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Bioética y Urgencias

Grupo Promotor del Comité de Ética Asistencial SUMMA 112


Mayo 2010 / Nº 1
bioeticayurgencias@hotmail.com

Editorial.
Las decisiones más difíciles
Los profesionales del SCU (Servicio Coordinador de Urgencias): Médicos
reguladores, DUES, locutores, gestores de recursos, teleoperadores, técnicos
en informática, etc., asumen lo que, tópicamente, se define como las
funciones de “cerebro” de un sistema integral de urgencias y emergencias.
Cómo tal deben gestionar los recursos existentes de forma profesional,
eficiente y justa, respondiendo a las demandas de la población ya sea
mediante la información, el consejo médico, la derivación o la asignación
de recursos.

En definitiva ser trata de adoptar decisiones basadas en información


muchas veces limitada y oscurecida por lo que los teóricos de la información
llaman “ruido”, en muy poco tiempo, con recursos escasos, valoración de
muchas variables (localización geográfica y adecuación del recurso a la
intervención exigida, etc..), en muchas ocasiones presionados por las
expectativas desproporcionadas, amenazas, distorsión de la verdad,
intencionada o no, del demandante y la actitud beligerante de algunos de
los profesionales de los recursos con razón o no.

Se trata de las decisiones más difíciles desde el punto de vista profesional y

Índice arriesgadas desde la perspectiva ética.

El respeto a la autonomía del paciente, al principio de beneficencia, al de


no maleficencia y, de forma destacada (respecto a la asignación de unos
Editorial recursos siempre escaso), al de justicia deben guiar la toma de estas difíciles
1 Las decisiones más decisiones de los profesionales del SCU.
difíciles
La lucha contra los propios prejuicios forma parte del bagaje necesario de
Original los profesionales del SCU. No se trata sólo de aspectos obvio (prejuicios
2 Elegancia. raciales, religiosos, respecto al sexo), sino de su la actitud ante la
J. Ortega Y Gasset
embriaguez, la depresión, la debilidad de carácter, etc.
Investigación:
3 Actitud de los Las relaciones entre los profesionales del SCU y entre estos y los trabajadores
profesionales ante el
paciente crítico de los recursos móviles y las bases constituyen también un reto desde el
punto profesional y ético.
Humor
Por último, y admitiendo que la gerencia debe extremar la exigencia
Rincón Bibliográfico respecto a los profesionales del SCU, éstos, a su vez. deberán exigir de la
dirección los medios necesarios para la evaluación y mejora de su
desempeño.
Cartas al Director
4 Grosería
Todo lo anterior tiene como corolario el que los profesionales del SCU
Caso Clínico precisan, no sólo, de una capacitación profesional excelente, sino también,
Asistencia en la agonía de integridad moral y formación ética

