ARTICULO ESPECIAL

CRITERIOS DE CLASIFICACION DE LA GOTA

Colegio Americano de Reumatologa / Liga Europea Contra el Reumatismo
Iniciativa de colaboracin
Tuhina Neogi,1 Tim L. Th. A. Jansen,2 Nicola Dalbeth,3 Jaap Fransen,4 H. Ralph
Schumacher,5Dianne Berendsen,4 Melanie Brown,6 Hyon Choi,1 N. Lawrence
Edwards,7 Hein J. E. M. Janssens,4 Fr_ed_eric Liot_e,8 Raymond P. Naden,9
George Nuki,10 Alexis Ogdie,5 Fernando Perez-Ruiz,11 Kenneth Saag,12
Jasvinder A. Singh,13 John S. Sundy,14 Anne-Kathrin Tausche,15 Janitzia VaquezMellado,16 Steven A. Yarows,17 and William J. Taylor6

Este conjunto de criterios ha sido aprobado por el Colegio Americano de

Reumatologa (ACR ) Consejo de Administracin y la Liga Europea Contra el
Reumatismo ( EULAR ) Comit Ejecutivo . Esto significa que los criterios conjuntos
han sido validados Cuantitativamente utilizando los datos del paciente, y se ha
sometido a una validacin basada en un conjunto de datos independientes. Se
espera que todos los grupos de criterios aprobados por la EULAR ACR / a
someterse a cambios intermitentes. El Colegio Americano de Reumatologa es una
sociedad independiente, profesional, mdica y cientfica lo que no garantiza,
garantiza, ni respalda ningn producto comercial o servicio.

Este artculo se publica simultneamente en la edicin de octubre del ao 2015 de

Anales de las Enfermedades.
Apoyado conjuntamente por el Colegio Americano de Reumatologa la Liga
Europea Contra el Reumatismo. El trabajo del Dr. nego ser apoyado por el NIH
subvenciones (P60-AR-47785 y K23-AR-055127).El trabajo del Dr. Singh fue
apoyado por el NIH (subvenciones del Nacional Instituto de Artritis y
Enfermedades Musculoesquelticas y de la Piel, el Instituto Nacional sobre el
Envejecimiento y el Instituto Nacional del Cncer) y la Agencia para la
Investigacin y Calidad (Centro para la Educacin e Investigacin sobre el
programa de Teraputica). El trabajo del Dr. Taylor el apoyo de la artritis Nueva
Zelanda.1Tuhina Neogi,MD, PhD, FRCPC, Hyon Choi, MD, DrPH: Escuela
Universitaria de Medicina de Boston, Boston, Massachusetts; 2Tim L. Th. A.
Jansen, MD, PhD: Viecuri Medical Center, Venlo, Pases Bajos, y la Universidad
de Radboud Centro Mdico Nijmegen, Pases Bajos; 3Nicola Dalbeth, MD,
FRACP: Universidad de Auckland, Auckland, Nueva Zelanda; 4Jaap Fransen,
PhD, Dianne Berendsen, MD, Hein J. E. M. Janssens, MD, PhD: Radboud
Universidad Mdica Center, Nijmegen, Pases Bajos; 5H. Ralph Schumacher,
MD,Alexis Ogdie, MD, MSCE: Universidad de Pensilvania, Filadelfia; 6Melanie
Brown, MHedSc, William J. Taylor, MBChB, PhD: Universidad Otago, Wellington,

Nueva Zelanda; 7N. Lawrence Edwards, MD: Universidad de Florida, Gainesville;

Eric Liot 8Fr ed electrnico, MD, PhD: INSERM UMR 1132, H ^ opital Lariboisie`re,
AP-HP, y Universit electrnico Paris Diderot, Sorbona de Pars y Cit, Pars,
Francia; 9Raymond P. Naden, MBChB, FRACP: McMaster University Medical
Centre, Hamilton, Ontario, Canad; 10George Nuki, MB, FRCP: Universidad
Edimburgo, Edimburgo, Reino Unido; 11Fernando Prez-Ruiz, MD, PhD: el
Hospital Universitario Cruces y el Instituto de Investigacin en Salud BioCruces,
Vizcaya, Espaa; 12Kenneth Saag, MD, MSc: Universidad de Alabama en
Birmingham; 13Jasvinder A. Singh, MBBS, MPH: Birmingham VA Medical Center y
la Universidad de Alabama en Birmingham, y mayo Clnica de la Facultad de
Medicina, Rochester, Minnesota; 14John S. Sundy, MD, PhD: Duke University y
Duke University Medical Center, Durham, Carolina del Norte (direccin actual:
Gilead Sciences, Foster City, California); 15Anne-Kathrin Tausche, MD: Hospital
Universitario .
Resumen:
Objetivo: Los criterios existentes para la clasificacin de la gota tienen una
sensibilidad y / o especificidad subptima, y fueron desarrollados en un momento
en que los mtodos de imagen avanzada no estaban disponibles .Se llev a cabo
el esfuerzo actual para desarrollar nuevos criterios de clasificacin para la gota.
Mtodos: Un grupo internacional de investigadores, apoyado por el Colegio
Americano de Reumatologa y la Liga Europea Contra el Reumatismo, llev a
cabo una revisin sistemtica de la literatura considerando la imgenes avanzada
de la gota, un estudio diagnstico en el que la presencia de monohidrato de urato
monosdico (MSU) en cristales lquido sinovial o tofo, fue el patrn oro, un
ejercicio de clasificacin de los casos publicados de pacientes, y un anlisis de
decisin multicriterio. Estos datos forman la base para el desarrollo de los criterios
de clasificacin, que se probaron en un conjunto de datos independientes.
Resultados. El criterio de entrada para la nuevos criterios de clasificacin
requieren la ocurrencia de al menos 1 episodio en las articulaciones perifricas o
inflamacin de la bursa, dolor o sensibilidad.
La presencia de cristales de MSU en una articulacin sintomtica / bursa (es decir,
fluido sinovial) o en un tophus es un criterio suficiente para la clasificacin del
sujeto como que tiene la gota, y no requiere mayor puntuacin. Los dominios de la
nueva criterios de clasificacin incluyen clnica (patrn de articulacin /
participacin bursa, caractersticas y evolucin temporal de la episodios
sintomticos), de laboratorio (urato srico, MSUnegative aspirado de lquido
sinovial), y la imagen (doublecontour firmar en la ecografa o urato en energa dual
computarizada la tomografa, la erosin radiogrfica relacionados con la gota-).La
sensibilidad y especificidad de los criterios son altos (92% y 89%,
respectivamente).

