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I.

INTRODUCCIN

El cncer constituye un importante problema de salud pblica con tendencia creciente en

el mundo. Se estima que anualmente se producen alrededor de 10 millones de casos
nuevos, esperndose 15 millones para el ao 2020. El cncer de cuello uterino ocupa el
tercer lugar entre las causas de muerte por tumores malignos en la mujer, con una tasa
estandarizada que oscila entre 12,51 y 7,99 por 100 mil mujeres.
En el mundo se producen alrededor de 466.000 casos nuevos de cncer cervicouterino,
370.000 de ellos pertenecieron a los pases en desarrollo y se estima que fallecieron
231.000 mujeres por esta causa, 83% de ellas correspondieron a pases pobres.
En las poblaciones de mujeres de Sudamrica, Centroamrica, frica sub-Sahariana y
regin sud y sudoeste de Asia ocupa l segundo lugar en los cnceres femeninos.
En el pas, el cncer cervicouterino ocupa el Quinto lugar como causa de muerte por
tumores malignos en la mujer y el primer lugar entre las edades de 30 a 54 aos. Ms del
80% de las muertes por este cncer se producen entre los 40 a 60 aos.
Entre los factores ms importantes relacionados con el desarrollo de esta neoplasia se
sealan: hbitos sexuales (precocidad en el inicio de la actividad sexual, promiscuidad de
la mujer o su pareja), hbitos de higiene e infecciones ginecolgicas. (9)
En Bolivia actualmente no se dispone de registros de morbilidad adecuados y la
informacin es parcial, por lo que se estima que la incidencia anual de cncer invasor en
el ao 2003 alcanz una tasa de 18,7 por 100.000 mujeres mayores de 15 aos, lo que
equivale a 1.100 casos nuevos.
El ao 2003, se registraron 5.431 egresos hospitalarios por esta causa, de estos el
82,51% correspondi al grupo etario de mujeres en edades entre 20 a 64 aos, 0,11% a
menores de 20 aos y el 17,38% a mujeres de 65 aos y ms.
Los estudios de sobrevida en pacientes con cncer cervicouterino, revelan que esta es
claramente mayor en los pases o sociedades que tienen programas organizados de
deteccin precoz, denominados programas de screening de cncer cervicouterino, los que
se basan esencialmente en el examen de citologa cervical o Papanicolaou (PAP)

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En Bolivia el Ministerio de Salud, ha adoptado la pesquisa y control de cncer
cervicouterino como una actividad prioritaria en salud, tanto por la trascendencia y
magnitud del problema, como por las posibilidades de detectarlo y tratarlo precozmente.
Entre los principales logros del Programa de Cncer Crvico Uterino, destacan el
descenso de la tasa de mortalidad por esta causa, la organizacin y el trabajo en equipo,
sin embargo a pesar del gran avance presenta debilidades en lo referente a coberturas,
las cuales no han alcanzado la meta de 80% establecida para lograr un real impacto de
acuerdo a experiencia de pases exitosos.

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I.1. Antecedentes
El cncer crvicouterino es de lenta progresin, la que se origina con una lesin
intraepitelial preinvasora que puede evolucionar durante 10 o 20 aos hasta la aparicin
del cncer invasor. Estas lesiones generalmente se suceden en etapas, displasia leve,
moderada, severa y se estima que en un plazo de 5 aos aproximadamente cuando el
compromiso traspasa la membrana basal, evolucionaran a cncer in situ y en los 10 aos
siguientes avanzaran al estado de cncer invasor. Sin embargo los estudios han
demostrado que alrededor del 62 % al 70% de las lesiones de bajo grado regresan en
forma espontnea, el16% progresa a una lesin de alto grado en el curso de tres aos y
el 22% restante persiste igual.
Ocasionalmente la displasia leve y moderada, pueden derivar directamente al estado
invasor en plazos ms breves. En el caso de NIE III (neoplasia intraepitelial severa), la
tasa de progresin a carcinoma invasor es de hasta 70% y la tasa de regresin de 32%,
mientras que en los casos de NIE II (neoplasia intraepitelial moderada), la tasa de
progresin a CIS (cncer in situ) es de 25% y el riesgo relativo de progresin es 4,2 veces
mayor, a la vez que la tasa de progresin de la NIE II a neoplasia severa tambin es de
25% y el riesgo relativo es 2,5 veces mayor y ambos cuadros displasia severa y cncer in
situ, presentan una alta probabilidad de progresar hacia un cncer invasor.

I.2. Justificacin
El propsito del trabajo es detectar el cncer cervicouterino en etapa precoz. La deteccin
primaria de cncer cervicouterino se hace por medio de una prueba de Papanicolaou. Una
prueba de Papanicolaou, como parte de una revisin ginecolgica ayuda a detectar
clulas anormales en el revestimiento del cuello. Al igual que otros cnceres, el cncer
cervicouterino puede ser tratado de 3 formas: mediante cirugas, radioterapia y
quimioterapia.

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I.3. Objetivos
I.3.1. Objetivo General
Describir las caractersticas de las pacientes con cncer crvico uterino, Relacionar las
variables ms significativas que afectan la sobrevida de estas pacientes.

I.3.2. Objetivos especficos

Realizar un anlisis descriptivo de las caractersticas generales, de las

pacientes con cncer crvicouterino.

Describir las caractersticas clnicas del cncer cervicouterino en las pacientes

con dicha enfermedad

Adquirir educacin y hbitos que prevengan el cncer cervicouterino.
Definir las causas que originan la enfermedad.
Estudiar las medidas de prevencin para el cncer cervicouterino.
Describir el tratamiento que debe seguir un paciente con cncer cervicouterino.

II.

MARCO TERICO

II.1.

Generalidades del cncer

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A diferencia de las clulas no cancerosas, las clulas con cncer evitan la muerte celular,
El cncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso
de clulas malignas con crecimiento y divisin ms all de los lmites normales, (invasin
del tejido circundante y, a veces, metstasis). Estas propiedades diferencian a los tumores
malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen metstasis. Las
clulas normales al sentir el contacto con las clulas vecinas inhiben la reproduccin, pero
las clulas malignas no tienen este freno. La mayora de los cnceres forman tumores
pero algunos no (como la leucemia).
El cncer puede afectar a todas las edades, incluso a fetos, pero el riesgo de sufrir los
ms comunes se incrementa con la edad. El cncer causa cerca del 13% de todas las
muertes. De acuerdo con la Sociedad Americana del Cncer, 7,6 millones de personas
murieron de cncer en el mundo durante 2007.
El cncer es causado por anormalidades en el material gentico de las clulas. Estas
anormalidades pueden ser provocadas por agentes carcingenos, como la radiacin
(ionizante, ultravioleta, etc), de productos qumicos (procedentes de la industria, del humo
del tabaco y de la contaminacin en general, etc) o de agentes infecciosos. Otras
anormalidades genticas cancergenas son adquiridas durante la replicacin normal del
ADN, al no corregirse los errores que se producen durante la misma, o bien son
heredadas y, por consiguiente, se presentan en todas las clulas desde el nacimiento
(causando una mayor probabilidad de desencadenar la enfermedad). Existen complejas
interacciones entre el material gentico y los carcingenos, un motivo por el que algunos
individuos desarrollan cncer despus de la exposicin a carcingenos y otros no. Nuevos
aspectos de la gentica del cncer, como la metilacin del ADN y los microARNs, estn
siendo estudiados como importantes factores a tener en cuenta por su implicacin.
Las anormalidades genticas encontradas en las clulas cancerosas pueden ser de tipo
mutacin puntual, translocacin, amplificacin, delecin, y ganancia/prdida de todo un
cromosoma. Existen genes que son ms susceptibles a sufrir mutaciones que
desencadenen cncer. Esos genes, cuando estn en su estado normal, se llaman
protooncogenes, y cuando estn mutados se llaman oncogenes. Lo que esos genes
codifican suelen ser receptores de factores de crecimiento, de manera que la mutacin
gentica hace que los receptores producidos estn permanentemente activados, o bien

