PIE TALUS ariana

El pie est en flexin dorsal permanente. En las formas ms graves puede

incluso tocar la cara anterior de la pierna. Solo el taln toma contacto con el
suelo.
El talus es raramente puro. A menudo, la planta est en valgus algunas veces,
en varus.
Es plana o ligeramente convexa. Parece alargada, ya que el taln esta
desplazado hacia delante.

El tendn de Aquiles, relajado y estirado, ha perdido su forma. Los tendones

peroneos a menudo estn subluxados sobre el malolo externo. Los
extensores y el tibial anterior hacen prominencia en la cara dorsal resisten
cuando se intenta colocar el pie en flexin plantar.

Esta malformacin puede coexistir con un equinovaro del otro pie, con una
curvatura congnita de la tibia y del peron y con una luxacin de la cadera.

ETIOLOGIA

Congnita
Desequilibro muscular de la pierna
Secuela de poliomielitis
Secuela de PC

CLASIFICACIN KAROL
PIE TALUS CAVUS
El talus resulta de la parlisis del trceps sural. A decir verdad este talus directo
se observa raramente, pues los extensores estn casi siempre lesionado. De
esta manera se produce la deformacin en talus cavus. Privado de la traccin
del trceps, el calcneo tiende a ponerse en posicin vertical. Los msculos
dorsales no mantienen el antepi y la gravedad lo inclina hacia abajo. Los
flexores cortos plantares aproximan el taln a los dedos; de ello resulta un
cavus posterior.
La parlisis del trceps molesta durante la marcha.

PIE TALO VALGUS

Tambin conocido como pie calcneo valgo puede reconocerse en el momento
del nacimiento por su caracterstica posicin en flexin dorsal y eversin.
El pie es sumamente mvil, excepto cuando se mueve en equinismo, en cuya
ocasin puede observarse la tirantez del tendon del tibial anterior. Si el pie es
completamente movil en todas direcciones y se corrige activamente, tiende a
recobrar la alineacion normal en el espacio aproximado de dos meses.

Algunos de estos pies cuando son ocasionados

por el acortamiento de las estructuras dorsales, pueden corregirse mediante
vendajes enyesados.

MOVIMIENTOS DE PIE TALO

-Flexin dorsal o extensin. Movimiento que discurre en un plano sagital y
durante el cual la zona distal del pie o parte de l se aproxima a la tibia.
Igualmente ocurre sobre un eje bimaleolar. El mantenimiento del pie en esta
posicin determina un pie talo.

Imagen de pie talo donde se evidencia cmo la parte dorsal del pie se aproxima
a la tibia.

MARCHA
Marcha causada por predominio de msculos dorsiflexores sobre los
plantiflexores del pie. Se observa como secuela de mielomeningocele o
poliomielitis.
Caractersticas patomecanicas: El paciente camina apoyando su taln, pero es
incapaz de realizar apoyo con la planta del pie sobre el piso. Se produce
descenso de la pelvis hacia el lado afectado y la abduccin y rotacin externa
de la cadera opuesta en el doble apoyo instantneo. Es ms notorio al caminar
rpidamente

TALN DOLOROSO EN LA INFANCIA SANDY

El dolor localizado en el angulo superior del calcneo es un sndrome comn
en los nios de edades comprendidas entre seis y doce aos. Son muy
variables las causas de esta molestia.
Se presenta tambin comnmente hacia la edad de diez aos, producindose
una callosidad dolorosa y la bursitis consiguiente. En trminos vulgares, la
afeccion se denomina <<calzado jorobado>> y es muy frecuente entre los
individuos que llevan zapatos de tacn alto.
La prominencia excesiva del angulo anterosuperior del calcneo predispone al
desarrollo de esta bolsa, que puede llegar a ser muy dolorosa. La causa reside
en la accin del reborde superior rigido del contrafuerte del zapato sobre esta
prominencia. Para eliminar esta causa es preciso proceder a la extirpacin
quirrgica de la prominencia osea o variar la forma del contrafuerte del zapato.
Naturalmente, es preferible esta ltima medida.

