Mucoceles y Ranulas

Harold D. Baurmash, DDS *

Mucoceles, excluyendo el fibroma de irritacin, es la ms comn de las masas de tejidos blandos benignos
presentes en la cavidad oral. Mucoceles (muco sentido moco y cavidad del significado de coele), por
definicin, son cavidades llenas de moco. Cuando en el piso oral, se les llama ranula (rana significa rana y
ula significa poco) ya que la hinchazn se asemeja a la voz o sacos de aire de la rana (Fig. 1).
Moco es el exclusivo producto secretor de las glndulas salivales (menores) accesorio y el producto ms
prominente de la glndula salival (importante) sublingual. Los mecanismos para el desarrollo de la
cavidad de moco son la extravasacin o retencin.Extravasacin (extra, fuera de; vasa, el barco) es la
salida del lquido de los conductos o acinos en el tejido circundante, mientras que el fenmeno de
retencin mucho menos comn ocurre como resultado de una estrecha abertura ductal que no puede
acomodar adecuadamente la salida de la saliva producida, conduce a la dilatacin ductal e inflamacin
superficial.
En el caso de las glndulas salivales accesorias, la extravasacin de moco es la principal causa de
formacin de mucocele con trauma fsico como el factor de iniciacin. La nica excepcin es las glndulas
mucosas de la midportion del posterior paladar duro y paladar blando adyacente, donde una baja
irritacin superficial crnica puede conducir a mucoceles de la variedad de retencin. Esto se observa a
veces en casos de estomatitis nicotnica, en que irritacin por calor y el nocivo tabaco productos pueden
ocasionar estrechamiento de las aberturas ductales (Fig. 2). La mayora de los quistes de retencin se
convierten en los orificios de las glndulas salivales mayores. La excepcin es la glndula sublingual: slo
las aberturas de los conductos de Rivini (5 a 15), que servicio de la porcin superficial de la glndula,
pueden desarrollarse tales quistes.
Los mucoceles pseudocystic, independientemente de su localizacin, se presentan como inflamiento
suave, sin dolor que van

* Jubilado profesor clnico de Ciruga Oral y

maxilofacial,
La Universidad de Columbia, escuela de Dental y
Ciruga Oral, Nueva York, NY.
Direccin de correspondencia y reimprimir
solicitudes a Dr. Baurmash: 4666 Hazleton Lane, Lake
Worth, FL 33467; correo electrnico: hali2533@aol.
com
2003 Asociacin Americana de cirujanos orales y

maxilofaciales
0278-2391/03/6103-0015$30.00/0
doi:10.1053/joms.2003.50074

de azul a rosado normal en color. Los resultados de color azul profundo de tejido cianosis y congestin
vascular asociada con el tejido que lo recubre se extenda y el carcter translcido del fluido acumulado
debajo. La variacin en el color depende del tamao de la lesin, su proximidad a la superficie y la
elasticidad del tejido que lo recubre. El color azulado puede ser sutil cuando hay menor elasticidad de los
tejidos suprayacentes o si es un poco distante de la superficie mucosa, pero ser evidente despus de la
incisin mucosa inicial (Fig. 3).
Mucoceles de las glndulas accesorias y los quistes de retencin de las glndulas principales son
raramente mayores de 1,5 cm y se colocan siempre superficialmente. Por el contrario, las derivadas de
las zonas ms profundas del cuerpo de la glndula sublingual son generalmente perceptiblemente ms
grandes y pueden ser masivas.
Quistes mucosos raramente presentan problemas significativos. Molestia, interferencia con el habla,
masticacin y deglucin e hinchazn externa dependen de tamao y localizacin (Fig. 4A). En los casos de
mucocele de glndula sublingual muy grande, la lengua puede comprimir el ranula a tal grado en comer y
tragar que hay interferencia con el flujo salival submaxilar. Esto resulta en sntomas obstructivos y clnica
agrandamiento de la glndula (Fig. 4B). Esto ha llevado a la confusin de diagnstico en el pasado,
cuando se cree por algunos que la fuente de un ranula puede ser el conducto submaxilar. Quiste de
retencin del conducto de Wharton se producen pero con un aspecto clnico distinto. El labio inferior es el
sitio ms frecuente del mucocele porque es la zona ms susceptible al trauma, especialmente en la

