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IMPORTANCIA PARA LA ODONTOLOGA:

La RMN debido a la informacin fina que ofrece, es indicada en odontologa,


especialmente en los trastornos tmporomandibulares, debido a que permite la
observacin de los movimientos articulares y los cambios seos generados. La
observacin casi perfecta del disco articular, permite un diagnstico acertado en
lesiones de esta regin.
La presencia de obturaciones metlicas pueden producir artefactos en la calidad de la
imagen, creando deformaciones en algunas estructuras estudiadas, por lo que se
recomienda, solicitar a los pacientes, el retiro de aparatos ortodnticos a excepcin de
brackets cermicos.
Durante el estudio de RNM el paciente se encuentra en decbito supino, pudindose
realizar cortes sagitales, u oblicuos o perpendiculares al eje axial del cndilo
mandibular cuando el paciente se encuentra con boca cerrada. Si la apertura bucal
interincisal es de 10-40 mm, las distancias se medirn desde un incisivo maxilar hasta
el opuesto, permitiendo observar el movimiento articular, mientras que el plano coronal
oblicuo ser importante para evaluar el desplazamiento discal en sentido medial. De
esta forma la RMN, permite observar desplazamientos comunes como el anterior
completo y ntero-lateral parcial o completo del disco articular, observndose
claramente la infiltracin grasa del pterigoideo lateral o la disminucin de su volumen.
Por su parte, la disminucin de la movilidad discal puede ser observada por
adherencias en tejidos blandos intracapsulares, con disco normal o desplazado, pero
limitado para moverse acompaando al cndilo, manifestados por imgenes de baja
seal y espacio articular reducido. El edema que acompaa o no a lesiones articulares
puede ser observado como un cmulo de fluido en los espacios articulares, como una
seal de frecuencia alta, observado como una lnea o reas difusas que acompaan al
disco articular. De igual forma, la observacin de hipermovilidad o hipomovilidad
durante la traslacin condilar, pueden ser observadas claramente, as como procesos
de osteoartrosis con deterioro de las superficies articulares, donde se ver
aplanamiento, erosin, esclerosis subcondral u osteofitos. Entretanto, la presencia de
edema y baja seal en todas las secuencias de imagen, adems del desplazamiento
discal, pueden ser orientadores de osteonecrosis y lesin de la mdula sea del
cndilo mandibular.
De esta manera, muchas patologas de la articulacin tmporomandibular, pueden ser
analizadas con este instrumento de apoyo diagnstico, permitiendo la visualizacin de
trazos fracturarios, lesiones de la cpsula articular, presencia de neoformaciones
seas o dependientes de tejidos blandos, que no podran ser apreciadas por otras
tcnicas.
Por su lado, el apoyo de la RMN, orienta al diagnstico de patologa de las glndulas
salivales, permitiendo una evaluacin del parnquima glandular, estructuras seas
adyacentes, as como la delimitacin de lesiones tumorales adems de evidenciar
litiasis y evaluar los espacios parafaringeo y retromandibular.
INTERPRETACIN DE UNA IMAGEN DE RESONANCIA MAGNTICA:
No existe un orden predeterminado para realizar la lectura de un estudio
imagenolgico, pero entre ms sistemtico sea, ms sencilla ser y tambin se evitar
errores por omisin.
1. Determina el corte:

