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HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS

SERVICIO DE PSIQUIATRIA Y CLNICA MENTAL


CASO CLINICO
Lic. Raymond Gausseres
I.

DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre y Apellidos: Margarita.

Religin: Catlica.

Sexo: Femenino.

Grado de Instruccin: Bachillerato.

Edad: 61 aos.

Ocupacin: Maestra de preescolar.

Lugar y Fecha de Nacimiento: Coro, Estado

Direccin: Caricuao.

Falcn, 15/08/1954.

Fecha de ingreso: 13/03/15.

Edo. Civil: Soltera (separada de

Fecha de egreso: 13/06/15.

Concubinato, hace 31 aos).

Das de hospitalizacin: 90 das.

N de Hijos: 1 (31 aos).


II.

MOTIVO DE CONSULTA

VbPcte: Yo soy la generala, cuando vengo ste hospital tiemblan cuando me ven, porque soy
sangre de Jos Leonardo Chirinos, pero me echaron una macumba para joderme, eso seguro fue
la perra de mi hermana.
VbHermana: Tiene das que habla mucho, no come y es agresiva conmigo, no duerme nada en
toda la noche.
III.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenina de 61 aos de edad, natural de Coro y procedente de la localidad, con


antecedentes psiquitricos desde los 16 aos, cuando posterior a descompensacin de la madre
por enfermedad Diabetes mellitus tipo 2 (requiri hemodilisis), inhibicin psicomotriz severa, el
motivo por el cual fue ingresada en Hospital Rafael Gallardo durante 2 semanas egresando cobn
diagnstico de episodio depresivo mayor con sntomas catatnicas y tratamiento de Tryptanol
remitiendo sintomatologa. A los 20 aos tras fallecimiento de la madre present segunda crisis
caracterizada por hiperactividad, insomnio, taquilalia, taquipsiquia y heteroagresividad verbal, el
cual amerit hospitalizacin por un mes aproximadamente. A la edad de 24 aos posterior a aborto
espontneo present: insomnio, inquietud psicomotriz, ideas delirantes megalomaniacas VbHna:
Deca que era la madre de Dios, la elegida, que ella llevaba en su vientre al redentor de los cielos,
actitud irritable con heteroagresividad verbal, taquilalia, motivo por el cual fue hospitalizada durante
2 meses, egresando con tratamiento de Sinogan dosis no especificada. A la edad de 28 aos
posterior a mudanza de su hija present: animo triste, actitud irritable, animo, triste, llanto fcil,
anhedonia, abulia, insomnio, hiporexia y debido a la persistencia de los sntomas fue ingresada en
el Hospital Clnico Universitario egresando con diagnstico de Trastorno bipolar tipo I y tratamiento
con litio a dosis no precisadas. Se mantuvo en control ambulatorio por servicio de Psiquiatria, de
ste centro. Inici enfermedad actual hace 8 meses posterior a descompensacin y hospitalizacin

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de la hermana por Diabetes mellitus tipo II, y present clnica caracterizada por: hiporexia,
insomnio, soliloquios, heteroagresividad verbal, irritabilidad, lenguaje coprolalico e ideas
sobrevaloradas de autoreferencia VbPcte: Los vecinos se burlan de m, hay que hacerles una
makumba los de la iglesia son malos, se meten conmigo, no me dejan hacer la lectura, motivo
por el cual es trada a este centro y posterior a evaluacin se decidi su ingreso con impresin
diagnostica de episodio psictico agudo maniforme.
IV.

EXAMEN MENTAL INGRESO 13/03/15

Paciente femenina de 60 aos, de edad aparente mayor a cronolgica. Desaseada y desarreglada.