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codifican los factores de crecimiento en s, y la mutacin puede hacer que se produzcan
factores de crecimiento en exceso y sin control.
El cncer es generalmente clasificado segn el tejido a partir del cual las clulas
cancerosas se originan. Un diagnstico definitivo requiere un examen histolgico, aunque
las primeras indicaciones de cncer pueden ser dadas a partir de sntomas o radiografas.
Muchos cnceres pueden ser tratados y algunos curados, dependiendo del tipo, la
localizacin y la etapa o estado en el que se encuentre. Una vez detectado, se trata con la
combinacin apropiada de ciruga, quimioterapia y radioterapia. Segn investigaciones,
los tratamientos se especifican segn el tipo de cncer y, recientemente, tambin del
propio paciente. Ha habido adems un significativo progreso en el desarrollo de
medicamentos que actan especficamente en anormalidades moleculares de ciertos
tumores y minimizan el dao a las clulas normales. El diagnstico de cncer en
pacientes est, en gran medida, influenciado por el tipo de cncer, as como por la etapa o
la extensin de la enfermedad (frecuentemente en estados iniciales suele ser confundido
con otras patologas si no se realizan los diagnsticos diferenciales adecuados). La
clasificacin histolgica y la presencia de marcadores moleculares especficos pueden ser
tambin tiles en el diagnstico, as como para determinar tratamientos individuales.

II.2.

Generalidades del cncer carvicouterino

El cncer del cuello uterino, es la neoplasia visceral maligna ginecolgica diagnosticada

con mayor frecuencia en el mundo, constituye la tercera causa de muerte por cncer en
mujeres en orden descendente despus de mama, pulmn, con tasas estandarizadas por
edad entre 12,51 y 7,99 por 100.000 mujeres.
El cuello uterino es la parte inferior del tero (la matriz). A veces se le llama cuello del
tero. El cuerpo del tero (parte superior) es el lugar donde se desarrolla un beb. El
cuello uterino conecta el cuerpo del tero con la vagina (el canal por donde nace el beb).
La parte del cuello uterino ms cercana al cuerpo del tero se llama endocrvix. La parte
prxima a la vagina, es el exocrvix (o ectocrvix). Los dos tipos principales de clulas
que cubren el cuello del tero son las clulas escamosas (en la exocrvix) y las clulas
glandulares (en la endocrvix). El lugar donde estos dos tipos de clulas se unen se llama
zona de transformacin, donde se origina la mayora de los cnceres de cuello uterino.

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La mayora de los cnceres de cuello uterino se originan en el revestimiento de las clulas

del cuello uterino. Estas clulas no se tornan en cncer de repente, sino que las clulas
normales del cuello uterino primero se transforman gradualmente en cambios
precancerosos, los cuales se convierten en cncer.
El cncer de cuello uterino (tambin conocido como cncer cervical), al igual que los
cambios precancerosos, se clasifica de acuerdo con el aspecto que presenta bajo el
microscopio. Existen dos tipos principales de cncer de cuello uterino: el carcinoma de
clulas escamosas y el adenocarcinoma. Aproximadamente un 80% a 90% de los
cnceres de cuello uterino son carcinomas de clulas escamosas. Estos cnceres se
originan en las clulas escamosas que cubren la superficie de la exocrvix. Cuando se
examina con un microscopio, este tipo de cncer est compuesto por clulas parecidas a
las clulas escamosas. Los carcinomas de clulas escamosas se originan con mayor
frecuencia donde la exocrvix se une a la endocrvix.
La mayora de los otros cnceres cervicales son adenocarcinomas. El adenocarcinoma
cervical se origina a partir de las clulas de las glndulas productoras de mucosidad de la
endocrvix. Con menor frecuencia, el cncer de cuello uterino tiene caractersticas tanto
de los carcinomas de clulas escamosas como de los adenocarcinomas. Estos tumores
se llaman carcinomas adenoescamosos o carcinomas mixtos.
Aunque los cnceres cervicales se originan de clulas con cambios precancerosos
(precnceres), slo algunas de las mujeres con precnceres de cuello uterino padecern

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cncer. El cambio de precncer cervical a cncer cervical usualmente toma varios aos,
aunque puede ocurrir en menos de un ao. En la mayora de las mujeres, las clulas
precancerosas desaparecern sin tratamiento alguno. Aun as, en algunas mujeres los
precnceres se convierten en cnceres verdaderos (invasivo). El tratamiento de todos los
precnceres puede prevenir casi todos los cnceres verdaderos. Los cambios
precancerosos y los tipos especficos de tratamiento contra los precnceres se tratan en
las secciones
Aunque casi todos los cnceres de cuello uterino son carcinomas de clulas escamosas o
adenocarcinomas, otros tipos de cncer tambin se pueden desarrollar en el cuello
uterino. Estos otros tipos, tal como melanoma, sarcoma y linfoma.
En Bolivia el ao 1997 el cncer cervicouterino se defini como Prioridad Programtica, lo
que permiti logros como el aumento de la cobertura de PAP vigente en las mujeres
beneficiarias entre 25 a 64 aos y el descenso progresivo de la tasa de mortalidad por
esta causa. El grupo etario ms afectado es el de 35a 54 aos.
La progresin del cuadro clnico segn edad, demuestra que las lesiones precursoras se
presentan preferentemente a partir de la segunda dcada, el cncer in situ en la cuarta
dcada de la vida y el cncer infiltrante hacia los 45 aos de edad.
La etiologa del cncer cervicouterino es desconocida y la hiptesis ms aceptada es que
un agente de transmisin sexual actuara sobre la zona de transformacin del cuello
uterino, en la que el epitelio columnar (proveniente del endocrvix) experimenta un
constante

proceso

de

transformacin

designado

metaplasia,

hacia

un

epitelio

pavimentoso (propio del exocrvix), esta es el rea (unin escamocolumnar) de origen de

las neoplasias escamosas del cuello uterino y de los carcinomas intraepiteliales. Esta
zona es susceptible de alteraciones genticas, a travs de la accin especfica de
diversos agentes, generando el proceso carcinogentico. Entre los ms importantes se
mencionan los virus papiloma humanos.(VPH)

II.3.