Determina que corte estas observando en la RM, recuerda que este estudio
nos permite observar al cuerpo en mltiples planos tales como el sagital,
coronal, axial u oblicuo.
2. Distingue la secuencia:
Saber identificar cual secuencia ests observando ser la siguiente tarea,
recuerda que existe T1, T2 y spin echo, y dependiendo de la que sea, ser el
tono de las diferentes estructuras del cuerpo humano.
a. Secuencias T1:
i. Blanco: Grasa, hemorragia subaguda, contraste magntico y
sustancia blanca.
ii. Gris: Sustancia gris, hgado, bazo, pncreas, rin, msculos y
lesiones con agua.
iii. Negro: Orina, quistes, tendones, vasos y aire.
b. Secuencias T2:
i. Blanco: lquido cefalorraqudeo, orina, quistes, tumores, rin,
bazo y agua libre.
ii. Gris: Sustancia gris y grasa.
iii. Negro: Sustancia blanca, pncreas, hgado, msculo, hueso
cortical, tendones, aire y vasos.
c. Secuencia spin echo: (son las mismas que las secuencias anteriores
pero potenciadas).
i. Potenciadas en T1: Se utilizan principalmente en neurognesis
por poseer un excelente detalle de la anatoma.
ii. Potenciadas en T2: Tambin conocidas como Flair, en ellas las
alteraciones patolgicas se observan hiperintensas.
3. Comprueba la integridad:
Comprueba la integridad de los distintos tejidos que se te muestran. Verificar la
estructura te ayudar a sustentar tu diagnstico. No olvides que con este
estudio, puedes observar diferentes tipos de lesiones como lo son:
a. Crneo: puedes observar fracturas (no olvides que el estudio de
eleccin es la TAC).
b. En los traumatismos seos, cartlagos y partes blandas, nos permite
observar:
i. Edema seo, microfracturas trabeculares, y fracturas ocultas.
ii. Lesiones ligamentosas menisco-rodilla.
iii. Osteosntesis en fase inicial.
c. Columna: lesiones traumticas, lesiones de disco.
4. Compara simtricamente:
Es importante que observes la simetra de las distintas estructuras, recuerda
que todo cuerpo humano posee similitud en las estructuras del lado derecho
como el izquierdo. Sin olvidar tomar en cuenta las estructuras anatmicas del
cerebro como en todo el cuerpo. Cualquier diferencia entre ambas, puede ser
indicio de alguna patologa a ese nivel.

a. Crneo: Neoplasias con desplazamiento de la lnea media, te ayuda a


distinguir entre hidrocefalia comunicante y no comunicante, determina
la causa de la isquemia (trombosis arterial intracraneana, malformacin
arteriovenosa,etc), etc.
b. Columna: permite identificar lesiones congnitas de la regin
lumbosacra tales como los lipomas, meningoceles, diastematomielia,
etc.
5. Busca anormalidad:
Localiza cualquier anormalidad, ya sea la presencia de una masa o lquido en
lugares que no debe de haber. La presencia de alguna puede ser indicio de un
proceso patolgico.
a. Crneo: nos ayuda a identificar depsitos anormales de hierro en los
ncleos del sistema extrapiramidal (Enf. de Parkinson), malformaciones
arteriovenosas, malformaciones genticas (agenecia de cuerpo calloso,
quistes aracnoides y meningocele), meningiomas, neuromas, tumores
pituitarios, neoplasias primarias y metastsicas, etc.
b. Columna: evala la extensin de diversas neoplasias como
ependimomas y astrositomas. Tiene utilidad en el diagnstico precoz
de la disquitis, osteomielitis y abscesos epidurales. Se utiliza como
mtodo complementario de los estudios radiolgicos convencionales
cuando se sospecha lesin medular.
c. Trax: nos ayuda a diagnosticar tumores anormales en el trax, evaluar
el flujo sanguneo, y diferenciar entre tumores y tejido normal.
d. Abdomen: busca cncer o tumoraciones. Evala el flujo y vasos
sanguneos, ganglios linfticos, para identificacin de alguna patologa
abdominal.
e. Pelvis: es el examen ms sensible para la deteccin de la necrosis
isqumica de la cadera y detectar criptorquidea (puede utilizarse este
estudio cuando se detecta una masa endometrial en paciente gestante).
PARTES DEL EQUIPO DE RESONANCIA MAGNTICA:
Los equipos de IRM han evolucionado considerablemente desde que las primeras
unidades comerciales fueran introducidas en la dcada de 1980. Este captulo
describe los componentes bsicos de los actuales equipos y presenta algunos detalles
de los equipos de primera generacin
La ventana grfica despliega una representacin esquemtica de los principales
componentes de un equipo de imgenes por resonancia magntica y sus principales
interconexiones. Este resumen define brevemente la funcin de cada componente.
Algunos se describirn detalladamente ms adelante en este captulo
En la parte superior de la representacin esquemtica encontrarn los componentes
del resonador que se sitan dentro de la sala donde se realiza el examen. El magneto
produce el campo Bo para el proceso de obtencin de imgenes. Dentro del magneto,
se encuentran las bobinas de gradiente que generan los gradientes de Bo en las
direcciones X, Y y Z. Dentro de las bobinas de gradiente est la bobina de RF. La
bobina de RF produce el campo magntico B1 necesario para que los espines roten
90, 180 o cualquier otro valor seleccionado segn la secuencia de pulsos. La bobina
de RF tambin detecta la seal de los espines del cuerpo. El paciente es posicionado

