Anatoma, histologa fisiologa y

patologa
PANORAMA
La mama es una glndula cutnea modificada. Se desarrolla
sobre la pared torcica, entre clavcula, y sexto u octavo arco
costal.
Tejido mamario lejos medialmente sobre el esternn y
lateralmente sobre el esternn y lateralmente, hasta la lnea
axilar media
La piel de la mama tiene un grosor entre 0,5y 2mm.
La mama se divide en una hoja superficial y otra profunda. Se
desarrolla entre las dos hojas de la fascia y esta envuelta por
ella.
La mama se sostiene en principio por medio de la piel, se ancla
a la pared torcica medialmente a lo largo del esternn y
posteriormente a la clavcula.
Es muy mvil en sus limites inferior y lateral. Es difcil el
desplazamiento lateral, se mueve con facilidad hacia la lnea
media
El pezn contiene numerosas terminaciones nerviosas sensitivas
y fibras musculares lisas. Estas ltimas desempean una
funcin erctil que facilita la lactancia.
La piel de la areola es ms gruesa que la del resto de la mama.

 Desarrollo mamario
A partir de la yema mamaria, se inician como prominencias
ventrales en la quinta semana de gestacin.
Durante el primer trimestre del desarrollo intrauterino, la primitiva
yema epidrmica del embrin comienza a originar a cordones
de clulas epiteliales que penetran en el interior de la dermis
En el feto a trmino existe ya una red sencilla de ramificaciones
ductales y a pesar de que los lobulillos, que son los elementos
glandulares, no aparecen hasta la adolescencia, puede
producirse la secrecin bajo el estimulo de las hormonas
maternas, por lo que el RN puede tener una secrecin por el
pezn
Las yemas mamarias pueden desarrollarse asimtricamente, por
lo que la deteccin de un bulto asimtrico debajo del pezn
antes de la pubertad, no debe causar preocupacin.

 ANATOMA
El musculo pectoral mayor se extiende en abanico a travs de la
pared torcica.
La relacin de la mama con el musculo pectoral mayor influye
sobre la imagen de las proyecciones en dos dimensiones, como
la mamografa
Tanto el musculo pectoral mayor como el esternal pueden
visualizarse, se debe ser cuidadoso para evitar el interpretar una
autntica masa medial como un msculo ya que los canceres de
mama pueden aparecer en esta zona

 Aporte vascular
Las zona centra y medial de la mama son vascularizados por
ramas perforantes de la arteria mamaria interna, que discurre al
lado y por debajo del borde esternal.
Algunas ramas de las arterias intercostales irrigan los tejidos
mamarios laterales.
El drenaje venoso regresa hacia las venas axilar, mamaria
interna e intercostales dando origen a las tres principales vas
para las metstasis hematgenas.

Inervacin
Se produce mediante las ramas cutneas anteriores y
laterales de los nervios intercostales torcicos.
En la mayora de las mujeres, la aspiracin con una
aguja o la localizacin del calibre 20 o menos puede
realizarse con una mnima molestia y sin necesidad de
anestesia local.

 La mamografa raramente es capaz de demostrar el

origen del dolor. Se debe casi siempre a un proceso
benigno y el cncer de mama acostumbra a ser indoloro

Drenaje linftico
El tumor puede diseminarse a travs de los vasos linfticos .
Es tambin un va de acceso al vascular, ya que este al final ,
vuelve al venoso a travs del conducto torcico y de otras
anastomosis
La existencia de tumor en los vasos linfticos o en los ganglios
linfticos indica que el tumor ha desarrollado capacidad
metastsica.
Le drenaje se dirige desde los tejidos mamarios mas profundos
hacia la superficie a travs de conductos linfticos de la piel.
El principal drenaje linftico de toda la mama incluidos los
tejidos mediales se dirige a la axila.

Ganglio centinela
Existe uno o dos ganglios, en los cuales drenan en primer lugar
los linfticos mamarios.
La extirpacin y el estudio de este ganglio predice la existencia o
ausencia de enfermedad metastsica, reduciendo la necesidad
de disecciones ganglionares ms complicadas y de su
morbilidad

Estructuras de soporte
La estructura de la mama se debe a los tejidos fibrosos que la
rodean y la atraviesan. Los elementos epiteliales y glandulares
de la mama se sostienen juntos mediante una red entrecruzada
de tejido fibroso

 Esta red de soporte forma lminas de tejido fibroso que saltan

entre las hojas profunda y superficial de la fascia
Estos ligamentos descritos por Cooper dan lugar a estructuras
que se entrecruzan y se solapan en las imgenes
bidimensionales y se proyectan con morfologa irregular y a
veces espiculada, lo cual complica a menudo el anlisis de la
imagen mamaria

La proporcin de tejido conjuntivo disminuye al aumentar la edad

en la mayora de las mujeres, mientras que en otros no parece
modificarse.

Enfermedad fibroqustica y displasia mamaria

La fibrosis y los cambios fsicos son extraordinariamente
comunes en la mama.
Cualquier bulto extirpado , por cualquier razn, es un tejido
anmalo.

 La tcnica de imagen, con las excepciones del diagnstico

ecogrfico de un quiste, la calcificacin de un fibroadenoma
involutivo y los mrgenes espiculados de algunos cnceres,
raramente son capaces de definir con precisin la verdadera
histologa.

Histologa y patologa
Relacin de la patologa del conducto y del lobulillo
Las lesiones benignas y malignas de la mama pueden
clasificarse segn el lugar de la red ductal en que aparecen.

Lesiones de conductos principales

Ectasia ductal
la dilatacin inespecfica de lo conductos principales colectores
pueden verse, mediante mamografas y ecografas como
estructuras tubulares debajo del pezn.
Papiloma intraductal
Los papilomas benignos solitarios aparecen en los conductos
principales. Se trata de proliferaciones epiteliales con un
pedculo fibrovascular

 Pueden asociarse a un agrandamiento ductal solitario.

El papiloma origina o se asocia a un aumento de secrecin de
fluidos que los mecanismos normales de reabsorcin del
conducto no logra compensar y este desequilibrio origina la
distensin del conducto
Algunos estudios indican que mujeres con papiloma intraductal
solitario tienen un pequeo aumento de riesgo para desarrollar
un cncer de mama

Enfermedad de paget
Una forma de cncer ductal que afecta los conductos grandes.
Parece ser carcinomas ductales que se diseminan hacia atrs,
hacia los conductos y hacia afuera, hacia el pezn, donde
pueden encontrase en la dermis las caractersticas clulas de
paget asociadas a una reaccin eccematosa, con formacin de
costras en el pezn.

Fibroadenoma

 Son la consecuencia del sobrecrecimiento idiopticos de los

tejidos conectivos que rodean a los cinos del lobulillo.

La mayora de los estudios indican que no conllevan a ningn

riesgo, o es escaso, para el desarrollo de un cncer de mama.

Adenosis
Es una proliferacin de lo elementos estromales y epiteliales del
lobulillo que producen un aumento del nmero estructuras
acinares

puede asociarse a fenmenos de cicatrizacin que puede

distorsionar la arquitectura adenosis esclerosante en ocasiones
puede confundirse con cambios malignos.