Conclusin. Los nuevos criterios de clasificacin, desarrollados utilizando un

enfoque analtico basado en la toma de datos , tienen excelentes caractersticas
de rendimiento e incorporar la evidencia actual estado del arte en cuanto a gota.

Introduccin
La Gota, que se caracteriza por el depsito de urato monosdico monohidrato
(MSU) en el lquido sinovial y otros tejidos, es la forma ms comn de artritis
inflamatoria, con una prevalencia del 3,9% en los EE.UU. (1), 0,9% en Francia
(2,3), 1.4 a 2.5% en el Reino Unido (4-6),1,4% en Alemania (5), y el 3,2%
(ascendencia europea) 26,1% (Maor ascendencia) en Nueva Zelanda (7). Durante
la ltima dcada, varios nuevos tratamientos para la gota han sido aprobados por
las agencias reguladoras o se estn aprobando (8). La realizacin de ensayos
que conducen a la aprobacin de medicamentos, y de los estudios de observacin
que proporcionan una visin de factores de riesgo, las asociaciones genticas, y la
epidemiologa en general de la gota, es crticamente dependiente de la
identificacin apropiada de las personas con gota para su inclusin en tales
estudios. Los criterios de clasificacin sirven al propsito de permitir el montaje
estandarizado de un grupo relativamente homogneo de individuos con la
enfermedad de inters para la inscripcin en este tipo de estudios (9).
Hay varios conjuntos existentes de clasificacin criterios o reglas de diagnstico
para la gota (10 a 14), pero la ms ampliamente utilizada es la de 1977 de la
Asociacin Americana Reumatismo (ahora el Colegio Americano de Reumatologa
[ACR]) Criterios preliminares para la clasificacin de la artritis aguda de la gota
primaria (10) estos criterios preliminares fueron destinados a la identificacin de la
artritis aguda de la gota y no necesariamente para la gota intercrtica, el espectro
de enfermedades de comparacin era limitado, y el diagnstico mdico fue el
estndar de oro. En un estudio reciente en el que el estndar de oro era el estado
de cristal MSU, en el lquido sinovial o estado aspirado de ndulo entre los
individuos con una amplia variedad de diagnsticos, la sensibilidad de conjuntos
de criterios existentes (10-14) oscil entre el 57,6% y el 100% (es decir, 100% con
la identificacin de cristal MSU como suficiente para la clasificacin como gota),
mientras que la especificidad vari de 34,3% a 86,4%, no hay un criterio nico que
tenga una excelente sensibilidad y una excelente especificidad (15,16). Tales
resultados ponen de relieve la necesidad de una clasificacin de criterios con
caractersticas mejoradas de rendimiento, con mayor especificidad probablemente
sea favorable con el fin de asegurar que las personas participen en los estudios de
tratamientos con eficacia poco clara y seguridad realmente de tener gota.
Tambin es necesaria la clasificacin exacta de la gota sin la documentacin del
cristal para el reclutamiento en los estudios, ya que la mayora de los casos de
gota se manejen en centros de atencin primaria o agudos (17,18), donde no se
realiza con frecuencia aspiracin de lquido sinovial y microscopa de polarizacin.
Adems, los criterios publicados existentes fueron desarrollados en un momento
de modalidades de imgenes avanzadas, como la ecografa o tomografa
computarizada de energa dual (DECT), no haban sido estudiados; su utilidad

para la clasificacin de la gota en el contexto de otros parmetros clnicos y de

laboratorio no se conoce.
Para abordar estas cuestiones, una grupo de colaboracin internacional de trabajo
para desarrollar nuevos criterios de clasificacin para la gota se convoc, con el
apoyo de la ACR y la Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) (19). Los
resultados finales se presentan aqu.