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misteriosa entraña incorpórea de nuestra personalidad.
ELEGANCIA Cualquiera que sea su calibre tenemos conciencia de
José Ortega Y Gasset haber cometido un último crimen, del que esa mordedura
inextinguible es el “remordimiento”. Los crímenes íntimos se
caracterizan porque el hombre se siente de ellos, a la vez,
L a cosa es autor, víctima y juez.
endemoniadamente No hay orden de la existencia, mayúsculo o
paradójica pero, a la vez, minúsculo, que no nos fuerce a optar entre hacer las cosas
sin remedio. Porque elegir de un modo mejor o de un modo peor. Y es ya pésimo
es ejercitar la libertad y síntoma creer que el drama de la elección se da solo en los
resulta que eso —ser grandes conflictos de nuestra vida, en las situaciones que
libres— tenemos que serlo tienen trascendencia histórica. No: una palabra se puede
a la fuerza. Es la única pronunciar mejor o peor y tal gesto de nuestra mano
cosa para la cual el puede ser más grácil o más tosco. Entre las muchas cosas
hombre no tiene que en cada caso se pueden hacer hay siempre una que
últimamente libertad: es la que hay que hacer.
para no ser libre. La Pero la división más radical que cabe establecer entre los
libertad es la más onerosa hombres estriba en notar que la mayor parte de ellos es
carga que sobre si lleva la ciega para percibir esa diferencia de rango y calidad
humana criatura, pues al tener que decidir, cada cual por entre las acciones posibles. Sencillamente no la ven. No.
sí, lo que en cada instante va a hacer, quiere decirse que entienden de conductas como no entienden de cuadros.
está condenado a sostener a pulso su entera existencia, sin Por eso tienen tan poca gracia y es tan triste, tan desértico
poderla descargar sobre nadie. Si volvemos del revés la el trato con ellos. Esa ceguera moral de la mayoría es el
figura de la libertad nos encontramos con que es lastre máximo que arrastra en su ruta la humanidad y hace
responsabilidad. Esta es la gran pesadumbre: todas las que los molinos de la historia vayan moliendo con tanta
otras, las pesadumbres en plural, se originan en ella. Al lentitud. Son muy pocos, en efecto, los hombres capaces
brotar de mi elección las acciones que componen mi vida de elegir su propio comportamiento y de discernir el
resulto responsable de ellas. Responsable, no ante un acierto o la torpeza en el del prójimo.
tribunal de este o del otro mundo, sino por lo pronto En el latín mas antiguo, el acto de elegir se decía
responsable ante mi mismo. Porque si la acción tiene que elegancia como de instar se dice instancia. Recuérdese
ser elegida necesito justificar ante mi propio juicio la que el latino no pronunciaría elegir sino eleguir. Por lo
preferencia, convencerme de que la acción escogida era, demás, la forma mas antigua no fue eligo sino elego, que
entre las posibles, la que tenía mas sentido. En efecto, los dejo el participio presente elegans. Entiéndase el vocablo
diversos proyectos de hacer que de cada situación nos en todo su activo vigor verbal; el elegante es el “eligente”,
vienen sugeridos no se nos presentan casi nunca como una de cuyas especies se nos manifiesta en el “int-
equivalentes. Al contrario, apenas los descubrimos se eligente”. Conviene retrotraer aquella palabra a su sentido
colocan ante nosotros automáticamente, formando prócer que es el originario. Entonces tendremos que no
rigorosa jerarquía en cuya cúspide aparece uno de los siendo la famosa Ética sino el arte de elegir bien nuestras
proyectos como siendo el que tiene mas sentido y por acciones eso, precisamente eso, es la Elegancia. Ética y
tanto el que habría de ser elegido. Si no fuera así, si los Elegancia son sinónimos. Esto nos permite intentar un
varios proyectos de acción posible ostentasen igual dosis remozamiento de la Ética que a fuerza de querer hacerse
de sentido, si fuesen, por tanto, indiferentes, no cabria mistagógica y grandilocuente para hinchar su prestigio ha
hablar de elección. Nuestra voluntad se posaría por un conseguido solo perderlo del todo. Como esto se veía
azar mecánico sobre cualquiera de ellos como la bolita de venir, combato hace un cuarto de siglo bien corrido para
la ruleta se queda en el alvéolo de un número: lo cual no que no se trate la Ética en tono patético. La patética ha
es elección sino “buen tun-tun”. Elegir supone tener a la asfixiado la Ética entregándola a los demagogos, que han
vista los diversos naipes que es posible jugar: el óptimo, el sido los destructores de todas las civilizaciones y los grandes
simplemente bueno, el que no vale la pena y el que es fabricantes de barbarie. Por eso he creído siempre que en
franco contrasentido. Ciertamente, somos libres para vez de tomar a la Ética por el lado solemne, con Platón,
preferir este último, aun a sabiendas de que no es con el estoicismo, con Kant, convenía entrarle por su lado
preferible, pero no podemos hacerlo impunemente. La frívolo que es el más profundo, con Aristóteles, con
acción insensata o que tiene sentido deliciente, una vez Shaftesbury, con Herbart. Dejemos, pues, un rato reposar la
elegida, va a llenar un pedazo incanjeable de nuestro Ética y, en su lugar, evitando desde el umbral la
tiempo vital, va a convertirse, por tanto, en trozo de nuestra solemnidad, elaboremos una nueva disciplina con el titulo:
realidad, de nuestro ser. El albedrío nos ha jugado, pues, Elegancia de la conducta, o arte de preferir lo preferible. El
una mala pasada. En vez de hacemos ser esa optima vocablo elegancia tiene además la ventaja
realidad que era posible, en vez de dar paso franco a ese complementaria de irritar a ciertas gentes, casualmente las
mejor ser nuestro que se nos presentaba como el que mismas que, ya por muchas otras razones previas, uno no
teníamos que ser, por tanto, como el auténtico, los ha estimaba.
suplantado por otro personaje inferior. Esto equivale a
haber aniquilado una porción, mayor o menor. de nuestra
verdadera vida que ya nadie podrá resucitar porque ese
tiempo no vuelve. Hemos vulnerado nuestra propia
persona, hemos practicado un suicidio parcial y la herida
queda abierta para siempre, mordiendo no sabemos que

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¿CUÁL ES LA ACTITUD DE LOS PROFESIONALES
DE LA EMERGENCIA EXTRAHOSPITALARIA HUMOR: VICENTE
ANTE LOS PACIENTES EN ESTADO CRÍTICO?
Rosario & Diego
Rosario Alises

Hoy en día, la práctica de la Medicina de Urgencias, en


su versión extrahospitalaria, con frecuencia afronta problemas
nuevos relacionados con conceptos que afectan a a la frontera
entre la vida y la muerte: cuidados paliativos, medidas de soporte
vital, limitación del esfuerzo terapéutico, donación de órganos a
corazón parado, etc.

