Haga clic para modificar el estilo

de ttulo del patrn

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

Hora Dorada
PRIMERA ONDA DE MUERTE

60% asociado a la
perdida de fluidos,
indistintamente
del
mecanismo
del
trauma.

Haga clic para modificar el estilo

de ttulo del patrn
Minutos
Platino
Haga
clic para
modificar el estilo de texto del patrn

Van Wagoner FH Died in Hospital :a Three year study of

Deaths following trauma 1961 1;401-407

Toda INJURIA siempre tiene

un alto Riesgo de SHOCK
Sangrado masivo, El rescate
por fluidos es una opcin
primordial

Haga clic para modificar el estilo

de ttulo del patrn
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

Todo sangrado, no deja

de monitorizarse mnimo
6 horas

Haga clic para modificar el estilo

de ttulo del patrn
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

Haga clic para modificar el estilo

de ttulo del patrn
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

100% = 5 L

30 Minutos

Sangrado
Sangrado

25 Ml/Min
50 Ml/Min

1 Hora
2 Horas
3 Horas

Haga
clic
para
modificar
el
estilo
Sangrado
100 Ml/Min
4 Horas
de ttulo del patrn
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

Sndrome resultado de una hipoperfusin

e hipoxia tisular sistmico.

Haga clic para modificar el estilo

O2
Inicial
de ttulo del patrn

INADECUADO

TEJIDOS
del
Compensatoria
Haga clic para modificar el estilo de texto
patrn

Progresiva

Refractaria.

INICIAL

PAM
Reducen entre: 5 o 10 mmHg.
PAM normal = (70-105 mm Hg)

GASTO CARDIACO (D)

Tiene una cada alrededor del 15%
D normal =(4-8 l/m)

Haga clic para modificar el estilo

de ttulo del patrn

FRECUENCIA CARDIACA
REQUERIMIENTO ENERGETICO
Ligeramente
delelbasal
Haga clic paraEncima
modificar
estilo de texto del
patrn
Desvo
de un metabolismo aerbico a uno
anaerbico

PERFUSIN TISULAR
Se reduce Aporte
Oxigenatorios

ACIO LACTICO
Aumenta su produccin

PAM
Reducen entre: 5 o 10 mmHg.

GASTO CARDIACO (D)

Tiene una cada alrededor del 15%

PAM normal = (70-105 mm Hg)

D considera normal =(4-8 l/m)

Haga clic para modificarNormalmente

el estilo
es:
de ttulo del patrn
D = VS x FC

(VS: volumen sistlico de eyeccin; FC: frecuencia cardaca)

D = 70 ml/latido x 75 latidos/min 5 L/min.

Resistencia Vascular Sistmica
RVS: (PAM PVC) 80/GC
clic =para
modificar el dinas/m
estilo de texto
RVS Haga
normal
(800-1.200
2 ) del patrn
Volumen Sistlico de Eyeccin
VS normal = 70 ml/Latido
PVC
PVC normal = (0-8 mm Hg)

COMPENSATORIO
Para restablecer el gasto cardaco y conservar la funcin de los rganos vitales

PAM
Reducen entre: 10 - 15 mmHg.
GASTO CARDIACO
Tiene una cada alrededor del 15 A 30 %

Haga clic para modificar el estilo

de ttulo del patrn
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

Taquipnea (> 20 respiraciones/min).

Taquicardia (> 100 latidos/min).
Disminucin de la diuresis (< 30 ml/h).
Vasoconstriccin (desvo de sangre a los rganos vitales).