dentro de la abertura del magneto mediante una camilla controlada por computadora.
La camilla tiene una precisin de posicionamiento de 1 mm. La sala de examen est
cubierta por una proteccin contra la RF. Este blindaje evita que los pulsos de RF de
alta potencia se irradien por todo el hospital. Tambin evita que las diversas seales
de RF, provenientes de estaciones de radio y televisin, sean detectadas por el
resonador. Algunas salas de examen tambin estn rodeadas de un blindaje
magntico que evita que el campo magntico se extienda demasiado lejos. En los
nuevos resonadores, la proteccin magntica es parte integral del magneto.
El corazn del equipo de resonancia es la computadora. Esta controla todos los
componentes del sistema. Los componentes de RF que controla la computadora son
la fuente de radio frecuencia y el programador del pulso. La fuente produce una onda
senoidal de la frecuencia deseada. El programador del pulso modula los pulsos de RF
en pulsos apodizados tipo sinc. El amplificador de RF aumenta la potencia de los
pulsos de milivatios a kilovatios (kW). La computadora tambin controla el
programador del pulso de gradiente que establece la forma y amplitud de cada uno de
los tres gradientes de campo. El amplificador de gradiente aumenta la potencia de los
pulsos de gradiente a niveles suficientes para operar las bobinas de gradiente.
El procesador de matrices, ubicado en algunos equipos de resonancia, es un
dispositivo capaz de relazar una transformada bidimensional de Fourier en fracciones
de segundo. La computadora delega la transformad a de Fourier a este dispositivo
ultra rpido.
El operador del equipo ingresa los datos a travs de una consola de control. La
secuencia para la obtencin de la imagen se selecciona y modifica desde la consola.
El operador puede ver las imgenes en un monitor de video ubicado en la consola, o
realizar copias de las imgenes mediante una impresora fotogrfica
Las siguientes tres secciones de este captulo proporcionan ms detalles sobre el
magneto, las bobinas de gradiente, las bobinas de RF, y el detector de RF de un
equipo de imgenes por resonancia magntica.
El magneto:
El magneto del equipo es el componente ms caro del sistema de imagen por
resonancia magntica. La mayora de los magnetos son del tipo superconductor. La
siguiente es una foto de un magneto superconductor de 1.5 Tesla de primera
generacin, de un equipo de resonancia. Un magneto superconductor es un
electroimn hecho con alambre superconductor. Un alambre superconductor tiene una
resistencia aproximadamente igual a cero cuando se enfra a una temperatura cercana
al cero absoluto (-273.15 C 0 K), mediante inmersin en helio lquido. Cuando se
hace pasar una corriente por la bobina, la misma continuar circulando siempre que la
bobina se mantenga a las temperaturas del helio lquido.
Sin embargo, algunas
prdidas ocurren con el transcurso del tiempo debido a una resistencia infinitamente
pequea de la bobina. Estas prdidas pueden ser del orden de una ppm del campo
magntico principal por ao).
La longitud del alambre superconductor en el magneto es generalmente de varios
miles de metros. La bobina de alambre se mantiene a una temperatura de 4.2 K,
mediante inmersin en helio lquido. La bobina y el helio lquido se ubican en un gran
receptculo que proporciona aislamiento trmico (recipiente Dewar). El Volumen
caracterstico de helio lquido en un magneto de IRM es de 1700 litros. En los primeros
equipos, este receptculo se encerraba en un recipiente Dewar con nitrgeno lquido

