Frac Tura

T
E
M
A
EnfermeraNacional
vi ciclo
Universidad
:
F
R
A
C
T
U
R
A
S
C
U
R
S
1 FRACTURAS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
De Trujillo
2 FRACTURAS
PRESENTACIN
Las alumnas del VI
CICLO de ENFERMERA de la UNIVERSIDAD
NACIONAL DE TRUJILLO SEDE VALLE JEQUETEPEQUE.

Tienen el agrado de presentarle el siguiente informe la cual est
hecha con esmero y de dedicacin.
La enfermera consiste en brindar servicios considerando que los
seres humanos son organismos fisiolgicos, psicolgicos y sociales,
es decir considera al ser humano como un ente poltico.
Las definiciones a presentar se realizaron con mucho esfuerzo y
dedicacin para encontrar los puntos ms importantes para el
aprendizaje de en nuestra carrera y nos sirva para nuestro futuro.
Esperemos sea de su agrado y
comprender cualquier error, nos
comunique y brinde siempre su ayuda para la realizacin de

siguientes trabajos.
LAS ALUMNAS
INDICE
I.-CONCEPTO DE FRACTURA
II.-CLASIFICACIN
3 FRACTURAS

II.1.CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGIA
II.2.CLASIFICACIN SEGN SU MECANISMO DE PRODUCCIN
II.3.CLASIFICACIN SEGN AFECTACIN DE PARTES BLANDAS
II.4.CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE INTERRUPCIN
II.5. CLASIFICACIN SEGN SU ESTABILIDAD
III. MANIFESTACIONES CLNICAS
III.1. ANAMNESIS
III.2. EXPLORACIN
III.3. EXPLORACIN RADIOLGICA
III.4. DIAGNSTICO Y PRONSTICO
IV.PROCESO DE CONSOLIDACIN
IV.1. EVOLUCIN DEL CALLO DE FRACTURA
IV.2. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CONSOLIDACIN
IV.3. PROCESO DE ESTABILIZACIN ESPONTANEA DURANTE LA CONSOLIDACIN
V. PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA V.1. OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
V.2. REDUCCIN DE LA FRACTURA
V.3. MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIN VI. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
VI.1. COMPLICACIONES GENERALES
VI.2. COMPLICACIONES LOCORREGIONALES
FRACTURAS
I.
CONCEPTO DE FRACTURA
La fractura puede definirse como la interrupcin de la continuidad sea o cartilaginosa.

4 FRACTURAS

II.
CLASIFICACIONES
II.1. CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA

Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de
un hueso para fracturarse por una lesin nica se relaciona no slo con su mdulo
de elasticidad y sus propiedades anisomtricas, sino tambin con su capacidad de energa
A - FRACTURAS HABITUALES
El factor fundamental es un nico traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar
una fractura en un hueso de cualquier calidad.
Son las ms frecuentes, su gravedad y pronstico
son directamente proporcionales a la
violencia del traumatismo causal.

B - FRACTURAS POR INSUFICIENCIA PATOLGICAS
En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad sea. Pueden deberse a procesos
generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades seas
fragilizantes constitucionales metablicas. O puede deberse a procesos locales como
son los tumores primarios o metastsicos, procedimientos iatrognicos
que debiliten un
rea circunscrita de hueso.
C - FRACTURAS POR FATIGA ESTRS

La fractura es el resultado de solicitaciones mecnicas
5 FRACTURAS
repetidas.

II.2. CLASIFICACIN SEGN SU MECANISMO DE PRODUCCIN
A - FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO
Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.
B - FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO
Se producen a distancia del lugar del traumatismo. Se pueden clasificar de la siguiente
forma:
B.1 FRACTURAS POR COMPRESIN
La fuerza acta en el eje del hueso, suele afectar a las vrtebras, meseta tibial y calcaneo.
Se produce un aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular vertical paralelo,
aproximndose el sistema horizontal
B.2 FRACTURAS POR FLEXIN
La fuerza acta en direccin

extremos, estando el otro fijo.
6 FRACTURAS
perpendicular
al eje mayor del hueso
y en uno de sus

Los
elementos
de
la
concavidad sea estn sometidos a
compresin,
mientras
sometida
que la convexidad est
distraccin. Y como el tejido seo es
menos
resistente a la traccin que a
compresin,
la
se perder cohesin en el punto de
convexidad
mxima para irse dirigiendo a
concavidad
la
a medida que cede el tejido seo.

