otros pacientes.

Antes de utilizar los guantes, el personal de salud deber:

-

Verificar que las uas estn cortadas.

Retirar uas artificiales

Retirar todas las joyas, tales como anillos, pulseras y relojes.

Lavar y secar las manos completamente antes

de colocarse guantes.

Lavar y secar las manos de modo completo

despus de retirar los guantes y antes de ponerse otros guantes.

Si se utilizan guantes de ltex, no aplicar lociones o cremas en las manos inmediatamente

antes de colocarse los guantes, ya que el aceite puede degradar el ltex.

Verificar que no estn daados los guantes antes de usarlos. (Ver anexo No.4)

B. USO DE MASCARILLA Y RESPIRADOR

Toda mascarilla es de un solo uso (personal) y siempre deber ser cambiada al estar presente la humedad en algunas de las capas.
Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y boca en
aquellos procedimientos que puedan generar salpicaduras o aerosoles de sangre o fluidos corporales.
Existen diversidad de tipos de mascarillas de uso hospitalario, entre ellos:
Mascarilla normal o bsica (quirrgica): filtran partculas de 1 micrn, y tienen tres capas y una eficiencia de
filtracin del 95%.
Mascarilla contra fluidos: adems de filtrar las partculas es impermeable; tienen cuatro capas : la cuarta capa
es la impermeable y adems en algunas mascarillas vienen adaptados visores protectores. Tiene un 95% de eficiencia de filtracin(30).

Para la eleccin de una mascarilla adecuada como medida o barrera fsica de proteccin se debe considerar:
-

La eficiencia de filtracin bacteriana (aceptable 95%

de eficiencia) y la presin del aire filtrado.

Cumpla con tener tres capas : interna (que sea hipoalrgica y absorbente); capa media (filtro de partculas como el polvo, bacterias, etc.) y capa externa
que es la presentacin del producto.

Respiradores: tambin filtran partculas de 0.1 micrn

(incluyendo el Mycobacterium tuberculosis que mide 0.3
micrn); consta de tres capas y tiene un modelo especial;
adems se puede utilizar en la preparacin de productos
qumicos como citostticos y tienen 99% de eficiencia de
filtracin. Estos respiradores pueden ser reutilizados dado que contienen un filtro interno descartable o lavable y
pueden durar meses segn la norma internacional.(30)
Las mascarillas y respiradores deben ser correctamente utilizados por lo que es conveniente capacitar previamente al usuario.

C. LENTES PROTECTORES son tambin mecanismos de

barrera contra riesgos biolgicos que protege de las salpicaduras de sangre o secreciones, evitando as la infeccin de conjuntiva ocular.
Pueden emplearse tambin escudos faciales o lentes
con protectores laterales.
Usos e indicaciones:
-

Procedimientos quirrgicos traumticos.

Atencin de partos.

Procedimientos invasivos.

Procedimientos dentales u orales.

El uso de lentes protectores esta indicado cuando se

prevea un riesgo de salpicadura o aerosoles durante
un procedimiento.
Ver Anexo No.5
D. BATAS, el empleo de vestuario limpio especial de proteccin corporal (batas, mandiles, etc) est justificado para prevenir la transmisin de microorganismos del paciente al personal de salud y viceversa, en caso de posible contacto con exudados, secreciones o salpicaduras y
cuando la infeccin es muy grave y de elevada transmisibilidad (varicela o herpes zoster diseminado). Slo en
estas situaciones, dicha vestimenta ser de uso especfico.

La bata o mandil se utilizar cuando se prevea el

contacto con exudados, secreciones, salpicaduras,
aerosoles o cuando el riesgo de transmisibilidad sea
elevada.

El uso de los mandiles son personales durante el cuidado de

los pacientes infectados. Cuando se haya terminado de realizar los cuidados, los mandiles sern removidos o desechados al salir de la habitacin del paciente y antes de lavarse
las manos.

3.4.5 MANEJO DE EQUIPOS Y ARTCULOS AL CUIDADO DEL

PACIENTE
A. DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DE MATERIALES:
Las recomendaciones, indicaciones, mtodos, de desinfeccin y esterilizacin de los artculos, productos y equipos que tienen que ser reprocesados, se encuentran delineados en el Manual de Desinfeccin y Esterilizacin
Hospitalaria.(31)
B. LAVADO DE LA ROPA
Toda ropa de cama, utilizada en la atencin de pacientes
es considerada potencialmente contaminada, ms an si
ella contiene materia orgnica o cualquier fludo orgnico. El tratamiento de la ropa debe partir de la existencia
de polticas y reglas normativas que delimiten el manejo,
el transporte y mtodos de lavado para evitar la transmisin de microorganismos a pacientes, personal, y ambientes. La utilizacin de barreras de proteccin para el
personal a cargo de la manipulacin de este insumo durante el proceso del lavado es recomendable. La existencia de zonas de almacenamiento seguras (coches de
transporte), en las salas de hospitalizacin y medidas
higinicas son recomendadas.
C. VAJILLA
No estn indicadas ni recomendadas precauciones especiales para los platos, vasos, tazas, y utensilios para
comer. En lo posible deberan de ser descartables en el
caso de los pacientes con precauciones de aislamiento.

Estos artculos slo necesitan de agua y detergente comn para su descontaminado y lavado.
D. LIMPIEZA TERMINAL
PRINCIPIO SOBRE EL AMBIENTE
El ambiente constituye un factor de riesgo de infecciones
si se pone en contacto con una puerta de entrada del
husped susceptible o si obstaculiza las medidas de control y prevencin.
La habitacin o el cubculo, la cama y los enseres que se
utilizaron directamente en el paciente debern ser limpiados minuciosamente siguiendo las tcnicas adecuadas, antes de usarse en otro paciente .
Para la desinfeccin terminal de la planta fsica y
enseres, se utilizar un agente qumico que no dae ni
cause ningn efecto adverso en el personal, paciente y
visita.

F. MANEJO DE DESECHOS Y MATERIALES CORTOPUNZANTES

Un gran porcentaje de los accidentes laborales se da por
el mal manejo del material cortopunzante. Muchos factores determinan que se realice una especial manipulacin y
disposicin de todos los artculos y equipos que fueron utilizados en la atencin del paciente, incluyendo todo aquel
material (agujas, bisturs), conocido como altamente riesgoso, para ello se utilizar recipientes o contenedores
adecuados para su eliminacin.

Las recomendaciones para el manejo del material corto

punzante son los siguientes:
Debe ser descartable.
Los objetos agudos (agujas, hojas de bistur, etc.) deben ser manejados con extraordinaria precaucin, utilizando guantes.
En caso de retirar los bisturs u objetos punzantes
realizarlo con una pinza.
No encapuchar las agujas despus de utilizarlas.
No doblar las agujas, ni querer romperlas.
Evitar la prctica innecesaria de inyecciones y otros
procedimientos de perforacin de la piel.
Deben ser recolectados y eliminados en envases especiales resistentes a la puncin

CAPITULO IV:
PRECAUCIONES ESTANDAR Y PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE
TRANSMISION

Las Precauciones Estndar representan un primer nivel, sintetiza las

principales caractersticas de las Precauciones Universales (reduccin del
riesgo de infeccin por patgenos que se transmiten por la sangre) y el
Aislamiento de Substancias Corporales (reduccin del riesgo de transmisin de patgenos de los fluidos corporales).
Las Precauciones Estndar se basan en medidas simples, de fcil aprendizaje y manejo, que van a disminuir gran parte de las infecciones.
Todo el personal de salud deber utilizar, de manera rutinaria, estas precauciones destinadas a prevenir la exposicin a sangre y a lquidos orgnicos.
El objetivo de las precauciones estndar es disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes conocidas o desconocidas del
hospital, debindose evitar el contacto directo con los lquidos orgnicos
de toda persona (sangre, secreciones vaginales, lquido amnitico, leche
materna, semen, lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial, lquido peritoneal, lquido pleural, lquido pericrdico, exudados y otros lquidos contaminados visiblemente con sangre).

NORMA: Durante la atencin de los pacientes hospitalizados,

se deber aplicar las precauciones estndar independientemente de su diagnstico o condicin infecciosa.