(77.4 K) que acta como buffer trmico entre la temperatura ambiente (293 K) y el
helio lquido. Observe en la ventana de animacin una vista transversal de una
magneto superconductor de primera generacin para la obtencin de imgenes.
En los magnetos ms recientes, el contenedor de nitrgeno lquido fue reemplazado
por un recipiente enfriado mediante un lquido criognico o refrigerante. Hay un
sistema de refrigeracin por fuera del magneto, con lneas de enfriamiento que
conducen a un cabezal de refrigeracin en el helio lquido. Este diseo elimina la
necesidad de aadir nitrgeno lquido al magneto, y aumenta el tiempo de
mantenimiento del helio lquido a 3 4 aos. La ventana de animacin contiene una
vista transversal de este tipo de magneto Los investigadores estn trabajando
actualmente sobre un magneto que no requiere helio lquido.
Otro avance de la tecnologa de imanes lo constituye el magneto blindado. Este
magneto tiene un campo de menor alcance. La potencia del campo cae a 0.5 mT a los
cuatro metros de distancia del magneto. Esto es importante por razones de seguridad
(que se discutirn ms adelante en este captulo) y facilita la ubicacin del magneto. El
blindaje se logra con un segundo juego de alambres superconductores, por fuera de
los alambres principales y por donde circula corriente en sentido contrario, que reduce
as el alcance del campo
Bobinas de Gradiente:
Las bobinas de gradiente producen los gradientes en el campo magntico Bo. Son
bobinas que funcionan a temperatura ambiente y, por su configuracin, generan el
gradiente deseado. Como la abertura central del imn superconductor es
generalmente horizontal, el sistema de gradientes se describir para esta
configuracin del magneto.
Asumiendo el sistema de coordenadas estndar de un equipo de resonancia
magntica, un gradiente de Bo en la direccin Z se logra con una bobina antiHelmholtz. Por las dos bobinas circula corriente en direcciones opuestas, creando un
gradiente de campo magntico entre ambas. El campo B de una bobina se suma al
campo Bo, mientras el campo B en el centro de la otra bobina se resta del campo Bo.
Los gradientes X e Y del campo Bo se crean con un par de bobinas con otro diseo.
Las bobinas del eje X crean una gradiente de Bo en la direccin de X debido a la
direccin de la corriente que circula a travs de las bobinas. En forma similar, las
bobinas del eje Y proporcionan un gradiente de Bo a lo largo del eje Y.
La tecnologa de las bobinas de gradiente tambin ha evolucionado
considerablemente desde la introduccin de los equipos de primera generacin. Los
primeros sistemas tenan gradientes con una potencia mxima de 10 mT/m y poca
velocidad de cambio. Los equipos modernos pueden alcanzar una potencia mxima de
100 mT/m y una mayor velocidad de cambio (en ingls slew rates) de 150 mT/ms.
Estos valores permiten que el sistema pueda obtener cortes de 0.7 mm de espesor
para adquisiciones 2D y de 0.1 en 3D Bobinas de RF.
RF Coils:
Las bobinas de RF producen el campo B1 que rota la magnetizacin neta en una
secuencia de pulsos. Tambin detectan la magnetizacin transversal mientras precesa
en el plano XY. Las bobinas de RF pueden ser dividas en tres categoras generales; 1)
bobinas de transmisin y recepcin, 2) bobinas de recepcin, nicamente, y 3) bobinas
de transmisin nicamente. Las bobinas de transmisin y recepcin funcionan como

transmisores de los campos B1 y receptores de la energa de RF del objeto estudiado.