Factores de riesgo

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Se han identificado numerosos factores de riesgo, los que aisladamente o en conjunto
influiran en el desarrollo del carcinoma cervical, por medio de la transformacin
neoplsica sobre grupos de clulas susceptibles.
Varios factores de riesgo aumentan su probabilidad de padecer cncer de cuello uterino.
Las mujeres sin estos factores de riesgo raramente padecen dicha enfermedad. Aunque
estos factores de riesgo aumentan las probabilidades de padecer cncer de cuello uterino,
muchas mujeres que los tienen, no lo padecen. Cuando una mujer tiene cncer de cuello
uterino o cambios precancerosos, puede que no sea posible decir con seguridad que un
factor de riesgo en particular haya sido la causa.
En la gnesis de este cncer juegan un importante rol: el comportamiento sexual y
reproductivo, el inicio a edad temprana de las relaciones sexuales, nmero de parejas
sexuales, paridad, promiscuidad, agentes virales de transmisin sexual especialmente
Papiloma Virus, bajo nivel socioeconmico, envejecimiento y compaeros sexuales
masculinos de alto riesgo. Esta ltima asociacin est basada en hallazgos
experimentales, que han demostrado mayor

contenido de protaminas en los

espermatozoides de estos sujetos, las que favoreceran la penetracin de los agentes

virales a las clulas susceptibles del cuello uterino con lo que se iniciara la oncognesis.
Adems en la gnesis de este cncer influyen otros virus como la infeccin por HIV,
factores hormonales o inmunolgicos, algunas caractersticas genticas del husped,
como algn complejo HLA particularmente (HLA-B7 positivas) polimorfos de su protena
p53, lo que favorecera la presencia de metstasis y empeorara el pronstico.
Los factores de riesgo del cncer de cuello uterino incluyen:

II.3.1. Agentes infecciosos

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II.3.1.1.

Infeccin con el virus del papiloma humano

Las evidencias cientficas sobre la asociacin entre el virus papiloma humano (VPH) con
el cncer de crvix y sus lesiones precursoras son fuertes y consistentes. Hasta hoy los
cientficos han identificado ms de 100 tipos de VPH, pero 30 de ellos aproximadamente
estn asociados a lesiones ano genitales intraepiteliales e invasoras. La infeccin por
VPH, se considera la enfermedad de transmisin sexual ms frecuente en el mundo.
(8,19,20) Entre el 10-20% de las mujeres con esta infeccin presentan alteraciones
citolgicas. En el cncer de crvix, los de mayor frecuencia son los tipos de alto riesgo
oncognico 16, 18, 31,45, el genoma de estos subtipos est presente en el 99,7% de los
casos de este cncer y en menor frecuencia se detectan los tipos 6, 10, 11, 26, 33, 35, 39,
51, 52, 55, 56, 58, 59 y 73. El genotipo altamente oncognico tipo 16, es el responsable
de aproximadamente 50% de todos los carcinomas escamosos y se ha encontrado hasta
en el 47% de las NIE de alto grado y en el cncer cervicouterino.

II.3.1.1.1. Epidemiologia
En un estudio de prevalencia del VPH en cncer del cuello uterino coordinado por la
Agencia Internacional para la Investigacin sobre Cncer (AIIC) se report la presencia de
ADN del VPH en ms del 93% de los tumores a travs de pruebas de PCR (reaccin en
cadena de la polimerasa), capaces de identificar ms de 25 tipos de VPH, sugiriendo que
menos de 5% de los cnceres del cuello uterino probablemente son verdaderos tumores
VPH negativos. Por lo que se considera a la infeccin por este virus como el factor de
riesgo ms importante. Los tipos de VPH ms comnmente detectados fueron: el 16
(50%), el 18 (12%), el 45 (8%), y el 31 (5%).
Lazcano Ponce y col. reportan en un estudio realizado en la ciudad de Mxico que el
riesgo de enfermedad para cncer cervicouterino se increment hasta 7 veces en mujeres
con VPH 16-18 positivo. Su distribucin geogrfica es diferente para cada tipo, y resalta la
presencia del VPH16 en todos los pases con excepcin de Indonesia.5 El rol de VPH es
claramente significativo en la carcinognesis del CaCu, se han notificado prevalencias de
ADN del VPH que van de 22 a 100% en alrededor de 30 series de neoplasias
intraepiteliales cervicales (NIC) y de cncer del cuello uterino. El rango tan amplio de
prevalencia del VPH se debe a diversos factores de variacin, entre otros los mtodos

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empleados para su identificacin. Se reportan asociaciones tan fuertes y consistentes con
razones de momios de ms de 15; no obstante se considera al virus del papiloma humano
(VHP) como una causa necesaria mas no suficiente para el desarrollo de la enfermedad,
pues se requieren otros cofactores que incluyen la exposicin al cigarro, la infeccin por
clamyda, otros virus y el tipo de antgeno humano linfocitario (HLA) entre otros, para que
un porcentaje de infecciones persistentes por VPH logre en algn momento progresar y
dar lugar al cncer. Entre los cofactores que pueden ser importantes para el desarrollo de
esta enfermedad tenemos:

Tipos virales y variantes: los resultados de los estudios de cohorte indican que el
alto riesgo de los tipos oncognicos de VPH y probablemente ciertas variantes de

esos tipos se asocian con un mayor riesgo de neoplasia cervical.

2. Los factores del husped que podran modular el efecto del VPH, como los
genticos; la inmunosupresin gentica o inducida; los factores hormonales
endgenos, reflejados en las asociaciones con la elevada paridad detectado en
varios estudios, as como la edad temprana en la que ocurre el primer contacto
sexual, que podra considerarse como un sustituto de la edad temprana en que
aparece la primera infeccin por VPH.

Factores exgenos. En estudios realizados en Espaa, Colombia y Brasil, el consumo de

anticonceptivos orales durante un largo plazo y la infeccin por Chlamydia trachomatis,
surgieron como cofactores en las mujeres positivas a VPH.8,9 Estudios de casos y
controles realizados en Mxico reportan en un primer estudio que el riesgo del VPH-16
para CaCu invasor fue de 3.8 (2 7.2) y para carcinoma in situ de 5.2 (2.6-10.5) evaluando
VPH con la tcnica de PCR.11 Un segundo estudio inform el porcentaje de VPH en 185
mujeres mexicanas, 87% fueron positivos en 69 casos de CaCu, 83% en 24 lesiones
intraepiteliales de alto grado, 33% en 21 lesiones de bajo grado y 17% en 71 normales.
Adems VPH-16 se encontr en el 52% de los casos de CaCu invasor y en 79% de
lesiones de alto grado. El tipo VPH-18 se encontr en 36% de CaCu invasor y slo en
12.5% de las lesiones de alto grado. zras Mendevil concluye en un estudio realizado en el
Instituto Nacional de Cancerologa en Mxico que la infeccin por VPH fue el factor ms
importante para el desarrollo de NIC. El inicio de vida sexual activa temprana estuvo
asociado a la presencia de VPH, lo que favorece al desarrollo de estas lesiones. As
mismo, se seala la importancia de la identificacin de VPH de alto riesgo en mujeres con
NIC con un estrecho seguimiento y tratamiento oportuno.

