ADELANTO DE LAS RECOMENDACIONES 2015 PARA RCP

El documento de Consenso Internacional est siendo redactado y ser

publicado en las revistas Resuscitation y Circulation el 15 de octubre de
2015.

La Conferencia de Consenso Internacional de la Ciencia sobre Resucitacin

Cardiopulmonar y Atencin de Emergencia Cardiovascular con
Recomendaciones de Tratamiento 2015 (CoSTR) se celebr en Dallas desde
el 31 enero hasta el 5 de febrero de 2015.

Los grupos de trabajo del ILCOR estuvieron acompaados por expertos

invitados de todo el mundo. Los temas de resucitacin seleccionados fueron
discutidos en las sesiones plenarias, mientras que muchos otros temas
fueron discutidos por los grupos de trabajo individuales en sesiones de
trabajo. Para la realizacin de la conferencia, el proyecto de consenso sobre
las evidencias de la ciencia y las recomendaciones de tratamiento, se
completaron cuestiones que se haban priorizado para el ao 2015. La
mayora de ellas han estado disponibles para visionado y comentario
pblico hasta el 28 de febrero 2015.

Los siete grupos de trabajo del ILCOR son: sndrome coronario agudo (SCA);
soporte vital avanzado (SVA); soporte vital bsico (SVB); educacin,
implementacin y equipos (EIE); primeros auxilios; reanimacin neonatal
(RN); y soporte vital peditrico (SVP).

El documento de Consenso Internacional sobre Ciencia de la Resucitacin

Cardiopulmonar y Atencin de Emergencia Cardiovascular con
Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR) 2015, est siendo redactado y
ser publicado en las revistas Resuscitation y Circulation el 15 de octubre de
2015. Las Guas 2015 del European Resuscitation Council tambin estn
siendo redactadas, y se publicarn en Resuscitation (en versin impresa y
on-line) el mismo da.

La metodologa seguida por el ILCOR, con el rigor y la transparencia de

ediciones anteriores, se ha basado en la utilizacin del sistema GRADE
(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
El mtodo GRADE es un sistema para la clasificacin de la calidad de la
evidencia cientfica en revisiones sistemticas y otras sntesis de la
evidencia, tal como la evaluacin de tecnologas sanitarias, guas clnicas y
gradacin de las recomendaciones en cuidados sanitarios. Ofrece un
proceso estructurado y transparente para el desarrollo y presentacin de
resmenes y para llevar a cabo los pasos necesarios para el desarrollo de
recomendaciones.

La aplicacin del mtodo GRADE comienza por la definicin de cuestiones, a

travs del sistema PICO, en trminos de la poblacin de inters (P), las
estrategias de manejo alternativas (Intervencin y comparador) (I, C) y
todos los resultados posibles ("outcomes") en los pacientes (O), de diversas
intervenciones, procedimientos o pruebas, abordando estrategias
alternativas en las revisiones sistemticas u otros tipos de estudios.

El mtodo clasifica la calidad de la evidencia en:

Alta
Moderada
Baja
Muy baja
Finalmente establece dos tipos de recomendaciones (a favor o en contra, de
una intervencin o de una prueba):
Sugiere (recomendacin dbil)
Recomienda (recomendacin fuerte)

Se presentan a continuacin las cuestiones que han estado disponibles al

pblico y a los profesionales en general, hasta el da 28 de febrero de 2015
en la web del ILCOR, resumiendo las recomendaciones finales a cada una de
ellas, para 3 de los grupos de trabajo: Soporte Vital Avanzado, Soporte Vital
Bsico y Educacin, Implementacin y Equipos. La informacin aportada
debe considerarse nicamente como borradores y no como versin final.
As mismo, otras cuestiones no presentadas aqu, habrn sido analizadas y
de ellas tambin surgirn las prximas recomendaciones.

A. Soporte vital avanzado

A1. Intubacin endotraqueal y dispositivos supraglticos

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere utilizar alternativamente una

va area supragltica o un tubo endotraqueal como manejo inicial
avanzado de la va area durante la RCP, tanto para la PCR extrahospitalaria
como intrahospitalaria (recomendacin dbil, evidencia de muy baja
calidad).

A2. Manejo bsico de la va area (bolsa, mascarilla y tubo orofaringeo,

frente a va area avanzada, endotraqueal o supragltica).