Estimulacin
del sistema
nervioso
simptico (SNS)

Activacin del
mecanismo
de renina angiotensinaaldosterona

Mecanismos compensatorios

Haga clicCOMPENSATORIO
para modificar el estilo
de ttulo del patrn Desviacin
Liberacin
de hormona
antidiurtica

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

del lquido
intracelular

Un poquito de fisiologa

PA
Estimulacin
del sistema
nervioso
simptico (SNS)

Haga clic para modificar el estilo

de ttulo del patrn

RECEPTORES
Arco Artico
Cuerpo Carotideo
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn
Activa el SNS

Adrenalina
Noradrenalina

Contractibilidad Cardiaca
FC
PA

Un poquito de fisiologa

Tono Vascular

Activacin del
mecanismo
de renina
angiotensinaaldosterona

GC
PA

Del IC al IV

RENINA

SUPRARRENALES

Haga clic para modificar H2O

el estilo
de ttulo del patrn
Aldosterona

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

Angiotensina I
Circula por
organismo
Angiotensina II

Vasoconstriccin

DIRUESIS

Na

Liberacin
de hormona
antidiurtica

Desviacin
del lquido
intracelular

Haga clic para modificar el estilo

de ttulo del patrn
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

PROGRESIVA
Perfusin Tisular no se puede Mantener

Mecanismos compensatorios
PAM
Reducen mas de : 20 mmHg.

Haga clic para modificar el estilo

de ttulo del patrn

GASTO CARDIACO
Tiene una cada alrededor del 15 A 30 %

Haga clic(>para
el estilo de texto del patrn
Taquipnea
20modificar
respiraciones/min).
Hipoperfusin
- Reduce Oxigenacin
De los rganos vitales
- Reduce la contractibilidad miocrdica
- Taquicardia (> 150 latidos/min).
- Pulso dbil
Isquemia de rganos NO ESENCIALES (Rin, Intestino, piel)
Vasoconstriccin (desvo de sangre a los rganos vitales).

REFRACTARIA
Irreversible
PROGRESIN
Muerte celular y tejidos

Hipoperfusin Marcada
De los rganos vitales

Haga clic para modificar el estilo

demultiorgnico.
ttulo del patrn
Fallo

Hipoxia
Haga clicgrave.
para modificar el estilo de texto del patrn
Fallo renal.
Alteraciones en la coagulacin (coagulacin intravascular diseminada).
Fallo circulatorio intratable.
Dficit de base arterial muy negativo.

PROPOSITOS
EXPANSIN VOLUMEN
INTRAVASCULAR

Haga clic para modificar el estilo

RESTITUCIN O2
de ttulo del patrn
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

SOLUCION DE LA CAUSA DE LA
HIPOVOLEMIA.

Hipotermia.
Haga clic paraAcidosis.
modificar el estilo
Trastornos
de coagulacin.
de ttulo
del patrn
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

Hemodilucin

Anemia Isovolmica Vs Anemia Hipovolmica

ENTREGA DE OXIGENO

=
CONSUMO DE OXIGENO

< Fluido
>
Fluido
Haga
clic para modificar
el estilo
deOxigeno
ttulo del patrn < Oxigeno
<
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

Requerimiento de Oxigeno en Anemia Isovolemica

10 mlO2/min por kg (*).

Hipoxia tisular por

Hemodilucin
Hb. < 5 .0 g/dl

Haga clic para modificar el estilo

de ttulo del patrn
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn
Valores de Hb y Hto. en Anemia Isovolemica

Hb 4.0 g/dl ( Hto. <8%)

(*) Weiskopf RB, Viele MK, Feiner J, Kelley S, Lieberman J, Noorani M, Leung JM, Fisher DM, Murray WR, Toy P, Moore MA: Human
cardiovascular and metabolic response to acute, severe isovolemic anemia. JAMA 1998, 279:217-221.
(*) Chapler CK, Cain SM: Circulatory adjustments to anemic hypoxia. Adv Exp Med Biol 1988, 227:103-115.

Reponer el volumen intravascular

Tiempo de osmosis en los

compartimientos

Haga clicMonitoreo
para modificar
el
estilo
de cambios de los
y sntomas de
de ttulo delsignos
patrn
Haga clic para modificar el estilo dehipoperfusin
texto del patrn

Normotensin?

OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD
Cuantas partculas activas hay?

