DEFINICION: ENFERMEDAD INFECCIOSA

Es cualquier enfermedad causada por el crecimiento de microbios patgenos en el cuerpo, ya sea transmisible o
no
DEFINICION: ENFERMEDAD TRANSMISIBLE
Enfermedad causada por un agente especfico o sus productos txicos, que se produce por su transmisin desde
una fuente o reservorio a un husped susceptible.
Principales vectores y enfermedades que transmiten
Los vectores son organismos vivos que pueden transmitir enfermedades infecciosas entre personas, o de
animales a personas. Muchos de esos vectores son insectos hematfagos que ingieren los microorganismos
patgenos junto con la sangre de un portador infectado (persona o animal), y posteriormente los inoculan a
un nuevo portador al ingerir su sangre.
Los mosquitos son los vectores de enfermedades mejor conocidos. Garrapatas, moscas, flebtomos, pulgas,
triatominos y algunos caracoles de agua dulce tambin son vectores de enfermedades.
Mosquitos

Aedes
o
Dengue
o
Fiebre del Valle del Rift
o
Fiebre amarilla
o
Chikungunya
o
Zika

Anopheles
o
Paludismo

Culex
o
Encefalitis japonesa
o
Filariasis linftica
o
Fiebre del Nilo Occidental
Flebtomos

Leishmaniasisy

Fiebre transmitida por flebtomos

Garrapatas

Fiebre hemorrgica de Crimea-Congo

Enfermedad de Lyme

Fiebre recurrente (borreliosis)

Ricketsiosis (fiebre maculosa y fiebre Q)

Encefalitis transmitida por garrapatas

Tularemia
Triatominos

Enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana)

Mosca tsets

Enfermedad del sueo (tripanosomiasis africana)

Pulgas

Peste (transmitidas por pulgas de las ratas al ser humano)

Rickettsiosis
Moscas negras

Oncocercosis (ceguera de los ros)

Caracoles acuticos

Esquistosomiasis (bilharziasis)

CADENA EPIDEMIOLOGICA
Para que ocurra una infeccin se necesita toda una cadena de hechos y elementos bsicos. Secuencia de
elementos que se articulan en la transmisin de un agente desde una fuente de infeccin a un husped
susceptible.
Importancia:
Identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisin y prevenir
el desarrollo y propagacin de estas enfermedades.
Componentes:
1- Agente
Los tipos de microorganismos que causan las infecciones son bacterias, riquetsias, viru, protozoarios, hongos y
helmitos

Intrnsecas: tamao, forma, composicin qumica, etc.

Comportamiento en el husped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad

Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculizacin, etc.
2- Fuente de infeccin-Reservorio

Reservorio es el trmino utilizado para cualquier persona, planta, animal sustancia o lugar que proporcione
alimento a los microorganismos y permita la dispersin ulterior de estos. Las infecciones e pueden prevenir
eliminando del reservorio los microorganismos causales.

Reservorio: donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia. Ej.
hombre, animales.

Reservorio humano:

hombre enfermo: con sntomas de la enfermedad

hombre portador: infectado pero sin clnica
(asintomtico, en incubacin,
convaleciente).Segn la duracin : temporal o crnico

Reservorio Animal: Animales enfermos o portadores

Ambiente Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el

agente.
3- Puerta de salida
El microorganismo debe tener una forma de salir del reservorio. Un hospedor infectado debe pasar los
microorganismos a otro o al medio ambiente para que ocurra la transmisin. Los microrganismos salen por el
sistema por el sistema respiratorio, digestivo, el genitourinario o sangre, etc
4- Mecanismo de transmisin
Es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (o fuente), a la puerta
de entrada del husped.

Transmisin directa
FUENTE HUESPED
CONTACTO DIRECTO: tacto, beso, relaciones sexuales, etc
ROCIADO DE GOTITAS DE PFLUGGE: en conjuntivas o en mucosa bucal, nasal
EXPOSICION DIRECTA DE TEJIDOS SUSCEPTIBLES: Agente que viva en el
suelo(micosis)
MORDEDURAS: Rabia

Transmisin indirecta
FUENTEHUEPED
VEHICULOS INANIMADOS: objeto, material (fmites) o superficie contaminadas
VECTORES: mecanico o biolgico
AGUA, leche, alimentos contaminados
AIRE
5- Puerta de entrada
Es la va de acceso del husped al hospedador.
Puede ser:

Conjuntivas

Aparato respiratorio

Aparato digestivo

Tracto genitourinario

Heridas, mordeduras, etc.

