UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

TERAPUTICA
DRA. YEMNI RODRIGUEZ

PARKINSON
La enfermedad del Parkinson es un trastorno crnico y progresivo, que se
caracterizada por temblor de reposo, rigidez, bradicinesis y una alteracin
caracterstica de los trastornos de la marcha y postura, fue descrita por
James Parkinson en Inglaterra en el ao 1817 con el nombre de
parlisis agitante.

La caracterstica patolgica de esta enfermedad es la prdida pronunciada de neuronas

productoras de dopamina que se localizan en la substancia nigra pars compacta
(SNpc); estas clulas normalmente liberan dopamina en sus terminales axnicas en el
cuerpo estriado y forman parte del sistema extrapiramidal de regulacin motora, por lo
mismo, su prdida se traduce en los trastornos del movimiento antes descritos.
El desarrollo de la forma idioptica de la enfermedad de Parkinson se ha asociado con
la
exposicin
a
factores
ambientales, aunque tambin
hay
formas
familiares
o
hereditarias; en estos casos la
enfermedad se ha asociado a
mutaciones en los genes que
codifican para protenas como asinuclena y parkina. En los
pacientes que carecen de una
clara
carga
gentica
los
mecanismos patognicos son
difciles de entender, debido a la
variedad
de
factores
que
participan, entre los que estn
txinas
ambientales,
estrs
oxidativo
y
disfuncin
mitocondrial. Sin embargo, la
ruta
final
comn
de
los
mecanismos
patgenos
que
deterioran a las neuronas de la substancia nigra es la muerte neuronal, proceso en el
que participa de manera importante el estrs oxidativo dependiente de la dopamina.

FISIOPATOLOGIA

Se ha demostrado que en la enfermedad de

Parkinson existe prdida neuronal y de pigmentacin
en la sustancia negra y en otros ncleos
subcorticales pigmentados (p. ej., el locus ceruleus).
La gravedad de los cambios de la sustancia negra es
paralela a la reduccin de dopamina en el estriado.
Dado que la zona compacta de la sustancia negra
contiene
la
mayor
parte
de
los
cuerpos
dopaminrgicos del cerebro, estas observaciones
sugieren que la va dopaminrgica nigroestriatal se
encuentra lesionada en la enfermedad del Parkinson.

PARKINSON

4 diciembre 2015
1

Laura Mercedes Anchundia Navia

Sexto semestre B

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

TERAPUTICA
DRA. YEMNI RODRIGUEZ

La dopamina normalmente se sintetiza en el estriado, en las terminaciones nerviosas

de las neuronas dopaminrgicas cuyos cuerpos celulares se encuentran en la sustancia
negra; en estas terminaciones nerviosas se toma el neurotransmisor dentro de las
vesculas y se libera en el espacio sinptico cuando las clulas disparan.
Neuroanatmicamente, la denervacin del estriado afecta la salida del estriado a la
corteza a travs de los sistemas estriado-plido-tlamo-cortical (corteza motora) y el
sistema negro (parte reticular) tlamo-cortical (corteza premotora y prefrontal). Se ha
propuesto el concepto de circuitos motor y complejo con respecto a la relacin entre
ganglios basales y lbulos frontales.
El circuito motor se dedica al control de los parmetros de movimiento e incluye el rea
sensoriomotora agranular y reas corticales premotoras, el putamen, la porcin caudal
del sistema eferente de los ganglios basales y una va de relevo dienceflica va el
ncleo ventral lateral al rea motora suplementaria. El circuito complejo tiene una
entrada topogrficamente organizada de todas las reas corticales de asociacin al
ncleo caudado. Transmite informacin a la porcin rostral del sistema eferente de los
ganglios basales, con relevo dienceflico va el ncleo ventral anterior y dorsomedial a
los campos frontales oculares y a reas frontales de asociacin que estn involucradas
en operaciones cognitivas.
En la enfermedad de Parkinson, el temblor, la rigidez y la bradicinesia se deben a la
disminucin de actividad dopaminrgica en el putamen: circuito motor. Se ha
especulado que la prdida de fibras plido-corticales son importantes en la gnesis del
temblor y que la rigidez se relaciona con la prdida de fibras estriado-palidales; todo
ello est basado en autopsias realizadas en pacientes con enfermedad de Parkinson en