4.1 ELEMENTOS:
A. Lavado de manos: Es la medida de higiene ms eficaz para limitar la
transmisin de enfermedades en el hospital: el trabajador de salud debe lavarse las manos despus de haber tocado sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones o materiales contaminados as haya
estado o no usando guantes. Esta accin tambin deber ser recomendada a los familiares antes del ingreso y a la salida de la habitacin(19,20). (Ver Anexo No. 1)

B. Guantes: se usan slo si se manipula algn fluido corporal, materiales

contaminados y membrana mucosa. Deber retirrselos despus de
cada atencin a pacientes. Debern lavarse las manos despus de retirarse los guantes. El error de no cambiarse los guantes entre contactos
con pacientes es un riesgo para el control de la infeccin. (Ver anexo
No.6)
C. Delantal, mascarilla o lentes: se usaran cuando se sospeche que durante el procedimiento pueden haber salpicaduras de sangre o cualquier otro fluido. (recomendaciones del uso de lentes, ver Anexo No.
7)
D. Equipos y dispositivos: Los materiales recuperables que sern
reprocesados deben ser lavados por arrastre mecnico, desinfectados
o esterilizados de acuerdo a la funcin para la que fueron diseados,
evitando sin embargo la manipulacin. Eliminar todo artculo descartable
E. Ropa: el colchn se deber proteger con una funda plastificada para
as tambin facilitar su limpieza.
F. Habitacin individual: se usar slo si se espera que no se puedan
cumplir los requerimientos de aislamiento por las condiciones del paciente, del tipo de infeccin o de las facilidades institucionales.(Ver
Tcnica Limpieza Terminal Anexo No. 8).
G. Transporte del paciente: Hay que limitar al mximo los movimientos
de los pacientes-fuente. Para su traslado, se debern aplicar las medidas apropiadas para reducir la transmisin e informar de la patologa y
la posibilidad de transmisin de la infeccin al personal del rea a la cual
va a ser conducido. El paciente deber tambin conocer las medidas
que van a tomarse.

4.2 PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISIN

Fueron diseadas para pacientes con sospecha o documentacin de
estar infectados con agentes patgenos epidemiolgicamente importantes o de alta transmisibilidad a travs del aire para los cuales se
necesitan precauciones aadidas a las estndar con el fin de interrumpir la transmisin dentro de los hospitales. Estas precauciones
deben agregarse o combinarse cuando las enfermedades tengan mltiples rutas de difusin. Existen tres tipos de mecanismos de transmisin:

por aire

por gotitas

por contacto.

4.2.1 PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIN POR AIRE:

Finalidad: Estas precauciones estn diseadas para reducir

el riesgo de transmisin area de agentes infecciosas. La
transmisin area se produce por la diseminacin de gotculas - residuos pequeos de partculas, de 5 micras o menos
de tamao - de gotas evaporadas que pueden permanecer
suspendidas en el aire durante largos perodos de tiempo o
de partculas de polvo que contienen microorganismos patgenos. Los agentes transportados de esta forma, se pueden
extender ampliamente por las corrientes de aire y pueden
ser inhalados o depositados en un husped susceptible en la
misma habitacin o incluso a distancias mayores del paciente fuente, dependiendo de factores ambientales (23).

Indicaciones:

Estas medidas se aplican en aquellos pacientes en los

que se tiene certeza o sospecha de infeccin con patgenos transmisibles por va area. (Ver tabla No. 1)

Ejemplos de agentes infecciosos:

Virus varicela zoster

Virus de la Rubola

Micobacterium Tuberculosis (TBC laringe y

pulmonar)

A. Ubicacin del paciente:

Situar al paciente en una habitacin individual que tenga:

-

Presin de aire negativa.

Seis a doce recambios de aire por hora

Eliminacin adecuada del aire hacia afuera.

Mantener la puerta cerrada de la habitacin(25,22).

Mantener al paciente dentro de la habitacin.

Si no se tuviera acceso a habitacin individual, ubicar al

paciente en una habitacin con un paciente que tenga
una infeccin activa con el mismo microorganismo, a
menos que no est recomendado.

No ubicarlo con pacientes con otra patologa.

Si no existe habitacin disponible y el aislamiento por cohorte no es deseable, consulte con profesionales en
Control de Infecciones antes de ubicar al paciente.

B. Proteccin respiratoria:
La informacin de cuando y como utilizar la proteccin respiratoria tanto al paciente como al personal de salud es muy
importante.
En el caso de sarampin o varicela, por ejemplo, las personas susceptibles no deben entrar en la habitacin; si a pesar
de todo, deben entrar, usarn proteccin respiratoria. Las
personas inmunizadas no necesitan llevar proteccin respiratoria. (Tabla No. 1)

C. Transporte del paciente: Ver capitulo III.

D. Visitas: Deben ser restringidas. Advertir en la puerta de la
habitacin la condicin de aislamiento. La enfermera explicar a los familiares las condiciones del aislamiento y les
proporcionar respiradores antes de entrar a la habitacin.
Tabla No. 1 Enfermedades de transmisin area
Infeccin
Adenovirus en nios

Transmisin

Periodo infectivo

Gotas, contacto Duracin de enfermedad

Epiglotitis por Haemophilus

influenzae

Gotas

24 horas del inicio

Gotas

24 horas del inicio

Estreptoccica (grupo A) en
nios y jvenes.
Escarlatina
Faringitis
Neumona
Herpes zoster (varicela zos-

Area, contacto Duracin de la enfermedad. Las per-

ter)

sonas susceptibles a varicela, se ex-

Localizado en inmunocom-

ponen a lesiones Herpes zoster, por lo

prometidos

que el personal susceptible no debe

entrar en la habitacin si se dispone
de personal inmune.
Seguimiento, vacunacin y habitacio-

Influenza

Gotas

nes con presin negativa si es posible.

En brotes comunitarios aislar por cohortes en lo posible o al menos no
compartir habitacin con pacientes de
alto riesgo.

Meningitis por Haemophilus

influenzae o Neisseria menin- Gotas
gitidis, conocidas o sospecha

24 horas del inicio.

Infeccin

Transmisin

Periodo infectivo

Meningococemia (sepsis
Meningococica)

Gotas

24 horas de inicio.

Neumonia por Adenovirus

Gotas, contacto

Duracin de la enfermedad.

influenzae en nios

Gotas

24 horas de inicio.

Neumonia meningoccica

Gotas

24 horas de inicio.

(atpica primaria)

Gotas

duracin de la enfermedad.

Neumonia Neumoccica

Gotas

duracin de la enfermedad.

grupo A en nios

Gotas

24 horas del inicio.

Parotiditis infecciosa

gotas

Nueve dias despues de la aparicin de

Neumona por Haemophilus

Neumonia por Mycoplasma

Neumonia Streptococcus,

la inflamacin.
En pacientes inmunodeficiente mantener
Parvovirus B19

Gotas

precauciones durante la hospitalizacin.

En crisis aplsicas transitorias mantener
precauciones durante siete das.

Peste Neumoccica

Gotas

72 horas del inicio.

Rubola

Gotas

Hasta siete dias despus de la aparicin

del rash.

Sarampin en todas sus

area

Duracin de la enfermedad

Gotas

Mantener precauciones hasta 5 dias

presentaciones.
Tos ferina (Pertusis)

despus del inicio de tratamiento.

Tuberculosis pulmonar o
larngea, confirmada o sos-

Dejar de realizar precauciones slo

Area

pechada

cuando haya un tratamiento efectivo,

est mejorando clnicamente o se disponga de cultivos negativos o la tuberculosis est descartada.

Varicela

Area, contacto

Precauciones hasta que todas las lesiones estn cicatrizadas. Perodo medio
de incubacin de 12 a 16 das .

Yersinia enterocoltica en
paciente inmunodeprimido o Area, contacto

Duracin de la enfermedad.

en forma diseminada.
Fuente: Guidelines of isolation CDC-HICPAC, 1997

4.2.2 PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIN POR GOTITAS:

La transmisin por gotas supone el contacto de la conjuntiva o las

mucosas de nariz y boca de una persona susceptible con partculas
de gotas de gran tamao (mayores de 5 micras) que contienen microorganismos y han sido producidas por una persona con enfermedad clnica o portadora. Las gotas se producen a partir de la
persona fuente cuando tose, estornuda, habla y en el desarrollo de
ciertos procedimientos como el aspirado, induccin de esputo y
broncoscopia (22,,23).
Este tipo de transmisin requiere un contacto estrecho entre la
fuente y el receptor, debido a que estas gotas no permanecen suspendidas en el aire y normalmente slo viajan distancias cortas (un
metro o menos) a travs del aire. Debido a ello, no se requieren
medidas especiales de ventilacin o del manejo del aire. Las Precauciones de transmisin por gotitas debern aplicarse en pacientes que se sabe o se sospecha estn infectados con patgenos
que se transmiten por esta va.

Finalidad: reducir el riesgo de transmisin por gotas de agentes infecciosos.

Indicaciones:

Cuando las partculas que contienen los microorganismos infecciosos son mayores de 5 micras (um) de tamao; dichas partculas deben provenir de personas clnicamente enfermas o de portadoras (tos, estornudo, procedimientos como broncoscopia o succin).

Contacto con membranas mucosas (conjuntival, nasal u

oral) de huspedes susceptibles.