Vestida con ropa extravagante (mltiples pulseras y collares). Desafiante, poco abordable.
Hipervigil. Orientada autopsquicamente y alopsquicamente. Hiperprosxica. Memoria de fijacin
alterada, de evocacin: sin alteraciones aparentes. Inteligencia impresiona promedio. Lenguaje
taquillico y verborreico, con tono de voz elevado. Pensamiento taquipsquico arborizado con ideas
sobrevaloradas de dao y perjuicio VB paciente Estas plastas que son mi familia se quieren
deshacer de m y me quieren dejar aqu, dicen que estoy acelerada. Afecto hipertmico hacia el
polo de la rabia, resonante. No impresiona posturas alucinatorias para el momento de la entrevista.
Inquietud psicomotriz. Juicio de realidad interferido. Conciencia de enfermedad parcial.
V.

EXAMEN MENTAL ACTUAL 13/10/15

Paciente femenina de 61 aos, edad aparente mayor a cronolgica, aseada, arreglada, vestida con
ropa acorde a edad sexo y contexto, biotipo pcnico, actitud abordable y colaboradora, seductora
ante terapeuta VbPcte: Yo te amo, eres el mejor terapeuta que he tenido, yo s que no se puede
tener algo entre nosotros, porque eres mi terapeuta, pero igual te amo, vigil, orientada auto y
alopsiquicamente, euprosexica, memoria de fijacin y evocacin: hipomnesia, hipertimia hacia el
polo de la tristeza, con llanto fcil resonante, inteligencia

impresiona promedio, lenguaje

bradillico, con todo de voz agudo de volumen bajo, pensamiento bradipsiquico, tangencial, con
ideas fijas de minusvala e ideacin anticipatoria de muerte, VbPcte: Mi hija no me vino a visitar
ste fin de semana, es que ella est muy ocupada para verme a m, su mam Lalo; mi hermana
est malita tengo miedo que se me vaya a morir, no lo soportara yo s que se va a morir,
Sensopercepcion sin alteraciones aparentes, psicomotricidad sin alteraciones, juicio de realidad:
conservado. Conciencia de enfermedad parcial.

VI.

ANTECEDENTES PERSONALES
Mdicos:

Niega HTA, Niega Diabetes


mellitus,

Niega

alergias

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medicamentos.
Toxoplasmosis a los 25 aos.
Antecedentes
psiquitricos

Quirrgicos:
Cesrea segmentaria a los 28
aos sin complicaciones.
Resolucin
quirrgica

descritos en EA.

sndrome de tnel carpiano

VII.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre: fallecida a los 69 aos

por Diabetes mellitus.


Padre: fallecido a los 55 aos

por Infarto de miocardio.


Hermanos: 1 viva de 63 aos

con Diabetes mellitus.


Hijos: 1 APS.
Psiquitricos: Padre fallecido

VIII.

HBITOS PSIBIOLGICOS

Tabquicos: caja diaria desde


hace

10

aos

hasta

la

actualidad.
Caf: 1 tazas diaria.
Alcohlicos: niega.
Drogas ilcitas: niega.
Sueo: insomnio (actualmente).

con enfermedad de Alzheimer.


IX.

EXAMEN FISICO

FC: 85 lpm.

FR: 21 rpm.

TA: 111/73 mmHg

Paciente en Es Cs Gs, afebril, taquipnea, hidratada. Piel: Morena sin lesiones aparentes,
edntula parcial. CP: Ruidos Respiratorios Presentes en ambos hemitorax sin agregados,
Ruidos Cardiacos Rtmicos regulares sin soplos ni galopes. Abdomen: Blando, deprimible, no
doloroso a la palpacin superficial ni profunda, sin visceromegalias, Ruidos hidroaereos
presentes. Extremidades: simtricas, eutrficas, sin edemas ni de deformidades seas.
Neurolgico: sin signos de focalizacin, sin signos menngeos.

X.

LABORATORIOS

Hematologa completa/ Qumica Sangunea/ Serologa Ingreso: Sin alteraciones.

Niveles de cido Valproico: dentro de lmites normales. (03-10-15)

Perfil Tiroideo: dentro de lmites normales.

XI.

GENOGRAMA

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Azucena

Carlos

74

64

Fernando

62

68

Camelia Margarita

48

51

Luis

34

Esperanza

XII.