6- Huspedes
Para que ocurra la infeccin, el hospedador debe ser susceptible (no tener inmunidad a un patgeno en particular).
La infeccin previa o la administracin de la vacuna suelen hacer al hospedador inmune (no susceptible) a una
nueva infeccin con un agente. Si bien la exposicin a microorganismos potencialmente infecciosos es, en
esencia, constante las personas cuentan con elaborados sistemas inmunitarios que por lo general impiden la
infeccin. En una persona inmunodeprimida e mucho mayor la susceptibilidad a la infeccin que una sana.
Caractersticas:

Edad

Estado nutricional

Condiciones de vida y de trabajo

Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad

ZIKA
Enfermedad por el virus de Zika
Nota descriptiva
15 de abril de 2016
Datos y cifras

Esta enfermedad es causada por un virus transmitido principalmente por mosquitos del gnero Aedes.

Los pacientes con enfermedad por el virus de Zika pueden presentar sntomas tales como: fiebre no
muy elevada, exantema, conjuntivitis, dolores musculares y articulares, malestar o cefaleas, que
suelen durar entre 2 y 7 das.

Por el momento no hay vacunas ni tratamientos especficos para esta enfermedad.

La mejor forma de prevenirla consiste en la proteccin frente a las picaduras de los mosquitos.

Se sabe que el virus circula en frica, las Amricas, Asia y el Pacfico.

Introduccin

El virus de Zika es un virus emergente transmitido por mosquitos que se identific por vez primera en Uganda, en
1947, en macacos de la India, a travs de una red de monitoreo de la fiebre amarilla selvtica. Posteriormente, en
1952, se identific en el ser humano en Uganda y la Repblica Unida de Tanzana. Se han registrado brotes de
enfermedad por este virus en frica, las Amricas, Asia y el Pacfico.
Gnero: Flavivirus
Vector: mosquitos Aedes (que habitualmente pican durante el da, sobre todo al amanecer y al
atardecer/anochecer)
Reservorio: desconocido
Signos y sntomas
El periodo de incubacin (tiempo transcurrido entre la exposicin y la aparicin de los sntomas) de la enfermedad
por el virus de Zika no est claro, pero probablemente sea de pocos das. Los sntomas son similares a los de
otras infecciones por arbovirus, entre ellas el dengue, y consisten en fiebre, erupciones cutneas, conjuntivitis,
dolores musculares y articulares, malestar y cefaleas; suelen ser leves y durar entre 2 y 7 das.
Posibles complicaciones de la enfermedad
Durante los grandes brotes que se han producido en la Polinesia francesa en 2013 y en el Brasil en 2015, las
autoridades sanitarias nacionales notificaron potenciales complicaciones neurolgicas y autoinmunitarias.
Recientemente, en el Brasil, las autoridades sanitarias locales han observado un aumento de las infecciones por
este virus en la poblacin general y, coincidiendo con l, un aumento de los casos de sndrome de Guillain-Barr y
de los recin nacidos con microcefalia en el nordeste del pas. Una cantidad considerable de nuevas
investigaciones han reforzado la asociacin entre la infeccin por este virus y la aparicin de malformaciones
fetales y trastornos neurolgicos. No obstante, son necesarias ms investigaciones para entender mejor esa
relacin. Asimismo, se estn investigando otras causas posibles.
Transmisin
El virus de Zika se transmite a las personas a travs de la picadura de mosquitos infectados del gnero Aedes, y
sobre todo de Aedes aegypti en las regiones tropicales. Este mosquito es el mismo que transmite el dengue, la
fiebre chikungunya y la fiebre amarilla. Asimismo, es posible la transmisin sexual, y se estn investigando otros
modos de transmisin, como las transfusiones de sangre y la transmisin perinatal.
Los primeros brotes de enfermedad por el virus de Zika se describieron en el Pacfico en 2007 y 2013 (Yap y
Polinesia francesa, respectivamente), y en las Amricas (Brasil y Colombia) y frica (Cabo Verde) en 2015. Desde
el 1 de enero de 2007, se ha notificado la transmisin del virus en 64 pases y territorios.
Diagnstico
La infeccin por el virus de Zika puede sospecharse a partir de los sntomas y los antecedentes recientes (por
ejemplo, residencia o viaje a una zona donde se sepa que el virus est presente). Sin embargo, su confirmacin
requiere pruebas de laboratorio para detectar la presencia de RNA del virus en la sangre u otros lquidos
corporales, como la orina o la saliva.
Prevencin