Puede eliminarse el soporte rigido del taln o prestar una cuidadosa atencin
procurando que el zapato lleve una contrafuerte de la altura suficiente para que
sobrepase la prominencia osea.
En ocasiones, la intensidad de los sntomas puede obligar a la operacin. Para
ello debe procederse a la eliminacin del angulo posterior sin lesionar la
insercin del de Aquiles.
En los pacientes comprendidos entre las edades de seis a doce aos puede
intervenir tambin en este proceso la prominencia posterosuperior. En estas
edades es conveniente la adopcin de un calzado que no ejerza presin sobre
dicha prominencia. Ser conveniente tambin la eliminacin del contrafuerte
causal.
La tendinitis del tendn de Aquiles se revela por sensibilidad o, en ocasiones,
por una tumefaccin o crepitacin sobre el tendn. La radiografa revela un
engrosamiento de la sombra del tendn de Aquiles. El reposo completo, que se
consigue fcilmente inmovilizado el talon con un vendaje enyesado, puede ser

til hasta la desaparicin de los sntomas. La elevacin del talon y las

inyecciones de hidrocortisona pueden ser beneficiosas en los casos discretos.
Raramente se observan las bursitis de las bolsas aquilianas ( por debajo del
tendn de Aquiles). Este proceso puede formar parte del sndrome de la
apfisis calcnea, que se crey en otro tiempo que era un proceso de
osteocondritis, semejante a las enfermedades Kohler, de Freiberg y de LeggPerthes. Este diagnstico se basaba en la densidad de la apfisis. El estudio
del desarrollo del calcneo desde la infancia revela, sin embargo, que la
apfisis calcnea pasa a travs de una fase sumamente densa, que
desaparece despus de la unin con el hueso correspondiente. No se ha
observado la fragmentacin.

Las radiografas revelan alteraciones en aquellos casos en que clnicamente

parece existir la apfisis calcnea, con sensibilidad y engrosamiento en la
unin del tendn de Aquiles con el hueso. Estas alteraciones consisten en un
engrosamiento de las sombras de partes blandas en esta zona y en el angulo
formado por la unin del tendn con el calcneo. Raramente existe osificacin
de la apfisis a alguna distancia del centro correspondiente.

PIE TALO EN

POLIMIELITIS

PAMELA

Pie y tobillo
La parlisis de los msculos que actan sobre el pie y el tobillo conduce a tipos
variados de perdida funcional con las deformidades correspondientes, y que
dependen del desequilibrio muscular ente los msculos afectos y la
musculatura restante. La prdida de la potencia motora que acta sobre estas
articulaciones conduce a la perdida de la estabilidad de dichas articulaciones,
que empeora a medida que se pierde el soporte ligamentoso y capsular.
En ocasiones se producen alteraciones morfolgicas seas de adaptacin, que
son causa de deformidad permanente. Adems, la aponeurosis plantar es ms
propensa a desarrollar contractura en la poliomelitis, ocasionando, en
combinacin por la prdida de los msculos intrnsecos y extrnsecos, una
deformidad cava.

Los flexores plantares del pie son el trceps sural, flexor largo del dedo gordo y
el tibial posterior. Los flexores dorsales son el tibial anterior, extensor largo del
dedo gordo, extensor comn de los dedos y perneo anterior. Los inversores
comprenden el tibial posterior, flexor largo del dedo gordo y tibial anterior. Los
eversores son todos los peroneos. Los flexores plantares proporcionan la
fuerza para la propulsin hacia delante, es decir, el empuje de despegamiento
de los dedos. Los msculos flexores dorsales separan el pie durante la fase de
oscilacin de la marcha para alcanzar el golpeo del talon.

