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ACTIVIDAD ORIENTADORA 03

INFECCIN POR VIH


Y
SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Esta terrible enfermedad ha pasado por tres momentos importantes: la descripcin de los
primeros casos clnicos en el verano de 1981 en pacientes portadores de enfermedades
infrecuentes y oportunistas como la neumona por neumocistis carini y el sarcoma de
Kaposi, el segundo momento fue el aislamiento del virus en el ao 1983 y el tercero en el
ao 1996 con la introduccin de tratamiento antirretroviral potente.
EPIDEMIOLOGIA
En la actualidad la morbimortalidad por esta enfermedad est en ascenso, a pesar de las
mltiples campaas y proyectos internacionales para encontrar una vacuna.
La OMS ESTIMA QUE Actualmente alrededor de 40 millones de personas estn infectados
en el mundo CON EL VIRUS VIH- 1 de los cuales 3 millones son nios Y MAS DEL 70% DE
ELLOS se encuentran en frica subsahariana. Las cifras acumuladas de muerte en el
mundo por el SIDA exceden los 20 millones de personas. Las zonas ms afectadas son el
frica subsahariana, el este de Asia y el Pacfico y Sudamrica. Se ha convertido en la
cuarta causa de mortalidad en el mundo.
Cada ao aparecen entre 4 y 5 millones de nuevos casos y 3 millones de muertes por SIDA.
Y LA CURVA D E ESPERANZA DE VIDA LA NACER EN AFRICA SIGUE
DESCENDIENDO.
Los grupos de edades ms afectados por esta enfermedad son los que se encuentran entre
25 y 50 aos, por raza los negros no hispanos.
Por categora de exposicin los hombres pero ha tenido un incremento en las mujeres por
mayor exposicin a las drogas y contactos heterosexuales.
Veamos algunas reportes de actualidad donde las cifras hablan por si sola.
2,5millones infectados.
2,1 millones de muerte
CONCEPTO
Esta enfermedad ha pasado por varias definiciones de varios autores y hoy se define como
una enfermedad viral crnica transmisible caracterizada por la progresin de sus sntomas
en su mayora infecciones oportunistas secundarias al deterioro del sistema inmunolgico
producto de la invasin del virus de inmunodeficiencia humana.
El SIDA ha puesto en primer lugar a microorganismos anteriormente poco conocidos como
el pneumocytis carini y el mycobacterium avium.
ETIOLOGIA
El agente causal son los virus VIH 1 descubierto en 1983 y el VIH 2 descubierto en 1986.

La mayor parte d e los casos estn infectados por el VIH 1, el VIH 2 es mas frecuente en
frica occidental.
Se describe que el virus VIH 1 es mas agresivo y tiene mas serotipos que el 2 ambos d e la
familia retrovirus de la subfamilia LENTIVIRIDAE los que causan destruccin celular de las
clulas que se infectan de forma lenta y progresiva.
Ambos virus 1 y 2 comparten caractersticas similares como:
Mismo tropismo celular, igual modo de trasmisin, mecanismos d e replicacin y ambos
producen estados de inmunodeficiencia.
PATOGENIA
Una de las caractersticas ms importantes de estos virus es la riqueza de genes y protenas
reguladoras que determinan la patogenia d e la enfermedad.
Como conocen de los estudios de morfofisiopatologa los virus son molculas de ARN y
ADN que penetran en las clulas se duplican y codifican protenas estos retrovirus tienen la
particularidad que muestran replica a travs de un ADN intermediario y de esta forma
POSEEN genomas ARN y ADN en su ciclo de replica lo que hace mas complejo su
patogenia.
Estudia estos elementos en el libro de texto y de las asignaturas precedentes.
PATOGENIA VIAS DE TRANSMISION
Las vas de transmisin son. El contacto sexual homo y heterosexual siendo esta la
principal. El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad con la que
se llagan, se considera la actividad sexual de ms riesgo.
La inyeccin intravenosa, cuando se comparten agujas entre usuarios de drogas inyectables
y ste es uno de las maneras ms comunes de transmisin.
La transfusin de sangre y hemoderivados sin en control adecuado y la Transmisin vertical
perinatal.
NO SE CONOCE HASTA hoy OTRA VIA. La nica causa de la transmisin es el intercambio
de fluidos corporales, en particular la sangre y las secreciones genitales. tericamente
posible es que el virus se transmita entre personas a travs del beso boca a boca, si ambas
personas tienen llagas sangrantes o encas llagadas.
PATOGENIA
Como el VIH produce al enfermedad?
El virus infecta las clulas con receptor CD4 en especial los linfocitos T CD4 se replica
dentro de estos y destruye lenta y progresivamente estas clulas y el virus se va replicando
dentro de ellas a gran velocidad.
Qu implicacin tiene que el virus destruya este tipo de clulas?