Control de vectores
Los mosquitos y sus lugares de cra suponen un importante factor de riesgo de infeccin por el virus de Zika. La
prevencin y el control dependen de la reduccin del nmero de mosquitos a travs de la reduccin de sus fuentes
(eliminacin y modificacin de los lugares de cra) y de la disminucin de los contactos entre los mosquitos y las
personas.
Para evitar las picaduras conviene utilizar repelentes de insectos regularmente, ponerse ropa (preferiblemente de
colores claros) que cubra al mximo el cuerpo, instalar barreras fsicas (mosquiteros) en los edificios, mantener
puertas y ventanas cerradas y, si fuera necesario, utilizar proteccin personal adicional, como dormir bajo
mosquiteros de cama durante el da. Tambin es sumamente importante vaciar, limpiar o cubrir regularmente los
contenedores que puedan acumular agua, como cubos, barriles, macetas, etc. Se deben limpiar o eliminar otros
posibles criaderos de mosquitos, como macetas, neumticos usados y canalones. Las comunidades deben apoyar
los esfuerzos de los gobiernos locales por reducir la densidad de mosquitos en sus localidades. Hay que
esforzarse por eliminar los lugares de cra de mosquitos, como las aguas estancadas tras las lluvias y su
acumulacin en envases y desechos dentro de las casas y en sus alrededores.
Los repelentes deben contener DEET ((N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (3-[N-butil-N-acetil]-aminopropionato
de etilo) o icaridina (2-[2-hidroxietil]piperidina-1-carboxilato de sec-butilo). Hay que seguir estrictamente las
instrucciones de la ficha tcnica del producto y prestar especial atencin y ayuda a quienes no pueden protegerse
adecuadamente por si solos, como los nios pequeos, los enfermos o los ancianos.
Durante los brotes, las autoridades sanitarias pueden recomendar la fumigacin con insecticidas. Los insecticidas
recomendados por el Plan OMS de Evaluacin de Plaguicidas tambin se pueden utilizar como larvicidas para
tratar recipientes de agua relativamente grandes.
Los viajeros deben adoptar las precauciones bsicas descritas anteriormente para protegerse de las picaduras de
mosquitos.

Transmisin sexual
El virus de Zika puede transmitirse por va sexual. Todas las personas que se hayan infectado con el virus de Zika
y sus parejas sexuales deben tener prcticas sexuales seguras, utilizando preservativos de forma correcta y
sistemtica.
Las parejas sexuales de embarazadas que vivan en zonas con transmisin local del virus o de retorno de esas
zonas deben tener prcticas sexuales seguras, utilizando preservativos, o abstenerse de las relaciones sexuales.
Quienes vivan en zonas con transmisin local del virus deben tener prcticas sexuales seguras o abstenerse de
las relaciones sexuales.

Adems, quienes estn de retorno de zonas con transmisin local del virus deben adoptar prcticas sexuales
seguras o abstenerse de las relaciones sexuales durante un mnimo de 4 semanas tras el retorno, a fin de reducir
el riesgo de transmisin ulterior.
Tratamiento
La enfermedad por el virus de Zika suele ser relativamente leve y no necesita tratamiento especfico. Los
pacientes deben estar en reposo, beber lquidos suficientes y tomar medicamentos comunes para el dolor y la
fiebre. Si los sntomas empeoran deben consultar al mdico. En la actualidad no hay vacunas.
DENGUE
Datos y cifras

El dengue es una infeccin vrica transmitida por mosquitos.