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere utilizar tanto una va area

avanzada como un manejo bsico de la va area con bolsa y mascarilla,
durante la RCP tanto para la PCR extrahospitalaria como intrahospitalaria
(recomendacin dbil, evidencia de muy baja calidad).

A3. ETCO2 para predecir el resultado de la parada cardaca

Tipo de cuestin: pronstico.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que un valor de ETCO2 10

mmHg, medido tras la intubacin o a los 20 minutos de la resucitacin,
puede ser un predictor de recuperacin de la circulacin espontnea
(recomendacin dbil, evidencia de baja calidad). Se sugiere que un valor
de ETCO2 10 mmHg, medido tras la intubacin o 20 mmHg medido a los
20 minutos de la resucitacin, puede ser un predictor de supervivencia al
alta (recomendacin dbil, evidencia de baja calidad). Aunque ciertos
valores de corte de ETCO2 pueden ser un fuerte predictor de recuperacin
de la circulacin espontnea y mortalidad, su utilidad en predecir con
exactitud el resultado de la RCP no se ha establecido. De esta manera se
recomienda nuevamente utilizar valores de corte de ETCO2 slo como un
predictor de mortalidad o en la decisin de cesar en los intentos de
resucitacin (recomendacin dbil, evidencia de baja calidad).

A4. Fiebre tras parada cardaca

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda prevencin y tratamiento

de la fiebre persistente en pacientes adultos, despus de un manejo con
objetivo de temperatura entre 32 y 36 C (recomendacin dbil, evidencia
de muy baja calidad).

A5. Soporte hemodinmico post-resucitacin

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere la aplicacin de objetivos

hemodinmicos, de presin arterial sistlica o media, durante los cuidados
post-resucitacin como una parte de cualquier paquete de medidas de las
intervenciones en esta fase (recomendacin dbil, evidencia de baja
calidad). Existe evidencia insuficiente para recomendar objetivos
hemodinmicos especficos y los mismos deben ser considerados
individualizando cada paciente y estarn influenciados por el estado postresucitacin y las comorbilidades preexistentes que sean consideradas
(recomendacin dbil, evidencia de baja calidad).

A6. Dispositivo de umbral de impedancia (DUI)

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: no se recomienda el uso rutinario del DUI

junto con la RCP estndar (recomendacin fuerte, evidencia de alta calidad).
Se sugiere la no utilizacin rutinaria del DUI junto con sistemas de RCP
compresin-descompresin (recomendacin dbil, evidencia de muy baja
calidad). Se sugiere la no utilizacin rutinaria del DUI junto con sistemas de
RCP compresin-descompresin como una alternativa a la RCP estndar
(recomendacin dbil, evidencia de muy baja calidad).

A7. Hipotermia teraputica inducida

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda el manejo con objetivo de

temperatura en contra del manejo sin el mismo, en pacientes adultos con
parada cardaca extrahospitalaria, con ritmo inicial desfibrilable y que
permanecen en coma, tras la recuperacin de la circulacin espontnea
(recomendacin fuerte, evidencia de baja calidad). Se sugiere el manejo con
objetivo de temperatura en contra del manejo sin el mismo, en pacientes
adultos con parada cardaca extrahospitalaria, con ritmo inicial no
desfibrilable, que permanecen en coma tras la recuperacin de la
circulacin espontnea (recomendacin dbil, evidencia de muy baja
calidad).

A8. Dispositivos mecnicos para RCP

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que los dispositivos mecnicos

de compresin torcica no deben ser considerados como un estndar de
cuidados para los pacientes en parada cardaca, pero pueden ser
considerados como una alternativa razonable a las compresiones torcicas
manuales de alta calidad en algunas situaciones (recomendacin dbil,
evidencia de moderada calidad).

A9. Donacin de rganos

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda que todos los pacientes

con recuperacin de la circulacin espontnea tras la RCP y que progresan a
la muerte cerebral deben ser evaluados para la donacin de rganos
(recomendacin fuerte, evidencia de baja calidad). Se sugiere que los
pacientes que fracasan para conseguir recuperacin de la circulacin
espontnea tras la PCR y que en otras situaciones se considerara el cese de
los esfuerzos en resucitacin deben ser considerados para la donacin de
rin o hgado, en aquellos lugares donde existan los programas
correspondientes (recomendacin dbil, evidencia de baja calidad).