ubicacin del canino (Fig. 5). No es de extraar que los mucoceles son raramente si siempre se encuentra
en el labio superior aunque tiene la misma concentracin de glndulas mucosas. El labio es seguido en
frecuencia por la mejilla y el paladar. En ocasiones, los mucoceles pueden verse en la superficie ventral
de la lengua que implica las glndulas de Blandin-Nuhn. En la mayora de los casos, esto resulta de las
heridas de mordedura autoinfligida. En ocasiones incluso ms raras, puede implicar la glndula incisal en
el anterior piso oral y el rea de almohadilla retromolar.
El origen ms comn de ranula es las zonas ms profundas del cuerpo de la glndula sublingual,
seguido en menor medida por los quistes de retencin de
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Figura 1. A , Ranula grandes muy parecidas a la del aire o sacos vocales de la rana. B Bolsas de aire o voz de la rana, que se utilizan
para las llamadas de apareamiento

con un rango de 1 milla.

los conductos de Rivini. Con menos frecuencia, se encuentran quistes de retencin de la abertura del
conducto de Wharton.

Histopatologa de los Mucoceles

La variedad de extravasacin consiste en un revestimiento de tejido de granulacin rodeado por una
condensacin de connec-

Figura 2. Quiste de retencin del paladar secundario a la estomatitis de la nicotina. Tenga en cuenta las reas inflamatorias
punteadas alrededor de las aberturas de las glndulas Palatinas adyacentes.

tivo de tejidos con cantidades variables de inflamacin y congestin vascular. El condensacin del tejido
conectivo se puede confundir con epitelio (Fig. 6). No es raro encontrar tejido glandular salival en las
reas vecinas. El quiste de retencin tendr un aspecto similar menos glndulas salivales
adyacentes. Adems, pueden ser restos de epitelio ductal (columnar o cuboidal) presente (Fig. 7).

Tcnica quirrgica para el tratamiento del mucocele de glndula salival accesoria

LABIOS, MEJILLAS Y PALADAR

Hay 3
posibles
enfoques
para la
gestin de
mucocele
del labio
inferior que
tambin se
aplican a
sos en la
mejilla y el
paladar. La
pequea
lesin
Figura 3. A , Ranula extremadamente grande con slo un sutil aspecto azul. B , Despus de la incisin de la mucosa,
puede
la masa enquistada muestra un color azul profundo.
suprimir
completamente, asegurndose de incluir el tejido de la glndula salival asociada como cualquier
glndulas marginales antes del cierre primario. Mucoceles grandes el mejor tratamiento es un
procedimiento de descubrimiento (marsupializacin), pues la supresin o la diseccin

Figura 4. A , Con la boca cerrada, se observa una leve a moderada inflamacin que involucra las reas submandibulares y
submentales. B , Como resultado del ranula compresin del conducto de Wharton, la glndula submaxilar izquierda es visible fuera
de la boca.

problemtica y el riesgo de estructuras vitales como la rama labial del nervio mental.
La clave para reducir la incidencia de recurrencia es eliminar cualquier proyeccin perifrica las
glndulas salivales

Figura 5. Un mucocele del labio inferior en la zona del canino. Prueba de la irritacin crnica es el fibroma hiperqueratosis e
irritacin adyacente al quiste mucoso.

Figura 6. Guarnicin histopatologa del mucocele de extravasacin con un tejido de granulacin. Tenga en cuenta la congestin
vascular, inflamacin mnima y tejido de la glndula salival en la cpsula de tejido conectivo.

antes de la colocacin de marginal interrumpida suturas cuyo nico propsito es evitar que esas
proyecciones en el sitio quirrgico. Debe tenerse cuidado para evitar daos a las dems glndulas y
conductos con la aguja de sutura debido a lesin quirrgica en cualquiera de las glndulas marginales es
otra de las causas de la repeticin.
El tercer procedimiento consiste en la diseccin del mucocele junto con el servicio las glndulas
mucosas. Esta tcnica se realiza en lesiones de tamao moderadas. Como en la tcnica de escisin, todas
las glndulas marginales deben retirarse antes de cierre primario. El requisito ms importante es un
firme y relativamente grueso de tejido conectivo cubierta; de lo contrario, fracasar la diseccin y la
recidiva es la complicacin esperada. Si se sospecha delgada fibrosa paredes, unroofing pueden ser
preferibles.
En ocasiones, los mdicos pueden encontrar un quiste de retencin de nonmucous en la mejilla con la
abertura del conducto de Stensen, que aumentar de tamao