Además, la progresiva mutación de una medicina HABLANDO CON MAMA SOBRE LA


paternalista (médico = padre) en una medicina autonomista
(paciente = persona autónoma) introduce cada vez más la EUTANASIA
deliberación bioética en la relación médico-paciente. Y todo ello
sin perder de vista un cambiante marco legal, que nos obliga a Una entretenida y sabia charla entre un joven y su madre
tener presentes nuevos conceptos como Instrucciones Previas, sobre la Eutanasia…
Consentimiento Informado, Derecho a la Autonomía del paciente.
Anoche mi madre y yo estábamos sentados en la sala hablando
Los conflictos éticos y/o legales en relación a la toma de de la vida... entre otras... estábamos hablando del tema de vivir/
decisiones ante pacientes en situación crítica (ya sea por fase de morir. Le dije: Mamá, nunca me dejes vivir en estado vegetativo,
la enfermedad, por calidad de vida o por edades extremas) que dependiendo de máquinas y líquidos de una botella. Si me ves en
antes se planteaban en la sala de Urgencias de un hospital, hoy en ese estado, desenchufa los artefactos que me mantienen vivo.
día también se plantean en un medio menos confortante y "PREFIERO MORIR"
protector para el profesional sanitario como es el domicilio de un
paciente al que no conocemos, o incluso en la vía pública. ¡¡¡ Entonces, mi madre se levantó con cara de admiración.... Y me
¿Confiere todo ello un carácter especial diferenciador a esta desenchufó el televisor, el DVD, EL CABLE DE INTERNET, EL PC, EL
toma de decisión? ¿Cómo y qué decidimos? ¿Lo hacemos de MP3/4, LA PLAY-2, LA PSP, LA WII, EL TELÉFONO FIJO, ME QUITÓ EL
forma diferente a como lo haríamos en un hospital? Y si es así, MÓVIL, A IPOD, EL BLACKBERRY Y ME TIRÓ TODAS LAS CERVEZAS !!!.
¿mejoraría nuestra respuesta si mejoramos nuestra formación en ¡¡¡ LA MADRE QUE ME PARIÓ !!! ¡¡¡ CASI ME MUERO!!!
temas como la bioética, los cuidados paliativos o la normativa
legal?

Pues bien, empecemos por el principio averiguando qué RINCÓN BIBLIOGRÁFICO


sentimos y cómo elaboramos los profesionales de las urgencias
Enmanuel Buch.
extrahospitalarias nuestras decisiones ante situaciones límite en
pacientes críticos.
Francisco Montero y Màrius Morlans: Para
SOLICITAMOS deliberar en los comités de ética. Barcelona:
Fundació Doctor Robert, Universitat Autònoma de
Trabajadores del SUMMA-112, médico, DUE o técnico, que Barcelona (Edición patrocinada por Sanofi
accedan a realizar una entrevista grabada con una duración Aventis). Cerca de trescientas páginas, que
máxima de una hora. La grabación se transcribe a texto y luego ofrecen un manual de cuestiones esenciales para
se borra. El anonimato está asegurado.
los comités de bioética: corrientes clásicas y
contemporáneas de filosofía moral, métodos de
INTERESADOS
deliberación, ética del cuidado, ejemplos de estudio de
Dejen una dirección de correo electrónico o un teléfono de casos, y un apéndice con documentos y legislación
contacto en los siguientes sitios: importante en bioética.

• bioeticayurgencias@hotmail.com VVAA: Bioética y religiones: el final de la vida.


Madrid: Universidad Pontificia de Comillas, 2000.
• rosaletica@gmail.com
Fieles de distintas confesiones religiosas (Islam,
judaísmo, hinduísmo, budismo, protestantismo,
• facebook, Muro o Mensajes de Rosario Alises
Valdelomar catolicismo), hacen una presentación de sus
convicciones sobre el tema propuesto. Completa el texto
• carta dirigida al Grupo Promotor para el Comité de un capítulo de setenta páginas de Diego Gracia sobre la
Bioética del SUMMA-112 y entregada en registro general relación entre ética y religión.
de la calle Antracita nº 2-bis (Madrid)
Adela Cortina: Ética civil y religión. Madrid: PPC,
Nos pondremos en contacto con ustedes a la mayor brevedad
2002. Un libro de poco más de cien páginas, ameno
posible para concertar una cita donde y cuando más les
y sencillo de leer, editado originalmente en 1995, en
convenga.
el que aborda la relación entre moral cívica y
Agradeceremos mucho su participación. religiosa, presenta la llamada “ética mínima” y se
pregunta por el lugar de las creencias en una
sociedad plural en valores.