Estas desempean funciones variadas e importantes en la Respuesta inmune, mediante la


funcin de memoria, funcin colaboradora o HELPER, y la funcin inductora.
Revisa estos en tu libro de texto y los materiales que parecen en el CD.
El mecanismo o conjunto de mecanismos que provocan la disminucin y deterioro funcional
de los linfocitos T CD4+ no se conoce con claridad.
Cuando el nmero de Linfocitos T CD4+ desciende por debajo de 200 clulas/l el paciente
est muy propenso a sufrir una serie de enfermedades oportunistas, sobre todo infecciones
y neoplasias.
El virus tambin tiene la capacidad para evadir la eliminacin y el control por el sistema
inmunolgico, condicin inherente al establecimiento de la cronicidad de la infeccin.
Para profundizar ms en este aspecto debes revisar tu libro de texto.
ADEMS SE DESCRIBEN FACTORES del husped QUE FAVORECEN el aumento de la
replicacin del virus dentro de la clula como son:
Parasitismo intestinal, baja ingestin d e protenas y vitaminas antioxidantes, infeccin por el
virus de la hepatitis B, abuso de las drogas entre otros.
El sello de la enfermedad causada por el VIH es la profunda inmunodeficiencia, que se
deriva sobre todo de un dficit progresivo, cuantitativo y cualitativo de la subpoblacin de
Linfocitos T. Colaboradores, en cuya superficie poseen la molcula CD4 que funciona como
el principal receptor celular del VIH.
CUADRO CLINICO
SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA). CUADRO CLNICO
La infeccin por el VIH pasa por varias fases, cada una con sus caractersticas clnicas.
Las fases clnicas de la infeccin/enfermedad por VIH son:
Infeccin aguda o primoinfeccin.
Perodo de portador asintomtico.
Fase de complejo relacionado con el SIDA.
Fase de caso de SIDA.
INFECCION AGUDA O PRIMOINFECCIN
La fase de Infeccin aguda o La primoinfeccin es una enfermedad sintomtica transitoria
que se presenta en 40 a 90% de los casos, entre la 2da y 10ma semanas despus del
contagio. Con frecuencia estas manifestaciones pasan inadvertidas o se confunden con
otros procesos banales. Duran entre 1 a 3 semanas y suelen ser fiebre, faringitis,
adenopatas, mialgias, exantema, sudacin nocturna y artralgias. Con poca frecuencia se
presentan infecciones oportunistas como Candidiasis esofgicas o tuberculosis.
Otras manifestaciones neurolgicas pueden presentarse cono la parlisis facial perifrica,
sndrome de Guillain Barre, las radiculopatas y las meningoencefalitis.
No se detectan anticuerpos frente al VIH.

Se determina la carga viral y se detectan antgenos p24.