Figura 7. Histopatologa de quiste de retencin muestra forro de tejido de granulacin con evidencia de restos de epitelio cilndrico y
de moderada a marcada inflamacin en la zona adyacente a la luz de. (Reimpreso con permiso. 6)

al comer
(Fig.
8A). Despu
s de que
el quistecomo la
cubierta
toda es
suprimida,
una Sonda
lagrimal se
introduce
en el
conducto
dilatado, y
Figura 8. A , Un quiste de retencin del conducto de Stensen, que aumenta tras la estimulacin salival. B , El quiste
se suturan
es techado y una Sonda lagrimal se introduce en el lumen del conducto antes de que se suturan los bordes del
los bordes
conducto a la mucosa adyacente.
de la pared
del conducto a la mucosa con suturas finas intestinal interrumpida (sialodochoplasty) (Fig. 8B). El
seguimiento recomendado consiste en alimentos estimulantes salivales (unas gotas de limn, pomelo y
encurtidos) y sondas de conducto dilatacin utilizando lacrimal. La curacin es siempre rpido y sin
incidentes. Porque el acceso puede ser un problema en el paladar, todos los mucoceles superficie
prominente se tratan mejor con sencillo marsupialization con o sin suturas.
LENGUA

Glndula lingual de la anterior, la glndula de BlandinNuhn, se encuentra en la superficie inferior de la

lengua cerca del pice y de la lnea media, cubierto por membrana mucosa delgada. En realidad, no es
una glndula nica sino un conjunto compacto de pequeas glndulas que se abren con varios conductos
en la superficie inferior. 1
La propuesta tcnica para la gestin de moderada a grande quistes de Blandin-Nuhn (Fig 9A) comienza
con la colocacin de una sutura de retraccin de lengua en la punta de la lengua. El objetivo de la ciruga
es totalmente unroof la lesin a lo largo de su periferia todo para visualizar y eliminar todas las glndulas
presentes. Porque la traccin aplicada para estabilizar la lengua tiende a enmascarar o borrar el contorno
de la periferia de la lesin y el drenaje del moco ser ms perjudicial con respecto a la visualizacin, los
expertos recomiendan que inmediatamente despus de una incisin longitudinal de 1 cm a travs de la
mucosa, gasa simple 0.25 pulgadas debe embalar en la cavidad a restaurar la configuracin original de
perifrico (Fig. 9B). La lesin es techada y todo glandular tejido fino se quita, dejando una base muscular
(Fig. 9C). La mucosa est minada y un cierre primario realizado. Cicatrizacin sin complicaciones o
recurrencia debe seguir. Mucoceles pequeo son suprimidos totalmente y sobre todo cerrados. La
curacin es rpida y sin incidentes.

Gestin de Ranula y lesiones RanulaLike en el piso Oral

Sencillo marsupialization, el mtodo ms antiguo y ms ampliamente reportado de tratamiento

quirrgico de ranula oral, ha cado en desgracia principalmente debido al nmero excesivo de
repeticiones (61 a 89%) despus de l. Por esta razn, Crysdale et al.,2 Catone et al,3 y Bridger et
al4 propuso extirpacin de la glndula sublingual el tratamiento primario de todos ranula. Si sencillo
marsupialization era el solo enfoque disponible, entonces esta conclusin sera irrefutable.
Con nuestros conocimientos actuales sobre el desarrollo del ranula, sencillo marsupialization de
lesiones relativamente grandes (1,5 cm), que generalmente se originan de las porciones ms profundas
de la glndula sublingual, es un procedimiento sin base slida desde un punto de vista anatmico,
mecnico o histolgica. 5 El procedimiento no puede tener xito cuando el origen del mucocele es distante
de la superficie y cuando el mucocele es de la variedad extravasational con un forro de tejido de
granulacin.
Unroofing esta lesin resultar en el drenaje de su contenido, y la compresin inferior por la lengua
durante la funcin obligar a las paredes opuestas de tejido de granulacin, llevando a la rpida
cicatrizacin con fibrosis mnima. Porque este tratamiento no elimina la fuente de la salida de la mucosa
hacia el tejido circundante, sera de esperar recidiva en incluso una tasa ms alta que divulgada.