A10. Dosificacin de oxgeno tras la recuperacin de la circulacin

espontnea en adultos

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda evitar la hipoxia en

adultos con recuperacin de la circulacin espontnea tras la parada
cardaca en cualquier situacin (recomendacin fuerte, evidencia de muy
baja calidad). Se sugiere evitar la hiperoxia en adultos con recuperacin de
la circulacin espontnea tras parada cardaca en cualquier situacin
(recomendacin dbil, evidencia de muy baja calidad). Se sugiere el uso de
una fraccin inspirada de oxgeno de uno hasta que la saturacin arterial de
oxgeno o la presin parcial arterial de oxgeno puedan ser medidas de
forma fiable, en adultos con recuperacin de la circulacin espontnea tras
parada cardaca en cualquier situacin (recomendacin dbil, evidencia de
muy baja calidad).

A11. Pronstico durante la hipotermia

Tipo de cuestin: pronstico.

Recomendaciones de tratamiento:

Examen clnico: en pacientes en coma tras la RCP por parada cardaca y que
son tratados con manejo por objetivos de la temperatura, se recomienda
utilizar la ausencia de reflejos pupilares fotomotores o la ausencia de
reflejos corneales y pupilares, a las 72 horas de la recuperacin de la
circulacin espontnea, como predictores de mal pronstico. No se sugiere
la utilizacin de respuesta motora extensora o ausente nicamente para
predecir un mal pronstico, dado el alto porcentaje de falsos positivos.
Sin embargo, debido a su alta sensibilidad este signo puede utilizarse para
identificar a los pacientes con estado neurolgico muy deteriorado que
necesitan evaluacin pronstica para predecir la evolucin final, en
combinacin con otros predictores ms robustos. Se sugiere la utilizacin de
la presencia de un estado mioclnico en las primeras 72 horas tras la
recuperacin de la circulacin espontnea, en combinacin con otros
predictores, para la prediccin de un resultado neurolgico pobre.
Se sugiere prolongar la observacin de los signos clnicos cuando existe
interferencia con sedacin residual o miorelajantes, de forma que la
posibilidad de obtener resultados falsos positivos se reduzca. Se recomienda
que, para establecer un pronstico neurolgico malo, lo ms temprano debe
hacerse a las 72 horas tras recuperacin de la circulacin espontnea. Debe
extenderse ms tiempo sin el efecto residual de sedacin o miorelajantes,
que puede confundir en la exploracin clnica.

Electrofisiologa: en pacientes en coma tras la resucitacin de parada

cardaca y tratados con un manejo de temperatura por objetivos, se
recomienda utilizar la ausencia bilateral de ondas N20 en el estudio de
potenciales evocados somatosensoriales, a las 72 horas tras la recuperacin
de la circulacin espontnea, como predictor de mal pronstico. El registro
depotenciales evocados requiere experiencia y habilidades apropiadas, y en
su realizacin deben evitarse interferencias elctricas de artefactos
musculares o de equipos del entorno en las unidades de crticos.
En pacientes en coma tras la resucitacin y tratados con manejo de
temperatura por objetivos se sugiere utilizar el EEG como predictor de mal
pronstico, si se observa ausencia de reactividad a estmulos externos,
presencia de brotes-supresin tras la recuperacin de la temperatura
corporal o signos de estado epilptico 72 horas despus de la recuperacin
de la circulacin espontnea, en combinacin con otros predictores de mal
resultado neurolgico. No se sugiere utilizar el ndice biespectral (BIS) para
predecir mal pronstico durante el manejo de temperatura por objetivos en
pacientes en coma tras la resucitacin.

Biomarcadores: en pacientes en coma tras la resucitacin y que son

tratados con manejo por objetivos de la temperatura se sugiere utilizar
valores sricos elevados de enolasa neuro-especfica a las 48-72 horas tras
la recuperacin de la circulacin espontnea, en combinacin con otros
predictores de mal resultado neurolgico. Sin embargo, no puede
recomendarse un valor umbral de prediccin. Se sugiere repetir las
determinaciones de la misma en mltiples momentos para evitar resultados
falsos positivos debidos a hemlisis.

Tcnicas de imagen: en pacientes en coma tras la resucitacin y tratados

con manejo de la temperatura por objetivos se sugiere la utilizacin de una
marcada reduccin del ratio GM/WM en el TAC cerebral en las dos primeras
horas tras la recuperacin de la circulacin espontnea, o una reduccin
extensa de la difusin cerebral en la RM a los dos-seis das tras la
recuperacin de la circulacin, en combinacin con otros predictores de
mala evolucin neurolgica. Se sugiere la utilizacin de estudios de imagen
cerebral para realizar un pronstico, slo en aquellos centros donde de se
disponga de experiencia especfica.

