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HEPATITIS

Facultad de Farmacia y
Bioqumica
Salud Pblica
Docentes:
Eddie Loyola Gonzales
Haydee Matta Negri
Grupo N3 Integrantes:
Acasiete Huaripaucar,
Alexander
Garca Huasasquiche .Ernesto
Huamani Simn, Yomira

INTRODUCCION
La hepatitis es un problema de salud pblica mundial que todos los aos afecta
a millones de personas y causa discapacidad y muerte.
Las hepatitis suponen una pesada carga para el sistema de atencin de salud
por los costos del tratamiento de la insuficiencia heptica y la enfermedad de
hepatitis crnica. En numerosos pases, las hepatitis son la principal causa de
transplante heptico. Esos tratamientos para la enfermedad terminal son muy
caros sumas fcilmente cientos de miles de dlares por persona.
Otra consecuencia de las hepatitis crnicas es la prdida de productividad, en
algunos grupos, el riesgo de contraer hepatitis es mayor que en otros. En las
comunidades en que la inocuidad de los alimentos y los sistemas de
saneamiento no son ptimos, las hepatitis A y E tienden a ser ms
comunes.Las nuevas infecciones por los virus B y C de la hepatitis afectan con
mayor frecuencia a los receptores de rganos, sangre y tejidos, adems a las
personas que trabajan o reciben atencin en establecimientos sanitarios y a los
grupos vulnerables.
En las ltimas dcadas, la comunidad internacional no ha prestado la atencin
debida a las hepatitis virales. A pesar de que la carga de morbilidad es muy En
la actualidad, nos encontramos ante a una epidemia silenciosa. Por primera
vez en la historia, la hepatitis C es curable. Elevada, el problema no ha sido
seriamente abordado por diferentes razones, incluido el descubrimiento
relativamente reciente de los virus responsables, el carcter mayormente
silencioso o benigno de la enfermedad en las primeras fases, y la manera
insidiosa en la que causa enfermedad heptica crnica. El intervalo de dcadas
entre la infeccin y la manifestacin de la enfermedad heptica crnica o el
cncer heptico hizo que fuera difcil vincular estas enfermedades con las
infecciones ms tempranas por los virus VHB o VHC. Todos estos factores han
contribuido a la epidemia silenciosa ante la que nos encontramos hoy.
Las medidas asequibles, como la vacunacin, el suministro de sangre segura,
las inyecciones seguras y los alimentos inocuos, pueden reducir la transmisin
de las hepatitis virales. Todas se detallan ms abajo. La mayora de estas
medidas no solo reducen la transmisin de las hepatitis virales, ya que sus
efectos tambin contribuyen a prevenir otras enfermedades infecciosas.
Adems, los tratamientos actuales para las hepatitis B y C proporcionan a los
prestadores de atencin de salud instrumentos para combatir la enfermedad.
Por primera vez, la hepatitis C es curable. Tambin se estn desarrollando
otros tratamientos para la hepatitis B y C, y el futuro es ms promisorio que
nunca.

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HEPATITIS

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Qu es la Hepatitis?
Toda persona necesita que su hgado est sano. Este rgano desempea
muchas funciones vitales. El hgado combate las infecciones y detiene las
hemorragias. Elimina medicamentos, drogas y otras sustancias txicas del
torrente sanguneo. Tambin almacena energa que puede usarse en caso
necesario.
Se llama hepatitis a una inflamacin del hgado que puede ser causada por
sustancias txicas (alcohol), medicamentos, autoinmunidad o por agentes
infecciosos. Dentro de las infecciones se encuentran las Hepatitis virales, que
son producidas por los virus llamados A, B, C, D, y E. Si bien todas son
importantes desde el punto de vista epidemiolgico las tres primeras son las
ms considerables.
Aunque estos virus no estn relacionados entre s y se transmiten de diferente
manera, tienen algunas caractersticas en comn: La mayora de las veces no
producen sntomas y la enfermedad pasa desapercibida, por lo que slo se la
puede diagnosticar mediante anlisis de sangre.
En los pocos casos que producen sntomas, se tratan de dolores musculares,
nauseas, vmitos fatiga, malestar general e ictericia (color amarillento de la piel
y las conjuntivas) y orina oscura. El tratamiento de las hepatitis virales en la
etapa aguda indica el reposo, suspender las sustancias txicas,
fundamentalmente las bebidas alcohlicas y realizar los controles mdicos.
Como los virus no tienen relacin entre s una misma persona puede tener uno
o varios tipos de hepatitis. Por eso es muy importante estar atentos a todas
ellas

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Cules son los tupos de Hepatitis que existen?