Al
sobrepasar
la
lnea
neutra
puede continuar en un trazo nico o dividirse en la zona
de concavidad, producindose la fractura en alas de mariposa.
B.3 FRACTURA POR CIZALLAMIENTO
El hueso es sometido a una fuerza de direccin paralela y de sentido opuesto,

originndose una fractura de trazo horizontal.
B.4 FRACTURA POR TORSIN
La torsin
se define como la deformacin
de un objeto como
resultado
de
una fuerza que le imprime un movimiento de rotacin sobre su
eje,
un extremo fijo. Tambin puede definirse como la accin de dos
fuerzas
rotan
espiroideas.
en sentido
inverso.
Se originaran
las
fracturas
estando
que
B.5. FRACTURAS POR TRACCIN
Se produce por el resultado de la accin de dos fuerzas de la

misma direccin y sentido opuesto. Son los arrancamientos y
avulsiones
7 FRACTURAS
II .3. CLASIFICACIN SEGN LA AFECTACIN DE PARTES BLANDAS

A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los efectos del
mismo traumatismo y que esto supondr:
Un mayor riesgo de infeccin

Reduccin del potencial de consolidacin sea
Modificacin de las posibilidades teraputicas
La consideracin de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nos servirn para
establecer un pronstico y planificar el tratamiento, y en funcin de estas lesiones podemos
clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; segn exista no comunicacin de la
fractura con el exterior.
Las fracturas abiertas pueden clasificarse
segn su pronstico, la ms usada es la de
Gustilo:
herida
1 cm
Contamina
Limpia
cin
afectacin
mnimo
partes
dao seo
simple,
mnima
conminucin
8 FRACTURAS
II
Moderada
moderada
cm
conminucin
moderada
:
Afecta algn
III
cm
III
cm
1 0
1 0
Alto
aplastamiento
conminuta,
severo
puede cubrir
Alto
se
cobertura pobre
grave, perdida
de cobertura
II
: 10
cm
Alto
lesin
cobertura pobre
vascular
nerviosa
II.4. CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE INTERRUPCIN
Segn la continuidad sea las fracturas se pueden dividir:

A - FRACTURAS INCOMPLETAS:
La lnea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos encontrar:
9 FRACTURAS

-
Fisuras. Que afecta a parte del espesor
- Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexin en
huesos
flexibles(nios). La solucin de continuidad se produce
en
la
superficie de tensin, pero no progresa

-Fracturas en caa de bamb o fracturas en torus: Son
fracturas
infantiles, aparecen en zonas de unin metafiso -
diafisarias .
El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresin del eje vertical

B - FRACTURAS COMPLETAS
Existe solucin de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se pueden
dividir:
-
Fracturas completas simples Tienen un trazo nico y no hay desplazamiento
- Fractura
completa
con desplazamiento.
Son las que pierden
la alineacin
de los
fragmentos y dependiendo de su localizacin pueden ser:
Segn el eje longitudinal:

Acabalgamiento
Distasis
Rotacin decalaje
Segn el eje transversal:

Desviacin lateral
Desviacin angular
-
Fractura conminuta. En las que existe ms de un trazo de fractura.

II.5. CLASIFICACIN SEGN SU ESTABILIDAD
A - ESTABLES:
Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reduccin. Son fracturas de
trazo transversal u oblicuo, menor de 45.
B - INESTABLES
10 FRACTURAS

Son las que tienden a desplazarse tras la reduccin. Son fracturas con un trazo
oblicuo mayor de 45, excepto las de trazo espiroideo.
No hay que olvidar que la estabilidad depende ms de las partes blandas que del plano de
fractura.
III. MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS FRACTURAS
III.1. ANAMNESIS
Toda interrupcin sea va a producir un cuadro de impotencia funcional, que ser,
absoluta (s los fragmentos estn desplazados) relativa (en las fisuras
y fracturas
engranadas). Dolor; que podr originar un shock traumtico. Habr crepitacin de los
fragmentos y hemorragias.
Aunque puede que el paciente no mencione antecedente traumtico, si se trata de fracturas
por sobrecarga patolgicas, la anamnesis
debe ir dirigida a recoger datos de cmo ha
sido el accidente, cuanto tiempo hace y los datos propios del enfermo.
III.2. EXPLORACIN
Debe comenzarse con la inspeccin y palpacin de la zona lesionada, seguido de una
evaluacin de la movilidad y del estado neuro-vascular.
La lesin nerviosa podr ser inmediata, simultanea a la fractura, como consecuencia del
traumatismo
secundaria
a los desplazamientos
fragmentarios
que elongarn,
contundirn seccionarn al nervio.
III.3. EXPLORACIN RADIOLOGICA

