CONVERSATORIO CLINICO 18

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA
SERVICIO DE NEUROLOGA
SEDE: HOSPITAL ALBERTO SABOGAL
FILIACION
Paciente mujer, 60 aos, natural y procedente de Aucayama (Huaral), separada, educacin
superior completa, profesora, mestiza, anamnesis mixta.
ANTECEDENTES
H.T.A. desde hace 1 ao, no D.M., no cirugas, no alergias
RELATO:

Ingreso al Hospital 03/06/2009. Ingreso al Servicio 06/06/2009

T. de E: 1 ao 8 meses. F. de Insidioso. Curso: Progresivo
JUNIO 2007: paciente refiere, sensacin de debilidad en M.I.D., con dificultad
para subir escaleras y deambular. Posteriormente present dificultad para
movilizar el M.S.D., con limitacin para levantar pesos grandes y luego
medianos.
OCTUBRE 2007: sensacin de fatiga por lo que ocasionalmente acuda en
vehculo a su trabajo. Se asoci dificultad para cocinar.
MARZO 2008: por debilidad en M.I.I. necesit apoyo de una persona para
caminar.
AGOSTO 2008: not debilidad en M.S.I.; necesitaba ayuda para incorporase de
la cama y/o silla. Los sntomas persistieron sin cambios aparentes durante un
tiempo de 7 meses.
MARZO 2009: mayor dificultad para deambular, necesitando apoyo continuo,
pasando a la postracin desde MAYO, fecha en la que consulta al Servicio.
EXAMEN GENERAL
Funciones vitales dentro de lmites normales. REG, BEH y REN. Piel: Tibia,
elstica e hidratada, no palidez. Mucosas hmedas con lengua depapilada.
TCSC: Hipotrfico.
EXAMEN REGIONAL
AR: MV pasa bien en ambos HT. ACV: RC rtmicos, regular intensidad, pulsos
perifricos palpables y simtricos. ABD: RHA audibles, B/D, no VMG, no dolor ni
distensin. GU: PPL y PRU ausentes. No globo vesical.
EXAMEN NEUROLGICO
Paciente despierta, lcida, fascie no caracterstica. Ectoscpicamente delgada.
Funciones cerebrales superiores conservadas (atencin disminuida).
Nervios craneales sin alteraciones.
Fuerza muscular: cuadriparesia, a predominio crural y distal.
Moderada espasticidad muscular generalizada a predominio de MMII.
Hiperreflexia OT generalizada, excepto arreflexia aqulea bilateral.Babinski
derecho (no Hoffmann).
Nivel sensitivo tctil T6, sin alteracin de la sensibilidad para dolor y
temperatura (fro/calor).

Batiestesia, palestesia y barestesia disminuidas en MMII, a predominio derecho.

Equilibrio y coordinacin no evaluables por dficit motor.
Disminucin generalizada de la masa muscular, con marcada hipotrofia de
regiones tenares, hipotenares y msculos interseos.
No signos meningoradiculares. Funcin esfinteriana conservada. No
movimientos involuntarios.
No disautonomia.