En el mundo se han identificado cinco tipos de Hepatitis cada uno transmitido
por un tipo de virus que son:
Hepatitis A (VHA)
Hepatitis B (VHB)
Hepatitis C (VHC)
Hepatitis D (VHD)
Hepatitis E (VHE)

El virus de la hepatitis A (VHA)


Comnmente se transmite por la va fecaloral, ya sea a travs del contacto entre
personas o por ingestin de alimentos o agua contaminados. Algunas prcticas
sexuales tambin pueden contribuir a la diseminacin del VHA. En muchos casos, la
infeccin es leve y la mayora de las personas se recupera completamente y
permanece inmune a futuras infecciones por el virus. Sin embargo, las infecciones por
el VHA tambin pueden ser graves y poner en peligro la vida. La mayor parte de las
personas que viven en zonas del mundo con saneamiento insuficiente han sido
infectadas por este virus. Existen vacunas eficaces y seguras para prevenir la
infeccin
por
el
VHA.

El virus de la hepatitis B (VHB)


Se transmite por contacto con sangre, semen y otros lquidos corporales infectados.
Las madres infectadas pueden transmitir el VHB a sus hijos en el momento del
nacimiento, y los miembros de una familia infectados pueden transmitirlo a los nios

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en la infancia temprana. La transmisin tambin puede ocurrir por relaciones sexuales


sin proteccin, transfusiones de sangre o hemoderivados contaminados con el VHB,
inyecciones contaminadas durante procedimientos mdicos, y por compartir agujas y
jeringas entre consumidores de drogas inyectables. El VHB tambin es un riesgo para
el personal sanitario que se pincha accidentalmente con una aguja durante la atencin
de personas infectadas. Se dispone de una vacuna eficaz y segura para prevenir la
infeccin por el VHB.

El virus de la hepatitis C (VHC)


Se transmite principalmente por contacto con sangre infectada. Esto puede ocurrir
por transfusin de sangre y hemoderivados infectados por el VHC, por inyecciones
contaminadas durante procedimientos mdicos y por compartir las agujas y
jeringas entre consumidores de drogas inyectables. Tambin es posible la
transmisin sexual o interfamiliar, pero esto es mucho menos frecuente. No hay
una vacuna contra el VHC. Tanto el VHB como el VHC pueden causar cncer. Se
dispone de agentes antivirales contra el VHB y el VHC. Se ha demostrado que el
tratamiento de la infeccin por el VHB disminuye el riesgo de aparicin de cncer
heptico y muerte. Por lo general, se considera que la infeccin por el VHC es
curable, aunque para muchas personas esto no es posible en la realidad. El
acceso al tratamiento sigue siendo una limitacin en muchas partes del mundo.

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El virus de la hepatitis D (VHD)


Ocurren exclusivamente en personas infectadas por el VHB. La doble infeccin por
el VHD y el VHB puede provocar enfermedad ms grave y peores resultados. La
vacuna contra la hepatitis B protege contra la infeccin por el VHD.

El virus de la hepatitis E (VHE)


Se transmite por el consumo de alimentos o agua contaminados. El VHE es una
causa frecuente de brotes de hepatitis en el mundo en desarrollo y en los pases
desarrollados cada vez ms se lo reconoce como una causa importante de
enfermedad. La infeccin por el VHE se asocia con un aumento de la morbilidad y
la mortalidad de las mujeres embarazadas y los neonatos. En enero de 2012 se
autoriz 05 una vacuna segura y eficaz contra el VHE, pero que an no est
ampliamente disponible.

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Morbilidad
El grupo de virus de las hepatitis (A, B, C, D y E) que causan infeccin aguda o
crnica e inflamacin del hgado constituyen un grave problema mundial de
salud pblica.

Hepatitis A
Se calcula que en 2005 el virus de la hepatitis A infect a 119 millones de
personas y caus 31 millones de casos sintomticos y 34.000 muertes.
Paradjicamente, a medida que los sistemas de abastecimiento de agua y de
saneamiento mejoran en los pases en desarrollo, las infecciones ocurren en
etapas posteriores de la vida, cuando el riesgo de enfermedad grave por el
virus de la hepatitis A es mximo. Esta tendencia epidemiolgica explica el
aumento de casos sintomticos en algunos pases y la aparicin de brotes de
hepatitis A a escala comunitaria.