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II.3.1.1.2. Fisiopatologia

El HPV es un virus de doble cadena de ADN que pertenece a la familia de los

papovavirus, se ha vinculado a diferentes alteraciones moleculares con la carcinognesis
cervical: alteraciones en el receptor del factor de crecimiento epidrmico, la sobrexpresin
del HER-2/neu, la mutacin del H-ras y K-ras y la amplificacin/sobrexpresin del c-myc.
La base molecular de la oncognesis en el cncer de cuello puede explicarse en parte por
la regulacin y funcin de dos oncogenes virales el E6 y el E7. stos tienen la capacidad
de transformarse en distintas lneas celulares y su expresin es necesaria para el
mantenimiento del fenotipo maligno.
Estn regulados por el E2 que es el sitio de integracin del genoma viral en el genoma de
la paciente. El E6 se une al gen supresor tumoral p53 e induce su degradacin. El E7 se
une a otro supresor tumoral, el productor de retinoblastoma (pRb). Se une y altera su
estado de fosforilacin, inactiva la protena que, el igual que el p53, funciona en el control
del ciclo celular. Otros ADN virus como el SV 40 y el adenovirus tienen oncogenes que
tambin inactivan al p53 y al pRb.18
Hay ms de 80 tipos de HPV de los cuales 25 infectan el tracto genital. Se clasifican de
bajo o alto riesgo de acuerdo a su repercusin en el grado de invasin de las lesiones.
Los de alto riesgo tienen mayor inactivacin de p53 y pRb y poseen una diferencia en un
aminocido (cido asprtico en los de alto grado y glicina en los de bajo grado) que se
relaciona con la afinidad por el pRb. La ausencia de HPV en el 5% de los cnceres de
cuello es un factor de mal pronstico.
El HPV 16 est en mayor proporcin en el cncer escamoso mientras que el HPV 18 se
encuentra ms en el adenocarcinoma.

II.3.1.1.3. Alternativas para el diagnostico

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Tanto las displasias como los cambios epiteliales por VPH pueden ser identificados por
medio de la citologa cervical y deben ser confirmadas mediante colposcopia y toma de
biopsia.
En los Estados Unidos de Norteamrica (EUA) la incidencia de cncer cervicouterino ha
disminuido dramticamente con la implementacin del tamizaje con la prueba de
Papanicolaou, reduciendo la incidencia aproximadamente en un 75%.
Los datos de varios estudios escandinavos muestran una gran reduccin en la incidencia
y la mortalidad despus de iniciar programas de prevencin. Islandia redujo los ndices de
mortalidad en 80% en 20 aos y Finlandia y Suecia en 50% y 34% respectivamente.
Estudios de casos y controles han encontrado que el riesgo de desarrollar cncer cervical
invasivo es 3 a 10 veces mayor en mujeres que no se han examinado. De acuerdo a
diversos estudios los resultados sugieren que las pruebas de VPH pueden ser de gran
utilidad para predecir las NIC de alto grado cuando la citologa falla. La deteccin del
cncer de cuello con el Papanicolaou es el programa de mejor relacin costo-beneficio
aunque existe un 15% a 25% de falsosnegativos para la deteccin de displasia. Como
tcnicas complementarias a la citologa para el diagnstico del cncer de cerviz, se tienen
las tcnicas de deteccin del VPH que han surgido con el advenimiento de la biologa
molecular y los equipos de bsqueda automtica.
El mtodo establecido para la deteccin vrica sistemtica es la hibridacin de cidos
nucleicos: ensayo de captura de hbridos en microplaca (HC II), reaccin en cadena de la
polimerasa= PCR.
La prueba Hybrid Capture II (Digene, EUA), aprobada por la FDA, llega a detectar incluso
1 pg de ADN de VPH/mL; su sensibilidad y especificidad son casi iguales a las de la PCR.
Las ventajas de este mtodo son su manejo relativamente sencillo y la buena
reproducibilidad de los resultados, que hacen de l la mejor prueba normalizada de
deteccin del PVH. No permite identificar el tipo exacto del VPH, sino slo los serotipos de
bajo riesgo (6, 11, 42, 43, 44) y de alto riesgo (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 60). En la PCR se procede primero a la amplificacin del ADN vrico. En laboratorios
especializados puede lograrse una sensibilidad superior a la de la prueba de captura de
hbridos. Sin embargo, en algunos casos las variaciones entre los laboratorios son

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importantes. La deteccin del ADN de VPH mediante PCR en un laboratorio especializado
es el mtodo de eleccin para numerosos estudios cientficos.
La tipificacin del HPV tiene un valor predictivo mayor al 98%. Pero, en los casos de
lesiones de bajo grado se encuentran frecuentemente subtipos de HPV de alto riesgo lo
que disminuye su valor predictivo positivo. Las dos tcnicas disponibles (captura de
hbridos HC-II y PCR con primers de consenso GP5+/6+) tienen una sensibilidad y
especificidad semejantes.
Las imgenes computarizadas y la inteligencia artificial fueron introducidas para mejorar la
sensibilidad del Papanicolaou.
La FDA aprob dos sistemas de descarte automatizados: el AutoPap System (Neopath,
Inc. Redmond, VA) y el PapNet (PapNet, NetMed Inc., Columbus, OH). El AutoPap,
reevala los Pap negativos y selecciona la poblacin de mayor riesgo para anomalas. El
PapNet fue diseado como complemento del sistema manual seleccionando las 128
imgenes anormales para su posterior revisin.
Dentro de las nuevas tcnicas de tamizaje se encuentra la citologa lquida (thin prep o
autocyte), este mtodo consiste en introducir el cepillo colector en un tubo con un buffer
especial en el cual las clulas se desprenden y flotan para su posterior filtrado, eliminando
los contaminantes y permitiendo obtener una muestra mucho ms fina, cuyas ventajas
refieren que disminuye la tasa de citologas no valorables, mejora la sensibilidad y
especificidad, aumenta el ritmo de trabajo del laboratorio as como la utilizacin del lquido
restante para desarrollar otras pruebas como la determinacin del VPH. Las desventajas
son un costo mayor y la necesidad de capacitacin de personal de salud tanto para la
toma de muestras como para el procedimiento. Otra propuesta es la utilizacin de un
papel filtro para la recoleccin de clulas cervicales para la determinacin de DNA del
VPH por la tcnica de PCR, como mtodo complementario de la citologa cervical lo cual
incrementara la sensibilidad y especificidad de los programas de deteccin y optimizara
los recursos para su procesamiento.
Se estn realizando estudios en los que se emplea una sonda polar como un nuevo
sistema de exploracin que permite diferenciar el tejido normal del premaligno o maligno,
por sus distintas propiedades pticas y elctricas.