A12. Pronstico en normotermia

Tipo de cuestin: pronstico.

Recomendaciones de tratamiento: Similares a las descritas en situaciones

de hipotermia.

A13. Parada cardaca por tromboembolismo pulmonar

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere la administracin de agentes

trombolticos en la parada cardaca cuando el embolismo pulmonar es la
causa sospechada de la misma (recomendacin dbil, bajo nivel evidencia).
Se sugiere el uso de agentes trombolticos o embolectoma quirrgica o
trombectoma mecnica cuando el embolismo pulmonar es la causa
conocida de la parada cardaca (recomendacin dbil, bajo nivel evidencia).
Se sugiere en contra de la embolectoma quirrgica de rutina cuando el
embolismo pulmonar es la causa de sospecha en la parada cardaca
(recomendacin dbil, evidencia de muy bajo nivel). Se sugiere en contra
del uso rutinario de trombectoma mecnica en la parada cardaca cuando el
embolismo pulmonar es la causa sospechada (recomendacin dbil,
evidencia de muy baja calidad).

A14. Momento de la administracin de frmacos (adrenalina)

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: para la parada cardaca extrahospitalaria

o intrahospitalaria, con un ritmo inicial no desfibrilable, se sugiere que la
adrenalina debe ser administrada tan pronto como sea posible tras el
comienzo de la parada (recomendacin dbil, evidencia de baja calidad). En
la parada cardaca intrahospitalaria con ritmo inicial desfibrilable se han

encontrado datos insuficientes para sugerir una recomendacin en relacin

al momento de la administracin de adrenalina (no se han encontrado
estudios sobre este aspecto). Para la parada cardaca extrahospitalaria o
intrahospitalaria con un ritmo inicial desfibrilable, no se ha encontrado
evidencia suficiente para sugerir un tratamiento con respecto al momento
de administracin de adrenalina, particularmente en relacin con la
desfibrilacin, y el tiempo ptimo puede variar en diferentes grupos de
pacientes y en diferentes circunstancias.

A15. Vasopresores en la parada cardaca (adrenalina frente a placebo)

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: dado el beneficio observado en los

resultados a corto plazo se sugiere que debe administrarse una dosis
estndar de adrenalina a los pacientes en parada cardaca (recomendacin
dbil, evidencia de baja calidad).

A16. Vasopresores en la parada cardaca (adrenalina frente a dosis alta de

adrenalina)

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: a pesar de la evidencia de alta calidad de

que las altas dosis de adrenalina mejoran los resultados a corto plazo, se
recomienda contra el uso rutinario de las mismas en el tratamiento de la
parada cardaca (recomendacin fuerte, evidencia de moderada calidad).

A17. Vasopresores en la parada cardaca (adrenalina frente a vasopresina)

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere en contra de la utilizacin de

vasopresina junto a las dosis estndar de adrenalina en la parada cardaca
(recomendacin dbil, evidencia de calidad moderada).

A18. Frecuencia de ventilacin durante las compresiones torcicas continuas

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones tratamiento: se sugiere una frecuencia de ventilacin de

10 por minuto, en adultos con parada cardaca y una va area segura que
reciban al mismo tiempo compresiones torcicas continuas (recomendacin
dbil, evidencia de muy baja calidad).

A19. Estrategia ventilatoria en el estado post-resucitacin

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: hay estudios que demuestran mejores

resultados con la ventilacin a unos niveles especficos de PaCO2 en
pacientes con recuperacin de la circulacin espontnea. Se sugiere
mantener unos niveles de PaCO2 dentro del rango fisiolgico normal como
parte de un paquete de medidas post-resucitacin (recomendacin dbil,
evidencia de muy baja calidad). La hipocarbia se asocia con empeoramiento
del pronstico y se sugiere que debe ser evitada siempre que sea posible
(recomendacin moderada, evidencia de muy baja calidad). El lmite
superior en el que la PaCO2 se considera daina no est determinado,
aunque una hipercapnia suave puede tener algn efecto neuroprotector
(recomendacin dbil, evidencia de muy baja calidad.
B. Soporte vital bsico

B1. Anlisis del ritmo cardaco durante las compresiones torcicas

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere contra el uso de algoritmos

que filtren artefactos para el anlisis del ritmo del ECG durante la RCP, salvo
dentro de un programa de investigacin.

