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Fenmeno psicosomtico

El fenmeno psicosomtico es una lesin orgnica que se considera de origen psicolgico.


Es un sntoma fsico que se supone producto de un padecimiento mental.
ndice
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1 Definicin del concepto

2 Cuadro Clnico

3 Etiologa

4 Diagnstico

5 Diagnstico diferencial

6 Fenmeno psicosomtico para el psicoanlisis

7 Tratamiento

8 Vase tambin

9 Referencias

Definicin del concepto[editar]


Aunque desde la psiquiatra se habla de afeccin psicosomtica y no de sntoma
psicosomtico, desde el psicoanlisis, se lo denomina fenmeno psicosomtico y no sntoma
porque, a diferencia del sntoma psicoanaltico, no es una formacin transaccional o de
compromiso entre fuerzas opuestas en conflicto, sino que se trata de una lesin fsica
susceptible de ser apreciada en el cuerpo del paciente.
Mente y cuerpo se encuentran indisolublemente ligados. Los hechos psquicos repercuten en
el cuerpo fisiolgico del mismo modo que los hechos somticos tienen efectos en la mente.
Numerosos investigadores se han dedicado a estudiar este tipo de sntomas o fenmenos,
como Joyce Mc Dougall,1 2 Pierre Marty,3 4 Christian David,4 Michel de M'uzan,4 Angel
Garma,5 Franz Alexander, Durban, Margolin, Luis Chiozza,6 Sami-Ali,7 8 Christian David,4 Thure
von Uexkuel9 J. Loriod,10 M. Sperling,11 Peter Sifneos,12 o Marie Langer.13

Cuadro Clnico[editar]
El fenmeno psicosomtico o FPS aparece en pacientes con enfermedades consideradas por
la medicina como psicosomticas.14 15 Entre ellas encontramos desde las afecciones alrgicas
de la piel, algunas gripes o las jaquecas hasta los estados hipertrmicos. El FP aparece en
patologas como el asma bronquial, lalcera gstrica, la gastritis, la colitis ulcerosa,
el sndrome de colon irritable, la hipertensin arterial, la neurodermatitis, la artritis reumatoide,
el sndrome de fatiga crnica, el sndrome de Kearns-Sayre, el sndrome de Klippel-Feil,
la tirotoxicosis, algunos tipos de fibromialgia, el infarto de miocardio, la enfermedad de Crohn,

laurticaria, el lupus eritematoso sistmico, la alopecia, la fiebre del heno,


algunas enfermedades coronarias, algunas enfermedades atpicas, algunas dermatitis,
algunos tipos de diabetes, algunos tipos de cncer, la prpura trombocitopnica idioptica,
la blefaritis, algunas enfermedades culturales, algn hipertiroidismo, algn hipotiroidismo,
los eczemas o la psoriasis, todos ellos mensajes silenciosos del cuerpo.
Algunos estudiosos llegan a postular que la mitad de las enfermedades tienen un origen
psicosomtico.16

Etiologa[editar]
En el FPS el conflicto pulsional es expulsado de la psiquis y descargado por la va somtica a
travs del cuerpo. Cuando determinadas emociones dolorosas son demasiado excitantes y la
angustia se le vuelve intolerable al sujeto, la tensin pulsional es drenada hacia afuera. La
lesin se inscrusta en el cuerpo sin haber pasado por el Inconsciente.17
El resultado es que no queda ninguna huella del conflicto interno. El dolor no lleg nunca a
adquirir una representacin mental porque el sujeto se sinti incapaz de enfrentarlo.
El paciente qued, as, desconectado de su realidad psquica.
A semejanza del sntoma neurtico, en el FPS se tratara tambin de un intento de curacin
fallido, pero en este caso, la necesidad de ahogar las emociones en vez de contenerlas
produce un doblegamiento de los afectos.1
Por eso, ante un evento que para cualquier neurtico podra resultar angustiante y producir un
fuerte dolor emocional, en este tipo de pacientes lo que se observa es una falta de afecto. En
vez de una elaboracin psquica lo que hay es un ahogo de los afectos.
Pero ese ahogo de los afectos es patolgico. Lo que sucede en realidad, no es que al sujeto
no lo perturbe el evento traumtico, sino que el dolor sera demasiado intolerable como para
que pueda soportarlo. Con la aparicin del FPS el sujeto logra permanecer ajeno a su dolor
emocional. No quedan huellas psquicas de lo sucedido. La psiquis evacu tan rpidamente
cualquier irrupcin emocional que se produce una disfuncin somtica en su lugar. Se produce
una inscripcin directa en el rgano sin mediacin del inconsciente.
El paciente ni siquiera sospecha de una dimensin psicolgica de sus enfermedades porque
las tensiones libidinales nunca fueron reconocidas.
Entonces se produce una escisin patolgica entre psique y soma, el conflicto se externaliza y
el escenario es el cuerpo.
La pulsin se encarna en el cuerpo, el cuerpo habla por el sujeto en sus lesiones. El afecto no
recibe una elaboracin psquica y sigue un curso exclusivamente somtico, reducido a una
pura expresin fisiolgica que lesiona lo Real del tejido. Lesin que no puede ser restaurada
por la va de la palabra porque no es metfora de nada, como en la conversin, ni est
compuesta por significantes. El inconsciente queda fuera de juego.
Cuando se habla de paciente psicosomtico, generalmente es porque este es el modo de
defensa primordial que aparece. Algunos sujetos tienen ms disposicin para hacer un FPS
en el lugar en el que otros tendran sntomas neurticos o psicticos. Lo especfico del
fenmeno psicosomtico es que es el resultado de un mecanismo de evitacin que no se
compensa con la creacin de sntomas psicolgicos.1 18