PERFIL DE PERSONAS SIGNIFICATIVAS


Azucena (madre):Ella era mi todo, era una mujer muy dulce, siempre se preocupaba por
m , a veces era muy estricta, quera que hiciramos las cosas bien, yo le agradezco todas
las pelas que ella me dio y los regaos, porque me hicieron la mujer que soy, cuando
enferm se pona de muy mal humor y yo coga unos arrecherones con ella, cuando muri
mi mamita, fue que ca en depresin, perd el pilar ms importante de mi vida, fue cuando
comenz la ensalada rusa en mi cabeza, yo quisiera estar con ella, yo he soado que
muero y me reencuentro con ella, me hace mucha falta .

Carlos (padre): l no estaba presente casi nunca, sea yo si tena contacto con l, era un
hombre muy culto, de casta, se la pasaba codendose con personas de la alta sociedad, eso
fue lo que me enseo, yo me la pasaba con gente de alto nivel por eso siempre me envidiaban
por donde fuera.

Camelia (hermana): Ella es mi nica hermana, siempre estuvimos apoyndonos en los


momentos difciles, yo la admiro mucho porque fue quien mantuvo la casa cuando mam
enferm, siempre peleamos, porque ella se obstina de tantas crisis que yo tengo y me dice que
si yo pensara las cosas no me metera en tantos problemas, a veces no la necesito a ella ni
sus regaos, que se vaya a la mierdasiempre es mi culpa cuando pasan las cosas en la
familia, la pobre tambin es diabtica, me preocupa mucho que le pase lo que a mi mam, ella
sufre yo lo s, adems se cas con un holgazn borracho que la golpea

Esperanza (hija): Mi tesoro, es una mueca, ella es muy responsable e inteligente, es gerente
de un banco, ella me llama casi siempre, yo s que cuando no me visita es que est muy
ocupada, yo no la culpo por haberse ido con su padre, s que a ella le hizo mucho dao
emocional verme cuando tena crisis

Luis (pareja): Era todo un galn, era de descendencia rusa, catire as como tu (refirindose a
terapeuta), l tena muchos problemas con su pap, cuando estbamos juntos yo me senta

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muy feliz, podamos hablar de cualquier cosa, me dej porque la pendeja de su madre no le
pareca que l deba estar con una loca como yo, el me dej, aunque yo lo amaba, bueno ya
no lo necesito ni pienso en el pero si puedo decir que el me respet y termino volvindose a
empatar aos despus de que nos dejamos.
XIII.

BIOPATOGRAFIA

Margarita naci el 15 de agosto de 1954, en la ciudad de Coro, es la segunda hija de


Azucena y Carlos, una pareja de unin tipo concubinato formada entre 2 primos, naci por
parto eutcico simple a las 38 semanas, sin embargo refiere que durante el periodo expulsivo
del parto, presento contusin leve sin complicaciones posteriores VBp: Yo fui lo que llaman
un Tobas, sal disparada para un tobo y mi mam deca que me golpee de la velocidad a la
que sal pero los mdicos dijeron que no me haba pasado nada.
A los 14 das de su nacimiento, Carlos abandon el hogar por motivos desconocidos,
quedando al cuidado de Azucena y en compaa de Camelia su hermana de 2 aos.
Transcurri su infancia temprana en su hogar, una casa en Coro, donde primos y tos
participaron con roles paternales visitando y ayudando a Azucena (madre) a cuidar de
Margarita y Camelia, mientras sta desempeaba trabajos de comerciante VbPcte: Mi
mam me contaba que mi to Aurelio la ayudaba con el mercado y a cocinar mientras ella
trabajaba, que yo siempre me sentaba en sus piernas a jugar. Carlos (padre) mantuvo
funciones de manutencin sin embargo se mantuvo distanciado de su papel en la crianza.
A los 4 aos a pesar de haber adquirido control de esfnter urinario, present nuevamente
episodios de enuresis nocturna, VbPcte: Mam me contaba que se arrechaba conmigo
porque yo me meaba en la cama y que no haba forma de que yo entendiera (conducta que
persisti hasta los 9 aos). Margarita entr en el sistema educativo de forma regular y a la
edad 5 aos, teniendo un desempeo promedio durante su desarrollo escolar.
A la edad de 8 aos, Azucena (madre) fue diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II,
enfermedad que mantuvo controlada con hipoglucemiantes orales, mantenindose en buenas
condiciones durante 4 aos, cuando comenz a requerir tratamiento con insulina,
presentando alteraciones de la visin y de la funcin renal, VbPcte: A mi mam se le
comenzaron a hinchar las piernas, a verse como agotada, no vea bien, por eso haba que
dializarla casi que todos los das impidindole encargarse econmicamente del hogar, motivo
por el cual su hermana ocup el lugar de proveedor. Durante ste periodo, Margarita
comenz a estudiar bachillerato simultneamente se encarg del cuidado de su madre,
refiere que senta una gran impotencia por la enfermedad y el sufrimiento que este le causaba
VbPcte: Yo llegaba del colegio y me dedicaba a baar a mi mam, llevarle la comida, llevarla
al hospital para que la dializaran y estar pendiente de sus pastillas, me senta impotente

