Circulacin pulmonar Reflejo predominantemente de la situacin hemodinmica, es fundamental para la acertada interpretacin del estudio radiolgico cardiovascular. Las alteraciones en la circulacin pulmonar que pueden ser estudiadas radiologicamente, pueden deducirse de la aplicacin de la siguiente formula: Ley de Poiseuille:
P= FxR
Se puede producir: - Aumento de la Presion postcapilar = Hipertensin veno-capilar pulmonar. - Aumento de Flujo = hiperflujo pulmonar - Disminucin del Flujo = Isquemia pulmonar. - Aumento de Resistencia = HAP - Vascularidad pulmonar desigual
Hipertensin venocapilar pulmonar
Equivalente a la hipertensin pulmonar del territorio postcapilar. Es la consecuencia de un factor mecnico obstructivo en el territorio postcapilar viniendo regresivamente desde el tracto de entrada del VI (miocardiopata hipertrofica de la pared libre, miocardiopatia restrictiva, estenosis mitral), o del aumento de la presin diastolita del VI (IM, miocarditis, miocardiopatias, insuficiencia aortica o mitral de sbita instalacin o por flejamiento ventricular en las sobrecargas de presin de larga evolucin: estenosis artica, coartacin artica, hipertensin arterial sistemica) El valor normal de la presin venosa capilar pulmonar es de 8 a 10 mmHg
Hipertensin venocapilar pulmonar
Entre 11 y 20 mmHg de PVC: la dilatacin de los vasos de los lbulos
superiores (mas de 3 mm de diametro en el 1er espacio intercostal anterior) y vasoconstriccin basal, lo que determina la inversin del patrn vascular normal.
Entre 21 30 mm: evidenciamos lo anterior mas signos de edema
intersticial, como son:
a) Hilios de bordes borrosos.
b) Lneas septales: imgenes lineales densas, paralelas, vistas en ngulos
costodiafragmaticos, sin continuidad con los vasos, 5 mm de promedio de ancho (Lneas B de Kerley) ocasionadas por edema interlobulolar.
Hipertensin venocapilar pulmonar
c) Derrame laminar: lnea subcostal representante de la menor cantidad de liquido entre ambas pleuras.
d) Cisuras engrosadas: usualmente visible la cisura menor derecha en PA y las cisuras mayores en la posicin lateral, consecuencia de la extensin del derrame laminar.
e) Moteado fino difuso: trasudado perivascular determinante de visualizacin irregular de los vasos y de disminucin de la transparencia de los campos.
Hipertensin venocapilar pulmonar
Mas de 30 mm de PVC: se evidencia lo anterior y/o signos edema alveolar exclusivamente, moteado grueso y difuso en ambos campos pulmonares, an cuando puede ser unilateral (debido a la hipoperfisin del pulmn no edematoso). Especialmente localizado en bases y zonas parahiliares en situaciones crnicas, con tendencia a extenderse hacia lso vrtices en las agudas.
Hipertensin venocapilar pulmonar Debe considerarse la HVP de larga data, reconocida por las manifestaciones radiolgicas de hemosiderosis y de ndulos osificados.
Aumento del Flujo Pulmonar
Vasos Pulmonares
Vascularidad pulmonar precisa en sus contornos, similar a lo normal, pero aumentada en numero y tamao, como consecuencia de un cortocircuito arterio-venoso central o perifrico.
Capilares El central es el de mayor inters en radiologa cardiovascular, originado por una comunicacin con flujo de izquierda a derecha entre cmaras cardiacas o los grandes vasos.
Aumento del Flujo Pulmonar
Para el hilio como criterio de aumento de tamao cuando el dimetro de la arteria inferior derecha (en el sitio en que se cruza con la vena horizontal) sea superior a 1,5 cms en la mujer y 1,6 cm en el hombre.
Aumento del Flujo Pulmonar
El aspecto hiliar y la particular distribucin de las ramificaciones lobulares, segmentarias y propiamente perifericas, pueden ser de gran utildad para la ubicacin del nivel del cortocircuito: previo, posterior o a nivel del plano aurculoventricular.
Cortocircuito previo al plano A-V
Determinado por una CIA o por un drenaje anmalo de las venas pulmonares. Hillio aumentado, de contorno superior difuso en inferior preciso, como si por alguna razn la vena comn resultante de la unin de la vena superior y media derecha opacaran al componente arterial por cierto edema perivascular, con unos vasos perifricos mas protuberantes hacia los vrtices en comparacin con las bases.
Cortocircuito posterior al plano A-V
Observamos hilios aumentados, de contornos precisos en toda su extensin, con tendencia a proyectarse al tercio medio del campo pulmonar, y vasos perifricos con el patrn de mayor flujo, distribuidos de manera uniforme en el paciente adulto
Cortocircuito a nivel del plano A-V
ASD
VSD
Disminucin del Flujo Pulmonar
Representa la situacin hemodinmica determinada por un factor mecnico obstructivo en el tracto de entrada o salida del VD con la imprescindible presencia de cortocircuito derecha a izquierda o una regurgitacin importante a nivel del anillo A-V derecho, que determina el paso de un volumen de sangre menor a travs de los vasos pulmonares.
Disminucin del Flujo Pulmonar
Se evidencian hillios disminuidos de tamao, de bordes precisos, utilizndose como gua el dimetro de la arteria descendente inferior derecha menor a 9 mm en la mujer y de 10 mm en el hombre y vasos perifricos en numero menor, reducidos en su grosor, que escasamente alcanzan el tercio medio de los campos pulmonares, ampliando el espacio avascular subcostal; siendo el aspecto de circulacin perifrica reticular la mxima expresin de tal disminucin.
Pulm Stenosis
Hipertensin arterial Pulmonar
A medida que las resistencias arteriolares sobrepasan las 300 dinas, el flujo pulmonar disminuye, la presin dentro del tronco y arterias pulmonares se incrementa, determ,inando una presin sistlica de la arteria pulmonar principal mayor de 30 mm Hg, se hipertrofia y dilata en VD, y luego la aurcula derecha.
Considerada tradicionalmente en dos tipos:
a) primaria: de etiologa desconocida. b) Secundaria a:
HVP. Cortocircuito izquierda a derecha. TEP, parasitosis (Bilharziosis) y tumores.
EBPOC, radiaciones, TBC.
Arteritis (LES, poliarteritis nodosa).
Hipertensin arterial Pulmonar
En la radiografa vemos como el tronco y las dos ramas arteriales pulmonares se distienden y los hilios van adquiriendo caractersticas que definen al hilio arterial. Al reducirse la luz arterial de los vasos de pequeo calibre por hipertrofia de la capa media e interna, con el correspondiente vasoespasmo asociado, los campos pulmonares se hacen mas claros.
Hipertensin arterial Pulmonar
Dilatacin del hilio y los vasos lobulares en HAP secundaria a CIA.