, Sin embargo, existen 2 razones para reconsiderar la eliminacin de la glndula sublingual como
tratamiento primario para el ranula. En primer lugar, un nmero de situaciones se presentan como
Rnula que no se presentan de la glndula sublingual. 6 En segundo lugar, una ligera variacin en el
procedimiento de marsupializacin estndar puede reducir la incidencia de recurrencia de 10% a 12%.

Tratar Ranula-como lesiones no derivadas del cuerpo de la glndula Sublingual

MUCOCELE DE LA GLNDULA DE INCISAL

Las glndulas incisales son un pequeo grupo de glndulas mucosas (accesorios) encontrado en el piso
de la cavidad oral detrs de los incisivos inferiores. 1 Son superficiales y sin relacin a la glndula
sublingual. Los mucoceles que desarrollan son tratados con unroofing y el retiro de todo el tejido
glandular con o sin sutura del margen perifrico.
QUISTE DE RETENCIN DEL CONDUCTO DE WHARTON

Quiste de retencin puede presentarse como pequeas (0,5 cm) de moderado tamao (1,5 cm) quistecomo lesiones superficiales en la zona de la caruncular sublingualis extendindose posteriormente a lo
largo del curso de la plica sublingualis (Fig 10A).En esta rea, pueden simular quistes de retencin de los

conductos de Rivini. Examen de las secreciones enquistadas evacuadas puede ayudar a distinguir entre
ellos. La secrecin de la glndula sublingual es ms viscosa (sobre todo mucosidad, con una viscosidad
13,4 centipoises) que el de la glndula submaxilar (ms serosa que el moco, con una viscosidad 3,4
centipoises). 7 Adems, quistes de retencin del conducto de Wharton siempre estn asociados con algn
grado de sntomas obstructiva de la glndula submaxilar (glndula hinchazn al comer). Nunca son
mayores de 1,5 cm en contraposicin al ranula masivo que puede producir similares sntomas
obstructivos.
El procedimiento consiste en unroofing el quiste, insertando una Sonda lagrimal amplia en el lumen del
conducto dilatado y sialodochoplasty (Fig. 10B). Cuidado postoperatorio consiste en alimentos sialagogos
(unas gotas de limn y ctricos) y dilatacin ductal con sondas de tamaos adecuado. Cura rpida y la
formacin de una nueva apertura de patente es el resultado.
LESIN DEL CONDUCTO SUBMAXILAR CON FUGA DE FLUIDO SALIVAL

En ocasiones, una lesin iatrognica en la seccin anterior del conducto de Wharton puede resultar en
prdida de saliva en los tejidos blandos circundantes en el anterior piso oral. Cuando el paciente come,
esto puede simular ranula. 6
El tratamiento consiste en localizar el rea daada del conducto despus de suprimir la mucosa que lo
recubre, aislar el conducto y ordear la glndula. Un flujo de saliva se localice y demostrar el grado de
lesin. En este caso,

Figura 10. A , Un quiste de retencin moderadamente grande del conducto de Wharton de 10 aos de duracin, que se extiende a
lo largo de la plica sublingualis con sntomas obstructivos. (Reimpreso con permiso. 6) B, el quiste es techado, y una Sonda lagrimal
amplia se coloca en el lumen. El conducto es suturado a la mucosa adyacente.

sialodochoplasty consiste en hacer una incisin longitudinal (1 a 1,5 cm) en la pared superior del
conducto posterior a la fuga e insertando una Sonda lagrimal de su lumen, dirigida hacia la glndula. Los
mrgenes incididos del conducto se separan lateralmente, y cada lado es suturado a la mucosa adyacente

con 2 suturas de la tripa. Una sola sutura se coloca a travs de la pared superior del conducto en el
extremo proximal de la incisin longitudinal a la mucosa que lo recubre. Alimentos para estimular la
saliva y la dilatacin de conducto peridica se traducir en una apertura nueva, funciona bien.
QUISTES DE RETENCIN DE LA GLNDULA SUBLINGUAL