La infeccin causas sntomas gripales y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un

cuadro potencialmente mortal llamado dengue grave.

En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo.

Alrededor de la mitad de la poblacin del mundo corre el riesgo de contraer esta enfermedad.

El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta, sobre todo
en las zonas urbanas y semiurbanas.

En algunos pases asiticos y latinoamericanos el dengue grave es causa de enfermedad y

muerte en los nios.

No hay tratamiento especfico del dengue ni del dengue grave, pero la deteccin oportuna y el
acceso a la asistencia mdica adecuada disminuyen las tasas de mortalidad por debajo del
1%.

La prevencin y el control del dengue dependen de las medidas eficaces de lucha antivectorial.

Los organismos reguladores nacionales de varios pases han registrado recientemente una
vacuna contra el dengue con miras a su utilizacin en personas de entre 9 y 45 aos que viven
en zonas endmicas.
El dengue es una enfermedad vrica transmitida por mosquitos que se ha propagado rpidamente en todas las
regiones de la OMS en los ltimos aos. El virus del dengue se transmite por mosquitos hembra principalmente de
la especie Aedes aegypti y, en menor grado, de A. albopictus. Estos mosquitos tambin transmiten la fiebre
chikungunya, la fiebre amarilla y la infeccin por el virus de Zika. La enfermedad est muy extendida en los
trpicos, con variaciones locales en el riesgo que dependen en gran medida de las precipitaciones, la temperatura
y la urbanizacin rpida sin planificar.
El dengue grave (conocido anteriormente como dengue hemorrgico) fue identificado por vez primera en los aos
cincuenta del siglo pasado durante una epidemia de la enfermedad en Filipinas y Tailandia. Hoy en da, afecta a la
mayor parte de los pases de Asia y Amrica Latina y se ha convertido en una de las causas principales de
hospitalizacin y muerte en los nios de dichas regiones.
Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados, del virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y
DEN-4. Cuando una persona se recupera de la infeccin adquiere inmunidad de por vida contra el serotipo en
particular. Sin embargo, la inmunidad cruzada a los otros serotipos es parcial y temporal. Las infecciones
posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue grave.

Transmisin
OMS/TDR/Stammers
El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los seres humanos por la
picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un
mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda la vida.
Las personas infectadas sintomticas y asintomticas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y
los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas infectadas con el
virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.
El mosquito Aedes aegypti vive en hbitats urbanos y se reproduce principalmente en recipientes artificiales. A
diferencia de otros mosquitos, este se alimenta durante el da; los periodos en que se intensifican las picaduras
son el principio de la maana y el atardecer, antes de que oscurezca. En cada periodo de alimentacin, el
mosquito hembra pica a muchas personas.
Aedes albopictus, vector secundario del dengue en Asia, se ha propagado al Canad, los Estados Unidos y a ms
de 25 pases en la regin de Europa debido al comercio internacional de neumticos usados (que proporcionan

