Universidad Privada Antenor Orrego

DEDICATORIA

A nuestra Prof. Miriam

Daz Ros, por instruirnos,
guiarnos y asesorarnos
con
el
planteamiento,
redaccin y culminacin
del presente trabajo.

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AGRADECIMIENTO

En sta pgina se agradece a todas las

personas
que
hicieron
posible
la
realizacin del trabajo. Respecto a la
elaboracin del trabajo, el grupo desea
agradecer a la Prof. Miriam Daz Ros por
sus
correcciones
y
sugerencias.
Igualmente, nuestro agradecimiento a
nuestros padres que hicieron todo esto
factible.

II

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Cncer de Cuello Uterino

PRESENTACIN
El presente trabajo se ver sobre las causas que conllevan al cncer de cuello uterino, y
es el ltimo trabajo a presentar en el curso de biologa celular y molecular. El grupo se ha
dado la tarea de investigar, leer y seleccionar la mejor informacin acerca de este
problema de salud.
El propsito del trabajo es expandir los horizontes de conocimiento que tenemos sobre
este tipo de cncer que se da en las mujeres.
El grupo espera que la presente monografa sea de utilidad acadmica y referencial.

LOS
AUTORES

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III

INDICE
DEDICATORIA....I
AGRADECIMIENTO.II
PRESENTACIN.III
RESUMEN.IV
1. INTRODUCCIN..1

2. CICLO CELULAR..
Clula normal.
Clula daada (cancerosa)..
3. VPH.
4. CARCINOMA.
5. DISPLACIA CERVICAL...
6. ESTADISTICAS
7. CONCLUSIONES...
8. ANEXOS..

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1. INTRODUCCIN
De acuerdo a Globocan 2008 (1), a nivel mundial el cncer de cuello uterino es el
tercero en frecuencia en mujeres (530 mil nuevos casos, 13,6% del total) y el
stimo ms comn a nivel general entre hombres y mujeres. El 85% de los casos
registrados se producen en los pases en desarrollo (453 mil casos). Las tasas de
incidencia de cncer de cuello uterino varan en ms de 22 veces entre las
regiones del mundo: las tasas ms altas estn en las regiones del Este Africano,
especficamente en Zimbabwe y Uganda, con tasas de incidencia estandarizada
por edad (TEE) de 47.3 y 45.8 casos por 100,000 mujeres respectivamente; y en
Amrica Latina, donde la ciudad de Trujillo en Per reporta el nivel ms alto en el
continente (43.9 por 100,000); mientras que las tasas de incidencia ms bajas se
han encontrado en Israel (poblacin no juda) con 2.4 por 100,00 y en Egipto con
2.1 por 100,000 (2).
En cuanto a mortalidad tenemos una estimacin de 275 mil muertes en el ao
2008 a nivel mundial, convirtiendo al cncer de cuello uterino en la stima causa
de muerte por cncer en ambos sexos. Las tasas de mortalidad ms altas se
encuentran en el continente africano y en el sudeste asitico 21.7 y 13.7 por
100,000 mujeres respectivamente; y las tasas de mortalidad ms bajas se
encuentran en la regin del medio oriente y norte de Africa (3.0 por 100,000) (1).
En Amrica Latina y el Caribe, es la tercera neoplasia maligna ms frecuente en
ambos sexos, y la segunda en las mujeres, con una TEE de 24 casos por 100,000
mujeres; se ubica tambin en segundo lugar en importancia en mortalidad (1).
En los pases desarrollados se ha observado tendencias decrecientes de la tasa
de incidencia, desde mediados de los aos setenta hasta la actualidad: en general,
los pases de Europa occidental, Norte Amrica y Australia tienen actualmente
tasas de incidencia que varan entre 5 y 10 casos por 100,000 mujeres,