PARKINSON

4 diciembre 2015
2

Laura Mercedes Anchundia Navia

Sexto semestre B

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

TERAPUTICA
DRA. YEMNI RODRIGUEZ
los que predominaban uno u otro de estos sntomas. Los sntomas de acinesia y los
defectos posturales y del equilibrio son sntomas derivados de la degeneracin de
cuerpos celulares en la sustancia negra.
La fisiopatologa de los trastornos cognitivos en la enfermedad del Parkinson an es
controvertida. Sin embargo, diversos factores sugieren que la deficiencia de dopamina
contribuye al deterioro intelectual. En la enfermedad del Parkinson la reduccin
mxima de dopamina ocurre en la cabeza anterodorsal del caudado, que es el rea que
recibe proyecciones masivas de la corteza prefrontal y particularmente de la
convexidad lateral. Lesiones experimentales en animales en la regin anterodorsal del
ncleo caudado causan dificultades en tareas que requieren de inhibicin de la
respuesta y formacin y organizacin de planes. En contraste, las lesiones en la cola
del caudado producen trastornos en la discriminacin visual. Por lo tanto,
aparentemente la concentracin normal de dopamina dentro del estriado
(especialmente dentro del ncleo caudado) asegura que los procesos cognitivos se
mantengan intactos.
La deficiencia de dopamina en el ncleo caudado afecta a las conductas que dependen
del circuito complejo y los pacientes presentan una sintomatologa frontal. La
distribucin de la dopamina residual dentro del estriado se vuelve crtica para las
funciones cognoscitivas en trminos de que afecta el circuito fronto-caudado dentro del
circuito complejo, que finalmente devuelve la informacin procesada en el ncleo
caudado a la corteza prefrontal. La sintomatologa de tipo frontal se observa en una
inhabilidad para ordenar y mantener programas cognitivos (actividades dirigidas hacia
una meta) y por la presencia de signos motores de tipo frontal como la inhabilidad para
mantener y organizar secuencias de acciones. En la exploracin de estmulos visuales
se observa segmentacin y prdida de la perspectiva figura-fondo.
Tambin se ha encontrado que las clulas dopaminrgicas en el rea ventral tegmental
adyacente a la zona compacta de la sustancia negra estn involucradas en la
fisiopatologa de la enfermedad de Parkinson. Este rea da origen a la va
mesolimbicocortical que proyecta a reas corticales (rea frontal medial) y reas
lmbicas (ncleo accumbens, amgdala, corteza cingulada, hipocampo, circunvolucin
paraolfatoria y septo). Esta prdida celular origina una reduccin del 19% de la
dopamina dentro de la convexidad lateral de la regin prefrontal. En primates esta
prdida dopaminrgica produce trastornos en la inhibicin y en programas de
alternancia espacial
A pesar de que la patologa primaria de la enfermedad de Parkinson es la degeneracin
de la proyeccin dopaminrgica al estriado, no todos los sntomas de estos pacientes
se atribuyen a la prdida de dopamina nigroestriatal. Existen otros sistemas
neuroqumicos que se encuentran afectados, como las clulas noradrenrgicas en el
locus ceruleus, neuronas serotoninrgicas en el ncleo del rafe o la acetilcolina por
lesiones en el sistema septo-hipocmpico y de la sustancia innominada. A nivel cortical
se ha comunicado una reduccin de somatostatina. La reduccin de acetilcolina y de
sus enzimas en el ncleo basal de Meynert se ha asociado con los trastornos
demenciales. En relacin con los otros neurotransmisores, hasta la fecha no se ha
establecido una relacin clara entre estos cambios bioqumicos y la sintomatologa
clnica; sin embargo, con base en datos obtenidos en la investigacin con animales, se
ha sugerido que la alteracin selectiva de los sistemas noradrenrgicos podra causar
trastornos en la atencin; la reduccin del metabolismo serotoninrgico se ha asociado
con la depresin, y la disminucin de somatostatina a nivel cortical se ha
correlacionado con deterioro intelectual.
Aparentemente las lesiones en los diferentes sistemas neuronales no evolucionan en
paralelo, pero son aditivas o se potencian una a otra en trminos de expresin

PARKINSON

4 diciembre 2015
3

Laura Mercedes Anchundia Navia

Sexto semestre B

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

TERAPUTICA
DRA. YEMNI RODRIGUEZ
funcional. Tambin, la variedad en extensin y grado de lesiones que se encuentran en
la enfermedad de Parkinson podra ser el substrato patolgico para la amplia variedad
de sntomas motores y cognitivos observados.