Es imprescindible para la evaluacin de la fractura. No solo no confirma el diagnostico, sino
que establece las caractersticas de la fractura.
11 FRACTURAS

Deben pedirse dos proyecciones, generalmente perpendiculares(deber girarse
el aparato de Rx, no el miembro) y deber incluir las dos articulaciones adyacentes, para
descartar lesiones asociadas.
En caso de dudas puede ser necesario el uso de otras proyecciones, radiografas en estrs o
recurrir a tcnicas de imagen como TAC, ganmagrafas o tomografas. Pueden ser necesario
radiografas de los dos miembros para comparacin, como ocurre en la infancia, solicitar
radiografas en ocasiones sucesivas.
III.4. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

Los datos clnicos y radiogrficos
deben servir para diagnosticar la lesin y poder
establecer un pronstico. La siguiente tabla refleja los factores favorables y desfavorables

que se pueden encontrar.
IV.
PROCESO DE CONSOLIDACIN
La reparacin de la fractura tiene unas caractersticas especiales, es un proceso de

restauracin que se completa sin formacin de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros
tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparacin slo queda hueso maduro en lugar
de la fractura.
IV.1. EVOLUCION DEL CALLO DE FRACTURA
A - FASE DE IMPACTO
La consolidacin espontnea de la fractura empieza con la formacin de un hematoma en el
lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se producen va a liberar factores
que iniciaran y regularan todo el proceso de activacin y que comprender tres fases:
Migracin de clulas mesenquimales atradas por factores quimiotcticos

Proliferacin celular como respuesta a factores mitognicos
12 FRACTURAS
Diferenciacin celular regulada por factores inductores
B - FASE DE INFLAMACIN
La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fractura para
preparar el terreno a la consolidacin. Se inicia inmediatamente despus de producirse la
fractura.
Se produce un acumulo de liquido en el espacio intersticial por vasodilatacin y aumenta la
permeabilidad capilar en respuesta a factores como histamina, serotonina, etc. y localmente
se concentran, leucocitos, PMN y
especialmente
neutrfilos, a los que
se unen
progresivamente clulas de la serie mononuclear-fagocitica.
Todas las clulas inflamatorias, como las plaquetas del hematoma fractuario, liberan factores
locales que
desencadena la proliferacin, emigracin y diferenciacin de clulas
mesenquimales y la aparicin de brotes vasculares que invadirn el foco.

Entre el 4 y 21 da hay un aumento del flujo sanguneo local. La regularizacin del proceso
de consolidacin
va a depender en parte de la electronegatividad y la relativa falta de
oxigeno.
C-
FASE DE FORMACIN DE CALLO BLANDO
Hay proliferacin y diferenciacin celular con
un
aumento
de proliferacin vascular. La proliferacin se
pone
marcha
donde se encuentra el periostio,
endostio
tejido circundantes vasculares, comienzan a
aparecer
en
y
osteoblastos, osteoclastos y condroblastos.

Los osteoblastos y condroblastos forman una amalgama
blando.
13 FRACTURAS
celular responsable del callo

La
fractura se acompaa de la interrupcin del periostio en las dos capas
que lo componen:
Capa fibrosa externa