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mientras que en los pases en desarrollo todava se mantienen tasas de incidencia
altas.
El diagnstico precoz y el tratamiento oportuno y satisfactorio hacen que en
Estados Unidos, el cncer de cuello uterino alcance tasas de sobrevida en
estadios iniciales de 93% en las mujeres de raza blanca y 84% en mujeres afro
americanas (3).
En el Per, de acuerdo a los resultados de los registros de cncer poblacionales
de Lima, Trujillo y Arequipa, se ha estimado que en el ao 2004 haban ocurrido
3,962 casos nuevos y fallecieron 1,540 mujeres por esta causa (4). En las
ciudades de Trujillo y Arequipa el cncer de cuello uterino es la primera causa de
cncer en mujeres (5,6). En Lima Metropolitana, para el perodo 2004-2005, el
cncer de cuello uterino se sita en el segundo lugar con una tasa de incidencia
estandarizada de 19.6 casos por 100 mil mujeres, un promedio de 895 casos por
ao, representando una disminucin de 55% respecto al perodo 1968-1970 (7).
Con los resultados publicados de los registros de cncer sabemos que Trujillo
tiene la tasa ms alta 43.9; seguido por Arequipa con 35.2 y Lima, la tasa ms baja
con 19.6. De todos los casos de cncer de cuello uterino invasor y carcinoma in
situ, ste ltimo represent el 36.7% de los casos recolectados para cuello uterino
en Lima.
De acuerdo a Globocan 2008, en el Per habran ocurrido 4,142 casos en ese
ao, representando una tasa de incidencia estandarizada de 37.1 casos por
100,000 mujeres; del mismo modo se estima que fallecieron 1,646 pacientes por
esta causa (1). Podemos deducir que slo el 20% de los casos ocurren en el rea
de Lima Metropolitana.
La casustica del INEN revela que en los ltimos aos se recibe en promedio 1,600
casos de cncer de cuello uterino infiltrante, siendo los estadios II y III los
predominantes en frecuencia.
Finalmente, el indicador de Aos de Vida Saludable Perdidos (AVISA) reportado en
el estudio de carga de enfermedad para el Per (8) sita al cncer de cuello
uterino como la enfermedad que causa la mayor cantidad de prdidas por cncer
en mujeres con 44,924 AVISA slo en un ao.

4. CARCINOMA

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INCIDENCIA DE CARCINOMA CERVICAL

El carcinoma del cuello uterino se produce en todo el mundo; es ms frecuente en las
mujeres de los pases subdesarrollados (14-15-16), con amplias variaciones entre las
naciones y dentro de ellas (17-18). Per tiene la ms alta incidencia a nivel mundial
535/100,000 (19), le sigue Colombia (Cali) 180/100,000 (20-21), Canad (Quebec)
70/100,000 y Saskatchewan 40/100000; USA (El Paso) 90/100000 en latinas, 40/100000
en no latinas y en Connecticut 23/100000 (22); vara tambin segn las razas: judas
residentes en New York 40/100000 y en negras 75/100000 de California (23).
En 1990 en USA se diagnosticaron 72,000 nuevos casos de carcinoma genital y 13,000
invasivos del cerviz uterino (24); en 1991 invasivos 13,000 (12) y en 1992 segn la ACS
13,500 invasivos (25).La incidencia de carcinoma escamoso del cuello uterino entre los 15
a 49 aos decreci de 75/100000 en 1975 a 60/100000 en 1980; desde esta fecha se
mantiene estable con tendencia al aumento. Durante 1979 disminuy la incidencia en
4.7% por ao y en los aos de 1983-1987 disminuy solamente 2.2 % por ao (21)
En 13,000 embarazadas, se report 2.2 % de anormalidad del epitelio (Abitbol), 1.3 %
carcinoma in situ y prevalencia de carcinoma in situ de 1.3/1000 embarazadas .
Estas diferencias se deben a que se desarrollan o no los programas de deteccin masiva
por la citologa exfoliara, cido actico o lugol, con eficiencia, segn los parmetros con
que obtengan los datos y reflejan las diferencias econmico sociales (13).
Por la deteccin temprana por el mtodo de Papanicolaou que las naciones desarrolladas
han puestos en vigencia, ha disminuido la incidencia en las mujeres tanto de raza blanca
y negra de 1.1 % a 2.3 % en 1975 a 0.8 % y 1.4 % 1990.