Contacto cercano entre fuente y receptor debido a que

las gotitas no permanecen suspendidas en el aire, viajando generalmente distancias cortas (usualmente 1 metro o menos).

No se requiere medidas especiales de control del aire y ventilacin.

Ejemplos de agentes infecciosos: (Ver tabla No. 1)
- H. Influenzae tipo b.

- N. Meningitidis
- Adenovirus
- Influenza
- Parvovirus B19
- Bordetella Pertussis
- Faringitis o neumona estreptoccicas
- Fiebre escarlatina
Ubicacin del paciente: Ser necesario proveer al paciente
una habitacin individual, si no se dispone de ella debemos situarlo en una habitacin con un paciente que tenga una infeccin activa con el mismo microorganismo pero no con otra infeccin (cohorte). Cuando no se dispone de una habitacin individual y no es posible el aislamiento por cohorte, debe mantenerse una separacin de al menos un metro entre el paciente y
otros pacientes o visitantes(15).
No es necesario un manejo especial del aire y la ventilacin;
asimismo las puertas y ventanas de la habitacin pueden permanecer abiertas.
B. Proteccin respiratoria: adems de las precauciones estndar,
debe usarse una mascarilla cuando se est trabajando a menos
de un metro del paciente.
Desde el punto de vista prctico se puede recomendar el uso de
mascarilla al ingresar a la habitacin.
C. Transporte : Ver capitulo III.

4.2.3 PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIN POR CONTACTO:

La transmisin por contacto directo involucra el contacto piel a piel y la

transferencia fsica de agentes patgenos de un paciente infectado o
colonizado a un husped susceptible o a otro paciente (manipulacin
del paciente).
La transmisin por contacto indirecto involucra la transferencia de
agentes patgenos a un husped susceptible a travs de objetos contaminados del entorno del mismo.
Finalidad: reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de
importancia epidemiolgica por contacto directo o indirecto con secreciones y exudados.(15)
Ejemplos de agentes infecciosos:
-

Bacterias multiresistentes

Bacterias entricas (Cl. difficile, shigella)

Virus: hepatitis A, rotavirus, virus respiratorio sincitial, para influenza, enterovirus.

Varios agentes causantes de infecciones de piel y heridas se

incluyen (diphteria, virus herpes simplex, imptigo, abscesos,
celulitis, pediculosis, acarosis, forunculosis estafiloccica, zoster
diseminado.

Otros virus: Ebola, Lassa o Marburg.

A. Ubicacin del paciente: No se requiere habitacin individual, excepto las infecciones por E. aureus meticilino
resistente y Streptococcus del grupo A.
B. Uso de guantes y lavado de manos:
El lavado de manos es obligatorio. Se recomienda al
personal la aplicacin de precauciones estndar, puntualizando el uso de guantes limpios y no estriles cuando
estn dentro de la habitacin.

Deber cambiarse de

guantes si ha existido contacto con material infectado durante la atencin del paciente .

C. Uso de batas:
Se deber asumir las mismas consideraciones expuestas
en las precauciones estndar.

Considerar el uso de

mandiln o bata si se va a tener contacto, con alguna superficie expuesta del paciente (ileostoma, colostoma o
drenaje de heridas). Retirar la bata antes de abandonar
la habitacin.
D. Transporte:
Ver captulo No. III
E. Equipos y materiales:
En lo posible los materiales o equipos a utilizarse deben
ser de un solo uso (descartables). El resto de los materiales y equipos debern seguir las reglas y recomendaciones segn capitulo III.
F. Visitas:
Sern restringidas. Se sealar dicha indicacin en la
historia clnica y en la puerta de acceso a la habitacin.
4.3 ADOPCIN DE PRECAUCIONES EMPRICAS
La prolongacin del intervalo de tiempo entre la toma de muestras y la
emisin del resultado etiolgico justifica en muchos casos la adopcin
de precauciones empricas.

Cada institucin debe tener clara sus

prioridades en la asignacin de habitaciones individuales de aislamiento.

Esta situacin cobra mayor relevancia en los servicios peditricos en
los que durante el invierno se hospitaliza a muchos nios con problemas respiratorios.
Los diagnsticos diferenciales implican gran variedad de grmenes
sobre los que es necesario aplicar precauciones de transmisin generalmente por gotas. El diagnostico definitivo, si se hace, tarda varios

das lo que dificulta adoptar las precauciones adecuados. Para minimizar este problema pueden aplicarse diversas estrategias, como por
ejemplo: mantenimiento de una separacin espacial de un metro respecto del paciente, uso de mascarilla cuando se va a pasar este lmite,
uso de mascarilla por parte del paciente cuando se va a desplazar por
el hospital, etc.
En la siguiente tabla se menciona la aplicacin de precauciones empricas de aislamiento en situaciones clnicas por patgenos pendientes
de identificacin y, por lo tanto de diagnstico (CDC,1997).

Proceso
Diarrea aguda de causa infecciosa en

Germen

Va de
transmisin

Patgenos entericos

Contacto

Clostridium difficile

Contacto

paciente con incontinencia anal.

Diarrea en adultos con historia de
reciente uso de ATB.
Meningitis

Neisseria meningitidis

Gotas

Rash o exantemas generalizados de

etiologa desconocida.
Petequias equimticas con fiebre
Vesculas

Neisseria meningitidis Gotas

Varicela

Area/contacto

Rubola

Area

M. tuberculosis

Area

M.Tuberculosis

Area

Tos paroxstica o persistente.

Bortedella pertusis

Gotas

Infecciones respiratorias: bronquiolitis

y crup en nios y escolares.

Virus parainfluenza o Contacto

maculo ppula con coriza y fiebre

Infecciones respiratorias
Tos, fiebre, infiltrado en lbulo superior
en paciente VIH (-) .
Tos, fiebre, infiltrado pulmonar en
cualquier localizacin en paciente
VIH (+).

sincytial
Riesgo de microorganismo multidrogo
resistente.
Historia de infeccin o colonizacin

Bacteria resistente

Contacto

Infeccin de piel, herida o tracto urinario Bacteria resistente

Contacto

con microorganismos MDR.

en pacientes de reciente estancia hospitalaria,

en servicios con elevada inci-

dencia de resistencia a los ATM.

Infeccin de piel o herida
Abscesos o drenaje de herida que no

Estafilococos Aureus

puede ser cubierta.

Estreptococos A

Contacto

CAPITULO V:
TIPO Y DURACION DE LAS PRECAUCIONES
DE AISLAMIENTO

El aislamiento es una estrategia que se dise para controlar y reducir el

riesgo de transmisin de microorganismos tanto del torrente sanguneo
como los microorganismos de fludos corporales. Las medidas a aplicar
debern ser utilizadas en los pacientes de acuerdo a su diagnstico y
condicin aunque algunos pacientes requeriran precauciones de aisla-

miento adicionales, las que se mencionaron en el capitulo anterior (tres

categoras adicionales: Aislamiento del Contacto, Aislamiento areo y Aislamiento por gotitas).
A continuacin brindamos un tabla internacional con la relacin de las diferentes patologas o diagnsticos y su indicacin a aplicar en cuanto al
tipo de aislamiento y el tiempo que requiere segn el perido de infecciosidad y transmisibilidad.

INFECCIN

DURACION

Abscesos
supuracin abundante

Contacto

supuracin mnima o nula

Estndar

Actinomicosis
Adenovirus, nios y jvenes
Amebiasis
Anquilostomiasis
ntrax
Cutneo
Pulmonar
Ascariasis

Estndar
Gotas/ contac tiempo de infeccin
Estndar
Estndar
Estndar
Estndar
Estndar
Estndar

Aspergilosis
Babesiosis

Estndar

Blastomicosis cutnea y pulmonar

Estndar
Estndar

Botulismo
Brucelosis

Estndar

Campylobacter (gastroenteritis)

Estndar

Candidiasis (todas las formas)

Estndar

Celulitis (con supuracin no controlada)

Contacto

Chancroide
Chlamydia trachomatis (conjuntivitis, genital,

tiempo de drenaje

tiempo de supuracin

Estndar

respiratoria)

Estndar

Clera

Estndar

Clostridium
Botulinum

Estndar

Difficile

Contacto

tiempo infeccin

Perfringes
Gangrena gaseosa
toxiinfeccin alimentaria

Estndar
Estandar

Coccidiomicosis (neumona, lesiones supurativas)

Estndar

Conjuntivitis
Bacteriana
Chlamidia
Gonoccica

Estndar
Estndar
Estndar

Viral aguda /hemorrgica

Contacto

Creutzfeldt-Jacob enfermedad de

Estndar

tiempo infeccin

Estndar
Cisticercosis
Citomegalovirus (neonatal o inmunodeprimidos) Estndar
Criptococosis
Criptosporidiasis
Dengue
Difteria
Cutnea
Farngea

Estndar
Estndar
Estndar
Contacto

Cultivo (-) o final trat.