Quistes de retencin de los conductos de Rivini pueden implicar uno o mltiples aberturas de conducto
para que las lesiones que van desde minsculas a moderada en tamao (Fig. 11). El tratamiento consiste
en unroofing con o sin suturas perifricas.
Sencillo marsupialization en estos casos eliminar las aberturas de conducto involucradas y permitir la
normal cicatrizacin de la mucosa que lo recubre. Los acinos que haban sido atendidos por estos
conductos se cualquier atrofia o han evacuado sus secreciones a travs del conducto de Bartholin de anfuncionamiento. Estos quistes raramente, si siempre, se repiten.
TRATAMIENTO DE RNULA DEL CUERPO DE LA GLNDULA SUBLINGUAL

El misterio de por qu la mayora de los grandes ranulae, que originan el cuerpo de la glndula
sublingual, desarrolla sin ninguna historia del trauma fue contestado por el trabajo de Harrison y
Garrett. 8 Estos autores estudiaron los efectos de la ligadura del conducto sublingual en gatos con el
nervio del tympani del chorda intacto. En todos los casos, inicial extravasacin de moco producido para
los primeros 20 das y aproximadamente la mitad mucoceles desarrollados despus de eso. Los autores
sugirieron que la obstruccin del conducto condujo a la extravasacin de moco de acinos rotos en lugar
del conducto de salida y el moco luego pasa a travs de la cpsula de la glndula imperfecto en el
tejido. Esto fue confirmado por Glen,9 un veterinario, que realiz sialograms en perros con ranulae y
observ que los conductos no demostraron ninguna evidencia de la salida.
La obstruccin puede ocurrir como resultado de tapones de moco y residuos en el conducto de
Bartholin, que dara como resultado un ranula ms superficial. Para el ranula profundo ms comunes, se
produciran despus de obstruccin de la aberrante (desviacin de normal) los conductos se encuentran
en la parte ms posterior, ms profunda de la glndula. Estos conductos se abren en la parte posterior del
conducto submandibular (Fig 12).
El cirujano debe estar consciente que en ocasiones, trauma puede ser un factor de iniciacin de
ranula. En la mayora

Figura 11. Quiste

con el permiso. 6)

de

retencin de un grupo de conductos de Rivini. (Reimpreso

Figura 13. A , Un gran ranula medial al cuerpo de la glndula sublingual. B, el paquete est en lugar despus unroofing y los
mrgenes suturan con suturas reabsorbibles. Tenga en cuenta la sonda lacrimal en el conducto de Wharton.

se colocan alrededor de sus mrgenes. El propsito de las suturas es proporcionar mejor acceso para el
embalaje adicional, si es necesario y tambin para mantener una abertura para facilitar la expulsin de la
gasa de la palabra oral (Fig. 13B). Se recomienda mantener el embalaje en su lugar durante al menos 7 a
10 das. Si es posible, permite iniciar la exfoliacin natural antes de retirarlo. Los antibiticos no son
necesarios. Sigue curacin rpida paquete de retiro.
Embalaje del ranula profunda se ha utilizado en nios, as como los pacientes ancianos con notable
xito.

