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Evaluacin del nio con PC

Evaluacin interdisciplinaria

medicos

nutricionista

Fonoaudilo
go

terapeuta
ocupacional

kinesiologo

psicologo

Se debe considerar

Evaluaci
n integral

motivo de
consulta/d
erivacin

Antes de evaluar

escuchar
a la
familia

necesidad
de
derivacin

condicion
es
generales
del nio

aspecto
escolar

Difici de
separar
evaluacin de
intervencin
En general NO es
posible aplicar
pruebas
estructuradas

Apoyo
familiar

preferir medios de
evaluacin ludico

Hitos del desarrollo


del lenguaje debe
estar siempre en
cuenta

motivo de
consulta

Hitos del
desarrollo

Anamne
sis

antecedent
es
morbidos

Qu vamos a evaluar?

antecedentes
familiares
escuchar a la
familia

antecedent
es pre peri
y post
natales

i
S
F
O
d
L
P
e
o
j
fl
R
s
r
t
p
f
l
a
u
b
H
g
n
y
A
c
m

* Verificar la Audicin (forma subjetiva)


Partes del cuerpo relacionadas con la emisin de voz

Cabeza
- Control de la cabeza al moverla el terapeuta
- Ver si puede elevar la cabeza en decbito supino
- Control de cabeza en posicin sentada
- Control de cabeza en posicin erecta
- Control de cabeza en desplazamiento
- Capacidad de girar la cabeza hacia delante, hacia atrs y a los lados
sin movimientos asociados, bloqueos o contraccin excesiva

Tronco
- Tono postural
- Tono en movimiento, si hay movimiento asociado o espasticidad
- Movilidad del tronco, durante la emisin de voz
Cadera
- Comprobar si su posicin en relacin con el tronco es correcta o
hay ontroversin o retroversin
Tono Muscular
- Si es normal o fluctuante, hipertnico en alguna parte del cuerpo
OFAS
- Estructura y funcin
Praxias bucolinguofaciales PBLF ( si es posible)
- Labiales: aisladas/secuencia
- Linguales: aisladas/secuencia
- Labiolinguales
- Verbales

Qu podemos encontrar en un nio con PC?

La lengua a menudo est limitada en movimiento y puede presentar


alteraciones en el tono. En reposo puede parecer asimtrica, desviada o en
protrusin
Los movimientos d elabios pueden estar reducidos
Alteracin en la mmica facial
Movimientos del maxilar reducidos
Desde los primeros meses sonre poco
Muestra la misma expresin en la cara
En algunos casos gestos bsicos, asimtricos
Reflejos Orales
- Primitivos: presentes normalmente hasta los 3-6 meses
- Normales: se presentan durante la vida nos dan proteccin
- Patolgicos: nunca estn presentes en la normalidad
Evaluacin clnica de los reflejos Orales
Reflejos orales
Normales tos arcada deglucin
Primitivos Orientacin y bsqueda, succin
Anormales mordida tnica protrusin lingual, distonia de apertura

Qu podemos encontrar?
Podemos encontrar reflejos ausentes o muy exagerados o que no se han
inhibido y persisten hasta edades muy avanzadas, impidiendo los movimientos
diferenciados del maxilar o la lengua, mecanismos para la articulacin.
Reflejo
Bsque
da
Succin
Degluci
n
Mordid
a
nausea

Estimulo
Tocando la zona oral

Edad aparicin
Nacimiento

Edad extincin
3-6 meses

Dedo o tetina sobre la


lengua
Bolo alimenticio

Nacimiento

6-12 meses

Nacimiento

Persiste

Presin sobre enca

Nacimiento

9-12 meses

Tocando lengua o faringe

Nacimiento

persiste

Evaluacin clnica: Sensibilidad

Sensibilidad
o

Tctil y trmica extra e intraoral

Deglucin

va de
alimentacin oral
/ no oral

Evaluacin del proceso


de la deglucin
propiamente tal
- postura
- consistencia
- materiales
- velocidad

Reflejos orales
normales
primitivos y/o
anormales

Evaluacin de la
sensibilidad
tactil y trmica

A considerar
-

Patologa de base que influye en la funcin de succin y deglucin


Presencia de alergias alimentarias
Existencia y severidad de compromiso nutricional
Existencia, frecuencia y severidad de eventos respiratorios
atribuibles a aspiraciones
Sospecha de episodios aspirativos asociados a alimetacin,
durante o posterir a la deglucin (RGE)