Capa fibrosa interna cambium
Las clulas del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete alrededor
de cada
extremo fractuario, hasta que llegan a unirse, formando el callo perifrico periostico.
Cuando la oxigenacin del foco es buena la diferenciacin de las clulas del cambium, se
produce en sentido osteoblastico ( sintetizan osteoide, y suponen el primer paso de un
proceso de osificacin desmgena directa), y si es hipxico se hace en sentido

condroblastico (sintetizan sustancia intercelular amorfa).
La interrupcin del endostio y de la medular tambin
celular, formando el callo medular endstico
producir una diferenciacin
y sufrir una diferenciacin osteoblstica.
Todo esto se ve acompaado por la generacin de focos de angiognesis que establecern

un nuevo sistema de perfusin local
D - FASE DE FORMACIN DE CALLO DURO
Se produce la mineralizacin del callo blando y variara
dependiendo del tejido
subyacente.
El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar directamente por el deposito de

cristales de hidroxiapatita.
El tejido cartilaginoso seguir un proceso de osificacin encondral similar al que
siguen los moldes cartilaginosos del feto. El tejido seo resultante es de tipo fibrilar.
E - FASE DE REMODELACIN
Durara meses y aos, hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar trabecular en
las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.
14 FRACTURAS
En
esta
fase
desaparece
la
electronegatividad,
se normaliza la tensin de
oxigeno
cavidad
ocupada
neoformado,
medular,
por
el
tejido
la
es vaciado y ocupado por mdula sea. Esta fase conducir a una reorganizacin interna del
callo.
El hueso responde a sus caractersticas de carga de acuerdo a la ley de Wolf durante la fase
de remodelacin
IV.2. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CONSOLIDACIN
A - CLULAS
Un
gran
nmero
de
clulas
participan
en
la
consolidacin,
algunas
estn
predeterminadas para este proceso, y otras slo participan si son inducidas. Se

distinguen, clulas predeterminadas (como
(como
el
condroblasto
el
osteoblasto)
clulas
el fibroblasto). Las clulas presentes
inducibles
en el endostio
y el periostio( osteocitos y clulas mesenquimales de tejidos blandos ) participan en

el callo de fractura, adems las clulas endoteliales como el pericito pueden
diferenciarse tanto en sentido osteognico, como participar en la angiognesis que
caracteriza al inicio de la formacin del callo.
B - VASCULARIZACON
Se observa un rpido restablecimiento de la circulacin axial, y por otra la inversin del flujo
sanguneo cortical de centrfugo a centrpeto. La gran proliferacin vascular existente en el
callo de fractura es indispensable para la correcta formacin del mismo, y una hipoxemia
como hipovolemia la retardarn.
15 FRACTURAS
C - FACTORES BIOQUMICOS SISTMICOS
C.1/ HORMONAS
Las que tienen ms influencia sobre el callo son:
GH; que aumenta la proliferacin celular a travs del IGF-1 en la vida fetal y del
IGF-2 de la vida postnatal

Estrgenos; Presente en todas las fases del proceso
PTH: aumenta la proliferacin celular y la sntesis de proteoglicanos
Corticoides: inhiben la sntesis de ADN y la absorcin de calcio y vitamina D,
aumenta el catabolismo proteico afectando negativamente a la formacin del
callo.
C.2 - VITAMINAS
La disminucin de la 1-24-dihidroxi-vit.D; disminuye la calcificacin de la matriz
del callo por descenso de los niveles de calcio y fsforo srico.

La 24-25-dihidroxi-vitD aumentaran la matriz calcificada
Vitamina D ; interviene en la maduracin celular
Vitamina C; que participa en la sntesis de colgeno.
C.3 - FARMACOS
Indometacina; inhibe la osteognesis fractuaria por interferencia
de granulacin
Corticoides, con efecto negativo sobre la formacin seas
Difosfonatos, inhiben la reabsorcin osteoclastica, alterando
del tejido
la
fase
de
remodelacin.
D - FACTORES BIOQUMICOS LOCALES

Los factores locales tienen ms influencia que los sistmicos, aunque esto se apoya en
estudios experimentales:
16 FRACTURAS
Factor similar a la insulina (IGF-II) que estimula la proliferacin celular, la
matriz cartilaginosa y la del colgeno I.
Factor transformador del crecimiento beta (TGF-): producido por las plaquetas del
hematoma fractuario, como por clulas mesenquimales, osteoblastos y condroblastos
del callo
aumento
en fases iniciales, y condrocitos hipertrficos

de
la
sntesis
de
proteoglicanos,
colag4eno
de las fisis. Produce un

tipo
II,
proliferacin
osteoblstica, inicindose el callo de fractura.

