Infusin de oxitocina en dosis altas frente a dosis bajas para

la induccin del trabajo de parto a trmino

Resumen de la BSR
23 de diciembre de 2014

Hallazgos clave

No se observaron diferencias significativas entre los tratamientos de dosis altas y bajas en los resultados
notificados, que incluyen la imposibilidad de lograr un parto por va vaginal en el transcurso de 24 horas,
las tasas de cesrea, y morbilidad materna o perinatal o muerte.
En un anlisis de sensibilidad, en el que no se incluyeron estudios clnicos con alto riesgo de sesgo, se
observ una reduccin significativa en el intervalo de tiempo desde la induccin hasta el parto, aunque no
se hallaron cambios en otros resultados.

Evidencia incluida en esta revisin

Se realizaron nueve estudios clnicos controlados aleatorizados, en los que participaron 2391 madres y sus
recin nacidos, en instalaciones de Canad, Estados Unidos, el Reino Unido, Israel y Nigeria.

Evaluacin de la calidad
Todos los estudios clnicos se consideraron con riesgo de sesgo de moderado a alto.

Repercusiones clnicas

En esta revisin, las dosis altas de oxitocina se definieron en al menos 100 mU en los primeros 40 minutos,
con incrementos en la administracin de al menos 600 mU en las primeras dos horas. Las dosis bajas de
oxitocina se definieron como menores de 100 mU en los primeros 40 minutos e incrementos en la
administracin menores de 600 mU en total en las primeras dos horas.
No existe evidencia positiva para recomendar la infusin de oxitocina en dosis altas o bajas.

Investigaciones futuras
Se requieren estudios controlados aleatorizados de calidad alta, con un tamao muestral adecuado, para
abordar la efectividad y los efectos adversos de las infusiones de oxitocina en dosis altas frente a bajas, para
la induccin del trabajo de parto a trmino.

Revisin Cochrane
Cita: Budden, A.; Chen, L. J. Y.; Henry, A. High-dose versus low-dose oxytocin infusion regimens for induction
of labour at term. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas 2014, Nmero 10. Art. n.: CD009701.
DOI: 10.1002/14651858.CD009701.pub2.

Resumen
Introduccin

Cuando se debe inducir el trabajo de parto, la oxitocina es el agente utilizado con ms frecuencia, y se
administra va infusin intravenosa a una dosis ajustada segn la fuerza y la frecuencia de la contraccin
uterina. Existe un debate acerca de las dosis ptimas y cmo estas repercuten sobre los resultados
maternofetales, en particular, en el intervalo entre la induccin y el parto, la forma del parto y las tasas de
hiperestimulacin. Los mtodos actuales de induccin del trabajo de parto incluyen la administracin de
dosis altas y bajas mediante infusiones continuas o intermitentes, con aumentos graduales lineales y no
lineales de las dosis de oxitocina. Aunque los protocolos de dosis baja provocan contracciones seguras, el
intervalo potencialmente prolongado entre la induccin y el parto puede aumentar las probabilidades de
infeccin fetal y corioamnionitis. Por el contrario, los protocolos de dosis altas pueden causar
hiperestimulacin uterina indebida y sufrimiento fetal.
Objetivos

Determinar la efectividad y la seguridad de la oxitocina en dosis altas frente a dosis bajas para la induccin
del trabajo de parto a trmino.
Mtodos de bsqueda

Se realizaron bsquedas en el Registro de Estudios Clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (31
de agosto de 2014) y en las referencias de artculos pertinentes.
Criterios de seleccin

Estudios clnicos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados en los que se compar un protocolo de

oxitocina para la induccin del trabajo de parto en pacientes con embarazos a trmino, donde la oxitocina
en dosis altas es de al menos 100 mU en los primeros 40 minutos, con incrementos en la administracin de
al menos 600 mU en las dos primeras horas; en comparacin con la oxitocina en dosis bajas, definidas como
menores de 100 mU en los primeros 40 minutos e incrementos en la administracin menores de 600 mU en
total en las dos primeras horas.
Recoleccin y anlisis de datos