criaderos al mosquito) y el movimiento de mercancas (por ejemplo, el bamb de la suerte). Ae. albopictus tiene
una gran capacidad de adaptacin y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa. Su
tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en
microhbitats son factores que propician su propagacin.
Caractersticas
El dengue es una enfermedad de tipo gripal que afecta a bebs, nios pequeos y adultos, pero raras veces
resulta mortal.
Se debe sospechar que una persona padece dengue cuando una fiebre elevada (40 C) se acompaa de dos de
los sntomas siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor detrs de los globos oculares, dolores musculares y
articulares, nuseas, vmitos, agrandamiento de ganglios linfticos o salpullido. Los sntomas se presentan al cabo
de un periodo de incubacin de 4 a 10 das despus de la picadura de un mosquito infectado y por lo comn duran
entre 2 y 7 das.
El dengue grave es una complicacin potencialmente mortal porque cursa con extravasacin de plasma,
acumulacin de lquidos, dificultad respiratoria, hemorragias graves o falla orgnica. Los signos que advierten de
esta complicacin se presentan entre 3 y 7 das despus de los primeros sntomas y se acompaan de un
descenso de la temperatura corporal (menos de 38 C) y son los siguientes: dolor abdominal intenso, vmitos
persistentes, respiracin acelerada, hemorragias de las encas, fatiga, inquietud y presencia de sangre en el
vmito. Las siguientes 24 a 48 horas de la etapa crtica pueden ser letales; hay que brindar atencin mdica para
evitar otras complicaciones y disminuir el riesgo de muerte.
Las manifestaciones clnicas del dengue pueden dividirse en tres etapas:
Etapa febril: La etapa febril, que es de duracin variable (entre 3 a 6 das en nios y 4 a 7 das en adultos), se
asocia a la viremia, durante la cual existe una alta posibilidad de transmisin de la enfermedad si la persona es
picada por un mosquito vector. En esta etapa el paciente puede tener adems de la fiebre, dolor muscular y
articular, cefalea, astenia, exantema, prurito, y sntomas digestivos tales como: discreto dolor abdominal y, a veces,
diarrea. Es frecuente la presencia de leucopenia con linfocitosis relativa, trombocitopenia e incremento de las
transaminasas.
Los signos de alarma son:
1. Dolor abdominal intenso y sostenido.
2. Vmitos persistentes.
3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clnica, por laboratorio
(hipoalbuminemia) o por imgenes (ecografa de abdomen o Rx de trax).
4. Sangrado de mucosas.
5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad.
6. Hepatomegalia (> 2 cm). (la hepatomegalia brusca se observa sobre todo en nios)
7. Si est disponible: incremento brusco del hematocrito concomitante con rpida disminucin
del recuento de plaquetas.
Etapa crtica: se caracteriza por la extravasacin de plasma (escape de lquidos desde el espacio intravascular
hacia el extravascular), que puede llevar al shock hipovolmico (piel fra, pulso dbil, taquicardia, hipotensin).
Debido a la extravasacin de plasma el hematocrito sube, lo que constituye un mtodo confiable para el monitoreo
de la fuga de plasma. Generalmente el shock solo dura algunas horas. Sin embargo, tambin puede ser
prolongado o recurrente (ms de 12 24 horas y, excepcionalmente, ms de 48 horas). En estos casos los
pacientes pueden evolucionar a un cuadro de distrs respiratorio, as como presentar complicaciones tales como
hemorragias masivas, falla multiorgnica y coagulacin intravascular diseminada (CID).
Etapa de recuperacin: generalmente se hace evidente la mejora del paciente pero, en ocasiones, existe un
estado de sobrecarga de volumen, as como alguna infeccin bacteriana agregada. En esta etapa es importante
vigilar sobre todo a aquellos pacientes que tengan dificultades en el manejo de los lquidos (insuficiencia renal
crnica, insuficiencia cardaca, pacientes ancianos). Tambin puede aparecer en esta etapa un exantema tardo
entre el 6 y 9 hasta incluso el 15 da que, con frecuencia, afecta las palmas de las manos y las plantas de los
pies, asociado a un intenso prurito.
Tratamiento
No hay tratamiento especfico para el dengue.
En caso de dengue grave, la asistencia prestada por mdicos y enfermeras que tienen experiencia con los efectos
y la evolucin de la enfermedad puede salvar vidas y reducir las tasas de mortalidad de ms del 20% a menos del
1%. Es decisivo mantener el volumen de los lquidos corporales.
MALARIA
Datos y cifras

El paludismo, o malaria, es una enfermedad potencialmente mortal causada por parsitos que se
transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos hembra infectados del gnero Anopheles.

En 2015, el paludismo se sigui transmitiendo en 95 pases y territorios.

Cerca de 3200 millones de personas casi la mitad de la poblacin mundial corren el riesgo de
contraerlo.

El paludismo se puede prevenir y curar y, gracias a los esfuerzos adicionales realizados, la carga de la
enfermedad se est reduciendo notablemente en muchos lugares.

