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Caso Clnico N 07

Mujer de 34 aos de raza negra con antecedentes personales de alergia a cloroquina,


hipertensin arterial (HTA) durante el embarazo, paludismo y fiebre tifoidea, 2
gestaciones previas sin complicaciones. Consult por primera vez a su mdico por una
sintomatologa progresiva de disnea y ortopnea de 4 semanas de evolucin que haba
comenzado tras su ltimo parto haca 3 meses.
La exploracin fsica mostraba una paciente con mal estado general, presentaba
taquicardia de 120 latidos por minuto, taquipnea de 20 respiraciones por minuto y una
presin arterial de 120/60mmHg.
Auscultacin cardiorrespiratoria: murmullo vesicular conservado, hipofonesis
generalizada, ritmo de galope, soplo sistlico 3/6 en foco mitral y cuarto ruido, no roce
pericrdico.
Ingurgitacin yugular y reflujo hepatoyugular positivo.
Abdomen globuloso, doloroso a la palpacin de hipocondrio derecho, Murphy negativo,
hepatomegalia dolorosa de 12cm de reborde costal derecho, peristaltismo conservado.
Edemas bimaleolares con fvea.
El estudio analtico revel marcadores de necrosis miocrdica negativos.
Discreta anemia ferropnica (hemoglobina 10,5g/dl) y una funcin heptica con
aumento leve de transaminasas (AST 49 U/l, ALT 191 U/l, GGT 80 U/l); la funcin
renal, el ionograma, la calcemia, fosfatemia y la funcin tiroidea fueron normales.
En cambio, en la radiografa de trax se observ una relacin cardiotorcica
aumentada, hilios prominentes, redistribucin de flujo sanguneo en hemitrax medio y
superior, infiltrados alveolares bibasales y derrame pleural bilateral de predominio
izquierdo.
En el electrocardiograma presentaba un ritmo sinusal, eje cardaco a +45 grados, QRS
a 110 por minuto, QTc 0,50s, bloqueo de rama derecha, ondas T negativas en V1, V2,
V3.
Se realiz una puncin del lquido pleural (LP) cuya bioqumica orientaba a un
trasudado: 830 hemates/mm3, 180 leucocitos/mm3(11% segmentados, 89% linfocitos),
glucosa 97mg/dl, protenas 0,9g/dl, LDH 64 U/l. Otros resultados del anlisis del LP
fueron adenosina desaminasa srica (ADA) 5,2 U/l (10 a 35 U/ml), pH 7,49, antgeno
carcinoembrionario (CEA) 0,4 ng/ml, antgeno carbohidrato (CA)15,3 < 1 U/ml,
negativo para clulas neoplsicas.
Se solicit un ecocardiograma: que mostr un ventrculo izquierdo (VI) no dilatado con
severa hipocontractilidad global (fraccin de eyeccin VI [FEVI] 22-25%), patrn
diastlico restrictivo, ligera dilatacin biauricular; ventrculo derecho hipocontrctil, sin
dilatacin; insuficiencia mitral funcional severa secundaria a disfuncin sistlica del VI;
vlvula artica anodina con apertura de bajo gasto, aorta normal. Venas

suprahepticas dilatadas. Derrame pericrdico escaso sin repercusin. Derrame


pleural bilateral y lquido libre intraabdominal.
Con los datos realice lo siguiente:
1. Elaborar relacin de datos relevantes
2. Plantear problemas de salud
3. Necesidades de aprendizaje:
a. La circulacin, visin general de la circulacin, biofsica de la presin, el flujo y
la resistencia. (grupo 2)
b. Distensibilidad vascular y funciones de los sistemas arterial y venoso. (grupo 3)
c. La Microcirculacin y el sistema linftico: intercambio de lquido capilar, lquido
intersticial y flujo linftico. (grupo 4)
d. Control local y humoral del flujo sanguneo por los tejidos (grupo 5)
e. Regulacin nerviosa de la circulacin y control rpido de la presin arterial
(grupo 6)
f. Funcin dominante de los riones en el control a largo plazo de la presin
arterial y en la hipertensin: (grupo 7)
g. El sistema renina-angiotensina: su funcin en el control de la presin arterial.
(grupo 1)
4. Plan Educativo: (Incluir acciones a realizar en la familia y comunidad)
La secuencia de la presentacin de grupos son: Lunes el grupo 2 y 3, Martes grupo 4;
mircoles grupo 5; Jueves Grupo 6 y viernes Grupos 7 y 1; el orden de los temas de
acuerdo a necesidad de aprendizaje.
Nota: Las presentaciones se realizaran en papelotes, no se acepta presentaciones en
power point.