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Gua 14 - Atencin de las complicaciones

hipertensivas asociadas al embarazo

May 22, 2016

1. Factores de riesgo:
1.1. Riesgo moderado:

Primer embarazo.
Edad mayor o igual a 40 aos.
Intervalo intergensico mayor a 10 aos.
IMC mayor o igual a 35 kg/m2 en la primera consulta.
Embarazo mltiple.
Antecedente familiar de preeclampsia.
1.2 Alto riesgo:

Trastorno hipertensivo en embarazo anterior.


Enfermedad renal crnica.
Enfermedad autoinmune (ej. lupus eritematoso sistmico)
Diabetes tipo 1 y 2.
Hipertensin crnica.
2. Intervenciones recomendadas para la reduccin de la incidencia de
preeclampsia:

Riesgo alto de preeclampsia:


Antecedente de trastorno hipertensivo del embarazo en embarazos previos.
Enfermedad renal crnica.
Enfermedad autoinmune (ej. sndrome antifosfolipdico).
Diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2.
Hipertensin crnica.
Riesgo moderado de preeclampsia:
Primer embarazo.
Edad de 40 aos o ms.
Intervalo intergensico mayor a 10 aos.
ndice de masa corporal mayor o igual a 35 kg/m2 en la primera visita.
Antecedentes familiares de preeclampsia.
Embarazo mltiple.
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3. Recomendaciones:

Administracin oral de 75-100mg de aspirina todos los das a partir de la


semana 12 de gestacin y hasta el da del parto a las mujeres con alto riesgo de
preeclampsia y a mujeres con dos o ms factores de riesco de preeclampsia.
Ingesta de calcio en dosis de 1.200 mg/da a todas A las mujeres embarazadas a partir de la semana 14 de gestacin.
NO CONSUMO de: Mg, cido flico, vitaminas C y E, aceites de pescado
o aceites de algas, ajo, licopeno, coenzima Q10, vitamina D como suplementos
para precenir hipertensin durante el embarazo.
NO CONSUMO de: donantes de NO, progesterona, diurticos y anticoagulantes(heparinas) de bajo peso molecular como medicamentos para prevenir
hipertensin durante el embarazo.
Mujeres con valores mayores a 140/90mmHg, medicin de proteinuria(>30mg/mmol)
o estimacin de la relacin proteinuriacreatinuria en muestras aisladas, o con
la recoleccin de orina en 24h(>300mg) para diagnstico de preeclampsia.
No se recomiendan pruebas serolgicas para diagnstico de la preeclampsia.
No se recomienda uso rutinario de Doppler de arteria uterina como durante
gestacin para diagnstico de preeclampsia.
Pruebas diagnsticas recomendadas:
Mujeres con preeclampsia no severa: monitoreo al menos dos veces por semana de funcin renal, deshidrogenasa lctica (LDH), electrolitos, conteo completo de clulas sanguneas, transaminasas y bilirrubinas. No se recomienda
repetir cuanticacin de proteinuria. Medir presin arterial en pacientes con
preeclampsia tantas veces como sea necesario para asegurar control adecuado.
En todo caso, el nmero de mediciones no debe ser inferior a 6 en 24 horas.
4. Manejo clnico:

Liderado por especialista en ginecologa/obstetricia, y con experiencia en


el manejo de trastornos hipertensivos del embarazo.
Mujeres con preeclampsia no severa, hospitalizacin y tratamiento antihipertensivo.
Mujeres con cifras tensionales superiores a 150/100 mmHg, manejo con
labetalol o nifedipina oral como primera lnea para lograr PA < 90/140 mmHg
o bien metildopa o nifedipino por contraindicacin.
4.1. Momento de parto recomendado en preeclampsia (severa o no
severa):

Manejo conservador: no planear interrupcin de gestacin <semana 34.


Disponibilidad de UCI.
Presin arterial est controlada y esquema de corticosteroides (si se consider uso) pro maduracin pulmonar fetal.

4.2. Momento de parto recomendado <semana 20

Uso de inhibidores enzimticos y diurticos clorotiazdicos: riesgo de anomalas


congnitas si estos medicamentos se toman durante el embarazo.
La importancia consultar con el mdico tratante para discutir otro tratamiento
antihipertensivo en la planeacin del embarazo.
La necesidad de detener la ingesta del tratamiento antihipertensivo idealmente dentro de los dos das siguientes a la noticacin del embarazo y la necesidad de elegir alternativas teraputicas.
Hipertensin crnica: mantener valores < 1500/100mmHg.
Hipertensin crnica secundaria: remisin a especialista en manejo de
trastornos hipertensivos del embarazo.
Hipertensin gestacional: registro diario de presin arterial y vericacin
profesional.
Preeclampsia severa anteparto e intraparto: suministro de MgOS4 intravenoso como anticonvulsionante.
Tratamiento con medicamentos: Labetalol (oral o intravenoso) Hidralazina (intravenoso) Nifedipino (oral).
NO SUMINISTRAR medicamentos: Diazepam Fenitona o coctel ltico
en mujeres con eclampsia.
Corticosteroides pro maduracin pulmonar fetal: 2 dosis betametasona
(12mg intramuscular/24h) a mujeres 24-34 semanas de gestacin.
4.3. Parto vaginal o por cesrea:

Se recomienda preferir la va vaginal para mujeres con hipertensin severa,


preeclampsia severa o eclampsia si no existe indicacin de cesrea.
4.4. Monitoreo fetal recomendado en mujeres con algn trastorno
hipertensivo del embarazo:

Ecografa fetal para evaluar el crecimiento fetal y el volumen de lquido amnitico y repetir cada 4 semanas si existe antecedente de:
Preeclampsia previa
Preeclampsia que requiri parto antes de la semana 34
Preeclampsia con hijo que naci con un peso menor al percentil 10
Muerte intrauterina
Abrupcio de placenta
Si se observa alteracin de crecimiento fetal, realizar Doppler feto placentario.
Mujeres con hipertensin crnica: monitora electrnica fetal nicamente si
disminuye movimiento fetal.
4.5. Posparto
4.5.1. Medicamentos contraindicados Evitar el tratamiento con diurticos si la mujer est alimentando a su hijo con leche materna.

Informar que an no se conocen efectos adversos en el recin nacido que


recibe leche materna debidos a medicamentos del tratamiento antihipertensivo:
Labetalol Nifedipino Enalapril Captopril Atenolol Metoprolol.
4.5.2. Evaluar el bienestar del recin nacido, al menos una vez al
da por los primeros dos das despus del nacimiento.