Hepatitis B
La infeccin por el virus de la hepatitis B es una afeccin de distribucin
universal. Se estima que estn infectadas ms de 2.000 millones de personas.
De ellas, aproximadamente 240 millones sufren infeccin heptica crnica y
corren el riesgo de padecer enfermedad grave y morir por cirrosis o carcinoma
hepatocelular, enfermedades que se calcula provocan de 500.000 a 700.000
muertes por ao en el mundo.

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Hepatitis C
La infeccin crnica por el VHC afecta a aproximadamente 150 millones de
personas. Se estima que ms de 350.000 personas mueren anualmente a
causa de enfermedades hepticas relacionadas con el VHC. El contacto con
sangre infectada, por inyecciones realizadas con equipos no estriles o
transfusiones de hemoderivados infectados, es una causa comn y prevenible
de las infecciones por los virus VHB y VHC. Las coinfecciones por el VHB y el
VIH, y el VHC y el VIH son un problema que va en aumento en los pases en
los que el VIH es epidmico y entre los consumidores de drogas inyectables.
La hepatitis viral concomitante se est convirtiendo en una causa importante de
mortalidad entre las personas coinfectadas que reciben tratamiento
antirretrovrico contra el VIH.

Hepatitis D
Tanto la sobreinfeccin como la coinfeccin por el virus VHD en pacientes
tambin infectados por el VHB pueden tener un peor desenlace que la infeccin
por el VHB solamente. La tasa de insuficiencia heptica es ms alta con
infeccin aguda, y la probabilidad de cncer heptico es mayor con infeccin
crnica.

Hepatitis E
En 2005, el VHE caus alrededor de 3,4 millones de casos sintomticos,
70.000 muertes y 3,000 mortinatos. La infeccin por el virus de la hepatitis E
puede causar brotes espordicos y tambin grandes epidemias con morbilidad
y mortalidad significativas; en particular muerte de mujeres embarazadas. Se
estima que un tercio de la poblacin mundial est infectada por el virus de la
hepatitis E. Sin embargo, se desconoce la prevalencia real de la enfermedad.
La transmisin de los virus de la hepatitis A y E por los alimentos y el agua es
un fenmeno comn; en efecto, el virus de la hepatitis A es una de la causas
ms frecuentes de infeccin de origen alimentario.
Se han notificado brotes de hepatitis A y E que afectaron a ms de 100.000
personas, causaron morbilidad y mortalidad importantes, y perturbaron el
comercio y el turismo. La contaminacin de los alimentos puede ser el
resultado de su manipulacin por personas infectadas que los contaminan sin
saberlo. Los virus de la hepatitis A y E permanecen en el ambiente y pueden
resistir los procesos que habitualmente se utilizan para inactivar o controlar
bacterias patgenas en la produccin de alimentos.

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HEPATITIS B
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Descripcin
El virus de la hepatitis B (HBV) es de la familia Hepadnaviridae que
primariamente infecta al hgado, es cien veces ms infeccioso que el VIH, se le
encuentra en sangre y fluidos corporales y es capaz de permanecer ms de
una semana en sangre desecada que queda en la superficie. La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) estima que ms de dos billones de habitantes en el
mundo han sido infectados por el virus de la hepatitis B, de los cuales 350
millones sern portadores crnicos del antgeno de superficie (HBsAg) y cinco
millones tienen hepatitis aguda. De otro lado, tres cuartas partes de la
poblacin mundial viven en zonas hiperendmicas y aproximadamente un
milln de muertes en un ao estn relacionadas directamente con la infeccin
por el virus de la HVB1, La infeccin aguda de HBV puede tener
manifestaciones subclnicas, hepatitis ictrica o como hepatitis fulminante. La
infeccin crnica de HBV puede manifestarse a manera de portador
asintomtico, hepatitis crnica, cirrosis o como carcinoma hepatocelular. Por
otro lado, hay evidencias de la asociacin etiolgica entre la infeccin por HBV
crnica y el carcinoma hepatocelular. El cncer de hgado es la cuarta causa de
muerte debida a cnceres en pases en vas de desarrollo donde la prevalencia
de HBV es mayor que en pases desarrollados. En localidades donde el estado
de portador del antgeno de superficie (HBsAg) excede al 10%, la infeccin por
HBV produce hasta 3% de la mortalidad total, aunque en reas hiperendmicas
como Huanta (Ayacucho) y Abancay (Apurmac) en el Per, este porcentaje
llega a 7%. El 30% de los portadores crnicos del virus que sobreviven hasta
los 30 aos, estn expuestos a morir de complicaciones como hepatitis crnica,
cirrosis o cncer primario de hgado. Los niveles de prevalencia y endemicidad
la HBV, pueden determinarse tomando como ndice a marcadores serolgicos
como el antgeno de superficie (HBsAg) y anticuerpos anti HBsAg o a los
anticuerpos anti-HBcAg.