Dos autores de la revisin evaluaron, en forma independiente, la elegibilidad de los estudios, extrajeron los
datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se revisaron los datos para determinar su
precisin.
Resultados principales

En esta revisin, se incluyeron nueve estudios clnicos en los que participaron 2391 mujeres y sus bebs.
En general, los estudios clnicos tuvieron un riesgo de sesgo de moderado a alto.
Los resultados primarios no mostraron diferencias significativas en las tasas de parto vaginal no logrado en
el transcurso de 24 horas (razn de riesgo [RR]: 0,94; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,78 a 1,14;
dos estudios clnicos, 1339 mujeres) o cesrea (RR: 0,96; IC 95%: 0,81 a 1,14; ocho estudios clnicos, 2023
mujeres). No hubo diferencias en la morbilidad materna grave o la muerte (RR: 1,24; IC 95%: 0,55 a 2,82;
un estudio clnico, 523 mujeres), ni diferencias en la morbilidad neonatal grave o la muerte perinatal (RR:
0,84; IC 95%: 0,23 a 3,12; un estudio clnico, 781 lactantes). Finalmente, en ningn estudio clnico se
inform la cantidad de mujeres que presentaron hiperestimulacin uterina con cambios en la frecuencia
cardiaca fetal.
Los resultados secundarios no mostraron diferencias en el tiempo desde la induccin hasta el parto
(diferencia de medias [DM]: -0,90 horas; IC 95%: -2,28 a +0,49 horas; cinco estudios clnicos), la rotura
uterina (RR: 3,10; IC 95%: 0,50 a 19,33; tres estudios clnicos), la analgesia epidural (RR: 1,03; IC 95%:
0,89 a 1,18; dos estudios clnicos), el parto instrumental (RR: 1,22; IC 95%: 0,88 a 1,66; tres estudios
clnicos), la puntuacin de Apgar menor de 7 a los cinco minutos (RR: 1,25; IC 95%: 0,77 a 2,01; cinco
estudios clnicos), la muerte perinatal (RR: 0,84; IC 95%: 0,23 a 3,12; dos estudios clnicos), la hemorragia
posparto (RR: 1,08; IC 95%: 0,87 a 1,34; cinco estudios clnicos), o la endometritis (RR: 1,35; IC 95%:
0,53 a 3,43; tres estudios clnicos). La eliminacin de los estudios con alto sesgo revela una reduccin
significativa en el intervalo entre la induccin y el parto (DM: -1,94 horas; IC 95%: -0,99 a -2,89 horas, 489

mujeres). En el grupo de dosis alta se encontr un aumento significativo en la hiperestimulacin sin

especificar cambios en la frecuencia cardiaca fetal (RR: 1,86; IC 95%: 1,55 a 2,25).
No se informaron otros resultados secundarios: cuello uterino sin cambio/no favorable despus de 12 a 24
horas, lquido amnitico teido de meconio, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales,
encefalopata neonatal, discapacidad en la niez, otros efectos secundarios maternos (nuseas, vmitos,
diarrea), administracin materna de antibiticos, satisfaccin materna, infeccin neonatal y administracin
neonatal de antibiticos.
Conclusiones de los autores

Los resultados de esta revisin no aportan evidencia de que la oxitocina en dosis altas aumenta el parto
vaginal en el transcurso de 24 horas o la tasa de cesrea. No hay una disminucin significativa en el tiempo
desde la induccin al parto en el metanlisis, pero estos resultados pueden estar afectados por factores de
confusin debido a estudios clnicos de calidad deficiente. Se mostr que la oxitocina en dosis altas aumenta
la tasa de hiperestimulacin uterina, pero los efectos no estn claros. Estas conclusiones son especficas
para las definiciones utilizadas en esta revisin. Los estudios clnicos adicionales que evalen los efectos
de la oxitocina en dosis altas para la induccin del trabajo de parto deben considerar todos los resultados
maternos y neonatales importantes.
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/induction/cd009701/es/index.html