SNTOMAS
Los primeros sntomas de la enfermedad de Parkinson son sutiles y ocurren
paulatinamente. Los pacientes pueden sentirse cansados o advertir un malestar
general. Algunos pueden sentirse algo temblorosos y pueden tener dificultad en
levantarse de una silla. Pueden notar que hablan con voz excesivamente baja y que su
caligrafa aparece apretada e irregular. Pueden perder conciencia de una palabra o
pensamiento o pueden sentirse irritables y deprimidos sin razn aparente. Este periodo
muy inicial de la enfermedad puede durar por largo tiempo antes de que aparezcan
sntomas ms clsicos y obvios.
Los amigos o familiares pueden ser los primeros en darse cuenta de los cambios.
Pueden notar que la cara de la persona carece de expresin y de animacin (conocida
como "mscara"), o que la persona permanece en cierta posicin por largo periodo de
tiempo o que no mueve un brazo o una pierna normalmente. Quizs notan que la
persona permanece inflexible, insegura e inusitadamente lenta.
A medida que progresa la enfermedad, el temblor, que afecta a la mayora de los
pacientes de Parkinson puede comenzar a interferir con las actividades cotidianas. Los
pacientes muchas veces no pueden sostener bien los utensilios o el temblor les
dificulta leer el peridico. El temblor de Parkinson puede empeorar cuando el paciente
est relajado. Unos cuantos segundos despus de que las manos descansan en una
mesa, por ejemplo, el temblor es ms pronunciado. Para la mayora de los pacientes, el
temblor es usualmente el sntoma que les lleva a buscar ayuda mdica.
SNTOMAS PRINCIPALES DE LA ENFERMEDAD

La enfermedad de Parkinson no afecta a todas las personas de la misma forma. En

algunas personas la enfermedad progresa con rapidez, en otras no. Aunque algunas
personas sufren incapacitacin severa, otras experimentan slo perturbaciones
motoras menores. El temblor es el sntoma principal en algunos pacientes, mientras
que en otros el temblor es una queja menor y otros sntomas son ms problemticos.

El temblor en reposo: Est presente en alrededor de un 70% de los pacientes.

Se presenta de forma caracterstica durante el reposo, ya que desaparece al
adoptar una postura o al ejecutar una accin.

PARKINSON

4 diciembre 2015
4

Laura Mercedes Anchundia Navia

Sexto semestre B

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

TERAPUTICA
DRA. YEMNI RODRIGUEZ
Afecta sobre todo a las extremidades superiores y
con menor frecuencia a las extremidades inferiores,
labios, lengua, mentn. El temblor de la cabeza es
raro en la Enfermedad de Parkinson. Como sucede
con todos los temblores, empeora con el cansancio,
la ansiedad y los frmacos estimulantes del sistema
nervioso. Durante el da vara la intensidad y
amplitud del temblor, y desaparece durante el
sueo.
Es importante sealar que hay muchas causas de
temblor y que no todas las personas con temblor
padecen Prkinson.

La lentitud de movimientos o bradicinesia: De manifiesto en fases iniciales

de la enfermedad con actividades que requieren cierta habilidad o precisin
como escribir, coser, afeitarse, etc. Sin embargo y a
medida que avanza la enfermedad, se puede hacer
ms evidente y aparecer en actividades de menos
precisin como abrocharse un botn o pelar una fruta.
La rigidez o aumento de tono muscular: Consiste
en la resistencia a la realizacin del movimiento
pasivo, tanto flexor como extensor de las
extremidades. Al principio puede no ser advertida por
el enfermo como tal y referir exclusivamente dolor a
nivel de cuello, espalda u hombros o incluso
calambres musculares debidos a la postura esttica y
flexionada de las articulaciones. Esta rigidez suele ser ms evidente en las
zonas distales de las extremidades (tobillo y mueca) aunque tambin se
observa en zonas intermedias (como codos o rodillas).
Los trastornos posturales: Pueden ser iniciales, aunque lo habitual es que
aparezcan en las fases avanzadas del proceso. La postura habitual del paciente
tiende a la flexin del tronco, de la cabeza y de las cuatro extremidades. La
marcha tambin se altera, con tendencia a la propulsin y a realizar pasos
cortos. En periodos avanzados de la enfermedad, el paciente puede presentar
bloqueos de la marcha con pasos pequeos sin apenas desplazamiento y con
una gran inestabilidad para girar. Estos bloqueos de la marcha pueden dar lugar
fcilmente a cadas. Los trastornos posturales y de la marcha aumentan en los
lugares estrechos (pasillos, umbrales de las puertas) y mejoran en los amplios y
poco concurridos.