Gotas

Cultivo (-)

Equinococosis (Hidatidosis)

Estndar

Encefalitis, encefalomielitis

Estndar

Encefalitis viral transmitida por artrpodos

Estndar

Endometritis

Estndar

Enterobiosis (oxiuros)

Estndar

Enterovirus
Adultos
nios y jvenes

Estndar
Estndar
contacto

Tiempo de infeccin

Epiglotis (H. influenzae)

Gotas

24horas

Epstein-Bar virus

Estndar

Fiebre por araazo de gato

Estndar

Fiebre botonosa mediterrnea

Estndar

Fiebre hemorrgica (Lasa, Ebola,Marburg)

Contacto

Fiebre por mordedura de rata

Estndar

Fiebre Q

Estndar

Fiebre recurrente

Estndar

tiempo de infeccin

Forunculosis estafiloccica (infante)

Gangrena gaseosa
Gastroenteritis
Campylobacter
Clera

Contacto

tiempo de infeccin

Estandar
Estandar
Estndar

Clostridium Difficile

Contacto

Cryptosporidium

Estandar

tiempo de infeccin

E.coli
Enterohemorragico O157:H7
Incapacitados e incontinentes
Otras especies
Giardia Lambia
Rotavirus
Incapacitados e incontinentes
Salmonella
Shiguella
Incapacitados e incontinentes

Estndar
Contacto

tiempo infeccin

Estandar
Estndar
Estndar
Contacto

tiempo infeccin

Estndar
Estndar
Contacto

Vibrio parahemolyticus

Estndar

Otras vricas

Estndar

Yersinia enterocoltica

Estndar

tiempo infeccin

Estndar
Gonorrea
Granuloma inguinal (donovaniasis, gr venreo) Estndar
Guillain-Barre, sindrome

Estndar

Hantavirus, sindrome pulmonar

Estndar

Helicobacter pylori
Hepatitis viral
A

Estndar
Estndar
Precaucin en nios <
de 3 aos durante su

Incapaces o incontinentes

Contacto

Estndar

C y otras noA-noB

Estndar

Estandar

hospitalizacin

Herpes simplex
Encefalitis
Mucocutneo diseminado o primario

Estndar
Contacto

tiempo infeccin

grave
Mucocutneo recidivante

Estndar

Neonatal

Contacto

tiempo infeccin

generalizado

Areo/cont

tiempo infeccin

Localizado en inmunocompetente

Estndar

Herpes zoster
Localizado en inmunodeprimido o

Infecciones urinarias (pielonefritis y otras, con /

sin sonda)
Imptigo
Legionella

Estndar
Contacto
Estndar

Lepra

Estndar

Leptospirosis

Estndar

Listeriosis

Estndar

Lyme, enfermedad de

Estndar

Linfogranuloma venreo

Estndar

Malaria
Marburg, virus
Meliodosis

24 horas

Estndar
Contacto

tiempo infeccin

Estndar

Meningitis
Asptica
Adultos

Estndar

Nios

Contacto

Bacteriana, gram negativos entricos en

neonatos
Fngica

Estndar
Estndar

Haemophilus influenzae, certeza o

sospecha

Gotas

Listeria monocytogenes

Estndar

Neisseria meningitidis, sospecha

Gotas

Neumoccica

Estndar

Tuberculosa

Estndar

Otras bacterianas

Estndar

Meningococemia
Micobacterias Atpicas
Pulmonar

gotas
Estndar

24 horas
24 horas

24 horas

Heridas
Mononucleosis infecciosa
A. Molluscun contagiosun
Mucormicosis
Multirresistencias bacterianas

Estndar
Estndar
Estndar
Estndar

Gastrointestinal

Contacto

Neumoccica

Estandar

Cultivo (-) o fin de trat.

Piel

Contacto

Cultivo (-) o fin de trat.

Neumonia
Adenovirus

GotascontactoTiempo de infeccin

Bacteriana no especificada a
continuacin

Estndar

Bukholderia cepacea (fibrosis qustica)

Chlamydia
Fngica
Haemophilus influenzae
Adultos
Nios y jvenes
Legionella
Meningococica

Estndar
Estndar
Estndar
Gotas

24 horas

Estndar
Gotas

24 horas

Mycoplasma

Gotas

tiempo de infeccin

Pneumocysti cariini

Estndar

S. Aureus
Strptococus grupoA

Estndar

Adultos

Estndar

Nios PRGT

gotas

Viral adultos

24 horas

estandar

Nocardiosis

Estndar

Parainfluenzae, virus infeccin respiratoria

contacto

Parotiditis

Contacto,gota tiempo de infeccin

Parvovirus B19

Gotas

Pediculosis

Contacto

24 horas

Peste

Contacto

24 horas

Bubnica

Estandar

Neumnica

Gotas

Poliomielitis

Estandar

Tiempo de infeccin

72 horas

Psitacosis

Estndar

Rabia

Estndar

Rubola

Gotas

Tiempo de infeccin

Sarna

Contacto

24 horas

Sarampin

Aerea

Tiempo de infeccin

Sfilis

tiempo de infeccin

Piel, mucosas, congnita, 1aria y 2aria

Estandar

Latente (3aria). Serologa positiva sin

lesiones

Estndar

SIDA

Estndar

Sindrome de piel escalda estafiloccica

Estndar

Sindrome de shock txico (estafiloccico)

Estndar

Staphilococcus aureus
Piel, herida, quemadura

Estndar

Extensa
Localizada

Contacto

Streptococcus grupo A

Estndar

tiempo de infeccin

Piel, herida, quemadura

Extensa

Contacto

Localizada

Estandar

Tiempo de infeccin

Endometritis (puerperal)

Estndar

Faringitis (nios y jvenes)

Gotas

24 horas

Neumonia (nios y jvenes)

Gotas

24 horas

Escarlatina

Gotas

24 horas

Streptococcus grupo B, neonatos

Estandar

Streptococcus grupo no A no B

Estndar

Ttanos

Estndar

Tifoidea, fiebre

Estndar

Tifus epidmico-endmico

Estndar

Tia (drematomicosis, dermatofitosis)

Estndar

Toxoplasmosis

Estndar

Tosferina

Gotas

Tracomatosis

Estandar

Tricomoniasis

Estndar

Trichuriasis

Estndar

Tuberculosis

Estndar

Tiempo de infeccin

Extrapulmonar,lesiones supurativas
Mantoux positivo sin evidencia de
enfermedad

Estndar

Meningitis

Estndar

Pulmonar y laringea, sospecha o certeza

Aerea

Tiempo de infeccin

Ulceras de decbito infectadas

No cubiertas o exudado no cubierto por
apsito
Cubiertas o exudado limitado por el
apsito
Varicela (Zoster)

Contacto
Aerea, contacto

Localizada en inmunodeficiente o
Diseminada
Localizada en inmunocompetentes

Estndar

Listado actualizado por el Centro de Control y Prevencin de Enfermedades

(CDC) de Atlanta Georgia. 1999.

CAPITULO VI:

AISLAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES

6.1. PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS:

Estos pacientes varan en su susceptibilidad a las infecciones intrahospitalarias, dependiendo de la severidad y duracin del inmunocompromiso.
Generalmente tienen el riesgo incrementado para infecciones por
bacterias, hongos, parsitos y virus, ya sea de fuentes endgenas o exgenas.
El uso de las Precauciones Estndar en todos los pacientes y de
las Precauciones Basadas en la Transmisin en pacientes especficos (inmunocompromiso) debe servir para reducir la adquisicin de bacterias hospitalarias.
La utilizacin del aislamiento simple invertido es considerado inefectivo y no est recomendado.(22) Es importante resaltar que
las infecciones desarrolladas en pacientes inmunocomprometidos
son principalmente de fuente endgena, y por lo tanto este tipo
de aislamiento es de valor dudoso.(22)

El ms eficiente sistema de aislamiento protector es la habitacin

con flujo de aire laminar (FAL), con filtros de alta eficiencia
(HEPA), que remueven todas las partculas con ms de 0.3 um y
por lo tanto elimina bacterias, hongos y eventualmente algunos
virus mayores.(29)
Todos los objetos que entren en contacto con los pacientes inmunocomprometidos deben ser desinfectados (artculos de uso
personal, superficies e instrumentos).
Para minimizar la contaminacin microbiana, los alimentos deben
consumirse cocidos y el agua debe ser hervida. El personal mdico necesita utilizar barreras para entrar a la habitacin (gorro,
mscara y mandil).
Los estudios en general demuestran que el aislamiento protector
reduce el nmero de infecciones y de episodios febriles pero sin
ningn efecto sobre las tasas de mortalidad.(22) Por otro lado, esta tcnica es de alto costo y muy trabajosa. Est indicado en pacientes de alto riesgo, con indicacin precisa (transplante de mdula sea o anemia aplsica severa).
El flujo de aire laminar con filtros HEPA ha demostrado ser til
para la reduccin de la incidencia de Aspergilosis, principalmente
en pacientes sometidos a transplante de mdula sea.(28,29)
6.2 PACIENTES NEONATOS:
Los avances en el cuidado intensivo neonatal han permitido la
sobrevida de neonatos con bajo peso al nacer y neonatos enfermos; pero simultneamente han aparecido mayores riesgos para
el desarrollo de infecciones intrahospitalarias .
El modo usual de transmisin de microorganismos en la unidad
neonatal es por contacto:
Directo:
Neonato

personal

Persona infectada
colonizada

neonato susceptible
neonato susceptible

 Indirecto:

Equipo/solucin
contaminado

neonato susceptible

6.2.1 Infecciones segn areas:

Unidad de Neonatologa:
Son infecciones superficiales de piel, boca y ojos.

