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COMPLICACIONES METABOLICAS NEONATALES

La hipoglicemia neonatal es una de las principales complicaciones metablicas


con frecuencia entre 10 a 60%. Ocurre en el perodo postparto inmediato por la
rpida utilizacin de glucosa secundaria al hiperinsulinismo persistente en el
neonato.
Otras complicaciones son: hiperbilirrubinemia, hipocalcemia e hipomagnesemia.
ETIOPATOGENIA:
A lo largo del embarazo tienen lugar una serie de modificaciones hormonales
que van reduciendo paulatinamente la sensibilidad insulnica.
A partir de la 7 semana en que comienza la elevacin de la hormona lactgeno
placentaria y el cortisol materno, comienza el aumento de la resistencia insulnica
que llega a su mxima expresin en el 3 trimestre. Se ha encontrado una
reduccin de la sensibilidad insulnica de mas del 50% durante el 3 trimestre
comparado con el 1.
Los factores que contribuyen al aumento de la resistencia insulnica son la
elevacin de los cidos grasos libres provenientes de la liplisis y un ineficiente
acoplamiento entre la activacin del receptor de insulina y la traslocacin de los
GLUT 4 a la superficie celular. Estos cambios son los responsables de la
tendencia a la hiperglucemia, liplisis e hipercetonemia existente en este perodo.
El cortisol y la hormona lactgeno placentaria son diabetognicos y el momento
de su mximo efecto se manifiesta en la 26 semanas de gestacin. La
progesterona, otra hormona antiinsulnica ejerce su mximo de accin en la
semana 32. Por lo dicho, la 26 y la 32 semanas de gestacin son de gran
trascendencia desde el punto de vista metablico y esto condujo a normatizar en
este momento el estudio del metabolismo hidrocarbonado durante el embarazo. 1
HORMONAS
Lactgeno placentario

El lactgeno placentario humano (LPh) es una hormona pptidica, relacionada con


la hormona de crecimiento que es sintetizada exclusivamente por la placenta. El
gen del lactgeno placentario pertenece a la familia del gen de la hormona de
crecimiento56,57. La sntesis de lactgeno placentario puede ser detectada en el
sincitotrofoblasto tan temprano como entre el 5. y 10. das postimplantacin. En
la sangre materna sus niveles se incrementan con el desarrollo del embarazo,
siendo detectable desde la 6. semana. La mayor parte circula en la madre siendo
en el feto las concentraciones 100 veces inferiores. En la madre acta como una
hormona anablica: incrementa la secrecin de insulina, mejora la tolerancia a la
glucosa, favorece la retencin de nitrgeno y ha sido relacionada con el aumento
en las concentraciones plasmticas de IGF-I. Su objetivo sera incrementar la
cantidad de glucosa y aminocidos disponibles en la circulacin materna para ser
transferidos a la circulacin fetal, es decir aumentar la biodisponibilidad de
nutrientes para el feto. Adems tiene una accin lipoltica en la madre que
facilitara la utilizacin de sus reservas grasas y un menor consumo de glucosa y
aminocidos durante el ayuno, con el consiguiente incremento en la oferta de
stos al feto. En resumen es una hormona con efectos anablicos en la madre que
tiene como objetivo final incrementar la biodisponibilidad de glucosa y aminocidos
en la circulacin placentaria y fetal 58. Se han descrito receptores y acciones
biolgicas en diversos tejidos fetales donde estimula la glucogenognesis
heptica, la captacin de aminocidos por parte de los tejidos fetales, la
proliferacin de mioblastos y fibroblastos 58-60. Nosotros hemos podido comprobar
un efecto directo sobre condrocitos fetales humanos en cultivo en el sentido de
estimular la sntesis de ADN1.
En resumen el lactgeno placentario sera una hormona con acciones
anabolizantes a nivel materno y fetal, y con posibles acciones directas sobre
diversos tejidos fetales, entre ellos el cartlago de crecimiento. Regulara el
crecimiento fetal de una forma global incrementando la biodisponibilidad de
glucosa y aminocidos en la circulacin materna y fetal y facilitando su captacin
por las clulas fetales. Adems de esta accin global sobre el crecimiento un
posible efecto directo sobre el crecimiento del sistema esqueltico tambin ha de

contemplarse a raz de sus efectos sobre sntesis de ADN en el cartlago epifiseal.


Sin embargo, se han descrito deleciones de su gen que no han condicionado
retraso de crecimiento intrauterino y han dado lugar a recin nacidos normales 61.
Introduccin
La morbilidad seala la cantidad de personas o individuos considerados enfermos
o vctimas de una enfermedad en un espacio y tiempo determinados. Es
importante para poder comprender la evolucin y avance o retroceso de una
enfermedad, as tambin como las razones de su surgimiento y lasposibles
soluciones. Hay dos tipos de tasas de morbilidad o medidas de frecuencia de la
enfermedad:
La prevalencia: nmero de casos existentes de una enfermedad o condicin en
una poblacin determinada. muestra cmo la enfermedad que afecta a una
poblacin se mantiene en el tiempo. slo da cuenta de la proporcin de una
poblacin o muestra poblacional afectada por un problema de salud.
Incidencia: se define como el nmero de nuevos casos que se producen durante
un periodo especificado en una poblacin en riesgo de sufrir la enfermedad.