Varios otros sntomas acompaan a la enfermedad de Parkinson; algunos son

menores, otros ms preocupantes. Muchos pueden tratarse con medicamento
apropiado o con terapia fsica. Nadie puede pronosticar qu sntomas afectarn a
un paciente individual y la intensidad de los sntomas tambin vara de una persona
a otra. Ninguno de estos sntomas es mortal, aunque los problemas en tragar
pueden atragantar al paciente.
Depresin: Este es un problema comn y puede aparecer en una fase
temprana de la enfermedad, incluso antes de que se adviertan otros
sntomas. La depresin puede no ser severa, pero puede intensificarla el
consumo de los medicamentos utilizados para tratar otros sntomas de la
enfermedad de Parkinson. Afortunadamente, la depresin puede tratarse
con xito con medicamentos antidepresivos.
Cambios emocionales: Algunas personas con la enfermedad de Parkinson
se tornan temerosas e inseguras. Quizs temen no poder hacer frente a

PARKINSON

4 diciembre 2015
5

Laura Mercedes Anchundia Navia

Sexto semestre B

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

TERAPUTICA
DRA. YEMNI RODRIGUEZ
situaciones nuevas. Pueden no desear viajar, ir a reuniones o socializar con
los amigos. Algunos pierden su motivacin y se tornan dependientes de los
miembros de la familia. Otros pueden tornarse irritables y demasiado
pesimistas. Puede observarse prdida de la memoria y un pensamiento
lento aunque la capacidad de razonar siga intacta. El hecho de si las
personas sufren en realidad prdida intelectual (conocido tambin como
demencia), como consecuencia de la enfermedad de Parkinson, contina
siendo un rea controversial que an necesita estudio.
Dificultad en tragar y masticar: Los msculos utilizados para tragar
pueden trabajar con menos eficacia en las etapas posteriores de la
enfermedad. En estos casos, los alimentos y la saliva pueden acumularse en
la boca en la parte posterior de la garganta lo que puede resultar en
atragantamiento o babeo. Los medicamentos pueden aliviar a menudo estos
problemas.
Cambios en la diccin: La mitad aproximadamente de los pacientes de
Parkinson tienen problemas de diccin. Pueden hablar con voz demasiado
baja o con monotona, pueden dudar antes de hablar, pueden pronunciar
indistintamente o repetir sus palabras o pueden hablar demasiado
rpidamente. Un terapista del habla puede ayudar a los pacientes a reducir
algunos de estos problemas.
Problemas urinarios o de estreimiento: En algunos pacientes pueden
ocurrir problemas de la vejiga o problemas de estreimiento debido al
funcionamiento inapropiado del sistema nervioso autonmico que es
responsable de regular la actividad normal muscular.
Algunas personas pueden tornarse incontinentes
mientras que otras pueden tener problemas en orinar.
En otras, puede ocurrir estreimiento debido a que el
conducto intestinal opera ms lentamente. El
estreimiento tambin puede ser ocasionado por la
inactividad, por ingerir una dieta inadecuada o por
beber demasiado poco liqudo. Puede ser un problema
persistente y, en casos raros, ser suficientemente
grave para requerir hospitalizacin. Los pacientes no deberan dejar que el
estreimiento dure por ms de varios das antes de tomar medidas para
aliviar este problema.
Problemas cutneos: En la enfermedad de Parkinson, es comn el que la
piel de la cara se torne muy aceitosa, particularmente en la frente y en los
lados de la nariz. El cuero cabelludo tambin puede tornarse aceitoso,
resultando en la produccin de caspa. En otros casos, la piel puede
resecarse demasiado. Estos problemas son el resultado de un sistema
nervioso autonmico con funcionamiento inadecuado. Los tratamientos
estndar para los problemas de piel ayudan a resolver esta condicin. Los
sudores excesivos, otro sntoma comn, se controlan generalmente con
medicamentos utilizados para la enfermedad de Parkinson.
Problemas de dormir: Entre estos figuran la dificultad en permanecer
dormido durante la noche, el sueo interrumpido, las
pesadillas y sueos emocionales, y somnolencia durante
el da. No est claro si estos sntomas estn relacionados
con la enfermedad o con los medicamentos utilizados
para tratar la enfermedad de Parkinson. Los pacientes
nunca deberan tomar medicamentos u otras ayudas
para dormir que adquieren sin receta, sin consultar
antes a sus mdicos.
Disminucin del sentido del olfato.