Variaciones de la Ranula profundo

La diseccin superficial de Rnula5 es una ocurrencia rara, con una presentacin bilateral, que es
excepcionalmente grande en tamao. Normalmente, el frenillo lingual parece actuar como una barrera de
restriccin, evitar el ranula expansin a travs de la lnea media. Esto puede ser reemplazado por una
cantidad excesiva de la salida de moco y ms resistencia inferiorly, dando por resultado exceso de presin
superior. Tenga en cuenta que el origen es siempre unilateral y el ranula se presenta de la superficie
medial profunda de la glndula sublingual.
Aunque la lesin qustica bilateral se agranda, aparece un poco ms el lado de origen. (Fig.
14A). Despus de la colocacin de una sutura de lengua para estabilizar el rea quirrgico, se realiza una
incisin horizontal de mucosa a travs de la lnea media. La incisin se hace a una distancia segura de las
aberturas del conducto de Wharton y muestra claramente el revestimiento del quiste. La guarnicin
expuesta es techada y el embalaje de la gasa se inserta firmemente en la profundidad del sitio de origen
(Fig. 14B).Luego se suturan los mrgenes mucosa con suturas absorbibles interrumpidas. Hay
generalmente algunos postoperatorio inflamacin despus de que normal se produce la
consolidacin. Gossett et al11 describe un ranula diseccin superficial clsico combinado con un ranula
tratado con xito con una gasa para 2 semanas.
El ranula de hundimiento se produce cuando hay una perforacin suficientemente grande del msculo
milohioideo, que permite el fluido de la glndula sublingual para entrar en el espacio submandibular. En
estos casos, no es raro ver a una hinchazn externa grande con una sutil masa intraoral en la palabra
oral. A veces, la inflamacin extraoral puede no ser excepcionalmente grande (Fig. 15A). Para los casos
en que el diagnstico est en duda, la tomografa computada o resonancia magntica ayuda en el
diagnstico (Fig 15B).
Nathan y Luchanski12 estudiaron a 150 cadveres y tales defectos en 42%. En el 17%, los quistes fueron
bilaterales. La mayora eran situado en el dos tercios anterior del milohioideo y lateralmente, ms cerca
de la mandbula. Ranulas hundimiento no son tan comunes como puede ser sospechado con la alta
incidencia de milohioideo de-

Figura 14. A , Ranula en un muchacho de 7 aos con el VIH de diseccin superficial. Tenga en cuenta la acentuacin evidente hacia
el lado izquierdo. B, el embalaje de la gasa contiene material radio-opaco que muestra claramente el origen unilateral del mucocele.

fects. Una posible explicacin es que la mayora de ranulae de la glndula sublingual no asociada a
trauma desarrolla en la superficie medial de la glndula, que es contraria a la de los sitios habituales de
los defectos del milohioideo.
Extirpacin de la glndula sublingual es el tratamiento primario recomendado del ranula de
hundimiento.

Figura 15. A , Una moderada hinchazn en la zona submaxilar y submentoniana sugiere un ranula. B, tomografa computarizada
muestra una lesin qustica en la zona, confirmando un ranula.

Otras indicaciones para la extirpacin quirrgica de la glndula sublingual incluyen un ranula recurrente
despus de una sola marsupializacin con glndulas sublinguales hipertrofiadas y embalaje que interfiere
con la reconstruccin protsica.

Tcnica
La glndula sublingual siempre se elimina a travs de un abordaje intraoral. Atencin primaria debe ser
dirigida a evitar lesiones en el nervio lingual o conducto de Wharton que podra resultar en perforacin o
estenosis. Una Sonda lagrimal debe se introduce en la submaxilar del conducto antes de la incisin y
guarda en el lugar durante todo el procedimiento hacer el conducto fcilmente identificable en todos
tiempos (Fig 16A). Longitudinal se hace una incisin a travs de la mucosa en una posteroanterior
direccin a mitad de camino entre la plica sublingualis y lingual de la mandbula desde el segundo molar
en la zona del canino. Esto es anterior donde el nervio lingual desciende para entrar en el piso bucal.
La diseccin comienza en el lado lateral de los dos tercios anteriores de la glndula y se lleva hasta la
superficie del msculo milohioideo porque existen estructuras vitales en este plano. Despus de la
porcin lateral y anterior de la glndula es liberada, se pueden colocar varias suturas de retraccin a
travs de su rea superior para facilitar la diseccin de la superficie medial de los dos tercios anteriores
de la glndula y su cuidadosa separacin de la sonda que contiene el conducto de Wharton. Una
almohadilla de gasa humedecido o "cacahuete" frente a un ascensor ofrece segura diseccin
Roma. Sangrado no ser un problema como la diseccin sigue siendo lateral al conducto porque la arteria
sublingual se encuentra medial y ligeramente inferior a l.

Figura 16. A , La glndula fue suprimida para un ranula recurrente. Tenga en cuenta la colocacin de una sonda
lacrimal en el conducto de Wharton preoperatively. B, dos semanas despus de la operacin, curacin progres y la
sonda lacrimal confirma la ausencia de estenosis ductal. Restos de la lnea de incisin (flecha) ilustran claramente su
ubicacin, direccin y longitud.