B2. Comprobacin de la circulacin durante el soporte vital bsico

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: no existen datos en estudios en humanos

para responder a esta cuestin especfica. En base a ello se mantienen las
recomendaciones de 2010. Debe mantenerse el nfasis en proporcionar
compresiones torcicas y en que las pausas para comprobar el pulso, sin
una sospecha fuerte de recuperacin de la circulacin espontnea, pueden
provocar un retraso innecesario.

B3. Profundidad de las compresiones torcicas

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda una profundidad de las

compresiones torcicas entre 4,5 y 5,5 cm durante la RCP manual en
adultos con parada cardaca (recomendacin fuerte, evidencia de moderada
calidad).

B4. RCP con slo compresiones torcicas frente a RCP convencional

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda a los reanimadores

realizar compresiones torcicas a todos los pacientes en parada cardaca
(recomendacin fuerte, evidencia de moderada calidad). Se recomienda slo
compresiones torcicas para reanimadores legos no entrenados
(recomendacin fuerte, evidencia de baja calidad). Se sugiere realizar slo
compresiones torcicas por personas legas entrenadas si no son capaces de
realizar maniobras sobre la va area y respiraciones de rescate
(recomendacin dbil, evidencia de baja calidad). Se sugiere aplicar
ventilaciones por personas legas entrenadas que son capaces de realizar
RCP con compresiones torcicas y ventilaciones, y estn dispuestos a
hacerlo as (recomendacin dbil, evidencia de baja calidad).

B5. Frecuencia de las compresiones torcicas

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere compresiones torcicas

manuales a una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto para
adultos en parada cardaca en cualquier situacin (recomendacin dbil,
evidencia de muy baja calidad).

B6. Retroceso de la pared torcica

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones tratamiento: se sugiere que el apoyo sobre la pared

torcica debe evitarse y as ignorar la necesidad de retroceso de la pared
torcica, tanto en adultos como en nios en parada cardaca de cualquier
situacin (recomendacin dbil, evidencia de muy baja calidad).

B7. Relacin compresiones/ventilaciones

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere una relacin de 30:2

(recomendacin dbil, evidencia de baja calidad).

B8. RCP previa a desfibrilacin

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones tratamiento: se sugiere un perodo inicial de RCP de 3060 segundos mientras el desfibrilador est siendo aplicado (recomendacin
dbil, evidencia de baja calidad).

B9. Asistencia telefnica a la RCP

Tipo de cuestin intervencin.

Recomendaciones tratamiento: se recomienda que los reguladores

telefnicos deben proporcionar instrucciones para la RCP a los reanimadores
alertantes, de cara a mejorar la supervivencia de la parada cardaca
extrahospitalaria (recomendacin fuerte, evidencia de moderada calidad).
Se recomienda que los reguladores telefnicos proporcionen instrucciones
para la RCP a los reanimadores alertantes de cara a mejorar los porcentajes
de RCP realizada por testigos (recomendacin fuerte, evidencia de calidad
baja a muy baja).

B10. Ahogamiento

Tipo de cuestin: pronstico.

Recomendaciones tratamiento: se recomienda que un rescatador puede

utilizar una duracin de la inmersin inferior a 10 minutos como un factor
para predecir una muy alta probabilidad de resultado favorable y
supervivencia, en adultos y nios sumergidos en agua (recomendacin
fuerte, evidencia de alta calidad). Se sugiere una duracin de la inmersin
superior a 25 minutos como factor para predecir una muy baja probabilidad
de resultado favorable (recomendacin dbil, evidencia de baja calidad).

Se sugiere que un tiempo de respuesta del SEM superior a 10 minutos se

puede utilizar como factor para predecir una probabilidad muy baja de
supervivencia en adultos y nios sumergidos en agua (recomendacin dbil,
evidencia de muy baja calidad). Se recomienda contra el uso de la edad, el
tipo de agua (dulce/salada), la temperatura del agua o la presencia de
testigos, como factores para predecir un resultado adverso en adultos y
nios sumergidos en agua (recomendacin fuerte, evidencia de muy baja
calidad).

B11. Slo compresiones torcicas frente a RCP convencional por los

servicios de emergencias

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere realizar compresiones

torcicas sin ventilaciones con presin positiva (hasta tres ciclos de 120
segundos de 200 compresiones torcicas continuas, con descargas de
desfibrilacin si es preciso) en paradas cardacas por ritmos desfibrilables
presenciadas por los equipos de emergencia (recomendacin dbil,
evidencia de muy baja calidad).