Protena sea morfogentica (BMP) = Osteogenina. Produce diferenciacin rpida del
tejido mesenquimatoso hacia la osteogenesis.

Factor derivado de las plaquetas ( PDGF): Aumenta la sntesis de colgeno tipo I, atrae
clulas inflamatorias y facilita la proliferacin celular que iniciara el tejido de
granulacin
Prostaglandinas: Aumentan el AMP-c, la formacin de IGF, proteoglicanos
Existen otros factores como el Factor de crecimiento epidermoide, factor fibroblastico
de crecimiento, interleukinas y factor de crecimiento tumoral, que tambin se le
relacionan con la formacin sea.
IV.3. PROCESO DE ESTABILIZACIN ESPONTANEA DURANTE LA CONSOLIDACIN

Se pueden observar diversas modalidades de regeneracin en el foco de fractura:
Respuesta primaria. Es rpida y de predominio subperistico, no hay conexin
entre los fragmentos y no se ve influenciada por la movilidad interfragmentaria
Callo extramedular. Rpido. Se ve estimulada por la movilidad interfragmentaria
e inhibida por la inmovilizacin rgida.

Callo endomedular. Lento. Favorecido
movilizacin interfragmentaria. Sirve para rellenar espacios entre corticales.

Consolidacin per priman. Muy lento. Requiere contacto cortical y fijacin rgida.
V.
por la inmovilizacin y debilitado por la
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
V.1. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
17 FRACTURAS

El objetivo principal es conseguir la mxima recuperacin funcional posible
del segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los
procesos
biolgicos normales de consolidacin en una posicin adecuada de los
fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
Reduccin
Contencin
Rehabilitacin
Aunque en todas las fracturas no tienen que cumplirse
las tres fases: Tambin hay
que aadir una analgesia adecuada.

El tratamiento de una fractura puede convertirse en una urgencia por razones de tipo
general ( politraumatizado) como local( fractura abierta, fractura- luxaciones )
V.2. REDUCCIN DE FRACTURA

Reducir una fractura consiste en manipularla
hasta
lograr
una
relacin
anatmicamente deseable para:

Conseguir una buena funcin
Acelerar la consolidacin
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:
Mediante
manipulacin
cerrada.
Se
incluye
diferentes maniobras
manuales o con traccin mecnica sin abrir el foco de fractura.
Tiene la ventaja
de ser menos agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una
reduccin estable una reconstruccin anatmica perfecta.

Mediante control quirrgico de la fractura: se accede directamente al foco de
fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la
reconstruccin anatmica perfecta.
El tratamiento quirrgico es de eleccin
cuando la restitucin anatmica no se
consiga con la manipulacin. Cuando se prevea es por sus caractersticas, irreducible

y cuando, por algn otro motivo, es conveniente realizar una osteosntesis.
V.3.
18 FRACTURAS
MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIN
Inmovilizar una fractura consiste en impedir que los extremos fractuarios se
muevan.
Contener una fractura es reducir el movimiento pero sin impedirlo totalmente
Estabilizar una fractura es impedir que su desplazamiento progrese.
En la prctica diaria, se usan los trminos de inmovilizacin y contencin de forma

intercambiables, pero en realidad suele hacerse ( salvo en las osteosntesis) una
contencin, que persigue los fines siguientes:
Reducir el dolor
Procurar una consolidacin en buena posicin
Impedir la movilidad del foco
PROCEDIMIENTOS NO QUIRRGICOS
A.1.YESOS Y SIMILARES
Los vendajes y frulas convencionales se elaboran mediante la impregnacin de criolina con
yeso de Pars. Cuando se sumerge en el agua, el yeso de Pars se transforma en un yeso
slido, cristalino y liberador de calor. En los ltimos aos se han comercializado otros
materiales para sustituir el yeso de Pars, la mayora de ellas son de fibra de vidrio
impregnada con resinas de poliuretano y
tienen
como ventaja que son materiales ms
duros,
ligeros y resistentes al agua.