MORTALIDAD

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A nivel mundial el carcinoma del cuello uterino es la principal de causa de muerte de la
mujer por cncer; el 85 % se produce en las mujeres de las naciones subdesarrolladas
que no utilizan la prevencin secundaria.
En USA en 1970 fallecieron 10,000 por carcinoma del cuello uterino; en 1984, 7.000 (26);
en 1991, 4,500 (12) y en 1992 murieron 4,400 (27). Las tasas de mortalidad varan
ampliamente entre las naciones: 35/100000 en Honduras, 21/100000 en Paraguay. (22),
45.5/100000 Rumania, 9.5/100000 Israel (20), 11.5/100000 Costa Rica (28), Surinam
23/100000 (29) y Egipto 0.3/100000, la ms baja del mundo (27).
Hay reducciones de la incidencia y mortalidad por carcinoma del cuello uterino en USA,
Canad, Finlandia, Gran Bretaa, Irlanda, Suecia, Escandinavia y Austria (28) debido a
que practica masiva y constantemente la citologa del epitelio del cuello uterino (30) y a
los excelentes resultados de la terapia en los estadios iniciales (13); en Islanda el PAP se
practica en el 100 % de mujeres; en promedio en los pases industrializados el 75 % de la
mujeres tienen en PAP.
Desde la aplicacin del PAP en USA, la mortalidad ha disminuido del 3 % a 4% por ao
Refieren que la supervivencia a los 5 y 15 aos aument sustancialmente entre 1940 a
1950 pero la supervivencia a los 5 a 15 aos despus de 1950 no se ha incrementado. La
supervivencia en Dinamarca a los 5 aos es del 59 %.(30). La incidencia y mortalidad por
adenocarcinoma del cuello uterino est en aumento en menores de 35 aos (31) con
metstasis linfticas y de piel ms altas (32-33) y la supervivencia por adenocarcinoma
del cerviz uterino a los 5 aos es del 59 % y del escamoso 68 % (34)
.

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RELACIONES SEXUALES
Puede asegurarse que el celibato protege a la mujer del carcinoma del cuello uterino. En
1842 Rigoni-Stern report ausencia de carcinoma cervical en monjas del Convento de
Verona (58-59); en 1950 Gagnon no hall neoplasia maligna del cuello uterino en 13,000
monjas del Canad y Nix en 100,000 monjas estudiando los registros hospitalarios y
autopsias, tampoco hall. (37); otros autores confirmaron estos hallazgos.
Reid luego Coppleson han afirmado que el agente cancergeno estara en el ADN del
espermatozoide; millones de espermatozoides permanecen hasta 60 horas en el canal
cervical donde son fagocitados y por su gran movilidad y penetracin se introduciran al
interior de la clulas epiteliales; esta penetracin segn estudios in vivo e in vitro slo
ocurrira en fases de la metaplasia, de mayor actividad metablica. La penetracin de los
espermatozoides han sido confirmados por estudios histolgicos y ultrarradiogrfico; en el
laboratorio se cultivaron espermatozoides tritiados con 3H timidita y puesto en contacto
con las clulas metaplsicas y se apreci el ADN tritiado del espermatozoide en el interior
de los ncleos de las clulas metaplsicas. Corbeto y Cromptom, reportaron desarrollo de
carcinoma invasivo del cuello uterino en tero didelfo; un tabique divida la vagina:
desarroll el cncer por donde realizaban el coito (27) y que fueron confirmados por otros
investigadores (38).
El exocrviz est recubierto por epitelio estratificado de mltiples capas y el
endocerviz est recubierto de una sola capa de epitelio cilndrico; la unin de estos dos
epitelios diferentes estn en constantes desplazamientos mutuos; llaman los histlogos
zona de metaplasia y los colposcopistas zona de transformacin, esta zona de
trasformacin o de metaplasia es un proceso fisiolgico que por agentes endgenos o
exgenos

puede

degenerar

en

neoplasia

maligna.