Entrevista / Historia

Va de alimentacin
- Tiempo, cuanto tiempo usa esa va
- Manejo, tiene alguna dificultad o complicacin
Manejo de la saliva
- Se traga su saliva?
- Usa babero? Cuantos al dia?
- Se atora con su saliva?
Recibe alimentos
- Liquidos, papillas, solidos
- Cantidad
- Postura
- Tcnica de entrega
- Velocidad
- Tiempo
- Utensilios
Cules son los principales problemas de alimentacin

- Se demora mucho
- No quiere recibir
- Devuelve
- Se atora
Existencia componente afectivo conductual
- Paciente no presenta alteracin anatomo funcionales de la
deglucin pero cuesta alimentarlo
- Come solo con algunas personas
- Como solo papilla, no acepta consistencia picada, pero come
alimentos enteros que le gusten
Evaluacin clnica de la deglucin
Prueba de deglucin
-

En condiciones posturales ideales


Dar pequeas cantidades de alimento
Gama de consistencias acordes a la edad y estado del paciente

Que podemos encontrar


Nulo desarrollo de la succin, por ende dificultades para tragar y a veces
regurgitacin del alimento
Persistencia de formas de alimentacin que corresponden a etapas
anteriores Ej: usa mamadera hasta los 3-4 aos, inicio tardo de la
masticacin etc.
Patrn postural anormal del nio y la madre durante la alimentacin, con
posturas frecuentes en, mal control de cabeza y de otras partes del
cuerpo
Movimientos en extensin de nuca, brazos y piernas con posturas
frecuentemente asimtricas
Dificultad en la c
..
Funcionalidad de los labios muy reducida, sobre todo de labios
superiores que frecuentemente est poco desarrollado y no retiene el
alimento
Empleo de utensilios inadecuados para darle de comer
Tcnicas y dinmica de alimentacin incorrecto
Dando de comer muy deprisa, reaccionando el nio con movimientos de
protrusin de lengua
Dificultad en adquirir habitos de masticacin y algunos no toleran
alimentos solidos, otros no ha inhibido el reflejo de morder
..
Habla PMB
-

Respiracin
Fonacin
Articulacin
Resonancia
Prosodia

Respiracin
o Puede haber una capacidad respiratoria deficiente causada por debilidad
muscular, hipertona de los msculos del tronco o de todo el cuerpo
o Falta de CFR
o Puede influir la incompetencia velofaringea
Fonacin
o Disminucin, retraso en el inicio o bloqueo de la voz, a causa de espasmos
de la respiracin o de algunas vocales
o Golpe gltico, ataque vocal duro, variaciones de la intensidad debido a
abduccin incompleta exagerada.
Articulacin
o Imprecisiones consonnticas o voclicas
o Sustitucin de un fonema por otro
o Vocales y consonantes alargadas anormalmente
o El tipo de trastorno de la articulacin varia segn el tipo de PC ej: atetosica,
la lengua permanece flccida en la base de la boca y esto causa dificultad
en la emisin de fonemas que requiere elevacin lingual
Resonancia
o Frecuentemente se puede encontrar limitaciones en el movimiento del
paladar que produce cierre incompleto de la entrada palatofaringea con
probable hipernasalidad
Prosodia
o Podemos encontrar casos de nfasis prosdico
o Habla montona
o Lentitud, pausa excesiva, exageracin de la produccin de algunos fonemas.
Lenguaje
-

Precursores del lenguaje


Niveles del lenguaje

Diagnostico Fonoaudiolgico

Anamnesis

Evaluacin

Diagnostico
Fonoaudiologico

Deglucin

Habla

Lenguaje