Un yeso bien almohadillado
suave y con tres puntos
puede
inmovilizacin
con una
correctos de
proporcionar
satisfactoria.
adaptacin
fijacin
una
Los
tres
fuerza los produce el manipulador quien moldea
puntos
de
el yeso en las porciones proximal y
distal de la extremidad (dos de los puntos), y localiza el tercer punto directamente opuesto
al vrtice del yeso.
19 FRACTURAS

Siempre hay que instruir al paciente sobre los sntomas y signos de compresin,
indicarle que debe tener levantada la extremidad, cuando esta autorizado a la carga,
como debe ejercitar las articulaciones
A.2. TRACCIN CONTINUA
Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones sirven para mantener la longitud de la
extremidad, a la vez que alinea y estabiliza el foco de fractura. La traccin puede permitir
cierta movilidad articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la
extremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a travs de un sistema de
poleas, o empleando como peso la misma gravedad
Dependiendo de la forma en la que se transmita el peso del hueso, se conocen varios tipos
de tracciones:
Traccin por simple gravedad. Se aplica en
los
traumatismo del miembro superior a travs de
un cabestrillo
Traccin cutnea blanda. Se aplica al
segmento
afectado
se le
aplica
poco
agresivo,
poca inmovilizacin, puede
ocasionar
un vendaje
peso sobre
la
proporcionando
adherente,
venda.
Es
lesiones cutneas
Traccin transesqueltica
dura,
el
proporciona
una traccin directa sobre el huso a travs de
una aguja de
Kirschner
transfixiante.
clavos
de
Steinmann
Es un mtodo muy agresivo, aunque origina
una
Inmovilizacin muy estable. Para que la traccin
sea
eficaz
debe existir una contratraccin, un peso que impida que la traccin arrastre al paciente.
A.3.
FIJACIN QUIRRGICA
20 FRACTURAS

Este trmino agrupa los procedimientos de fijacin de la fractura que requiere el
abordaje quirrgico del paciente, aunque no siempre es necesaria
la apertura
quirrgica
del foco de fractura en s.

a) Principios generales del tratamiento quirrgico de las fracturas
Al abrir un foco de fractura se debe tener en cuenta:
Esta
maniobra
transforma
una
fractura
cerrada
en
abierta,
produce
una
contaminacin bacteriana y reduce el potencial biolgico local vascular y tisular para la
regeneracin sea
La fijacin debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un grado
de movilidad mnimo hasta que el proceso de regeneracin y reparacin del foco,
proporcionen la solidez suficiente.

La apertura del foco de fractura no est nunca justificada si es previsible obtener un
resultado igual o mejor para la fractura
con procedimientos
no quirrgico. Si el
conocimiento, la experiencia y los medios del equipo quirrgico no permiten asegurar

el cumplimiento de los principios ya expuestos.
b) Indicaciones de la fijacin quirrgica.
La necesidad de emplear los procedimientos de fijacin quirrgica de una fractura puede
derivar de alguno de los siguientes motivos
Fracaso de la reduccin cerrada

Fracturas en las que la reduccin anatmica y la
movilizacin precoz son
requisitos imprescindibles
c)
Epifisilisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones del crecimiento.
Lesin vascular asociada.
Fracturas patolgicas
Necesidad de movilizacin precoz.
Principios generales de la fijacin quirrgica.
21 FRACTURAS
La estabilidad es la base mecnica, y la vascularizacin la base biolgica de
la consolidacin.
La estabilizacin rgida es la que impide el movimiento entre los fragmentos cuando
el miembro es sometido a carga o actividad muscular.

La estabilizacin rgida es difcil de obtener y no es imprescindible para la
adecuada consolidacin.
d)
Modalidad de fijacin quirrgica:
Se emplea un elemento de fijacin que hace que los
fragmentos
fractuarios
compresin
se
es insuficiente,
a
compriman
los
entre
s.
micromovimientos
Cuando
del
la
foco
la reabsorcin de hueso, con lo que el montaje
conducen
pierde
estabilidad.
La
compresin
interfragmentaria
puede
ser
esttica,
dinmica o mixta.
Compresin esttica; se comprime el foco en
virtud
las caractersticas propias del dispositivo de
fijacin,
sin utilizar las fuerzas ejercidas fisiolgicamente
sobre
el
segmento afectado. Se consigue
mediante
placas
Compresin dinmica, transforma, debido al
diseo
de
tornillos de traccin.
posicin del implante, las fuerzas fisiolgicas ejercidas sobre el fragmento seo en el
que asienta la fractura
en fuerzas de compresin interfragmentaria. Hay cuatro
dispositivos que permiten la aplicacin de esta modalidad de fijacin quirrgica: el