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porque ella lloraba todos los das y le salan llagas en los pies, comenz a percibir a su
hermana con admiracin y con recelo, debido al rol que la misma desempeaba en el hogar
VbPcte: Mi hermana era mi herona, se ech a los hombros el hogar y logr mantenernos a
flote, a m me daba mucha rabia porque yo hubiese preferido eso y no tener que ver todo el
da a mama sufriendo.
A la edad de 16 aos su madre comenz a presentar descompensacin de su enfermedad
ameritando hospitalizacin, debido a su condicin, mdicos refieren mal pronstico posterior a
lo cual

Margarita, comenz a presentar clnica caracterizada por inhibicin psicomotriz

severa, asociado a animo triste, abulia y anhedonia, e ideas en torno al cuidado de su madre
VbPcte: Yo me mor, sub al cielo, y mientras suba, miraba hacia abajo y vea una guerra,
como si fuera el infierno, cruce las nubes y vi unos ngeles, de ah me mandaron para abajo
porque tena que cuidar a mi madre, fue entonces cuando me despert motivo por el cual fue
hospitalizada 2 semanas aproximadamente en Hospital Rafael Gallardo de Coro
indicndosele tratamiento con triptanol, abandonado el tratamiento al mes de su indicacin.
A la edad de 20 aos, su madre fue hospitalizada, y Margarita, se ocup del cuidado de la
misma hasta el momento de su muerte, VbPcte: Yo me encargu de cuidar a mi mam
todos los das, a ella no le sali ni siquiera una escara, sin embargo no pudo con su
enfermedad y se me fue. Posterior a dicha situacin se desencaden segunda crisis,
caracterizada por: hiperactividad, insomnio, Ideas delirantes megalomanas VbHna: Deca
que era la elegida de Dios, que tena que salvar el mundo , taquilalia, taquipsiquia,
heteroagresividad verbal hacia familiares, VBf (Camellia): Ella comenz a limpiar la casa
todo el da, hablaba rapidsimo, no se le entenda nada, se la pasaba molesta gritando e
insultndome, sala en la maana y llegaba tarde en la noche, motivo por el cual amerito
hospitalizacin, en Hospital Jess Mata de Gregorio con tratamiento a base de Sinogan en
dosis no precisadas siendo egresada por remisin de sintomatologa a los 3 meses.
A la edad de 24 aos, conoci a Luis, con quien inicio su

primera relacin amorosa,

(incluyendo sexual) VBp: l tena los ojos como tu (seala terapeuta), era un hombre muy
dulce era de descendencia rusa, sin embargo tena muchos problemas con su papa y yo
quera ayudarlo con eso, me enamore de l.