Las lesiones preneoplsicas del cuello uterino se localizan exclusivamente en esta zona
(38) que es la ms vulnerable a los agentes carcinognicos (39). Loa factores de ms

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riesgo para la aparicin del carcinoma del cuello uterino es principalmente el acto sexual,
luego vienen la edad de comienzo del coito, el nmero de parejas sexuales y otros
factores

endgenos

exgenos(40).

Wynder y Col. hallaron slo 14 % de carcinoma cervical en mujeres que iniciaron el coito
despus de los 25 aos y 67 % en las que iniciaron antes de los 20 aos. Se reporta que
el 50 % con carcinoma del cerviz uterino, iniciaron el coito antes de los 25 aos (13). La
incidencia del carcinoma del cuello uterino es reducida en mujeres que inician el acto
sexual despus de los 25 aos (42). En la India donde las mujeres se casan antes de los
15 aos, esta patologa se diagnostica 10 aos antes que en el grupo control; Las mujeres
que inician el coito entre los 15 a 20 aos son ms susceptibles de desarrollar esta
neoplasia. Moghishi, citado por Bonilla, hall carcinoma del cuello uterino 4 veces ms
elevada en las prostitutas de Copenhague que el grupo control (13)
Para que se inicien las alteraciones patolgicas del epitelio de cuello uterino no se
requieren largo tiempo de actividad sexual. Hein y Cols, realizaron citologa exfoliativa
seriada en 403 adolescentes de 12 a 16 aos sexualmente activas; en 14 (3.5 %) hall
displasia; en 21 determin el tiempo de actividad sexual: 15 tenan actividad sexual de
menos de 2 aos y 6, entre 2 a 4 aos. Por el corto intervalo coital que haba hallado
alteraciones decidi la revisin de los extendidos: 12 adolescentes inicialmente
diagnosticadas como displasia tenan caractersticas citolgicas de infeccin por el
papiloma virus humanos y 2 displasia severa. Esto sugiere que cuando hay circunstancias
adecuadas se requiere de corto tiempo para la aparicin de las primeras alteraciones de
la neoplasia maligna del cuello uterino (44).

Se considera al carcinoma del cuello uterino como una enfermedad. de transmisin sexual
y que durante el acto sexual se transmitira a la mujer el agente cancergeno (40), que al
actuar sobre el cerviz inmaduro o especialmente susceptible desarrollara la neoplasia
maligna (13). El proceso de la metaplasma donde se inicia la neoplasia maligna es
intensa y dinmica en la adolescencia, confirmando la hiptesis que el coito temprano es
el perodo de mxima vulnerabilidad del epitelio del cuello uterino que originara el tumor

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maligno (44) y la mayora de los factores de riesgo del carcinoma del cuello uterino se
relacionan ntimamente con el comportamiento sexual (46).
Cmo actuara el coito en la gnesis de la neoplasia?. Hay varias hiptesis:
1.

El cido desoxirribonucleico (ADN) de la cabeza del espermatozoide penetrara al

interior de las clulas del epitelio cervical; han sido comprobados por estudio
histolgico y ultrarradiogrfico (47)

2.

Se ha comprobado que las clulas metaplsicas fagocitan activamente a los

espermatozoides y que algn componente del ADN del espermatozoide ingresara al
ncleo de la clula metaplsica (Coppleson y Cols)

3.

La cabeza del espermatozoide trasladara la histona rica en arginina al interior de

de las clulas epiteliales (13); se ha demostrado que la histona tiene capacidad
mutagnica.