Combinaciones de parlisis

Se produce una variedad de combinaciones de parlisis

Insuficiencia de extensin e inversin, obedece principalmente a parlisis
del musculo tibial anterior, que conduce a deformidad en equinismo y en pie
plano valgo.
El extensor largo de los dedos y el extensor largo el dedo gordo intentan
compensar la prdida de funcin del tibial anterior, produciendo flexin dorsal
del tobillo. Aunque os dedos se disponen en garra y en hiperextensin, se
hunden las cabezas de los metatarsianos.
El trceps sural llega a retraerse, por lo que se limita la flexin dorsal pasiva del
tobillo. En ocasiones, el perneo lateral largo puede permitir el hundimiento sin
oposicin de la extremidad distal del I metatarsiano, produciendo una
deformidad cava.
El tratamiento precoz requiere el estiramiento de los msculos de la pantorrilla
para conservar una buena amplitud de flexin dorsal en el tobillo. Se usa una
ortesis para la flexin dorsal durante el da y puede aplicarse una frula por la
noche. Si el equinismo en el tobillo resiste el estiramiento, debern intentarse
vendajes enyesados en cua.
La accin quirrgica se limita inicialmente a la capsulotomia posterior, pero
debe evitarse el alargamiento del tendn de Aquiles para conservar la mxima
potencia de los msculos de la pantorrilla. El perneo lateral largo se trasplanta
a la base del II metatarsiano, y el perneo lateral corto debe suturarse al
mun del perneo lateral largo. Los extensores largos de los dedos pueden
trasplantarse a los cuellos de lo metatarsianos.
En la deformidad y parlisis de larga evolucin, despus de haber aparecido
alteraciones morfolgicas y cuando la potencia insuficiente de los peroneos
requiere el refuerzo por trasplante adicional del tibial posterior, debe practicarse
una triple artrodesis despus de la edad de 10 aos.
De esta forma se proporciona estabilizacin, a la vez que permite disponer de
los peroneos y del tibial posterior para el trasplante. EL tibial posterior
trasplantado a travs de una ventana en la membrana intersea proporciona un
flexor dorsal ms directo y efectivo para el pie. Puede reforzase aadindole el
flexor largo del dedo gordo.

Insuficiencia de eversin TANYALI

Obedece a parlisis de los peroneos laterales largo y corto. De la cara interna
del pie se hace traccin en inversin por el tibial posterior, que se inserta por
debajo del escafoides, y por prolongaciones a las bases de los metatarsianos
internos. A medida que el antepi se coloca en aduccin, el calcneo se
dispone en inversin. Se produce una deformidad vara del pie.
Normalmente, el tibial anterior eleva la extremidad distal del I metatarsiano, y el
perneo lateral largo la desciende. Cuando est paralizado el perneo lateral
largo, la extremidad distal del I metatarsiano se dirige en sentido dorsal por la

accin del tibial anterior. La cabeza del I metatarsiano prominente en sentido

distal forma un <<juanete dorsal>> y se articula con el dedo gordo en flexin
plantar.
Perdida de los inversores y eversores
Por definicin, el tibial anterior, as como el tibial posterior, que constituyen los
inversores, y los peroneos, que constituyen los eversores, estn paralizados.
Por consiguiente esta notablemente delimitada la capacidad de flexin dorsal,
ya que es activo el movimiento mediolateral.
El pie es extraordinariamente estable. La estabilizacin por el procedimiento
de Lambrinudi, o el bloqueo seo posterior en el tobillo, limita la flexin plantar
en la regin del tobillo. La capacidad de flexin dorsal puede restablecerse
despus por trasplante tendinoso.

RADIOGRAFIA
Muestra el astrgalo fijo en flexin dorsal. El cuello alargado, presenta una
excavacin en la que se aloja el borde anterior de la tibia.
La flexin dorsal del calcneo todava es ms acentuada. El eje mayor de
ambos huesos, prolongado hacia atrs forma un ngulo obtuso. La apfisis
anterior esta alargada y el sustentaculum atrofiado; el astrgalo se apoya all y
bascula ligeramente hacia adentro.

TRATAMIENTO ORTOPEDICO DARWIN

El pie talus congnito habitualmente es fcil de reducir, sin embargo, las

manipulaciones deben ser iniciadas precozmente.
Un punto importante: si descendemos el pie haciendo presa en la cara dorsal,
observamos cmo se inflexiona su parte anterior todo lo que se quiera. Pero el
retropi apenas alcanza el ngulo recto. Se crea un cavus.
El tarso est formado en efecto por dos bloques articulados a nivel de la
articulacin de chopart y que se desplazan asistidamente con referencia en la
articulacin tibiotarsiana.

Al efectuar la manipulacin hay que solidarizarlos. El dedo ndice debe hacer

de frula en la cara plantar. Entonces los dos dedos restantes pueden
descender a la vez el tarso posterior y el metatarso. La otra mano fija el
esqueleto de la pierna.
Un pedal de Saint-German o un yeso fijan la ganancia obtenida. La frula de
Saint German es inversa de la que se emplea en pie equinovaro. Para corregir
el talus, la caa se inclina hacia atrs; para reducir un valgus eventual; la caa
se coloca en la cara interna y se inclina hacia adentro.