PARKINSON

4 diciembre 2015
6

Laura Mercedes Anchundia Navia

Sexto semestre B

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

TERAPUTICA
DRA. YEMNI RODRIGUEZ
Cambios en el tono de voz que se torna ms dbil.
Cambios en el semblante que se vuelve menos expresivo.

OTRAS FORMAS DE PARKINSON

PARKINSONISMO POSTENCEFLICO.
Despus de la Primera Guerra Mundial, una enfermedad viral, la encefalitis letrgica,
atac a casi 5 millones de personas en todo el mundo y luego desapareci
repentinamente en los aos veinte. Conocida como la enfermedad del sueo en los
Estados Unidos, esta enfermedad result en la muerte de un tercio de sus vctimas y en
muchas otras condujo a parkinsonismo postencefaltico, una forma especialmente
severa en la que algunos pacientes adquirieron, despus de aos de la etapa aguda de
la enfermedad, desrdenes neurolgicos incapacitantes, entre ellos varias formas de
catatona. (En 1973, el neurlogo Oliver Sacks public Awakenings, un recuento de su
trabajo a fines de la dcada de 1960 con pacientes postenceflicos sobrevivientes en
un hospital de Nueva York. Utilizando el medicamento levodopa, entonces
experimental, el Dr. Sacks pudo "despertar" temporalmente a esos pacientes de su
estado tipo "estatua". Se divulg en 1990 una pelcula con el mismo nombre). En casos
raros, otras infecciones virales, entre ellas la encefalomielitis equina occidental, la
encefalomielitis equina oriental y la encefalitis Japonesa B, pueden dejar a los
pacientes con sntomas de Parkinson.
PARKINSONISMOS INDUCIDOS POR LAS DROGAS
Una forma reversible de parkinsonismo resulta a veces del uso de ciertas drogas
-clorpromazina y haloperidol, por ejemplo - recetadas para pacientes con desrdenes
psiquitricos. Algunos medicamentos utilizados para tratar los desrdenes estomacales
(metoclopramida) y la presin sangunea elevada (reserpina) tambin pueden producir
sntomas de Parkinson. El eliminar el medicamento o reducir las dosis hace que los
sntomas se reduzcan.
DEGENERACIN ESTRIATONIGRAL
En esta forma de parkinsonismo, la sustancia nigra es slo levemente afectada
mientras que otras reas del cerebro presentan dao ms severo que ocurre en los
pacientes con enfermedad primaria de Parkinson. Las personas con este tipo de
parkinsonismo tienden a presentar un cuadro de mayor rigidez y la enfermedad
progresa ms rpidamente.
PARKINSONISMO ATEROSCLERTICO
A veces conocido como pseudoparkinsonismo, el parkinsonismo aterosclertico incluye
dao a los vasos del cerebro debido a mltiples ataques cerebrales pequeos. El
temblor es raro en este tipo de parkinsonismo mientras que la demencia y una prdida
de aptitudes y capacidades mentales es comn. Losmedicamentos contra el Parkinson
proporcionan poca ayuda a los pacientes con esta forma de parkinsonismo.

