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CIRCULACIN PULMONAR

RADIOLOGIA

Circulacin pulmonar
Reflejo predominantemente de la situacin hemodinmica, es fundamental
para la acertada interpretacin del estudio radiolgico cardiovascular.
Las alteraciones en la circulacin pulmonar que pueden ser estudiadas
radiologicamente, pueden deducirse de la aplicacin de la siguiente formula:
Ley de Poiseuille:

P= FxR

Se puede producir:
- Aumento de la Presion postcapilar = Hipertensin veno-capilar pulmonar.
- Aumento de Flujo = hiperflujo pulmonar
- Disminucin del Flujo = Isquemia pulmonar.
- Aumento de Resistencia = HAP
- Vascularidad pulmonar desigual

Hipertensin venocapilar pulmonar


Equivalente a la hipertensin pulmonar del territorio postcapilar.
Es la consecuencia de un factor mecnico obstructivo en el territorio
postcapilar viniendo regresivamente desde el tracto de entrada del VI
(miocardiopata hipertrofica de la pared libre, miocardiopatia restrictiva,
estenosis mitral), o del aumento de la presin diastolita del VI (IM,
miocarditis, miocardiopatias, insuficiencia aortica o mitral de sbita
instalacin o por flejamiento ventricular en las sobrecargas de presin de
larga evolucin: estenosis artica, coartacin artica, hipertensin arterial
sistemica)
El valor normal de la presin venosa capilar pulmonar es de 8 a 10
mmHg

Hipertensin venocapilar pulmonar

Entre 11 y 20 mmHg de PVC: la dilatacin de los vasos de los lbulos


superiores (mas de 3 mm de diametro en el 1er espacio intercostal
anterior) y vasoconstriccin basal, lo que determina la inversin del
patrn vascular normal.

Entre 21 30 mm: evidenciamos lo anterior mas signos de edema


intersticial, como son:

a) Hilios de bordes borrosos.

b) Lneas septales: imgenes lineales densas, paralelas, vistas en ngulos


costodiafragmaticos, sin continuidad con los vasos, 5 mm de promedio de
ancho (Lneas B de Kerley) ocasionadas por edema interlobulolar.

Hipertensin venocapilar pulmonar


c) Derrame laminar: lnea subcostal
representante de la menor
cantidad de liquido entre ambas
pleuras.

d) Cisuras
engrosadas:
usualmente visible la cisura
menor derecha en PA y las
cisuras
mayores
en
la
posicin lateral, consecuencia
de la extensin del derrame
laminar.

e) Moteado
fino
difuso:
trasudado
perivascular
determinante de visualizacin
irregular de los vasos y de
disminucin
de
la
transparencia de los campos.

Hipertensin venocapilar pulmonar


Mas de 30 mm de PVC: se evidencia lo anterior y/o signos edema
alveolar exclusivamente, moteado grueso y difuso en ambos campos
pulmonares, an cuando puede ser unilateral (debido a la hipoperfisin
del pulmn no edematoso). Especialmente localizado en bases y zonas
parahiliares en situaciones crnicas, con tendencia a extenderse hacia
lso vrtices en las agudas.

Hipertensin venocapilar
pulmonar
Debe considerarse la HVP de larga data,
reconocida por las manifestaciones radiolgicas
de hemosiderosis y de ndulos osificados.

Aumento del Flujo Pulmonar


Vasos Pulmonares

Vascularidad
pulmonar
precisa en sus contornos,
similar a lo normal, pero
aumentada en numero y
tamao,
como
consecuencia
de
un
cortocircuito arterio-venoso
central o perifrico.

Capilares
El central es el de mayor
inters
en
radiologa
cardiovascular,
originado
por una comunicacin con
flujo de izquierda a derecha
entre cmaras cardiacas o
los grandes vasos.

Aumento del Flujo Pulmonar


Para
el
hilio
como criterio de
aumento
de
tamao cuando
el dimetro de la
arteria
inferior
derecha (en el
sitio en que se
cruza con la
vena horizontal)
sea superior a
1,5 cms en la
mujer y 1,6 cm
en el hombre.

Aumento del Flujo Pulmonar

El aspecto hiliar y la
particular distribucin de
las
ramificaciones
lobulares, segmentarias y
propiamente perifericas,
pueden ser de gran
utildad para la ubicacin
del nivel del cortocircuito:
previo, posterior o a nivel
del
plano
aurculoventricular.

Cortocircuito previo al plano A-V


Determinado por una CIA
o por un drenaje anmalo
de las venas pulmonares.
Hillio
aumentado,
de
contorno superior difuso
en inferior preciso, como si
por alguna razn la vena
comn resultante de la
unin de la vena superior y
media derecha opacaran
al componente arterial por
cierto edema perivascular,
con unos vasos perifricos
mas protuberantes hacia
los
vrtices
en
comparacin
con
las
bases.

Cortocircuito posterior
al plano A-V

Observamos
hilios
aumentados, de contornos
precisos
en
toda su
extensin, con tendencia a
proyectarse al tercio medio
del campo pulmonar, y
vasos perifricos con el
patrn de mayor flujo,
distribuidos de manera
uniforme en el paciente
adulto

Cortocircuito a nivel del plano A-V

ASD

VSD

Disminucin del Flujo Pulmonar


Representa la situacin hemodinmica determinada por un factor
mecnico obstructivo en el tracto de entrada o salida del VD con la
imprescindible presencia de cortocircuito derecha a izquierda o una
regurgitacin importante a nivel del anillo A-V derecho, que determina
el paso de un volumen de sangre menor a travs de los vasos
pulmonares.

Disminucin del Flujo Pulmonar


Se
evidencian
hillios
disminuidos de tamao, de
bordes precisos, utilizndose
como gua el dimetro de la
arteria descendente inferior
derecha menor a 9 mm en la
mujer y de 10 mm en el hombre
y vasos perifricos en numero
menor, reducidos en su grosor,
que escasamente alcanzan el
tercio medio de los campos
pulmonares,
ampliando
el
espacio avascular subcostal;
siendo el aspecto de circulacin
perifrica reticular la mxima
expresin de tal disminucin.

Pulm Stenosis

Hipertensin arterial Pulmonar


A medida que las resistencias arteriolares sobrepasan las 300
dinas, el flujo pulmonar disminuye, la presin dentro del tronco
y arterias pulmonares se incrementa, determ,inando una presin
sistlica de la arteria pulmonar principal mayor de 30 mm Hg, se
hipertrofia y dilata en VD, y luego la aurcula derecha.

Considerada tradicionalmente en dos tipos:


a) primaria: de etiologa desconocida.
b) Secundaria a:

HVP.
Cortocircuito izquierda a derecha.
TEP, parasitosis (Bilharziosis) y tumores.

EBPOC, radiaciones, TBC.


Arteritis (LES, poliarteritis nodosa).

Hipertensin arterial Pulmonar


En la radiografa vemos como
el tronco y las dos ramas
arteriales
pulmonares
se
distienden y los hilios van
adquiriendo
caractersticas
que definen al hilio arterial.
Al reducirse la luz arterial de
los vasos de pequeo calibre
por hipertrofia de la capa
media e interna, con el
correspondiente vasoespasmo
asociado,
los
campos
pulmonares se hacen
mas
claros.

Hipertensin arterial Pulmonar

Dilatacin del hilio y los vasos lobulares en HAP secundaria a CIA.

COARCTATION