tirante o banda de tensin, las placas antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y el
enclavado intramedular no bloqueado o con bloqueo dinmico.
o Ferulizacin intramedular; Consiste en la colocacin de uno o varios clavos
intramedulares, de longitud algo inferior a la del hueso afectado sin fijarlos en ningn
punto a la cortical del mismo. Controlan slo parcialmente la movilidad del foco,
controlan la angulacin y el desplazamiento, pero las rotaciones y el deslizamiento slo
son controlados en determinadas condiciones
22 FRACTURAS

o Fijacin
tcnicamente
en
puente;
cuando
es
imposible reducir los mltiples
fragmentos,
lo ms apropiado es alinear los extremos del
hueso
mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el
foco
fractura, se trata de puentearlo. Hay
de
puente: dos internas(el
clavo
tres tipos
intramedular
con la
de
fijacin
bloqueado
acerrojado y la placa puente) y una externa (el
fijador
externo). Estos sistemas de fijacin en puente se
aplican en las
fracturas graves, teniendo preferencia los internos
para
fracturas cerradas y la fijacin externa para las
abiertas.
las
Las indicaciones de los fijadores externos son:
Hay
fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)

fracturas cerradas con lesin grave de partes
fracturas conminutas epifisometafisarias
fracturas inestables de pelvis.
VI.
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
un gran nmero
de complicaciones que potencialmente pueden asociarse a las
fracturas, pueden clasificarse

complicaciones generales
blandas
en generales
y locorregionales.
Muchas de las
estn relacionadas entre s, pudiendo conducir unas a otras.
VI.1:
COMPLICACIONES GENERALES:
Shock postraumtico( hipovolmico, cardiognico, neurognico o sptico)
Trombosis venosa profunda y sus complicaciones ,especialmente la embolia pulmonar
Coagulacin intravascular diseminada
Sndrome de embolia grasa
Sndrome de dificultad respiratoria del adulto
Fracasos multiorgnicos y multisistmico
Ttanos
Complicaciones psiquitricas
VI.2.
COMPLICACIONES LOCORREGIONALES
23 FRACTURAS
Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas

Sndrome compartimental
Infeccin de partes blandas, osteomielitis y artritis spticas
Alteracin del proceso de consolidacin
Consolidacin en mala posicin
Alteracin del crecimiento en longitud de los huesos por lesin fisaria

Necrosis avascular
Rigidez articular
Artrosis postraumtica
Osificacin periarticular postraumtica (miosistis osificante)
24 FRACTURAS
ANEX
OS
25 FRACTURAS
FRACTURAS
Una fractura es la prdida de continuidad normal de la
sustancia sea o cartilaginosa, a consecuencia de
golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superen la elasticidad del hueso.
EPIDEMIOLO
GIA
En mujeres mayores
de 60 anos
En los hombres las
fracturas
son
frecuentes
en
la
juventud,
normalmente a causa
de traumatismos de
alta energa.
Las fracturas de fmur
y humero proximal a
partir de los 60 aos
su incidencia aumenta
exponencialmente
MANIFESTACIONE
S CLINICAS
CAUSAS
Cada desde una altura
Accidentes
automovilsticos
Accidentes de trabajo
Golpe directo
Maltrato al menor
Fuerzas
repetitivas,
pueden
ocasionar
fracturas en los pies, los
tobillos, la tibia o la
cadera.
FACTORES DE
RIESGO
Edad avanzada
Osteoporosis
Reduccin de la masa
muscular
Ciertas
enfermedades
que debilitan los huesos,
como
osteoporosis
o
cncer
Participacin en ciertos
deportes
de
contacto,
como ftbol americano
MEDIDAS
PREVENTIVAS
MEDIDAS
TERAPEUTICAS