Se mudaron para Caracas y al ao de

establecidos quedo embarazada, sin embargo, presento aborto espontaneo a las 18


semanas, posterior a lo cual comenz a presentar, animo triste, ideas fijas de culpa y
minusvala, insomnio y abulia. VBp: Yo no lo poda creer, era culpa ma porque yo deb
cuidarme, tena toxoplasmosis y fue un descuido que nunca me he podido perdonar, me daba
vergenza con Luis. Comenz a asistir a la iglesia y segn refiere buscando refugio VBp:
Yo rezaba todos los das para Dios me perdonara por mi hijo y por mi mama. A los 28 aos
quedo embarazada de su hija Esperanza, el cual se desarrolla sin complicaciones prenatales,

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sin embargo durante el puerperio, presento clnica caracterizada por actitud irritable, animo,
triste, llanto fcil, anhedonia, abulia, insomnio, hiporexia y debido a la persistencia de los
sntomas fue ingresada en el Hospital Clnico Universitario, indicndose tratamiento con lito
dosis no precisadas y sinogan dosis no precisadas, egresando con diagnstico de Tx bipolar
tipo I.
A la edad de 30 aos, se separ de Luis, siendo vivida esta separacin de forma traumtica,
VBp: Yo segua enamorada de l, pero su madre no aceptaba nuestra relacin, deca que yo
estaba loca y la verdad es que yo si estaba muy mal en ese entonces, pero ellos peleaban
por que l quera estar conmigo, al final me dejo y pasaron muchos aos antes de que l se
volviera a empatar, por lo menos me respeto.

Margarita, comenz a presentar clnica

mamiforme similar a las descritas anteriormente, motivo por el cual se amerito nuevamente
hospitalizacin.
A los 36 aos, Esperanza (hija), se mud con su padre, debido a inestabilidad emocional de
Margarita VBp: Mi nia se me fue con su papa, yo me senta horrible, no era culpa de ella
era culpa ma porque siempre lo hago todo mal, motivo por el cual se desencadena nueva
crisis ameritando hospitalizacin.

XIV.

EVOLUCIN

Margarita ingreso el 13 de marzo de 2015 a la sala de hospitalizacin, con impresin


diagnostica de episodio psictico agudo mamiforme y trastorno bipolar tipo 1 por
antecedentes, con tratamiento de Quetiapina 50mg VO OD, Acido valproico 500mg OD.
Durante la primera semana se mantuvo aseada, desarreglada, con apariencia extravagantes
(vestida con mltiples collares y pulseras) con actitud abordable y colaboradora hacia
terapeuta, con alteraciones de memoria de fijacin, paraposexica, afecto hipertimico hacia el
polo de la alegra (euforia), resonante, expansivo, lenguaje disartrico, taquilalico, verborreico,
con tono de voz agudo y elevado, pensamiento prolijo, taquipsiquico, con ideas
sobrevaloradas de grandeza VBp: A m me conoce todo el hospital, todos los que estn
aqu me quieren, en todos los servicios, me buscan para que yo le de clase a sus a alumnos,
e inquietud psicomotriz. Se realiz encuadre teraputico estableciendo horarios para sesiones
teraputicas. Durante sesiones teraputicas refiri mltiples hospitalizaciones

haciendo

hincapi en la variedad sintomatolgica de cada una de sus crisis VBp: A m siempre me da


diferente, a veces me pongo acelerada, a veces me pongo triste, en ningn sitio que fui
podan ayudarme, aqu fue donde me diagnosticaron bipolar tipo 1, y dieron en el clavo con
mi enfermedad, esta es mi casa. Durante esta semana se incorpor a las actividades de sala
y establece vnculos con compaeros de la sala.
Durante la segunda semana, al no recibir visita de Camelia (hermana), comenz a presentar
labilidad afectiva con llanto fcil e irritabilidad, asocindose ideas de minusvala en relacin a
enfermedad y abandono VBp: Es que yo he sido hospitalizada tantas veces que mi familia