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Un nuevo enfoque del tamizaje es la autotoma, en el que la propia mujer hace la toma de
la muestra vaginal para estudio del VPH. En un estudio realizado por TC Wright en EUA
se reportan resultados similares a la citologa normal en lesiones de alto grado
(sensibilidad: 66.1% y 67.9 para VPH y citologa respectivamente); en mujeres sin
evidencia de enfermedad la deteccin de VPH de alto riesgo fue de 15.5%, concluyendo
que esta prueba pudiera recomendarse para aumentar la tasa de tamizaje, en mujeres
mayores de 35 aos que, de otra forma, no se controlaran. Esta prueba en la poblacin
femenina tiene una mayor aceptacin en relacin con la prueba tradicional, y su
incorporacin puede aumentar la cobertura de los programas de deteccin en mujeres
que rechazan la prueba Papanicolaou debido al examen plvico que conlleva.
Estudios comparativos entre la citologa y el HC-II reportan una sensibilidad de 48% y
100% y una especificidad de 98.8% y 91.3% respectivamente. El uso simultneo de
citologa y pruebas para identificar VPH puede permitir el espaciar el intervalo entre las
citologas sin disminuir la eficacia de la deteccin.
C. Bergeron en Francia estudi el VPH mediante HC-II y PCR y lo compar con la
citologa repetida. Para lesiones de alto grado la sensibilidad fue de 0.86, 0.96 y 0.82
respectivamente y mejor al combinar citologa e HC-II (0.96 vs 0.85). J. Cuzik (YUK)
realiz una valoracin costo beneficio de la determinacin del VPH en el tamizaje,
refiriendo que la alta sensibilidad del VPH favorece su empleo en la deteccin primaria del
cncer, pero su baja especificidad en las mujeres jvenes limita su uso a las mayores de
35 aos. Los objetivos potenciales de la aplicacin de las tcnicas moleculares en la
patologa del cerviz uterino seran: reduccin del porcentaje de falsos negativos en el
cribado citolgico, especialmente en pacientes de riesgo como las HIV+, precisar el
diagnstico en los casos de lesiones de bajo grado, indicndose la colposcopia solamente
en casos VPH+; modificar la terapia segn el tipo de virus y el control de los tratamientos.

Finalmente, la prueba ideal para el tamizaje deber: detectarel amplio espectro de VPH
de alto riesgo oncognico, determinar la carga viral, ser fcil de realizar y tener una buena
relacin costo-efectividad.

II.3.1.2.

Agentes qumicos del tabaco

P g i n a | 16

Entre otros factores el tabaquismo activo o pasivo, facilita la accin neoplsica de los
agentes virales, mediante el efecto directo de cancergenos en las clulas epiteliales del
crvix y disminucin de clulas de Langerhans, las que tienen funciones como
presentadoras de antgenos mediadas por clulas linfoides en la respuesta inmune.
En las mujeres fumadoras, el riesgo de desarrollar carcinoma epidermoide tiene directa
relacin con el tiempo e intensidad del hbito. En las fumadoras pasivas o no fumadoras
expuestas al humo del tabaco ambiental, el riesgo puede ser tres veces mayor. El hbito
de fumar (actual o pasado), aumenta cerca de tres veces el riesgo de cncer de cuello
uterino.

II.3.1.3.

Inmunosupresin

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH o HIV, en ingls), el virus que causa el sida
(AIDS), causa dao al sistema inmunitario del cuerpo y ocasiona que las mujeres estn en
un mayor riesgo de infecciones con VPH. Esto puede explicar el riesgo aumentado de
cncer de cuello uterino en las mujeres con AIDS. Los cientficos opinan que el sistema
inmune es importante para destruir las clulas cancerosas, as como para retardar su
crecimiento y extensin. En las mujeres infectadas con VIH, un precncer de cuello
uterino puede transformarse en un cncer invasivo con mayor rapidez de la normal. Otro
grupo de mujeres en riesgo de cncer de cuello uterino son aqullas que reciben
medicamentos para suprimir sus respuestas inmunes, como aquellas mujeres que reciben
tratamiento para una enfermedad autoinmune (en la cual el sistema inmune ve a los
propios tejidos del cuerpo como extraos, atacndolos como hara en el caso de un
germen) o aqullas que han tenido un trasplante de rgano.

II.3.1.4.

Infeccin con Clamidia

La clamidia es una clase relativamente comn de bacteria que puede infectar el sistema
reproductor y que se contrae por contacto sexual. La infeccin con clamidia puede causar

P g i n a | 17
inflamacin de la pelvis que puede conducir a la infertilidad. Algunos estudios han
indicado que las mujeres cuyos resultados de los anlisis de sangre muestran evidencia
de una infeccin pasada o actual con clamidia tienen mayor riesgo de cncer de cuello
uterino que las mujeres con un anlisis de sangre normal. A menudo, la infeccin con
clamidia no causa sntomas en las mujeres. Puede que una mujer no sepa que est
infectada a menos que se le practique un examen de clamidia cuando se le haga su
examen plvico.

II.3.1.5.

Malnutricion

Con relacin a la nutricin, los factores de riesgo estn vinculados a dieta carente en beta
caroteno, la que se acompaa de alteraciones en la diferenciacin celular y a dficit de
Folato srico, el que ha sido vinculado como factor de riesgo independiente.
Numerosos estudios epidemiolgicos han demostrado un efecto protector de la dieta rica
en vitaminas C, E y cido flico, frente al riesgo de desarrollar cncer o displasia cervical.
El consumo adicional diario de 1,5 porciones de verduras especialmente crucfereras y de
vitamina E a travs de los alimentos, determina una reduccin de 40% del riesgo de
cncer.

II.3.1.6.

Pldoras anticonceptivas

Existe evidencia de que el uso de pldoras anticonceptivas por perodos prolongados

aumenta el riesgo de cncer de cuello uterino. La investigacin sugiere que el riesgo de
cncer de cuello uterino aumenta mientras ms tiempo una mujer tome las pldoras, pero
el riesgo se reduce nuevamente despus de suspender las pldoras. En un estudio
reciente, el riesgo de cncer de cuello uterino se duplic en las mujeres que tomaron
pldoras anticonceptivas por ms de cinco aos, pero el riesgo regres a lo normal
despus de 10 aos de haber dejado de tomarlas.
La Sociedad Americana Contra El Cncer opina que una mujer y su mdico deben
considerar si los beneficios de usar pldoras anticonceptivas superan los riesgos
potenciales. Una mujer con mltiples parejas sexuales, independientemente de que otro

P g i n a | 18
tipo de contraceptivo use, debe usar condones para reducir el riesgo de enfermedades de
transmisin sexual.

II.3.1.7.