Adquiridos de la madre (Estreptococo grupo B, Listeria y Virus Herpes Simplex).

Adquiridos en la propia unidad (Estafilococo aureus,

Estreptococo grupo A, Enterobacterias y virus respiratorios y entricos).

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales:

Son bacteremias e infecciones del tracto respiratorio.:
Klebsiella pneumoniae
Estafilococo coagulasa negativo,
Pseudomona aeruginosa
Otras enterobacterias.
Cndida
6.2.2 Se recomienda las siguientes medidas:
Un adecuado nmero de enfermeras y mdicos en los
turnos;
Tiempo apropiado para el lavado de manos;
Disponer de suficiente espacio y lavabos;
Instruccin continua al personal sobre transmisin de los
agentes infecciosos.
Aplicar precauciones basadas en transmisin segn corresponda. En general son raros los casos por transmisin area en cuidados neonatales .
Una incubadora cerrada puede ser til en mantener las
precauciones de barreras, pero la superficie exterior de la
misma y puertas de entradas llegan a ser contaminadas
por los microorganismos del neonato.

El aislamiento por cohorte de neonatos sanos son tiles

para minimizar la transmisin cruzada de infeccin en
una unidad neonatal grande; no es prctica esta medida
en unidades pequeas o en cuidados intensivos(25).
6.3 PACIENTES QUEMADOS:
Un grupo de pacientes con gran riesgo para adquirir infecciones
intrahospitalarias, son aquellos que presentan herida por quemadura.(24)
Factores contribuyentes:
Prdida de tegumento;
Presencia de tejido necrtico;
Presencia de protenas sricas,
Inmunocompromiso (ocasionado por la injuria trmica).
El principal modo de transmisin de microorganismos en este tipo de pacientes es a travs de las manos contaminadas de los profesionales y
personal de salud o del uso de artculos contaminados entre pacientes.
Por lo tanto, lo ms importante es aplicar las precauciones de contacto.
La prevencin tiene como base fundamental la utilizacin adecuada de las
tcnicas de barrera (uso de guantes y mandil)
Se recomienda que el estetoscopio, tensimetro y termmetro sean individuales.
6.4 PACIENTES CON INFECCIN VIH/SIDA
La infeccin VIH/SIDA es causante de la epidemia ms importante
del siglo XX, habiendo infectado a unas 40 millones de personas,
muchas de ellas de pases en desarrollo lo que nos lleva a pensar
que producir una gran morbimortalidad ya que los pases pobres
tienen dificultad para el manejo de estos pacientes.

Las formas de transmisin del virus de inmunodeficiencia humano

(VIH) reconocidos son tres:
Sexual
Sangunea
Vertical (madre-nio)
Su transmisin intrahospitalaria entre los pacientes o los trabajadores de salud ocurrira bsicamente por va sangunea (accidentes laborales, transfusiones, transplantes, etc).
A. Indicaciones
Las precauciones estndar y las precauciones basadas
en el mecanismo de transmisin por contacto, son medidas importantes para disminuir el riesgo de transmisin.

Esto debe complementarse con una buena informacin y

concientizacin sobre la epidemia (prevencin).

Con relacin a las infecciones oportunistas que desarrolla

el paciente VIH/SIDA y las medidas a tomar para evitar
transmisin de las mismas hacia el personal o pacientes,
nuevamente las precauciones estndar y las precauciones basadas en el mecanismo de transmisin juegan un
rol crucial en el bloqueo de la transmisin.

CAPITULO VII:
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA
TRANSMISIN DE LA TUBERCULOSIS NOSOCOMIAL

7.1 ASPECTOS GENERALES

Uno de los principales problemas de Salud Pblica en el Per lo
constituye la Tuberculosis. Las altas tasas de incidencia que se
presentan en la comunidad se reflejan al interior de los establecimientos de salud. Es en este sentido la importancia de la prevencin de la transmisin nosocomial de la tuberculosis en nuestros
establecimientos de salud.
Diversos estudios en hospitales peruanos han registrado este problema, es as que Alonso-Echanove

(32)

estudia la transmisin ocu-

pacional del micobacterium en trabajadores de salud del Hospital

Guillermo Almenara (EsSalud) registrando tasas de tuberculosis
superiores a 6,000 x 100,000 en el servicio de laboratorio para el
ao 1997.
Por otro lado, en el ao 1997 Willingham y colaboradores

(33)

reali-

zaron un estudio en el Hospital Arzobispo Loayza en un Servicio de

Medicina General de mujeres. En 1997 ingresaron en dicho servicio 349 pacientes, de estas pacientes solo el 78% (250) aceptaron
entrar en el estudio, de este total un 16% (40) tuvieron cultivo positivo, siendo 8 TB-MDR. De estos 40 casos en 13 pacientes no se
sospecho TB al momento de su ingreso. De estos 13 casos en los
que no se sospecho TB, en 6 se detecto TB-MDR.
RIESGO DE INFECCIN POR M. TUBERCULOSIS
En general se conoce que la probabilidad de que una persona expuesta a M. Tuberculosis contraiga la infeccin depende principalmente de:

La duracin de la exposicin

La concentracin de ncleos de gotitas infecciosas en el aire.

Los factores ambientales que incrementan la transmisin son:

La exposicin en espacios cerrados

La ventilacin inadecuada

La recirculacin del aire que contiene bacilos.

Con relacin a las caractersticas del huesped susceptible se sabe

que:

Las personas infectadas con M. Tuberculosis son menos susceptibles a la infeccin posterior.

El VIH es el factor de riesgo conocido ms importante para progresin de infeccin a enfermedad tuberculosa.

Los factores que repercuten en el riesgo de enfermedad son:

Infeccin reciente por M. Tuberculosis

Infeccin por el VIH

Personas con infeccin por el VIH recientemente infectadas por

M. Tuberculosis.

7.2 ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES:

Actualmente se reconocen tres tipos de medidas de control de la
transmisin de la TB nosocomial:
1. Medidas de control administrativo
2. Medidas de control ambiental
3. Medidas de proteccin respiratoria personal.

PRIORIDAD

TIPO DE MEDIDA

PRIMERA

CONTROL
ADMINISTRATIVO

SEGUNDA

CONTROL
AMBIENTAL

OBJETIVO

Reducen la exposicin del trabajador sanitario y de

pacientes

Reducen la concentracin de ncleos de gotitas

infecciosas

TERCERA

PROTECCION
RESPIRATORIA
PERSONAL

Protege al personal de salud en reas donde la

concentracin de ncleos de gotitas no puede ser
reducida adecuadamente por las medidas anteriores

Las medidas de control administrativas son las ms importantes

dado que
las otras dos medidas por si solas no tienen impacto.

7.2.1 MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVAS

Con la finalidad de disminuir la exposicin de los trabajadores y pacientes al M. Tuberculosis es importante que el equipo de gestin
del hospital promueva la implementacin de algunas medidas de
control administrativo como son:

Identificacin de las reas o servicios de riesgo de transmisin de TB nosocomial

Esta actividad es importante para priorizar las intervenciones.
Para evaluar el riesgo de transmisin de TB al interior del establecimiento y servicios se recomienda considerar los siguientes
criterios:
a) Frecuencia.- es importante conocer:
a. El nmero de pacientes con TB pulmonar BK positivo
hospitalizados en un ao (por servicio y en total)
b. El nmero de trabajadores con TB pulmonar BK positivo diagnosticados en un ao (por servicio y en total)
c. El nmero de pacientes con HIV/SIDA hospitalizados
en un ao (por servicio y en total)
b) Tiempo de hospitalizacin.- Promedio de hospitalizacin de
los pacientes con TB por servicio.
c) Procedimientos realizados.- es importante considerar servicios con mayor riesgo aquellos en los que se realicen procedimientos que aumentan el nmero de partculas infecciosas
como por ejemplo: reas de induccin de esputo, salas de
broncoscopa, salas de pacientes con TB, TB-MDR, salas de

pacientes con HIV/SIDA, etc. Es importante tambin considerar las reas de espera de pacientes.
d) Antecedentes de brotes.- servicios con historia reciente de
brotes de tuberculosis nosocomial tambin deberan ser
considerados de riesgo potencial.