4.

Los espermatozoides proveeran grandes cantidades de cido nucleico a las

clulas del epitelio cervical que fagocitan cuando estn en metaplasma (18)

5.

Se han hallado tambin en el interior de la clulas epiteliales protenas bsicas de

la cabeza del espermatozoide, especialmente protamina que son mutagnicas (47).
Estas sustancias alteraran el cdigo gentico de las clulas metaplsicas o los
mecanismos de regulacin del crecimiento y diferenciacin celular (48) o anulara la
apoptosis.

6.

La exposicin frecuente del tracto genital al lquido eyaculado por el varn,

alterara el sistema inmunolgico del cuello uterino, que favorecera el desarrollo de la
neoplasia maligna (49).

EDAD
El carcinoma del cuello uterino es infrecuente en mujeres de menos de 30 aos, rarsimo
antes de los 20 aos y desciende a partir de los 60 aos ( Bonilla ), sin embargo puede
aparecer a cualquier edad; con la revolucin sexual se est detectndose antes de los 20
aos (41), Existen evidencias de que el carcinoma in situ est incrementndose en

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mujeres de menos de 19 aos; en 117 de estas mujeres, en 88 ( 75.2 %) encontraron
carcinoma in situ; en otra investigacin de 1000 mujeres menores de 19 aos, hall en el

4.6 % anormalidad citolgica y en este grupo hall 33 % con carcinoma in situ III
La citologa del epitelio del cuello uterino de la adolescente est modificndose; en 1960
se hallaba 30/1000 de anormalidad, en 1976 se elev a 70/1000 en USA (43). Por la
promiscuidad sexual y cambios en la actividad coital se estima que el carcinoma in situ se
har ms frecuente entre los 20 a 30 aos en los prximos aos (23).
La incidencia ms elevada del cncer del cuello uterino. est entre los 40 a 60 aos;
promedio: 45 a 55 aos; desciende notablemente despus de los 60 aos (22), La
mxima incidencia del carcinoma cervical in situ est entre los 30 a 40 aos y el invasivo
entre los 40 aos a 50 aos (41). Reportan edad promedio de la displasia 34 aos, in situ
41 aos e invasivo 48 aos (14) y de la neoplasia intraepitelial 30 aos (43).
En Espaa la mxima frecuencia est entre los 55 aos a 65 aos para el invasivo y 41
aos a 50 aos para el in situ con edades extremas de 22 aos a 72 aos; en Colombia el
pico de edad ms alto se halla a los 60 aos, en Dinamarca a los 40 aos a 45 aos,
Israel a los 70 aos (20) y en Costa Rica in situ entre los 35 aos a 44 aos ; otros
autores informan el carcinoma invasivo del cuello uterino ms elevado entre los 48 aos a
55 aos, con una media de 51.5 aos: carcinoma in situ entre los 25 aos a 40 aos, 9 %
con cncer invasivo y 59 % respectivamente en menores de 35 aos. Se recuerda que los
carcinomas del cuello uterino desde el punto de vista histolgico son pavimentoso o
escamosos ms frecuentes y se originan en el exocerciz y cilndricos o adenocarcinoma
infrecuente; se originan tanto en el exocerviz y endocerviz; constituye cerca del 5 % de los
tumores malignos del cerviz. (Lederman) y otro autor informa adenocarcinoma por cada
150 escamosos; es ms frecuente en mujeres adultas maduras, edad promedio 51 59
aos y en jvenes de menos de 21 aos; se ha observado tambin en nias de menos de
5 aos.