Gestacion

El embarazo constituye un factor de riesgo, porque en su evolucin se producen cambios

proliferativos en el crvix los que facilitaran el desarrollo de esta neoplasia. A mayor
paridad se observa mayor riesgo de cncer, asimismo el primer parto a una edad ms
tarda disminuye el riesgo de presentar cncer de cuello de tero, mientras que un
embarazo precoz, (antes de los 18 aos) aumentara el riesgo 3 veces. (18)

En relacin con el diagnstico de esta patologa, este se realiza mediante la toma de

biopsia de la zona alterada dirigida por colposcopa o en caso necesario curetaje. El
estudio histolgico debe realizarse an en las citologas con alteraciones exclusivamente
virales, porque se ha descubierto que un 28% de estos casos esconden lesiones
significativas.

II.3.1.8.

Muchos embarazos completados

Las mujeres que han tenido tres o ms embarazos completos tienen un riesgo aumentado
de padecer cncer de cuello uterino. Nadie sabe realmente la razn para esto. Una teora
consiste en que estas mujeres pudieron haber tenido relaciones sexuales (coito) sin
proteccin para quedar embarazadas, por lo que pudieron haber estado ms expuestas al
VPH. Adems, algunos estudios han indicado que los cambios hormonales durante el
embarazo podran causar que las mujeres sean ms susceptibles a infeccin con VPH o
crecimiento tumoral. Tambin se cree que el sistema inmune de las mujeres embarazadas
pudiera estar debilitado, lo que permite la infeccin con VPH y crecimiento tumoral.

II.3.1.9.

Edad temprana en el primer embarazo completado

P g i n a | 19
Las mujeres que tuvieron su primer embarazo completo a la edad de 17 aos o menos
son casi dos veces ms propensas a llegar a tener cncer de cuello uterino
posteriormente en la vida que las que tuvieron su primer embarazo a los 25 aos o ms.

2.3.1.10. Pobreza
La condicin pobreza es tambin un factor de riesgo para el cncer de cuello uterino.
Muchas personas con bajos ingresos no tienen acceso fcil a servicios adecuados de
atencin a la salud, incluyendo las pruebas de Papanicolaou. Esto significa que es posible
que no se hagan las pruebas de deteccin ni reciban tratamiento para precnceres de
cuello uterino.

2.3.1.11. Dietilestilbestrol

El dietilestilbestrol (DES) es un medicamento hormonal que se administraba a algunas

mujeres para prevenir el aborto espontneo entre 1940 y 1971. Las mujeres cuyas
madres

tomaron

DES

(cuando

estaban

embarazadas

de

ellas)

padecen

de

adenocarcinoma de clulas claras de la vagina o del cuello uterino con ms frecuencia de

lo que normalmente se esperara. Este tipo de cncer se presenta en muy raras
ocasiones en mujeres no expuestas al DES. Existe alrededor de un caso de este tipo de
cncer en cada 1,000 mujeres cuyas madres tomaron DES durante el embarazo. Esto
significa que aproximadamente 99.9% de las "hijas del DES" no padecen de estos
cnceres.
Los adenocarcinomas de clulas claras asociados con DES son ms comunes en la
vagina que en el cuello uterino. El riesgo parece ser mayor en mujeres cuyas madres
tomaron el medicamento durante sus primeras 16 semanas de embarazo. La edad
promedio de las mujeres al momento del diagnstico de adenocarcinoma de clulas
claras relacionado con el DES es 19 aos. Debido a que el uso de DES durante el
embarazo fue suspendido por la FDA en 1971, incluso las hijas ms jvenes del DES son
mayores de 35 aos (luego de la edad con el riesgo ms alto). Aun as, no hay una edad
lmite en la que estas mujeres estn seguras del cncer asociado con DES. Los mdicos
desconocen exactamente por cuanto tiempo las mujeres continuarn con el riesgo.

P g i n a | 20
Las hijas del DES tambin pudieran tener un riesgo aumentado de padecer cnceres de
clulas escamosas y precnceres de cuello uterino asociados con el VPH.

2.3.1.12. Antecedentes familiares de cncer cervicouterino

El cncer de cuello uterino puede presentarse con mayor frecuencia en algunas familias.
Si su madre o hermana tuvieron cncer de cuello uterino, sus probabilidades de padecer
esta enfermedad aumentan de dos a tres veces en comparacin a si nadie en la familia lo
hubiera padecido. Algunos investigadores sospechan que algunos casos de esta
tendencia familiar son causados por una condicin hereditaria que hace que las mujeres
sean menos capaces de luchar contra la infeccin con VPH que otras. En otros casos, la
mujer de la misma familia, como una paciente que ha sido diagnosticada, puede estar
ms propensa a tener uno o ms de otros factores de riesgo no genticos descritos
anteriormente en esta seccin.

II.4.

Clasificacin morfolgica

El carcinoma cervical por su extensin se clasifica en cncer "in situ" cuando an no ha

rebasado la membrana basal epitelial y por tanto no presenta signos clnicos. El
carcinoma invasor del cuello uterino rebasa la membrana basal e invade el estroma. De
acuerdo al tipo celular, se puede clasificar como de clulas grandes con o sin produccin
de queratina y de clulas pequeas. El grado histolgico corresponde a la diferenciacin
de sus clulas. Macroscpicamente las

lesiones del cncer del cuello uterino

frecuentemente toman caractersticas exofticas, endofticas o ulcerativas.

Las exofticas de tipo epidermoide son las ms frecuentes, se originan en el exocrvix y
crecen exuberantemente hacia el canal vaginal, el que se torna friable sangra y se infecta
fcilmente.
Las lesiones endofticas se originan en el canal endocervical e infiltran el estroma en
forma concntrica, generalmente se trata de adenocarcinoma, el que en algunos casos

P g i n a | 21
puede alcanzar un dimetro transversal sobre 6 cms. tomando un aspecto llamado cuello
en barrilete el que tiene implicancia en el tratamiento.
Las lesiones ulcerativas generalmente reemplazan al cuello y el tercio superior de la
vagina por un crter necrtico, frecuentemente el tumor se infecta y tienden a formar
fstulas vsico y rectovaginales.
Aproximadamente el 90% de los cnceres de crvix son de tipo epidermoide bien
diferenciado, el resto corresponde a adenocarcinoma y otras variedades menos
frecuentes. Los carcinomas de tipo epidermoide se distribuyen en botones y columnas
con caractersticas citolgicas propias de malignidad.
El 10 a 15% de los cnceres corresponderan a adenocarcinomas o a una combinacin
adeno-epidermoide, los que se originan en las glndulas endocervicales.
Otras variantes menos frecuentes son los linfomas, sarcomas y melanomas.
Histolgicamente estos cnceres se subdividen de acuerdo al tamao celular y a la
presencia de queratinizacin en: queratinizantes, no queratinizantes, de clulas grandes y
carcinoma de clulas pequeas. El sistema convencional los divide por grados (bien
diferenciado, moderadamente diferenciado e indiferenciado). En general ambas
subdivisiones, no guardan correlacin con el pronstico.
De acuerdo a la literatura, la incidencia de cncer del cuello del tero asociado a
embarazo es variable, las cifras oscilan entre 1 a 13 por cada 10.000 partos. En el
embarazo este cncer representa el 0,8% del total de los cnceres femeninos, lo que
corresponde aproximadamente a una de cada 1000 mujeres embarazadas. El
comportamiento evolutivo del cncer es igual en mujeres gestantes y no gestantes, por lo
tanto el pronstico no es afectado por la gestacin. La va del parto tampoco parece
afectar la sobrevida de estas pacientes. Pero es importante destacar, que an cuando el
cncer invasor durante el embarazo debe manejarse de acuerdo a los protocolos para la
mujer no gestante, debe considerar adems cada caso en forma individual, de acuerdo a
criterios ticos.