PORTADOR ASINTOMATICO
El Perodo de portador asintomtico se caracteriza por ser el de mayor duracin, llegando
hasta 10 aos en los casos no tratados. La enfermedad progresa durante este perodo y la
rapidez con que lo haga es directamente proporcional a los niveles de RNA del VIH. Las
cifras de linfocitos T-CD4+ descienden en forma progresiva durante este perodo
asintomtico y cuando alcanza cifras inferiores a 200 clulas/l el estado de
inmunodeficiencia es de intensidad suficiente para que el paciente entre a la fase de
enfermedad clnicamente evidente.
FASE O CASO SIDA
La fase o etapa de Caso de SIDA se caracteriza por
El espectro de manifestaciones clnicas el cual es amplio e incluye afectacin de muchos
aparatos. Las enfermedades que con ms frecuencia se presentan son una amplia gama de
infecciones oportunistas y neoplasias infrecuentes.
En el SISTEMA RESPIRATORIO es frecuente la sinusitis por Haemofilus influenzae, la
Neumona por Neumocistis carini, las neumona micticas, la neumonitis intersticial
inespecfica, el Linfoma y la tuberculosis pulmonar por Micobacterium tuberculoso y
micobacterium avium.
En esta propia fase o etapa de Caso de SIDA.
El SISTEMA CARDIOVASCULAR puede revelar la Miocardiopata dilatada acompaada de
Insuficiencia cardiaca congestiva. Tambin se presentan cuadros de pericarditis y derrame
pericrdico.
En el SISTEMA DIGESTIVO la afectacin bucofarngea es comn. En la boca es frecuente
la candidiasis, la leucoplasia vellosa y las lceras aftosas. Tambin es frecuente la esofagitis
por cndida, citomegalovirus y herpes simple.
La infeccin oportunista por el protozoario criptosporidium produce un sndrome diarreico
que puede comprometer la vida del paciente.
La colitis por citomegalovirus es tambin frecuente.
La enteropata del SIDA es un sndrome diarreico crnico en el que no se ha identificado
ningn agente patgeno y que puede llevar a un estado de consuncin tpico de estos
pacientes.
En el recto se suelen encontrar lceras y erosiones perirectales.
En el SISTEMA GENITOURINARIO son frecuentes las infecciones por bacterias Gram
negativas, la Nefropata asociada con el VIH que cursa con proteinuria como dato
caracterstico y la candidiasis vulvovaginal.

SISTEMA ENDOCRINO En el contexto de la infeccin por VIH se aprecian una gran


variedad de trastornos endocrinos y metablicos entre los que destacan la Lipodistrofia, el
sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica y el hipogonadismo.
SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO Los trastornos ms frecuentes en el sistema
hemolinfopoytico son la anemia, leucopenia, trombocitopenia y las linfoadenopatas.
PIEL Y FANERAS Los trastornos dermatolgicos aparecen en ms del 90% de los
pacientes con VIH. Entre los ms comunes estn el sarcoma de Kaposi, la dermatitis
seborreica, la foliculitis pustulosa eosinfila, herpes zster, lesiones bucales y genitales por
herpes simple y el molusco contagioso. REVISA ESTAS LESIONES EN LA GALERIA D E
IMAGENES QUE APRECE EN TU CD.
SISTEMA NERVIOSO Las manifestaciones neurolgicas son una causa importante de
morbilidad. Y son diversas.
Entre las ms frecuentes estn las infecciones oportunistas por Toxoplasma y Criptococo.
Las meningoencefalitis ASEPTICAS.
Las neoplasias como es el Linfoma cerebral primario.
Tambin se puede encontrar la Leucoencefalopata multifocal progresiva, y la demencia por
SIDA.
La mielopata, la poliradiculoneuropata y la polineuropata perifrica son frecuentes en el
paciente con SIDA termina.
SISTEMA INMUNOLOGICO En esta fase de caso sida desde el punto d e vista
inmunolgico representa una inmunodepresin severa con considerable deplecin de los
linfocitos CD4 hay una replicacin viral alta favorecida por la debilidad del sistema
inmunolgico.
La OMS mantiene la clasificacin
reporte d e pacientes A B C.

teniendo en cuenta las manifestaciones clnicas en

Y el nmero total de linfocitos cd4 1 2 y 3.


Observa el cuadro resumen que relaciona ambos criterios y que te sern til para el
diagnostico y tratamiento.
Observa lOS que estn de color rojo SON CONSIDERADOS caso SIDA.
TODOS LOS DE LA CATEGORIA C ESTAN EN ESTA SITUACION Y LOS DE LA
CATEGORIA A 3 Y B3 TAMBIEN.