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HOMBRE
El cncer del cuello uterino es ms frecuente en mujeres cuyos esposos tienen cncer de
pene, prstata o primeras esposas tenan cncer del cerviz uterino. Kessler, citado por
Reid 1984, report que la segunda o tercera esposa de varones que tenan sus primeras
esposas esta neoplasia, tenan incidencia ms elevada que lo esperado (40). Israel y
Nigeria tienen baja incidencia de carcinoma de pene y del cuello uterino y Colombia y
Puerto Rico en cambio presentan incidencia elevada de cncer de pene y cuello uterino
(22).
La incidencia ms elevada de carcinoma del cuello uterino en mujeres promiscuas
confirma que la actividad sexual es factor de riesgo elevado (15). Por estudios
epidemiolgicos se ha llegado a la conclusin de la existencia de un agente responsable,
trasmitido sexualmente por el varn a la mujer. Este agente tendra xito en el frgil
epitelio metaplsico inmaduro de la adolescente, traumatizado por el coito.
De aqu la importancia de la edad del inicio del coito (44). Estos agentes pueden ser virus,
espermatozoides que acompaados con los cofactores el epitelio traumatizado por los
coitos repetidos (10) o la exposicin frecuente del plasma seminal del varn al tracto
genital femenino, producira alteraciones del sistema inmunolgico local predisponiendo al
cncer, especialmente si es inducido por virus (49).

MULTIPARIDAD

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Se ha incriminado a la multiparidad como que jugara importante papel en la aparicin del
carcinoma del cuello uterino (10). El perodo de metaplasia del epitelio del cuello uterino
es ms activa y frecuente en la pubertad, adolescencia y primer embarazo y es la etapa
ms crtica para la aparicin y desarrollo maligno cuando las condiciones estn dadas
(37).

Estudios histolgicos del epitelio uterino en mujeres de 23.8 aos promedio, arroj
prevalencia de displasia e in situ 36/1000 en nulpara, 128/1000 con un aborto del primer
trimestre o un embarazo a trmino y 165/1000 con dos o ms fetos viables (50); Runge
hall displasia y carcinoma in situ 5 veces ms en multpara que en primparas y que la
frecuencia aumentaba con el nmero de hijos hasta el punto de ser el doble en la
multpara que en la primpara.
Si bien a la multiparidad lo relacionan con el cncer del cuello uterino, no se debera a la
lesin o infeccin del cerviz uterino por los partos, sino a la actividad sexual que da como
el resultados aquellos embarazos. Muchos embarazos significan muchos coitos, durante
varios aos, comienzo a temprana edad la actividad sexual, mltiples parejas sexuales,
etc.(11). Las prostitutas tienen carcinoma del cuello uterino 6 veces ms elevado que el
grupo control y raramente se embarazan. La paridad jugara escaso rol en la gnesis del
cncer cervical (23).
TABACO
En el cigarrillo que se fuma hasta 1982 se identificaron 4720 compuestos qumicos
diferentes, siendo el ms txico y que produce hbito la nicotina y 48 compuestos
carcinognicos comprobados en el laboratorio; hasta la actualidad se han identificado ms
de 5000 compuestos diferentes.
Existe marcada asociacin entre el cigarrillo con alteraciones del epitelio cervical,
controlados con el nmero de parejas sexuales, embarazos fuera del matrimonio y aos
de uso de la pldora anticonceptiva. El tabaco tambin es inculpado como factor de riesgo
de la neoplasia maligna del cerviz uterino (51) tanto las que fuman y mascan (Novak y

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Cols), pero se ignoran cmo actuara (10).
Los metabolitos del tabaco se han detectado en el mucus del cuello uterino (52): nicotina
en el 25 % y la cotinina en el 84 % de las fumadoras, cuya concentracin es directamente
proporcional al tiempo y nmero de cigarrillos consumidos por da (52).