II.5.

Etapas

P g i n a | 22
La eterificacin clnica del cncer cervicouterino, corresponde a la propuesta por la
Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) en 1995, la que se basa en
la evaluacin clnica y tcnicas de imgenes, excepto en los casos de invasin precoz
(microinvasin), en etapas subclnicas (IA1 y IA2) en los que el estudio histolgico es
bsico para la eterificacin.
Las siguientes etapas se usan en la clasificacin del cncer cervicouterino:

Estadio 0 o carcinoma in situ. El carcinoma in situ es un cncer muy temprano.

Las clulas anormales se encuentran slo en la primera capa de clulas que
recubren el cuello uterino, y no invaden los tejidos ms profundos del cuello

uterino.
Estadio I. El cncer afecta el cuello uterino, pero no se ha diseminado a los
alrededores.
o I-a: una cantidad muy pequea de cncer, slo visible por microscopio, se

encuentra ya en el tejido ms profundo del cuello uterino.

o I-b: una cantidad mayor de cncer se encuentra en dicho tejido.
Estadio II. El cncer se ha diseminado a reas cercanas, pero an se encuentra
en el rea plvica.
o II-a: el cncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios

superiores de la vagina.
o II-b: el cncer se ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterino.
Estadio III. El cncer se ha diseminado a toda el rea plvica. Puede haberse
diseminado a la parte inferior de la vagina, o infiltrar los urteres (los tubos que

conectan los riones a la vejiga).

Estadio IV. El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
o IV-a: Diseminacin a la vejiga o al recto (rganos cerca del cuello uterino)
o IV-b: Diseminacin a rganos distales como los pulmones.
Recurrente. Enfermedad recurrente (recidiva) significa que el cncer ha vuelto
despus de haber sido tratado. Puede ocurrir en el propio crvix o aparecer en
otra localizacin.

El examen ginecolgico es la base para la etapificacin clnica, este determina la

extensin del cncer ms all del cuello uterino.

II.6.

Tratamiento de las lesiones invasoras

P g i n a | 23

El tratamiento del carcinoma infiltrante consiste en extirpacin, radioterapia o

quimioterapia o una combinacin de estos. En el carcinoma microinvasor (grado de
penetracin menor a 3 mm. y sin invasin de espacios vasculares), el tratamiento de
eleccin es la histerectoma simple. Excepcionalmente se somete a cono quirrgico a
jvenes que desean conservar la fertilidad, pero con bordes quirrgicos negativos y
seguimiento estricto.

Para el carcinoma invasor etapa I, con invasin tumoral sobre 3 mm de profundidad,

principalmente en lesiones cervicales pequeas (menores de 3 cm de dimetro), la
intervencin de eleccin es la histerectoma radical abdominal (operacin de Wertheim)
con linfadenectoma pelviana bilateral. En caso de metstasis en los ganglios linfticos
pelvianos y/o compromiso tumoral de mrgenes de reseccin, se recomienda radioterapia
postoperatoria.
La radioterapia es el tratamiento de eleccin para las etapas I B2 a IV A y para las etapas
I A1 a I B1, que tienen contraindicacin absoluta o relativa a la ciruga.
El ao 1999 el Instituto Nacional de Cncer de Estados Unidos de Norteamrica, adopta
la radioquimioterapia como tratamiento estndar para esta patologa, basado en las
ventajas de la combinacin de radioquimioterapia concomitante con cisplatino sobre
radioterapia exclusiva, disminuyendo el riesgo de muerte por este cncer entre 30% a
50%. En Chile este mismo ao, se implement el protocolo de tratamiento del cncer
invasor el que incorpor radio-quimioterapia al esquema de tratamiento.
En situaciones clnicas especiales como en los cnceres de variedad endoftica tipo en
barrilete, los que habitualmente pertenecen al tipo histolgico de los adenocarcinomas,
se emplea histerectoma simple post radioterapia, con el fin de minimizar la posibilidad de
recidiva central.
Aproximadamente el 40% de las pacientes con cncer cervicouterino desarrolla recidivas
despus del tratamiento inicial, la mayora se diagnostica dentro de los primeros dos
aos.

P g i n a | 24
La recidiva central puede involucrar cuello uterino, vagina, vejiga y/o pared anterior del
recto, presentando generalmente sangrado o flujo vaginal. La recidiva regional,
corresponde a un tumor que involucra la pared de la pelvis y frecuentemente se presenta
en trada de dolor pelviano, dolor y/o edema de extremidades y obstruccin ureteral.
El tipo de tratamiento para el cncer recurrente depender del sitio de la recidiva y del tipo
de tratamiento originalmente empleado.
La enfermedad metastsica a distancia (etapa IVB), tiene tratamiento solo paliativo el que
puede incluir radioterapia localizada, quimioterapia y en algunos casos ciruga, con el
objetivo de mejorar la calidad de vida de las pacientes. (en anexo IV, Recomendaciones
de Tratamientos)

II.7.

Signos y sntomas del cncer cervicouterino

El carcinoma intraepitelial o in situ es casi siempre asintomticos y el diagnstico se

establece al momento de un frotis cervical realizado como estudio asistemtico.
Entre las manifestaciones evidentes estn:

Flujo vaginal mal oliente

Cualquier hemorragia anormal
Dolor pelviano
La perdida de orina y heces a travs de la vagina
Anorexia y prdida de peso son signo de enfermedad avanzada.

El dolor no constituye un sntoma de carcinoma cervical hasta las ltimas fases de la

enfermedad, el desconocimiento de este hecho es uno de los obstculos ms graves con
que se tropieza en las campaas tendientes al reconocimiento prematuro del cncer. En
la mayora de los casos, el primer sntoma es la hemorragia ligera por lo general.
Si por su edad la paciente se encuentra en periodo reproductivo, este sangrado adopta la
forma de sangrado intermentrual. Puede producirse despus del coito, despus de
esfuerzos violentos o de una defecacin difcil. Por desgracia, en muchos casos, la
hemorragia no se produce hasta que la enfermedad est arraigada y se ha extendido a
los nudos linfticos. Ms aun, si el tumor est localizado en el endocrvix, hay propensin
a que la hemorragia aparezca tardamente porque la lesin est ms protegida.