Diagnstico[editar]

El llamado fenmeno psicosomtico o FPS no es un tipo de sntoma que pertenezca a una


estructura mental especfica ni a una patologa en particular. Puede presentarse tanto en una
estructura de personalidad neurtica, como en una perversa o una psictica.
El trmino psicosomtico remite a una patologa del psicosoma, es decir, a trastornos
orgnicos en los cuales la disfuncin fisiolgica es demostrable pero que, adems, estn
ligados, de alguna manera, a la estructura de la personalidad de quien padece los sntomas o
existe una conexin con situaciones de estrspadecidas por el sujeto.
En un paciente psicosomtico lo que se puede observar, si se mira de afuera, es un individuo
completamente normal, sin sntomas neurticos ni psicticos y cuyos sntomas fisiolgicos
estn desligados completamente de sus representaciones mentales. No asocia nada con la
enfermedad somtica, como en la histeria.1

Diagnstico diferencial[editar]
Hay que diferenciar el FPS del sntoma conversivo y del stoma hipocondraco.
En el sntoma conversivo histrico, por ejemplo, la zona corporal afectada adquiere un
significado simblico de tipo pulsional. La formacin del sntoma es un intento de resolucin
del conflicto psquico. La representacin insoportable se vuelve inofensiva porque la excitacin
pulsional es traspuesta a lo corporal, pasa de lo psquico al cuerpo, el afecto se muda al
cuerpo, es tramitado por la va corporal, pero, a diferencia del FSP, en este caso s estamos
frente a una actividad psquica. En la conversin el dolor anmico se convierte en dolor
corporal, pero en el FPS muchas veces ni siquiera hay dolor fsico.
En la conversin, el dolor y la idea adquieren una representacin mental que primero es
consciente y luego insconsciente. Al desalojar la representacin de la consciencia
reprimindola el sujeto transmuda la magnitud del afecto en una sensacin de dolor somtico
pero sin lesionar el rgano, por eso lo sntomas histricos son mviles. Al asociar libremente,
el significante que aparece en el discurso del paciente, puede ser puesto en combinacin con
otros significantes para ser procesado por las leyes del incosciente y puede llegar a recordar
la representacin censurada.19 20
En cambio en el acto sintomtico de psicosomatizacin tambin fue una respuesta somtica
frente a una tensin pulsional pero no se descarga el afecto sino que este desaparece
completamente y el rgano queda lesionado.
La diferencia con la hipocondra es que en sta el sujeto cree estar enfermo pero no lo est,
es decir, que no hay lesin orgnica.

Fenmeno psicosomtico para el psicoanlisis[editar]


Segn el psicoanlisis, el FPS tambin es un intento de curacin al igual que otro tipo de
sntomas como los sntomas neurticos de las fobias, neurosis obsesivas o histerias pero, en
vez de utilizar el mecanismo defensivo de la represin, lo que entra en juego es el repudio
psquico llamado desestimacin. Sin embargo, a diferencia de lo que sucede en las psicosis,
en las cuales la representacin inconciliable es retenida apartada del Yo expensas de un
desasimiento parcial del mundo exterior, estos pacientes no pierden contacto con la realidad
externa sino con una parte de su realidad psquica interna.21
Para Jacques Lacan en el FPS no se sustituye un significante por otro significante, sino que
los significantes se holofrasean, es decir, quedan pegados, superpuestos. En la holofrase el
sujeto ya no aparece ms como equvoco sino que deviene inseparable de una especie de
monolito S1 - S2.

Si se holofrasea el significante y S 1 queda pegado a S2 el significante no queda disponible


para producir formaciones del Inconsciente.
No hay malentendido, el sentido es unvoco, es un signo y no un significante. Por eso el FPS
no es un sntoma descifrable y no puede ser interpretado. No es una formacin del
Inconsciente, no puede producir asociaciones libres, no es una articulacin significante, no
hay metfora ni metonimia.18

Tratamiento[editar]
El tratamiento consiste, en primer lugar, en el tratamiento clnico del sntoma. El paciente debe
ir al mdico clnico y usar las medicaciones indicadas segn su particular sintomatologa.
Los tratamientos existentes se dirigen a atacar y prevenir las crisis sintomticas.
El tratamiento farmacolgico se realiza segn el sntoma predominante. Al mismo tiempo se
busca realizar cambios en el estilo de vida del paciente y tratar las alteraciones psicolgicas
asociadas mediante una psicoterapia que podra ser de orden psicoanaltico.
Desde distintas corrientes psicoteraputicas se han logrado resultados positivos con una clara
disminucin de los sntomas.6 Se recomienda el tratamiento combinado. Resulta fundamental
el abordaje multidisciplinar basado en un tratamiento farmacolgico y psicolgico a la par. La
unin entre farmacologa especfica dirigida al sntoma orgnico junto a psicoterapia han
resultado de mucho mejor pronstico que la farmacologa sla.
Desde la teora lacaniana la direccin de la cura apunta a generar ese intervalo entre S1 - S2.
La direccin de la cura sera promover que los significantes puedan volver a funcionar como
tales.18 22