Elaboracin de un plan de control de infecciones en tuberculosis

Si el hospital reconoce como un problema prioritario de intervenir a

la TB nosocomial entonces debe elaborarse un plan de control de
infecciones en TB. Dicho plan debe ser promovido por el comit de
control de infecciones y por el equipo de TB del hospital. Se recomienda que el plan en mencin cuente con las siguientes partes:
a) Objetivo y meta
b) Estrategias.- debe basarse en las medidas de control administrativo, ambiental y respiratoria. Debe considerar la realizacin
del diagnstico situacional (debe considerar la identificacin de
reas de riesgo, la vigilancia de TB nosocomial en personal de
salud y pacientes hospitalizados), el desarrollo de normas y
procedimientos, la capacitacin del personal y la supervisin de
las medidas de aislamiento hospitalario.
c) Actividades.- debe incluir los responsables
d) Cronograma.- debe incluir los plazos de ejecucin
e) Evaluacin del plan.- debe contar con indicadores de proceso y
resultado

Implementacin de prcticas de trabajo eficaces

Identificacin y diagnsticos tempranos

1. En pacientes hospitalizados.- en todo paciente
que va a ser hospitalizado debe investigarse la
sospecha de TB, sobre todo en aquellos pacientes
sintomticos respiratorios, pacientes con signos y

sintomas presuntivos (hemoptisis, baja de peso,

etc) pacientes con elevado riesgo (pacientes VIH y
pacientes que han tenido contacto con peronsas
con TB infecciosa)
2. En pacientes ambulatorios.- de igual forma en pacientes que acuden a una atencin ambulatoria al
hospital tambin deber investigarse la sospecha
de TB.

Recoleccin, procesamiento y reporte oportuno de BK

en esputo.- en hospitales con elevada cantidad de
atenciones y hospitalizaciones se deber procesar
muestras de baciloscopa los 7 das de la semana con
el fin de asegurar un diagnstico oportuno y disminuir
as la transmisin nosocomial de TB.

Promover el tratamiento ambulatorio de pacientes con

TB.- se debe evaluar constantemente las indicaciones
de hospitalizacin de los pacientes con TB para disminuir de esta forma el riesgo de transmisin de TB al interior del hospital.

Aislamiento hospitalario
1. Cumplimento de las normas de aislamiento.- es
importante aplicar las precauciones respiratorias
una de las cuales es aislar o separar a los pacientes con tuberculosis de pacientes sin tuberculosis.
2. Suspensin del aislamiento.- debe reevaluarse
constantemente la condicin de aislamiento de los
pacientes con TB.

Informacin, educacin y comunicacin del personal de salud, pacientes y familiares

A los pacientes y familires de pacientes con TB deber educarse en la forma de transmisin del Micobacterium Tuberculosis a
fin de minimizar los riesgos de transmisin. Se deber instruir a

los pacientes con tos a que volteen la cabeza y se cubran la boca y nariz con un papel al momento de toser.
Al personal de salud hospitalario deber capacitarse con relacin a:

Transmisin del M. Tuberculosis.

Ambientes o servicios con mayor riesgo de transmisin

de TB

Personas con mayor riesgo de tuberculosis.

Prevencin y control de infecciones en tuberculosis (medidas y prcticas de trabajo adecuadas)

Esta capacitacin deber realizarse mnimamente una vez al

ao y deber ser obligatoria para todo personal nuevo y personal en formacin (internos, residentes)

Monitoreo de la TB en el personal de salud

Es importante la busqueda constante de sintomticos respiratorios en el personal de salud para la deteccin y tratamiento
oportuno de dichos pacientes. Por otro lado se han descrito
otras modalidades de monitoreo como son el uso de radiografas de torax, el uso de pruebas cutneas para la tuberculina, sin
embargos en muchos casos son medidas costosas.

Monitoreo de la TB en pacientes hospitalizados

Es importante la busqueda de sintomticos respiratorios al interior de los hospitales, especialmente en las salas de hospitalizacin en donde la concentracin de pacientes y el tiempo de exposicin pueden favorecer la transmisin intrahospitalaria de tuberculosis. El equipo de tuberculosis del hospital debe organizarse para la busqueda diaria de sintomticos respiratorios en
los servicios procurando el diagnstico y tratamiento oportuno.

7.2.2 MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL

Existe una gran variedad de medidas de control ambiental entre
ellas estan la ventilacin natural, la ventilacin mecnica y los
complementos a la ventilacin como son la filtracin de aire y la luz
ultravioleta.

Maximizar la ventilacin natural.

Es el mtodo mas sencillo y barato, el objetivo es eliminar y diluir el aire de las reas de pacientes con tuberculosis lejos de
pacientes sin TB sobre todo en paises de clma clido. Esto se
puede realizar mediante la apertura de las ventanas de reas
de espera, salas de examen y salas de hospitalizacin, en caso
que no existan o sean insuficientes debern instalarse ventanas
u otras aberturas que se comuniquen con el exterior.
Cuando existan ventiladores de techo es importante que las
ventanas queden abiertas para diluir e intercambiar el aire
Una condicin mnma aceptable comprende aberturas en
extremos opuestos de un habitacin (ventanas, puertaventana, etc)
Por otro lado, es importante evaluar el estado de conservacin
de ventanas, dado que en algunos casos existen ventanas que
son dificiles de abrir o estan clausuradas.

Ventilacin Mecnica
Esta se debe usar en reas en donde la ventilacin natural no
es factible o es inadecuada. Entre estos figuran: los ventiladores de ventana, sistemas de extraccin mecnica y los sistemas
cerrados de filtracin y recirculacin. Deben tenerse en cuenta
algunas consideraciones como:
a) la potencia del equipo que asegure el ingreso del aire.
b) La direccin del flujo de aire.- debe ir desde un rea limpia
pasando
por el personal de salud, el paciente y el exterior.
c) El rea por donde ingresa el aire debe encontrarse lejos del
rea de
extraccin para evitar el retorno del aire contaminado.
Estos sistemas deben evaluarse regularmente para asegurar
su adecuado funcionamiento, para ello se puede usar la prueba
de humo.

Complemento a los mtodos de ventilacin

En general son mtodos ms complejos y costosos e incluyen:
a) Luz ultravioleta
En paises de escasos recursos como el nuestro solo se recomienda en establecimientos referenciales y como radiacin contnua de la capa superior del aire, sin embargo esto requiere
una mezcla eficaz del aire. En reas de techos altos puede limitar su factibilidad y utilidad. En general una lampara solo puede
durar entre 7 a 14 meses, luego del cual la radicacin disminuye
rpidamente.
b) Filtros HEPA
Generalmente son usados en ambientes pequeos y con un
nmero limitado de pacientes, pueden ser fijas o porttiles
adems de requerir un monitoreo constante y cuidadoso.

7.2.3 MEDIDAS DE PROTECCION RESPIRATORIA PERSONAL

La proteccin respiratoria personal (respiradores) tiene por objetivo
proteger al personal de salud en reas donde la concentracin de
ncleos de gotitas no pueden ser reducidas adecuadamente por
medidas de control administrativas y ambientales. Es un complemento de la medidas de control administrativas y de control ambiental, y NO sustituyen a dichas medidas.
En general se sabe que para que un dispositivo respiratorio sea
protector contra ncleos de gotitas transportadas por el aire de M.
Tuberculosis debe tener una capacidad de filtrar una partcula de 1
micra de dimetro.

Uso de respiradores por el personal de salud.

Los respiradores son un tipo especial de mascara que usualmente

cuentan con una eficiencia de filtro de al menos 95% para partculas de 0.3 micras de dimetro.

Son descartables pero pueden

usarse varias veces si se conservan adecuadamente evitando la

humedad, la tierra y el aplastamiento

Deben guardarse en un lugar limpio y seco y de preferencia envuelta en una tela delgada en una bolsa de papel.
Un aspecto importante de tener en cuenta es que dichos respiradores deben colocarse ajustadamente a la cara de la persona evitando fugas en los bordes. La presencia de vello o barba impide un
adecuado uso de dichos dispositivos y por ende permitiendo la potencial entrada de particulas infecciosas. Por dicho motivo es importante realizar una prueba de ajuste del respirador.
En general los respiradores se usan restringidamente en reas de
alto
riesgo como por ejemplo:
a. Salas de aislamiento para pacientes con TB- MDR
b. Durante procedimientos que producen tos (por ejemplo durante
la induccin de esputo)
c. Sala de broncoscopa
d. Sala de autopsia
e. Sala de espirometra
f. Durante la operacin quirrgica en pacientes tuberculosos potencialmente infecciosos

Uso de mascarillas

Las mascarillas tambin llamados cubrebocas quirrgicas (de tela o

papel) son de amplio uso en nuestro pas, sin embargo es importante recordar lo siguiente:

NO proporcionan proteccin a la persona que las llevan

puestas (por ejemplo, personal de salud, paciente,
miembro de la familia) contra la inhalacin de ncleos de
gotitas infecciosos en el aire.

