Difici de separar evaluacin de intervencin En general NO es posible aplicar pruebas estructuradas
Apoyo familiar
preferir medios de evaluacin ludico
Hitos del desarrollo
del lenguaje debe estar siempre en cuenta
motivo de consulta
Hitos del desarrollo
Anamne sis
antecedent es morbidos
Qu vamos a evaluar?
antecedentes familiares escuchar a la familia
antecedent es pre peri y post natales
i S F O d L P e o j fl R s r t p f l a u b H g n y A c m
* Verificar la Audicin (forma subjetiva)
Partes del cuerpo relacionadas con la emisin de voz
Cabeza - Control de la cabeza al moverla el terapeuta - Ver si puede elevar la cabeza en decbito supino - Control de cabeza en posicin sentada - Control de cabeza en posicin erecta - Control de cabeza en desplazamiento - Capacidad de girar la cabeza hacia delante, hacia atrs y a los lados sin movimientos asociados, bloqueos o contraccin excesiva
Tronco - Tono postural - Tono en movimiento, si hay movimiento asociado o espasticidad - Movilidad del tronco, durante la emisin de voz Cadera - Comprobar si su posicin en relacin con el tronco es correcta o hay ontroversin o retroversin Tono Muscular - Si es normal o fluctuante, hipertnico en alguna parte del cuerpo OFAS - Estructura y funcin Praxias bucolinguofaciales PBLF ( si es posible) - Labiales: aisladas/secuencia - Linguales: aisladas/secuencia - Labiolinguales - Verbales
Qu podemos encontrar en un nio con PC?
La lengua a menudo est limitada en movimiento y puede presentar
alteraciones en el tono. En reposo puede parecer asimtrica, desviada o en protrusin Los movimientos d elabios pueden estar reducidos Alteracin en la mmica facial Movimientos del maxilar reducidos Desde los primeros meses sonre poco Muestra la misma expresin en la cara En algunos casos gestos bsicos, asimtricos Reflejos Orales - Primitivos: presentes normalmente hasta los 3-6 meses - Normales: se presentan durante la vida nos dan proteccin - Patolgicos: nunca estn presentes en la normalidad Evaluacin clnica de los reflejos Orales Reflejos orales Normales tos arcada deglucin Primitivos Orientacin y bsqueda, succin Anormales mordida tnica protrusin lingual, distonia de apertura
Qu podemos encontrar? Podemos encontrar reflejos ausentes o muy exagerados o que no se han inhibido y persisten hasta edades muy avanzadas, impidiendo los movimientos diferenciados del maxilar o la lengua, mecanismos para la articulacin. Reflejo Bsque da Succin Degluci n Mordid a nausea
Estimulo Tocando la zona oral
Edad aparicin Nacimiento
Edad extincin 3-6 meses
Dedo o tetina sobre la
lengua Bolo alimenticio
Nacimiento
6-12 meses
Nacimiento
Persiste
Presin sobre enca
Nacimiento
9-12 meses
Tocando lengua o faringe
Nacimiento
persiste
Evaluacin clnica: Sensibilidad
Sensibilidad o
Tctil y trmica extra e intraoral
Deglucin
va de alimentacin oral / no oral
Evaluacin del proceso
de la deglucin propiamente tal - postura - consistencia - materiales - velocidad
Reflejos orales normales primitivos y/o anormales
Evaluacin de la sensibilidad tactil y trmica
A considerar -
Patologa de base que influye en la funcin de succin y deglucin
Presencia de alergias alimentarias Existencia y severidad de compromiso nutricional Existencia, frecuencia y severidad de eventos respiratorios atribuibles a aspiraciones Sospecha de episodios aspirativos asociados a alimetacin, durante o posterir a la deglucin (RGE)
Entrevista / Historia
Va de alimentacin - Tiempo, cuanto tiempo usa esa va - Manejo, tiene alguna dificultad o complicacin Manejo de la saliva - Se traga su saliva? - Usa babero? Cuantos al dia? - Se atora con su saliva? Recibe alimentos - Liquidos, papillas, solidos - Cantidad - Postura - Tcnica de entrega - Velocidad - Tiempo - Utensilios Cules son los principales problemas de alimentacin
- Se demora mucho - No quiere recibir - Devuelve - Se atora Existencia componente afectivo conductual - Paciente no presenta alteracin anatomo funcionales de la deglucin pero cuesta alimentarlo - Come solo con algunas personas - Como solo papilla, no acepta consistencia picada, pero come alimentos enteros que le gusten Evaluacin clnica de la deglucin Prueba de deglucin -
En condiciones posturales ideales
Dar pequeas cantidades de alimento Gama de consistencias acordes a la edad y estado del paciente
Que podemos encontrar
Nulo desarrollo de la succin, por ende dificultades para tragar y a veces regurgitacin del alimento Persistencia de formas de alimentacin que corresponden a etapas anteriores Ej: usa mamadera hasta los 3-4 aos, inicio tardo de la masticacin etc. Patrn postural anormal del nio y la madre durante la alimentacin, con posturas frecuentes en, mal control de cabeza y de otras partes del cuerpo Movimientos en extensin de nuca, brazos y piernas con posturas frecuentemente asimtricas Dificultad en la c .. Funcionalidad de los labios muy reducida, sobre todo de labios superiores que frecuentemente est poco desarrollado y no retiene el alimento Empleo de utensilios inadecuados para darle de comer Tcnicas y dinmica de alimentacin incorrecto Dando de comer muy deprisa, reaccionando el nio con movimientos de protrusin de lengua Dificultad en adquirir habitos de masticacin y algunos no toleran alimentos solidos, otros no ha inhibido el reflejo de morder .. Habla PMB -
Respiracin o Puede haber una capacidad respiratoria deficiente causada por debilidad muscular, hipertona de los msculos del tronco o de todo el cuerpo o Falta de CFR o Puede influir la incompetencia velofaringea Fonacin o Disminucin, retraso en el inicio o bloqueo de la voz, a causa de espasmos de la respiracin o de algunas vocales o Golpe gltico, ataque vocal duro, variaciones de la intensidad debido a abduccin incompleta exagerada. Articulacin o Imprecisiones consonnticas o voclicas o Sustitucin de un fonema por otro o Vocales y consonantes alargadas anormalmente o El tipo de trastorno de la articulacin varia segn el tipo de PC ej: atetosica, la lengua permanece flccida en la base de la boca y esto causa dificultad en la emisin de fonemas que requiere elevacin lingual Resonancia o Frecuentemente se puede encontrar limitaciones en el movimiento del paladar que produce cierre incompleto de la entrada palatofaringea con probable hipernasalidad Prosodia o Podemos encontrar casos de nfasis prosdico o Habla montona o Lentitud, pausa excesiva, exageracin de la produccin de algunos fonemas. Lenguaje -