El riesgo de neoplasia maligna del cuello uterino en fumadoras es de 1.9 a 14.6 veces
ms alta que en no fumadoras dependiendo del tiempo y nmero de cigarrillos
consumidos por da debido a que algn metabolito del cigarrillo disminuira la capacidad
inmunolgica del epitelio del cuello uterino o actuara como un cofactor sinrgico en la
trasformacin maligna del epitelio cervical ; en fumadoras se analiz la concentracin de
nicotina y cotinina en la sangre y mucus en el cuello uterino en pacientes con carcinoma
in situ; se hall alta concentracin de nicotina en el mucus del cuello uterino
( Hellberg) . . .
RAZA
En USA la incidencia y mortalidad por carcinoma del cuello uterino en las negras es 3
veces ms alta que en las blancas ; Jordan observ en EEUU mayor incidencia en las
caucsicas que en las indias de Nueva Mxico; en New York en hispnicas blancas es
dos veces y medio ms elevada que en la blanca oriunda de USA ; las hispnicas tienen
ms riesgo de desarrollar carcinoma escamoso y las asiticas, adenocarcinoma . Se
considera que la neoplasia maligna del cuello uterino es ms frecuente en las negras por
predisposicin racial, pero con el mismo nivel econmico las diferencias raciales
desaparecen (13).
CIRCUNSICIN
Vineberg en 1906 lanz la idea que las judas desarrollaban la neoplasia maligna del
cerviz con menor frecuencia (13) debido a la circuncisin de sus esposos. Estudios

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posteriores efectuados en la India, Irn e Isla Fiji han demostrado que la circuncisin no
jugara rol importante (13).
La reducida incidencia se debera al estricto cumplimiento del cdigo mosaico que ordena
entre otros, a la abstinencia del coito durante la menstruacin, los 7 das siguientes y los
30 das despus del parto (13). Se ha cuestionado a la circuncisin como factor que
protege del carcinoma del cuello uterino; se ha hallado incidencia parecida entre libaneses
y musulmanes que practican la circuncisin y cristianos que no practica.

La judia tienen la misma incidencia que las otras razas: depende del lugar que vive y nivel
econmico (28).Si el prepucio intacto jugara algn papel, la higiene del pene previa
retraccin del prepucio podra reducir, el carcinoma del cuello uterino en las regiones de
alta prevalencia (22).
SISTEMA INMUNOLGICO
La escuela Rusa ha demostrado que el organismo humano tiene aproximadamente 10
elevada a la potencia 13 de clulas y 10 millones de de clulas mutantes con un gen
modificado en un momento dado. Estas clulas mutantes con un gen modificado,
traidoras que no aceptan ser reguladas, por los sistemas de control del organismo
humano, con su reproduccin, originara los tumores malignos.
El sistema inmunolgico es el encargado de controlar estas clulas mutantes, rebeldes o
traidoras. Por tal razn el sistema inmunolgico disminuido jugara rol importante en la
aparicin y desarrollo de la displasia tras la agresin del epitelio cervical por el
carcinognico (13). El carcinoma pre invasivo e invasivo es ms frecuente en pacientes
sometidas a inmunosupresin; Porreco hall 14 veces ms frecuente en mujeres con
terapia inmunoisupresora (13); como as tambin la infeccin por el PVH es ms frecuente
en inmunosuprimidas(39).
El sistema inmunolgico deprimido, tambin favorece el desarrollo del PVH y la neoplasia
intracervical (Sillman y Col); el riesgo de carcinoma in situ del cerviz, vulva, ano, se

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reporta que se eleva al 100 % en pacientes con trasplante renal que toman
inmunosipresores comparado con paciente con sistema inmunolgico normal (Sillman);
La inmunosupresin no slo aumenta el riesgo del carcinoma del cuello uterino sino
tambin aumenta el riesgo del linfoma maligno, linfoma no Hodgkin y sarcoma de Kaposi
(Kinlen); se ha demostrado tambin significativo incremento del PVH en el cuello uterino
de pacientes infectados con el virus de la inmuno deficiencia humana (VIH) y en pacientes
con el nmero de linfocitos CD4 disminudos ( Jonson ): La regresin espontnea de los
condilomas es frecuente y esta bien documentado; como as tambin con la infiltracin
con clula mononucleares B y linfocitos T (Tagami) La alteracin del sistema