PARKINSON

4 diciembre 2015
7

Laura Mercedes Anchundia Navia

Sexto semestre B

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

TERAPUTICA
DRA. YEMNI RODRIGUEZ
PARKINSONISMO INDUCIDO POR TOXINAS
Algunas toxinas - tales como el polvo de manganeso, el disulfito de carbono y el
monxido de carbono - tambin pueden ocasionar el parkinsonismo. Un producto
qumico conocido como MPTP (1-metil-4-fenil-1,2,5,6-tetrahidropiridina) ocasiona una
forma permanente de parkinsonismo que se asemeja bastante a la enfermedad de
Parkinson. Los investigadores descubrieron esta reaccin en los aos ochenta cuando
los adictos a la herona en California que haban tomado una droga ilcita de la calle
contaminada con MPTP comenzaron a presentar sntomas de parkinsonismo severo.
Este descubrimiento, el cual demostr que una sustancia txica podra daar el cerebro
y producir sntomas de Parkinson, ocasion un adelanto espectacular en la
investigacin de Parkinson: por primera vez los cientficos pudieron simular la
enfermedad de Parkinson en animales y realizar estudios para aumentar la
comprensin de la enfermedad.
COMPLEJO DE PARKINSON DEMENCIA DE GUAM.
Esta forma ocurre entre las poblaciones Chamorro de Guam y las Islas Mariana y puede
ir acompaada de una enfermedad que se asemeja a la esclerosis lateral amiotrfica
(enfermedad de Lou Gehrig). El curso de la enfermedad es rpido, con muerte que
ocurre tpicamente a los 5 aos. Algunos investigadores sospechan una causa
ambiental, quizs el uso de harina de una semilla altamente txica de la planta cicada.
Esta harina fue el alimento principal de la poblacin de las islas por muchos aos
cuando el arroz y otros productos alimenticios escaseaban en la regin, en particular
durante la Segunda Guerra Mundial. Otros estudios, no obstante, niegan este vnculo.
PARKINSONISMO ACOMPAANDO A OTRAS CONDICIONES.
Los sntomas de Parkinson pueden aparecer tambin en pacientes con otros
desrdenes neurolgicos claramente diferenciados, tales como el sndrome Shy-Drager
llamado a veces atrofia sistmica mltiple, parlisis supranuclear progresiva;
enfermedad de Wilson, enfermedad de Huntington, sndrome de Hallervorden-Spatz,
enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, atrofia olivopontocerebral
y encefalopata postraumtica.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de la enfermedad es
fundamentalmente clnico y se basa en:

La historia clnica del paciente

La exploracin fsica y neurolgica

En algunos pacientes se solicitarn:

Anlisis de laboratorio.
Pruebas de diagnstico de imagen,
como un escner cerebral, la
tomografa
por
emisin
de
positrones (SPECT) o una resonancia
magntica. Las pruebas de imagen no aportan datos diagnsticos, pero
permiten excluir otras causas de sndrome parkinsoniano, como hidrocefalias,
tumores o lesiones vasculares, y dar informacin de la capacidad anatmicofuncional del cerebro.
Exmenes neurofisiolgicos, como el estudio de ciertos reflejos del tronco
cerebral, el estudio del sistema nervioso autnomo o el estudio de la frecuencia

PARKINSON

4 diciembre 2015
8

Laura Mercedes Anchundia Navia

Sexto semestre B

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

TERAPUTICA
DRA. YEMNI RODRIGUEZ
y
las
caractersticas
temblor.

del

Es muy importante establecer el

diagnstico
diferencial
entre
la
enfermedad de Parkinson y otras
dolencias que pueden cursar con
parkinsonismo.

EVOLUCIN
La esperanza de vida de los afectados de Parkinson es parecida a la de la poblacin no
afectada, pero su estado clnico se va modificando con los aos.
La Enfermedad de Parkinson se clasifica en estados clnicos segn el grado de
afectacin:

Estados de Hoehn & Yahr:

Estado
Estado
Estado
Estado
Estado
Estado

0
1
2
3
4
5

normal.
afectacin unilateral.
afectacin bilateral, equilibrio normal.
afectacin bilateral con alteracin del equilibrio.
aumento del grado de dependencia.
severamente afectado. En silla de ruedas o cama.

Para analizar los problemas que presentan los pacientes a lo largo de la evolucin
podemos seguir la siguiente clasificacin:
1. Pacientes de diagnstico reciente
2. Pacientes moderadamente afectados
3. Pacientes severamente afectados

PARKINSON

4 diciembre 2015
9

Laura Mercedes Anchundia Navia

Sexto semestre B

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

TERAPUTICA
DRA. YEMNI RODRIGUEZ
PACIENTES DIAGNSTICO RECIENTE: MANIFESTACIONES
Estado I
Expresin facial normal
Postura erecta
Posible temblor en una extremidad
Dificultades motilidad fina
Rigidez y bradiquinesia a la exploracin cuidadosa
Disminucin del braceo al caminar, arrastrando un poco los pies

Estado II
Alteracin de la expresin facial. Disminucin del parpadeo
Postura en ligera flexin
Enlentecimiento para realizar las actividades de la vida diaria
Sntomas depresivos
Posibilidad de efectos secundarios de los medicamentos