Entre 2000 y 2015, la incidencia de la enfermedad (es decir, el nmero de casos nuevos entre las
poblaciones en riesgo) se redujo en un 37% a escala mundial, mientras que la tasa de mortalidad

entre las poblaciones en riesgo disminuy en un 60% en todos los grupos de edad y en un 65% en los
nios menores de cinco aos.
El frica subsahariana soporta una parte desproporcionada de la carga mundial de paludismo. En
2015, el 88% de los casos y el 90% de los fallecimientos por la enfermedad se produjeron en esta
regin.
El paludismo es causado por parsitos del gnero Plasmodium que se transmiten al ser humano por la picadura de
mosquitos hembra infectados del gnero Anopheles, los llamados vectores del paludismo. Hay cinco especies de
parsitos causantes del paludismo en el ser humano, si bien dos de ellas - Plasmodium falciparum y Plasmodium
vivax - son las ms peligrosas:

P. falciparum es el parsito causante del paludismo ms prevalente en el continente africano. Es responsable de la

mayora de las muertes provocadas por el paludismo en todo el mundo.
P. vivax es el parsito causante del paludismo dominante en la mayora de los pases fuera del frica
subsahariana.
Sntomas
El paludismo es una enfermedad febril aguda. En un individuo no inmune, los sntomas aparecen a los 7 das o
ms (generalmente entre los 10 y los 15 das) de la picadura del mosquito infectivo.
Puede resultar difcil reconocer el origen paldico de los primeros sntomas (fiebre, dolor de cabeza, escalofros y
vmitos), que pueden ser leves. Si no se trata en las primeras 24 horas, el paludismo por P. falciparum puede
agravarse, llevando a menudo a la muerte.
Los nios con enfermedad grave suelen manifestar uno o ms de los siguientes sntomas: anemia grave,
sufrimiento respiratorio relacionado con la acidosis metablica o paludismo cerebral. En el adulto tambin es
frecuente la afectacin multiorgnica.
En las zonas donde el paludismo es endmico, las personas pueden adquirir una inmunidad parcial, lo que
posibilita la aparicin de infecciones asintomticas.
Transmisin
El paludismo se transmite en la mayora de los casos por la picadura de mosquitos hembra del gnero Anopheles.
En el mundo hay ms de 400 especies de Anopheles, pero solo 30 de ellas son vectores importantes del
paludismo.
Todas las especies que son vectores importantes pican entre el anochecer y el amanecer. La intensidad de la
transmisin depende de factores relacionados con el parsito, el vector, el husped humano y el medio ambiente.
Los mosquitos Anopheles hembra ponen sus huevos en el agua. Tras eclosionar los huevos, las larvas se
desarrollan hasta alcanzar el estado de mosquito adulto. Los mosquitos hembra buscan alimentarse de sangre
para nutrir sus huevos.
Cada especie muestra preferencias con respecto a su hbitat acutico; por ejemplo, algunos prefieren las
acumulaciones de agua dulce superficial, como los charcos y las huellas dejadas por los cascos de los animales,
que se encuentran en abundancia durante la temporada de lluvias en los pases tropicales.
La transmisin es ms intensa en lugares donde los mosquitos tienen una vida relativamente larga que permite
que el parsito tenga tiempo para completar su desarrollo en el interior de su organismo, y cuando el vector
prefiere picar al ser humano antes que a otros animales. Por ejemplo, la larga vida y la marcada preferencia por
los humanos que presentan las especies que actan como vectores en frica son la principal causa de que ms
del 90% de los casos de paludismo se registren en ese continente.
La transmisin tambin depende de condiciones climticas que pueden modificar el nmero y la supervivencia de
los mosquitos, como el rgimen de lluvias, la temperatura y la humedad. En muchos lugares la transmisin es
estacional y alcanza su mxima intensidad durante la estacin lluviosa e inmediatamente despus.
Se pueden producir epidemias de paludismo cuando el clima y otras condiciones favorecen sbitamente la
transmisin en zonas donde la poblacin tiene escasa o nula inmunidad, o cuando personas con escasa
inmunidad se desplazan a zonas con transmisin intensa, como ocurre con los refugiados o los trabajadores
migrantes.
La inmunidad humana es otro factor importante, especialmente entre los adultos residentes en zonas que renen
condiciones de transmisin moderada a intensa. La inmunidad se desarrolla a lo largo de aos de exposicin y, a
pesar de que nunca proporciona una proteccin completa, reduce el riesgo de que la infeccin cause enfermedad
grave.
Es por ello que la mayora de las muertes registradas en frica corresponden a nios pequeos, mientras que en
zonas con menos transmisin y menor inmunidad se encuentran en riesgo todos los grupos de edad.
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico y el tratamiento tempranos del paludismo atenan la incidencia de la enfermedad, reducen sus
efectos mortales y contribuyen a prevenir su transmisin. La mejor opcin teraputica disponible, especialmente
para el paludismo por P. falciparum, es el tratamiento combinado con artemisinina.
La OMS recomienda, antes de administrar el tratamiento, la confirmacin del diagnstico con mtodos
parasitolgicos (ya sean pruebas de microscopa o de diagnstico rpido), cuyos resultados pueden obtenerse en
30 minutos o incluso menos. La prescripcin de un tratamiento basada nicamente en la sintomatologa debe
reservarse para aquellos casos en los que no sea posible hacer un diagnstico parasitolgico. En las Directrices
para el tratamiento del paludismo (tercera edicin), publicadas por la OMS en ingls en abril de 2015, se dan
recomendaciones ms detalladas.