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Formas de Contagio
a) Transfusin Sangunea:
En el Per, los niveles de prevalencia en donantes de sangre son coincidentes
con los niveles de prevalencia en la poblacin general, as, en Chiclayo
(Lambayeque) encontramos 0,5% de portadores de HBsAg, en Ica 2,2%,
Arequipa 0,4%, Huancayo (Junn) 1,8%, Tarapoto (San Martn) 3,8%, Pucallpa
(Ucayali) 3,2%53. En el caso de las reas urbanas de las ciudades de la selva,
encontramos prevalencias intermedias. Un hallazgo que llama la atencin es la
de Ica, que est en transicin de endemicidad baja a intermedia,
probablemente por la intensa migracin receptora de reas hiperendmicas del
departamento de Ayacucho. Tambin en el Per esta forma de transmisin se
est limitando al ser obligatorio el tamizaje para HBsAg y anti HBc en donantes
de sangre, sin embargo, an constituye un serio problema la disponibilidad de

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donantes aptos en reas hiperendmicas de HBV, donde 80 a 90% de la


poblacin en condiciones de donante, tiene marcadores positivo para anti HBc.

b) Transfusin Percutnea:
La inoculacin de sangre o fluidos corporales a travs de la va percutnea
sigue constituyendo una forma de transmisin importante. El compartir agujas,
como lo hacen los drogadictos endovenosos, son una ruta importante para la
transmisin de hepatitis B54, igualmente el reuso de agujas contaminadas para
los tatuajes, extracciones o curaciones dentales, inyectables, acupuntura e
implantacin de adornos a travs de la piel. Estas rutas son vlidas
prcticamente en todos los pases, aunque estas prcticas son ms frecuentes
en pases en vas de desarrollo como el nuestro, donde la prctica de la
medicina no tiene un control adecuado. En poblaciones indgenas de la
amazona peruana, donde la prevalencia de HBV es alta, el tatuaje
probablemente constituye uno de los factores que contribuye a la alta
transmisin, adems de las otras formas como el consumo de masato,
mordedura por murcilagos, picadura de mosquitos y la transmisin horizontal.
c) Transmisin Sexual:

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El riesgo de transmisin sexual de infeccin de


HBV se relaciona directamente con el nmero de
compaeros sexuales, el nivel de educacin
logrado, ocurrencia de sexo pagado, e historia
anterior
de
enfermedades
sexualmente
transmitidas. En el Per, la informacin
disponible tambin muestra una elevada
prevalencia de HBsAg en trabajadoras sexuales
y homosexuales, con tendencia a disminuir en
los ltimos aos en las trabajadoras sexuales,
probablemente debido a las medidas de
prevencin adoptadas por estos grupos contra
las ITS y el VIH/SIDA. Sin embargo, la tendencia
es similar o creciente con relacin a anteriores
prevalencias en los HSH.

d) Transmisin Perinatal:
La cesrea no ha mostrado eliminar el riesgo de adquirir infeccin perinatal por
HBV73. Aunque el HBsAg puede encontrarse en la leche materna, no hay
evidencia que la infeccin de HBV puede transmitirse a travs de la lactancia
materna74. La vacunacin universal de todos los recin nacidos y
administracin adicional de inmunoglobulina hiperinmune contra HBV (HBIg) a
recin nacidos de madres portadoras de HBsAg se comenz a dar en muchos
pases del Sudeste Asitico, como Hong Kong, Taiwn, Singapur, y Japn en
los aos 80.

e) Trasplante de Hgado:
Actualmente a los donantes de rganos, de modo rutinario se les hace un
tamizaje para HBsAg. Se ha reportado casos de infeccin secundaria a
transplantes de rganos extrahepticos, como riones en personas portadoras
de HBsAg. Esto puede relacionarse a sangre residual en los vasos sanguneos
de estos rganos, que contienen partculas virales.