-Dolor. Es el sntoma
capital. Suele localizarse
sobre el punto de fractura.
-Impotencia funcional. Es
la incapacidad de llevar a
cabo las actividades en las
que
normalmente
interviene el hueso.
-Deformidad.
La
deformacin del miembro
afectado depende del tipo
de fractura
Hematoma. Se produce
por la lesin de los vasos
que irrigan el hueso y de
los tejidos adyacentes.
Fiebre.
En
muchas
-Use el equipo adecuado

cuando haga ejercicio.
-Asegrese de que su casa
est a salvo de los peligros
que pueden causar cadas.
-Use el cinturn de seguridad
al conducir y asegrese de
que
los
nios
estn
asegurados en los asientos
elevados, dependiendo de su
edad.
-Construye huesos fuertes
con una buena nutricin y el
ejercicio.
-Mantngase en buena forma
fsica, ya que el ejercicio
aumenta la fuerza muscular
y la velocidad de reflejos.
-Mantenga su peso en un
rango saludable
No se debe manipular la
extremidad afectada ni
intentar "enderezarla" ni
corregir la deformidad.
Esto,
adems,
puede
aumentar la lesin de
partes blandas, producida
por los extremos seos
fracturados al moverse;
este
fenmeno
cobra
especial importancia en el
caso de los vasos y los
nervios
BLIOGRAFIA
1. Clavel-Sinz M. Meseguer Olmo L.R: Garca Novalvos. Estudio sobre la
estructura del tejido seo. Ciencias bsicas aplicadas a la Ciruga Ortopdica.
Curso bsico Findacin SECOT.93-105.1999
2.Iversenn L.D. Swiontkowski

y traumatologa. Masson 1997
M.F.
Manual
de
urgencias
en
ortopedia
3.Lpez- Duran Stern. M. Patologa Quirrgica. Tomo I , capitulo 3 .Luzan S.A.

Ediciones
4.Mc Rae Ronald. Tratamiento prctico de fracturas. Tomo I. Mc Graw-Hill.

Interamericana-1998
5.Ostrum R.F.,Chaao E.Y .Lesin, regeneracin y reparacin seas ,capitulo

.Ciencias Basicas en ortopedia. Americam Academy of Orthopaedic Surgeons.

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CICLO de ENFERMERA de la UNIVERSIDAD

NACIONAL DE TRUJILLO SEDE VALLE JEQUETEPEQUE.

comprender cualquier error, nos

comunique y brinde siempre su ayuda para la realizacin de

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

La fractura puede definirse como la interrupcin de la continuidad sea o cartilaginosa.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

II.1. CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA

son directamente proporcionales a la

violencia del traumatismo causal.

rea circunscrita de hueso.

C - FRACTURAS POR FATIGA ESTRS

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B.1 FRACTURAS POR COMPRESIN

B.2 FRACTURAS POR FLEXIN

La fuerza acta en direccin

al eje mayor del hueso

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

concavidad sea estn sometidos a

que la convexidad est

distraccin. Y como el tejido seo es

resistente a la traccin que a

se perder cohesin en el punto de

mxima para irse dirigiendo a

a medida que cede el tejido seo.

puede continuar en un trazo nico o dividirse en la zona

de concavidad, producindose la fractura en alas de mariposa.

B.3 FRACTURA POR CIZALLAMIENTO

El hueso es sometido a una fuerza de direccin paralela y de sentido opuesto,

B.4 FRACTURA POR TORSIN

se define como la deformacin

una fuerza que le imprime un movimiento de rotacin sobre su

un extremo fijo. Tambin puede definirse como la accin de dos

B.5. FRACTURAS POR TRACCIN

Se produce por el resultado de la accin de dos fuerzas de la

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

II .3. CLASIFICACIN SEGN LA AFECTACIN DE PARTES BLANDAS

Un mayor riesgo de infeccin

Las fracturas abiertas pueden clasificarse

segn su pronstico, la ms usada es la de

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II.4. CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE INTERRUPCIN

Segn la continuidad sea las fracturas se pueden dividir:

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Fisuras. Que afecta a parte del espesor

- Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexin en

flexibles(nios). La solucin de continuidad se produce

superficie de tensin, pero no progresa

infantiles, aparecen en zonas de unin metafiso -

El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresin del eje vertical

Fracturas completas simples Tienen un trazo nico y no hay desplazamiento

Son las que pierden

fragmentos y dependiendo de su localizacin pueden ser:

Segn el eje longitudinal:

Segn el eje transversal:

Fractura conminuta. En las que existe ms de un trazo de fractura.

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debe ir dirigida a recoger datos de cmo ha

contundirn seccionarn al nervio.

III.3. EXPLORACIN RADIOLOGICA