PLASMA

AGUA

Haga clic para modificar el estilo

Osmolaridad
= (NaX2) + (Glucosa/18) + (Urea/2,3)
de
ttuloplasmtica
del patrn
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn
Osmolalidad plasmtica normal en la persona es = 280 a 295 mOsm/kg

Osmolaridad srica HIPEROSMOLAR > 320 mOsm/kg

1 mOsmol de glucosa equivale a 180 mg /L = 18 mg/dL

252 mOsm/L

272 mOsm/L

301 mOsm/L.
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OSMOLARIDAD
308 mOsm/L

Na (154 mEq/L), Cl (154 mEq/L). pH: 5.0

Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl (145 mEq/L). pH: 7.3

Na (130 mEq/L), K (4 mEq/L), Cl (109 mEq/L), Ca (3

mEq/L), lactato (28 mEq/L). pH: 6.5

Haga clic para modificar el estilo

de ttulo del patrn

SOLUCIONES
FISIOLOGICAS

Hay reportes de
Acidosis
metablica en
Altos volmenes
de Solucin salina

3/1
Haga clic para modificar el estilo
de ttulo del patrn
COLOIDES

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

Healey MA, Davis RE, Liu FC, Loomis WH, Hoyt

DB: Lactated Ringers is superior to normal
saline in a model of massive hemorrhage and
resuscitation. J Trauma 1998, 45:894-898

SOLUCIONES
FISIOLOGICAS

Los coloides
pueden ser mas
rpidos, pero no
necesariamente
mas eficaces

3/1
Haga clic para modificar el estilo
de ttulo del patrn
COLOIDES

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers: Human albumin administration in critically ill patients:systematic review of randomized
controlled trials. BMJ 1998, 317:235-240.
Choi PTL, Yip G, Quinonez LG, Cook DJ: Crystalloids vs. Colloids in fluid resuscitation: a systematic review. Crit Care Med 1999, 27:200210.
Hoyt D: Fluid resuscitation: the target from an analysis of trauma systems and patient survival. J Trauma 2003, Suppl: S31-S35.

SOLUCIONES
FISIOLOGICAS

Incrementa
4% el Riesgo
3/1
Haga clic para modificar elmuerte
estilo
solo se
de ttulo del patrn
usa coloides
COLOIDES
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn
Schierhout G, Roberts I: Fluid resuscitation with
colloid or crystalloid solutions in critically ill
patients: systematic review of randomised
controlled trials. BMJ 1998, 316:961-964.

SOLUCIONES
FISIOLOGICAS

1= 400 ml
De perdida Sangunea

3/1

Haga clic para modificar el estilo

de ttulo del patrn

Si continua
los
Signos
patrn
HEMODERIVADOS
Haga
clic para modificar
el estilo
de texto del
Pasar mas de
Hb 4.0 g/dl ( Hto. > 8%)
> 55 aos Hb > 10 g/dl
Ojo: Electrolitos y Ph

Perdida > 30%

(Clase III)
PROGRESIVO

Haga clic para modificar el estilo

O+
Ode ttulo del patrn
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Singbartl K, Innerhofer P, Radvan J, Westphalen B, Fries D, Stogbauer R, Van Aken H: Hemostasis and hemodilution: a quantitative
mathematical guide for clinical practice. Anesth Analg 2003, 96:929-935.
Malone DL, Dunne J, Tracy JK, Putnam AT, Scalea, TM, Napoliltano LM: Blood transfusion, independent of shock severity is associated
with worse outcome in trauma. J Trauma 2003, 54: 898-907.
Goodnough LT, Brecher ME, Kanter MH, AuBuchon JP: Transfusion medicine. First of two partsblood transfusion. N Engl J Med 1999,
340:438-447.
Goodnough LT, Brecher ME, Kanter MH, AuBuchon JP: Transfusion medicine. Second of two parts: blood conservation. N Engl J Med

PA y PAM.

Debito Urinario

SatO2
Haga clic para modificar el
estilo
Hb Hto
de ttulo
del
patrn
Horario

15 30 60

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

Lactato

Gasometra

Electrolitos

EKG

Si persiste los signos?

Inotrpicos

Vasopresores
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de ttulo del patrn
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Haga clic para modificar el estilo

de ttulo del patrn
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A DIOS SE LA GLORIA LA HONRA Y EL PODER

ELVER LUYO VALERA

RPM: #978993761