inmunolgico ms los otros factores promotores o sinrgicos, son necesarios para el inicio
de la trasformacin maligna del epitelio del cuello uterino.
EMFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL
La neoplasia maligna del cuello uterino se ha asociado a todas las enfermedades de
transmisin sexual porque los factores de riesgo son similares (28); se ha sospechado de
la sfilis, chlamidia (40), tricomona vaginali (36), hongos (11), decan que actuaran como
mutagnicos,.pero no hay evidencias: En la dcada del 60 fue incriminado el HVH2 y a
partir del 70s el PVH (11); se ha determinado que las prostitutas con sfilis tienen 6 veces
ms elevado el carcinoma del cerviz uterino que el grupo control
ANTICONCEPCIN
La mujer no embarazada produce estradiol de 100 ug a 300 ug por da que circula en la
sangre 99% unido a globulinas y albminas y 1 % libre; solamente este 1 % libre ejerce
sus funciones a concentraciones extremadamente reducidas en el ncleo de la clulas
unido al receptor (Beato).
El dietilestilbestrol (DES) estrgeno sinttico se us desde su descubrimiento, para
retener el aborto y otros fines y se comprob que en las hijas de madres que haba
tomado el DES durante el embarazo, se enfermaron de carcinoma del cuello uterino y

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vagina, como as tambin tuvieron alteraciones morfolgicas del rbol genital; por tales
razones fue proscrito por la FDA; las embarazadas que tomaron anticoncepcin oral en el
primer trimestre, sus hijos tuvieron alteraciones congnitas el sndrome VACTREL.
alteraciones de las vrtebras, ano rectal, cardaco, trquea, renal, esofgica y reduccin
de los dedos.
La anticoncepcin oral est positivamente relacionado en la aparicin y desarrollo de la
neoplasia maligna del cuello uterino (9). La frecuencia es ms alta en mujeres que usan la
pldora y menos en las que usan mtodos de barrera. Pacientes que usan anticoncepcin
oral desarrollan carcinoma cervical de 4 a .6.7/1000 y las que usan de barrera 1.8/ 000 a
3.8/1000 porque las que usan mtodos de barrera, se protegen de los agentes

cancergenos y las que usan la pldora inician el coito a menor edad, son sexualmente
ms activas y tiene mltiples parejas sexuales ; En una investigacin con 47.000 mujeres
se comprob que mujeres que usaban la pldora anticonceptiva por ms de 10 aos
tuvieron 4 veces ms elevada, que las no usuarias . Tambin se lanza la hiptesis de que
la anticoncepcin oral intervendra en la aparicin, y progresin de la displasia a
carcinoma in situ e invasivo en mujeres susceptibles por reduccin del folato que
mantiene la integridad del epitelio uterino.
MEDIO AMBIENTE
La salud de la personas depende de la herencia, alimentacin, hbitos personales y el
medio ambiente. En la mayora de los trastornos de salud que sufre la humanidad,
intervienen estos factores (50); el 80 % de las enfermedades, el 30 % de las muertes de
todas las edades y razas y el 50 % de la mortalidad infantil, son producidas por las
enfermedades transmitidas por el agua no potable que tienen los pases subdesarrollados
(OMS); ms del 80 % de los cnceres que sufre la humanidad se asocian directamente
con el estilo de vida y el medio ambiente. Conceptos similares tenan los mdicos
americanos precolombinos.
Reduccin marcada de la incidencia y morbimortalidad por cncer pueden obtenerse

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mejorando estos factores: Herencia, alimentacin, hbitos de vida y medio ambiente
(47). La prevencin primaria del cncer pulmonar producido por el tabaco, es 100 % ms
efectiva no usando este txico usado en tiempo de paz, que la prevencin secundaria. La
salud de la humanidad depende ms de la mano del hombre que de las manos del
mdico.

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