PACIENTES MODERADAMENTE AFECTADOS: MANIFESTACIONES

Estados III y IV
Dificultades al caminar: se acorta el paso, dificultades en los giros
Dificultades en el equilibrio: cadas, dificultad para pararse
Sensacin de fatiga. Dolores
Dificultades comunicativas
Sntomas de disfuncin autonmica
Sntomas de relacin con los frmacos:
- Fenmenos on-off: miedo e inseguridad
- Discinesias
- Problemas conductuales: insomnio, alucinaciones, cuadros confusionales
PACIENTES SEVERAMENTE AFECTADOS: MANIFESTACIONES
Estado V
No todos los pacientes llegan a este estado
Dependientes
Aumento progresivo del tiempo off. Gran parte del tiempo sentado o en cama
Trastornos del lenguaje acentuados
Desarrollo de contracturas
Posibilidad de lceras de decbito. Infecciones urinarias de repeticin
Disfagia progresiva

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los frmacos ms utilizados son:

Levodopa: se considera el ms eficaz contra los sntomas motores,

especialmente la rigidez y la bradicinesia. Puede tener efectos secundarios

PARKINSON

4 diciembre 2015
10

Laura Mercedes Anchundia Navia

Sexto semestre B

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

TERAPUTICA
DRA. YEMNI RODRIGUEZ
como nauseas, vmitos, hipotensin ortosttica, somnolencia, discinesias y
alucinaciones.
Bromocriptina y pergolida.
Selegilina: bloquea una de las vas de metabolizacin de la dopamina, lo que
provoca un aumento de la produccin de esta en el ncleo estriado del cerebro.
Anticolinrgicos: son los primeros que se usaron en el tratamiento del
Parkinson, y los sntomas que mejor alivia son la rigidez y la bradicinesia. En los
ltimos aos se ha desaconsejado su uso debido a los efectos secundarios que
puede producir, como sequedad de boca, estreimiento, visin borrosa,
alteraciones cognitivas y retencin urinaria.
Amantadina: reduce la intensidad de las discinesias, aunque puede producir
edemas maleolares, confusin e insomnio.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
La ciruga pretende actuar sobre la parte daada del cerebro. Slo est indicada en un
5 por ciento de los pacientes y es efectiva si estn bien seleccionados. Los criterios de
inclusin para intervencin quirrgica contemplan incapacidad funcional muy grave,
ausencia de demencia, edad inferior a 70 aos y diagnstico confirmado. Entre las
tcnicas quirrgicas que se utilizan para aliviar los sntomas de Parkinson se encuentra
la palidotoma y la estimulacin elctrica.
Las dos tcnicas son efectivas y su eleccin se hace en funcin de la dependencia
clnica del paciente. Los beneficiarios son los pacientes con discinesias causadas por la
medicacin o con enfermedad avanzada que no responden bien al tratamiento
farmacolgico.
Subtalamotoma. Otra tcnica consiste en eliminar la zona del cerebro daada
mediante la implantacin de un marcapasos en el rea afectada para generar un
campo elctrico. La subtalamotoma tambin podra convertirse en una tcnica
alternativa a la estimulacin cerebral profunda en los casos que no responden a los
frmacos y que no son buenos candidatos para la implantacin de los electrodos por
rechazo psicolgico u otros motivos. Por otra parte, en la actualidad se trabaja en la
aplicacin de una ciruga bastante controvertida que consiste en el implante de clulas
fetales en el cerebro, es decir, sustituir las clulas muertas por otras sanas. Segn los
ltimos estudios, esta tcnica mejora la funcin cerebral y motora en los
parkinsonianos.
REHABILITACIN FSICA
Uno de los aspectos ms importantes del tratamiento de la enfermedad de Parkinson
consiste en el mantenimiento del tono muscular y de las funciones motoras, por lo que
es esencial la actividad fsica diaria. Tambin hay ejercicios determinados que pueden
ayudar a mantener la movilidad de los miembros y fortalecer los msculos que
generalmente se ven ms afectados.

Para hombros y brazos: Encoger los hombros hacia arriba y descansar. Mover
los hombros dibujando un crculo hacia delante y hacia atrs. Colocar las manos
en la nuca y llevar el codo hacia atrs y hacia delante. Intentar alcanzar la
espalda con la mano. Elevar y bajar los brazos lo mximo posible. Tumbado, y
con una barra entre las manos, llevar los brazos hacia atrs y hacia delante.
Para las manos: Mover las muecas describiendo un crculo hacia un lado y
hacia otro. Con los codos presionando el abdomen y las palmas de la mano
hacia arriba, cerrar y abrir la mano.