B12. Sistemas de retroalimentacin de la calidad de la RCP

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere contra la implementacin

rutinaria de dispositivos de retroalimentacin de la RCP en sistemas en los
que no se estn utilizando en la actualidad (recomendacin dbil, evidencia
de muy baja calidad). En los sistemas que actualmente utilicen dispositivos
de retroalimentacin de la RCP se sugiere que pueden seguir siendo
utilizados y que no hay evidencia de que produzcan dao significativo
(recomendacin dbil, evidencia de muy baja calidad).

B13. Daos por RCP a vctimas sin parada cardaca

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda que las personas legas

inicien la RCP sin tener en cuenta posibles daos a los pacientes que no
estuvieran en parada cardaca (recomendacin fuerte, evidencia de muy
baja calidad).

B14. Minimizar pausas durante las compresiones torcicas

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que las ventilaciones deben

aplicarse en 10 segundos (recomendacin dbil, evidencia de baja calidad).
Cuando la va area est aislada, se recomienda que la ventilacin se
aplique en cinco segundos. Se sugiere que las pausas pre y post
desfibrilacin sean lo ms cortas posibles. Para la desfibrilacin manual se
sugiere que las pausas pre-descarga sean menores o iguales a 10 segundos
(recomendacin dbil, evidencia de baja calidad). Se sugiere que la fraccin
de compresiones torcicas debe ser superior al 60% (recomendacin dbil,
evidencia de baja calidad).

B15. Tcnicas de ventilacin pasiva

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que en la parada cardaca en

el entorno prehospitalario, los reanimadores de los servicios de emergencias
pueden considerar la ventilacin pasiva utilizando un tubo orofaringeo y una
mscara de administracin de oxgeno, mientras se realizan compresiones
torcicas continuas (recomendacin dbil, baja calidad de la evidencia).

B16. Programas de acceso pblico a la desfibrilacin

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere la implementacin de

programas de acceso pblico a la desfibrilacin para pacientes con parada

cardaca extrahospitalaria (recomendacin dbil, evidencia de muy baja

calidad).

B17. Momento para la comprobacin del ritmo

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere contra la comprobacin del

ritmo cardaco inmediatamente despus de la desfibrilacin en comparacin
a la inmediata reasuncin de compresiones torcicas con posterior
comprobacin del ritmo cardaco (recomendacin dbil, evidencia de muy
baja calidad).

B18. Inicio de la RCP

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que el algoritmo de

resucitacin CAB es preferible al ABC para adultos y nios en parada
cardaca en cualquier situacin (recomendacin dbil, evidencia de muy
baja calidad).

B19. Duracin de los ciclos de RCP (dos minutos frente a otros)

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere mantener las

recomendaciones actuales de detener las compresiones torcicas cada dos
minutos para valorar el ritmo cardiaco (recomendacin dbil, evidencia de
muy baja calidad).

C. Educacin, implementacin y equipos

C1. Mtodos de instruccin en RCP (auto-instruccin frente a mtodo

tradicional)

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que la auto-instruccin basada

en video/dispositivo digital con prctica puede ser una alternativa efectiva a
los cursos dirigidos por instructor (recomendacin dbil, evidencia de baja
calidad).

C2. Entrenamiento de alta fidelidad

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere la utilizacin de maniques de

baja fidelidad para el entrenamiento estndar en soporte vital avanzado en
un entorno educacional. Se sugiere la utilizacin de maniques de alta
fidelidad cuando los centros/organizaciones de entrenamiento tengan
infraestructura, personal entrenado y recursos para mantener el programa
(recomendacin dbil, evidencia de muy baja calidad).

C3. Medida del desempeo de los sistemas de resucitacin

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere de forma favorable el uso de

estrategias de mejora de la calidad en organizaciones que traten parada
cardaca (evidencia de muy baja calidad). Las estrategias estudiadas han
incluido la valoracin de datos del proceso de RCP o registros en vdeo de
las resucitaciones, equipos de debriefing tras la parada cardaca o
sistemas de entrenamiento para mejorar los tiempos de respuesta de la
desfibrilacin (evidencia de muy baja calidad).

