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Escuela de ciencias sociales artes y humanidades

Programa de psicologa

Curso:
Diagnsticos psicolgicos

Momento 3
Informe psicolgico

Estudiante
Fernando Len Manosalva
Cdigo: 1100685645

RICARDO ESTEBAN JURADO


Tutor

Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD


CEAD Barranquilla
Junio de 2016

Informe sobre el caso de Rebbeca Hasbrouck

Datos de identificacin. (Paciente)


Nombre y apellidos: Rebecca Hasbrouck
Sexo: Femenino.
Edad: 45 aos.
Estado civil: Viuda.
Escolaridad: Profesional (Abogada)

1. Instrumentos de evaluacin
A la paciente sele realizo una observacin clnica inicial y se evalu su estado teniendo
en cuenta para ellos estos instrumentos de evaluacin

Escala de valoracin de Hamilton para la evaluacin de la depresin

Inventario para la Depresin de Beck

Trastorno de Estrs Postraumtico DSM-V (2010)

Inventario Multifactico de la personalidad MMPI

Inventario de la personalidad de Hysenck

Se concluye que la paciente presenta un cuadro depresivo con sntomas psicticos, el


cual se clasifica como un trastorno mental.
2. Motivo de consulta o remisin.
Rebecca Hasbrouck presenta fuertes estados de depresin, se desconecta de la realidad
que vive y entra en un mundo imaginario.
De la misma forma presenta episodios psicticos, periodos de desconexin emocional,
sentimientos de culpabilidad, rechazo y distanciamiento de sus familiares, oye voces
que le dicen lo que debe hacer. Se evidencia una tristeza profunda

3. Informacin sobre antecedentes. (Anamnesis familiar y personal a nivel


mdico y psicolgico)
Paciente se vio afectada psicolgicamente por trastorno craneoenceflico hace tres
aos debido a un accidente de trfico en el que fallecieron su esposo y sus dos hijos. Los
familiares le han echado la culpa de las muertes de estos.
Luego de estos sucesos se desencadeno en la paciente un estado depresivo y de
culpabilidad que la mantuvo sumergida en la tristeza por tres aos donde se aisl del
resto de las personas vagando por las calles tratando de hallar a sus seres queridos.
Una amiga le aconsej buscar ayuda profesional, pues al parecer no haba tenido un
buen seguimiento de su caso por un profesional, ya que cuando estuvo en la urgencia
psiquitrica, ella abandon el lugar y no continu con el proceso psicolgico y
psiquitrico que requera.

Resultados de la evaluacin
De acuerdo a lo evaluado se refleja en la paciente un deterioro de su personalidad, y una
desconexin con la realidad. De la misma manera evidencia un marcado trastorno por la
prdida inesperada de su familia, en un accidente sucedido aos atrs.

impresin Diagnostica.
Teniendo en cuenta que los criterios de Diagnsticos DSM V que evala al paciente en
diferentes variables, se ha considerado que el caso de Rebecca Hasbrouck se ubica en
los ejes I, II.
Eje I: en l se codifican los trastornos clnicos y otras enfermedades que puedan ser
objeto de atencin clnica.
Eje II: se codifican en este eje los trastornos de la personalidad, el retraso mental y los
mecanismos de defensa.
Por ello se determina que la paciente cumple con uno o ms criterios clnicos que nos
muestra el libro de Diagnsticos del DSM-5 con su codificacin
-

Trastorno del estado de nimo, con sntomas de depresin mayor (2096.23 (F32.2)

F43.0 Trastorno por estrs agudo (308.3)

F41.2 Trastorno mixto de ansiedad y depresin

F43.1 Trastorno por estrs postraumtico (309.81)

Estado de Psicosis (298.8)

Recomendaciones.
Tratamiento psicolgico: 10 sesiones
Valoracin por medicina general
Valoracin por Psiquiatra
Firmas:
Fernando Len Manosalva
72160329