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SINTOMAS
La hepatitis puede manifestarse de
forma aguda o crnica. La forma
aguda supone que la patologa
comenzar
y
desaparecer
rpidamente; si, por el contrario, se
cronifica, la enfermedad perdurar en
el tiempo, pudiendo desembocar en
una insuficiencia heptica e, incluso,
en la aparicin de cncer.
La gravedad depender de diversos
factores, entre ellos el agente
desencadenante de la patologa
(causa), o la presencia de otras
enfermedades previas en el paciente.
Los sntomas que pueden percibirse
en los primeros momentos de la
enfermedad (primeros 5-7 das tras la
infeccin) son fcilmente confundibles
con los de una gripe o cualquier otra
enfermedad comn; se observa:

Malestar general, cansancio y falta de concentracin.

Febrcula (dcimas) o fiebre de hasta 39C.

Dolor muscular y articular.

Dolor de cabeza.

Fotofobia (fobia a la luz).

Sntomas digestivos, falta de apetito, nuseas, vmitos y diarreas.

Tras esa primera semana en la que se aprecian sntomas poco especficos,


comenzarn a aparecer otros que empiezan a ofrecer pistas sobre el origen de
la patologa:

Ictericia, apariencia amarillenta de la piel y las mucosas, fcilmente


apreciable en la esclertica del ojo. La ictericia ocurre por un aumento de
bilirrubina en la sangre. En un hgado inflamado se producir una alteracin

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en las funciones enzimticas, entre las cuales est la de disolver la


bilirrubina para permitir su excrecin como parte de los jugos biliares.

Orina de color oscura y heces decoloradas o teidas, como


consecuencia de un trastorno en la circulacin heptica.

Mal aliento, sabor amargo en la boca.

Picor.

En ocasiones se produce dolor abdominal, en el lado derecho o en el


izquierdo, dependiendo de si este dolor proviene del hgado o del bazo.

Cirrosis, fibrosis del tejido heptico (depsito de fibras de colgeno), que


tiene como consecuencia una alteracin en la morfologa del rgano y en la
irrigacin sangunea del mismo.

La inflamacin puede desaparecer por s sola, pero si, por el contrario, perdura
y se cronifica, puede originar un fallo heptico:

Agudo o fulminante: caracterizado por la disminucin de la produccin


de determinadas protenas (como la albmina y algunas protenas
implicadas en la coagulacin), y por el desarrollo de encefalopata heptica,
que implica cambios en los patrones de sueo, confusin, alteraciones en
la motilidad, e incluso coma.
Crnico: suele darse previa aparicin de un cuadro cirrtico.

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Pruebas Diagnosticas
a) Serolgicas
1. Antgeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg): El antgeno de superficie
forma parte del virus de la hepatitis B que se encuentra en la sangre de una
persona infectada. Si el resultado es positivo, significa que el virus de la
hepatitis B est presente.
2. Anticuerpo de superficie de la hepatitis B (HBsAb o anti-HBs): El anticuerpo
de superficie se forma en respuesta al virus de la hepatitis B. El organismo
puede producir este anticuerpo si usted es vacunado, o si se ha recuperado de
una infeccin de hepatitis B. Si el resultado es positivo, su sistema
inmunolgico ha desarrollado con xito un anticuerpo protector contra el virus
de la hepatitis B, que le brindar proteccin a largo plazo contra infecciones
futuras del mismo. Las personas que obtienen un resultado positivo en el
anticuerpo de superficie no estn infectadas y no le pueden contagiar el virus a
los dems.
3. Anticuerpo del ncleo de la hepatitis B (HBcAb o anti-HBc): Este anticuerpo
no otorga ninguna proteccin o inmunidad contra el virus de la hepatitis B. Un
resultado positivo indica que la persona puede haber estado expuesta al virus
de la hepatitis B. Esta prueba a menudo se utiliza en bancos de sangre para
examinar las donaciones; sin embargo, se requieren los resultados de las tres
pruebas para hacer el diagnstico.

b)Alanina Transferasa
Esta es una enzima que las clulas hepticas descargan en el torrente
sanguneo cuando el hgado se lesiona. Un nivel de ALT superior a lo normal
puede indicar dao heptico. Los niveles de ALT se incluyen en los estudios
rutinarios que se le hacen a los pacientes con hepatitis B crnica; esta prueba
tambin puede ser til para decidir si el paciente se beneficiara de la terapia o
para evaluar la eficacia del tratamiento actual.

c) Otras
Pruebas de la funcin del hgado (LFT): Es un grupo de anlisis de sangre que
le ayudan al doctor a saber si su hgado est funcionando bien.
Biopsia de hgado: Consiste en la extraccin de un pedacito de tejido del
hgado por medio de una aguja especial. El tejido se examina con el
microscopio para ver si hay inflamacin o lesin del hgado.