La bobina de transmisin se utiliza para crear el campo B1 y, conjuntamente, se utiliza
una bobina de recepcin para detectar o recibir la seal de los espines del objeto
estudiado. Existen diversas variedades de bobinas. La bobina de RF de un equipo
puede compararse a los lentes de una cmara. Un fotgrafo usar un lente para una
toma cercana y otro para una toma ms amplia a mayor distancia. As como un buen
fotgrafo tiene varios lentes, un buen equipo debe contar con varias bobinas para
manejar la variedad de situaciones que pueden surgir en la produccin de imgenes.
Una bobina debe resonar, o almacenar energa de forma eficiente, a la frecuencia de
Larmor. Todas las bobinas de un equipo de resonancia estn compuestas de un
inductor, o elementos inductivos, y un conjunto de elementos capacitivos.
Algunos tipos de bobina para equipos de resonancia necesitan ser adaptadas a cada
paciente, haciendo variar un capacitor variable. El otro requerimiento de la bobina de
un equipo de resonancia es que el campo B1 debe ser perpendicular al campo
magntico Bo.
Existen muchos tipos de bobinas para los equipos de resonancia. Las bobinas de
volumen rodean al objeto a representar mientras que las bobinas de superficie se
colocan encima del objeto a representar. Las bobinas internas se disean para obtener
informacin de regiones externas a la bobina, como la bobina tipo catter que se
inserta en un vaso sanguneo. Algunas bobinas se disean solo para recibir la seal de
RF. Cuando se utiliza una bobina receptora, se debe usar una bobina ms grande para
transmitir la energa de RF que produzca los pulsos de 90 o 180.
La bobina tipo jaula es la bobina de volumen de uso ms comn. Es la bobina de
eleccin para la obtencin de imgenes de cabeza y cerebro.
El solenoide de nica espira es til para obtener imgenes de extremidades, como las
mamas o la mueca.
Detector de RF:
Los detectores de RF de los equipos de IRM han evolucionado considerablemente
desde la dcada de 1980. Inicialmente, se utilizaban detectores analgicos lineales y
digitalizadores de un solo canal. Estos se reemplazaron por detectores analgicos de
cuadratura con digitalizadores de doble canal. Recientemente, con la disponibilidad de
digitalizadores veloces, es ms comn el uso de digitalizadores de un solo canal y un
detector digital de cuadratura.
Los detectores analgicos lineales producen una nica seal en funcin del tiempo
(S(t)), en base a la magnetizacin Mx' Mx'. La seal es luego digitalizada. La
deteccin lineal requiere que la velocidad de digitalizacin de la seal sea al menos
dos veces mayor que la frecuencia ms rpida de la seal. El factor de dos se debe a
que la mitad de la seal se descarta para diferenciar entre las frecuencias positivas y
negativas en la seal.
Los detectores analgicos de cuadratura separan las seales Mx'' y My' provenientes
de la bobina de RF. Por esta razn, se puede considerar como un conversor del
sistema de referencia de laboratorio al sistema de referencia giratorio. Ambas seales
Mx' y My' son digitalizadas produciendo una seal compleja en funcin del tiempo. Por
esta razn, la velocidad de digitalizacin solo requiere ser igual a la frecuencia ms
rpida de la seal.