Estas mascarillas lo que hacen es evitar la propagacin de los microorganismos de la persona que lo lleva puesto a otros mediante
la captura de las partculas hmedas grandes cerca de la nariz y la
boca.

Dichas mascarillas pueden usarse para el traslado de pacientes

con tuberculosis pulmonar BK positivo o con sospecha desde salas
de aislamiento a otros servicios u otras instituciones.

ANEXOS:
PROCEDIMIENTOS Y
TCNICA BASICAS

ANEXO No. 1
LAVADO DE MANOS
TIPOS E INDICACIONES DEL LAVADO DE MANOS
-

Lavado de manos social:

o Antes de manipular alimentos, comer o darle de comer al paciente.
o Despus de ir al bao.
o Antes y despus de dar atencin bsica al paciente (baar, hacer
la cama, control de signos vitales, etc.)
o Cuando las manos estn visiblemente sucias.

Lavado de manos clnico o antisptico:

o Antes y despus de realizar un procedimiento invasivo aunque se

utilicen guantes.
o Antes y despus de la atencin de pacientes con algn procedimiento invasivo o de pacientes colonizados o infectados con grmenes resistentes.
o Despus de estar en contacto con fludos orgnicos o elementos
contaminados con los mismos (heridas, catteres uretrales, medidores de diuresis, aspiracin de secreciones, urinarios , etc).
o Antes y despus de colocarse los guantes estriles o guantes no
estriles.
o Despus de tocar sangre accidentalmente o cuando la contaminacin microbiana pudo haber ocurrido, aunque haya utilizado guantes.
-

Lavado de manos quirrgico:

o Antes de todo procedimiento quirrgico.

ANEXO No. 2
TCNICA BASICA DE LAVADO DE MANOS
El propsito del lavado de manos es REMOVER Y QUITAR la suciedad,
la materia orgnica, y los microorganismos transitorios.
Procedimiento:
1. Humedecer las manos.

2. Jabonar y frotar en espacios interdigitales.

3. Entre 10 y 15 segundos de friccin o frotamiento mecnico vigoroso

para generar espuma. Jabonar bien toda la superficie; sobre todo alrededor de las uas.

4. Si las manos estn visiblemente sucias, frotar mucho ms tiempo.

5. Enjuagar con abundante agua.

6. Secarse con una toalla de papel cada mano.

7. Cerrar la llave del agua utilizando el papel toalla.

ANEXO N 3
TECNICA DE LAVADO QUIRRGICO
El propsito del lavado de manos quirrgico es remover y quitar la flora
transitoria y reducir la flora residente durante la ciruga.
Procedimiento:
1. Lave sus manos y antebrazos completamente para remover y quitar
la suciedad y la flora transitoria. (Fig. No. 1).
2. Use un cepillo para limpiar los lechos ungueales. (Fig. No. 2)
3. Se recomienda el cepillado quirrgico, incluyendo reas como los lechos ungueales y yema de los dedos, durante por lo menos 120 segundos (fig. No 1 y 2), 120 segundos en frotar las otras superficies y
el enjuague con abundante agua (Fig. No. 3 y 4), en total utilizando
no menos de 4 a 5 minutos ello si se utilizaran productos con efecto
residual.
Fig. No. 1

Fig. No. 3

Fig. No. 2

Fig. No. 4

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL LAVADO DE MANOS

Usar el tipo correcto de jabn y enjuagar segn la situacin (es decir,

jabn en barra, jabn con antisptico o antimicrobiano o enjuague antisptico).

En la ausencia de agua, use los agentes alternativos como: toallas

empapadas en alcohol y locin (para el levantamiento de suciedad ligera) y enjuague antisptico basados en alcohol (para la reduccin de
flora microbiana). No use el enjuague si las manos estn sucias.

Secar las manos con toallas de papel.

Para ser efectivo, el lavado de manos deber tener la suficiente duracin y la accin mecnica que permita que los productos antimicrobianos estn en contacto el tiempo suficiente para lograr los resultados
deseados.

Durante el lavado de manos, se deber tener especial atencin en :

la parte interna de los dedos sobre todo los dedos pulgares, parte del
dorso de las manos y bajo las uas.

La antisepsia de la mano reduce, destruye o remueve los microorganismos transitorios de las manos. El enjuague antisptico con el alcohol-gel realiza la misma funcin si no se ensucian las manos con suciedad visible o materia orgnica.

La mayora de los antispticos no producen mayor dao a la piel tanto

como el que jabn en barra, a pesar de las opiniones contrarias. A
menudo el resultado de su uso es tener la piel spera.
Cualquier producto para el lavado de manos puede contaminarse desarrollndose crecimiento de microorganismos. El jabn en barra debe ser
cambiado frecuentemente. Es recomendable utilizar barras pequeas. Los
productos lquidos deben guardarse en recipientes cerrados y su distribucin en recipientes que pueden ser completamente lavados y secados
antes del rellenado. El jabn no antimicrobiano deber contener preservantes que ayuden a reducir la posibilidad de contaminacin.

ANEXO No. 4
SELECCIN DE JABON
La seleccin de uso de jabn o del antisptico estar basada en:

el grado de contaminacin.

La remocin mecnica de la flora transente o transitoria.

el nivel y tipo de efectividad del antimicrobiano que se requiere (por

ejemplo si se quiere que sea bacteriosttico o bactericida).

Jabn antimicrobiano: contiene un ingrediente qumico con actividad

contra la flora superficial de la piel. La actividad deber ser demostrada y
probada: in vivo (humano) e in vitro (el laboratorio).
Jabn no antimicrobiano: El propsito primario es la remocin fsica de
suciedad y microorganismos contaminantes. El jabn no tiene ninguna
actividad bactericida aunque puede contener una concentracin baja de
ingredientes antimicrobianos y preservantes.
Enjuague antisptico, elimina o inhibe la flora microbiana, pero no remueve suciedad. Hay tambin niveles de actividad entre los productos de
uso para el enjuague antisptico
Principios orientadores para la seleccin y racionalizacin:
1. Utilizar los conocimientos de las caractersticas del hospital, tipo de
servicios que se prestan, los recursos humanos y materiales con
que se cuenta, las infecciones ms frecuentes y su etiologa.
2. Determinar el uso que se dar a cada producto de acuerdo a la informacin cientfica disponible, sus concentraciones y periodo de vigencia, adems de las condiciones especiales para su conservacin
que son muy importantes.
3. Asegurar que las soluciones se distribuyan en la concentracin ptima
y listas para su uso a los servicios clnicos a fin de evitar la manipulacin en los servicios usuarios.
4. Mantener un sistema de evaluacin del uso de los antispticos, aceptacin por los usuarios, complejidad de su uso, efectos adversos observados, efectividad y costo.

Principios fundamentales para la seleccin de los antispticos.1. Caractersticas antispticas deseadas (rapidez, espectro de accin,
efecto residual, etc.).
2. Seguridad y eficacia del producto.
3. Aceptacin del personal.
4. Costo del producto.

SOLUCIONES RECOMENDADAS

Alcohol Etlico 70 %
Usos
Ventajas
Lavado de manos
Accin rpida
Preparacin preope- Amplio espectro
ratorio
Preparacin de piel
para procedimientos
Invasivos

Limitaciones
Evaporacin
Inflamacin
Sin efecto residual
Se inactiva por
materia orgnica
Sequedad de la piel

Alcohol yodado 70% + Yodo 0.5 al 1%

Usos

Ventajas

Lavado de manos
Preparacin preoperatoria.
Antisepsia de la piel
para procedimientos
invasivos.

Accin rpida, amplio

espectro, delimitacin
de la zona por coloracin.

Limitaciones
Evaporacin, sequedad de la piel, irritacin, alergia.

Yodoforos (0.5 al 10%): Yodopovidona

Usos

Lavado de manos

Preparacin preope- Delimitacin de las

zonas por coloracin.
ratoria

Amplio espectro

Limitaciones
Contacto dos minutos.
No pueden diluirse.
Absorcin por mucosas y piel. No usar en
neonatos. Se inactiva
por materia orgnica.
Puede producir hipotiroidismo.