C4. Preparacin pre-curso en cursos avanzados

Tipo de cuestin: intervencin.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere a favor de la preparacin precurso sobre la no realizacin de la misma en entrenamiento en soporte vital
avanzado (recomendacin dbil, evidencia de baja calidad.

Comentarios

Qu podemos por tanto, esperar cuando se publiquen las nuevas

recomendaciones?

No hay garantas absolutas de qu ser incluido y qu no en las nuevas

guas, aunque se han presentado y discutido distintas posibilidades, como
se ha expuesto anteriormente. Probablemente otras muchas cuestiones se
habrn presentado en la conferencia de Dallas y no han sido mostradas en
la web del ILCOR.

De forma resumida podemos considerar y especular sobre qu novedades

presentarn las nuevas guas:

Un mayor nfasis en la RCP de alta calidad e incluso con incremento del

nmero de compresiones torcicas que deben realizarse 100-120 por
minuto. En este sentido es ms que seguro se remarque la necesidad de
mnimas interrupciones de la RCP, en lo que los dispositivos mecnicos
pueden jugar su papel.

Es muy posible tambin que se har un nfasis especial en las paradas

cardacas no presenciadas. Desde este punto de vista parece que est claro
que existen grandes diferencias en la actitud ante un paro cardiaco con
testigos o sin ellos. En este aspecto podran introducirse estrategias de
utilizacin de dispositivos de monitorizacin, instalados en pacientes en
riesgo y que en ausencia de testigos puedan activar los servicios
emergencias en caso de un paro cardiaco.

Tambin ser importante en las futuras guas valorar el tiempo mximo que
debe realizarse la RCP, puesto que estudios han demostrado que
continundola hasta 45 minutos puede conseguirse la recuperacin de la
circulacin espontnea y posteriormente la supervivencia de las vctimas.

Puesto que el paso previo a la supervivencia es la recuperacin de la

circulacin espontnea, los procedimientos que acompaen un incremento
de sta probablemente sern destacados.

Es ms que probable se reduzca el nfasis en la realizacin de hipotermia,

en base a los ltimos estudios presentados, y que se insista en el control de
la temperatura en base a objetivos alrededor de 36C.

Es posible que se valore la utilizacin junto a adrenalina de otros frmacos

como esteroides o vasopresina; esta ltima ya apareca en las

recomendaciones de la AHA. Aunque por lo revisado no queda claro su

papel.

El empleo de sistemas de retroalimentacin de la calidad de la RCP para los

equipos de resucitacin, es muy probable que reciba mencin destacada.

La utilizacin de la ECMO (Oxigenacin de Membrana Extracorprea) en

casos de PCR sin otra comorbilidad y refractariedad a las medidas
convencionales, puede ser otra tcnica que parezca recomendada para
centros con disponibilidad y experiencia.

Finalmente, y en lo que concierne a las recomendaciones del ERC

deberemos esperar a ver si se concretan modificaciones en la estructura de
los algoritmos de soporte vital bsico y de soporte vital avanzado,
adaptando una estructura circular, tal como hizo la AHA en el ao 2010.

A pesar de todo ello, y de la gran expectacin que las nuevas

recomendaciones irn teniendo segn transcurra el ao y se acerque la
fecha del 15 octubre, los datos presentados aqu son slo meras
aproximaciones para los lectores interesados. Asimismo, debe tenerse en
cuenta que a pesar del minucioso y exhaustivo proceso de evaluacin de la
evidencia para la elaboracin de las recomendaciones, slo entre un 10 y un
20% de las mismas estarn basadas en ensayos clnicos aleatorizados,
siendo la mayor parte de las recomendaciones basadas en evidencia de
bajo o muy bajo nivel de calidad.

Enlaces
Cuestiones ILCOR 2015 Soporte Vital Avanzado [PDF]
Cuestiones ILCOR 2015 Soporte Vital Bsico [PDF]

Cuestiones ILCOR 2015 Educacin, Implementacin y Equipos [PDF]

Resuscitation algorithms-Linear or circular? Perkins GD, Handley AJ, Raffay

V, Monsieurs KG, Castren M. Resuscitation 2015. [PubMed]
Expectations for the 2015 AHA Guidelines [Enlace]

Juan B. Lpez Messa. Complejo Asistencial Universitario de Palencia

REMI, Un adelanto de las recomendaciones 2015 para RCP. Marzo 2015.
Documentos de la conferencia de consenso 2015

Fuente: http://www.intramed.net/contenidover.asp?
contenidoID=86437&uid=690515&fuente=inews