P g i n a | 25
A veces, puede notarse un flujo anormal, por lo general acuoso, antes de que aparezca la
hemorragia. Todo esto indica la necesidad de que las mujeres mayores de 15 aos, que
han tenido o mantienen relaciones sexuales acuden a los centros de salud en forma
regular y oportuna para que la enfermedad pueda ser detectada a tiempo.

II.8.

Deteccin y diagnostico

La deteccin temprana del cncer crvico uterino es poco frecuente si la paciente no

procura exmenes citolgicos con regularidad, debido a la falta de sntomas y signos
clnicos en el estadio intraepitelial. Es por ello por lo que se requieren exmenes
frecuentes para detectar precozmente estas lesiones.
Estudios efectuados revelan que el problema primario en el control pblico del cncer
cervical, no es de tcnica ni disponibilidad de medios, si no ms bien de organizacin y
motivacin de dichas comunidad.
Aunque han sugerido diferentes tcnicas de deteccin, la ms utilizada es la prueba de
Papanicolaou, llamada comnmente PAP. Esta prueba fue descrita por el doctor Jorge N.
Papanicolaou, patlogo griego, en 1928, quien descubri el mtodo que permite identificar
precozmente el carcinoma de cuello y de endometrio. En honor al doctor Papanicolaou la
prueba citolgica lleva su nombre. La prueba fue confirmada por Traut desde 1943. Dicha
prueba es econmica, efectiva y de fcil aplicacin.
Un examen citolgico es obligatorio en cualquier programa de medicina preventiva y debe
ser efectuado cada seis meses o por lo menos, cada ao, en toda mujer que ha tenido o
mantiene vida sexual activa desde el inicio de las mismas hasta el trmino de su vida.
Otras de las pruebas para diagnosticar la enfermedad consisten en la biopsia dirigida. Se
trata de realizar un curetaje endocervical ms arriba del lugar biopsiado, para obtener una
compleja evaluacin del rgano afectado.
La prueba de Schiller se basa en que el epitelio canceroso no tiene glucgeno y por lo
tanto no capta el yodo como el epitelio normal del cuello, o de la vagina, que son ricos en
glucgeno. As, la aplicacin de cada solucin de yodo puede mostrar el epitelio de color

P g i n a | 26
caoba, mientras que las zonas de displasia y cncer quedan sin teir y netamente
limitadas.

II.9.

Prevencin

Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:

Vacuna contra el virus del papiloma humano.

Realizacin de la prueba de Papanicolaou en forma regular.
Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales.
No fumar.
No beber.
Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6

meses.
Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para
prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.

Recientemente se aprob la vacuna contra el cncer de cuello de tero, que se utiliza en

algunos pases de forma sistemtica. La vacuna es recomendable para mujeres mayores
de 11 aos.

II.10. Pronostico

Los factores pronsticos de esta patologa dependen de:

La etapa de la enfermedad y extensin tumoral ms all del cuello uterino.

b) El tamao tumoral, factor pronstico independiente. El potencial de
diseminacin aumenta proporcionalmente al tamao del tumor. La
profundidad de la invasin en el estroma, tiene una alta correlacin con el
potencial de compromiso linftico. La sobrevida de pacientes con este
cncer, se encuentran estrechamente correlacionada con la infiltracin en
ganglios plvicos y articos.

P g i n a | 27

c) La invasin en espacios vasculares, la que podra correlacionarse con

mayor probabilidad de infiltracin ganglionar.

d) El grado de diferenciacin tumoral, el que sugerira correlacin con la
diseminacin linftica y recidiva.

Adems en el cncer de crvix, la sobrevida est fuertemente marcada por el nivel

socioeconmico y la posibilidad de acceso a programas organizados de deteccin precoz
y tratamiento.
Los mejores resultados en control local y sobrevida sobre el 85%, se han obtenido en
cnceres circunscritos al tero (etapa 1) de tipo epidermoide, tratados quirrgicamente o
con radioterapia.
La sobrevida a cinco aos del cncer del cuello uterino tratado, depende de varios
factores: etapa clnica, volumen tumoral y diseminacin linftica.
Segn la etapa clnica, en el carcinoma microinvasor puede esperarse hasta un 100% de
cura. En la etapa I B con ciruga o radioterapia hasta 85% de sobrevida.
En la etapa II B se espera 65% de cura. En la etapa III B 35%, en la etapa IVA 16% y 0%
en la IVB.
El menor porcentaje en la sobrevida, se debe fundamentalmente a la mayor cantidad de
metstasis en ganglios linfticos plvicos y articos en las etapas ms avanzadas. Ms
del 70% de las pacientes que fallecen producto de la enfermedad, tienen algn
componente pelviano como sitio primario de recidiva.
Los factores de riesgo que predisponen a recidiva son: mrgenes positivos o cercanos,
cuello uterino de 4 cms, penetracin mayor al 70%, ganglios linfticos con infiltracin
positiva, invasin de conductos vasculares y linfticos, e incluso en algunos casos se ha
incluido el adenocarcinoma indiferenciado grado III.
En caso de recidiva de la pared pelviana se realiza solo radioterapia externa y el 18% de
estas pacientes sobrevive a los 5 aos.
Estudios randomizados en etapas I B2-IV A, y en pacientes en etapa I B1 o II A con
linfonodos plvicos metastsicos, demostraron una reduccin de la mortalidad de 30-50%,
con el uso combinado de quimioterapia con Cisplatino y radiacin post ciruga primaria.

P g i n a | 28

III.

CONCLUSIONES

El Cncer cervical del tero se puede prevenir y curar a un costo y riesgo bajos cuando el
tamizaje para facilitar la deteccin oportuna de lesiones precursoras.
Los profesionales de salud deben informar a las mujeres con Cncer Crvico Uterino, y a
sus familiares, en forma clara y precisa, acerca de las alteraciones que pueden padecer
producto de la enfermedad y su tratamiento.
Al igual que otros cnceres, el cncer cervicouterino puede ser tratado de 3 formas:
mediante cirugas, radioterapia y quimioterapia.
La deteccin primaria de cncer cervicouterino se hace por medio de una prueba de
Papanicolau. Una prueba de Papanicolau, como parte de una revisin ginecolgica ayuda
a detectar clulas anormales en el revestimiento del cuello.

IV.

BIBLIOGRAFIA

Dr. Chang Wong Luis, Clnica obsttrica y Ginecologa, toxemia gravdica Prolapso,
diciembre 1966
Dr. Raymond H. Kaufman, Dr. Ben M. Peckhman, Clnicas Obsttricas y Ginecologa,
displacia y carcinoma in situ del cuello uterino, carcinoma invasor del cuello uterino,
diciembre 1967.
Dr. Sir Norman Jeffcoate, Ginecologa, 1971.
http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_cervical#Tratamiento

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ANEXOS

Imgenes sobre el Cncer Crvico Uterino

P g i n a | 30

Imgenes de las etapas del Cncer Crvico Uterino

P g i n a | 31

Grfica de las edades de incidencia del Cncer Crvico Uterino

P g i n a | 32

P g i n a | 33