PARKINSON

4 diciembre 2015
11

Laura Mercedes Anchundia Navia

Sexto semestre B

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

TERAPUTICA
DRA. YEMNI RODRIGUEZ

Para el cuello: Sentado en una silla y con la espalda recta, mover la cabeza
hacia adelante hasta tocar el pecho y hacia atrs. Girar la cabeza hacia la
derecha y la izquierda.
Para las piernas: Sentado, levantar una pierna y colocar el tobillo sobre la
rodilla de la pierna opuesta. En esta posicin, empujar la pierna flexionada hacia
abajo. Sentado en una silla, elevar y bajar las piernas imitando el movimiento
que se realiza al caminar.
Para los pies: Apoyar la planta de los pies en el suelo y levantar y bajar las
puntas con rapidez. Con las plantas de los pies apoyadas en el suelo, elevar los
talones y bajarlos golpeando el suelo con fuerza.
Levantar y estirar la pierna y mover los pies describiendo un crculo hacia la
derecha y hacia la izquierda. De pie, elevarse sobre la punta de los pies, apoyar
los talones en el suelo y levantar las puntas de los pies.

OTROS EJERCICIOS
Existen otras modalidades de ejercicios que se suelen recomendar a los pacientes de
Parkinson:

Cinesiterapia: es un conjunto de tcnicas que implica un continuo movimiento.

Masajes: al dilatar los vasos sanguneos se favorece la nutricin celular, lo que
disminuye la tensin muscular y la ansiedad.
Hidroterapia: ayuda en gran parte a la musculatura.

LOGOPEDIA
Es frecuente que los pacientes de Parkinson presenten alguno de los siguientes
problemas al hablar:

Disartria: alteracin al articular palabras.

Hipofona: hablar con un tono de voz muy bajo.
Prdida de la prosonia o entonacin adecuada.

Existen terapias como el entrenamiento vocal de Lee Silverman, una terapia del habla,
o la musicoterapia que pueden ayudar al tratamiento de estos sntomas, especialmente
los relacionados con el volumen de la voz.
TERAPIAS ALTERNATIVAS

Acupuntura: es una de las ms usadas pese a no contar con ningn aval

cientfico. Los sntomas que trata son principalmente los psicolgicos, como la
ansiedad.
Tai-chi: los diferentes ejercicios que incluye esta disciplina ayudan a mejorar
aspectos como la fuerza muscular, la flexibilidad, el equilibrio y la estabilidad,
reduciendo las cadas.
Alimentos: existen comidas o componentes alimenticios que podran tener
efectos positivos en los pacientes de Parkinson. Las habas o los guisantes
parecen provocar mejoras debido a su contenido en levodopa. Por otra parte, la
vitamina C favorece la absorcin de este principio activo.
Osteopata: aunque por el momento no tiene muchos avales cientficos,
procedimientos como la tcnica de Alexander han demostrado tener efectos
positivos sobre las personas con Parkinson. Este mtodo consiste en la
reeducacin psicofsica de una persona, con el fin de mejorar el rendimiento,
la coordinacin y la percepcin sensorial.

PARKINSON

4 diciembre 2015
12

Laura Mercedes Anchundia Navia

Sexto semestre B

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

TERAPUTICA
DRA. YEMNI RODRIGUEZ

WEBGRAFA

https://books.google.com.ec/books?
hl=es&lr=&id=WN9hmAhJg9UC&oi=fnd&pg=PA1&dq=sintomas+enfermedad+
parkinson&ots=-OIeFwF5Ag&sig=Eyjx5xH24z85NkJZEsjGB24gco#v=onepage&q=sintomas%20enfermedad%20parkinson&f=false
http://residentesumf.mex.tl/imagesnew/7/0/4/8/6/Caracteristicas
%20neuropsicologicas%20de%20la%20enfermedad%20de%20parkinson
%281%29.pdf
http://residentesumf.mex.tl/imagesnew/7/0/4/8/6/Caracteristicas
%20neuropsicologicas%20de%20la%20enfermedad%20de%20parkinson
%281%29.pdf
http://www.fedesparkinson.org/index.php?r=site/page&id=24&title=S
%C3%ADntomas_frecuentes&idm=38
http://www.geosalud.com/neurologia/parkinson.html

PARKINSON

4 diciembre 2015
13

Laura Mercedes Anchundia Navia

Sexto semestre B