El corazn de un detector analgico lineal o de cuadratura es un dispositivo


denominado mezclador doble balanceado (DBM). El mezclador doble balanceado
tiene dos entradas y una salida. Si las seales de entrada son Cos(A) y Cos(B), la
salida ser 1/2 Cos(A+B) y 1/2 Cos(A-B). Por esta razn, el dispositivo se llama con
frecuencia detector de producto ya que la salida es el producto de Cos(A) por Cos(B).
El detector analgico lineal est compuesto por un DBM, un filtro y un amplificador. La
frecuencia de referencia es o,, la frecuencia de resonancia en el isocentro. Ingresan
las frecuencias and o, y sale la componente MX o MY de la magnetizacin
transversal.
El detector de cuadratura comnmente contiene dos mezcladores dobles balanceados,
dos filtros, dos amplificadores, y un corrector de fase de 90. Existen dos entradas y
dos salidas en el dispositivo. Ingresan las frecuencias and o, y se obtienen las
componentes MX o MY de la magnetizacin transversal.
Algunos problemas
potenciales pueden ocurrir con este dispositivo y provocar artefactos en la imagen.
Es muy comn encontrar el siguiente esquema de deteccin en los detectores
modernos. Las seales de RF a la frecuencia de la bobina de RF son mezcladas con
(o + o') para producir una frecuencia intermedia i utilizando un DBM. Esta
frecuencia es digitalizada o sobremuestreada utilizando un digitalizador de alta
velocidad. Una vez digitalizada, se generan las seales del esquema giratorio (Mx'(t)
and My'(t)) utilizando un detector digital de cuadratura y un filtro digital. Esto lo realiza
ntegramente un programa de computacin, utilizando las ecuaciones para un detector
de producto.
La frecuencia intermedia y de la digitalizacin es generalmente de 1 MHz, lo cual
produce un sobremuestreo y genera demasiados datos para almacenar
convenientemente. El filtrado digital elimina los componentes de alta frecuencia de los
datos, y la decimacin reduce el tamao del grupo de datos.
Una evaluacin ms detallada del sobremuestro, el filtrado digital, y la decimacin
puede explicar cmo la combinacin de estos pasos puede reducir el problema del
enrollamiento
Sobremuestreo:
El sobremuestreo es la digitalizacin de una seal en el dominio del tiempo a una
frecuencia mucho mayor que la necesaria para obtener el campo de visin deseado.
Por ejemplo, si la frecuencia de muestreo, fm, se incrementa en un factor de 10, el
campo de visin ser 10 veces mayor, eliminando as el enrollamiento.
Desafortunadamente, la digitalizacin a una velocidad 10 veces mayor tambin
aumenta la cantidad de datos crudos en un factor de 10, incrementando as los
requerimientos de almacenamiento y el tiempo de procesamiento.
Filtrado Digital:
El filtrado es la eliminacin de una banda particular de frecuencias de una seal. Para
un ejemplo de filtrado, considere la siguiente seal en el dominio de la frecuencia. Las
frecuencias superiores a fo se pueden eliminar del domino de frecuencias,
multiplicando la seal por una funcin rectangular. En IRM, este paso equivale a
obtener una imagen con un FOV grande y despus llevar a cero la intensidad de
aquellos pxeles que se encuentran a cierta distancia del isocentro.

El filtrado digital es la remocin de estas frecuencias utilizando la seal en el dominio


temporal. Para filtrar las frecuencias superiores a fo de la seal en el dominio
temporal, esta se debe convolucionar con la TF de la funcin rectangular, una funcin
tipo sinc. Este proceso elimina las frecuencias mayores a fo de la seal en el dominio
temporal. Aplicando la TF a la seal resultante en el dominio temporal, se obtiene una
seal en el dominio de la frecuencia sin las frecuencias ms altas. En IRM, este paso
elimina las componentes que se encuentran a fo / 2 Gf del centro de la imagen.
Decimacin:
La decimacin es la eliminacin de ciertos datos de un conjunto de datos. Una tasa de
decimacin de 4/5 significa que 4 de cada 5 datos son eliminados, o que el quinto dato
se almacena. La decimacin de los anteriores datos, sometidos a filtrado digital y
luego a una transformada de Fourier, reducirn el conjunto de datos en un factor de
cinco.
Para la realizacin de este proceso, se utilizan digitalizadores de alta velocidad,
capaces de digitalizar a una velocidad de 2 MHz, y circuitos integrados de alta
velocidad capaces de realizar la convolucin en el dominio temporal de los datos
mientras se obtienen los mismos.