EVIDENCIAS DIAGNSTICAS.
Los exmenes QUE ESTABLECEN EL DIAGNOSTICO SON Clasificados en: directas,
indirectas e inmunolgicas.
Pruebas directas: tiles para el diagnstico precoz, pero son muy costosas y no estn
disponibles a todos los niveles.
Cultivo viral.
Reaccin en cadena de polimerasa.
Antigenemia P24.
Las Pruebas indirectas demuestran LA respuesta inmune por parte del husped y estn
basadas en deteccin de anticuerpos en el suero por lo que la presencia de anticuerpos
anti VIH representa estado de portador actual, incluyen la conocida:
SEROLOGA VIH (ELISA O MICROELISA).
Es la ms usada, es muy sensible pero poco especfica la que fue introducida En 1985 una
prueba de diagnstico rpido y preciso basado en inmunoabsorbencia ligada a enzimas
(ELISA) la que permiti percatarse del alcance y evolucin de la pandemia.
Serologa western blot. Es confirmatoria, especfica y sensible.
Las pruebas inmunolgicas revelan el dao que el virus muestra a LAS clulas del sistema
inmunolgico.
Conteo de linfocitos T-CD4 que disminuyen segn progresa la enfermedad.
ndice T- CD4/ T- CD8 segn progresa la enfermedad disminuyen los CD4 y as la relacin
se invierte.
Conteo total de linfocitos. Los que disminuyen segn progresa la enfermedad.
Y la electroforesis de protenas muestra un aumento de las gamma globulinas.
Profundiza estos contenidos en tu libro de texto.

COMPLICACIONES
Las complicaciones de esta enfermedad las podrs encontrar en pacientes que acuden a
consulta o a nivel del hospital en dependencia de su magnitud recuerda que la mayor parte
de los pacientes no conocen su enfermedad o s e presentan tardamente.
Estas estarn en relacin al sistema afectado como describimos anteriormente Sealaremos
algunas.
Sistema respiratorio neumonas sinusitis y Tuberculosis pulmonar.
Digestivas diarreas crnicas, disfagia de causa infecciosa, neoplsica o inflamatoria.
Las complicaciones Neurolgicas pueden ser por invasin del VIH o secundaria a las
infecciones a este nivel:
Las encefalitis,
Meningitis asptica.
Meningitis de causa infecciosa por cryptococus neoformans y la neurotoxoplasmosis.
Procesos tumorales asociados el sarcoma de kaposi y linfomas.
Otras complicaciones que pueden ser la carta de presentacin del paciente son leucoplasia
vellosa oral, candidiasis oral, dermatitis seborreica, prdida de peso con sndrome diarreico
asociado.
La evolucin del paciente es progresiva y otros exmenes durante este tiempo tambin
presentaran alteraciones como: el hemograma con presencia de anemia, la velocidad de
eritrosedimentacin acelerada en dependencia de la infeccin oportunista.
Pruebas de funcin heptica se alteran a medida que progresa la enfermedad.
En caso de sospecha de meningoencefalitis se realizara puncin lumbar.
Radiografas de trax para detectar la presencia de neumopatas inflamatoria y signos de
tuberculosis pulmonar.
Se realizar TAC de crneo para detectar atrofia cerebral asociada.
PRONSTICO
El pronstico de esta enfermedad no es satisfactorio hasta el momento.
Algunas situaciones clnicas ensombrecen este pronstico.
Revsalas por tu libro de texto.
El mdico general de estos tiempos debe estar preparado para el diagnostico temprano.
El imponer el tratamiento segn los programas vigentes pero el tema de prevencin
constituye la nica y eficaz arma hasta el momento.

TRATAMIENTO
Desde su aparicin en el siglo pasado han sido muchos los esfuerzos por encontrar un
tratamiento eficaz nico o combinado de drogas.
Programas, potentes drogas antirretrovirales, potentes antibiticos para combatir las
infecciones.
Sin embargo el nico tratamiento eficaz sencillo econmico es el preventivo, hasta este
momento que no disponemos aun de la vacuna donde el medico tiene que replicarse como
el propio virus para es la educacin y manejo de los grupos riesgo.
En este caso estn los consejos de una conducta sexual estable y segura con el uso de
preservativos, no compartir agujas y jeringas. al personal sanitario se recomienda el empleo
de guantes al manipular sangre o hemoderivados, al realizar un procederes a nivel de
hospitales y clnicas estomatolgicas y otros servicios asistenciales.
Si el tratamiento preventivo falla y enfrentamos un caso enfermo.
El tratamiento estar dirigido en dos vertientes el tratamiento en si,
antirretroviral y el tratamiento de las infecciones oportunistas.
En todos los pases existen programas que clasifican y estiman
correcto de las drogas disponibles las cuales son muy costosas.