predominante en infecciones por P. falciparum. La hemlisis extravascular se produce sobre

todo en el bazo y est relacionada con alteraciones en la membrana eritroctica que inducen
fagocitosis por parte de los macrfagos o por unin de anticuerpos tipo IgM e IgG.
MALARIA FISIOPATOLOGIA

Fisiopatologa
Hay una serie de signos caractersticos del paludismo como son la fiebre, la anemia y unas
alteraciones metablicas que conducen al fracaso renal, pulmonar y coma. La fiebre est
ocasionada por la liberacin de pirgenos endgenos de los leucocitos que actan en el
hipotlamo, causando la liberacin de prostaglandinas que, a su vez, estimulan los nervios
simpticos y contraen los vasos sanguneos disminuyendo la prdida de calor y acabando en
el clsico rigor. Los glbulos rojos parasitados llevan menos oxgeno y se pueden adherir al
endotelio capilar produciendo anoxia y necrosis en distintos rganos (bazo, hgado, rin,
tracto digestivo, placenta y cerebro) 8.
Existen diversos factores que contribuyen parcialmente al desarrollo de la anemia en la
malaria, la cual puede ser leve y desaparecer con el tratamiento y erradicacin del parsito o
puede ser muy severa y contribuir de manera definitiva al desarrollo de complicaciones
graves y a la muerte 48, 51, 79. Los factores que inducen la anemia malrica se pueden
clasificar de manera general en dos grupos:

1. Factores que incrementan la destruccin de glbulos rojos.

Esta destruccin de glbulos rojos existe tanto en glbulos rojos parasitados (GRP) como no
parasitados (GRNP).
a. Destruccin de GRP.
A pesar que durante la malaria los eritrocitos se lisan cuando los parsitos completan su ciclo
de crecimiento intraeritroctico al alcanzar el estado de esquizonte maduro, un nmero no
determinado de GRP por formas inmaduras (anillos) pueden ser removidos de los GR por
clulas fagocticas sin que los eritrocitos sufran lisis 3, 41, 48. Los GRP tambin pueden ser
fagocitados por macrfagos luego de la opsonizacin por inmunoglobulinas o factores del
complemento. Otros mecanismos menos definidos han sido involucrados, entre ellos se
encuentra la citotoxicidad mediada por anticuerpos y las clulas NK 51, 79.
b. Acortamiento de la vida media de los eritrocitos.
Esto compromete tanto a los GRP como a los GRNP. En general, esta hemlisis es un
proceso que puede ocurrir tanto intravascular blackwater fever como extravascular, siendo
esta ltima la forma predominante. La manifestacin principal de la hemlisis intravascular
consiste en la aparicin sbita de hemoglobina en la orina indicando hemlisis severa y es

c. Destruccin de GRNP.
Puede producirse por dao de la membrana eritroctica causado por la respuesta inflamatoria
inducida por Plasmodium, por dao oxidativo generado por la produccin de radicales libres
del oxgeno con exposicin de fosfatidilserinas modificadas y por disminucin de
la elasticidad de la membrana. Todas estas caractersticas ocasionan finalmente un retiro
prematuro de los GRNP por el bazo 1, 21, 48.

