UNIVERSIDAD TCNICA DE COTOPAXI

VICERRECTORADO

EXPEDIENTE ACADEMICO DEL TUTORADO

I DATOS DEL TUTORADO

1 Nombres y apellidos:
3 Fecha de nacimiento:
5 Domicilio Actual:
8 Email:
10 Estado Civil:
11
13
15
17
19
21

2 Nmero de cdula:
4 Lugar de Procedencia:
6 Fono celular:

9 Sexo :
Soltero
Casado
Unin libre
Divorciado
u
u
Nmero de hijos
.
12 Discapacidad
ut
Carnet del Conadis
Si
No
14 Grado de discapacidad
Pasatiempo favorito? .
16 Prctica algn deporte?
Posee hbitos de lectura?
Si
No
18 Horas frente al televisor
Horas frente al computador?
20 Cuantas Horas dedica a las redes sociales ?
Redes sociales que frecuenta?
facebook
Twitter
WhatsApp

II INFORMACION SOCIECONOMICA
1 Con quien vive actualmente?
2 Trabaja actualmente? SI

Padres
NO

4 La vivienda que habita es?

Propia

Pareja
Solo
3 Nombre de la empresa .
Direccin
.
Arrendada
5 Nmero de personas con las que habita?

III TRAYECTORIA ACADEMICA

1 Colegio de Procedencia Particular
Fiscal
Municipal
Fiscomisional
2 Nombre del Colegio de Procedencia
3Actualmente que nivel de Idiomas esta cursando
4 Tiene aprobado Extensin Universitaria

SI

NO

IV TRAYECTORIA UNIVERSITARIA
FECHA DE INGRESO A LA UNIVERSIDAD
CARRERA

UNIDAD ACADEMICA

7 Fono convencional:
Femenino
Masculino
Viudo

Si
No

dedica a las redes sociales ?

Line

Otro Familiar
.

Amigos
Fono ..

nas con las que habita? ..

omisional

tensin Universitaria

Otros

DAD ACADEMICA