Zapatos de lowett. antes de la edad de la artrodesis se lucha con las

retracciones mediante manipulaciones cotidianas y procedimientos de
correccin. Por la noche, el pie se coloca en una frula correctora. Durante el
da el enfermo lleva un calzado especial del tipo Lowet, con el talo prolongado
hacia atrs. La barra retrocapital de una plantilla ortopdica lucha contra el
cavo. Cuando este tiende a fijarse, se intenta reducir mediante yesos
sucesivos.

Dennis-Browne .Thomson ha sugerido el uso de ferula de Dennis-Browne con

tallo invertido para mantener los pies en la psicion adecuada. Este tratamiento
es valioso si se realiza durante un periodo de tiempo suficiente para eliminar la
eversion y la flexion dorsal excesiva.

La posicion de
reposo
tiende
a
mantener
la
distension de los
ligamentos de los
pies.
Cuando
empieza la carga, el pie se coloca en pronacion intensa. En este caso, deben
prescribirse zapatos de suela rigida, con una elevacion en cua de unos tres
milimetros en el borde interno del tacn y de la suela.

ORTESIS TOBILLO PIE FIJA A 100 CON ENTRADA POSTERIOR

Utilizada para evitar marcha en talo.

El borde anterior proximal proporciona apoyo en tendn patelar, la parte
inferior tiene apoyo dorsal en el pie, estos apoyos limitan la deformacin
en talo del pie-tobillo.

TOBILLO PIE ARTICULADA DE ENTRADA POSTERIOR CON ASISTENCIA

A LA PLANTIFLEXIN POSTERIOR CON ASISTENCIA A LA
PLANTIFLEXIN
Para controlar el pie talo y alguna desviacin medio lateral leve del tobillo.

ORTESIS TOBILLO PIE

EN POLIETILENO

FIJA A 90 CON INSERTO

Indicada en presencia de pie equino o talo con varo o valgo de tobillo

reductibles (pies delgados, con prominencias seas importantes).

Uso diurno con calzado amplio

Programa correctivo de
Ejercicio 1

ejercicios SANCAN

En posicin sedente sobre silla o taburete. Las piernas

formando con el suelo un ngulo de 90 grados. Los pies
separados ligeramente. Las puntas de los pies sobre el
suelo. El paciente provoca contracciones del trceps
sural.
Fortalece el musculo soleo, el tibial posterior y en
general todos los msculos que intervienen en la flexin
plantar

Ejercicio 2
Marcha adelante, atrs y a los lados sobre las
puntas de los pies.
Potencia el trceps sural y dems msculos flexores
plantares.

Ejercicio 3
En apoyo monopodal sobre la punta del pie. Partiendo de
esta posicin, el paciente puede hacer una gran variedad
de ejercicios:

mantener sobre la punta del pie

flexin y extensin plantar
saltos adelante, atrs, a los lados
potencia el trceps sural y los dems msculos que
intervienen en la flexin plantar.

Ejercicio 4
En bipedestacin el paciente se desplaza sobre la punta de
ambos pies, provocando al mismo tiempo una variacin del
calcneo de ambos pies.
Potencia el trceps sural y flexores largos y cortos de los
dedos de los pies.

Ejercicio 5
En posicin de sedestacin. Las piernas formando
un ngulo de 90 grados con el suelo. Con pies
ligeramente separados y en apoyo sobre la punta
de los pies. El paciente as instalado pronuncia la
flexin plantar y el arco longitudinal interno,
despus relaja y vuelve a repetir.
Potencia flexores cortos y largos de los dedos.

TRATAMIENTO QUIRURGICO ARIANA

ARTRODESIS
La artrodesis modelante de Pierre Bertrand constituye una buena intervencin
en la que se hace una tarsectomia cuneiforme en base dorsal, en la
mediotarsiana. En la subastragalina se extrae una cua de base posterior.
Es necesario que el calcneo tienda a descansar horizontalmente y
retropulsar.

Esta maniobra ensancha el angulo comprendido entre el brazo de palaca

anterior y el posterior, y refuerza la accin de los trasplantes eventuales.

La botina de
yeso
se
mantiene al
meses y los
ortopdicos

menos tres
zapatos
un ao.

Tenodesis
La tenodesis del talon de Aquiles para esta hay que estar seguro de que la
parlisis del trceps es total y definitiva, con la tenodesis el tendn tiende a
relajarse evitando as la excesiva dorsiflexion.