Tratamiento

las dosis para el uso

Existen varios criterios y escuelas.


El objetivo del tratamiento antirretroviral es disminuir la replicacin del virus a travs de
drogas antirretrovirales e inmunomoduladoras.
Adems del uso de quimioprofilaxis para la Tuberculosis, anti neumocitis carini y anti
toxoplasma ESTE ELEMNTO DEL TRATAMIENTO ha prolongado y ofrecido MAS calidad
de vida a los pacientes.
Debes recordar de la asignatura farmacologa las drogas mas utilizadas:
Los inhibidores de la transcriptasa inversa ms empleados estn la Zidobudina (AZT), la
Didanosina (ddI), la Zalcitabina (ddC), la Estavudina (d4T), y la Lamivudina (3TC).
En el grupo de los inhibidores de las proteasas tenemos el Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir,
Indinavir, En el ao 2007 la Agencia Europea del Medicamento autoriz el frmaco Atripla
que combina tres de los antirretrovirales ms usuales en una nica pastilla para pacientes
infectados por el VIH 1.

LA COMBINACION DE DROGAS SE LES DENOMINA COCTE. El "cctel" se compone de


dos drogas inhibidoras de la transcriptasa reversa y un inhibidor de otras enzimas las
proteasas.
Sobre los criterios de inicio del tratamiento, los esquemas ms utilizados, la
dosificacin y la toxicidad a largo plazo, debes profundizar en el estudio en tu libro de texto Y
REVISAR LSO PROGRAMAS VIGENTES.

TRATAMIENTO
EL OTRO PILAR DEL TTO ES EL Tratamiento de las infecciones oportunistas y las
neoplasias. Tambin sobre este aspecto te recomendamos revisar tu libro de texto.
Un soporte diettico
pacientes.

es importante lo cual

incrementan

la calidad d e vida en esto

El apoyo psicolgico y social parte desde la familia donde el mdico general tendr una
participacin en la orientacin, aliento y aceptacin dentro del seno familiar y comunitario.
Este aspecto favorecer inmunolgicamente a los pacientes afectos.
Su prevencin esta claramente establecida, necesitamos ms educacin y ms actuacin y
aceptacin de conjunto para hacer realidad su deteccin. La educacin, el asesoramiento y
la modificacin de la conducta son las claves para la prevencin de la infeccin por el VIH.
Mientras los cientficos continan TRABAJANDO PARA encontrar el tratamiento eficaz y la
obtencin de una vacuna segura rentable y eficiente. No podemos esperar, tenemos todos
que accionar desde nuestra posicin social profesional, poltica educacional, ese es el
llamado de las organizaciones internacionales.

PREVENCION
La prevencin estar dirigida a la educacin sexual de jvenes y adultos a todos los niveles
en escuelas, comunidades, actividades sociales.
El uso del condn de ltex, mantener una pareja estable,
Los trabajadores de salud pueden prevenir la extensin del VIH desde pacientes a
trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas universales de asepsia o
aislamiento contra sustancias corporales, tales como el uso de guantes de ltex cuando se
ponen inyecciones o se manejan desechos o fluidos corporales, y lavndose las manos
frecuentemente.
No es un hecho comprobado que estar circuncidado reduce significativamente la
probabilidad de que un hombre se infecte de una mujer seropositiva por penetracin vaginal.
Los rumores en este sentido solo son en frica.

CONCLUSIONES
Al concluir la actividad de hoy llegamos a las siguientes conclusiones.
El papel del personal medico y en general de la salud debe estar ms comprometido
con el nico tratamiento econmico y eficaz hasta el momento contra el SIDA LA
EDUCACIN.
El conocimiento por parte del medico de
acciones a los grupos en riesgo.

su comunidad le permitir dirigir estas

El conocimiento de las variadas manifestaciones clnicas y evolucin de esta


enfermedad contribuye al diagnostico temprano de la misma y decidir el esquema de
tto oportunamente segn los programas vigentes.
El apoyo psicolgico al paciente la familia, el aconsejamiento nutricional y de su
relacin sexual constituyen pilares fundamentales del tratamiento.

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