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Prueba de ADN de la hepatitis B: Este es un anlisis de sangre muy sofisticado


que detecta la presencia del ADN del virus de la hepatitis en el torrente
sanguneo. La prueba de ADN indica la cantidad de virus que est presente en
la sangre.
Antgeno e: Esta es una protena producida por el virus. Si el resultado es
positivo, indica que hay gran cantidad de virus en la sangre, lo que significa que
usted puede contagiarle el virus fcilmente a otras personas.
Anticuerpo e: Con frecuencia, cuando el virus se deja de reproducir en el
cuerpo y el antgeno e desaparece de la sangre, aparece el anticuerpo e. Esto
puede suceder espontneamente o despus del tratamiento.

PREVENCION Y CONTROL
En reas de alta y mediana endemicidad de HBV se recomienda la
inmunizacin de poblacin infantil, particularmente a menores de un ao, y
progresivamente ir incorporando a otros grupos poblacionales de mayor edad y
grupos de riesgo para la infeccin. Una de las ventajas de la vacunacin infantil
son las altas coberturas de vacunacin que a su vez conlleva a la proteccin
contra la infeccin; sin embargo en reas.

Como nuestro pas donde existen reas de alta, mediana y baja endemicidad
con intensa migracin que contribuye a la diseminacin de la infeccin, es
necesaria la inmunizacin de grupos de mayor edad, como adolescentes y
jvenes, adems de grupos de riesgo (trabajadores y estudiantes de reas de
la salud, poblacin policial y militar, pacientes que sern poli transfundidos
como hemodializados y hemoflicos) para limitar al mximo al grupo de
susceptibles y obtener impactos de intervencin en periodos menores que si
slo se mantiene la vacunacin infantil.

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TRATAMIENTO
Actualmente disponemos del interfern alfa en forma pegilada denominada
Peg-IFN, frmaco que estimula la inmunidad y que acta sobre el sistema
inmunolgico para que ste elimine las clulas hepticas infectadas. Tambin
podemos utilizar dos tipos de sustancias antivirales: los anlogos de los
nuclesidos a los que pertenecen lamivudina, telbivudina y entecavir y los
anlogos del nucletidos como son adefovir y tenofovir. Estos frmacos han
sido valorados en ensayos clnicos controlados y aleatorizados que garantizan
su eficacia y seguridad.
Para la eleccin del frmaco se considera la eficacia y el riesgo de desarrollar
resistencias, es decir, cambios que desarrolla el virus para impedir el efecto del
medicamento y que se acompaan de una reactivacin del ADN-VHB. Tambin
se debe considerar el perfil de seguridad del frmaco a largo plazo, la forma de
administracin y el coste del tratamiento. En la actualidad los tratamientos de
primera lnea de eleccin incluyen uno de estos tres frmacos: Peg-IFN,
entecavir o tenofovir, por su mayor potencia y porque producen una tasa muy
baja de resistencias.
La administracin de Peg-IFN es por inyeccin subcutnea semanal, mientras
que el resto de antivirales se administran por va oral. El interfern tiene
muchos efectos secundarios, pero si hay respuesta al tratamiento, sta es
duradera y, adems, no se producen resistencias del virus al frmaco.
La lamivudina, por su elevada tasa de resistencias que aparecen a lo largo del
tiempo, ha sido sustituida en la lista de frmacos de primera lnea por entecavir,
que ha demostrado ser mucho ms potente y con baja capacidad para producir
resistencias. Situacin similar se ha observado con telbivudina que es ms
eficaz que lamivudina y adefovir, pero su capacidad de producir resistencias
est situada en un nivel intermedio entre estas dos sustancias. Entecavir y
tenofovir deben sustituir a adefovir como frmacos de primera lnea en base a
su mayor eficacia.

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Cuando se consigue la eliminacin del virus, esta respuesta virolgica puede o


no,ser completa y mantenida. Si la respuesta virolgica no se acompaa de la
desaparicin de los marcadores de infeccin del VHB, el tratamiento antiviral
oral deber continuar indefinidamente, por el riesgo de reactivar la enfermedad
si se suspende la medicacin. Esta situacin es ms frecuente en los pacientes
HBeAg negativos en los que la respuesta completa y sostenida es ms inusual
y en los que el tratamiento suele ser de por vida. Todos estos pacientes
requieren seguimiento peridico por parte de su especialista.

BIBLIOGRAFIA

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