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no me soporta, yo s que estn muy ocupadas para verme, otra vez aqu enferma. Sin
embargo, das posteriores, Camelia realizo visita, generando en Margarita actitud irritable,
heteroagresividad verbal y desprecio VBp: Que se joda la coo de su madre esa, vino a
verme y yo toda emocionada y la caraja toda amargada, si no quiere que no venga ms
nunca y se joda, no la necesito.
En la tercera semana, comenz a presentar enuresis nocturna VBp: Ray, anoche comenc a
hacerme pipi mientras dorma, ameritando uso de paal de adulto, conducta que persisti
durante 1 semana. En sesiones teraputicas, se explor el origen sintomatolgico en la
infancia (4 aos), VBp: Esto me pasaba cuando yo tena 4 aos, me acuerdo que mi mama
me daba una pela cada vez que lo haca, siempre me pasaba en las noches. De igual forma,
presento ausencia de hbitos evacuatorios durante 4 das, en conjunto con dolor abdominal,
hiporexia e irritabilidad, se solicit estudio de imagen para descartar obstruccin intestinal. En
las visitas, Camelia (hermana) entrego medicamentos (analgsicos) a Margarita, sin
consentimiento de terapeuta o mdico tratante, motivo por el cual se estableci lmites,
explicndose la necesidad de tramitar tratamiento bajo consentimiento del mdico tratante y
evitar la automedicacin, de igual manera se convers con Camelia sobre la entrega no
supervisada de medicamentos.
Para la cuarta semana, Margarita comenz a presentar conductas conflictivas con personal
de enfermera y compaeros de sala, con exacerbacin de la irritabilidad, trasgresin de las
normas del servicio, conductas desorganizadas (colocndose extensiones de manera
extravagante) y heteroagresividad verbal VBp: La maldita esa me quiere robar mis lentes, ya
la he agarrado dos veces con las manos en la masa; y los enfermeros esos yo no s qu se
creen, un peo para que me dejen bajar y otro por la hora a la que llego, a m me conoce todo
el mundo aqu, para que se pongan con esa. Realizo llamadas telefnicas en reiteradas
ocasiones al terapeuta durante das feriados (debido a fallecimiento de paciente en sala),
mostrando altos montos de angustia.
Para la quinta semana, se otorg permiso domiciliario para cobro de pensin, durante
sesiones teraputicas se contact duelos significativos de su vida (Muerte de Azucena;
aborto; separacin con Carlos; abandono de esperanza), Margarita comenz a referir
preocupaciones por la condicin mdica de la Camelia VBp: Tengo miedo de que muera
como mi mama, es que la veo malita.
Para

la

sexta

semana,

se

present

disminucin

de

sintomatologa

maniformes

(Heteroagresividad, agitacin psicomotriz, verborrea, fuga de ideas, irritabilidad y disminucin


del tono de voz),
Para la sptima semana el paciente presento nimo triste y pensamientos en relacin a
muerte y abandono de familiares, en sesiones teraputicas se retoma tema de maternidad.
Para la novena semana la paciente comienza a mostrarse demandante con el terapeuta,
VBp: Hoy me vas a dar un mateo como siempre comenz a presentar conductas

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oposicionistas como llegar tarde de los permisos domiciliarios y demorarse para asistir a las
sesiones teraputicas, se le hacen sealamientos respecto a estas conductas.
Para la onceava semana la paciente comenz presentar conductas erotomanas hacia
terapeuta, (comenz ofrecer obsequios a realizar llamadas telefnicas en horarios
inadecuados y a referir celos hacia otros pacientes y colegas del terapeuta) VBp: Yo te amo
eres el mejor terapeuta que he tenido VBt: Entiendo que este espacio es importante para ti
y que yo he estado presente para acompaarte en momentos difciles, quizs por ello, haz
intentado contactarme por telfono en todo momento, y sientas celos de que yo atienda a
otros pacientes, quizs sea esta la razn por la que me lo dices

VBp: Yo s que t eres mi

terapeuta y que no va a pasar nada, pero no puedes decirme que puedo sentir y que no. Se
realiz trabajo de lmites de llamadas telefnicas.
Durante las ltimas semanas de hospitalizacin, Margarita comenz a presentar elevados
montos de angustia en relacin al alta VBp: Yo no esto lista para irme todava me siento muy
mal, voy a hacer todo lo posible para quedarme. VBt: Creo que el alta, al igual que muchas
de las cosas que hemos conversado, es un duelo ms, temes que al igual que muchos de tus
seres queridos yo tambin me ir, sin embargo tu y yo nos seguiremos viendo 1 vez por
semana.
Durante las siguientes 3 semanas, asisti a consulta en el horario establecido, se mantena
con actitud irritable,
Para la 4 semana realiza viaje de visita a familiares que dura un mes, mantuvo contacto con
terapeuta va telefnica en horarios telefnicos las primeras 2 semanas.
Tras descompensacin de la hermana, la cual amerito hospitalizacin presenta clnica
caracterizada por

XV.