Gluconato Clorhexidina 2% y 4 %

Ventajas

Usos
Lavado de manos
clnico
Lavado de manos
quirrgico
Preparacin preoperatoria
Uso de herida abierta
Usado en va oral

Ventajas
Buen efecto residual 6
horas despus de aplicacin.
Buena aceptacin por
parte del usuario.
Bien tolerada.

Limitaciones
Poco efecto sobre Mycobacterias. Efecto
lento acumulativo.
No usar en superficie
periorbitaria o crnea.

Ventajas

Limitaciones

Triclosan (0.5 al 1%)

Usos

Buen efecto residual

Lavado de manos
Lavado de heridas en Buena aceptacin por
parte del usuario.
curaciones.
Efecto bacteriosttico.

Sin efecto clnico sobre

Pseudomonas.

RESUMEN
TIPO DE LAVADO
PROPOSITO
MANOS
Lavado de manos Remover la suciedad y
flora transitoria
Lavado antisptico Remover o eliminar los
microorganismos transitorios.
Lavado quirrgico Reducir, remover y
destruir los microorganismos transitorios y
reducir la flora residente.

METODO
Jabn o detergente por 10-15 segundos.
Jabn antimicrobiano o detergente o
enjuague en alcohol, por lo menos
de 10-15 segundos.
Jabn antimicrobiano o preparacin
especial con friccin y cepillado por
no menos de 5 minutos; o preparacin basada en alcohol por lo menos 120 segundos.

ANEXO N 5
TOALLA PARA EL SECADO DE MANOS

Deber ser:

de un solo uso.

de papel desechable o

de gnero de uso individual.

No se debern utilizar toallas de gnero, permanentes o de uso colectivo.

Mltiples estudios han evidenciado ser fuentes de contaminacin a Pseudomona, Acinetobacter, etc.
Los dispensadores de toalla en lo posible deben ser cerrados para impedir la contaminacin por exposicin al ambiente o contacto con las manos
del personal y debe estar muy cercano al lavamanos a una altura que
permita mantenerlo seco, libre de salpicaduras.
LOS SECADORES DE AIRE no deben utilizarse en reas de atencin de
pacientes debido a que generan turbulencias que dejan partculas en suspensin favoreciendo la transmisin de microorganismos, por ejemplo:
virus varicela zoster, S. aureus, etc.

ANEXO No. 6
INDICACIONES DE USO DE GUANTES

El uso de guantes se reconoce como un mecanismo de barrera de prevencin de riesgos biolgicos de los trabajadores hospitalarios a la exposicin de sangre y fluidos corporales, objetos punzo cortantes, etc. Estos
previenen la transmisin de microorganismos desde el personal al paciente y viceversa. Caractersticamente son compuestos de ltex, de vinilo o
de un material sinttico.
Seleccin de guantes
Hay varios tipos de guantes mdicos actualmente disponibles, siendo indiscutible que todos ellos tienen diferentes indicaciones:

Guantes quirrgicos estriles

Guantes de examen

Guantes utilitarios o de mantenimiento.

Una de las pruebas estndar de calidad y resistencia es la prueba de agujero de alfiler, en la cual los guantes son llenados con 1 litro de agua y se
verifica si tiene prdidas.
Los trabajadores que tengan heridas en la mano, cortes, o manos agrietadas, debern considerar la posibilidad de usar doble guante. Si creen
que la condicin de su piel puede ser el de una dermatitis por contacto
con los guantes, debern procurar otro material de guantes. En caso haya
lesiones abiertas, los trabajadores podrn desear evitar tratar con sangre
u otros fluidos corporales.
Los guantes sern cambiados cuando:

estn gastados, perforados o daados.

estn visiblemente manchados,

Entre contactos con pacientes, y

Despus de contacto con solventes, lubricantes con base de aceite

o esterilizantes.

Recomendacin importante:
Tomar conciencia que el uso de guantes no suple un previo lavado de
manos, ya que con ello slo estamos teniendo una falsa sensacin de
seguridad.
TECNICA BASICA de calzarse los guantes:

Indicaciones del uso de guantes:

PROCEDIMIENTO

Utilitario/

Examen Quirrgico
Mantenimiento

Toma de muestra/ sangre

Administracin de inyectables E.V.

Procedimientos quirrgicos

Atencin de parto

Legrados uterinos

Limpieza manual de vas areas

Contacto con mucosa y secreciones

Aspiracin oral o nasal

Aseo perineal

Examen plvico

Procedimientos invasivos.
Manejo y limpieza de instrumentos
contaminados

Manejo de desechos contaminados

Limpieza de ambientes

Limpieza de sangre y otros fluidos

corporales

ANEXO No. 7
RECOMENDACIONES DE USO DE LENTES PROTECTORES

Las gafas tienen un tiempo de vida til que est en relacin directa al cuidado
adecuado que se emplee en su limpieza y desinfeccin.

Para su limpieza deber utilizarse agua y jabn suave y enjuagarse totalmente.

Frotar con un pao suave; si tiene banda sujetadora, sta deber retirarse y
lavarse por separado.

Para la desinfeccin, usar desinfectantes tales como: alcohol isoproplico al

0,7%, compuestos de amonio cuaternario al 0,1% - 0,2%.Tener presente que
las soluciones altamente custicas daaran la superficie de la pelcula.

ANEXO No. 8
LIMPIEZA TERMINAL
La limpieza terminal, es aquella que se realiza cuando el paciente sale de alta,
fallece o se transfiere. Ella requiere la movilizacin de todo los enseres y materiales para su proceso.
Cuando el paciente est presente nos referimos a la limpieza recurrente, aquella
que se realiza como rutina. Existen dos mtodos a utilizarse para realizar limpieza
o desinfeccin terminal
1.

El mtodo en seco; con un trapo textil, que representa una adaptacin

higinica de la escoba, a la que sustituye; se eliminara la suciedad que no
est adherida al suelo, para posteriormente aplicar el mtodo hmedo.

2.

El mtodo hmedo que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes, uno para solucin desinfectante o detergente y el otro para el agua
limpia para enjuagar.

3.

Se debe utilizar la limpieza de friccin mecnica utilizando agentes

aprobados por la entidad, para limpiar los enseres y las reas que deben
incluir, mas no estn limitados a las siguientes reas:

Equipo fijo y equipo montado al techo

Todos los muebles y equipos, incluyendo las sillas de ruedas
Pasillos y pisos
Manijas de los gabinetes y placas de ventilacin
Superficies horizontales (aparadores y repisas fijas)
Areas sub-estriles
Areas tiles para restrego y equipos
Lavaderos para restrego
Luces quirrgicas y tractos externos (sala de operaciones)

4. Las polticas y procedimientos para la limpieza ambiental deben ser escritas, revisadas anualmente y estar listas dentro del ambiente quirrgico.

Recomendaciones:
Es importante puntualizar que las superficies de los ambientes nunca se
esterilizaran, la limpieza prolija y minuciosa en las habitaciones y enseres
que los pacientes utilizaron deberan limpiarse y desinfectar para su posterior uso con otro paciente.

Utilizar soluciones que sean inocuos para el usuario (que limpia) para el
paciente y para el personal de salud.

Comenzar por los espacios y enseres ms limpios y terminar por los ms

sucios (servicio higinico).

Los cultivos de ambiente (plaqueo) en la actualidad se encuentra en desuso, slo cuando se considere que epidemiolgicamente se sospeche que
el ambiente es la fuente en el caso por ejemplo de un brote epidmico con
Aspergillus.

GLOSARIO
AGENTE:

Causante de la infeccin. Puede ser: bacteriano, viral, micticos o parasitaria.

AMBIENTE:

es el entorno donde ocurre la transmisin de la

infeccin.

DOSIS:

nmero de organismos necesarios para causar

infeccin.

ESPECIFICIDAD:

los microorganismos pueden tener afinidad a

determinado husped.

FUENTE:

es el lugar desde el cual un agente infeccioso

pasa hacia el husped. Este paso puede ser por
contacto directo o indirecto, aire o vector. La
fuente puede ser animada (ser vivo) o inanimado (objetos).

HUESPED:

el ser humano; puede ser susceptible o no al

agente infeccioso.

INFECCIOSIDAD:

determinacin del nmero de individuo susceptibles quienes llegan a ser infectados con un organismo al que fueron expuestos.

INFECTIVIDAD:

capacidad de un organismo infeccioso de trasladarse de una fuente al husped.

PERIODO DE INFECTIVIDAD:

tiempo en que el microorganismo tiene la capacidad de infectar al husped.

PATOGENECIDAD:

capacidad de un agente infeccioso a inducir

enfermedad.

RESERVORIO:

es el lugar donde el organismo vive (crece y se

multiplica).

VECTOR:

medio de transporte animado (por ejemplo, insectos, artrpodos, etc.)

VEHICULO:

medio de transporte del agente hacia el husped. Por ejemplo, alimentos, agua, sangre, etc.

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