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CARTAS A LA REDACCIÓN
Puede enviar sus Cartas a la Redacción a: Cabría concluir que la deliberación necesita
bioeticayurgencias@hotmail.com de la elegancia y debe evitar la grosería. Meditemos.

Atentamente,
Enterado de la publicación del trabajo de
Ortega sobre la elegancia me he permitido un Protágoras
pequeño experimento mental, suponer que Ortega
escribió tanbien un artículo sobre un vicio opuesto a
la elegancia, CASO CLÍNICO

Mª José García Lozano


GROSERÍA
Apócrifo de Ortega y Gasset. 

Se recibe una llamada en el SCU, regulada por un
Grosería viene del latín grossus, grueso. En médico. Se trata de una paciente, mujer de 85 años
este sentido lo grueso se opone a lo fino, como lo con una enfermedad terminal y en estado clínico de
vasto a lo delicado. Podemos decir fino, delicado, agonía.
educado, elegante. Podemos oponer grueso, vasto,
mal-educado, discordante, feo, grosero. No son Su hija demanda asistencia sanitaria. De manera muy
antónimos perfectos, pero los primeros términos, que correcta y educada explica que aunque sabe que su
pertenecen al mundo de las virtudes, remiten de madre está agonizando y que no podemos mejorar
forma ideal a lo armónico, y suenan como podría su estado de salud, solicita nuestra ayuda, pues
hacerlo una pieza de Bach. Los segundos, que desde hace 4 horas ha comenzado con dificultad
asientan en el infierno de los vicios, evocan respiratoria y un gesto de dolor intenso en su cara,
discordancia y remiten a una pieza desafinada que no presentaba con anterioridad.
(imagine aquí el lector la música que menos soporta). Ella quiere que sufra lo menos posible, aunque es
consciente de que en breve se producirá el
Nos interesa ahora examinar la relación entre fallecimiento.
grosería y educación. La falta de educación no es Una vez escuchada la demanda de asistencia
necesariamente grosera. Pero tampoco la mala médica solicitada por la hija de la paciente, el
educación avoca de forma necesaria a la grosería. médico regulador decide enviar una unidad
Así, la mala educación del no-educado trasciende asistencial, para que intente aliviar el dolor de la
en chabacanería. Obsérvese que aquí el atributo “no enferma haciendo más llevadera su agonía.
educado” resta algo de responsabilidad al Al pasarle el aviso al médico correspondiente,
chabacano; esta falta de responsabilidad hace que facilitándole la información necesaria para la
la chabacanería, por inintencionada, no tenga la realización del mismo, este responde de la siguiente
agresividad de la grosería. En efecto, la grosería sería manera: “¿para qué voy a ir si se está muriendo?! Ya
la mala educación satisfecha de si misma. Es la mala tendré que confirmar el fallecimiento”. A pesar de
educación del educado e implica, en mayor o este comentario, realizó su asistencia sanitaria a la
menor medida, agresividad. enferma administrándola morfina y a las dos horas
fallecía sin sufrimiento en su domicilio.
Examinemos ahora la relación de la grosería La hija al solicitar nuevamente un recurso médico
con el dialogo (conversación entre dos logos, dos para confirmar el fallecimiento, agradeció que
razonamientos) y la deliberación, conversación en la hubiésemos ayudado a su madre a tener una muerte
que participan varios. digna, relajada y sin dolor.

Si imaginamos un diálogo en el que uno de Con la exposición de este caso clínico, no pretendo
los dialogantes se vuelve grosero, comprendemos que lleguemos a un diagnóstico de certeza, pues
que en ese momento el diálogo muere. El otro está claro, ni a un tratamiento curativo. En esta
dialogante se siente agredido por el grosero y, o bien ocasión, desde este boletín, os invito a reflexionar
utiliza a su vez la grosería, con lo que el diálogo se sobre los aspectos éticos en la asistencia al enfermo
degrada en pelea, o, prudentemente, abandona el terminal y a los ancianos.
campo y se retira. Me gustaría establecer un debate, sobre la atención
sanitaria al final de la vida, y si pensáis que es posible
En el caso de la deliberación, el maleducado mejorar la calidad de la misma.
y, en mucha mayor medida, el grosero, no acaban Otro tema a debatir sería la importancia de la figura
con la deliberación necesariamente, pero la vuelven, del médico en este proceso.
casi siempre, estéril. Detrás de la mala educación, de
la grosería se esconde la intención, no de con-
vencer, sino la de vencer. El furor y la rabia que Solicita el boletín en
desencadena la grosería, vuelven sordos al grosero y bioeticayurgencias@hotmail.com
al resto de los deliberantes para los argumentos y los
sentimientos del otro. Lo que debería ser confluencia O bájatelo de :
deviene en desencuentro, la conversación se http://bioeticaurgencias.blogspot.com
degrada en jaula de grillos. Lo que debería tender a
la armonía, chirría.
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