EVALUACION PSICOLOGICA

Fue realizada por la Lic. Janis Nio, se aplico:

Test de Bender.

Evaluacin cognitiva Montreal (MOCA).

Test de Casa-rbol-Persona, Persona bajo la lluvia

Test de Wartegg.

Conclusiones
La paciente se encuentra funcionando intelectualmente con predominio del pensamiento
concreto; utiliza la reserva cognitiva para resolver algunos problemas cotidianos de manera
adaptativa. Se evidenci deterioro cognitivo de grado leve a moderado, con fallas atencionales y
de ejecucin viso-espacial, la capacidad de memoria de fijacin y de trabajo tambin se
encuentran afectadas; as como fallas leves en fluidez del lenguaje. Su capacidad perceptivo-

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motriz se encuentra en deterioro y se encontraron indicadores de organicidad en su desempeo.
Emocionalmente presenta adecuada de integracin del yo, su fortaleza yoica es variable pasa de
perodos de sensacin de vaco a perodos de sensacin de grandeza, lo ltimo parece ser lo
que es ms presente en ella. Presenta orientacin al pensamiento concreto y cierta rigidez de
pensamiento. Posee capacidad para comunicarse con los dems de manera ambivalente y lbil,
llegando a mostrarse retadora con los dems oposicionista en un momento y en otro mostrarse
arrepentida. Actualmente logra desempearse de manera independiente en tareas rutinarias; sin
embargo son situaciones que requieren carga moderada de planificacin y razonamiento. Los
mecanismos de defensa que predominan en Gloria son inmaduros, como la negacin,
proyeccin e identificacin proyectiva, los cuales caracterizan su percepcin de la realidad y s
misma. Esto afecta tambin sus relaciones interpersonales; su capacidad de percibir al otro
integradamente en trminos afectivos es pobre, tiende a idealizar y devaluar fcilmente. Tiende
a negar las situaciones de angustia, esto la desgasta porque no tiene capacidad de desplegar
mecanismos de defensa que le permitan afrontar estas situaciones de manera eficiente, y en
esos momentos puede desorganizarse y presentar conductas agresivas y acting outs. Por todo lo
anterior se sugiere diagnstico de trastorno bipolar tipo I con deterioro cognitivo leve a moderado
y se sugiere mantener apoyo psicoteraputico que le ayude a sobrellevar el deterioro cognitivo
que se evidencia en progreso y avance de la enfermedad mental, a ella y a familiares.
Recomendaciones.
- Mantener apoyo psicoteraputico que le ayude a sobrellevar el deterioro cognitivo que se
evidencia en progreso y avance de la enfermedad mental, a ella y a familiares.
- Mantener y ampliar red de apoyo familiar, ya que su capacidad de juicio ante situaciones diarias
cursa deterioro; pero puede funcionar con apoyos presentes de manera intermitente que le
ayuden a discernir qu hacer.
XVII. DIAGNOSTICO DE EGRESO
Eje I: Trastorno bipolar tipo I, episodio actual manaco con sntomas psicticos. F31.2. Deterioro
cognitivo moderado.
Eje II: Rasgos orgnicos de la personalidad.
Eje III: Sin diagnstico.
Eje IV: Problemas econmicos
Eje V: EEAG: 80-71
XVIII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Tx esquizo-afectivo.

Tx afectivo-orgnico.

Tx depresivo mayor.

Tx lmite de la personalidad.

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Esquizofrenia

XVI.

TRATAMIENTO

Quetiapina: 300mg VO BID.

cido valproico: 250mg VO 8am-500mg VO 8pm