2. Factores que alteran la produccin de glbulos rojos.

En la anemia relacionada con malaria se observa una inadecuada respuesta eritropoytica

con alteracin en el nmero de reticulocitos producidos, a pesar de encontrarse niveles
adecuados de hierro y cido flico. Se ha observado una maduracin inadecuada de los
precursores eritroides, los cuales presentan alteraciones citoesquelticas que conducen a
una marcada diseritropoyesis 1, 8, 48.
Existen mltiples mecanismos que pueden contribuir a la produccin de anemia durante la
malaria; a pesar de ello, los factores incriminados en la actualidad como la disfuncin
medular y la destruccin de eritrocitos no parasitados no explican a cabalidad esta
complicacin, sugiriendo la presencia de mecanismos ms complejos, de ndole molecular
como alteracin de receptores o citoquinas, que expliquen estos hallazgos 14, 48, 53, 37, 60.
Por otro lado, es frecuente una trombocitopenia con deficiencia en protrombina con los
consiguientes defectos en la coagulacin. La hipoglucemia y acidosis lctica pueden ocurrir
ya que los hemates parasitados consumen ms glucosa. El potasio srico sube durante la
fiebre ante la hemlisis y el bazo est aumentado por invasin de sinusoides y venas
centroglobulares por parte de los hemates parasitados, y es frecuente una ictericia leve de
origen doble (hemoltico y hepatocelular): el bazo aumenta de tamao y su cuanta depende
del nmero repetido de infecciones. En los glomrulos renales se depositan complejos
autoinmunes que causan un sndrome agudo y reversible, producido por depsitos de
IgM, antgeno y complemento, mientras que en el sistema nervioso central se obstruyen los
capilares con hemates parasitados produciendo la patologa cerebral (formaciones en roseta
y extravasacin de eritrocitos en la sustancia cerebral). En los pulmones podemos encontrar
edema, a veces precipitado por sobrecarga de fluidos y, finalmente, en la placenta la
parasitacin y el pigmento paldico estn relacionados con el bajo peso al nacer y el
aborto en primigrvidas. En el cerebro, el bloqueo de capilares y las lesiones necrticas en

los tejidos son causados por xtasis de la circulacin cerebral, con gluclisis anaerbica y
acidosis lctica. Ahora bien, la causa del coma en el paludismo cerebral es desconocida y no
debe atribuirse al edema cerebral 8, 51. La razn de la hipoxia y la consiguiente disfuncin
cerebral es la adherencia de los hemates parasitados 8, 78. El edema cerebral es
consecuencia de la reaccin hiperrgica con vasculomielopata que desencadenan los
antgenos plasmodiales. En cuanto a la resistencia innata observada en algunos individuos,
puede estar causada por ciertos polimorfismos en los hemates asociados a distintas
hemoglobinas (HbS, HbC y HbE), en patologas referidas a la sntesis de cadenas de globina
(a ?y ?globinas), en las que hay alteracin enzimtica en la sntesis de la glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa en las clulas hemticas y, por ltimo, cuando no se realiza el
reconocimiento de los parsitos por ciertos receptores de membrana de los eritrocitos o
receptores del citoesqueleto (Duffy negativos y ovalocitosis hereditaria, respectivamente).

Leer
ms: http://www.monografias.com/trabajos77/paludismo-enfermedad-tercermundo/paludismo-enfermedad-tercer-mundo2.shtml#ixzz4AsKMjQiw

Por clulas del sistema retculo endotelial o pueden acumularse en los vasos sanguneos que activan el
complemento y lo agotan
b) bloque capilar: